急性有机磷农药中毒的护理
急性有机磷农药中毒护理常规
急性有机磷农药中毒护理常规一、疾病概述急性有机磷农药中毒是指短期内大量有机磷农药进入人体后，引起以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的全身性疾病。
有机磷农药是我国目前使用最广泛的一类农药，主要包括敌敌畏、乐果、敌百虫、对硫磷等。
急性有机磷农药中毒病情凶险，如不及时抢救，可危及生命。
二、病因及发病机制1.病因生产性中毒：在有机磷农药的生产、包装、运输、保管和使用过程中，由于防护不当或意外事故，可经皮肤和呼吸道吸收引起中毒。
生活性中毒：主要由于误服、自服或食用被有机磷农药污染的食物而引起中毒。
2.发病机制有机磷农药进入人体后，迅速与体内的胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积。
乙酰胆碱是一种神经递质，主要作用于胆碱能神经节后纤维支配的效应器，如平滑肌、腺体和心脏等。
乙酰胆碱蓄积后，可引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。
毒蕈碱样症状主要是由副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、流涕、瞳孔缩小、尿频、大小便失禁等。
烟碱样症状主要是由交感神经和运动神经受乙酰胆碱刺激所致，表现为肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛、肌力减退或瘫痪等。
中枢神经系统症状主要是由乙酰胆碱刺激中枢神经系统所致，表现为头痛、头晕、乏力、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。
三、临床表现1.急性中毒症状毒蕈碱样症状：出现最早，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、流涕、瞳孔缩小、尿频、大小便失禁等。
严重者可出现呼吸困难、发绀、肺水肿等。
烟碱样症状：表现为肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛、肌力减退或瘫痪等。
可出现呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。
中枢神经系统症状：表现为头痛、头晕、乏力、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。
严重者可出现脑水肿、呼吸中枢抑制等。
2.中间综合征多发生在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发生前，一般在急性中毒后24 96 小时出现。
急性有机磷农药中毒患者抢救及护理
浅谈急性有机磷农药中毒患者抢救及护理【关键词】洗胃；阿托品化；阿托品过量1 洗胃1.1 洗胃的时机洗胃越早越好，不论服毒时间多长就诊，都应给于洗胃，一般为排空时间为4～6 h，服毒后胃排空运动慢，国内外报道毒物可在胃中停留8 h，有不少病例，服毒时间虽已超过6 h，甚至24 h，呕吐物或胃液中应有有机磷农药味，因此不要因超过生理排空时限而放弃洗胃。
1.2 洗胃的方法包括胃管洗胃和切开洗胃。
对于服毒者无明显禁忌证的情况下，我们多采用多空导管电动机洗胃，如饱食后服毒，洗胃时食物易反复堵塞胃管，影响洗胃排毒速度及效果。
为此，对神志清醒的中毒者，首先采取人工刺激咽部催吐，再行洗胃（但对孕妇禁用）。
对喉头、食道黏膜水肿，肿瘤等原因造成插管困难时，应借助麻醉镜插入胃管，必要时行剖腹洗胃。
1.3 插管时注意的事项要做到四个字，即“快、轻、稳、准”，插胃管前要选择性能好、型号适宜、通畅的胃管。
其过程是：首先松开中毒者的领口、腰带，取左侧卧位，对神志清醒的患者尽量要求密切配合，对不能配合及昏迷中毒者应固定好头部、四肢，下开口器，以免咬断胃管，胃管插入后，确定已在胃中，才能开始洗胃，中毒者躁动时，要专人固定头部（但不能按压太紧以防伤及颈椎），防止胃管脱出。
1.4 洗胃液的温度、液体的选择一般是温清水或生理盐水，温度以不高于体温为宜，以免因温度过高，增加毒物的吸收；过冷对中毒者的胃肠道有刺激作用，尤其是冬天，患者可因水温过低导致寒战或心血管系统的反应，对于老年人可诱发心绞痛等症状。
