胰十二指肠切除术围手术期的静脉营养支持
胰十二指肠切除术后的观察和护理
胰十二指肠切除术后的观察和护理【摘要】胰十二指肠切除术是一种常见的手术，术后观察和护理至关重要。
在术后，医护人员需要密切观察患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症。
常见的并发症包括出血、感染和胰漏等，护理措施包括定期更换伤口敷料、监测血糖水平和严格控制饮食，以及提供情绪支持和康复指导。
饮食和营养指导也是术后护理的重要内容，帮助病人恢复健康。
通过严密的观察和全面的护理，可以提高胰十二指肠切除术后病人的康复效果，促进他们尽快恢复正常生活。
在术后观察和护理中要重视每一个细节，确保病人的安全和健康。
【关键词】胰十二指肠切除术、观察、护理、生命体征、并发症、饮食、营养、情绪支持、康复、快速康复、重要性。
1. 引言1.1 胰十二指肠切除术的背景胰十二指肠切除术，又称Whipple手术，是一种常见的消化系统手术，主要用于治疗胰腺癌、十二指肠癌、胰腺囊肿等疾病。
这种手术通常涉及胰腺、十二指肠、胆囊和胆管等器官的切除和重建，是一项复杂的手术。
胰十二指肠切除术最早由美国外科医生艾伯特·胡普尔（Allen Whipple）于1935年首次开展，被称为Whipple手术。
胰十二指肠切除术是一种高风险手术，术后并发症率较高，包括出血、感染、胰瘘、吻合口漏等。
术后病人需要进行密切观察和护理，以减少并发症的发生，促进病人的康复。
胰十二指肠切除术的背景是临床医生和护士需要充分了解手术的风险和术后管理，以提供最佳的护理和支持给病人，帮助他们尽快康复。
在面对这一复杂手术的过程中，正确的术后观察和护理至关重要，可以有效减少并发症的发生，提高病人的生存率和生活质量。
1.2 术后观察的重要性术后观察的重要性在胰十二指肠切除术后的护理中起着至关重要的作用。
术后观察是指在手术后密切监测病人的生命体征和病情变化，及时发现并处理各种并发症，确保病人的安全和康复。
术后观察不仅可以及时发现并处理各种并发症，还可以评估手术效果，指导后续的护理工作。
1例腹腔镜下胰十二指肠切除术的围手术期护理
轻柔 ， 操作熟练 ， 人院后 给予 系统 的护理指导 ， 使患者获得相关 知
识 ， 好 患 者 的心 理 沟 通 ， 患者 说 明腹 腔 镜 方 法 的优 越 性 ， 除 做 向 消
其 紧张 、 恐惧心理 ， 树立战胜疾 病的信息 和勇气 。同时 向患者 交
代手术的必要性 、 险性 。 危
２２ 完善各项检查 ．
合好各项检查 ， 如血常规 、 肾功能 、 、 Ｔ 内镜 逆行胰胆管造 肝 Ｂ超 Ｃ 、 影（Ｒ Ｐ 、 Ｅ Ｃ ） 心肺功能检查 ， 评估有无影 响手术 的潜在危险 因素 。 ２３ 改善患者的营养状况和凝 血功能 ． 术前 给予 营养支持 ， 鼓 励患者多进高热量 、 高蛋 白、 高碳水化合物等富有营养 的食 物 ， 禁
３ ５ 康 复指导 ．
患者 出院时候 给予健康指导 ， 近期 注意休息 ， 适
量 ， 口有无渗血 、 伤 渗液 ， 有无腹痛 、 腹胀 的情况 。
３２ 引流管的护理 ． 了解 引流管 的具体部位 ， 做好标记 ， 妥善 固 定， 引流管长度适宜 ， 防止患者翻身时引起扭 曲、 叠 、 拉脱 落 ， 折 牵 平卧或站立 时引流管水平不应超过腹部切 口的高度 ， 以免引流液 返流 ， 密切观察引流液的颜 色 、 、 量 性状 ， 做好记录 ， 更换 引流袋 时
腔冲洗液。
的耐受性 。术前 １ ２ｈ禁食 ， 禁水 ６ｈ 。术 前 给予维生 素 Ｋ 肌 肉 注射或静脉滴 注， 以改善患者的凝血 功能， 缩短凝血酶原时间 。 ２ ４ 皮肤护理 ． 按上腹 部手术范 围备皮 ， 彻底 清洗 患者脐 部切 孔， 要彻底清洗脐腔内的污垢 ， 用松节 油棉签 或双氧水 棉签 清洗 脐腔后 ， 再用 碘伏棉球擦洗数次 ， 用润肤 油或肥皂水 清洗干净 ， 保
胰十二指肠切除术患者围手术期肠内营养支持
果
治疗组手术前后 总蛋 白和 白蛋 白改善情 况均优 于对照组 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。治疗组 的术后 并发 症发 生率 ， 手术 前后
Ｐ 围手 术 期 应 用肠 内营 养 可 明显 改善 患 者 的 营 养 Ｄ
范围 ， 为制定 手术 方案 提供非 常有 价值 的信息 。不足
之处在于其不 能进 行治 疗操 作 。因此 ， Ｅ Ｍ Ａ可 以 Ｃ Ｒ
［ ］ 徐文坚 ， ５ 鞠志 国． 三维对 比增强 Ｍ Ａ的基本 原理及 检查方法 Ｒ
［］ Ｊ ．山东医药 ， ０ ５， ５ ８ ：７ ７ ． ２０ ４ （ ） ０－ １ ［ ］ 李建龙 ，于铁链．颅 颈血管椭 圆中心对 比增强 ＭＲ ６ Ａ技术及应
・
６ ８・ ０
广东医学
２０ ０ ９年 ４月 第 ３ ０卷第 ４期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ａ ｒ ０９，Ｖ １ ０ ｏ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｐ．２ ０ ａＪ ｏ．３ ，Ｎ ．４ ［ ］ Ｂ ＮＤ Ｚ ＳＭ，ＫＯ Ｔ Ｅ Ｕ Ｇ ３ Ｅ Ｓ Ｕ Ｌ Ｚ ＮＢ Ｒ Ｍ，Ｂ Ｒ Ｅ Ｕ Ｇ Ｒ Ｒ，ｅ ａ．Ｓｌｎ ｔ１ ｉ ｔ ｅ
