第二节 肾小球疾病病人的护理.
内科护理学 肾小球疾病病人的护理
度水肿，压迫肾小管，深静脉血栓形成、药物等 因素均可导致。
• 4、蛋白质和脂肪代谢紊乱
护理评估
健康史
疾病史（原发性肾病、糖尿病、过敏性紫癜、 系统性红斑狼疮）
用药史 心理情况 年龄、体重等
护理评估
身体状况
一般表现：蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高 脂血症
并发症：感染用激素治疗时，不必预防性使用 抗生素，否则可能诱发真菌二重感染 血栓：血液出现高凝状态时，给予抗凝剂，如 肝素辅以抗血小板药、 急性肾衰竭：利尿无效且达到透析指征时，进 行血液透析
病因
• 由各种原发性肾小球疾病迁延不愈而成，少数由 急性肾小球肾炎演变而来。
• 2、非免疫因素的作用 • ①健存肾单位的高灌注 、高压力、高滤过的“三
高” • ②高血压 • ③大量蛋白尿
发病机制
免疫介导炎症 免疫复合物激活补体：引起组织损伤 旁路系统激活补体：引起一系列炎症反应
常见临床表现
质饮食 • C.急性发作期应卧床休息 • D.高热量饮食 • 答案：B
检测题
• 2、慢性肾炎健康指导错误的是 • A.给与极低蛋白摄入 • B.充足热量饮食 • C.防止受凉 • D.避免过度疲劳
• 答案：A
肾病综合征
肾病综合征（nephrotic syndrome， NS）是由各种肾脏疾病所致的临床综合征， 其共同表现为：大量蛋白尿、低蛋白血症、 水肿、高脂血症。
防感染
预防感染：保持环境清洁、减少探视、 定 时开窗通风或空气消毒，注意保暖。 加强营养、提高免疫力
护 理 措施
病情观察
监测生命体征、液体出入量、水肿情况。 定期测量血浆白蛋白、血红蛋白等。 监测血脂及血液黏稠度。
93系统精讲-泌尿生殖系统-第二节肾小球肾炎病人的护理
1.患者男性， 28岁，农民，无文化，急性肾炎发作后未及时医治，迁延不愈，近期来明显水肿，伴有血尿， BUN显著升高，请问关于慢性肾炎的病因和预后叙述错误的是A.绝大多数慢性肾炎的确切病因尚不明确B.多数由急性肾炎迁延不愈发展而来C.如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差D.最终发展为慢性肾衰竭E.非免疫性因素在慢性肾炎的发生与发展中也可能起重要作用【答案】 :B【解析】 : 考察慢性肾小球肾炎的病因。
慢性肾炎的致病原因不甚清楚，仅少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来，大多数病人隐匿起病，肝炎病毒感染可能与慢性肾炎的发病有一定的关系。
发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。
2.患者女性， 20岁，三周前突发上感，近几天出现不明原因血压升高，血尿，颜面部明显水肿，检查：内生肌酐清除率明显下降，以急性肾炎收入院，请问急性肾炎起病两周内应A.卧床休息B.绝对卧床休息C.室内轻度活动D.可以正常活动E.可以就近上学，免体育活动【答案】 :A【解析】: 考察急性肾小球肾炎的护理措施。
症状明显者起病 4～6周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。
3.患者女性， 26岁，以慢性肾小球肾炎入院，入院时明显水肿，住院 1个月后症状基本消失，请问慢性肾小球肾炎是属于下列哪种炎症疾病A.细胞介导性B.活性酶介导性C.免疫介导性D.内毒素介导性E.外毒素介导性【答案】 :C【解析】 : 考察慢性肾小球肾炎的病因。
慢性肾小球肾炎的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。
4.患者，女性，患慢性肾小球肾炎两年余，近一月出现双下肢水肿、尿少，查尿蛋白（ +++）。
对该患者应如何护理不妥的是A.定时测量血压并注意观察有无发热B.给予优质低蛋白，低磷、低钠饮食。