1.5 导泻剂的应用洗胃后从胃管中注入50%硫酸镁注射液40～60 ml，以加速毒物从胃肠道的排泄，泻剂只限于用盐类，不能用油类，对重度中毒者应禁用硫酸镁液导泻，因mg2+加速呼吸中枢抑制的危险；有关资料报道，国外近几年来，在活性炭阻止毒物系数方面做了大量研究，主张将活性炭作为阻止毒物吸收的首选方法。
1.6 洗胃时注意的问题1.6.1 洗胃时患者呕吐物或洗出的毒液有可能污染头发、皮肤、衣服等，应将污染的衣物脱掉并认真清洗头发及皮肤，防止在吸收中毒。
医院急性有机磷农药中毒病人护理常规
医院急性有机磷农药中毒病人护理常规有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色。
日有蒜昧。
除敌百虫外，一般难溶于水，易溶干多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。
有机磷农药是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。
1.护理评估（1）病史：有口服、喷洒有机磷农药等接触史，了解药物种类、剂量、中毒时间、中毒经过和中毒途径。
病人身体污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷农药所特有的大蒜臭味更有助于诊断。
（2）临床表现：急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。
经皮肤吸收中毒，一般在接触后 2～6h 发病，口服中毒后 10 min 至 2h 内出现症状。
一旦中毒症状出现后，病情发展迅速。
①毒蕈碱样症状：又称 M 样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒遭碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小，还出现支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重病人出现肺水肿。
②烟碱样症状：又称 N 样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼脸、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。
病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
③中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。
④中毒后“反跳”、迟发性多发性神经性和中间型综合征。
2.护理措施（1）迅速清除毒物：立即使病人脱离中毒现场，脱夫污染衣物。
用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤。
手发。
外耳道、手部，然后用微温水冲洗干净。
注意不能用热水洗，以免增加吸收。
眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用 2%碳酸氢钠液冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10min，洗后滴入1% 阿托品1～2 滴。
有机磷中毒的护理措施
有机磷中毒的护理措施急性有机磷农药中毒患者病情较为危重，因此应在第一时间进行院前急救，在结合患者病情的同时做好针对性的院前急救，推进相关工作。
护理人员在此过程中应使用实用性强、安全性高的方式，为患者抢救赢得更好的时间。
本文通过对急性有机磷农药中毒患者进行院前急救、抢救。
1.有机磷中毒的急诊护理措施第一，优化流程做好培训。
通过对护理人员进行培训，在提升专业知识的同时做好良好服务。
第二，急诊流程优化。
在接听急诊电话后，应迅速出诊，并和患者家属进行良好沟通，主要了解患者当前情况，以此为急救做好准备。
在对患者进行转运的过程中密切关注患者病情状态，通过联系医院科室，做好救急措施。
及时掌握患者的病情，合理应对各类变化，实时检测患者的身体指标，比如：血氧饱和度、呼吸、血压等，详细记录检测数值。
通过进行呼吸机运转以及生命体征的查看，对呼吸机等参数和监测结果进行记录，在保持呼吸通畅的同时加强体位引流，并减少鼻腔及呼吸道阻力。
第三，优化院内接诊流程。
在对患者进行病情评估、病情分级的同时，做好重症患者的优质处理，在邀请专家会诊的同时及时进行心电图检查，在救护车到达后，依据患者情况进行深入各科室准备救治。
