(必备)肺栓塞(4)
急性肺栓塞的临床表现及急救措施完整版PPT资料
概念
• 肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支 ，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和 病理生理综合症。
• 包括: 肺血栓栓塞（PTE） 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞
病因和发病机制
• PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环 系统，75%~85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部，通过循 环进入肺动脉引起栓塞。
• 血栓形成有三个主要条件： 血流缓慢淤滞 血液高凝状态 血管内皮损伤
肺栓塞诱发因素
• 长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等 • 年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大于男性 • 血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉炎血栓比较
松软，易于脱落。
肺栓塞诱发因素
• 心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。 • 肿瘤：发生肺栓塞的第二位原因，可能与凝血机制异常有关
• 链激酶（SK） • 阿替普酶（rt-PA）：效果最好
治疗
三、抗凝治疗： 1.肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；可用鱼精蛋白 对抗。 2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据国际标准化比 率（INR）调整剂量（控制在2~3）。可用维生素K拮抗。
• 四、手术治疗
治疗
– 1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高 – 2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者 – 3.安装下肢静脉滤器：预防
急救措施
• 一旦发现病情，立即让患者取平卧位，将头偏向一侧。一边 立即报告医生一边准备好抢救药械。并协助医生进行抢救。 立即予以高流量吸氧，使患者安静，注意保暖，以降低组织 耗氧。准备气管插管及吸痰用药，随时保持呼吸道通畅，迅 速建立2条静脉通道。可选择前臂较好的血管，及时补液，给 予升压药物、呼吸兴奋剂，保持输液通畅，以防药物外渗延 误抢救。
发生肺栓塞的急救措施
发生肺栓塞的急救措施什么是肺栓塞肺栓塞是指肺动脉或其分支血管突然阻塞，导致肺部血流减少或中断的一种严重疾病。
常见的原因是血栓从其他部位（如深静脉血栓、心脏房颤等）脱落并通过血液循环进入肺动脉。
肺栓塞可以引起肺部组织缺血、坏死以及肺循环的严重障碍，严重时可危及生命。
肺栓塞的症状肺栓塞的症状可以因人而异，但常见的症状包括：1.呼吸困难和气促2.胸痛（可能是剧烈的胸骨后疼痛，或是剧烈一侧胸痛）3.心跳加快或不规则心律4.咳嗽5.唇色苍白或发绀6.烦躁不安或焦虑7.头晕或晕厥如果怀疑自己或他人出现了肺栓塞的症状，应立即采取紧急救援措施。
急救措施以下是在发生肺栓塞时可以采取的急救措施：1.立即呼叫急救电话：在发现肺栓塞的症状后，立即拨打当地紧急救援电话，并告知病情和所在位置。
及时寻求医疗救助至关重要。
2.保持安静：让患者保持平静的状态，并避免剧烈活动。
平躺或半坐位都可以使患者感到舒服。
3.松开紧身衣物：将患者的领带、腰带等紧身衣物松开，以促进呼吸和降低不适感。
4.供氧：如果有供氧设备，可以给患者供氧。
但应注意，如有怀疑气胸的可能，应避免过度补充氧气。
5.卧床休息：让患者平卧休息，并尽量提高床头的高度。
这有助于减轻肺动脉压力，减少肺部血液回流的负担。
6.保持通畅的呼吸道：如果患者出现呼吸困难，可以帮助其采取正确的呼吸方式。
鼓励患者慢而深地呼吸，并避免过度劳累。
7.避免大剂量镇静剂或止痛药物：这些药物可能会抑制呼吸功能，并且可能掩盖患者的症状，使诊断更加困难。
8.监测生命体征：定期观察患者的心率、呼吸频率以及氧饱和度。
这些指标可以帮助医疗人员确定患者的病情严重程度。
9.尽快就医：不要等待症状自行缓解，应尽快将患者送往医院就医。
在医院，医疗人员将进行必要的检查和治疗。
结论肺栓塞是一种严重的急症情况，需要紧急救援和及时的医疗干预。
如果怀疑自己或他人出现了肺栓塞的症状，应立即呼叫急救电话，并采取上述急救措施。
及时的救助措施和医疗治疗可以帮助减轻病情并提高患者的生存率。
呼吸系统知识点总结
呼吸系统知识点总结1.COPD：吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，肺功能检查结果2.哮喘：起初呼碱，然后呼酸合并代酸长期治疗：糖皮质激素/急性发作的首选药物:短效的β受体激动剂3.重度危重哮喘治疗口诀：一补（补液）二纠（纠酸纠正电解质紊乱）三补碱（胆碱、氨茶碱）、氧疗两素（糖皮质激素、抗生素）两兴奋（β受体兴奋剂和兴奋呼吸肌懒人医考搜集）4.支气管扩张：三反复（反复咳嗽、咳脓痰、反复咯血，反复肺部感染）5.肺炎链球菌感染：青壮年+ 受凉或淋雨后+ 寒战、高热+ 铁锈色痰+ 口角或鼻周单纯疱疹+ 胸片肺实变影、支气管充气征+ 肺部听诊可闻及“支气管呼吸音”6.肺炎克雷伯杆菌：老年人+ 寒战、高热+ 砖红色胶冻样痰+ 胸片示“蜂窝状脓肿+ 肺大片影+ 叶间隙下坠”7.军团菌好发于老年人，支原体肺炎好发于儿童8.血源性肺脓肿：胸片两肺多发性类圆形空洞含液平阴影；金黄色葡萄球菌：胸片圆形透亮区，液气囊腔9.特发性纤维化：气短，Velcro啰音，杵状指10.急性纤维化—红肿热痛：为双肺门淋巴结肿大，关节炎和结节性红斑，常伴有发热、肌肉痛好发部位总结1.吸入性肺脓肿:右肺，且脓肿常为单发。
