水痘和带状疱疹课件
合集下载
最新传染病学第八版配套课件水痘和带状疱疹.ppt课件
（四）病原学检查
1．病毒分离 取病程3-4天疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病毒后可作进 一步鉴定。
2．抗原检查 对病变皮肤刮取物，用免疫荧光法检查病毒抗原。其方法敏感、 快速，并容易与单纯疱疹病毒感染相鉴别。
3．核酸检测 用PCR检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的病毒DNA， 系敏感、快速的早期诊断方法。
水痘不宜使用糖皮质激素，如退热，如外用软膏。
【预防】
患者呼吸道隔离至全部疱疹结痂，其污染物、 用具可用煮沸或日晒等方法进行消毒，
对于免疫功能低下、正在使用免疫抑制剂治 疗的患者或孕妇等，如有接触史，可肌注丙 种球蛋白0.4-0.6mUkg，或肌内注射带状疱疹 免疫球蛋白0.lml/kg，以减轻病情。
儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。免疫 功能低下者，易出现播散性水痘，皮疹融合形成大疱。妊娠期感染水痘， 可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数天内患水痘，可发生新生儿水痘，病 情常较危重。
【实验室检查】
（一）血常规 血白细胞总数正常或稍增高，淋巴细胞分数可以升高。
（二）疱疹刮片 刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞特或吉姆萨染色可见多核 巨细胞，用苏木素一伊红染色可查见核内包涵体。
（三）血清学检查 常用酶联免疫吸附法或补体结合试验检测特异性抗体。 补体结合抗体于出疹后1-4天出现，2－6周达高峰，6-12个月后逐渐下降。血 清抗体检查有可能发生与单纯疱疹病毒抗体的交叉反应。
【病理解剖】
水痘的皮肤病变主要在表皮棘细胞层，细胞呈气球样变、肿胀，组 织液渗入形成水痘疱疹，内含大量病毒。
水痘疱疹以单房为主，周边和基底部可见胞核分裂的多核巨细胞， 内含嗜酸性包涵体。
水疱液开始时透明，当上皮细胞脱落加之炎性细胞浸润，使疱内液 体变浊并减少，最后下层的上皮细胞再生，结痂脱落，结痂脱落后 一般不留痕迹。Leabharlann 非典型患者须依赖于实验室检查确定。
1．病毒分离 取病程3-4天疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病毒后可作进 一步鉴定。
2．抗原检查 对病变皮肤刮取物，用免疫荧光法检查病毒抗原。其方法敏感、 快速，并容易与单纯疱疹病毒感染相鉴别。
3．核酸检测 用PCR检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的病毒DNA， 系敏感、快速的早期诊断方法。
水痘不宜使用糖皮质激素，如退热，如外用软膏。
【预防】
患者呼吸道隔离至全部疱疹结痂，其污染物、 用具可用煮沸或日晒等方法进行消毒，
对于免疫功能低下、正在使用免疫抑制剂治 疗的患者或孕妇等，如有接触史，可肌注丙 种球蛋白0.4-0.6mUkg，或肌内注射带状疱疹 免疫球蛋白0.lml/kg，以减轻病情。
儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。免疫 功能低下者，易出现播散性水痘，皮疹融合形成大疱。妊娠期感染水痘， 可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数天内患水痘，可发生新生儿水痘，病 情常较危重。
【实验室检查】
（一）血常规 血白细胞总数正常或稍增高，淋巴细胞分数可以升高。