在转运过程中应保证中毒患者呼吸通畅，在监测患者生命体征、开展专业急救的同时做好安全处理。
通过清理患者的口鼻、垫高患者肩部、颈部，并给予吸痰处理，了解患者的中毒原因、资料，从而更好的做好后续的诊疗服务。
第四，使用语言或者非语言方式对患者及其家属进行沟通，缓解其内心焦虑情绪，提高面对治疗信心，协助患者家属办理入院手续。
第五，对于急诊护士来说，如果患者存在胸痛、胸部不适，还应做好心电图采集，在做好连续检查的同时关注患者的胸痛部位，并看其是否出现心血管病变。
在做好相关标本采集的过程中，观察患者的情况，对于以上操作还应在接诊15分钟内完成。
在此过程中，部分患者存在呼吸困难、意识模糊情况，因此除关注相关特点之外还应进行患者下肢血脉、心电图的测定，并做好相关监测，在此过程中结合患者的年龄、胸痛特点做好采集，并提升分诊的准确率。
急性有机磷农药中毒的院前急救及护理
侧 ， 紧闭者用开 口器 ， 牙关 舌根后 坠者用舌钳 ， 建立有 效的呼
吸通道 ， 同时给予高流量吸氧预防肺水肿。呼吸停 止者立 即给 予气管插管 ， 简易面罩呼吸器接纯氧做辅助呼吸或直接呼吸机 供气 。
２３ 快速建立静 脉通道 ．． ２ 首选 近心端大静 脉行静脉 留
干预赢得宝贵时间 ， 最大限度地提高救治成 功率， 降低病死 率 ，
急性有机磷农药 中毒 的院前急救及护理
韦风 鸾
（ 大化县人 民医院 ， 广西 大化 ５ ０ ０ ３ ８ ０）
急性有机磷农药 中毒 （ Ｏ Ｐ Ａ Ｐ ）是我院急诊科常见急症之
一
正确 的紧急救护 ， 为后续医疗干预赢取时间。
２３１ 保持 呼吸道通畅 ．． 迅速 清除 口腔 内呕吐物 、分 泌 物， 必要时用 电动或脚踏吸引器吸引 ； 有假牙者去假牙 ， 头偏 向
１ 临 床 资料
急性 有机磷农 药 中毒患者 ５ ６例 ， ９例 ， ４ 男 女 ７例 ， 年龄 ２岁 一８ ３ ６ 岁。中度中毒 １ ， 中毒 ４ 例 ； ２例 重度 ４ 口服中毒 ４ ， ９例
经皮肤 中毒 ７例。
２ 院前 急救 及 护 理
２１ 建立联 系通道 ．
接到“ ２ ” １０ 指令后 ， 立即通知本科人
２３ 解毒剂应用原则回 早期 长托宁及氯解磷定的应用 ： ．． ４ ①长托宁 ： 轻度 中毒 １ ２ｍ ｍ， ～ ｇｉ 中度 中毒 ２ ４ ｉ 重度中毒 — ｍｇ ｍ， ４ ６ ｇ ｍ； － ｍ ｉ ②氯解磷定 ： 轻度 中毒 １ ｇ ｍ， 重度 中毒 １ ｇｍ ． ｉ 中、 ０ ． ｉ ０ 后应再给 １ ｉ； ．ｇ ｖ③用药方法 ： ０ 一般情 况下长托 宁选用低 限量 ， 通常 ５ｒｎ后症 状应有所 改善 ， 症状无 明显 改善应追 加 １ ｉ ａ 若 —
有机磷农药中毒的护理计划[五篇范例]
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有机磷农药中毒的护理计划[五篇范例]第一篇：有机磷农药中毒的护理计划有机磷农药中毒的护理计划有机磷农药中毒是指生产和使用有机磷杀虫药过程中被污染或由于误服、自服、摄入被杀虫药污染的水源和食物等原因所致的中毒。
临床上表现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛、全身肌肉强直性痉挛、头晕、头痛、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。
治疗原则为迅速解除毒物，使用解毒药及对症处理。
【护理诊断目录】①功能性尿失禁②清理呼吸道无效③自理缺陷：进食、淋浴或卫生入厕④有皮肤完整性受损的危险。
一功能性尿失禁【相关因素】1类毒蕈碱样作用。
2意识障碍。
【主要表现】1主诉急于排尿。
2病人在未得到适当溶器前就排尿。
【护理目标】1尿失禁次数减少。
2排尿正常。
【护理措施】1评估病人的排尿型态。
2尿失禁者遵医嘱无菌导尿。
3留置导尿管时，保持外阴部清洁，严格无菌操作，每日更换引流袋。
4定时放尿，以训练膀胱功能。
5遵医嘱给予抗胆碱药，如阿托品等，观察有无瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等阿托品中毒症状。
【重点评价】1药物疗效，如病人尿失禁恢复程度。
2病人是否恢复正常排尿。
二清理呼吸道无效【相关因素】1呼吸道分泌物增多。
2支气管痉挛。
3意识障碍。
【主要表现】1主诉咳嗽、咳痰、痰液粘稠，不易咳出。
2呼吸增快，呼吸困难、紫绀。
3肺部听诊湿罗音。
4动脉血气分析异常。
【护理目标】1病人呼吸平稳，表现为呼吸频率、节律、深度正常。
2能有效地排痰。