仰卧位— 上叶后段或下叶背段。
坐位— 下叶后基底段右侧卧位—右上叶前段或后段。
2.血源性肺脓肿:常为两肺外野的多发性脓肿3.原发性肺结核:上叶下部或下叶上部近胸膜处继发性肺结核:上叶尖后段、下叶背段和后基底段4.支气管扩张:左下叶和左舌叶支气管呼吸系统疾病的确诊手段1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：肺功能检查，见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC < 0.7为确定存在持续气流受限的界限2.支气管哮喘：支气管舒张试验（常用）3.支气管扩张：高分辨CT (HRCT)4.肺结核：痰结核分枝杆菌检查（首选的确诊方法），胸部X线为首选诊断方法5.原发性支气管肺癌①纤维支气管镜检查（中央型肺癌）；②经胸壁穿刺活检（周围型肺癌）6.特发性肺纤维化（间质性肺疾病懒人医考）：高分辨率CT（HRCT）7.结节病：① 胸片是诊断肺结节病首选的敏感方法② 支气管镜+ 支气管黏膜活检为确诊手段8.急性肺栓塞：CT肺动脉造影（CTPA）（目前最常用）9.胸腔积液① 诊断性腹腔穿刺和胸水检查— 明确积液性质及病因诊断的首选（金标准）② 超声检查（B 超）— 确定有无，简便无创。
肺栓塞抢救措施
肺栓塞抢救措施简介肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指血栓或者其他物质阻塞了肺部的肺动脉或其分支，导致肺循环障碍。
肺栓塞是一种严重的疾病，可导致患者的死亡。
抢救措施对于肺栓塞的患者来说至关重要，能有效降低患者的病死率。
抢救措施1. 确诊肺栓塞在开始抢救之前，首先需要明确病情是否为肺栓塞。
常见的诊断方法包括：•记录患者病史：了解患者的危险因素，如手术史、长期卧床、静脉血栓形成等。
•体格检查：观察患者是否有呼吸困难、胸痛等症状，并检查患者的血压、心率、心音等指标。
•实验室检查：进行血常规、动脉血气分析、D-二聚体等检查。
•影像学检查：进行肺通气灌注扫描、CT肺血管造影或者超声心动图等检查。
一旦明确诊断为肺栓塞，即可立即采取抗凝治疗。
2. 抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞抢救的首要步骤，其主要目的是阻止血栓的进一步生长和松散。
常见的抗凝药物包括：•肝素类药物：静脉注射肝素或低分子肝素，通过抑制凝血酶形成来预防血栓的形成。
•抗凝酶类药物：如华法林，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的生成来延长凝血时间。
•直接凝血酶抑制剂：如达比加群，可直接抑制凝血酶的活性，从而达到抗凝目的。
抗凝治疗需要根据患者具体情况、病情严重程度以及相关禁忌症进行个体化选择和剂量调整。
3. 溶栓治疗对于病情严重的肺栓塞患者，溶栓治疗是积极、及时的选择。
溶栓治疗通过溶解血栓来恢复肺动脉的通畅。
常用的溶栓药物包括：•重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：通过激活纤溶酶原转化成纤溶酶来溶解血栓。
•尿激酶：通过激活纤溶酶原酶来溶解血栓。
•机械溶栓：通过借助机械设备，直接切割或抽吸血栓。
溶栓治疗需要严格监测患者的出血风险，并根据患者的具体情况、病情严重程度来决定是否进行溶栓治疗。
4. 促进循环肺栓塞可能会导致患者的循环功能受损，因此在抢救过程中，需要采取措施促进循环功能的恢复。
包括：•给氧：通过氧气吸入，增加血氧饱和度，缓解缺氧症状。
2016急诊试题及答案
2016年北京市医师定期考核业务水平测评（急诊专业试卷）单位：______________________________________________________ 姓名：_________________ 性别：____________身份证号：_____________________________________________________________ 分数共120分，75分合格。
【A1型题】（每题1分）1.心肺复苏时,以下说法正确的是（）A.按压幅度至少5cm,按压频率约100次/分B.可用口对口、口对面罩、球囊面罩等方式进行通气C.单人心肺复苏,先给予人工呼吸,再胸外按压,按压通气比例为30:2D.双人心肺复苏,每分钟通气8-10次,人工呼吸不用与按压同步E.一旦发现颈动脉搏动消失,应尽早电除颤2.院外目击患者倒地，首先需要做的事情是（）A.立刻拨打急救电话B.立刻开始胸外按压C.用力按压人中穴D.大声呼唤病人E.迅速找来AED3.下列哪项不是诊断晕厥的必备条件（）A.完全意识丧失B.伴有肌张力丧失C.伴有大小便失禁D.发作时间短暂E.自行恢复且无后遗症4.2015 AHA心肺复苏指南推荐成人CPR胸按压和人工通气的比例是（）A.15：2B.50：2C.30：2D.5：1E.30：15.根据2015 AHA心肺复苏指南，心电显示直线，CPR中用药以下正确的是（）A.早使用碳酸氢钠B.早期不使用肾上腺素C.可使用阿托品D.可使用胺碘酮E.早用肾上腺素6.房颤伴快速心室率，合并心衰, 血压正常，首选给与何种治疗（）A.紧急射频消融B.