水电解质失衡病人的护理
水、电解质及酸碱失衡病人的护理 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
1、补多少 （定量）
3、怎么
2、补什
补（定时） 么（定性）
主要为等渗盐水，其余葡萄糖，适当补钾
等渗盐水： 生理盐水（N.S） 平衡盐溶液： 林格氏液（ Riger液） 乳酸钠 5%G.N.S
5%G.S是等渗的，但在体内分解后形成的是低渗
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
2000-2500
（二）电解质平衡
渗透压
Cl-
Na＋
K+ 、Mg2+、
Ca2+
HPO42- 、蛋 白质（A-）
HCO3-
1、钠盐日需量：4~6克 2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L
浓度：3.5-5.5mmol/L
2、钾的生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和
酸碱平衡
2、应该给张先生输入何种液体？
❖治疗原发病： ❖补充体液：平衡盐溶液、等渗盐液(预防低氯性酸中毒） ❖预防并发症：低钾血症——尿量＞40ml/h后，适当补钾
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
水电解质失调病人的护理
体液调节
A.渗透压的变化 丘脑
垂体后叶 ADH
肾脏
水的重吸收
B.血容量的变化 肾小球旁细胞 肾素 醛固酮系统 Na+的重吸收
C.肾脏对水、钠具有强大的调节作用，对钠的调节可达到 “多进
多排，少进少排，不进不排”，而肾保钾作用不明显呈“多进多排， 不进也排”。（Na+,K+日需6-10g与3-4g）
③额外丢失量
1、额外丢失量(继续损失量，又叫日失量):指前一 日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开 (1000ml)、大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml，体 温38℃以上，每升高1℃，从皮肤丢失3~5ml/kg)、 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。 可通过查护理记录出入量表得知。 2、当尿量40ml/h以上时可补钾3~6g。
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补多少
生理需要量+累计损失量+继续损失量
护理措施
（一）控制病因：积极治疗原发病 （二）补液护理
1、补多少？ 2、补什么？ 3、怎么补？
三先三后三边；见尿补钾；液种交替 4、补液效果 精神状况；脱水征？血容量？心肺功能 （三）记录24h出入量
纠正水过多护理措施
1、加强观察
2、去除病因和诱因的护理
“水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症”
水钠失调
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
脱水类型
病理生理
1、等渗性缺水
细胞外液渗透压无改变，细胞外液量迅速减少。
2、低渗性缺水
细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细胞外液减少，易出现低钠性 休克、循环衰竭。
3、高渗性缺水
细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少，严重时脑细胞脱 水。——下丘脑口渴中枢及ADH分泌
外科护理学重点概述 第二章 水、电解质、酸碱失衡病人的护理
葡萄糖溶液或 0.45%氯化钠溶液。②低渗性脱水，轻、中度者，给等渗电解质溶液；重度者， 还应补充适量的胶体溶液和高渗盐水，以尽快恢复血容量和纠正血钠过低。③等渗性脱水， 以等渗溶液补充。补液量的多少，可按缺水、缺钠的程度估算。
五、低钾血症 1.病因①摄入不足：如长期禁食或食量减少，未能补钾或补钾不足。②排泄增加：如频 繁呕吐、长期胃肠减压、胃肠道瘘；长期使用利尿剂、急性肾衰竭多尿。③体内分布异常： 如大量静脉输液，未给钾，导致稀释性低血钾；大量注射葡萄糖＋胰岛素，血中的 K＋随葡 萄糖进入细胞内合成糖原；碱中毒，促使血中的 K＋转入细胞内，导致低钾血症。 2.临床表现①肌肉无力：是最早症状。轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失；重者 可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。②胃肠道症状：腹胀、肠麻 痹、肠鸣音减弱或消失。③心血管系统症状：心率加快、心律失常，甚至心室纤颤；心脏扩 大、血压下降；心电图异常改变。④化验检查：血清 K＋低于 3.5mmol/L；可有碱中毒；反 常性酸性尿。 3.处理原则 （1）首先治疗原发病。 （2）口服补钾：给氯化钾或枸橼酸钾 1～2g，每日 3 次。 （3）静脉补钾：常用 10%氯化钾静点。静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每 日补钾 4～8g。②浓度：一般不大于 3‰。③速度：不超过 80 滴/分。如超过此速度，必须 专人守护，并进行心脏、血钾和尿量的全面监护。④尿量：一般在 30ml/h 以上，才能补钾。 ⑤禁止静推：以免血钾突然升高，引起心跳骤停。