（二）疱疹刮片 刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞特或吉姆萨染色可见多核 巨细胞，用苏木素一伊红染色可查见核内包涵体。
（三）血清学检查 常用酶联免疫吸附法或补体结合试验检测特异性抗体。 补体结合抗体于出疹后1-4天出现，2－6周达高峰，6-12个月后逐渐下降。血 清抗体检查有可能发生与单纯疱疹病毒抗体的交叉反应。
【病理解剖】
水痘的皮肤病变主要在表皮棘细胞层，细胞呈气球样变、肿胀，组 织液渗入形成水痘疱疹，内含大量病毒。
水痘疱疹以单房为主，周边和基底部可见胞核分裂的多核巨细胞， 内含嗜酸性包涵体。
水疱液开始时透明，当上皮细胞脱落加之炎性细胞浸润，使疱内液 体变浊并减少，最后下层的上皮细胞再生，结痂脱落，结痂脱落后 一般不留痕迹。Leabharlann 非典型患者须依赖于实验室检查确定。
《水痘带状疱疹》课件
提醒大家营养均衡、生活环境卫 生，以及避免与患者接触等生活 方式的注意事项。
病理生理机制和病毒学研究
水痘带状疱疹的病理生理机制和病毒学研究是解决该疾病的难点之一。更好地研究变异、传播和抑制病毒的机 制，可为治疗和预防提供重要的科学支持。
医疗福利政策和保险
1 社会保障
在很多地区，政府为该疾 病提供免费或廉价的治疗 服务。
并发症治疗
带状疱疹可引起神经痛，可以通过治疗其症状 来减轻疼痛。如果疱疹形成在眼部，需要及时 治疗，否则会引起严重的视力问题。
药物治疗
如阿昔洛韦和石南花素等抗病毒药物常用于治 疗水痘和带状疱疹。镇痛剂、抗抑郁药和皮质 类固醇也是有用的。
预防并发症
带状疱疹的神经痛可以通过预防菌群失调和增 强免疫力来降低风险。眼部疱疹最好及早治疗 以避免失明。
难点与挑战
1
诊断
因为带状疱疹的症状类似于其他皮肤病变，因此正确诊断通常需要深入检查。
2
治疗
因为该病毒常引发中枢神经系统并发症，如脑炎和脊髓灰质炎，因此它的治疗需 要不到位的话会很具挑战性。
3
疫苗取得
在某些地区，水痘疫苗和带状疱疹疫苗可能不容易取得。
控制与预防
卫生保洁
常规清洗和消毒，如洗涤病人 用具，也可以减少病毒传播。
2 医保疱疹治疗所需的 药物和其他医疗服务费用 报销。
3 健康保险
某些健康保险计划控制并 发症，预防和保险通过定 期接种疫苗。
医疗资源和补充措施
1
医疗器械设备
2
例如手术器械、软组织织巾等，以更好
地满足治疗和预防带状疱疹的需求。
3
临床研究
4
研究人员和医学专家不断开展新的研究， 以深入理解该疾病的病理生理机制和病 毒学特征。
水痘和带状疱疹防控宣传课件
• 出疹期 发病1-2日后：初为红斑疹，数小 时后变为深红色丘疹，再经数小时发展为 疱疹。位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形， 3-5mm大小，壁薄易破，周围有红晕。疱液 初透明．数小时后变为混浊，常因瘙痒使 患者烦躁不安。1一2天后疱疹从中心开始 干枯结痂，周围皮肤红晕消失，再经数日 痂皮脱落，一般不留疤痕。
• 局部治疗： 以干燥、消炎为主。 • 一般治疗：水痘急性期应卧床休息，注意 水分和营养补充，避免抓伤而继发细菌感 染。 • 抗病毒治疗：首选阿昔洛韦静脉滴注。继 发感染加用抗生素。
• 水痘为自限性疾病，约10天左右自愈。 • 此外，重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑 炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。
• VZV属疱疹病毒科。在体外抵抗力弱，不耐 酸，不耐热，对乙醚敏感，在痂皮中不能 存活，但在疱液中-65℃可长期存活。
病人为唯一传染源。病毒存在于病变 皮肤粘膜组织、疱疹液及血液中。可 由鼻咽分泌物排出体外，出疹前1天至 疱疹完全结痂均有传染性。