同步直流电复律C.洋地黄类D.乙胺碘呋酮E.非二氢吡啶类钙拮抗剂7.目击下突然发生抽搐、大动脉搏动消失，随即意识丧失, 即刻心电节律最常见的是以下哪一种（）A.房性早搏B.心室颤动C.心房颤动D.室性早搏E.室性心动过速8.根据2015AHA 心肺复苏指南，关于高质量CPR，以下正确的是（）A.尽快开通气道,保证足够通气B.减少中断,避免过度通气C.按压速率每分钟至少100次,越快越好D.按压深度每分钟至少5厘米,越深越好E.尽早使用肾上腺素9.急发胸痛、大汗伴呼吸困难、端坐呼吸，粉红色泡沫痰，可能的诊断是（）A.哮喘急性发作B.急性心肌梗死伴急性心力衰竭C.慢性喘息性支气管炎急性发作D.哮喘持续状态E.神经源性肺水肿10.急性剧烈胸痛,大汗,体检双上肢血压：左210/130mmHg,右150/90mmHg,左锁骨上窝可闻及血管杂音,可能诊断是（）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层破裂C.肺动脉栓塞D.急性胸膜炎E.气胸11.抢救大咯血窒息时最关键的措施是（）A.立即进行人工呼吸B.立即使用中枢呼吸兴奋剂C.立即使用鼻导管给氧D.立即采用解除呼吸道梗阻的措施E.立即输血或输液12.ALI/ARDS的血气分析中，最有意义的指标是（）A.PaO2B.SaO2C.CaO2D.PaO2/FiO2E.P A-a O213.对粘液性水肿昏迷描述错误的是（）A.多见于老年人B.寒冷，镇静剂诱发C.高热，躁动D.低体温 E．休克14.脑血栓形成的最常见原因是（）A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多15.脑出血最常见的部位是（）A.大脑皮层B.基底节（壳核）C.小脑D.中脑E.脑室16.高排低阻型休克是哪类休克的血流动力学特点（）A.失血性休克B.感染性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.低容量休克17.感染性休克首选血管活性药物是（）A.肾上腺素B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.血管加压素E.多巴酚丁胺18.低容量休克最容易受累的脏器是（）A.脑B.心脏C.肾脏D.脾脏E.肝脏19.成人突发室颤，按2015 CPR指南推荐的操作程序，正确的是（）A.电击连续3次，检查脉搏，如无脉继续电击B.电击1次，评估心律，如未复律继续CPR 5个30:2，再次电击C.只要是持续室颤，反复连续电击，直到复律成功D.胸按压2分钟后（或CPR 5个30:2）除颤，电击后继续胸按压E.立即准备除颤并开始胸按压，尽快电击一次，然后继续胸按压20.关于宽QRS波心动过速，以下错误的是( )A.紧急情况，不能区分室性或室上性时按室性心动过速处理B.血液动力学不稳定者应给予电复律C.对意识清醒患者电复律前应适当镇静D.对于稳定的宽QRS波心动过速应区别多形和单形、有无长QT间期等特征E.必须区分室性、室上性心动过速才能给予正确的药物治疗21.关于上消化道出血，出血量的估计，以下正确的是( )A.便潜血试验阳性提示每日出血量在60ml以上B.一次出血300ml以上发生柏油便C.胃内储积血量150～200ml可引起呕血D.一次出血量不超过800ml可不引起全身症状E.上消化道大出血指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。
内科知识点整理版
内科知识点整理版内科是医学的基础学科之一，用于研究不涉及手术治疗的疾病。
以下是内科的一些基本知识点的整理：1.心脏疾病心脏疾病包括心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。
了解心脏的解剖结构，心电图的基本知识以及各种心脏疾病的病因、症状、诊断和治疗是内科医生的必备知识。
2.呼吸系统疾病呼吸系统疾病包括肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺栓塞等。
了解肺部解剖结构、肺功能检查、呼吸系统疾病的病因、症状、诊断和治疗是内科医生必须具备的知识。
3.消化系统疾病消化系统疾病包括胃溃疡、胃炎、肝炎、胰腺炎、胆道疾病等。
了解消化系统的解剖结构、消化道内科检查、疾病的病因、症状、诊断和治疗是内科医生必须掌握的知识。
4.泌尿系统疾病泌尿系统疾病包括尿路感染、肾炎、肾结石、尿失禁等。
了解泌尿系统的解剖结构、尿液分析、泌尿系统疾病的病因、症状、诊断和治疗是内科医生的核心知识。
5.血液疾病血液疾病包括贫血、白血病、血友病等。
了解血液的生理功能、血液检查、血液疾病的病因、症状、诊断和治疗是内科医生的基础知识。
6.内分泌系统疾病内分泌系统疾病包括糖尿病、甲状腺疾病、垂体瘤等。
了解内分泌系统的解剖结构、内分泌器官的生理功能、内分泌系统疾病的病因、症状、诊断和治疗是内科医生必须熟悉的知识。
7.免疫系统疾病免疫系统疾病包括风湿性疾病、免疫缺陷病等。
了解免疫系统的基本原理、免疫系统疾病的病因、症状、诊断和治疗是内科医生必备的知识。
8.神经系统疾病神经系统疾病包括脑卒中、帕金森病、癫痫等。
了解神经系统的解剖结构、神经系统疾病的病因、症状、诊断和治疗是内科医生需要了解的重要知识。
9.风湿病和免疫性疾病风湿病和免疫性疾病包括类风湿性关节炎、红斑狼疮等。
了解免疫系统的基本原理、风湿病和免疫性疾病的病因、症状、诊断和治疗是内科医生必须具备的知识。
10.感染性疾病感染性疾病包括肺炎、脑膜炎、腹泻等。
了解感染的病原体、感染途径、感染的症状、诊断和治疗是内科医生必须掌握的知识。
肺栓塞