3动脉血气分析正常。
【护理措施】1评估呼吸困难的程度及呼吸的频度、节律、深浅度。
2观察病情变化，注意有无呼吸急促、发绀、窒息等症状。
3保持呼吸道通畅：指导和帮助病人进行有效的咳嗽：①经常更换体位，使其保持有利于排痰的位置；②拍打病人背部，促进病人排痰。
痰液粘稠者：①保持空气中有足够的湿度；②保证充足的水分摄入；③遵医嘱给予超声雾化；④遵医嘱给予祛痰药，注意给药后0.5h 内不宜饮水、进食。
急性 有机磷农药中毒的急救护理
急性有机磷农药中毒的急救护理发表时间：2011-11-04T11:00:16.917Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：李兴茹[导读] 彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行。
李兴茹（贵州省兴义市人民医院 562400）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）25-0267-01【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，及应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施是否可提高治愈率。
方法分析134例急性有机磷农药中毒的临床资料。
结果 134例患者轻、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡6例，抢救成功率95.5%。
结论对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要，可明显提高治愈率。
【关键词】农药中毒急救护理本资料收集我院急救中心2008年1月-2010年1月收治的134例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，进行回顾性分析，对其诊断、急救、治疗与护理报告如下。
1 临床资料1.1性别、年龄和中毒程度本组134例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男33例，女101例，重度患者40例，其中出现中间型综合征患者16例。
1.2临床表现及分级标准（1）轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%-70%。
（2）中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难，流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%-50%。
（3）重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④脑水肿；⑤胆碱酯酶活力在30%以下。
1.3急救方法1.3.1去除毒物凡24h内入院者一律彻底洗胃，以温清水为宜。
洗胃后可用硫酸镁导泻。
1.3.2特效解毒剂的应用阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。
急性有机磷农药中毒急救与护理
急性有机磷农药中毒的急救与护理急性有机磷农药中毒（aoip）是乡镇医院夏秋季临床常见急症，抢救是否及时、用药恰当、护理是否优质直接影响到抢救成功率。
2005～2011年收治急性有机磷农药中毒患者56例，取得了较好疗效，报告如下。
资料与方法2005～2011年收治aoip患者56例，男20例，女36例；年龄14～75岁；中毒程度：轻度5例，中度18例，重度33例。
50例口服中毒，其中误服2例，服毒自杀48例；6例使用过程中由皮肤黏膜吸收所致的中毒。
急救与护理：⑴迅速清除毒物：尽早洗胃排毒，对aoip患者及时彻底地洗胃是抢救成功的基础。
口服中毒即使在12天后，亦应洗胃，因毒素吸收后，胃黏膜还可再次反馈排出毒物在胃内致重吸收。
有学者观察到，有机磷农药中毒死亡病例20%与洗胃不彻底有关1。
所以洗胃时注意以下几点：洗胃前探咽导吐，呕吐愈早排毒效果愈好。
清醒者鼓励口服洗胃，昏迷及不合作者，行胃管插入45～55cm。
深达胃底部，先抽空胃内容物，洗胃液量一般20000ml左右，温度25～38℃为宜。
反复洗胃无农药味为止。
洗胃液务必全部排空。
洗胃后导泻，将25～30g硫酸镁溶于温开水中，由胃管注入导泻。