水痘传染性很强，易感者接触后90％ 发病。主要通过直接接触水痘疱疹液 和空气飞沫传播，亦可通过污染的用 具传播，处于潜伏期的供血者可通过 输血传播。
水痘-带状疱疹病毒 （VZV）
原发感染
侵入感觉神 经节
水痘 带状疱疹
水痘和带状疱疹是由同一病毒，水痘-带状疱疹病 毒（VZV）所引起的两种不同表现的疾病。
• 水痘 是由水痘-带状疱疹病毒原发感染 引起的发热出疹性急性呼吸道传染病。 • 全年皆可发病，以冬春季节多见，以感染 性强，传播疹可在斑丘疹期停止发展而陷退， 发疹2—3天后，同一部位常可见斑、丘、疱疹和 结痂同时存在。
• 水痘依临床表现，尤其皮疹形态、分布， 典型病例不难诊断。 • 非典型病例需靠实验室检测作出病原学诊 断。实验室检查包括疱疹刮片查细胞核内 包涵体，病毒分离，免疫学查血清抗体滴 度，病毒DNA检测。
传染病课件：水痘带状疱疹
呼吸道黏膜细胞 大量增殖
偶有
肺脑肝等内脏损伤
血液 病毒血症①
单核-吞噬细胞系统增殖
血液 病毒血症②
主要
皮肤
流行病学
• 传染源：病人（出疹前1-2日至疱疹全部结痂） 病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中
• 传播途径：飞沫、直接接触
• 易感者：90%患儿年龄<10岁，高峰为1~6岁 病后持久免疫 冬春季节高发
• 带状疱疹后遗神经痛
带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1个 月以上，50岁以上易发生
鉴别诊断
1、单纯性疱疹
2.脓疱疮
治疗
原则：止痛、抗病毒、预防继发感染 1、抗病毒：阿昔洛韦 2、对症治疗： （1）外用药物：疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔
洛韦乳膏 疱疹破溃：3%硼酸溶液湿敷 （2）眼部处理：外用 3%阿昔洛韦眼膏、 碘苷（疱疹净）滴眼液。 （3）物理治疗：如紫外线、频谱治疗仪、红外线等 局部照射，
常见并发症
• 皮肤继发感染：最常见，如脓疱疮、蜂窝组织炎 • 血小板减少：引起皮肤、粘膜出血 • 水痘肺炎：原发性--成人（水痘病毒，病程早期）
继发性--儿童（化脓细菌，病程后期） • 脑炎：出疹后1周，可致死或留后遗症 • 肝炎：ALT升高，少数肝脂肪性变，伴发肝性脑病
实验室检查
• 血常规 • 疱疹刮片 • 血清学 • 病原学 病毒分离
水痘 带状疱疹
概述
• 同一病毒：水痘-带状疱疹病毒 • 临床特征：
水痘：原发性感染，多见于儿童，同时出现的、全 身性丘疹、水疱及结痂 带状疱疹：潜伏于感觉神经节的病毒再激活后发生 的皮肤感染，沿身体一侧周围神经出现呈带状分布 的、成簇出现的疱疹，常伴局部神经疼痛
水痘
第二节水痘-带状疱疹病毒PPT课件
二、致病性和免疫性 传染源:主要是患者,小儿患水痘,好发年龄为3-9岁,多在冬春季流行。病毒借飞沫经呼吸道或接触传播。人是唯一的自然宿主 发病经过:入侵病毒先在局部淋巴结增殖后,进入血流到达网状内皮系统组织大量增殖,病毒再次入血形成第2次病毒血症,随血流散布到全身。约经2W潜伏期全身皮肤出现丘疹、水疱,并可发展为脓疱疹
一、生物学性状 CMV为球形、二十面体立体对称、有包膜的病毒,核酸为双股DNA 病毒感染的宿主范围和细胞范围均狭窄,人CMV只能感染人,培养时也只能在人的成纤维细胞中增殖。增殖缓慢,复制周期为36-48h,初次分离有时需2-6W才能出现局灶病变。其特点是细胞变圆、膨胀、核变大、形成巨大细胞,核内出现周围绕有一轮”晕“ 的大型嗜酸性包涵体
四、防治原则 目前研究对免疫低下儿童接种VZV的减毒活疫苗,有防止或限制水痘感染的作用。 带状疱疹免疫球蛋白 (VZIg)接种,可预防免疫抑制病人水痘的感染。于接触72h内注射VZIg可降低水痘的显性感染率及并发症发生率 临床试用无环鸟苷、阿糖腺苷、泛苷洛韦及干扰素可缓解水痘和带状疱疹的局部症状