肺栓塞[单项选择题]1、不属于肺血栓栓塞症的原发性危险因素的是（）A.先天性异常纤维蛋白原血症B.肾病综合征C.抗凝血酶缺乏D.纤溶酶原缺乏E.血栓调节因子异常参考答案：D[单项选择题]2、关于深静脉血栓形成的临床表现，错误的是（）A.皮温降低B.患肢疼痛、压痛C.皮肤色素沉着D.患肢肿胀E.患肢周径增粗参考答案：A[单项选择题]3、在临床上肺血栓栓塞症有时会误诊为肺炎，下列哪项不是肺炎的临床表现（）A.呼吸困难B.咳痰、咯血C.晕厥D.胸痛E.咳嗽、发热参考答案：C[多项选择题]4、引起肺血栓栓塞的栓子可以来自（）A.左心房B.上腔静脉径路C.下腔静脉径路D.股动脉E.右心腔参考答案：B,C,E[多项选择题]5、肺血栓栓塞常见的循环系统体征有（）A.颈静脉充盈或异常搏动B.心动过速C.三尖瓣区收缩期杂音D.肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂E.血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]6、肺血栓栓塞症和主动脉夹层瘤相鉴别时，后者的特点有（）A.疼痛特点可呈撕裂样剧痛B.胸片示纵隔主动脉增宽C.脉搏不对称D.休克时血压不降反高E.呼吸困难参考答案：A,B,C,D[单项选择题]7、可发生Ⅱ型呼吸衰竭（）A.右中叶综合征B.肺栓塞C.肺炎球菌肺炎D.慢性阻塞性肺疾病E.原发性肺结核参考答案：D[单项选择题]8、属于肺血栓栓塞症原发因素的是（）A.抗凝血酶缺乏B.脊髓损伤C.腹部大手术D.肾病综合征E.急性心肌梗死参考答案：A[单项选择题]9、患者男性，35岁，20天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安，查体右肺有少量哮鸣音如果诊断明确最适当的治疗是（）A.溶栓或抗凝治疗B.使用支气管舒张药C.糖皮质激素D.抗生素+支气管舒张药E.强心药+利尿剂参考答案：A[单项选择题]10、患者男性，55岁，1个月前患心肌梗死，2天前突然再次出现胸痛，伴呼吸困难，咳嗽、小量咯血，查D-二聚体在700μg／L。
肺栓塞
肺栓塞[单项选择题]1、关于肺血栓栓塞定义错误的是（）A.肺动脉广泛阻塞时可以导致急性左心衰竭B.是肺栓塞的常见类型C.是肺栓塞的一种类型D.引起肺血栓栓塞的血栓主要来源是深静脉血栓形成E.英文缩写是PTE参考答案：A[单项选择题]2、肺栓塞（）A.肺小动脉楔压（PWP）增高B.中心静脉压（CVP）增高，肺动脉压（PAP）正常或增高C.PAP增高，PWP正常D.CVP，PWP均增高E.CVP增高参考答案：A[单项选择题]3、引起肺血栓栓塞症的血栓主要的来源是（）A.恶性肿瘤B.中心静脉插管C.静脉内化疗D.二尖瓣赘生物E.深静脉血栓形成参考答案：E[单项选择题]4、肺血栓栓塞一般不会出现（）A.右心衰竭B.胸痛C.心源性哮喘D.呼吸困难E.咯血参考答案：C[单项选择题]5、有关肺血栓栓塞的流行病学资料错误的是（）A.发病过程隐匿B.漏诊率和误诊率较高C.确诊需特殊技术D.发病率高但病死率低E.症状无特异性参考答案：D[单项选择题]6、不属于肺血栓栓塞症的继发性危险因素的是（）A.抗心磷脂抗体综合征B.吸烟C.血小板异常D.克罗恩病E.脊髓损伤参考答案：A[单项选择题]7、下列哪种情况最易发生肺血栓栓塞症（）A.腹部大手术B.疝修补术C.脊髓损伤D.冠脉搭桥术E.外科手术后参考答案：C[单项选择题]8、关于肺血栓栓塞症的原发性危险因素理论错误的是（）A.原发性因素引起的常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现B.随年龄增长发病率逐渐增加C.呈家族遗传倾向D.原发性危险因素由遗传变异引起E.V因子突变属于原发性危险因素参考答案：B[单项选择题]9、引起肺血栓栓塞的栓子最常见来自（）A.右心腔B.上腔静脉径路C.下肢深静脉D.中心静脉E.锁骨下静脉参考答案：C[单项选择题]10、肺血栓栓塞导致低血压或休克的机制是（）A.右心房压力增加B.右心扩大致室间隔左移，使左心室受损C.肺动脉收缩，血流灌注减少D.右心血流量减少E.回心血量减少参考答案：B[单项选择题]11、肺血栓栓塞症最多见的症状是（）A.咳嗽、咳痰B.端坐呼吸C.唇指发绀D.咯血E.活动后呼吸困难参考答案：E[单项选择题]12、肺梗死三联症是（）A.呼吸困难、胸痛、咯血B.烦躁不安、呼吸困难、咯血C.呼吸困难、晕厥、咯血D.心动过速、呼吸困难、咳嗽E.呼吸困难、咳嗽，胸痛参考答案：A[单项选择题]13、关于深静脉血栓形成的临床表现，错误的是（）A.皮温降低B.患肢疼痛、压痛C.皮肤色素沉着D.患肢肿胀E.患肢周径增粗参考答案：A[单项选择题]14、深静脉血栓形成一般要测量双下肢的周径，大腿的测量点在髌骨上缘15cm，一般双侧相差多少才有临床意义（）A.2.0cmB.0.5cmC.2.5cmD.1.OcmE.1.5cm参考答案：D[单项选择题]15、肺血栓栓塞症心脏听诊时可能出现的体征是（）A.舒张期连续性杂音B.心尖区的收缩期杂音C.心包摩擦音D.肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂E.开瓣音参考答案：D[单项选择题]16、在提示诊断肺血栓栓塞症和除外其他心血管疾患方面有重要价值的检查是（）A.心电图B.肺功能检查C.超声心动图D.动脉血气分析E.X线胸片参考答案：C[单项选择题]17、超声心动图检查时，划分次大面积肺血栓栓塞症的依据是（）A.肺动脉扩张B.右心室局部运动幅度降低C.室间隔左移和运动异常D.三尖瓣返流E.