肠梗阻的诊断与治疗原则
肠梗阻患者的临床诊断和治疗
３ 治 疗
急性肠 梗 阻 的治 疗 ，应 根据梗 阻的类 型 、部 位 、程度 、 性 质 和 具体 病 因来 决定 。 随着 病 情发 展 ，可 出现 水 与 电解 质紊 乱 、感 染 、中毒 性休 克等 ，应积极抢 救 。
则 表 现为 全 腹 膨 胀 ，常伴 有 肠 型 。麻 痹 性肠 梗 阻 时 全腹 膨 胀 显著 ，但 不伴 有肠 型 。闭襻 型肠 梗 阻可 以 出现局 部膨 胀 ， 叩 诊 闻及 鼓 音 。结肠 梗 阻 因 回盲 瓣 关 闭 可 以显 示腹 部 高 度 膨胀 而且往 往不 对称 。 １ ． ２ ． ４ 排便排 气停止 在完 全性梗 阻发生 后排 便 、排气 即停 止 。在早期 由于肠 蠕 动增 加 ，梗 阻 以下 部 位 残 留的气 体 和 大便 仍 可排 出 ，所 以早 期 少 量 的排 气 、排 便 不 能排 除肠 梗 阻 的诊 断 。在 某些 绞 窄性 肠 梗 阻如 肠 套 叠 、肠 系膜 血 管栓 塞 或 血 栓形 成 ，可 自肛 门排 出血 性液体 或果 酱样便 。
世界最新 医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ３ 期
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ｌ ６ ５
临床研究 ・
肠梗 阻患者 的临床诊 断和治疗
杜 吉明 ，苗青 ，徐 彦 明 ，刘旭坤 ，杨 国华
（ 黑龙江省鸡西市人 民医院 ，黑龙江 鸡西 １ ５ ８ １ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 探讨肠梗 阻患者 的临床诊 断和治疗。方法 根据 患者 的临床表现结合辅助检 查结果进行诊 断。结论 本病发 生急骤 ，病程发展迅速 ，如 治疗不及 时病 死率 高。 关键 词 ：肠梗 阻；诊断 ；治疗
ｌ － ３ ． ２ 实验 室检 查
单 纯 性 机 械 性 肠梗 阻一 般 为 阵发 性 剧 烈 绞 痛 ， 由于 梗 阻 以上 部位 的肠 管强烈 蠕 动所致 。这 类疼 痛可 有 以下特 点 ： ① 波 浪 式 的 由轻 而 重 ，然 后 又减 轻 ，经 过 一 平静 期 而 再 次 发作 ； ② 腹 痛 发作 时 可 感 有气 体 下 降 ，到 某 一部 位 时 突 然 停 止 ，此 时 腹 痛最 为 剧 烈 ，然 后 有 暂 时缓 解 ； ③ 腹 痛 发作 时 可 出现 肠 型 或肠 蠕 动 ，患者 自觉 似有 包 块 移 动 ； ①腹 痛 时可 听 到肠 鸣音 亢进 ，有 时患者 自己可 以听到 。 绞 窄性肠 梗 阻由于有 肠管 缺血 和肠系膜 的嵌 闭 ，腹痛往 往 为持 续 性 腹 痛伴 有 阵发 性加 重 ，疼 痛 也 较 剧 烈 。有 时肠 系 膜发 生 严 重 绞 窄 ，可 引起 持 续性 剧 烈 腹 痛 ，除 腹 痛外 其 他体征 都不 明显 ，可 以造成 诊断 上的 困难 。 麻痹 性 肠梗 阻腹 痛 往往 不 明显 ，阵发性 绞 痛尤 为 少见 。 结 肠 梗 阻 除 非 有绞 窄 ，腹 痛 不 如小 肠 梗 阻 时 明显 ，一般 为 胀痛 。
肠梗阻的中医治疗
肠梗阻肠梗阻是大肠传导功能失常，导致肠内容物不能正常运行或通行障碍的统称，是中医科的常见病症。
《内经》称其为“后不利”、“大便难”，认为脾胃受寒、肠中有热等有关。
如《素问·厥论》曰“太阴之厥，则腹满(月真)胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧。
”《素问·举痛论》曰:“热气留于小肠,肠中痛,疸热焦渴,则咽干不得出,故痛而闭不通矣”。
肠梗阻属中医学“关格、“肠结”、“腹痛”、“积聚”“反胃”等范畴，以腹痛、腹胀、呕吐、便秘为主要临床表现。
【病因病机】饮食入胃，经脾胃运化其精微，吸收其精华后，所剩糟粕由大肠传道而出，成为大便。
正如《素问·灵兰秘典论》曰：“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠。
”“大肠者，传导之官，变化出焉。
”若外感或时邪，情志失凋，饮食所伤，素体亏虚等，均可导致气机阻滞，肠腑气血不畅,肠道失于濡养，气血瘀阻,腑气不通,升降失常,其主要病变部位在肠。
根据“六腑以通为用”的原则,六腑传化水谷，泻而不藏。
若毒邪内盛、气滞血瘀，日久气血亏虚、运化无力湿，毒瘀血阻止于肠道，通降失调，而致肠梗阻，出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症。
1.外感时邪；外感六淫。
如伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛，如《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
”如《景岳全书杂证谟秘结》曰：“阳证者，必因邪火有余，以致津液干燥。
”2.情志失调：忧愁思虑过度；或久坐不动；或跌打损伤，伤及胃肠；或虫积肠道，或肺失宣降，腑气不通，均可导致大肠气机郁滞，功能失司，糟粕不得下行，皆可致肠道梗阻不通。
3.饮食不节：暴饮暴食，伤及脾胃，饮食内停；恣食肥甘厚腻辛辣之品酿生湿热，蕴蓄肠胃；误食馊腐，饮食不洁，或过食生冷，寒湿内停等，均可损伤胃肠，以致肠道传导失职，糟粕内停而致肠梗阻。
4.素体亏虚：病后、产后及年老体虚之人，阴阳气血亏虚，阳气虚则传送无力，阴血虚则润泽荣养不足，大肠失于传导。
术后早期肠梗阻诊断和治疗
术后早期肠梗阻诊断和治疗【关键词】肠梗阻手术后早期肠梗阻是腹部手术后较常见的并发症,约占术后肠梗阻的20%［１］，如治疗不及时或方法选择不当,常可引起更严重的后果。
作者自1995至2005年共治疗24例,取得良好效果,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 24例患者中男18例,女6例；年龄25～72岁,平均45.4岁。