C.减少人员探视，防止交叉感染D.记录出、入水量E.立即给予抗生素滴注【答案】 :E【解析】 : 考察慢性肾小球肾炎的护理措施。
肾小球疾病病人的护理
3、高血压： 一过性轻、中度高血压，少数病人因 血压过高而出现高血压脑病。 4、尿量减少和肾功能异常 尿量减少甚至少尿，一过性氮质血症； 随利尿于数日后恢复正常；极少数发展为 急性肾衰竭。
实验室及其他检查
1、尿液 镜下或肉眼血尿（肾小球源性）；中等程 度蛋白尿（尿蛋白＋－＋＋）；RBC及颗粒管型。 2、血液 早期补体（C3和CH50）下降，8W内逐渐恢 复到正常水平。抗“o”滴度可增加。 3、肾功能 Ccr下降和BUN、Cr升高。
第二节 肾小球疾病病人的护理
王 丽
一、肾小球疾病概述
• 肾小球疾病：一组有相似的临床表现，但病因、 发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病 变主要累及双肾肾小球的疾病。 原发性 继发性 遗传性
病因
举例
不明
全身性疾病
SLE 、糖尿病
遗传变异基因
Alport综合征
原发性肾小球疾病最多见 是引起慢性肾衰竭最主要原因
三、病理
系膜增生性 局灶性节段性 系膜毛细血管性 膜性肾病
尿毒症
硬化性肾小球肾炎
四、临床表现
（1）水肿：多为眼睑肿和（或）下肢轻 至中度可凹性水肿，由水钠潴留和低蛋 白血症引起； （2）高血压：肾功能不全时易出现高血 压，达肾功能衰竭时， 90 ％以上病例 有高血压，但部分病例高血压可出现于 肾功能正常时。
血尿、蛋白尿
少尿、无尿 氮质血症 水肿、高血压
二、急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis AGN
概
念
简称急性肾炎，是以急性肾炎综合症 为主要临床表现，即以血尿、蛋白尿、水 肿、高血压和一过性氮质血症为特征的肾 小球疾病。
病因和发病机制
肾小球疾病患者的护理
2.临床表现
（1）典型表现。肾病综合征患者可具有典型的症状和体征。 ①大量蛋白尿。患者表现为大量选择性蛋白尿。 ②低蛋白血症。肝代偿性合成血浆蛋白不足、胃肠黏膜水肿导致蛋白摄入
（2）血液检查。肾功能不全者肾小球率过滤下降，血尿素氮（BUN）、 血肌酐（SCR）增高。部分患者血脂升高，血浆白蛋白降低。
（3）B超检查。B超检查可见双肾结构紊乱、缩小。 （4）肾穿刺活体组织检查。肾穿刺活体组织检查可确定慢性肾炎的病理
类型。
4.治疗要点
慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及 防治严重并发症为主，而不是的护理
1.1 肾小球疾病概述 1.肾小球肾炎的发病机制 多数肾小球肾炎属于免疫介导性炎症疾病。 （1）免疫反应。体液免疫通过在血循环中形成循环免疫复合物（CIC）和
在肾局部形成原位免疫复合物（IC）两种方式而致病。 （2）炎症反应。始发的免疫反应需经炎症介导系统引起的炎症反应，致
（2）发病机制。除免疫因素外，在导致病程慢性化过程中，非免疫非炎 症因素占有重要作用。免疫复合物激活补体，引起组织损伤，也可通过 “旁路系统”激活补体；从而引起一系列的炎症反应，导致肾小球肾炎。 非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生发展中亦起重要作用，包括肾内 动脉硬化、肾血流动力学代偿性改变、高血压对肾小球结构与功能的影响， 以及肾小球系膜的超负荷状态引起的系膜区增殖和硬化。
（4）防治并发症。
①感染。用激素治疗时，不必预防性使用抗生素，否则可能诱发真菌二重 感染。一旦出现感染，应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素。
2020护士资格考试辅导试题及答案解析第二节 肾小球肾炎病人的护理