右心室和右心房扩大参考答案：B[单项选择题]18、临床上能基本排除急性肺血栓栓塞症时，患者血浆D-二聚体含量应低于（）A.500mmol／LB.600μg／LC.0.75mg／LD.400μg／LE.500μg／L参考答案：E[单项选择题]19、肺血栓栓塞症放射性核素肺通气／灌注扫描典型的征象是（）A.肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显象不匹配B.放射性斑片状缺损C.肺通气阳性，肺灌注阴性D.灌注图像显示放射性分布呈非节段性，斑片状减低区或缺损区E.通气图像上表现为中央气道内放射性沉积增多，形成散在的减低区或缺损区参考答案：A[单项选择题]20、对肺段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性较高的检查是（）A.肺动脉造影B.超声心动图C.放射性核素肺通气／灌注扫描D.螺旋CT和电子束CTE.磁共振显像参考答案：E[单项选择题]21、具有创伤性的检查是（）A.螺旋CT和电子束CTB.放射性核素肺通气／灌注扫描C.磁共振显像D.超声心动图E.肺动脉造影参考答案：E更多内容请访问《做题室》微信公众号[单项选择题]22、在临床上肺血栓栓塞症有时会误诊为肺炎，下列哪项不是肺炎的临床表现（）A.呼吸困难B.咳痰、咯血C.晕厥D.胸痛E.咳嗽、发热参考答案：C[单项选择题]23、急性大面积肺血栓栓塞的主要临床表现是（）A.休克与低血压B.晕厥C.咯血D.咳嗽、咳痰E.呼吸困难与急促参考答案：A[单项选择题]24、大面积与小面积肺血栓栓塞的区别要点是（）A.是否有咯血B.血浆D-二聚体升高程度C.呼吸困难的程度D.有无休克与低血压E.是否有剧烈胸痛参考答案：D[单项选择题]25、溶栓治疗的适应症是（）A.近期伴有颅内出血的病人B.大面积的肺血栓栓塞症C.馒性血栓性栓塞肺动脉高压D.2个月内有缺血性脑卒中的病人E.非大面积的肺血栓栓塞症参考答案：B[单项选择题]26、溶栓治疗常用的方案与剂量正确的是（）A.rt-PA50～100mg持续静滴24／小时B.尿激酶4400IU／kg持续静滴2小时C.rt-PA50～100mg持续静滴2／小时D.链激酶150000IU／kg，静注10分钟，随后再以100000IU／kg持续静滴12小时E.尿激酶4400IU／kg，静注10分钟，随后再以10000IU／Kg持续静滴12小时参考答案：C[单项选择题]27、阻塞部位在肺动脉近端的慢性血栓性栓塞肺动脉高压适宜的治疗是（）A.抗凝治疗B.支气管扩张药C.肺动脉血栓内膜剥离术D.长期家庭氧疗E.溶栓治疗参考答案：C[单项选择题]28、下面哪项不是肺动脉栓塞典型心电图的改变（）A.SⅠQⅢTⅡB.电轴显著右偏C.极度顺钟向转位D.右束支传导阻滞E.V4～V6出现病理性Q波参考答案：E[单项选择题]29、关于肺栓塞定义错误的是（）A.肺动脉广泛阻塞时可以导致急性左心衰竭B.是肺栓塞的常见类型C.是肺栓塞的一种类型D.引起肺栓塞的血栓主要来源是深静脉血栓形成E.英文缩写是PTE参考答案：A[单项选择题]30、男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。
急性肺栓塞应急预案演练程序及流程
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急诊科住院患者病种目录及入院标准
急诊科住院患者病种目录及入院标准病种目录总体原则：一、各内科专业科室疾病急性发作尤其伴有生命体征不稳定和生命体征有潜在危险的疾病。
二、没有诊断清楚的内科急症及没有科室收留的疑难病症。
三、2个专业以上合并内科疾病尤其是伴有生命体征不平稳的疾病。
四、符合收治标准但其他科室满床及突发事件的备用床具体收治病种：急诊收内科综合病房、危重收EICU 本目录包括以下四大类疾病：一、国家级胸痛中心认证通过，以急诊科为核心畅通绿色通道。
二、急诊专业疾病三、内科不明原因急症尤其有生命威胁的疾病四、内科专业疾病急症发作并且有潜在生命威胁或2个专业疾病交叉或2个系统以上疾病入院标准一、胸痛中心认证通过，以急诊科为核心畅通绿色通道收治病种：急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死、不稳定性心绞痛高危、急性高危、中危肺栓塞、急性主动脉夹层高危不能做手术、高血压急症、急性不明原因胸痛1急性冠脉综合征（急性ST段抬高/非ST段抬高型心肌梗死、不稳定性心绞痛）1、既往有动脉硬化危险因素及病史。
2、主要临床症状：典型胸痛表现、与心肌缺血有关的其它的少见临床症状：剑突下疼痛、晕厥、胸闷等。
3、体格检查：典型胸痛有或无阳性体征。
4、必备的辅助检查：心电图2急性肺血栓栓塞症1、具备其中一项或多项肺栓塞的危险因素：肿瘤、卧床、骨折、术后、经济舱综合征、炎症性肠病、既往下肢静脉血栓或肺栓塞、长期口服避孕药等等。
2、具备其中一项主要临床症状：胸闷、胸痛、憋气、呼吸困难、晕厥等。
3、具备其中一项阳性体征：低血压或休克、呼吸急促、紫绀、颈静脉充盈、P2〉A2、双下肢周径差异大于1cm等。
4、必备的辅助检查：血常规、胸片/肺CT、血气分析、D2聚体、脑钠肽、心肌酶谱、心电图、和（或）肺0^、心脏彩超、下肢静脉彩超。
3主动脉夹层（无手术指证或拒绝手术者）1、有或无动脉硬化危险因素（可能不能提供）。
2、具有主要临床症状之一：胸和或腹下肢痛、一过性意识障碍或肢体无力、胸闷、憋气等。
临床医学本科课程《内科学》试题及答案(1)
