检验科与临床护士PPT课件

正确的微生物标本采集和运送， 是准确的病原学诊断的前提
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提高细菌阳性检出率
标本采集时机
标本采集方法
标本的质与量
标本的运送与保存
•这四项由护士完成.源自5血标本微生物培养
• 一、标本采集 1.采血指征：首先发烧、寒战时，抗生素使用前或停药24后；其次是不同部 位采集增加培养次数。如伤寒或副伤寒门氏感染，在肠热症的第1-2周取血液 培养
血细胞
抗凝血（全血）分离
血浆（含凝血因子）
血细胞（凝块）
不抗凝血 分离
血清（不含凝血因子）
EDTA—K2：血液
1：9（抗凝剂：配血、止凝血全套）
3.8%枸橼酸钠：
抗凝剂
1：4（抗凝剂：血沉）
肝素钠：血黏液
草酸钠+氟化钠：血糖
↓
阻断葡萄糖的分解
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血细胞分析（血常规）
1.标本全血（EDTA—K2）静脉血。 2.患者准备：血液采集前应避免跑步，骑自行车，爬楼梯等剧烈的运动，
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护士把关的环节
• 患者准备、标本的采取、转送、处理、测 定、登记和填发报告，任何一道发生错误， 都将影响检验质量。其中，患者准备、标 本的采取、转送三个环节均由护士来完成， 因此护士工作成了检验质量全面控制的一 个重点和重要环节。
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微生物学标本的采集及检测
微生物让人类步步为营， 我们应该追求： “准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗”
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痰培养标本的留取
• 痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含 菌量大。标本收集前，病人最好用清水漱口数次， 除去口腔内大部分杂菌。然后用力自气管深部咳 出痰液，吐人无菌器皿内，及时送检。咳痰时应 尽量防止唾液及鼻咽部的分泌物混入，以减少污 染。
• 支气管分泌物内含的细菌常能正确地反映出下呼 吸道中的病理变化，标本的采集应由专科医生利 用支气管镜直接从患者支气管内采取。
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采集血液标本的职责：
1：住院病人血液由临床医护人员采集。临床 医护人员必须明确告知病人标本采集前的准 备条件，要求及注意事项（如禁食、禁水、 特殊标本采集前的准备等）；医护人员有义 务向患者解释标本采集中的各种问题，标本 采集的类型、血量、保存条件、注意事项、 生物参考区间、临床意义等，指导患者进行 正确的准备。
要求患者休息15分钟后进行采血，冬季保持血液循环通畅，化疗患者 要求在化疗前采集标本，以保证检测结果准确，采血不能与静脉输液 同侧手臂；其他遵照医嘱作准备。 3.明确标识 4.注意事项： 常规血液标本采集后应立即送检，不能立即送检的标本应在4-8℃低 温冷藏，但低温保存不要超过4小时。 血液常规检查的标本必须在采取标本后2小时之内送到，否则拒收。 血液标本种类，血量不符合所申请实验要求拒收标本。 常规血液检查标本量最少为1ml（真空管），否则拒收。 送检的检验申请单和容器应清洁卫生，不能沾有标本，否则拒收。 标本采集不能出现凝血、溶血否则拒收。
检验科与临床护士的沟通
标本采集
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检验科与护士的沟通
• 检验质量控制贯穿与分析前、中、后，分析前的 质量控制包括病人准备、标本采集、送检等，是 检验分析全面质量管理的薄弱环节，护士是直接 的参与者，加强护士与检验科沟通，了解检测项 目对标本的要求，病人应注意的事项，标本的正 规采集及时送检，对检验质量控制具有重要意义。 通过科室之间互相学习与沟通，正确规范地采集 标本，使检验结果能正确、可靠、真实、客观地 反映患者当前的情况，对分析检验结果具有很大 帮助，同时也能提高临床护士的责任心，把好检 验质量的第一关。
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粪便培养标本的采集
肠道正常菌群比较复杂，在肠道中菌群间有共生 或过路、互不相干和制约关系等现象。一旦失去 了正常生态平衡，在临床上的一个表现就是菌群 失调症。如常住细菌在种群和数量上的比例失调 就能引起慢性腹泻，因此在留取粪便标本时应注 意防止细菌污染。粪便标本采集时应挑取有脓血、 粘液部分的粪便2—3g；液状粪便取絮状物，盛 于灭菌的广口瓶中或腊状纸盒中，并及时送检和 接种。在无法获得粪便时，可用无菌生理盐水或 增菌液湿润直肠，将棉拭子插入肛门4～5cm深处 (小儿2～3cm)，轻轻转动一周擦取直肠表面的粘 液后取出，盛入无菌试管或保存液中送检。
2：血液标本的运送应由患者（除血交叉标本 外）或外勤人员运送。运送过程中必须保证 安全，防止容器破裂、遗漏等现象。
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血液标本分类：
1、全血（血液）：是由血细胞和血浆组成的红色粘稠混悬液。
2、血浆：是不凝固的血液除血细胞以外的复杂的胶体溶液，组分非常恒定。
3、血清：不抗凝血液凝固后，除血细胞、凝血因子、纤维蛋白（原）之外 的复杂胶体溶液。
• 2.样本的量：成人10 ml，儿童3—5 ml。 • 3.消毒程序： ： • 1)． 首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。
2)． 然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消 毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm~2cm直径画圈进行消毒。 3)． 最后用70%酒精脱碘。 严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。注意对碘过敏的患者，只能用 70%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。
血培养瓶消毒程序： 1）． 用70%酒精或碘溶液（不要使用碘）消毒血培养瓶橡皮塞子。 2）． 酒精作用待60秒。 3）． 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精， 然后注入血液。
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血标本微生物培养
• 4.注血步骤：无菌操作采血立即注入适当的 液体增菌培养瓶内，并迅速轻摇，使充分 混匀，以防凝固，并有利于细菌生长。作 厌氧菌培养时，抽血后应立即接种厌氧培 养基中，避免接触空气，血标本微生物培 养不能接触抗生素和消毒剂
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尿培养标本的留取
正常人尿液是无菌的，而尿液细菌培养最大的问题是杂菌污染。正常人 外尿道有大肠杆菌、葡萄球菌等存在。而这些细菌又是尿路感染中常 见的病源菌。因此要作好尿液细菌学检查，首先应注意标本收集问题。 (1)一般用无菌导尿管取得尿液10～15ml，盛于无菌试管中，不能混 入消毒剂，否则影响细菌生长。由于导尿有将微生物引入膀胱的危险， 因此目前常采用中段尿的方法。 (2)男性病人和导尿有困难的女性病人，可采用中段尿。女病人先用肥 皂水或1∶1000高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口；男病人应翻转 包皮冲洗，用2％红汞或1∶1000新洁尔灭消毒尿道口，再用无菌纱 布或干棉球拭干，叫病人排尿。将尿液分成三段，第一段排掉，收集 中段尿3～5ml留入试管中，立即加塞盖好送检。婴儿则先消毒其阴 部，将无菌小瓶直接对准尿道以胶布粘上固定于皮肤，待排尿后立即 送检。 (3)做结核菌培养的尿液标本，应收集24小时全部尿液，并将沉淀部 分盛于洁净瓶内送检。