第三节 酸碱失衡
重点和难点问题 一、谢性酸中毒 1.病因①产酸过多：如严重损伤、腹膜炎、休克、高热、饥饿等使酸性物质生成增多。 ②失碱过多：如肠瘘、胰瘘、胆瘘等使碱性消化液丢失过多。③排酸减少：如急性肾衰竭时， 排 H＋和再吸收 NaHCO3 受阻，使血中 H＋增多和 NaHCO3 减少。 2.临床表现①呼吸改变：呼吸加深加快是最突出的症状，呼气可带有酮味。②脱水表现： 心跳加快、血压下降、周围循环衰竭、休克、少尿等。③神经系统表现：意识、感觉和运动 障碍。④化验检查：血 pH 值降低，CO2CP 降至 13.5mmol/L（30Vol%）以下，因呼吸代偿， PCO2 略下降。尿呈酸性，但合并高钾时，可呈反常性碱性尿。
水电解质酸碱平衡失调病人的护理
水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理（一）正常体液平衡1．水的平衡成人男性体液总量占体重的60﹪，女性为55%、婴幼儿为70﹪～80%。
体液中细胞内液占体重的40%，女性占35%，细胞外液占200/，细胞外液中组织间液为15%，血浆为5%。
正常成人24h液体出入量为2 000~2500ml(l)无形失水：人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。
在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每克体重将增加失水3～5ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1 000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍：大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
(2)尿液：正常人每日尿量为1 000～1 500ml，尿比重为1.015～1. 025。
肾脏每日排泄体内固体代谢物为30～40g，每溶解1g溶质需15ml水分．故每日尿量至少需500～600ml，才能将体内固体代谢产物排出体外。
(3)粪便：消化道每日分泌消化液8 000ml以上，但仅有约约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。
但在病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。
(4)内生水：机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成C0₂和水约300ml。
因数量不多，对整体影响不大。
但在急性肾衰竭时，需严格限制入水量，必须将内生水计入出入量。
(5)渗透压平衡：细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290～3lOmmol/L。
渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。
体液平衡受神经一内分泌调节，一般先通过下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统恢复正常的渗透压，继而通过肾素一醛固酮系统恢复血容量。
，肾是调节体液平衡的重要器官，这种调节作用受垂体后叶释放的抗利尿激素(ADH)和肾上腺皮质分泌的醛固酮所影响。
当体内水分丧失时，细胞外液渗透压增高，刺激下丘脑一垂体后叶．抗利尿激素系统，分泌ADH增多，产生口渴感，增加饮水，并分泌ADH，促使肾回收水分来恢复和维持体液的正常渗透压。
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（9）护理措施
❖ 维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，
每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者 注意防止压疮发生。 ❖ 防止意外损伤
监测情绪状态，以确定意识状态；血压低 者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意 识障碍的应采取适当的保护措施。
（10）护理评价
❖ 病人水钠恢复正常定 ❖ 皮肤粘膜无损伤 ❖ 安全无意外 ❖ 并发症得到预防或及时处理
要量，3~5d补足 ❖ 补水同时适当补钠
（6）护理评估
❖健康史：了解是否存在水摄入不足、 水排出过多导致高渗性缺水的各种 原因。
❖身体状况：是否有口渴明显、尿量 减少、尿比重升高、皮肤弹性下降、 眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安等症状。
（7）护理诊断
❖ 体液不足 与大量丧失体液与摄入不足 有关