临床医学本科课程《内科学》试题及答案第一部分呼吸系统第二章慢性阻塞性肺病第一节慢性支气管炎单选题：1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是CA.每年发病至少2个月，持续1年以上B.每年发病至少2个月，持续2年以上C.每年发病至少3个月，持续2年以上D.每年发病至少1个月，持续3年以上E.每年发病至少2个月，持续3年以上2．慢性支气管最主要的发病因素是AA.长期吸烟B.感染因素C.理化因素D.气候因素E.过敏因素3．慢性支气管炎最主要的诊断依据是AA.X线检查B.临床表现C.血液检查D.呼吸功能检查E.痰液检查4．不属于慢性支气管炎的并发症的是：:DA.支气管肺炎B.阻塞性肺气肿C.支气管扩张D.支气管哮喘E.慢性肺源性心脏病5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是:CA.平喘B.祛痰C.控制感染D.镇咳E.免疫治疗6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是正确的:AA.单纯型、喘息型B.单纯型、喘息型、混合型C.急性发作型、喘息型D.急性发作型、慢性迁延型、混合型E.单纯型、喘息型、慢性迁延型7．关于慢性支气管炎诊断必备条件错误的是EA.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息B.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）C.排除其他心、肺疾患D.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据E.肺部罗音8．男性，67岁。
患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。
1天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。
其最可能的原因是AA.自发性气胸B.心肌梗死C.肺栓塞D.急性左心衰竭E.肺部感染导致呼吸衰竭多选题1. 慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括ACDEA.常于寒冷季节加重B.一般夜间咯痰较多C.痰多为白色泡沫痰或黏液痰D.合并感染时痰呈黄色E.痰中偶可带血简答题：1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？(1) 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。
22种急救药说明(抢救车必备)
22种急救药说明(抢救车必备)1. 尼可刹米（可拉明）——呼吸中枢兴奋药。
过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢，亦具有兴奋延髓呼吸中枢的作用。
用于中枢性呼衰、继发性呼吸抑制及循环衰竭。
/过大剂量会可致血压升高、心悸、震颤、抽搐、高热。
2．山梗菜碱（洛贝林）——呼吸兴奋药。
可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。
（维持时间短）。
用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。
/量过大可引起出汗、心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、血压下降、痉挛及昏迷。
3．盐酸肾上腺素——肾上腺素能受体激动剂。
兴奋α和β受体，增强心肌收缩力，加快心率，收缩血管，松弛胃肠道和支气管平滑肌。
用于心脏复苏、过敏性休克、支气管痉挛等。
/不良反应有心率增快、心律不齐甚至室颤，剂量过大或静注过快可使血压骤升。
4．异丙肾上腺素（喘息定）——拟肾上腺素药。
兴奋心脏，改善心脏传导，增加回心血量，扩张内脏血管，扩张支气管平滑肌。
用于缓慢性心律失常、中毒性休克和支气管哮喘。
/过量可致心律失常。
5．利多卡因——1b类抗心律失常、局麻药。
主要作用于心室肌，可降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。
用于因急性心梗、洋地黄中毒等所致的急性室性心率失常包括室颤等。
/剂量过大可引起惊厥、心跳骤停等。
严重房室传导阻滞者禁用。
6．心律平——1c类抗心律失常药。
具有膜稳定作用、轻度β受体组滞作用和钙通道阻滞作用；增加冠脉血流及轻中度抑制心肌收缩力作用。
用于室早、阵发性室速及预激综合征。
/充血性心衰、传导阻滞、心动过缓、心源性休克、电解质紊乱、病窦等禁用。
7．异搏定——抗心律失常药、钙通道阻滞药。
抑制细胞膜内流，减慢心率及房室传导，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧，降低外周循环阻力。
用于阵发性室上速、房性或交界性早搏、房颤、房扑、心绞痛、高血压等。
/室性心律失常、心衰、低血压、传导阻滞、病窦心源性休克禁用。
8．西地兰（毛花强心丙）——洋地黄类强心药。
患者十大安全目标
一、背景
3.2006年10月，中国医院协会在卫生部医政司指导下，结合国内外实践经验发布了《2007年患者安全目标》，从八个方面着力构建患者安全保障体系。 4.我国卫生部2007年11月27日代表中国政府承诺参加：全球患者安全挑战行动。
一、背景
5.中国医院协会再次在卫生部医政司指导下，在总结实施《2007年患者安全目标》实践经验的基础上，结合当前我国医院质量管理的实践，经修订与完善，形成《2008年患者安全目标》，从十个方面着力构建患者安全保障体系。
目标四
严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求
手卫生
目标四 严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求