７ ０岁 ， 平均 （８ ４４ ． ） ５ ． ８９ 岁。 －
１２ 方 法 （ ） 疗 组 ： ． １治 围手 术 期 应用 肠 内外 营 养 （ Ｎ＋Ｐ ） 术前 ７ｄ患者 口服能 全素 至手术 前 晚 ， Ｅ Ｎ ， 术
体 重 变化 及 总 蛋 白改 善 情 况 均 优 于对 照 组 （ ０ ０ ） 结 论 Ｐ＜ ．５ 。 状 况 ， 低术后并发症发 生率。 降
麻醉科围手术期病人营养支持指南
麻醉科围手术期病人营养支持指南麻醉科围手术期病人的营养支持是保障患者手术安全和恢复的重要环节。
合理的营养支持可以提高患者的免疫力、促进创伤愈合和恢复，并减少并发症的发生。
本指南旨在为麻醉科医生和临床护士提供相关指导，确保围手术期病人的营养支持工作得以顺利进行。
一、营养筛查和评估在手术前，应对患者进行全面的营养筛查和评估。
通过问卷、观察和体格检查等方式，判断患者的营养状况和风险因素，以便进行个体化的营养干预措施。
1. 营养筛查工具常用的营养筛查工具包括NRS2002评分法、MUST评估工具等。
医护人员可根据实际情况选择适合的工具进行筛查。
2. 营养评估内容营养评估内容包括患者的身高、体重、BMI指数、蛋白质摄入量等。
同时还要结合患者的疾病情况、营养摄入情况等因素进行综合评估。
二、术前准备术前准备是围手术期病人营养支持的重要环节。
通过术前准备，可以改善患者的营养状况，提升手术成功率和术后恢复速度。
1. 营养干预针对营养不良或风险因素较高的患者，可以进行营养干预。
包括增加膳食摄入、补充口服或静脉营养支持等。
2. 特殊情况处理对于存在特殊情况的患者，如消化道手术前禁食的患者，可以通过肠内外营养支持等方式进行替代。
三、围手术期营养支持围手术期的营养支持应根据患者的实际情况进行个体化处理，既要满足患者的营养需求，又要避免不良反应的发生。
1. 膳食调整根据患者手术类型、年龄、疾病等特点，合理调整膳食结构和摄入量。
例如，在血管手术中，应避免高脂肪和高胆固醇的食物。
2. 营养支持途径选择根据患者的胃肠功能和手术类型选择营养支持途径。
常用的支持途径包括口服、静脉和肠外营养等方式。
3. 营养成分选取在选择营养成分时，应考虑患者的特定需求。
例如，心脏手术患者可适当增加精氨酸的摄入，以促进心肌恢复。
四、术后恢复与监测术后恢复与监测是围手术期病人营养支持的关键环节。
通过及时监测和适当的干预，帮助患者提高术后恢复水平和生活质量。
胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间安全护理
胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间安全护理胰十二指肠切除术后患者肠内营养是指通过胃肠道内的管道或管路，将营养物质输入患者体内，以维持患者的营养状态和满足其机体生理和代谢需求。
肠内营养是一种广泛应用于各种疾病和手术的营养支持方法之一。
对于胰十二指肠切除术后患者来说，肠内营养可以有效改善其术后的营养状态，促进伤口愈合，并预防并发症的发生。
肠内营养过程中需要特别注意患者的安全护理，以避免发生并发症和不良事件。
一、肠内营养过程中的护理安全措施1.护理前准备（1）评估患者的能力和适应性。
包括患者的精神状态是否正常，是否能独立进食和排便，有无消化道出血等疾病史，对肠内营养的接受程度等。
（2）确保肠道通畅。
在开始肠内营养前，应通过排除肠道积气，清除肠道残渣，确保肠道的通畅。
可以采用洗肠等方法进行清洁。
2.肠内营养管的插入（1）选择合适的肠内营养管。
根据患者的具体情况选择合适的肠内营养管，包括塞式肠内营养管和造口术后胃肠道肠内营养管。
塞式肠内营养管适用于需要较短时间内肠内营养的患者，而造口术后胃肠道肠内营养管适用于需要较长时间内维持肠内营养的患者。
（2）正确插入肠内营养管。
在插入肠内营养管时，应注意以下几点：插入时应保持患者体位的稳定，选择合适的插入点和角度，缓慢插入，并严密观察患者的反应。
如果患者出现呼吸困难、咳嗽和窒息等症状，应立即停止插管，并考虑是否插入错误或插管并发症。
3.肠内营养液的准备和输入（1）正确准备肠内营养液。
选择适宜的肠内营养液，包括胃肠道肠内营养液和全胃肠肠内营养液。
根据患者的具体情况和需要，选择合适的类型和成分。
在准备肠内营养液时，应严格按照医嘱和操作规程进行准备，并确保无菌和完整性。
（2）慢速输入肠内营养液。
在输入肠内营养液时，应根据患者的耐受能力和需要适当调整输入速度。
一般情况下，初始输入速度不超过30毫升/小时，之后逐渐增加到目标输入速度。
过快的输入速度容易引起肠胃不适和胀气等不良反应。
胰腺疾病围手术期营养支持
特点
， 易吸收 ， 无渣
用于胃肠功能低下（如胰腺炎、短肠综合症，炎性肠道疾病）
非要素膳
? 用于胃肠功能较好 膳食纤维制剂 ， 优选
组件膳
? ? ? ? ?