❖ 皮肤完整性受损 与体液缺乏及不适当 的组织灌流引起皮肤粘膜干燥、弹性降 低有关
❖ 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压 仍保持正常范围。
（1）病因
❖ 严重的呕吐和腹泻 ❖ 持续胃肠减压、肠梗
阻 ❖ 大量放腹水、胸水 ❖ 大面积烧伤 ❖ 大量出汗 ❖ 利尿剂过量 ❖ 腹腔感染
（2）病理生理
❖ 等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量） 的急剧减少
❖ 代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管 →钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌 增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循 环血量增加
（1）病理生理
❖ 摄水＞排水→细胞外液量骤增→血钠降低→ 渗透压降低→细胞内液转移→细胞内液增加 →细胞内、外液的渗透压均降低；
❖ 细胞外液量骤增→抑制醛固酮分泌→远曲小 管→水、钠再吸收减少→尿中排钠增加→血 钠进一步减少。
（2）临床表现
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34
护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
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38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
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高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
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[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
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4
体液平衡和调节
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5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
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电解质紊乱病人护理计划
电解质紊乱病人护理计划第一步：评估1.了解病人的病史，包括是否有慢性疾病、服用药物情况以及最近是否有手术等情况。
2.评估病人的症状，包括体温、血压、心率、呼吸等生命体征的监测；水肿、疲劳、皮肤干燥等体征的观察；以及病人的自觉症状如恶心、呕吐、腹胀等情况。
3.通过实验室检查评估病人的电解质水平，包括血液中钠、钾、钙等离子的浓度。
第二步：制定护理目标1.纠正电解质紊乱，使电解质水平恢复正常范围。
2.维持水电解质平衡，保持正常细胞功能。
3.缓解病人的症状，提高病人的生活质量。
第三步：制定护理措施1.钠的电解质紊乱：-对于低钠血症，可通过口服或静脉输液补充钠离子。
同时，监测病人的液体摄入和尿量，以避免钠摄入过快或排出过多。
-对于高钠血症，需要限制钠的摄入，提供低钠饮食。
可通过静脉输液稀释血液中的钠离子。
2.钾的电解质紊乱：-对于低钾血症，可通过口服或静脉注射补充钾离子。
同时，监测心电图和血清钾浓度，以避免钾摄入过快或过量。
-对于高钾血症，需要限制钾的摄入，提供低钾饮食。
可通过静脉注射药物促进钾离子的排泄。
3.钙的电解质紊乱：-对于低钙血症，可通过口服或静脉注射补充钙离子。
同时，监测血清钙浓度和病人的神经肌肉反应。
-对于高钙血症，需要限制钙的摄入，提供低钙饮食。
可通过药物干预促进钙离子的排泄。
4.其他护理措施：-监测病人的呼吸、心率、血压等生命体征的变化。
-给予病人适量的液体，保持水平衡。
-提供饮食上的指导，合理安排病人的饮食结构。
-保持病人的安静环境，减少刺激，促进病人的休息和恢复。
-与医疗团队密切合作，定期检查病人的血液化验，评估病情的变化。
第四步：评估疗效对于电解质紊乱病人，需要定期评估病人的电解质水平和相关症状的改善程度，以便及时调整护理措施。
同时，观察病人的生命体征、体力活动能力和生活质量的变化，以确保电解质平衡的长期稳定。
水、电解质及酸解平衡紊乱病人的护理《外科护理学》
转归
不感蒸发
等渗性脱水
高渗性脱水
低渗性脱水
三、护理评估
(二)身体状况
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
(三)辅助检查 高渗性缺水
三、护理评估
低渗性缺水
等渗性缺水
1.尿检:尿量↓，尿比重 1.尿检：尿量↑后↓，尿 1.尿检:尿量↓,尿比重↑
2.血象：RBC，WBC， 比重↓。
第一节 体液平衡
一、体液的组成及分布
体液
占体重的60%
细胞外液
占20%