2020年第二节肾小球肾炎病人的护理一、A11、与急性肾炎发病有关的细菌是A、金黄色葡萄球菌B、大肠杆菌C、链球菌D、肺炎双球菌E、流感嗜血杆菌2、感染后可引起急性肾炎等变态反应性疾病的病原体是A、腺病毒B、衣原体C、链球菌D、葡萄球菌E、白色念珠菌3、下列哪项不是急性肾炎的特点A、血尿B、蛋白尿C、低血压D、水肿E、肾小球滤过率下降4、急性肾小球肾炎水肿期，选择何种饮食为宜A、无盐、高糖、高蛋白B、低盐、高糖、高蛋白C、低盐、高糖、低蛋白D、无盐、高糖、低蛋白E、低盐、普通饭5、急性肾小球肾炎属于下列哪种性质的疾病A、感染后免疫反应性疾病B、病毒直接感染肾脏C、细菌直接感染肾脏D、单侧肾脏化脓性炎症E、双侧肾脏化脓性炎症6、急性肾小球肾炎持续较久的临床表现是A、水肿B、高血压C、肉眼血尿D、镜下血尿E、恶心、呕吐7、下列哪项对诊断急性肾小球肾炎最有价值A、血沉增快B、抗O增高C、尿沉渣可见红细胞管型D、补体下降E、蛋白尿8、急性肾小球肾炎的主要治疗是A、休息和加强营养B、休息和对症C、用激素与免疫抑制剂D、抗凝疗法E、透析疗法9、急性肾炎伴肾衰竭的护理措施最重要的是A、量出为入，减少钠和蛋白质的摄入B、保持室内空气新鲜C、保持心情舒畅D、预防感染E、定期复查肾功能10、有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的A、发病与链球菌感染有明确关系B、大部分与急性肾炎之间确定因果关系C、发病机制的起始因素为免疫介导性炎症D、不同的病例其肾小球的病变是相同的E、可发生于任何年龄，其中女性居多11、慢性肾炎临床表现错误的是A、中等程度蛋白尿B、轻、中度水肿C、高血压D、不导致肾功不全E、贫血12、慢性肾炎治疗的主要目的A、消除蛋白尿B、消除血尿C、控制感染D、应用血小板解聚药E、防止或延缓肾功衰竭13、急性肾小球肾炎患儿恢复正常活动的标准是A、尿常规正常B、血沉正常C、血压正常D、尿艾迪斯计数正常E、抗链球菌溶血素效价正常14、少尿对于学龄前儿童是指24小时尿量A、＜500mlB、＜300mlC、＜200mlD、＜100mlE、＜30～50ml15、小儿急性肾炎严重循环充血不包括A、呼吸增快B、心脏扩大C、肝增大D、肺水肿E、心率减慢16、急性肾炎小儿可以恢复上学的标准是A、血压正常B、血沉正常C、尿常规正常D、尿阿迪计数正常E、抗“O”滴定度正常17、关于急性肾小球肾炎的叙述，正确的是A、女性多见B、蛋白尿多见C、镜下血尿少见D、血压明显升高E、常发生于感染后1周18、以膀胱刺激症状为主要临床表现的疾病是A、肾肿瘤B、肾炎C、多囊肾D、肾结核E、肾结石19、下列除哪种疾病外，蛋白尿均多见A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、原发性肾病综合征D、慢性肾衰竭早期E、急性肾盂肾炎二、A21、男，34岁。
急性肾小球肾炎病人的护理
第二章 急性肾小球肾炎病人的护理
【实验室及其他检查】 （一）尿异常 几乎全部病人均有镜下血尿，尿中红细胞为多型红细胞。尿沉渣除红细
胞外，早期可 见白细胞和上皮细胞，并可见颗粒管型与红细胞管型等。 尿蛋白多为+~++。 （二）免疫学检查 80%~95％的病人在起病后2周内可有血清总补体及C3降低，4周后开始 复升，6~8周恢 复到正常水平。抗链球菌溶血素“O”增高，提示有链球 菌感染史。 （三）肾功能检查 可有轻度肾小球滤过率降低，血尿素氮和血肌酐升高。
4. 设置所需放电能量，按下energy select钮，单相波除颤能量选择360 焦耳，双相波除颤选择200焦耳。
5. 充电，按下charge钮，充电完毕后红灯亮。
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第一节 心脏除颤仪
安放电极板，前-侧位，前电极板（STERUM）置于胸骨右缘第二肋间 （心底部）即右侧锁骨下方，侧电极板（APEX）放在左侧腋中线第五 肋间（心尖部），电极的中心适在腋中线上，两者间距不得少于10cm， 并与胸壁紧密接触，以保证电流最大限度通过心肌。若取前后位，电极 板分别放在心尖部和右肩胛下角处。