由EBV感染引起或与EBV感染有关的疾病主要有3种: 1.传染性单核细胞增多症: 是一种急性的全身淋巴细胞增生性疾病。在青春期初次感染较大剂量的EBV者可发病。典型的临床表现为发热、咽炎、颈淋巴腺炎、脾肿大、肝功能紊乱和以异形淋巴细胞为特征的单核细胞显著增多。由唾液排出病毒可持续6个月之久,预后一般良好
一、生物学性状 EBV形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相似,但抗原性不同,尚不能用常规方法培养。一般用人脐血淋巴细胞或用外周血B淋巴细胞培养
EBV ×58000
(一) EBV特异性核抗原 由EBV基因组不同片段编码的病毒特异性抗原可分两类: 1 病毒潜伏感染时表达抗原 (1)EBV核抗原(EBNA):所有EBV感染和转化的B细胞核内,都可以检出此抗原。已知共有6种 (2)潜伏感染膜蛋白(LMP):是潜伏感染B细胞出现的抗原
一、生物学性状 CMV为球形、二十面体立体对称、有包膜的病毒,核酸为双股DNA 病毒感染的宿主范围和细胞范围均狭窄,人CMV只能感染人,培养时也只能在人的成纤维细胞中增殖。增殖缓慢,复制周期为36-48h,初次分离有时需2-6W才能出现局灶病变。其特点是细胞变圆、膨胀、核变大、形成巨大细胞,核内出现周围绕有一轮”晕“ 的大型嗜酸性包涵体
四、防治原则 目前研究对免疫低下儿童接种VZV的减毒活疫苗,有防止或限制水痘感染的作用。 带状疱疹免疫球蛋白 (VZIg)接种,可预防免疫抑制病人水痘的感染。于接触72h内注射VZIg可降低水痘的显性感染率及并发症发生率 临床试用无环鸟苷、阿糖腺苷、泛苷洛韦及干扰素可缓解水痘和带状疱疹的局部症状
由EBV感染引起或与EBV感染有关的疾病主要有3种: 1.传染性单核细胞增多症: 是一种急性的全身淋巴细胞增生性疾病。在青春期初次感染较大剂量的EBV者可发病。典型的临床表现为发热、咽炎、颈淋巴腺炎、脾肿大、肝功能紊乱和以异形淋巴细胞为特征的单核细胞显著增多。由唾液排出病毒可持续6个月之久,预后一般良好
一、生物学性状 EBV形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相似,但抗原性不同,尚不能用常规方法培养。一般用人脐血淋巴细胞或用外周血B淋巴细胞培养
EBV ×58000
(一) EBV特异性核抗原 由EBV基因组不同片段编码的病毒特异性抗原可分两类: 1 病毒潜伏感染时表达抗原 (1)EBV核抗原(EBNA):所有EBV感染和转化的B细胞核内,都可以检出此抗原。已知共有6种 (2)潜伏感染膜蛋白(LMP):是潜伏感染B细胞出现的抗原
水痘幻灯片PPT课件
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
流行病学
传染源 ： 病人是唯一的传染源。
传播途径： 呼吸道飞沫、直接接触传播、接触被污染的用
具传播 易感人群：
本病传染性极强，人群对水痘普遍易感。易感 儿童接触后90%发病，6个月以下婴儿较少见。孕 妇患水痘时，胎儿可被感染。病后可获持久免疫， 二次感染发病者极少见，但以后可发生带状疱疹。
播散性水痘，皮疹融合成大疱。 妊娠期感染水痘，可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数日内患水痘可发生新生儿水痘，病情常
较危重。 除了上述典型水痘外，可有疱疹内出血的出血型水痘，病情极严重。还可有因继发细菌感染所
致坏疽，皮肤大片坏死，可因败血症死亡。
水痘并发症
细菌感染 神经系统合并症：
脑炎 脑膜炎 脊髓炎 小脑炎等
肺炎
Reye’s综合症
其他
睾丸炎、关节炎、 心肌炎、血管球性 肾炎、肝炎、眼虹 膜炎等
7
健康儿童患水痘后住院诊断的并发症