肠梗阻发生于阑尾切除术后4例,粘连性肠梗阻松懈术后、胃癌根治术后各3例，结肠癌根治术后、消化性溃疡穿孔行胃大部切除术后、胆囊切除胆肠吻合术后、外伤性脾破裂行脾切除术后、肠梗阻急症手术各2例,胰十二指肠损伤术后、肝破裂修补加填塞术后、外伤性肾破裂切除术后、剖腹产术后各1例。
1.2 诊治及结果本组患者梗阻发生时间为术后5～15ｄ,症状与体征均符合肠梗阻的临床特点。
结合腹部立位Ｘ线摄片、CT等证实为肠梗阻。
非手术治疗20例,包括禁食,胃肠减压,维持水、电解质和酸碱平衡,选择适当的抗生素,应用生长抑素及肾上腺皮质激素,肠外营养支持。
手术治疗4例,其中因肠管缝至切口下1例,肠扭转1例,内疝1例,粘连性肠梗阻松懈术1例,4例术后均顺利恢复。
本组保守治疗缓解时间，4～25d，平均12.4d。
2 讨论腹部术后并发肠梗阻分为早期和晚期，Ellozy等［２］认为,术后早期肠梗阻主要发生在术后30d内，肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐及影像学肠梗阻证据,这一概念得到多数学者的认可［３，４］。
本病除可由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成,也可以是进行手术的患者,创伤重或有炎症,特别是手术操作范围广,腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着,后者即术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction EPISBO），二者有时较难区别。
但术后早期肠梗阻多数为EPISBO,约占90%［５］。
肠梗阻的诊断及治疗原则-梁善强2018.7.25
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③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗
生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有 一定作用。
④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛
剂。
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2.解 除 梗 阻
手术治疗
适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤 及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手 术治疗无效的病人。
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原则和目的
高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻
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二、病理和病理生理
肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身 将出现一系列复杂的病理和病理生理变化
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肠 单纯性机械性肠梗阻 管 局 梗阻以上肠蠕动增多 部 梗阻以上肠管膨胀 变 梗阻以下肠管瘪陷 化 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在
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2.急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水 肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管 变成紫黑色→坏死、穿孔。
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3.慢性不完全性肠梗阻
梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚 腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。
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(二)全身性病理生量改变
主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸 收和感染所致
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X绒检查
立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液 平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠 梗阻的可能。
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临床判断
（1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻
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肠梗阻诊疗方案1
肠梗阻中西医诊疗规范肠梗阻是由不同原因引起肠腔内容物不能顺利通过肠道而出现的一组症候群。
临床上以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为主症。
按梗阻的原因分为机械性、动力性、和血运性肠梗阻；按肠管血供情况分为单纯性和绞窄性肠梗阻；按梗阻部位分为高位、低位小肠梗阻；按梗阻程度分为部分和完全性肠梗阻；按发病缓急分为急性和慢性肠梗阻。
属中医“肠闭”“肠结”范畴，多由寒、热、气瘀内结，闭阻肠道，腑气不通所致。