洁纱布1块）、抢救药品，重症护理记录单。
三、操作步骤
1. 备齐用物，携至床旁，核对床号及姓名，判断是否室颤。
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第一节 心脏除颤仪
2. 病人取平卧位，解开衣领、裤带，暴露胸部，除去病人身上的导电物 质。
3. 开机（按下power on钮），检查调节除颤仪模式为非同步电除颤， 同步电复律按下（sync）开关。取下除颤电极板，表面涂满导电糊（或 在病人体表电击处放置大于电击板面积的四层生理盐水纱布）。
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第二节 肾小球病病人的护理
病因
常发生于β 常发生于β-溶血性链球菌 致肾炎菌株” “致肾炎菌株”引起的上呼吸 道感染， 道感染，感染导致机体产生免 疫反应而引起双侧肾脏弥漫性 的炎症反应。
13
临床表现
前驱感染后常有1 周的潜伏期。 前驱感染后常有1-3周的潜伏期。呼吸道 感染的潜伏期较皮肤感染短。 感染的潜伏期较皮肤感染短。 1.尿常规 1.尿常规 几乎所有病人均有肾小球源性 血尿，可伴有轻、中度蛋白尿。 血尿，可伴有轻、中度蛋白尿。 2.水肿 80%以上病人可出现水肿 2.水肿 80%以上病人可出现水肿，常为 以上病人可出现水肿， 起病的初发表现，表现为晨起眼睑水肿。 起病的初发表现，表现为晨起眼睑水肿。 3.高血压 3.高血压 4.肾功能异常 4.肾功能异常 大部分病人起病时尿量减 可出现一过性轻度氮质血症。 少，可出现一过性轻度氮质血症。
（一）一般护理 1.休息与活动 1.休息与活动 急性期病人应绝对卧床休 息，以增加肾血流量和减少肾脏负担，待完 以增加肾血流量和减少肾脏负担， 全康复后才能恢复正常的体力劳动。 全康复后才能恢复正常的体力劳动。 2.饮食护理 当病人有水肿、 2.饮食护理 当病人有水肿、高血压或心 力衰竭时，应严格限制盐的摄入， 力衰竭时，应严格限制盐的摄入，限制蛋白 质的摄取量。 质的摄取量。每日进水量应为不显性失水量 500mL）加上24小时尿量 小时尿量。 （约500mL）加上24小时尿量。
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概念
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎， 组以蛋白尿 血尿、高血压、水肿为临床表 蛋白尿、 组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床慢， 病情迁延，病变进展缓慢，最终发展为 慢性肾衰竭。 慢性肾衰竭。 本病可发生于任何年龄，以青、 本病可发生于任何年龄，以青、中年居 男性多于女性。 多，男性多于女性。
护士执业资格考试试题第十章第二节 肾小球肾炎病人的护理
护士执业资格考试试题第十章第二节肾小球肾炎病人的护理１.下列哪项是与急性肾炎发病有关的细菌Ａ.金黄色葡萄球菌Ｂ.大肠杆菌Ｃ.链球菌Ｄ.肺炎双球菌Ｅ.流感嗜血杆菌２.慢性肾小球肾炎发病的机制是Ａ.病毒感染Ｂ.链球菌感染Ｃ.免疫介导炎症Ｄ.感染后毒素作用Ｅ.代谢产物潴留３.急性肾小球肾炎水肿期，选择何种饮食为宜Ａ.无盐、高糖、高蛋白Ｂ.低盐、高糖、高蛋白Ｃ.低盐、高糖、低蛋白Ｄ.无盐、高糖、低蛋白Ｅ.低盐、普通饭４.急性肾小球肾炎起病多长时间内应卧床休息Ａ.２周Ｂ.４~６周Ｃ.８周Ｄ.３个月Ｅ.半年５.患儿，男，８岁。
因急性肾小球肾炎入院，眼睑水肿，洗肉水样尿，疲乏无力。
首要的护理措施是Ａ.卧床休息Ｂ.定期测体重Ｃ.测血压Ｄ.肾热敷保暖Ｅ.限制蛋白质的摄入６.护士为急性肾小球肾炎患儿家长指导出院后患儿的饮食注意事项中，告诉其停用低盐饮食的标准是Ａ.尿常规正常Ｂ.镜下血尿消失Ｃ.水肿消退、血压正常Ｄ.阿迪计数正常Ｅ.血沉正常７.急性肾小球肾炎患儿应给予降压药治疗的指征是Ａ.舒张压高于１１０ｍｍＨｇＢ.舒张压高于９５ｍｍＨｇＣ.舒张压高于８５ｍｍＨｇＤ.舒张压高于８０ｍｍＨｇＥ.舒张压高于９０ｍｍＨｇ８.患者，女，５０岁。