Total exceeds 100% as some children had multiple diagnoses
Jackson et al, 1992 • 俞慧，段恕诚等。水痘的流行病学及临床特点。上海预防医学杂志。1998;10(1):26－28。
人是已知的自然界的水 痘-带状疱疹病毒的唯 一宿主。
水痘-带状疱疹病毒呈 球形，直径150200nm。
病毒对外界抵抗力弱， 不耐热和酸，不能在痂 皮中存活，能被乙醚等 消毒剂灭活。
临床表现与诊断
潜伏期约为10～24天，以14～16天多见。
典型水痘可分为两期：
前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微，在出现低热、全身不适的同时已有皮疹出现。
水痘带状疱疹及免疫预防ppt课件
• 免疫缺陷者水痘疫苗接种 — 不建议HIV感染者使用MMRV疫苗 — 免疫抑制者不能接种带状疱疹疫苗 —《疫苗可预防疾病的流行病学和预防 12th》P211~212
• 含水痘组分疫苗的储存和处置 • 应在-50℃～-15℃长期冷冻储存 • 稀释液应置室温或冷藏储存 • 疫苗复溶后30分钟内未使用的疫
• 水痘疫苗接种建议（儿童） • 出生12～15个月常规接种 • 4～6岁常规接种第2剂 • 13岁以下儿童水痘疫苗2剂间最短间隔为3
个月
• 水痘疫苗接种建议（青少年与成人） • 所有无水痘免疫证据的13岁及以上者 • 2剂间隔至少4周 • 不要因两剂间隔长而重复接种第1剂
• 医务人员水痘疫苗接种建议： • 建议所有易感的医护人员接种疫苗 • 接种前血清学筛查可能成本低效益高 • 不需要也不推荐接种后检测
皮肤感染并出现 疱疹
• Gorse C, Variation on a theme by Fanner: the pathogenesis of chickenpox. Pediatrics 1981;68:735-7.
水痘临床特征
• 潜伏期为14～16天（10～21天） • 轻度前驱症状持续1～2天 • 皮疹一般首先发生在头部；大部
55
0% 0－1岁 1－4岁 5－11岁 12－19岁 20－29岁 30－39岁 40－54岁 55－64岁 >=65岁
年龄组
在全部带状疱疹病例中所占比例（％）
• 含水痘组分疫苗 • 水痘疫苗（Varivax） • —获准用于1岁以上者 • 麻腮风水痘联合疫苗（ProQuad） • —获准用于1～12周岁儿童 • 带状疱疹疫苗（Zostavax） • —获准用于60岁及以上者
分聚集在躯干 • 连续皮损处可持续数日，并在多
水痘-带状疱疹病毒介绍PPT
2.提取DNA
（1）脑脊液或分泌物 吸1ml样本于1.5ml干净离心管→12000rpm
离心5min 去上清加 800ml生理盐水， 12000rpm离心5min →去上清加50ulDNA提 取液→振荡混匀→沸水浴10min→离心 12000rpm5min→核酸待用
3.上机扩增
步骤：每个反应管n×35ulVZV核酸荧光 PCR检测混合液＋n×1ul内部对照品＋ n×0.4ul酶（taq+UNG）
6.实际分析
在实际工作中，如果ct值较大，假设为35~37，但扩增曲线很明 显，很典型，仍可报为阳性，如为定量可报大于1*103。
7.ELISA方法
检测水痘-带状疱疹病毒还可用elisa方法 原理：检测患者血清中的带状疱疹抗体（IgM），若病程中抗体效价升高 4倍以上，则有诊断意义。 局限性 （1）IgM抗体产生需要一定的时间，抗体水平没有达到检出浓度，此时 elisa无法检出。 （2）Elisa方法只能定性检测，而PCR法可定量检测水痘-带状疱疹病毒。
↓ n×36ul分装 ＋ 各4ul模板
↓ 上机
4.结果分析
曲线定义：
基线
阳性对照 阳性样本 阴性对照
5.结果判读
最低检测限：1*103copies/ml; 线性检测范围：2*103~1*108copies/ml.