【目的】 清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。
目标五 提高用药安全
主要措施 （三）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。 （四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。 （五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
目标五 提高用药安全
主要措施 （六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。 （七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。 （八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。
目标四 严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求
10张表格,呼吸科评分量表汇总,赶紧查看!│临床必备
10张表格，呼吸科评分量表汇总，赶紧查看！│临床必备肺栓塞1. Wells评分和修正的Geneva评分常⽤的临床评估标准有加拿⽤Wells评分和修正的Geneva评分，⽤者简单易懂，所需临床资料易获得，适合基层医院。
最近，Wells和Geneva评分法则均进⽤步简化，更增加了临床实⽤性，有效性也得到证实。
表1 急性肺栓塞临床可能性评估的Wells评分标准Wells评分标准临床可能性根据各项得分总和推算：•三分类法（简化版不推荐三分类法）中总分0～1分为低度可能，2～6分为中度可能，≥7为⽤度可能；•⽤分类法中，对于原始版评分标准⽤⽤0~4分为可能性⽤、≥5分为可能，对于简化版评分标准⽤⽤0～1分为可能性⽤、≥2分为可能；DVT为深静脉⽤栓形成表2 急性肺栓塞临床可能性评估的Geneva评分标准Geneva评分标准临床可能性根据各项得分总和推算：•三分类法中，对于原始版评分标准⽤⽤总分0～3分为低度可能、4～10分为中度可能、≥11分为⽤度可能，对于简化版评分标准⽤⽤0～1分为低度可能，2～4分为中度可能，≥5分为⽤度可能；•⽤分类法中，对于原始版评分标准⽤⽤0～5分为可能性⽤、≥6分为可能，对于简化版评分标准⽤⽤0～2分为可能性⽤、≥3分为可能；DVT为深静脉⽤栓形成2. sPESI评分对不伴休克或持续性低⽤压的⽤⽤危患者，需进⽤有效临床预后风险评分，采⽤肺栓塞严重指数（PESI），或其简化版本（sPESI）以区分中危和低危患者。
表3 肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本（sPESI）的评分标准•原始版本评分中，总分≤65分为I级，66～85分为Ⅱ级，86～105分为Ⅲ级，106～125分为Ⅳ级，>125分为V级；•危险度分层：原始版本评分I～Ⅱ级或简化版本评分0分为低危，原始版本评分Ⅲ～Ⅳ级或简化版本评分≥1分为中危，原始版本评分V级为⽤危；•简化版本中存在慢性⽤⽤衰竭和（或）慢性肺部疾病评为1分；脓毒症1. SOFA评分SOFA 评分是通过测定主要器官功能损害程度对患者进⽤预后判断的评分系统，多⽤于ICU病房。
肺栓塞最新ppt演示课件
华法林
3.0-5.0mg /d , po, 36M
并发 症？
用肝素后第1-3天开始用，重 叠4-5天，当INR为2.0-3.0或PT 延长至1.5-2.5倍时 ，可停用肝 素
四、手术和介入治疗
1、肺动脉血栓摘除术：
致命大面积PTE内科无效、溶栓禁忌
2、经肺动脉导管碎解和抽吸血栓：
主要适用于大面积PTE、溶栓抗凝禁忌、内科无效、缺乏 手术条件。
溶栓前Q 溶栓后Q
磁共振成像（MRI）
对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异 性较高，可以显示分布于肺小动脉分支内的 栓子。
适用于碘造影剂过敏的患者
80岁老年患者PTE MRI
肺动脉造影（PAA）
是诊断肺栓塞的“金标准” 敏感性98%,特异性95%～98% 它属于有创检查,应严格掌握适应证。
肺型P波； 完全或不完全性右束支传导阻滞； 电轴右偏，顺钟向转位等。
ECG 示SIQIIITIII
I导
II导
III导
动脉血气分析
低氧血症 P(A-a)O2增大：正常值：5-15mmHg 低碳酸血症：PH升高 也可完全正常
胸部X线平片
多在发病后12～ 36小时或数天内出现X 线改变。
（1）肺动脉阻塞征
曲张、下肢手术、败血症等； ●血液高凝状态：癌症、肾病综合
症、妊娠、创伤、烧伤、感染、 糖尿病、血液病、避孕药等。
VTE/PTE的危险因素
内在
因素
高龄 肥胖 吸烟 遗传性/获 得性血栓 形成倾向
外在因素
手术 创伤（大的或下肢创伤） 中心静脉插管 静脉曲张 妊娠及产后
含雌激素的避孕药或激素替代 治疗、选择性雌激素受体调节 药 卧床、瘫痪 长途飞行＞6小时
肺栓塞的诊治进展【62页】
PTE诊断治疗
PTE诊断治疗
血浆D-二聚体
• ELISA敏感性达＞95% • 含量低于500ug/l，可基本除外急性PTE • 酶联免疫吸附法（ELISA）为可靠检测方法， • 特异性低-老年、孕妇，外周血管疾病，肿瘤和感染
性疾病
• 检测阴性能避免不必要的的影像学检查 • 溶栓治疗过程中，升高－疗效判断指标 • 陈旧血栓，不升高－新旧血栓判断
血栓来源
–下腔静脉径路：最多见 –上腔静脉径路：有增多 –右心腔
栓塞部位
–多发多于单发, 双侧多于单侧 –下肺多于上肺，右侧多于左侧
PTE诊断治疗