患慢性肾小球肾炎２０年，近来精神萎靡、食欲差，２４小时尿量８０ｍｌ，下腹部空虚，无胀痛。
评估该患者的排尿形态为Ａ.尿潴留Ｂ.尿失禁Ｃ.少尿Ｄ.无尿Ｅ.排尿正常９.关于急性肾小球肾炎的治疗措施，下列正确的是Ａ.卧床休息８周以上Ｂ.激素治疗Ｃ.免疫抑制剂治疗Ｄ.应用青霉素７~１０天Ｅ.血压正常后，可恢复上学及正常活动(１０~１２题共用题干)患儿，男，７岁。
水肿，尿少，肉眼血尿３天。
ＢＰ１３５/ １００ｍｍＨｇ，眼睑及下肢水肿。
尿常规:尿蛋白(＋＋)，红细胞满视野/ 高倍镜。
１０.考虑此患儿是Ａ.急性肾小球肾炎Ｂ.慢性肾小球肾炎Ｃ.肾炎性肾病Ｄ.单纯性肾病Ｅ.肾盂肾炎１１.经治疗病情好转，能恢复上学但需免上体育课的指标是Ａ.Ａｄｄｉｓ计数Ｂ.血压正常Ｃ.尿常规Ｄ.无水肿Ｅ.血沉正常１２.经治疗病情好转，能恢复正常生活的指标是Ａ.Ａｄｄｉｓ计数Ｂ.血压正常Ｃ.尿常规Ｄ.无水肿Ｅ.血沉。
内科护理学—慢性肾小球肾炎病人的护理
第二节慢性肾小球肾炎病人的护理本节考点：（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指起病方式不同，病情迁延，病变进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
一、病因及发病机制仅少数病人是由急性肾炎发展而来，绝大多数病人与急性肾炎无关，病因不明，起病即属慢性。
本病的病理类型不同，病因及发病机制也不尽相同。
本病的起始因素多为免疫介导炎症，也有非免疫非炎症性因素参与，如肾小球内高压、高灌注、高滤过等，这些因素也可促进肾小球硬化。
另外，疾病过程中出现的高脂血症、蛋白尿等也会加重肾脏的损伤。
二、临床表现早期病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲不振；有的病人无明显临床表现。
有前驱感染者起病可较急。
1.蛋白尿本病必有表现，尿蛋白定量常在1～3g／d。
2.血尿多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。
3.水肿多为眼睑肿和（或）下肢轻、中度凹陷性水肿，由水钠潴留和低蛋白血症引起，一般无体腔积液。
4.高血压肾衰竭时，90%以上病人有高血压，部分病例高血压出现于肾功能正常时。
5.肾功能损害呈慢性渐进性，可因感染、劳累、血压增高、肾毒性药物而急剧变化，去除这些诱因后肾功能可在一定程度上恢复。
6.其他慢性肾衰竭病人常出现贫血。
长期高血压者可出现心脑血管的并发症，可有眼底出血、渗出，甚至视乳头水肿。
三、辅助检查1.尿液检查多为轻度尿异常。
尿蛋白+～+++，24小时尿蛋白定量常在1～3g。
尿中可有多形性的红细胞+～++、红细胞管型等。
2.血液检查肾功能不全的病人肾小球滤过率（GFR）下降，血BUN、血肌酐升高。
贫血病人出现贫血的血象。
部分病人可有血脂升高，血浆白蛋白降低。
3.B超双肾可有结构紊乱、缩小等改变。
4.肾活组织检查可确定肾炎的病理类型。
四、治疗原则以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标，主要治疗如下：1.降压高血压是加速肾小球硬化，促使肾功能恶化的重要因素，因此应积极控制高血压。
肾小球病病病人的护理讲义
陇东学院岐伯医学院讲义教学过程教学备注第二节肾小球疾病病人的护理肾小球病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不同程度的肾功能损害等为主要临床表现，病因、发病机制、病理和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。
慢性肾小球肾炎（一）病因病因不明，仅少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来。