细胞内液
占40%
组织间液
占15%
血浆
占5%
n主要成分： 水、电解质
n渗透压： 细胞内、外液相等
290～310mmol/L
人体内体液总量及分布因性别、年龄等因素而异，成年男性 体液量约占体重的60％，女性占体重的55％，婴幼儿可高达 70％～80％。
补液量按下列方法计算：
第1天补液量=生理需要量+1/2累积损失量 第2天补液量=生理需要量+1/2累积损失量+前1天继续损失量 第3天补液量=生理需要量+前1天继续损失量 纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理。
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
五、护理措施
1.维持充足的体液量
❖ 实施液体疗法
定性：已丧失量 + 继续丧失量 + 生理需要量
低钾血症病人的护理
第三节 钾代谢异常病人的护理
一、定义
低钾血症：是指血清钾浓度小于3.5mmol/L。 一般﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状。
第三节 钾代谢异常病人的护理——低钾血症
二、病因和病理
v 低钾血症的主要原因有：
水电解质紊乱病人的护理
水电解质紊乱病人的护理1.定期监测水电解质指标：包括血钠、钾、氯、钙等指标。
护理人员需要密切关注这些指标的变化情况，及时发现并报告异常指标。
2.维持水电解质平衡：根据病人的具体情况，护理人员需要合理调整病人的液体摄入和排出。
例如，对于低钠血症病人，需要提供高钠食物和合适的补液；对于高钾血症病人，需要限制含高钾食物的摄入。
同时，需要监测病人的尿量和尿液情况，及时发现异常。
3.高度警惕并处理水电解质紊乱的并发症：针对病人可能出现的并发症，护理人员需要提前做好相关准备和处理措施。
如低钠血症可导致脑水肿，护理人员需要密切监测病人的神经状况，随时监测瞳孔反应和神志状态。
对于高钾血症可能引起的心律失常，需要监测病人的心电图，并及时报告医生。
4.维持水电解质稳定的环境：护理人员需要确保病人的环境适宜并稳定。
包括适宜的气温、湿度和光线等。
避免病人受到过度刺激，如噪音和剧烈运动，这些因素可能影响病人的水电解质平衡。
5.给予营养支持：根据病人的具体情况，护理人员需要合理调整病人的饮食，给予营养支持。
如对于低钠血症病人，需要提供高钠饮食；对于低钾血症病人，需要提供高钾饮食。
护理人员需要确保病人的饮食充足且易于消化。
6.患者与家属教育：给予患者和家属全面的护理教育，包括病情的解释、水电解质平衡的重要性、饮食调整的要点等。
教育内容需要简单明了，并确保患者和家属理解和遵守医嘱。
7.心理护理：水电解质紊乱病人常常存在焦虑、恐惧等心理问题。
护理人员需要关心病人的情绪变化，给予安慰和支持。
可以采取一些心理疏导的方法，如对话、音乐等，帮助病人缓解焦虑情绪。
总之，对水电解质紊乱病人的护理需要全面而及时，包括监测水电解质指标、维持水电解质平衡、处理并发症、维持稳定的环境、给予营养支持、患者与家属教育以及心理护理等。
护理人员需要密切关注病人的情况并及时与医生沟通，以便采取正确的护理措施，保障病人的安全和健康。
水电解质酸碱代谢失衡病人的护理
水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理第一章水、电解质、酸碱失衡病人的护理第一节详述人体内环境是维系细胞和各器官生理功能的基本保证，内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。
体内水和电解质的动态平衡若因疾病、手术和创伤等因素而遭到破坏，将导致水和电解质代谢紊乱，表现为容量、浓度和成分的失调。
容量失调系指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多；浓度失调系指由于细胞外液量的减少或增加，导致渗透压发生变化，如低钠或高钠血症；成分失调系指与细胞外液中的离子成分改变并导致相关的病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒、碱中毒等。
若代谢失衡的程度超越人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。
因此，掌握水、电解质和酸碱平衡的基本理论及失衡时的临床表现，对提高临床监护和诊治水平十分重要。
一、体液共同组成与原产人体内液体总量因性别、年龄和胖瘦而异。
成年男性体液约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，体液约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。
随着年龄的增长和脂肪组织的增多，体液量逐渐下降，14岁以后少年的体液量占体重的比例和成年人基本相似。
体液由细胞内液和细胞外液两部分共同组成。
细胞内液大部分坐落于骨骼肌内，成年男性因肌肉量很大，细胞内液仅约体重40%；而女性细胞内液约占到体重的35%。
细胞外液主要由血浆和非政府间液两部分共同组成。
非政府间液通过与血浆或细胞内液的物质互换达至均衡；其基本成分与血浆相同，但不不含红细胞和仅不含少量蛋白质。