以弥补完全膳食对个体 差异的不足
特殊膳
EN输注方法
①间歇推注法
注射器缓慢推注，速度≤30 ml/min 用于能够活动或者不想连续用营养喂养泵的病人
②间歇滴注法
24 h循环滴注，有间歇休息期，有较大活动度
③夜间输注法
只在晚上不输注营养液，补充经口摄入不足
④连续输注法
不间断输注 胃肠反应小，效果好，适用于最初EN病人
病人耐受EN逐渐改为间歇推注和间歇滴注
利于使胃肠道间断休息6～8 h 利于恢复胃液酸碱状态及维持正常的上消化道菌群
预防EN并发症
记录
营养液加温器摆放位置
ห้องสมุดไป่ตู้
EN 液在输注过程中的加温效果受三个因素的影响: 一是恒温器夹持在输注管上的位置， 二是EN 液的输注速度， 三是环境温度和营养液温度。 为了确保输入病人体内液体的温度是安全的， 无论有无精确 的液体测温仪器测温， 在使用输液恒温器加温时，都需将加 温后的液体滴于手腕内则皮肤上，感觉与自己体温相近， 方 可连接到病人的喂养管上进行输注，防止温度过高造成病人 胃肠道黏膜的损伤，温度过低则达不到效果。此外，由于恒 温器加热区局部温度较高( 50℃ 左右) ， 使用时需保证散热， 加热区外部不加包裹物; 使用时加热区也不得紧贴病人皮肤， 需用软布垫相隔，防止烫伤病人
加热位置：离胃管接头15cm处
肠外营养
[适应症] • 营养不良 • 胃肠道功能障碍 • 不能经胃肠道摄食或摄入不足 • 高分解代谢状态 • 抗肿瘤治疗期间 • ［禁忌证］ • 严重水电解质、酸碱平衡失调 • 出凝血功能紊乱 • 休克
胰头十二指肠切除术的围手术期护理
１ 临床资料
本院 ２０ ０ ３年 １ 一 ０ ０年 １ 月 ２１ ２月共 收治 ３ ９例胰腺癌患者 ，
其中ｌ ４例转移 ， 未行手术治疗 。２ ５例患者未转移 ， 年龄 ４ ７ ０～ １
３ １ 体位 ．
患者血压平稳后 给予半 卧于 肠 蠕 动 的 恢 复 ， 止 肠 粘 连 。 防
背， 日进行 氧气雾化 吸入 ２次 ， 每 防止痰液堵塞呼吸道 引起肺 部 ３ ４ 维持水 电解质 和酸碱平衡 由于手术 范围大 、 ． 创伤大 、 术
应在严密监测血糖 、 尿糖 的基础上调整胰岛素用量 ， 将血糖控制
后引流管多 、 消化液体 液丢失多 ， 易导致脱 水 、 钾 、 钙等 ， 低 低 应
有胆道梗阻继发感染者 ， 医嘱给予抗生素控 遵 术前 １ ｄ给予流质并 口服抗生素 ， 术前 １ ２
胰管上皮细胞 … 。其 转移途 径除 经血 行淋 巴途径 转移 和直接 浸润外 ， 癌细胞 尚可沿胰周 神经 由内向外扩散 。临 床上因其部
位较深 ， 期不易发现 。 早
ｈ禁食 ， ６ ｈ禁 饮 。术 前 晚灌 肠 ， 以减 少术 后 腹胀 和并 发症 的
感染 。
剧烈 的胰腺癌患者 ， 时给予有效 的止痛 剂止痛。教会患 者用 及 各种非药物止痛的方法止痛 ， 如协助患者更换体位 ， 之膝盖弯 使
曲， 靠近胸部以缓解疼痛 ； 按摩背部 ， 增加舒适感 。 ２ ３ 控制血糖在稳定水平 ． 检查患者血糖 、 尿糖 ， 如有高血糖 ，
鼓励患 者进行有效咳嗽 、 咳痰及 翻身拍
及 营养状 况、 制感染、 好肠道准备 ； 控 做 术后做好 基础护理、 病情观察 、 防治感染、 维持 水 电解质平衡 、 营养 支持 、 引流管护理、 胰瘘及
外科围手术期营养支持疗法
进一步完善围手术期营养支持 疗法的临床实践指南，提高其
实践应用价值。
THANKS
感谢观看
肿瘤患者
老年患者由于消化吸收功能减退，需 要特别关注其营养需求，提供易于消 化吸收的食物。
肿瘤患者需要高蛋白、高热量、高维 生素的食物，以增强其免疫力，提高 治疗效果。
糖尿病患者
糖尿病患者需要控制糖分摄入，提供 低糖、高蛋白、高纤维的食物，以满 足其营养需求。
03
围手术期营养支持疗法的实施
肠外营养支持
05
围手术期营养支持疗法的挑战与展望
营养支持疗法的并发症
感染
营养液的输注过程中可能出现感染，尤其是中心 静脉营养支持。
代谢紊乱
过度或不足的营养摄入可能导致代谢紊乱，如高 血糖、低血糖、高血脂等。
肠道功能失调
长期肠外营养支持可能导致肠道菌群失调和肠道 黏膜萎缩。
营养支持疗法的成本与效益
成本
围手术期营养支持疗法的成本较高， 包括营养液、输注设备、护理等方面 的费用。
减少消化系统并发症
围手术期营养支持疗法能够保护消化道黏膜，减少消化道并发症的 发生率，如胃瘫、腹泻等。
对患者生活质量的影响
提高生活质量
围手术期营养支持疗法能够改善 患者的营养状况，提高患者的生 活质量，使患者更好地回归社会 和家庭。
减轻家庭负担
围手术期营养支持疗法能够缩短 患者的住院时间，减轻家庭的经 济负担和护理负担。