发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。
（二）临床表现以青、中年男性居多，多数起病缓慢、隐袭。
临床表现呈多样性，个体间差异较大。
早期病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲减退；有的病人无明显临床表现。
有前驱感染者起病可较急。
1.蛋白尿本病必有表现，尿蛋白定量常在1～3g／d。
2.血尿多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。
3.水肿多为眼睑肿和（或）下肢轻、中度凹陷性水肿，由水钠潴留和低蛋白血症引起，一般无体腔积液。
4.高血压肾衰竭时，90%以上病人有高血压，部分病例高血压出现于肾功能正常时。
5.肾功能损害呈慢性渐进性，进展速度主要与相应的病理类型有关。
肾功能则以消除尿蛋白及血尿为目标（补）饮食低蛋白、低磷饮食，应选优质蛋白食物（＞60%）；水肿、高血压病人应限制盐（＜3g/d）的摄入药物降压ACEI或ARB有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用其它利尿、抗凝治疗（五）护理问题体液过多肾功能受损、肾小球滤过率下降导致水钠潴留等有关营养失调：低于机体需要量与慢性病程消耗过多及限制蛋白质摄入等有关焦虑病程长、治疗效果不理想有关潜在并发症慢性肾衰竭（六）护理措施1.饮食护理慢性肾炎病人一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。
对于有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，一般为0.5～0.8g／（kg·d）。
向病人及家属解释低蛋白饮食的重要性，因摄入高蛋白饮食可使肾功能进一步恶化。
宜给予优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。
使之保证身体所需营养，且可减少蛋白质代谢的产物，起到保护肾功能的作用。
血压高者限制钠盐摄入，水肿时限制水摄入。
肾小球疾病患者的护理
肾小球疾病患者的护理一、急性肾小球肾炎【护理诊断】(1)体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。
(2)有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关。
(3)潜在并发症：左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。
【护理目标】肉眼血尿、水肿逐渐消失，皮肤无受损；无心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰发生，或发现上述并发症迹象及时配合处理且得到控制。
【护理措施】(一)一般护理(1)休息：急性期病人应绝对卧床休息，对症状比较明显者，嘱其卧床休息4~6周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压平稳、尿液检查只有蛋白尿和镜下血尿，方可下床活动。
(2)饮食护理：①钠盐摄入：急性期应严格限制盐的摄入，以减轻水肿和心脏负担，一般每日进盐应低于2g,对于特别严重病例应完全禁盐。
当病情好转，血压下降，水肿消退，尿蛋白减少后，即可由低盐逐步转为正常饮食。
②水和蛋白质摄入：每日进水量应为不显性失水量(约500ml)加上前24h尿量，此进水量包括饮食、饮水、服药、输液等所含水分的总量。
肾功能正常时，给予正常量的蛋白质摄入lg∕(kg∙d),但当出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、鱼等含必需氨基酸的蛋白质。
③补充足够的热量和维生素，以免引起负氮平衡。
