水痘和带状疱疹课件

带状疱疹
• 带状疱疹沿周围神经相应皮区分布，多限于身 体一侧，很少超过躯干中线
• 发疹前2~5d局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼 痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全 身不适
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• 红斑 丘疹 水疱 结痂
• 成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生， 簇间皮肤正常
• 5~8d后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、 渗液，最后干燥结痂
• 泡液变浊
•结 痂
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水痘皮肤病变
A 表皮内水疱 B 多核巨细胞
A 表皮内大泡 B 真皮
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• 免疫功能缺陷：水痘易全身播散，多组织
器官有病损，食管、心、肝、肺、脑、肾、肠、 胰、肾上腺等。
• 并发水痘脑炎：脑水肿、点状出血和脑血
管淋巴细胞套状浸润。
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• 水痘痊愈后，VZV病毒可潜伏在感觉神经节内，在 中老年期易被激活引起带状疱疹、慢性潜伏性感 染。
• 患水痘后仍可反复发生带状疱疹，体内高效价抗 体不能清除潜伏的病毒或阻止VZV激活。
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病理生理
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水痘
• 表皮棘细胞
（气球样变性、肿胀、渗出）
•疱 疹
（ 周边和基底部血管扩张，单核巨核细胞 浸润疱疹上皮细胞脱落）
“四代”同堂
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向心分布
• 先出现于躯干、四肢近端、头面部 • 躯干皮疹最多，四肢远端较少 • 部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处黏膜可
发疹，黏膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛
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水痘向心分布
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水痘特点
• 红斑疹 数小时 丘疹 数小时 疱疹 数日 结痂
• 第二病周痂皮脱落，遗留暂进性淡红色斑或 色素沉着，一般不留疤痕，病程约2~4周
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带状疱疹
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带状疱疹特殊表现
• 可发生于任何感觉神经分布区，脊神经胸段最常见 • 三叉神经第一支亦常受侵犯 • 偶可侵入第V、VIII、IX和X对颅神经而出现面瘫、听
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水痘-带状疱疹病毒
（varicalla-zoster virus，VZV）
• DNA病毒，属疱疹病毒科 （Herpetovirus） • 病毒呈球形，直径180nm ~200nm • 核心为线形双链DNA（125kb），由162个壳粒
组成的立体对称20面体核衣壳包裹，外层为针 状脂蛋白囊膜
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• 传播途径
• 空气飞沫传播 • 直接接触水痘疱疹液或其污染的用具传播 • 输血传播/孕妇分娩前6d患水痘可感染胎儿
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• 易感人群：普遍易感，病后免疫力持久 • 流行特征
• 水痘冬春季节小流行，5~9岁儿童 • 带状疱疹多见于成人 • 有慢性疾病及免疫缺陷者
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发病机制
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水痘-带状疱疹病毒（VZV）电子显微镜照片
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• 单一血清型 • 病毒只能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中增殖 • 体外抵抗力弱，不耐酸和热，室温下60min、pH
小于6.2或大于7.8条件下即可灭活，对乙醚敏 感
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流行病学
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水痘
• 传染源
• 病 人：是惟一传染源 • 水痘传染性极强，带状疱疹病人传染性相对较小
水痘-带状疱疹
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• 水痘-带状疱疹病毒（varicalla-zoster virus， VZV）感染可引起两种不同临床表现的疾病
• 水痘 （varicella, chickenpox） • 带状疱疹（herpes zoster, shingles）
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病原学
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• 儿童症状及皮疹均较轻
• 成人及婴儿病情较重，皮疹多而密集，病程可长达 数周，易并发水痘肺炎
• 免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情重，高热 及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易融合成大疱 型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型，若多脏器受 病毒侵犯，病死率极高
• 妊娠早期感染水痘可能引起胎儿畸形
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结膜疱疹
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水痘肺炎
• 发生率4%，多见于成年人（占20%） • 表现为咳嗽、呼吸困难和发热，常出现发绀、咯
血、胸痛
• 胸部X线片示两肺点片状阴影，主要分布于支气 管周围，也可出现胸腔积液和肺门淋巴结肿大
• 随着皮疹的恢复，肺炎减轻，但肺功能恢复需数 周时间
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水 痘 肺 炎 水痘和带状疱疹
• 皮疹分批出现，同一部位四种疹型可同时存在
• 表浅，似露珠水滴，直径3~5mm，壁薄易破，周围 有红晕，疱液初透明，数小时后变为混浊
• 瘙痒使患者烦躁不安
• 1~2d后疱疹从中心开始干枯，周围皮肤红晕消失， 再经数日痂皮脱落，一般不留疤痕
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水痘形态
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• 水痘为自限性疾病，约10d左右自愈
• 部分可出现格林-巴利综合征（Guillain-Barre’ syndrome） 和Reye综合征（Reye’s syndrome）
• 脑脊液：淋巴细胞及蛋白质含量升高，糖和氯化物正常
• 多数患者7~10d体温恢复正常，1~2月神经功能障碍逐渐 恢复，10%患者有神经系统后遗症。
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病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入
局部黏膜细胞及引流淋巴结内复制 分批入血
病毒血症
皮肤、组织器官病变 脊髓后根神经节
颅神经的感觉神经节潜伏
分批水痘皮疹
（免疫低下） （刺激因素）
全身播散
带状疱疹
（反复发病）
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• VZV初次感染表现为水痘，表现为分批出现的皮肤 黏膜的皮疹，清除病毒，获得永久免疫。
VZV脊神经节病理
A 正常神经元
B 退化神经元
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外周神经VZV抗水体痘和带荧状疱疹光染色
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临床表现
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水痘
• 潜伏期：10~24d，一般为14~16d • 前驱期：低热、头痛、无力、食欲减退。
婴幼儿常无症状
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水痘皮疹特点
• 向心分布 • 发病即起疹，分批出现 • 斑（疹）丘（疹）泡（疹）痂
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水痘肺炎（1周后水痘）和带状疱疹
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水痘肺炎恢复后水钙痘和带化状疱疹点
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VZV脑炎
• 发生率为1‰~2‰，病死率约为5%，出疹后的第3~8d
• 发热，剧烈头痛及呕吐，颈部抵抗，脑膜刺激征阳性， 深反射亢进等急性脑膜脑炎表现
• 部分患者渐进性加重，出现兴奋、昏睡、共济失调、惊 厥等，根据神经受损部位不同而出现相应表现