洗胃液的选择：一般多用1：5000高锰酸钾溶液或2%碳酸氢钠溶液，也可用生理盐水或清水。
敌百虫中毒忌用碱性液，因其遇碱后可生成更毒的ddvp；乐果、1605（对硫磷）、马拉硫磷中毒忌用高锰酸钾，因可氧化成更毒的“1600”，此类毒剂可用清水或生理盐水液洗胃。
⑵解毒剂的使用：急性有机磷中毒急诊抢救的关键是尽快达阿托品化2，护士应严密观察应用阿托品过程中患者的病情变化，及时报告医师调整用药。
急性有机磷中毒应用阿托品抢救过程中必须认真护理观察，掌握好用药剂量和时间，可提高治愈率。
阿托品可对抗乙酰胆碱毒蕈样作用，迅速解除支气管痉挛，抑制分泌，缓解胃肠道症状，对抗心脏抑制，改善危急状态，为有机磷中毒急救的有效药物，但对乙酰胆碱的蕈碱样作用无效，必须同时应用复能剂，可使被抑制的乙酰胆碱脂酶恢复活力，对解除蕈碱样作用，促进神志清醒有显著疗效。
急性有机磷农药中毒的急救与护理
急性有机磷农药中毒急救原则1迅速清除毒物，限制毒物吸收。
迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。
因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。
眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。
2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。
最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。
3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。
应用原则为早期、足量、联合、中服用药。
4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。
治疗方案及其护理1 明确中毒的途径:护理人员在接触病人时，首先询问患者或其家属，了解其中毒的品种、剂量、中毒途径及具体中毒时间。
同时观察典型的症状和体征，判断中毒程度。
2 洗胃护理：洗胃最佳时间是中毒的2小时内。
有机磷农药中毒首先在有效时间内及时迅速反复彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用。
洗胃不彻底，可使毒物不断的吸收，病情加重，甚至死亡。
常用洗胃法与常用洗胃溶液因此，患者入院时，护理人员应及时准确的插入胃管，在插胃管时，注意取出口腔内异物及义齿，插入深度一般为从发际至剑突55cm；行电动吸入，洗胃至洗胃夜澄清无味为止。
同时观察洗出胃夜的颜色、气味，要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。
每次灌入量不宜超过500m1。
灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；或者因过多灌洗液不能排出引发呕吐，造成洗胃液误吸入呼吸道，并发肺部感染并发症。
44例急性有机磷农药中毒病人的急救护理
４４例急性有机磷农药中毒病人的急救护理陈秀青，赵小香关键词：中毒；有机磷；急救；护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２８．０３６文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ａ－２６３８－０２ 有机磷农药是一类持久的难逆的胆碱酯酶抑制剂，中毒时乙酰胆碱不被分解而大量蓄积，产生全身中毒，可通过皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入人体。
急性有机磷农药中毒是急诊科常见的内科急症之一，具有起病突然、药物毒性大、进入人体吸收快、病情发展迅速等特点，如不及时抢救则会因中毒过深造成心、肺、脑、肾等重要脏器的不可逆损害甚至死亡［１－３］。
因此，本病的紧急救治对预后非常重要。
我院急诊科收治４４例急性有机磷农药中毒病人，经急救与护理，效果满意。
现将急救与护理总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 本组急性有机磷农药中毒病人４４例，男８例，女３６例；年龄１６岁～７２岁；均为口服中毒；重度中毒５例，中度中毒３３例，轻度中毒６例。
１．２ 结果 治愈４１例，死亡３例。