(二)病情观察(1)观察并记录病人的生命体征，尤其是血压的变化。
(2)观察水肿消长情况，有无胸腔、腹腔、心包积液的表现。
(3)有无急性左心衰竭的表现；有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊，甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现。
(4)记录24h液体出入量，监测尿量的变化，同时密切监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酎、血浆蛋白、血清电解质等变化。
(5)观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生。
(三)使用利尿剂和降压药的护理有明显水钠潴留的高血压病人遵医嘱用利尿剂，注意观察利尿剂的效果及不良反应。
长期服用降压药者，应使病人充分认识降压治疗对保护肾功能的重要性。
嘱病人不可擅自改变药物剂量或停药，以确保满意的疗效。
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第二节 肾小球疾病病人的护理 张靖雯
学习目标
知识目标
1.掌握肾小球疾病 的发病机制、临床 表现及护理措施。
2.熟悉肾小球疾 病的辅助检查、治 疗要点、护理诊断。
3.了解肾小球疾病 的病因、健康史、 心理-社会状况。
能力目标
学会运用护理 程序对肾小球疾 病病人实施整体 护理。
情感目标
具有关心、爱 护、尊重病人的 职业素质和团队 协作精神。
重点和难点
重点
1.肾小球疾病的 护理评估。 2.肾小球疾病的 护理措施。
难点
肾小球疾病的护 理措施。
教学内容
发病机制
发病机制
护理评估
健康史；临床表现；辅助检查；心理-社会状况；治疗要点
常常见见护护理理诊诊断断//问问题题
体液过多；营养失调；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症；知识缺乏
E
• 10.肾病综合征对机体影响最大、典型的临 床表现是（ ）
A.低蛋白血症 B.大量蛋白尿 C.营养不良 D.高度水肿 E.高脂血症
B
• 11.导致原发性肾病综合征疗效不佳的原因是： A.感染 B.肾功能不全 C.心功能不全 D.动脉粥样硬化 E.肺炎
A
• 12.治疗肾病综合征最有效的药物是（ ） A.抗生素 B.降脂药 C.肾上腺糖皮质激素 D.免疫抑制剂 E.血管紧张素转换酶抑制剂
２．抗血小板药物
双密达莫，小剂量阿斯匹林，以往认为 长期可延缓肾功能衰退，目前研究显示 仅对系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性 肾病有一定疗效
二、肾病综合征病人的护理
概念
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）指由各种肾脏 疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症 （血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症为临床表现的一组 临床综合征。
辅助检查
实验室检查及其他检查
尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++，
01
24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d
02 血液检查 血清白蛋白低于30g/L
03 肾功能检查
04 肾B超检查
05
肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗 及判断预后
治疗要点
01 利尿消肿
减少尿蛋白
02
03 抑制免疫
炎症反应
04
环孢素A
06
防治并发症
• 感染
– 一旦发生感染，应选择敏感、强效及无肾毒性 的抗生素进行治疗。