Ct值 UNDET或40 ≤38 38~40
结果判断 样本低于检测限，报告为阴性
报告为阳性 复检一次，如仍为38~40，则报告为阴性
4
四、水痘-带状疱疹病毒 （VZV）的注意事项
1.注意事项
（1）整个检测过程应严格分在三区进行：试剂准备区；样本制备区 ；PCR扩增区。各区使用的仪器、设备、耗材和工作服应独立专用 。实验后即清洗工作台，并进行消毒。 （2）使用不含荧光物质的一次性手套（经常替换）、一次性专用离 心管、自卸式移液器和带滤嘴吸头。 （3）每次实验应设置阴、阳性对照品。
水痘-带状疱疹性葡萄膜炎科普讲座PPT课件
水痘的传播途径
间接接触：与触摸过有水痘病毒的物品 或表面之后，再触摸自己的眼睛、鼻子 或口腔。
水痘的预防和治疗
水痘的预防和治疗
疫苗接种：接种水痘疫苗是预防水痘的 有效方法。 做好个人卫生：勤洗手、避免与患者接 触、保持良好的生活习惯。
水痘的预防和治疗
症状缓解：对于患者，可以通过保持清 洁、使用温水浸泡、涂抹抗发炎药物等 方式缓解症状。
带状疱疹性葡萄膜炎的症状 和治疗
带状疱疹性葡萄膜炎的症状和治疗
症状：眼部疼痛、红肿、分泌物增多、 视力模糊、对光敏感等。 治疗：使用抗病毒药物、眼药水、局部 抗生素药物、冰敷、避免揉眼等。
带状疱疹性葡萄膜炎的并发 症和预防
带状疱疹性葡萄膜炎的并发症和预防
并发症：角膜炎、虹膜睫状体炎、眼神 经炎等。 预防：通过接种水痘疫苗可以减少水痘 和带状疱疹的发生。
水痘-带状疱疹性葡萄 膜炎科普讲座PPT课件
目录 概述 水痘的传播途径 水痘的预防和治疗 带状疱疹性葡萄膜炎的症状和治疗 带状疱疹性葡萄膜炎的并发症和预防 常见问题解答
概述
概述
水痘 - 水痘是一种常见的传染病，由水痘
-带状疱疹病毒引起。 - 主要症状包括皮肤上出现红色皮疹
、疱疹、发热等。 - 多见于儿童，但成年人也可能感染
。
概述
带状疱疹性葡萄膜炎 - 带状疱疹性葡萄膜炎是一种眼部感
染疾病，由水痘-带状疱疹病毒引起。 - 通常是水痘感染过后，病毒再次活
化泌物等。
水痘的传播途径
水痘的传播途径
空气飞沫：当一个感染水痘的人咳嗽或 打喷嚏时，病毒可通过空气中的飞沫传 播给他人。 直接接触：与患有水痘的人进行直接接 触，例如碰触皮疹。
常见问题解答
最新带状疱疹(精品课件)
一、水痘-带状疱疹（一）概述１. 水痘（1）水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病.（2）水痘属于原发性感染，小儿易患,其临床特征为皮肤粘膜分批出现红斑疹丘疹、疱疹、痂疹，一次患病可以终身免疫。
２．带状疱疹属于复发性感染，主要见于成人，沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的丘疹、疱疹,呈带状分布,常伴局部神经痛。
（二) 病原学1。
水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科。
2. 为双股线性DＮA病毒.3．可从皮疹、鼻咽分泌液中分离出来.4. 在细胞内可形成嗜酸性包涵体。
5。
只有一个血清型，人是已知的自然界唯一宿主.(三) 流行病学1。
传染源：病人是主要传染源。
2. 传播途经：主要经直接接触和空气飞沫传播。
3。
易感人群：水痘传染性很强，儿童普遍易感,易感儿童接触后９0%发病.(四）发病机理与病理解剖1。
发病机理病毒经直接接触或上呼吸道进入人体，在局部皮肤、粘膜细胞及淋巴结内复制,然后进入血流和淋巴液,形成第一次病毒血症.接着病毒进入单核-巨噬细胞系统增殖后释放入血流，形成第二次短期(3—4天)病毒血症，病毒散布全身各组织器官，如皮肤、粘膜、肺部、脑、神经节等，引起病变。
如图。
2. 病理解剖（1）儿童初次感染后,病毒可在脊髓神经节和三叉神经节中潜伏，形成慢性潜伏性感染。
（２）病变主要在皮肤粘膜的表皮层发生疱疹,真皮有毛细血管扩张和单核细胞浸润.(3) 肝、脾、肾脏等可见坏死性病灶及含包涵体的细胞。