２ 急救方法２．１ 明确诊断 有机磷农药接触史、典型的症状和体征、特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为诊断的重要依据［１］。
还要进一步了解农药的种类、接触的方式、服下的剂量及时间，同时严密观察病人的病情变化，注意生命体征、意识、瞳孔、皮肤温度、肌肉震颤、腹痛等情况，判断中毒程度。
２．２ 迅速清除毒物 对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收［４，５］。
洗胃越早，毒物吸收越少。
对重症病人可保留胃管１２ｈ～７２ｈ，必要时再次冲洗。
对于病情危重者，应首先进行维持呼吸、循环的抢救。
洗胃后可用硫酸镁导泻，昏迷及呼吸抑制者禁用。
重度中毒病人可采用血液灌流及血液透析。
２．３ 特效解毒剂的应用 在洗胃的同时立即建立静脉通道，根据医嘱立即给予特效解毒剂，常用抗胆碱解毒剂（阿托品）和胆碱酯酶复能剂（碘解磷定）两种药物［６，７］。
68例急性有机磷农药中毒的急救护理
酒精擦洗 ， 以免促进毒物的吸收。眼部 污染 可用 ２ ％碳酸氢钠溶 液、 生理盐水或清水连续冲洗。 口服 中毒者立 即用清水 、％碳酸 ２
氢钠（ 敌百虫忌用） 反复洗 胃， 直至洗清无大蒜味为止。洗 胃后要
由红转 白、 瞳孔缩小 、 肉震颤 、 肌 言语不 清、 吞咽困难等。应立即
报告医生 ， 迅速补充阿托品 ， 尽快重新达到阿托品化 。在护理 ＿ Ｔ ＝ 作 中要认 真观察 ， 避免反跳现象 的发生［ ５ １ 。 １ ． 加 强心理护理 ， ．５ ３ 口服有 机磷农药 中毒者都是想轻生者 ， 因
此要反复进行 理疏导 ， ｔ ５ 解开心中的结 ， 让病人树立珍惜生命的
观念。
保 留胃管 ， 隔 １ ２ 每 ￣ｈ需再 次洗 胃， 保留 胃管所需 的时 间依 病情 轻重有所不同 ， 在第一次洗 胃后 ６ １ｈ 给予间断洗 胃， 一般 －２ ， 彻底 清 除毒物 。洗 胃结束后 ， 胃管注入 ５ ％硫酸镁导泻 ， 经 ０ 昏迷及呼
『 梅景华 ， ４ １ 急性有机磷 中毒 的救治难点 与护理对 策们， 实用医药杂 志 ，
２ ０ ，３ ４ ： ６ ． ０ ６２ （ ）４ ７
插管或气管切开、 人工呼吸等。
一
步 了解农药 的种类 、 接触 的方式 、 服下的剂量及时 间 ， 同时严
密观测患者 的病情 变化 ， 注意生命体征 、 意识 、 瞳孔 、 皮肤 温度 、
肌 肉震 颤、 腹痛 等情况 ， 判断中毒程度 。 １ ． 迅速 清除毒物 ， ．２ ２ 皮肤污染者脱去污染 的衣服 ， 大量清水或 肥皂水 冲洗 污染 的皮肤 ， 特别注意毛发 、 甲部位 ， 指 禁用热水或
６ ８例 ， 现将急救处理及护理报道如下 ：
急性有机磷农药中毒的急救、临床用药观察与护理
急性有机磷农药中毒的急救、临床用药观察与护理有机磷杀虫药有杀虫效率高，对农作物，果树药害小等优点，目前我国农业杀虫药的使用仍以有机磷类最为普遍，近年来高效低毒的品种发展很快，逐步取代了一些高毒品种，使有机磷农药的使用变得更安全有效。
有机磷农药可经呼吸道、胃肠道、皮肤和粘膜迅速吸收。
急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。
中毒早期主要症状有：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎，支气管痉挛及分泌物增多，胸闷、咳嗽、呼吸困难等。
通常发病愈早，病情愈重，在明确诊断后，应立即采取急救措施。
1 急救措施1.1迅速清除毒物1.1.1皮肤粘膜吸收的毒物：立即脱离现场移至空气新鲜处，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收，眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液，生理盐水或清水连续冲洗。
1.1.2口服中毒者首选洗胃法排除毒物：口服者，除了有明显禁忌（如上消化道出血及胃穿孔）均应在就诊后立即彻底洗胃，越早越好。
用清水，2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）或1；5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，每次灌液量不能大于400毫升，按摩胃区，避免出现洗胃盲区，洗胃液温度以30-35度为宜，洗胃液总量要达1-2万毫升直至清洗无大蒜味为止。