术后营养需求
术后代谢变化
手术后，患者会出现代谢 变化，需要补充足够的能 量和蛋白质以满足术后恢 复的需求。
维持水电解质平衡
手术后，患者可能会出现 水电解质失衡的情况，需 要及时补充水分和电解质 。
胰十二指肠切除术护理课件
确保切除范围足够，包括病变组织及周围淋巴结；避免损伤周围重要血管和器官；吻合口要牢固、通畅，防止术 后漏和狭窄；术中要彻底止血，避免术后出血。
术后并发症预防与处理
并发症预防
严格无菌操作，避免术后感染；加强术后护理，密切观察患者病情变化；鼓励患者早期下床活动，促 进胃肠功能恢复；合理使用抗生素和止血药物。
禁忌症
患者不能充分合作，无法戒除酗酒和停止使用麻醉药品；患 者全身情况差，不能耐受手术；病变已侵犯周围血管，无法 进行根治性切除等。
手术前评估与准备
评估
详细询问病史，了解患者病情及手术指征；进行全面体格检查，评估患者手术耐 受力；完善术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部CT等。
准备
并发症处理
对于术后出血，应给予止血药物、输血等保守治疗，必要时再次手术止血；对于术后感染，应积极抗 感染治疗，同时加强伤口换药和引流；对于吻合口漏和狭窄，应给予禁食、胃肠减压、静脉营养支持 等治疗，必要时行手术治疗。
02
围手术期护理原则
术前护理重点
心理护理
解释手术必要性、手术过程和预 期效果，缓解患者焦虑和恐惧情
术后恢复期护理策略
生命体征监测
持续监测患者生命体征 ，如呼吸、心率、血压
等。
管道护理
妥善固定并保持各种管 道通畅，观察引流液的
颜色、性质和量。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采 取有效镇痛措施。
营养支持
逐步恢复饮食，提供营 养支持，促进伤口愈合
。
并发症观察与应对措施
01
02
03
04
出血
观察伤口敷料及引流液情况， 发现出血及时报告医生处理。
操作规范
胰十二指肠切除术后护理课件
医护人员心理建设
医护人员是患者治疗和康复的重要保障，医护人员自身的心 理状态也会影响患者的治疗和康复。因此，医护人员应保持 良好的心理状态，提高自身的心理素质和应对能力。
医护人员应接受专业的心理培训和辅导，学会处理工作压力 和情绪波动，保持积极向上的心态，为患者提供更好的治疗 和护理服务。
04
术后营养支持
01
补充足够的蛋白质
胰十二指肠切除术后患者需要补充足够的蛋白质，以促进伤口愈合和恢
复体力。可以选择富含蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶制品等。
02 03
注意碳水化合物和脂肪的摄入
适当摄入碳水化合物和脂肪对于术后恢复也很重要。可以选择适量的米 饭、面条、蔬菜、水果等富含碳水化合物的食物，以及适量的食用油、 坚果等富含脂肪的食物。
术后6个月和1年
进行常规体检和随访，评 估患者整体状况，及时发 现和处理任何潜在问题。
健康生活方式的引 导
01
02
03
04
饮食指导
强调健康饮食Βιβλιοθήκη 重要性，指导 患者合理搭配食物，保持营养
均衡。
运动建议
根据患者的身体状况和医生的 建议，指导患者进行适量的运
动，增强体质和免疫力。
戒烟限酒
鼓励患者戒烟、限制饮酒，保 持良好的生活习惯。
肠内营养支持
选择合适的肠内营养制剂
剂量和速度
根据患者的营养需求和消化吸收能力， 选择适当的肠内营养制剂，如要素膳、 非要素膳等。
逐渐增加肠内营养的剂量和速度，以 避免患者出现腹泻、腹胀等不适症状。
口服或管饲
根据患者的具体情况，可以选择口服 或管饲的方式进行肠内营养支持。管 饲通常通过鼻胃管或空肠造瘘管进行。
围手术期患者的营养支持
围手术期患者的营养支持一、营养支持的基本知识何谓营养支持？营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。
营养支持主要包括肠内营养和肠外营养。
所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲膳、管饲膳、要素膳与静脉营养。
其是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官衰竭发生的治疗性措施。
营养支持的目的有哪些？营养支持不能单纯地理解为提供营养素，其目的是使机体细胞获得所需要的营养底物，进行正常或接近正常的代谢，进而维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭，达到促进患者康复的目的。
根据营养支持的目的，营养支持可分为三类：补充营养、支持营养与治疗营养。