【病因及病机】本病多由于饮食不节，劳累过度，寒邪凝滞，热邪闭阻，湿邪中阻，瘀血留滞，燥屎内结或腹部手术等因素，使肠道气血痞结，通降失调而成。
若气滞血瘀，日久化火，肠道血肉败腐，可出现高热，神昏，谵语等危重之象；如热毒炽盛，正不胜邪，则可导致"亡阴"、"亡阳"之候【诊断标准】根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。
1、腹痛：（1）阵发性剧烈绞痛：见于单纯性机械性肠梗阻。
（2）间歇性、持续性、阵发性加剧腹痛：提示绞窄性肠梗阻。
（3）持续性腹胀不适，无阵发性腹痛，提示麻痹性肠梗阻。
2、呕吐：梗阻发生后很快发生，早期为反射性的；呕吐物为胃内容物。
（1）呕吐频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液、胆汁的，见于高位小肠梗阻。
（2）呕吐静止期长，1～2天开始呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物，为低位小肠梗阻。
（3）呕吐物为咖啡样物质，是肠管血运障碍的表现。
（4）呕吐少为结肠梗阻。
3、腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关；（1）高位小肠梗阻，腹胀不明显；（2）低位小肠梗阻，全腹膨胀，有肠型。
（3）麻痹性肠梗阻全腹膨胀显著，无肠型。
（4）闭袢性肠梗阻腹部膨隆不对称.4、停止排气排便5、体征：（1）腹部视诊：机械小肠梗阻可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹小肠梗阻肠鸣音减弱或消失。
（2）腹部触诊：单纯性肠梗阻可有轻压痛，无腹膜刺激征；有压痛性包快时，常为较窄的肠袢；较窄性肠梗阻可有局限性压痛和腹膜刺激征；移动性浊音见于绞窄性肠梗阻。
急性肠梗阻患者的早期诊断与治疗
急性肠梗阻患者的早期诊断与治疗研究方案：急性肠梗阻患者的早期诊断与治疗一、研究背景和目的：急性肠梗阻是消化道外科急症中的重要疾病，其病情进展迅速，病死率较高。
目前，临床上对于急性肠梗阻的早期诊断与治疗尚存在一定的困难。
本研究旨在通过对已有研究成果进行综述和分析，并结合实际病例的数据进行创新和发展，提出新的观点和方法，为解决急性肠梗阻患者的早期诊断与治疗问题提供有价值的参考。
二、研究方法与方案：1. 文献综述和分析：收集和整理相关领域的已有研究成果和文献，包括对急性肠梗阻的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略等方面进行综述和分析。
基于文献分析的结果，确定目前存在的问题和不足之处，并为后续的实验或调查提供理论依据和指导方针。
2. 数据采集和分析：（1）病例选择和数据采集：在急诊科、消化科等相关科室选择一定数量的急性肠梗阻患者作为研究对象，收集其临床基本信息（如年龄、性别等）、症状表现、体征、化验、影像学检查结果等相关数据。
设立对照组，收集相应的健康人群数据作为比较。
（2）数据整理和分析：对采集到的数据进行整理和统计，并运用相关的统计学方法进行分析。
主要分析指标包括各项临床指标在急性肠梗阻患者和对照组之间的差异，以及相同症状的患者在不同时间点的变化情况等。
3. 创新与发展：（1）基于文献综述和数据分析的结果，提出新的观点和方法，如改进现有的早期诊断方法、探索早期治疗的有效手段等，以提高急性肠梗阻患者的生存率和治疗效果。
（2）针对急性肠梗阻患者的不同特点和疾病进展情况，根据数据分析的结果，优化现有的治疗方案，通过合理的调整和个体化的治疗，提高患者的病情恢复速度和术后并发症的发生率。
三、实施情况：在实施研究方案之前，我们首先成立了一个专家组，由急诊科、内科、外科、放射科等相关领域的专家组成，确保研究的全面性和专业性。
然后，我们进行了文献综述和分析，对急性肠梗阻的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略进行了详细的综述和分析。
病例分析：肠梗阻
肠梗阻修改版王**，女性，67岁。
主诉：腹痛腹胀伴肛门停止排便排气4天现病史：患者于入院前4天无明显诱因出现腹胀腹痛，腹痛剧烈，呈阵发性绞痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物；伴肛门停止排便排气，无发热寒战，无呕血及黑便，无皮肤巩膜黄染。
就诊于当地医院行相关检验检查（具体不详）诊断为肠梗阻，给予禁食水、胃肠减压、灌肠、补液等相关治疗（具体不详）后患者症状缓解不明显，现患者及家属为求进一步明确诊断及治疗，遂就诊于我院。
既往史：1月前行胃大部分切除术阳性体征：腹部略膨隆，上腹部压痛阳性，肠鸣音增强，约6次/分，可闻及高调肠鸣音及气过水声。
辅助检查：腹部立位片提示：立位腹部有多个阶梯状排列气液平；血常规提示：血白细胞：17.5×109g/L, 中性粒细胞：0.74×109g/L，血清钠为120 mmou/L，血清钾为2.5mmou/L，尿比重增高护理查体：T 38.5℃，P 98 次/分，R 16 次/分BP 120/80mmHg。
患者神清，精神欠佳，皮肤完整无破损，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力、律齐，未闻及杂音。
一、诊断：1.肠梗阻2.低钾血症3.低钠血症二、治疗原则1.禁食水、胃肠减压、抗感染、补液、营养支持2.完善腹部立位片，全腹部平扫CT，复查血常规等相关实验室检查进一步评估病情；3.解痉止疼、中医中药治疗（可使用针刺疗法）。
4.密观患者腹部体重，必要时行剖腹探查。
三、护理诊断与护理目标1.疼痛：与肠蠕动增强或肠道压力过高有关2.体液不足与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关3.体温过高：与肠腔内压力过高致肠内容物及肠道菌群移位有关四、护理措施1.有效缓解疼痛与腹胀1.1给予患者禁食水、胃肠减压1.2应用解痉剂在确定无肠绞窄后，可应用阿托品、654-2等抗胆碱药物以解除胃肠道平滑肌的痉挛。
1.3体位给予半卧位，减轻腹肌紧张。