1.2在清洗毒物的同时，应早用解毒药治疗，迅速建立静脉通道1.2.1抗胆碱药：阿托品仍是目前有机磷中毒的最佳有效解毒剂之一，（抗胆碱药物阿托品的替代品长效托宁有待于大力推广使用）。
阿托品用量应根据中毒程度决定，使用原则为：早期，足量，反复给药，迅速阿托品化。
轻度中毒可皮下注射阿托品1-2mg。
每1-2小时一次，中度中毒可给2-4mg静脉注射，以后每半小时给阿托品1-2mg静脉注射，对重度中毒昏迷者，一般可用3-10mg静脉注射，每10-30分钟重复一次。
1.2.2胆碱酯酶复能剂：目前常用有解磷定，氯磷定，双复磷。
用药原则：早期，重复给药。
急性有机磷农药中毒病人的护理
急性有机磷农药中毒病人的护理作者：吴晓玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒的护理方法。
方法：回顾性分析58例急性有机磷农药中毒病人的临床资料，结果：58例病人中，除3例重度病人转出外，其余全部治愈，治愈率达94.8%。
结论：及时彻底清除毒物，早期正确使用阿托品和胆碱脂酶复合剂，认真做好病情观察和护理，是有机磷农药中毒救治成功的关键。
【关键词】有机磷农药；中毒；急救；护理有机磷中毒是我们基层医院最常见的急症，病情危重、进展快、死亡率高，我院2009年元月～2012年救治58例急性有机磷农药中毒病人，现将急救护理体会总结如下：1 资料与方法：1.1 一般资料：本组中毒病人58例，其中男25例，女29例，儿童4例，口服中毒32例，皮肤吸收26例。
农药种类：敌敌畏12例，甲胺磷13例，乐果9例，百草菇14例，混合性中毒10例。
中毒就诊时间30分钟到6小时。
1.2 急救护理方法：立即取血查胆碱脂酶，电解质，遵医嘱及时、准确应用阿托品，胆碱腹酶复合剂，用温清水及时、彻底洗胃、导泻、清洗皮肤、保持呼吸道通畅，严密观察病情，积极配合医生抢救，支持对症治疗。
2 护理体会：2.1 迅速清除毒物：迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，根据中毒的不同途径采取相应的措施。
如：皮肤吸收患者，立即脱去被污染的衣服，用肥皂水（敌百虫中毒者禁用）彻底冲洗被污染的皮肤、毛发、指甲，禁用热水擦洗，以免促进毒物吸收，更换干净的衣服。
胃肠道中毒的患者，尽快彻底洗胃，选用粗管经口腔插入，每次注入胃液量以200～300ml为宜。
大于500ml超过胃容量会导致毒物驱入肠道而影响洗胃效果[1]。
常用的洗胃液为温清水，洗胃时应先抽胃内容物，再灌洗，注意改变体会按摩胃区，避免洗“盲区”[2]，洗胃过程中严密观察病人的生命体征，注意有无休克，胃出血等并发症的发生，发现异常，及时报告医生处理，直至洗出液澄清为止，洗胃结束，遵医嘱给20%甘露醇200ml导泻。
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急性有机磷农药中毒的护理
发表时间：2009-12-22T09:09:45.187Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：郑传娣[导读] 急性有机磷农药中毒是诸多毒物中毒中最为常见的一种，有机磷农药可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收郑传娣（蚌埠市中医院安徽蚌埠 233010）【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0175-01
【关键词】急性有机磷农药中毒护理急性有机磷农药中毒是诸多毒物中毒中最为常见的一种，有机磷农药可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收。
急性有机磷农药中毒是我们医院急诊科的一种常见病。
我院地处城郊结合部，农村患者较多。
有机磷农药对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状，严重者可因昏迷而死亡。
一旦中毒，发病急，来势猛，病情重，如不及时抢救。
后果不堪设想。
如抢救、护理得当，病死率会降低。
现将我院自2005年1月～2009年3月收治的46例急性有机磷农药中毒患者的急救护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者46例，其中男性15例，女性34例；年龄14—65岁；口服中毒40例，皮肤接触中毒6例；均出现不同程度头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、肌肉震颤等，其中重度中毒39例，中度中毒4例，轻度中毒3例；治愈出院42例，死亡4例。