补充营养是为那些存在营养不足的患者补充较多的营养，以纠正营养不良；支持营养是为那些原无营养不良，但因急性疾病，消耗大量增加，为维持机体的基础需要与补充额外消耗而给予相应的营养，以支持机体维持代谢的正常进行；治疗营养是通过提供某些营养物质，以达到治疗的目的。
哪些患者需行营养支持?患者是否需要营养支持，必须考虑以下因素：患者营养状况与脏器损害的关系；拟定实施手术的类型及其术后并发症发生的危险性；是否获得适当的补充路径。
如果患者存在严重营养不足,或存在术后并发症的风险，或摄入量低于机体需要量的60%,可在术前提供营养支持，以促进能量和蛋白质储备，减少消耗，增强机体抵抗力。
营养支持有何重要意义？患者在治疗疾病的过程中，患者的营养状况可直接影响疾病的恢复和转归，营养不良可使患者的抵抗力降低，使患者对手术和麻醉的耐受能力下降，从而使疾病并发症的发生率和死亡率增加，同时延长了患者的住院时间，最终导致医疗费用的提高。
因此，对患者进行营养支持对于疾病的转归有着重要的意义，同时可以缩短患者的住院时间，减少患者的住院费用，还能改善患者的生活质量，增强患者治疗疾病的信心。
如何对患者进行营养支持？营养支持是临床治疗过程中的重要部分，其目的是让患者准备抵御手术应激和减少手术风险。
围手术期的营养支持
原
则
每天所需热量=REE×活动、发热素（升每度加5%)
：
循
决定EN还是TPN
序 渐
确定蛋白质需量=所需热量/150 ×6.25
进
( 每给150kcal非蛋白热，需蛋白质热量25kcal)
确定非蛋白热量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4）
计算胰岛素用量
确定电解质
外科营养-TPN – 临床应用
营养支持计算 （1）热卡计算 1）基础能量消耗（BEE） 男性：66+（13.7*体重kg）+(5*身高cm)-（6.8*年龄） 女性：655+（9.7*体重kg）+(1.8*身高cm)-（4.7*年龄） 男性：24cal/kg; 女性：22~23cal/kg. 2)活动因素（AF） ——卧床：1~1.2 / 镇静，机械通气：0.8~1.0 / 非卧床，不活动：1.2 / 正常
外科营养-TPN —临床应用
“ALL IN ONE”主要组成 25%葡萄糖（占总热能的50%~60%） 20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%） 氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠50~150ml 10%氯化钾50~60ml 25%硫酸镁10ml 10%葡萄糖酸钙5ml 胰岛素 微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等) 水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH
短肽型肠内营养制剂的特点
有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜
刷状缘的肽酶水解后进入血液； 容易被机体利用； 具有低渣； 仅需少量消化液和排粪便量少的特点。
适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射 性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病病毒感染等。也可作为营养不足病人的 手术前后喂养及肠道准备。能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。
胰十二指肠切除手术护理查房
一般护理
严密监测生命体征、精神状态、神志 、血压、心率旳变化，统计二十四小时出 入量，及时监测血糖尿糖旳变化。
保持床单元平整、清洁、干燥，每日 予以口腔护理2次，预防口腔感染；每日 予以会阴护理，保持尿道口清洁无异味， 预防尿路感染。
护理措施
2.疼痛：为患者发明平静舒适环境；术后患者常规医 嘱予患者镇痛泵镇痛，确保镇痛泵在位有效。并根据 病人疼痛程度，遵医嘱利用止痛药。
3.皮肤完整性受损旳危险：保持床单元清洁干燥，及 时更换潮湿衣物；帮助指导患者床上翻身拍背；加强 营养，提升机体抵抗力。
4. 气体互换受损：给与面罩吸氧；鼓励患者深呼吸、 进行有效咳嗽；遵医嘱予雾化吸入，预防痰液粘稠不 易咳出；亲密观察患者生命体征，如有异常及时报告 医生。
病史报告
心电监护示：心率：67次/分，呼吸：18次/分，血压：107/55mmhg， 血氧饱和度98%