2.维持水电解质酸碱平衡2.1补液补充液体的量与种类取决于病情，包括呕吐次数、量及呕吐物的性质等以及皮肤弹性、尿量、尿比重、血液浓缩程度、血清电解质、血气分析结果等。
肠梗阻诊断标准
肠梗阻诊断标准肠梗阻是肠道疾病的一种，主要指发生在小肠或结肠的各种性质的梗阻症状，通常会影响到肠内营养和消化系统的正常运作。
由于肠梗阻患者可能会出现剧烈的疼痛，故需要立即诊断和治疗，以避免进一步发展出严重的并发症。
本文将主要就肠梗阻诊断标准及其重要性进行介绍。
一、肠梗阻诊断标准1. 体征症状主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。
其中，慢性梗阻症状一般为腹胀、缓解腹痛、腹泻乏力、体重下降等，急性梗阻症征一般为腹痛剧烈、下腹部膨大、腹部抵抗等。
2. 体格检查一般体格检查可能表现出腹部压痛和张力感，慢性肠梗阻可能会出现腹膨胀，腹部贴片检查可能会显示尿酸大量流出或病变改变。
3.影像学检查有效的肠梗阻诊断方法之一是影像学检查，影像学检查可以查明梗阻原因，对梗阻部位、类型和严重程度进行评估。
例如，可以使用X线、CT扫描、钡餐试验（以及肠道造影等）来诊断肠梗阻。
4.他检查可以使用免疫学检查来诊断慢性肠梗阻、小肠炎症性疾病和肠道感染等疾病。
根据不同的梗阻原因，还可以进行血液检查、外科手术，以及其他特异性检查如胆汁分泌检查等。
二、肠梗阻诊断标准的重要性从以上提到的肠梗阻诊断标准可以看出，肠梗阻是一种严重的疾病，其诊断标准的准确性和及时性对梗阻的治疗方法至关重要。
因此，肠梗阻的诊断标准不仅需要按照医学建议进行，还要根据患者的具体情况进行诊断，以确保最佳的治疗效果。
肠梗阻的诊断标准的正确诊断可以改善患者的症状，并防止出现进一步的并发症。
因此，肠梗阻诊断标准在实际治疗中起着重要作用，必须认真对待。
总之，肠梗阻是一种需要立即诊断治疗的严重疾病，其诊断标准在恰当的情况下起着重要作用，可以改善病人的症状，防止进一步并发症的发展。
因此，医护人员应该重视肠梗阻的诊断标准，以确保其恰当的使用，以促进患者的恢复和健康。
什么是肠梗阻肠梗阻的四大症状？
什么是肠梗阻肠梗阻的四大症状？在我国普外科疾病治疗中，肠梗阻是一种较为常见的急腹症症型，在所有急腹症疾病中发病率排至第3位。
就相关临床报道研究表明，引起肠梗阻发病的原因较多，如患者肿瘤病灶形成、疝等，其中也有60%患者患病原因与其接受腹腔内手术操作有关，这类肠梗阻疾病多为粘连性肠梗阻。
在我国现阶段临床治疗中，及时寻找病因消除阻塞并纠正患者肠胃系统代谢紊乱，是开展肠梗阻疾病治疗的主要原则。
因此做好患者病因分析与临床症状研究总结，对提高疾病临床确诊效率与治疗准确性有积极意义，基于此本文将探讨肠梗阻的四大症状及常见治疗方案。
一、肠梗阻病因及分型肠梗阻为常见外科急腹症之一，症状反应较为强烈，对患者日常生活影响严重，对于一些急性肠梗阻患者而言，其病情发展过快，若不能及时进行治疗干预，可能会导致患者死亡。
临床上依照肠梗阻疾病的发病原因，又将其分为机械型肠梗阻动力型肠梗阻以及血运性肠梗阻三种。
1.机械性肠梗阻：该疾病为三种类型中最为常见的一种肠梗阻疾病。
疾病原因有患者肠腔堵塞、肠管病变、肠外病变有关。
这些原因均会造成患者肠腔组织出现病变，缩小肠腔体积后，导致肠内容物通过障碍，引起相应的疾病症状。
2.动力性肠梗阻：近年来在临床上该类型疾病发病率也有提高趋势，其被分为麻痹性肠梗阻以及痉挛性肠梗阻两种类型。
疾病致病原因虽然也为肠内容无法正常通行，出现障碍，但与患者本身肠腔脏器狭窄无关。
研究人员发现动力型肠梗阻患者出现病理变化与其神经组织反射功能出现障碍、肠壁组织受到毒素刺激两项原因有关。
因此该类疾病病患多为腹腔疾病患者，病后如慢性腹膜炎可导致麻痹性肠梗阻，而尿毒症慢性铅中毒则会引起患者肠功能紊乱，最后出现痉挛性肠梗阻疾病。
3.血运性肠梗阻：该类疾病是临床中较为少见的一种肠梗阻疾病类型，虽然发病率较低，但变化较快，病情极为凶险。
致病原因为患者肠系膜动脉组织或静脉组织因出现栓塞病变，从而导致肠管内血运系统出现功能障碍，因此降低了肠管组织正常活动能力影响，阻碍了其对肠内容物的正常运作处理，最终出现肠内溶物运行受阻，引起肠梗阻症状。
肠梗阻的诊断与治疗汇总
非闭袢性乙状结肠扭转
影像学表现
只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同， 即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难 以鉴别 。 为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗 阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿 肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻 处进入近侧肠管。
非闭袢性 乙状结肠扭转
影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧 肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体 存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间 内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯 性小肠梗阻。
近年来，腹部CT检查在肠梗阻诊断中的意义得到了越来越多的学者 的肯定。腹部CT检查除对肠梗阻诊断具有较高的敏感性和特异性外， 其对梗阻原因和是否存在肠绞窄的判断的准确性可达到8０%以上，
临床表现
１、存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。 ２、发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴 有腰背部疼痛。 ３、腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。