病理生理学发展与演变
◆ 机械阻塞因素
——直接影响呼吸系统及心血管的功能
◆ 神经体液因素
——导致多种功能和代谢变化
◆ 栓塞后的炎症反应
PTE诊断治疗
病理生理学-血流动力学改变
• 获得性（继发性）：继发于某种临床情况
– 骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、吸烟 、 产妇、肾病综合征……
原发性与继发性危险因素共同存在，相互作用
• 特发性
—— 没有发现明确的危险因素：隐源性肿瘤？
PTE诊断治疗
DVT-PTE的病理生理学发展与演变
PTE诊断治疗
病理生理学发展与演变
•
非大面积PTE:24小时之内完成
• CTPA或超声心动图检查能准确诊断大面积PTE
• 高质量CTPA检查阴性不需要进一步检查或治疗
• 肺核素显像正常，能可靠排除PTE
PTE诊断治疗
PTE的临床表现类型
大面积PTE（massive PTE）（可疑高危急性肺栓塞）
病理生理标准：SBP＜90mmHg 或 较平时下降≥40mmHg，
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----2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压
迫止血部位的血管穿刺
---- 1个月内的神经外科或眼科手术
---- 2个月内的缺血性中风 ---- 10天内的胃肠道出血，
---- 15天内的严重创伤
---- 难于控制的重度高血压
----近期曾进行心肺复苏
----血小板计数低于10万
----妊娠
----细菌性心内膜炎，
15
Hale Waihona Puke 题2、使用华法林桥联治疗需监测INR范围？
A 1.5-2.5 B 2.0-3.0 C 1.5-3.0 D 2.0-2.5
16
问题
3、华法林导致出血倾向应用哪种药物治疗？
A 维生素K B 血凝酶 C 止血敏 D 冷沉淀
17
问题
4、溶栓治疗最严重并发症？
A 紫癜 B 失血性休克 C 颅内出血 D 大咯血
18
问题
5、溶栓绝对禁忌症？
A 近期手术 B 活动性内出血 C 创伤性心肺复苏 D 血小板低于100×109/L
19
• 参考书目：《肺血管病及精选病例解析》 主编：李圣青 人民卫生出版社
• 声明：关于肺栓塞疾病的其他诊断和治疗 内容，请详细阅读人民卫生出版社 第８ 版《内科学》
20
瑞肝素钠 Clivarin
3900
5:1
要注意肝素诱导的血小板减少症（HIT）的发生
6
华法林
使用时机：肝素应用后第1－3天内开始桥接口服； 初始剂量：3－5mg/d 治疗目标：INR达2.0-3.0 监测方法：达治疗水平前，每日测INR；后2周每周测2－3次，以后每周测1次； 长期治疗者，每4周测1次INR。 抗凝时间：3－6个月 副作用：出血 使用维生素K拮抗 产后及哺乳期可服用华法林，妊娠期可使用肝素或低分子肝素
----严重肝肾功能不全
----出血性疾病
----糖尿病出血性视网膜病变
11
溶栓治疗
药物：尿激酶(UK） 链激酶(SK） rtPA
UK：4400IU/kg，静推10min, 2200IU/kg静滴12小时；2万 IU/kg静滴2小时 溶栓方案： SK：25万IU静注30min, 10万IU/h静滴24h rtPA：50mg静滴2h
监测：2～4h监测PT或APTT，<2倍正常值时，使用肝素。
12
其他治疗
肺动脉导管碎解和抽吸血栓 血栓摘除术 放置腔静脉滤网 CTPAH治疗
13
小结
• 一般性治疗； • 抗凝治疗； • 溶栓治疗； • 其他治疗等
14
问题
1、使用普通肝素不需要监测？
A 血小板 B 血APTT C 血PT D 血INR比值
肺栓塞（4）
1
一般处理 呼吸循环支持
治疗
严密监测 绝对卧床 镇静 对症处理 吸氧 扩容问题 正性肌力药物的应用
2
抗凝治疗
目标：防止血栓再形成和复发 药物：普通肝素，低分子肝素，磺达肝 癸钠， 华法林 治疗时机：临床疑诊PTE时开始使用
3
抗凝治疗
禁忌症
– 活动性出血 – 凝血功能障碍 – 血小板减少 – 未控制的严重高血压
9
溶栓治疗
适应证：大面积PTE及次大面积PTE；无肺动脉高压的小块肺栓塞，溶栓风险大于 获益。 溶栓时机掌握： 6-14天与0-5天的溶栓效果一样，时间窗扩展到14天，但PE溶栓 在诊断成立后应尽早进行。 溶栓最严重并发症：颅内出血
10
溶栓禁忌症
绝对禁忌: 活动性内出血，近期自发性颅内出血
相对禁忌:
7
磺达肝癸钠
• 抗Xa因子，无HIT作用，可用于替代肝素治 疗。
8
新型抗凝药
达比加群（150mg Bid）； 依度沙班（60 mg Qd; 肌酐清除率 30–50 ml/min 体重 <60 kg，30 mg Qd）； 利伐沙班(前3周15 mg Bid. 以后 20 mg Qd） ； 阿哌沙班（前7天10 mg Bid，以后 5 mg Bid）。
肝素
15000
1:1
0.5~1
达肝素钠 Fragmin
5000
2:1
2~3
那屈肝素钠 Fraxiparin
4500
3.2:1
2.5~3
依诺肝素钠 Clexane
4500
2.7:1
3~4.5
舍托肝素钠 Sandoparin 6000
2:1
2~3
亨扎肝素钠 Logiparin
4500
1.9:1
1~1.5
4
普通肝素
负荷量：2000－5000IU或80IU/kg静注 维持量：18IU/kg/h 剂量调整：根据APTT进行 目标：APTT达到并维持1.5~2.5倍正常值 副作用：血小板减少症（HIT），血小板下降30%，或低于100×109/L,应停用。
5
常用低分子肝素
商品名
平均分子量（D） 抗Xa :Ⅱa 半衰期（h）