02-06号8:00患者生命体征平稳，遵医嘱停一级护理，心电监护，吸 氧。于02-07 20:30患者诉呼吸急促、咳嗽无力、血氧饱和度82%报告值班 医生，遵医嘱予以雾化吸入、翻身拍背，查CT示两肺炎症伴两肺部分不脏， 于02-08 02:08入ICU进一步治疗好转后于02-08 09:00回房，遵医嘱予以面 罩吸氧、心电监护。
3.亲密观察
涉及胃肠减压患者引流液性质及量，尤其是术后二十四小时内注意观察，判
断有无出血。
4.预防感染
每天进行口腔护理并清洁鼻孔 。每天更换负压引流器，并注明更换日期、时
间。
该患者术后胃肠减压管未发生打折、扭曲、堵塞等现象，能够保持有效吸引。
于2月21日遵医嘱停胃肠减压，患者无腹痛、腹胀等不适。
胰十二指肠切除术后肠内营养支持的观察与护理
治疗组中行胰十二指肠切除 的术后并发症 发生率 、
胰十二指肠切 除术应用肠 内外营养有 其显著的优点 ，ｌ 临床医生应 更
胰十二指肠切 除术是 一种 复杂且创伤 很大 的腹部 手术 ，
２１ 输注时严密监护，提高 营养 液的利用率。输注营养 液 ．２ ． 时应密切 观察 ，保 持导管的通畅 ，避 免折叠受压、回血堵塞 ， 禁忌在导管处 给药 、 输血 、 抽血标本 ， 维护中心静脉营养封 闭、
匀速 输注状态，并注意有无 过敏反应及血压和血糖的变化 。 ２１ 静 脉导 管的护理 ．３ － 能下床活动的患者尽量避 免选择 下 肢血管，以免 因重 力作用 回血堵塞导管 ，应尽可能减少肢体
１ 一般资料 ． １
本组 ４ ０例 ，男 ２ 例 ，女 １ 例 。年龄 ４ ￣６ ３ ７ ０ ７
料 以均数 ±标准差 ± 表 示，组 内比较采用 重复测量方 差 分析，组 间比较采用 ｔ 检验， ＜ ．５ Ｐ ００ 为差 异有统计 学意义。
２ 两种营养支持的护理 ２１ 肠外营养 的护理 ．
应用肠 内外营养 （ 治疗组 ） ，与同期行手术治疗后给予单独肠外静脉营养的 ２ ０例胰十二指肠 切除术患者 （ 对照组 ） 进行对照研究。针对术前术 后体 重变化，总蛋 白、白蛋白改善情况 ，术后并发 症发生率等指标进行统计 学分析。 结果 手术前后体重 变化 及总蛋 白改善情况均 明显优 于对照组 （＜ ． ） 结论 尸 Ｏ ５。 ０ 加重视 围手术期肠内营养支持治疗。 【 关键 词】 胰十二指肠切除术 ； 肠 内营养 ； 护理
防止 形成涡流造 成堵 管， 旦堵 管切不 可用力推 注，以免形成
腹腔镜胰十二指肠移切除术围手术期护理
腹腔镜胰十二指肠移切除术围手术期护理总结20例腹腔镜胰十二指肠切除术的护理体会。
主要护理措施为：术前对患者全身状况作详细检查，重点纠正心、肺、肝等重要器官功能；积极治疗基础疾病，以满足手术要求；术后严密观察病情变化；正确合理用药；切实作好引流管护理；持续胃肠减压；加强基础护理及并发症的观察及护理。
标签：腹腔镜；胰腺十二指肠；护理胰十二指肠切除术是胰头癌的标准术式，切除范围为胰腺头部、胃远端、十二指肠全部、空肠上段10厘米、胆总管远端和胆囊，清除相关淋巴结，然后行胰肠、胆肠和胃肠吻合，重建消化道，是外科最复杂手术之一，不仅创伤大，手术范围广，而且还有吻合口多，手术时间长，并发症多，死亡率高等特点，而我院在腹腔镜下进行胰十二指肠切除术更提高了手术的难度，因此，对于术后护理的要求极高。
现将我院2013年6月至2014年5月20例施行该手术的患者的护理体会总结如下。
1临床资料本组患者20例，男13例，女7例。
年龄28～74岁，平均52.4岁。
其中胆总管癌4例，胰头癌7例，壶腹部癌3例，胆总管下段癌2例，十二指肠降部癌4例。
术后发生胰瘘1例，腹腔出血2例，术后未发生切口感染、胆漏及肺部感染，术后并发症发生率15%。
患者经正确治疗和精心护理均痊愈出院。
2术前及术后护理2.1心理护理：术前进行心理护理和卫生宣教，观察患者的心理反应，有针对性地进行心理疏导，给病人简单讲解手术的大致过程及注意事项，使病人及家属对手术有一个总体的认识，鼓励患者及家属积极的参与到疾病的治疗和护理中去，让患者感受到家庭的温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。
2.2术前准备：①术前检查心，肺，肝，肾功能纠正机体一般状态，使其具备良好的手术条件。
②对于体质弱者行肠外营养。
③术前戒烟，至少在一周以上，对于严重肺功能减退者，结合动脉血气分析，给予间断吸氧1—2ml/min，每天至少4h，保持口腔清洁，预防感冒及肺部感染，指导患者进行胸式呼吸及掌握有效咳嗽咳痰的方法和技巧。
胰十二指肠切除术后营养支持的护理