包涵体多见于细胞核内,偶见于细胞浆中.了解了水痘－带状疱疹的基础知识，水痘和带状疱疹的临床表现分别是怎样的?又将如何分期？（五）临床表现1. 水痘(1) 潜伏期:10－24天,以13-1７天常见。
(2）前驱期① 轻者可无症状或仅有轻微症状。
② 常见发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咳嗽等。
③ 婴幼儿常无此期，年长儿前驱症状尤为明显。
④ 此期持续数小时至2天.(3）出疹期① 皮疹位于皮肤表层。
② 疱疹多为单房,壁薄易破，形似露珠,周围绕以红晕，疹液初为透明,后渐混浊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 部分可出现格林-巴利综合征（Guillain-Barre’ syndrome） 和Reye综合征（Reye’s syndrome）
• 脑脊液：淋巴细胞及蛋白质含量升高，糖和氯化物正常
• 多数患者7~10d体温恢复正常，1~2月神经功能障碍逐渐 恢复，10%患者有神经系统后遗症。
水痘和带状疱疹
32
• 泡液变浊
•结 痂
水痘和带状疱疹
14
水痘皮肤病变
A 表皮内水疱 B 多核巨细胞
A 表皮内大泡 B 真皮
水痘和带状疱疹
15
• 免疫功能缺陷：水痘易全身播散，多组织
器官有病损，食管、心、肝、肺、脑、肾、肠、 胰、肾上腺等。
• 并发水痘脑炎：脑水肿、点状出血和脑血
管淋巴细胞套状浸润。
水痘和带状疱疹
16
26
结膜疱疹
水痘和带状疱疹
27
水痘肺炎
• 发生率4%，多见于成年人（占20%） • 表现为咳嗽、呼吸困难和发热，常出现发绀、咯
血、胸痛
• 胸部X线片示两肺点片状阴影，主要分布于支气 管周围，也可出现胸腔积液和肺门淋巴结肿大
• 随着皮疹的恢复，肺炎减轻，但肺功能恢复需数 周时间
水痘和带状疱疹
28
水 痘 肺 炎 水痘和带状疱疹
• 儿童症状及皮疹均较轻
• 成人及婴儿病情较重，皮疹多而密集，病程可长达 数周，易并发水痘肺炎
• 免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情重，高热 及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易融合成大疱 型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型，若多脏器受 病毒侵犯，病死率极高
• 妊娠早期感染水痘可能引起胎儿畸形
水痘和带状疱疹
水痘和带状疱疹
10
病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入
局部黏膜细胞及引流淋巴结内复制 分批入血
病毒血症
皮肤、组织器官病变 脊髓后根神经节
颅神经的感觉神经节潜伏
分批水痘皮疹
（免疫低下） （刺激因素）
全身播散
带状疱疹
（反复发病）
水痘和带状疱疹
11
• VZV初次感染表现为水痘，表现为分批出现的皮肤 黏膜的皮疹，清除病毒，获得永久免疫。
• 水痘痊愈后，VZV病毒可潜伏在感觉神经节内，在 中老年期易被激活引起带状疱疹、慢性潜伏性感 染。
• 患水痘后仍可反复发生带状疱疹，体内高效价抗 体不能清除潜伏的病毒或阻止VZV激活。
水痘和带状疱疹
12
病理生理
水痘和带状疱疹
13
水痘
• 表皮棘细胞
（气球样变性、肿胀、渗出）
•疱 疹
（ 周边和基底部血管扩张，单核巨核细胞 浸润疱疹上皮细胞脱落）
VZV脊神经节病理
A 正常神经元
B 退化神经元
水痘和带状疱疹
17
外周神经VZV抗水体痘和带荧状疱疹光染色
18
临床表现
水痘和带状疱疹
19
水痘
• 潜伏期：10~24d，一般为14~16d • 前驱期：低热、头痛、无力、食欲减退。
婴幼儿常无症状
水痘和带状疱疹
20
水痘皮疹特点
• 向心分布 • 发病即起疹，分批出现 • 斑（疹）丘（疹）泡（疹）痂
• 第二病周痂皮脱落，遗留暂进性淡红色斑或 色素沉着，一般不留疤痕，病程约2~4周
水痘和带状疱疹
34
带状疱疹
水痘和带状疱疹