男、女性细胞外液均占到体重的20%，其中血浆量约占到体重的5%,非政府间液量占到体重的15%。
体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外，还可以三个间隙的分布表示。
第一间隙容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所；第二间隙容纳细胞外液的主体成分，即组织间液和血浆，该部分属于功能性细胞外液，具有快速平衡水、电解质的作用；第三间隙系指存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜炎和前房水等，仅占体重的1%～2%,属非功能性细胞外液；虽有其各自功能，但对体液平衡的调节作用极小且慢。
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
等渗性缺水
• 【病因】
• 病因主要有二种 • 1.消化液的急性丧失 • 2.体液丧失于体外或第三腔隙
• 【病理生理】
• 【临床表现】
• 钠及水成比例的丧失，临床表现既有缺水症状又 有缺钠症状 • 主要为少尿、恶心、乏力、皮肤唇舌干燥、眼球 下陷，但口渴不明显。体液丧失量达体重体重的 5%，以血容量不足症状为主，表现为颈静脉平坦， 脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降。体液 丧失达体重的6%-7%时，出现休克伴代谢性酸中 毒。
• 【治疗原则】
• 1．病因治疗 积极治疗原发疾病、改善肾 功能。停用所有含有钾盐的药物，避免进 食含钾量高的食物。
• 2．降低血清钾浓度 • (1)促使K+转移入细胞内：①输注5％碳酸氢钠溶液以碱化 细胞外液，促使K+移入细胞内或由尿排出。②输注25％ 葡萄糖溶液100～200ml，以每5克糖加入正规胰岛素1U静 脉滴注，促使K+转入细胞内以暂时降低血清钾浓度。 • (2)促使K+排泄：如呋塞米（速尿）40mg静脉推注、阳离 子交换树脂口服或保留灌肠。 • (3)肾功能不全或上述治疗无效时可采取腹膜透析或血液透 析。
代谢性酸中毒
• 代谢性酸中毒指体内酸性物质积聚或产生 过多，或HCO3-丢失过多，是外科临床中 最常见的酸碱平衡失调。
• 【病因】
• 1.酸性物质摄入过多。 • 2.代谢产酸过多。是代谢性酸中毒最主要的原因。
• 3.碱性物质丢失过多。
• 4.氢离子排出减少。
• 【病理生理】 代谢性酸中毒时体内HCO3-减少，H2CO3 相对增加，机体通过以下代偿调节，使之重新达到平衡： • 1． 血液的缓冲作用 • 2．肺的代偿调节 • 3．肾脏的代偿调节 • 4．细胞的代偿调节
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Compan精y品L课og件o
体液渗透压的调节(抗利尿激素ADH)
细胞外液 渗透压↑
下丘脑 神经垂体后叶
抗利尿系统
抑 制
口渴 中枢
渗透压感受器
ADH分泌 ↑
饮水↑
细胞外液容量↑ 渗透压↓ 动脉压↑
肾远曲小管和集合管 对水的重吸收↑
尿量减少
Compan精y品L课og件o
合计 1500-2500
出
量(ml)
皮肤 肺 粪 肾
500 350 100-150 500-1500
1500-2500
Compan精y品L课og件o
电解质平衡的调节
正常人对钠、钾需要量分别是：Na6--10g/ 日、3--4 g/ 日， 血清Na:135—150mmol/L;血清K：3.5—5.5mmol/L 过剩的Na\K主要经尿液（大部分）和汗液排出（小部分） 肾脏“保钠能力”远超过“保钾能力”当体内钠不足时，尿钠量明显碱少，与
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第一节 概述
体液的组成和分布：
组成：水+溶质，约占体重60%
ECF20%
血液 组织间液
5%
15%
ICF 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖 瘦情况而异
Compan精y品L课og件o
体液的组成和分布
体液中的离子分布:
ICF
K+、Mg2+、HPO42-、Pr
低渗性缺水
（慢性缺水）
失钠>失水
血清钠<135 渗透压<290 消化液持续丧失 创面慢性渗液 排钠过多 钠补充不足
代偿性尿↑； 循环血量↓↓， 肾素-血管紧张素 -醛固酮↑，水钠 重吸收↑； 细胞外液向细胞 内液转移。
高渗性缺水
（原发性缺水 ）
失水>失钠
血清钠 > 150 渗透压>310 水摄入不足 水分丧失过多 (出汗)
神经、精神症状。力、呕吐、嗜
Compan精y品L课og件o
三种脱水体液分布
精品课件
水、钠失衡
等渗性缺水
（急性缺水）
水钠成比例丧失
特 点
血清钠135-150 渗透压290-310
消化液急性丧失
病 体液丧失于第3间 因隙
血容量↓，肾素-
病 理
血管紧张素-醛固
酮↑退，热水期钠重吸
收↑，血容量恢
生 复。
理
血液容量的调节（醛固酮）
循环血量↓ 肾素分泌↑
血管紧张素Ⅱ生成↑
肾上腺皮质分泌醛固酮
抑 制
肾远曲小管对钠、水的重吸收↑
循环血量↑