制滴速 ； 应用 Ｔ Ｅ Ｎ 时的护理 注意做好 空肠造瘘 管或鼻 空肠 营养 管的护理 ， 严格 掌握 Ｔ Ｅ Ｎ要 从低速 、 低 浓度、 小剂量 开始 ， 做好 口服 饮食 指导。结果 ４ ８例 患者于营养支持 第一阶段行 Ｔ Ｐ Ｎ治疗期间 ５例发 生代谢性并发症 ， 其 中 ３例发生 高血糖反应 ， ２例发生低血 糖反应 ； ４ ８例 患者于营养 支持 第二 阶段行 Ｔ Ｅ Ｎ 治疗期 间 ６例 出现 胃肠道反 应 ， 全 部病例 营养状 况均有 不同程度改善 ， 全部 治愈 出
・
３ ８・
Ｔ ＯＤ ＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３， Ｎｏ ． １ １
胰 十 二指肠 切 除术后 营 养支 持 的护 理
李 焕联
摘要 总结 了胰 十二指 肠切 除术后 营养支持 的护理 经验 。包括 患者应 用 Ｔ Ｐ Ｎ 时的护理 ： 应注意保护血管 ， 做好血糖 的监测 ， 严格控
本组患者 ４ ８ 例， 男３ ３例 ， 女 １ ５例 ， 年龄 ３ ８— ７ ８岁 ， 全部行
胰十二指肠切 除术 ， 全实施 Ｔ Ｐ Ｎ １ ３例 ， 行Ｔ Ｐ Ｎ及 Ｔ Ｅ Ｎ的 ３ ５例 。 ４ ８例患者营养状况均有不 同程度改善 ， 全部 治愈出院。
１ ． ２ 营养 支持方式 根据病情 的不 同阶段 和 胃肠功 能 的恢 复情况 ， 术后 营养支 持分 为 ： 术后早期经周围静脉行 Ｔ Ｐ Ｎ， 术后第 ２天 由空场造瘘管 或鼻 空场 营养 管行 Ｔ Ｅ Ｎ， 最后逐步恢复 口服饮食 。
３ 并 发 症 的 处 理 和 护 理 ３ ． １ 胃肠 道 并 发 症
本组 患者 ４ ８例均采取胰 十二指肠 切除手术 ， 术后经过营养
胰十二指肠切除手术围手术期护理
术 前 准 备
常规准备：如禁食禁饮、肠道准备、术前针、放置胃管
纠正全身情况：进高热量、高蛋白饮食，辅以胆盐和胰酶， 以助消化吸收。术前反复多次少量输血，能提高血红蛋白 和血压。 治疗黄疸：主要是保护和改善肝、肾功能。有条件时先行 PTCD或ERCP引流是最好的减黄措施。
改善凝血功能：除反复输新鲜血外，应给足量的钙和维生 素K1、K3、C。术前3日肌肉注射止血剂。 胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常规应用抗生素、灭 滴灵等，以预防感染。
术后护理
1、一般护理
2、心理护理 3、各种引流管的护理 4、并发症的观察及护理 5、营养支持
一般护理
严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率的变化，记录24 小时出入量，及时监测血糖尿糖的变化。
保持床单元平整、清洁、干燥，每日给予口腔护理2次，预防口腔
感染；每日给予会阴护理，保持尿道口清洁无异味，预防尿路感染。
活动：术后鼓励患者早期下床活动，由于引流管多、疼痛的刺激，
患者往往会采取制动体位，不愿意移动，在病人清醒、麻醉消失后，鼓
励其做四肢被动活动，同时协助间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾部，防 止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，给予雾化吸入，防止肺部感
染。
心理护理
由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，容
吻合口附近胆汁的淤积，防止逆行感染。如果胆汁大量丢失，影
响消化吸收，特别注意维持水电解质平衡，能量的补充。
腹腔感染
腹腔感染的发生多由胰瘘，胆瘘，腹腔出血等引流不
畅引起。其处理及预防为主。护理要点：协助患者取半卧 或间歇卧位以利引流，更换引流袋时严格无菌操作，保持 伤口辅料干燥。
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胰十二指肠切除术围手术期的静脉营养支持作者：毕晓明
来源：《中国民族民间医药·下半月》2014年第06期
【摘要】胰十二指肠切除术是治疗胰头和壶腹癌最有效的一种方法，但该手术有较高的手术死亡率，大多数病人在住院时已患有严重的营养不良，由营养不良所引起的机体一系列生理和病历变化是导致手术后并发症和死亡率高的主要原因。
我们对10例患有严重营养不良的病人在行胰十二指肠切除术前后给予静脉营养支持疗效满意，仅一例病人术后并发胰瘘，但10例病人均痊愈出院。
【关键词】胰十二指肠切除术；围手术期；营养支持
【中图分类号】R6566【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0087-01