４、全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。
５、早期出现休克症状。
６、同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液 体，肛门指诊有帮助。 ７、腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。 ８、有绞窄性疝的存在。
闭袢性乙状结肠扭转
闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲 显著扩大，横径达 10cm以上 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央 常见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将膨胀 的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈 马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下 直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状 狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通 过此狭窄处。
小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识(2023版)推荐意见
小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）推荐意见肠梗阻是常见的急腹症，存在较高的漏诊、误诊、致死和致残率。
《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）》主要针对小肠梗阻的诊断和治疗提出了23条推荐意见。
小肠梗阻的诊断推荐意见1:明确小肠梗阻的分类是诊断与治疗的基础（证据质量：A,推荐强度：强）推荐意见2详细病史询问和体格检查是小肠梗阻初步诊断的临床依据（证据质量：A,推荐强度：强）推荐意见3:必要的实验室检查对小肠梗阻的诊断有重要参考价值（证据质量：C,推荐强度：强）推荐意见4:血D-乳酸盐和脂肪酸结合蛋白作为判断急性肠损伤的指标,对排除肠绞窄有重要价值（证据质量：C,推荐强度：弱）推荐意见5:腹部X线立卧位平片和超声检查对肠梗阻初步诊断具有重要推荐强度：强）价值（证据质量：Cz推荐意见6:平扫或增强螺旋CT作为小肠梗阻的首选诊断检查（证据质量：A,推荐强度：强）推荐意见7:MRl作为CT不适用时和鉴别小肠黏膜炎性病变的重要替代检查（证据质量：B,推荐强度：强）推荐意见8:水溶性造影剂检查对明确小肠梗阻的部位和程度有重要意义（证据质量：A,推荐强度：强）小肠梗阻的非手术治疗推荐意见9:小肠梗阻的非手术治疗的策略和原则（证据质量：A,推荐强度：强）推荐意见10:生长抑素可改善小肠梗阻症状，提高非手术治疗效果（证据质量：B,推荐强度：强）推荐意见11:肠梗阻导管减压效果优于鼻胃管，可提高非手术治疗的效果（证据质量：B,推荐强度：强）推荐意见12:水溶性造影剂可减轻肠壁水肿，提高非手术治疗效果（证据质量：A,推荐强度：强）推荐意见13:营养治疗能改善小肠梗阻非手术治疗的预后（证据质量:A,推荐强度：强）推荐意见14:菌群移植能恢复肠道菌群紊乱，改善麻痹性或假性梗阻等患者的治疗效果（证据质量：C,推荐强度:弱）推荐意见15:术后早期炎性肠梗阻,推荐非手术治疗（证据质量：B,推荐强度：强）推荐意见16:慢性假性肠梗阻推荐非手术治疗为主、手术治疗为辅的治疗策略（证据质量：B,推荐强度：强）小肠梗阻的手术治疗推荐意见17:开通小肠梗阻绿色通道和建立多学科团队，是提高急诊手术推荐强度：强）疗效的保证（证据质量：Cz推荐意见18损伤控制性外科理念可以提高小肠梗阻急诊手术的安全性和疗效（证据质量：B,推荐强度：强）推荐意见19:绞窄性小肠梗阻明确诊断后立即手术治疗（证据质量：A,推荐强度：强）推荐意见20腹腔镜微创手术可作为粘连性肠梗阻的术式选掇证据质量: A,推荐强度:强）推荐意见21:克罗恩病合并小肠梗阻的患者，应结合该病的临床特点，制定综合的手术策略（证据质量：B,推荐强度：强）推荐意见22腹茧症并发小肠梗阻推荐粘连松解联合肠排列术证据质量: C,推荐强度：强）推荐意见23:放射性肠损伤合并小肠梗阻的建议手术治疗（证据质量:C,推荐强度：强）以上内容来源：中华医学会肠外肠内营养学分会，中国国际医疗保健促进交流会外科康复促进学分会.小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）[J].中华胃肠外科杂志,2023l26（5）:401-409.。
急诊肠梗阻的诊断与治疗
急诊肠梗阻的诊断与治疗发表时间：2020-07-13T00:49:54.513Z 来源：《航空军医》2020年5期作者：卢建林[导读] 本文就其诊断及治疗现状予以综述，为临床肠梗阻的诊断治疗提供参考。
（中国人民解放军第81集团军医院急诊科河北张家口 075000）摘要：任何一种或多种肠内外原因引起的肠内容物不能正常的顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstruction），肠梗阻是目前常见的急腹症，在急诊外科中常见，此病发展迅速，病情变化较快、病因复杂多样的特点，已经成为对人们身体健康产生严重影响的疾病，给患者、医生以及社会带来了沉重的负担，本文就其诊断及治疗现状予以综述，为临床肠梗阻的诊断治疗提供参考。
关键词：肠梗阻；诊断；治疗；预防引言急性肠梗阻是目前常见的急腹症，在急诊外科中常见，此病发展迅速，病情变化较快、病因复杂多样的特点，易造成严重的局部和全身性的病理生理改变，如果不及时治疗，很容易导致多种严重的并发症，并且容易反复发作，已经成为对人们身体健康产生严重影响的疾病，给患者、医生以及社会带来了沉重的负担，随着目前科学技术的进步，对肠梗阻的发病原因、发病机制、治疗方法的深入研究，临床治疗效果上取得了较大的成果，本文就其诊断及治疗现状予以综述，为临床肠梗阻的诊断治疗提供参考。