2 护理措施
2.1基础护理 (1)护理人员一定要仔细询问病史：急性有机磷农药中毒绝大多数系自服，也有在喷洒农药时自皮肤吸收者。
应主动与家属交流，了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。
对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。
常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾。
我们常用的洗胃液为温清水，尤其在不明具体农药种类时使用，因为它安全可靠。
洗胃越早，毒物吸收越少。
神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。
胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500 ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。
对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。
有皮肤及头发污染者，要及时清洗，迅速清除口腔内分泌物及呕吐物，除去被污染的衣服、鞋袜，用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方(忌用热水)，以减少进一步吸收。
(2)迅速建立静脉通道：建立有效的静脉通道，及时使用解毒药物，有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，常需增加静脉穿刺的次数，故应用浅静脉留置针不但减少了患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。
详细记录出入量，控制输液速度，以防止脑水肿和肺水肿的发生。
(3)保持呼吸道通畅：中毒早期，呼吸道分泌物较多，重症患者常伴有肺水肿，因而保持呼吸道通畅对呼吸功能及呼吸衰竭的护理十分重要。
将患者头偏向一侧，及时吸痰，每日定时做口腔护理。
必要时给予气管插管。
(4) 应用阿托品的观察：阿托品的合理应用及准确观察是否达到“阿托品化”或“阿托品中毒”。
阿托品化的指征：瞳孔较前散大>5 mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部罗音消失及心率增快(100～120次／min)。
阿托品中毒的表现：瞳孔散大而固定；严重烦躁不安、惊厥、抽搐或昏迷；高热而非感染因素引起；心动过速，心率>120次／min或其他种类的快速性心律失常。
患者躁动不安，必须加强看护，以防发生意外，必要时可用安定等镇静剂。
(5)口腔护理：每日2次，常用生理盐水棉签湿润干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂香油保护干裂嘴唇。
(6) 尿管护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。
(7) 恢复期的观察，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。
护士应细心观察瞳孔、生命体征的变化，并认真记录，为指导阿托品的用量提供可靠依据。
2.2 心理护理护理人员要了解患者的心理状态，在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，要主动与其交流，并给予心理安慰。
要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，耐心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和隐私，使其感到自己有尊严，处于最佳治疗状态，重新鼓起生活的勇气。
3 体会
急性有机磷农药中毒来势猛、发展快，而现在的农药许多是复合制剂，其它种类的农药和有机磷混合在一起，护士在救护中，应熟练掌握相关知识，具备敏锐的观察能力，及时发现病情变化的先兆，收集各种信息，为治疗提供参考，中毒患者来诊时必须争分夺秒，做到迅速接诊、快速诊断，熟练、准确插胃管；观察病情要准确、及时，抢救时医护配合要默契，做到忙而不乱，如此方可提高抢救成功率，更好地服务于患者。