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体液的渗透压
溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。 渗透压的高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而
Na+ 、Cl-、HCO3-、 Pr
ECF
ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L） 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
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水平衡
入
量(ml)
食物 800-1000 饮水 500-1200 内生水 200-300
前言
❖ 本课题是基础医学的重要课题,复杂而
❖ 又多见,是总论的重点和难点,对其研究仍处 ❖ 于细胞外液阶段. ❖ 水、电解质、酸硷失衡属原发病的并发症, ❖ 失调的形式多种多样.其失调多以丢失为前题； ❖ 水、电解质、酸硷、热卡之间的失调 ❖ 相互影响． ❖ 人体有着先进的自控系统，在治疗中忌生 ❖ 搬硬套计算公式．
水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
精品课件
讲述内容：
❖ 体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱平衡 及调节。
❖ 等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中 毒及护理。
❖ 高钾血症和低钾血症及护理。 ❖ 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒
和呼吸性碱中毒及护理。 ❖ 钙、镁和磷代谢异常。（自学）
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Pr— H+
+ H+
+ H+
+
肺脏的调节
主要通过PCO2的变化对呼吸中 枢的刺激来改变二氧化碳的排 出量。
肾脏的调节
Na+-H+交换
HCO3—重吸收 分泌NH4+ 排泌有机酸
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第二节 体液代谢紊乱
人体通过先进的自 我调节能力维持着 水、电解质的动态 平衡,以保持机体内 环境的稳定，一旦 这种调节能力因疾 病、创伤等各种因 素的影响而受到破 坏，水和电解质的 紊乱便会形成，表 现为以下三种类型 的失调。
口渴中枢↑， 饮水； ADH ↑，水重 吸收↑，尿量 ↓； 细胞内液向细 胞外液转移。
水中毒
（稀释性低钠 ）
入>出量 渗透压<290 循环血量↑
肾衰竭 ADH分泌过多 补充水过多
稀释性低钠， 渗透压↓； 细胞外液向细 胞内液转移； 细胞外液↑， 醛固酮↓，水 钠重吸收↓。
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水、钠失衡
等渗性缺水
（急性缺水）
低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒
（慢性缺水） （原发性缺水） （稀释性低钠）
口唇干燥、眼窝 疲乏、无力、 口渴、眼窝凹陷、神经、精神症
凹陷、皮肤弹性 头晕，无口渴； 皮肤弹性↓;尿 状。（急性）
临 ↓;
尿少、尿钠减 少、尿比重↑; 体重增加、无
床 尿少，但无口渴； 少或无；
容量紊乱
浓度紊乱
成分紊乱
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一、水、钠失衡
临床分类： 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒
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等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水
与粒子的电荷或颗粒大小无关。 以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。
正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细 胞内外、血管内外水平衡有重要意义。
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酸碱平衡及调节
缓冲系统
H2CO3
H2PO4—
HPr
HCO3—
HPO42—
之相比 当体内钾不足时，肾脏排钾不能碱少，因此易引起缺钾。
钠平衡的调节： 体内钠过剩时，尿排钠增加， 体内钠不足时，尿排钠减少。
肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”
钾平衡的调节： 体内钾过剩时，尿排钾增加。体内钾不足时，尿排钾不减少。
肾排泄钾特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排