一、病因和分类1.1按发生的基本原因可以分为三类：1.机械性肠梗阻，最常见。
可因①肠道管腔受到压迫，如肠粘连时压迫，肠管扭转，疝气嵌顿；②肠腔堵塞，如粪便块，大的胆结石脱落，各种异物等；③肠壁病变，如不同部位的肿瘤，先天性肠道闭锁，炎症性导致狭窄等均可引起。
2.动力性肠梗阻指肠管本身并无器质性的病变，常见的有急性腹膜炎，腹部大手术术后，各种原因引起的腹膜后血肿，人体重症感染引起的肠麻痹。
3.血运性肠梗阻是由于血栓导致肠管血运障碍。
目前伴随着人口老龄化加重，动脉硬化等疾病明显增多，现在此病也呈逐渐增多趋势。
肠梗阻的诊断和治疗
局部病理生理改变
肠梗阻→肠腔内气体、液体及电解质潴 留→肠管扩张，压力升高→静脉回流受 阻→动脉血运受阻→肠壁缺血坏死→肠 穿孔→急性腹膜炎
全身病理生理改变
液体在肠腔内聚积、经肠壁渗出进入腹腔及 呕吐导致水、电解质丢失，出现不同程度的 脱水、低氯血症、低钠血症、低钾血症及酸 碱平衡紊乱。
完全性肠梗阻：梗阻出现早，肛门完全停止 排气排便，腹胀越来越重，X线可见梗阻以上 肠袢明显扩张充气，梗阻以下肠内无气体。
不完全性肠梗阻：呕吐及腹胀均较轻，可无 呕吐，发病缓慢，病程长，可有少量排气排 便，X线所见肠管扩张充气不明显，结肠内仍 有气体存在，肿瘤压迫或肠腔内堵塞常见。
鉴别机械性肠梗阻与麻痹性肠梗
手术治疗
手术适应证：1.绞窄性肠梗阻，尤其是 闭袢性肠梗阻；2.肿瘤所致完全性肠梗 阻；3.肠扭转、肠套叠；4.巨大异物；5. 结肠直径＞14cm，小肠直径＞8cm；6. 腹内、外疝嵌顿所致急性肠梗阻；7.先 天性肠道畸形所致肠梗阻；8.经24~48 小时非手术治疗症状不缓解者。
肠梗阻多为急性梗阻，不完全性肠梗阻多为慢性梗阻。 按梗阻部位分为高位小肠梗阻，低位小肠梗阻和结肠
梗阻。高位指十二指肠及空肠上段的梗阻，低位指回 肠末段梗阻。 特殊类型：闭袢性肠梗阻（肠管两端受压、扭曲，中 央肠管明显扩张，形成闭袢，病情发展迅速，易发生 血运障碍和穿孔）。
肠梗阻的病理生理改变
肠梗阻（intestinal obstruction）
普外科
概述
肠梗阻是外科常见急腹症之一，发病率 仅次于急性阑尾炎及胆道疾病。
肠梗阻的死亡率仍较高，一般在 5%~10%；绞窄性肠梗阻死亡率为 10%~30%。
肠梗阻
酸碱失 衡、水 电解质 紊乱
肠膨胀
低血容量和缺氧 酸性代谢物剧增
低钾血症 代谢性 酸中毒
肾排H＋和再吸 收NaHCO3受阻
腹痛腹胀
肠膨胀 低钾血症 代谢性 酸中毒
临 床 症 状
四肢软弱 呼吸困难 恶心呕吐
肌肉无力 心律失常
T波 低平、倒置 ST段降低
疲乏嗜睡 面颊潮红 呼吸深快 心率↑血压↓
腹
痛
阵 发 性 剧 烈 绞 痛
①波浪式的由轻而重，然后又减 轻，经过一平静期而再次发作。
单纯性 肠梗阻
②腹痛发作时可感有气体下降， 到某一部位时突然停止，此时腹 痛最为剧烈，然后有暂时缓解。 ③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕 动，病人自觉似有包块移动。
④腹痛时可听到肠鸣音亢进， 有时病人自己可以听到。 因肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹 痛往往为持续性腹痛伴有阵发性 加重，疼痛也较剧烈。 当肠系膜发生严重绞窄时，可引 起持续性剧烈腹痛。
临床表现
排便、排气停止
在完全性梗阻发生后排便排气即停止。 在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的 气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排 便不能排除肠梗阻的诊断。 绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血 栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便。
临床表现
体 征
早期单纯性肠梗阻病人，全身情况无明显变化， 后因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细速、血压 下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发 凉等中毒和休克征象，尤其绞窄性肠梗阻更为严重。
特发性假性肠梗阻
假性肠梗阻的特征是由不明原因引起反 复发生梗阻的僵性征候。有此现象的病人缺
乏对肠胀的收缩反应。至于其原因是肌肉性
的或神经性的则尚未确定，亦没有特别的影
肠梗阻诊断鉴别诊断治疗
肠梗阻诊断、鉴别诊断、治疗急性肠梗阻诊断、鉴别诊断以及内外科治疗一、概念：肠梗阻是腹部外科常见的病症，发病率仅次于胆道疾病和阑尾炎而位居第三位。
二、分类：肠梗阻的分类比较复杂，根据梗阻的原因分类，可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻以及假性肠梗阻三、肠梗阻总的治疗原则包括：(1)纠正水电解质平衡紊乱和补充有效循环血量；(2)降低肠道张力；(3)解除梗阻原因，恢复肠内容物的运行；(4)使用抗生素，防治感染。
无论何种肠梗阻胃肠减压是基本治疗措施之一，水电解质平衡紊乱的重点在防，而不是治。
基本治疗措施之三是使用抗生素再之就是营养支持治疗高张氯化钠溶液灌肠可减轻肠壁水肿温氯化钠溶液效果好四、外科学教材所列的绞窄性肠梗阻的可能：(1 )腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。
肠鸣音可不亢进。
有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。
(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。
⑶有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数升高。