胰十二指肠切除术是一破坏性较大的手术，主要用于治疗胰头和壶腹周围肿瘤，这类病人就是医常较晚，入院时大多数病人都有不同程度的营养不良，特别是重度营养不良的病人伴有严重的生理紊乱和免疫功能低下，因此术后严重的并发症导致手术失败。
今年来我们对患有明显营养不良而不需行胰十二指肠切除的病人，在手术前后都给予了适当的静脉营养支持，明显减少了胰、胆管瘘的发生，获得了较好的临床效果，现作如下总结分析。
1临床资料
我院从2010年3月至2014年3月对10例患有严重营养不良的胰头和壶腹癌病人在行胰十二指肠切除术的术前和术后都使用了静脉营养支持。
男性7例，女性3例；年龄46～71岁，平均601岁；入院时病人明显消瘦，食欲不佳、黄疸明显，体重较发病前下降5～7kg，平均61kg。
血浆总蛋白≤60g/dl，白蛋白≤30g/dl，血清胆红素>20mg/%。
术前在进食的同时给予周围静脉营养，其中给予的氮量为15g/kg/每日，热量为25千卡/kg/日。
非蛋白热卡由葡萄糖和脂肪乳剂提供，二者的比例为2∶1，葡萄糖与胰岛素的用量之比为6～8∶1，并根据血糖的高低调节胰岛素用量，如果血糖较低也可不用胰岛素。
根据血钾的浓度决定氧化钾的用量。
术前PN使用的时间为7～10天，时间不宜过长，以免贻误手术时机。
术后第二天开始，通过中心静脉置管给予全胃肠外营养（TPN）开始氮供给量为15g/kg/日，逐渐增加到25克/kg/日。
热量供给为25～35千卡/kg/日，随用氮量的增加而逐渐增加用量。
葡萄糖与脂肪乳剂的用量之比为1∶1。
胰岛素和氯化钾的用法与术前PN相同，并同时给予水溶性和脂溶性维生素和微量元素。
TPN使用的时间平均为2周，在使用静脉营养支持的同时注意维持水和电解质的平衡。
氮的供给主要使用的是平衡氨基酸（70%凡命），脂肪乳剂主要使用20%in-tralipid10例病人术后未发现严重并发症，均于术后一月左右痊愈出院。
出院时血浆总蛋白均在6g以上，5
例≥65g/dl，白蛋白≥3g/dl，无1例低于术前。
仅1例70岁的老年人术后一周发生胰瘘和胆瘘，且为高流量，最多时24小时引流量达1500ml。
使用TPN的基础上，加用生长抑素八肽。
三天后漏出量明显减少，无1例病人术后有肾功能不全的表现。
2讨论
全胃肠外营养（TPN），是临床外科与基础外科近30年来最重要的进步之一，临床上行胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹周围癌已有60多年历史，被公认为是一种可行的有效治疗方法。
虽然方式不断改进，操作技术不断进步，甚至有的医院成立了专门的手术护理组，以提高手术成功率和生存率，但至今仍然是一种死亡率较高的手术，这不仅是与脏器切除的多，破坏性大，病变与周围相邻脏器关系复杂有关，更重要的是因为多数病人在就医时除了有严重的黄疸和不同程度肝功能损害外，同时患有严重的营养不良，有的已达到严重的程度，当体重下降超过人体重的10%，血浆白蛋白低于30g/dl时，可引起机体一系列的病理生理改变“总血容量减少，组织损耗产生较多的内生水，出现水潴留，组织间水肿和稀释性低钠、低钾血钾。
加之严重黄疸，增加了肾脏对滴血缺氧的易感性。
如果这种情况下不加以适当纠正就手术，由于麻醉和失血而导致内脏血液灌注不足和低血压，增加手术的危险性，术后易发生肝肾功能不全和其他严重并发症。
术后给病人使用一段时间的TPN，在不进食的情况下，不但维持了病人的营养需求，促进损伤组织的修复，同时由于TPN尚能抑制消化道的分泌（特别是胰液的分泌），加之禁食有利于吻合口的愈合。
7～14天后，吻合口已基本愈合，此时再进食，发生吻合口瘘的可能已经很小，从而避免了术后早期进食导致手术失败的常见并发症；胰瘘和胆瘘。
胰十二指肠切除术后，合理使用TPN不但因荷瘤机体消除了肿瘤源性的免疫抑制因素，也因TPN有利于创伤所致的免疫抑制的恢复，从而增加了机体的抗肿瘤能力[1，2]由于该手术创伤较大，术后机体处于较高的应激状态，如果术后立即给予TPN，机体非但不能利用所补充的营养，而且利用其逐步扰乱内环境，加重机体的负荷。
一般在术后24～48小时因术后创伤所引起的内脏功能紊乱逐步趋于稳定。
此时再给予营养支持才是适当的。
因此术后第三天开始使用TPN才能被机体所接收。
一般使用2周左右，除特殊情况下，除特殊情况下，使用更长时间的TPN多无必要，有时反而可引起一些不良后果。
参考文献
[1]朱正纲，林言葳，等，进展期胃癌患者脾脏的免疫状态及手术治疗的研究，中华医学杂志，1922，72：330.
[2]陈亭苑，张思源，围手术期营养支持的范围，中国临床营养杂志，1994，4（2）：170.
（收稿日期：20140419）。