35
水痘和带状疱疹
36
带状疱疹特殊表现
• 可发生于任何感觉神经分布区，脊神经胸段最常见 • 三叉神经第一支亦常受侵犯 • 偶可侵入第V、VIII、IX和X对颅神经而出现面瘫、听
• 皮疹分批出现，同一部位四种疹型可同时存在
• 表浅，似露珠水滴，直径3~5mm，壁薄易破，周围 有红晕，疱液初透明，数小时后变为混浊
• 瘙痒使患者烦躁不安
• 1~2d后疱疹从中心开始干枯，周围皮肤红晕消失， 再经数日痂皮脱落，一般不留疤痕
水痘和带状疱疹
24
水痘形态
水痘和Байду номын сангаас状疱疹
25
• 水痘为自限性疾病，约10d左右自愈
4
水痘-带状疱疹病毒（VZV）电子显微镜照片
水痘和带状疱疹
5
• 单一血清型 • 病毒只能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中增殖 • 体外抵抗力弱，不耐酸和热，室温下60min、pH
小于6.2或大于7.8条件下即可灭活，对乙醚敏 感
水痘和带状疱疹
6
流行病学
水痘和带状疱疹
7
水痘
• 传染源
• 病 人：是惟一传染源 • 水痘传染性极强，带状疱疹病人传染性相对较小
水痘-带状疱疹
水痘和带状疱疹
1
• 水痘-带状疱疹病毒（varicalla-zoster virus， VZV）感染可引起两种不同临床表现的疾病
• 水痘 （varicella, chickenpox） • 带状疱疹（herpes zoster, shingles）
水痘和带状疱疹
2
病原学
水痘和带状疱疹
29
水痘肺炎（1周后水痘）和带状疱疹
30
水痘肺炎恢复后水钙痘和带化状疱疹点
31
VZV脑炎
• 发生率为1‰~2‰，病死率约为5%，出疹后的第3~8d
• 发热，剧烈头痛及呕吐，颈部抵抗，脑膜刺激征阳性， 深反射亢进等急性脑膜脑炎表现
• 部分患者渐进性加重，出现兴奋、昏睡、共济失调、惊 厥等，根据神经受损部位不同而出现相应表现
• 传播途径
• 空气飞沫传播 • 直接接触水痘疱疹液或其污染的用具传播 • 输血传播/孕妇分娩前6d患水痘可感染胎儿
水痘和带状疱疹
8
• 易感人群：普遍易感，病后免疫力持久 • 流行特征
• 水痘冬春季节小流行，5~9岁儿童 • 带状疱疹多见于成人 • 有慢性疾病及免疫缺陷者
水痘和带状疱疹
9
发病机制
3
水痘-带状疱疹病毒
（varicalla-zoster virus，VZV）
• DNA病毒，属疱疹病毒科 （Herpetovirus） • 病毒呈球形，直径180nm ~200nm • 核心为线形双链DNA（125kb），由162个壳粒
组成的立体对称20面体核衣壳包裹，外层为针 状脂蛋白囊膜
水痘和带状疱疹
“四代”同堂
水痘和带状疱疹
21
向心分布
• 先出现于躯干、四肢近端、头面部 • 躯干皮疹最多，四肢远端较少 • 部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处黏膜可
发疹，黏膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛
水痘和带状疱疹
22
水痘向心分布
水痘和带状疱疹
23
水痘特点
• 红斑疹 数小时 丘疹 数小时 疱疹 数日 结痂
带状疱疹
• 带状疱疹沿周围神经相应皮区分布，多限于身 体一侧，很少超过躯干中线
• 发疹前2~5d局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼 痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全 身不适
水痘和带状疱疹
33
• 红斑 丘疹 水疱 结痂
• 成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生， 簇间皮肤正常
• 5~8d后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、 渗液，最后干燥结痂