(4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠襻)。
(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
(7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；又或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
五、手术时机一、紧急手术所有完全性肠梗阻病人，不论是小肠还是结肠，除非有特殊情况，都应该紧急手术。
特殊情况包括：腹腔内弥漫性肿瘤、终末期疾病或乙状结肠扭转。
后者有可能通过低压灌肠缓解。
二、急症手术非手术治疗24〜48小时以后没有反应不完全性肠梗阻开始可以通过非手术治疗：胃肠减压、止痛药、奥曲肽。
许多病人是有效的，但是总存在发展成为完全梗阻或较窄的可能，而且总是存在误诊的可能性。
三、选择性手术机械性肠梗阻是指由于肠腔狭窄、腹膜粘连、嵌顿疝、肠套迭、肠扭转等机械性原因造成的肠内容物不能运行而发生的梗阻现象。
肠梗阻诊断标准
肠梗阻诊断标准
肠梗阻是一种常见的消化系统疾病，它可以引起肠道内残留食物或液体，从而影响消化系统的功能。
肠道梗阻又称肠道阻塞或肠道阻碍，可以分为完全性肠梗阻、部分性肠梗阻和无梗阻。
肠梗阻的诊断和治疗对肠梗阻的治疗至关重要，因此诊断标准也非常重要。
肠梗阻诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和手术检查等。
1. 临床表现
肠梗阻的临床表现主要包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等。
恶心、呕吐主要表现为频繁性及进行性恶心、呕吐，可能伴有腹痛或反跳痛；腹胀则表现为腹部有紧满感，可听到消化音减弱或消失；腹泻则表现为是稀薄的黄色粪便或血粪；消化不良则表现为残余的食物或液体残留在肠壁上，以及肠壁有僵硬的感觉等。
2.验室检查
在实验室检查中，可以使用血常规检查、生化检查、血气分析等技术。
血常规检查可以检测机体出血的程度，生化检查可以检测肠道功能的异常，血气分析则可以检查呼吸机能的异常。
3.像学检查
影像学检查主要包括超声、CT、MRI等技术。
超声检查可以清楚地描绘出肠道内梗阻现象，而CT则可以更加确定肠梗阻的程度，MRI 则可以发现肠梗阻的深层原因。
4.术检查
如果肠梗阻的病情不能够透过上述诊断排除，则需要进行手术检查。
手术检查可以通过剖开腹腔来诊断肠梗阻的病理状态，也可以通过活检来查看病理结构，从而进行准确的诊断。
肠梗阻诊断标准是肠梗阻治疗中不可或缺的一部分，对于更有效的治疗肠梗阻至关重要。
因此，在检查肠梗阻时，必须结合上述检查手段，以便进行更有效的诊断治疗。
肠梗阻业务学习【2024版】
粪石
粘连
扭转
蛔虫导致的肠梗阻
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
肠壁病变
炎症引起的肠梗阻
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
病理生理
1、局部变化：急性梗阻时，初期梗阻以上肠断蠕动增强 ，以克服阻力，推动肠内容物通过梗阻部位。梗阻以上肠 段积气、积液导致肠管膨胀，梗阻以下肠管则空虚、瘪陷 或仅存少量粪便。肠管膨胀又可影响肠壁微循环,抑制肠 液的吸收,从而加剧气、液的积聚。
常见机械性肠梗阻的表现特点
肠粘连并非都引起肠梗阻,多有其诱发因素,如饮食不当 、剧烈活动体位突然改变等使肠襻重量增加,肠襻被拉成 锐角而导致梗阻。急性粘连性肠梗阻主要是机械性肠梗 阻的表现,多数为单纯性,可以是不完全性或完全性梗阻, 少数为绞窄性梗阻。
常见机械性肠梗阻的表现特点
(2)肠扭转:是一段肠管沿其系膜长轴旋转而造成的闭襻性肠 梗阻。同时肠系膜血管受压,肠转很容易发生绞窄、坏死。 因肠扭转发生的部位不同,其临床表现各有特点。 1）小肠扭转:多见于青壮年，常在饱餐后，立即进行剧烈活 动发病起急表现为突发剧烈腹部绞痛,多在脐周围,常为持续 性疼痛伴阵发性加重,病人往往不敢平卧,喜取膝胸卧位或蜷 曲侧卧位,呕吐频繁,腹胀不明显,早期即出现休克。腹部可 触及有压痛的肠襻。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现
临床表现—体征
二、全身表现 肠梗阻病人由于体液丢失可出现相应的脱水体征,如皮肤 弹性差、眼窝凹陷、尿少等。严重脱水或绞窄性肠梗阻 时，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉 等休克征象。
常见机械性肠梗阻的表现特点
1.黏连性肠梗阻：粘连牲肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连 带压迫所至的肠梗阻,较为常见主要病因是腹部手术造成 腹出血、损伤、感染和带入异物等因素,其次是腹腔内炎 症、损伤、肿瘤等因素所致。
机械系肠梗阻临床诊疗指南
机械系肠梗阻临床诊疗指南【概述】机械性肠梗阻是临床最常见的肠梗阻类型，病因虽然各异，但临床表现、诊断要点及治疗原则基本相同。
【临床表现】1.腹痛是因梗阻以上部位肠管剧烈蠕动所致，当蠕动达到一定程度后，又保护性地呈现相对性抑制和松弛状态，腹痛随之减轻或消失，故机械性肠梗阻的腹痛特征是阵发性绞痛。
一般高位肠梗阻每3一5分钟发作1次，低位肠梗阻每6一7分钟发作1次。
疼痛时病人自觉有气体在腹腔内游移。
小肠梗阻时疼痛多在脐周，结肠梗阻多在腹两侧。
当腹痛转变为持续性剧烈疼痛且有腹膜刺激征时，表明有肠绞窄的可能。
2.呕吐依梗阻部位而异。
高位小肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物开始为食物，继而为胃、十二指肠液和胆汁。
低位肠梗阻呕吐少见且出现晚，有粪臭味，主要是因肠内容物储留、细菌分解而造成。
呕吐物如呈棕褐色或呈血性时，应考虑有绞窄性肠梗阻的存在。
3.腹胀腹胀的程度与梗阻部位有关。
高位小肠梗阻由于呕吐频繁常无腹胀，低位肠梗阻时腹胀明显，但出现较晚，可遍及全腹。
结肠梗阻属闭拌性，沿结肠的解剖位置呈局限性膨胀。
4.停止排便排气肠梗阻病人一般都会出现肛门停止排便排气。
高位梗阻或不完全性肠梗阻早期可有少量排便排气，后逐渐消失。
完全性肠梗阻早期，由于肠蠕动增加，梗阻远端残留的气体、粪便仍可排出，梗阻晚期时则停止，肠套叠或肠绞窄时可排出血性黏液便。
5.体征全身情况在肠梗阻早期无明显改变，晚期可有发热、水电解质、酸碱失衡和中毒症状，以致发生多器官功能障碍。
腹部可见膨胀、肠型及蠕动波，肠扭转时腹胀不对称。
单纯性肠梗阻时腹部有轻度压痛，绞窄性肠梗阻时有固定而明显的压痛和反跳痛，且有移动性浊音。
肠鸣音亢进、气过水声或金属音是机械性肠梗阻的特征。
直肠指检有利于发现直肠肿瘤。
【诊断要点】1.详问病史如发病时间、特点、有无腹部手术史、外伤史等。
如有.腹部手术史的病人要考虑肠粘连或粘连系带引起肠梗阻的可能，老年病人大便习惯改变、伴贫血就要考虑结肠癌等。
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2. 动力性肠梗阻 神经反射或毒素引
起，无肠腔器质病变。
3. 血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或
血栓形成，老年化。
病因 肠粘连 肠肿瘤
先天性 外伤性
炎性肠病
腹外疝 肠套叠
胆石性
肠扭转
按肠壁有否血运障碍分
1、 单纯性肠梗阻 通过受阻， 无血运障碍 2、 绞窄性肠梗阻 梗阻同时并
血运障碍
2.呕吐 早期反射性
高位 早、频繁、胃肠液、胆汁
低位
迟、间隔1-2天、粪臭样物
绞窄性 棕褐色或血性液 结肠梗阻 呕吐少见
3.腹胀
高位：不明显
低位：显著
麻痹性：全腹胀，均匀
结肠梗阻、肠扭转： 不均匀、闭襻性
4.肛门停止排气排便 完全梗阻 停止排气排便
高位梗阻 仍可排少量
绞窄性 排血性黏液样
有关检查
4、 呼吸和循环功能障碍
腹胀，腹压升高，腹式呼吸 肺气体交换 下腔静脉回流受阻，血容量 ，心输出
肠梗阻四大共同临床表现
1.腹痛：阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音
剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能
特点：a 波浪式 ，由轻而重
b 发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧
c 发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块
d 肠鸣高亢，病人自己听到
是单纯性还是绞窄性 腹痛 急骤、剧烈、持续性 呕吐 早、频繁、血性 休克 早、抗休克后不改善 腹部 腹膜炎、腹胀不对称、局限隆起 穿刺物 血性、粪便血性 全身情况 急重、体温高、脉率快 X线 孤立肠襻、假肿瘤征 保守治疗 积极的非手术治疗无改善
治疗原则：纠正全身性生理紊 乱 解除梗阻 手术原则：以最短时间、最简单方法 解除梗阻或恢复肠腔通畅
肠 梗 阻
概念：肠内容物不能正常
运行和顺利通过 ,引起一 系列 病理生理变化和临床症状
* 肠梗阻 是不同原因引起的一组临床症候群 * 在农村基层，就诊率仅次于阑尾炎
* 在综合医院，与阑尾炎
胆囊炎 消化性溃疡穿孔
并称四大外科急腹症
幻灯片 35示意图
按病因分类
1.机械性肠梗阻 最常见，肠腔堵塞、
其他分类
按发展过程的快慢分 急性 慢性
按梗阻的部位
按梗阻的程度
高位
低位 完全
不完全
பைடு நூலகம்理和病生 *局部病理改变：主要是梗阻上
端的肠管改变，包括扩张、肿胀、 渗出、淤血，直至坏死穿孔；
全身性生理改变：
1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起
2、 感染和中毒 细菌、腹膜炎
3、 休克 失水、感染性 4、 呼吸和循环功能障碍
体 检：失水征、腹部检查、肛门指检 实验室：血象、生化、呕吐物、粪便潜血 X线检查：观察对比立、卧位片
特殊检查： B超、CT
诊断问题
是否存在肠梗阻，完整的诊 断应包括“五性”，例如“急性 机械性完全性单纯性小肠梗阻”
诊断问题
是否肠梗阻 是机械性还动力性 是单纯性还绞窄性 是高位还低位 是完全还不完全 是什么原因引起的
彻底止血 粘合腹膜创面 术中保护好肠管壁 医用蛋白胶
肠扭转：急性机械性肠梗阻 闭攀性肠梗阻，绞窄性 常见 儿童，先天性肠旋转不良 青壮年，小肠扭转 老年人，乙状结肠扭转
治疗
扭转复位
肠切除
粘连性肠梗阻 最常见，占20%--40%/各类 手术，炎症、创伤、腹腔出血、异物 腹 腔内化疗 诱因：肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然变体位 诊断 病史 小肠机械性肠梗阻的表现 X线表现 与术后恢复期3—4天，肠蠕动功能失调相 鉴别 处理 保守治疗 手术
手术易造成新的粘连，经腹手术都不可避免
预防粘连：洗手，滑石粉
腹胀、腹式呼吸减弱
1、水、电解质和酸碱平衡失调
大量体液丧失引起 高位梗阻，碱中毒； 小肠梗阻，酸中毒
24小时消化液：唾液 1500
胃液 2000
肠液 3000
胆汁 800
胰液 700
3、 休克
严重缺水、血容量减少、电解质酸碱紊乱 感染和中毒可加重休克 肠穿孔、坏死、腹膜炎，严重休克 绞窄性肠梗阻早期可出现休克
非手术疗法的适应症： 单纯粘连性不完全性肠梗阻
麻痹性或痉挛性肠梗阻
蛔虫或粪块性肠梗阻
肠结核等炎症性肠梗阻
肠套叠早期
具体措施：胃肠减压、禁食 纠正水电解质酸碱紊乱 防治感染和中毒 对症处理 加强支持疗法 其他非手术疗法：中医中药、灌植物 油、针刺、按摩和 理疗
手术：粘连松解
祛除异物 肠扭转、套叠复位
肠切除吻合
短路手术
肠造口、肠外置术等
术中如何判断肠管生机
肠壁黑色、塌陷 失去张力、蠕动差，对刺激无反应 终末小动脉无搏动 可疑，0.5%普鲁卡因根部封闭，10-30分钟
急性结肠梗阻 *闭攀性梗阻 *易引起肠壁血运障碍 压力高 血供不如 小肠丰富 *结肠细菌多，左半一期吻合容易 瘘，多主张一期造口二期切除 *目前，主张术中清洁灌肠 一期切除吻合 *肠坏死，切除肠段两断端外置造口