• 血栓及栓塞
– 高凝状态时，予以抗凝、血小板解聚药。 – 一旦出现血栓或栓塞时，及早溶栓。
• 急性肾衰竭
– 血液透析治疗。
常见护理诊断/问题
1.体液过多： 与肾小球滤过率下降致水钠潴留、低蛋
白血症致血浆胶体渗透压下降等有关
4.B超检查 晚期双肾缩小，结构紊乱，皮质变薄。 5.肾穿刺活体组织检查 可确定慢性肾炎的病理类型。
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
辅助检查
4
心理-社会状况
5
治疗原则
治疗要点
治疗原则为防止或延缓肾功能进行性损 害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症。 一般采取综合治疗措施，强调休息，给予优 质低蛋白、低磷饮食，控制血压，预防感染 及避免加重肾损害因素。
长期蛋白尿，肾小管损害
脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管 高代谢
肾小管间质持续进展，肾单位功能丧失
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
辅助检查
4
心理-社会状况
5
治疗要点
健康史
询问病人过去有无肾脏疾病病史。发病前1～3 周有无呼吸道、消化道、皮肤等感染史，近期有 无感染、劳累等诱发因素。询问肾毒性药物使用 情况。
C
• 5.患者，男性，26岁。因慢性肾小球肾炎入 院。患者全身水肿明显，尿蛋白（++++）该 患者的血液检查，可能出现
A.血色素升高 B.内生肌酐清除率下降 C.血尿素氮下降 D.血肌酐下降 E.血脂下降
B
• 6.患者，女性，48岁。慢性肾小球肾炎病 史15年，3天前劳累后出现乏力、头痛、 食欲减退、尿液增多。内生肌酐清除率 25ml/分。为了防止水电解质紊乱、酸碱失 衡，下列护理措施错误的是（ ）
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
4
心理-社会状况
辅助检查
心理-社会状况
随着病情发展，症状反复且肾功能 逐渐受损，病人容易出现紧张、烦躁、 悲观、沮丧等不良情绪；当肾功能急 剧恶化或出现眼底病变等严重并 发症时，病人易产生恐惧心理，对治 疗丧失信心。
5
治疗要点
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
4
心理-社会状况
一般治疗： 休息 避免剧烈活动 限盐限制蛋白磷的摄入 补充氨基酸
限制食物中蛋白及磷入量
药物治疗
１．积极控制高血压 靶目标：蛋白>1g/d,Bp125/75mmHg，
蛋白<1g/d，Bp130/80mmHg ２．选择能缓解肾功能恶化有肾脏保护作用
的药物：
1. ACEI或ARB 2. 钙拮抗剂 3. β受体阻断剂 4. α受体阻断剂 5. 利尿剂
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
ห้องสมุดไป่ตู้辅助检查
4
心理-社会状况
5
治疗要点
临床表现
好发于中青年，男多于女，早期表现 为腰酸背痛，胃纳差． 水肿 高血压，肾功能不全 蛋白尿 血尿
临床表现
好发于中青年，男多于女，早期表现为腰酸 背痛，胃纳差．
水肿 高血压，肾功能不全 蛋白尿 血尿
水肿：下行性
血尿
Hematuria 肉眼血尿 镜下血尿
A.准确记录24小时出入量
B.限制蛋白质和磷的摄入
C.给予螺内酯利尿
D.限制钠盐摄入
E.补充钙、铁、锌
C
• 7.患者，男性，32岁，慢性肾小球肾炎。 为减轻肾小球的高灌注压、高滤过状态， 护士为患者选择的饮食为（ ）
A.低蛋白、低磷饮食 B.低蛋白、低磷、低盐饮食 C.高蛋白、低磷、低盐饮食 D.高蛋白饮食 E.高蛋白、低磷饮食
病情观察
• 密切观察生命体征、体重、腹围、出 入液量，观察水肿情况；观察有无腰 痛、下肢疼痛、胸痛、头痛等
• 定期测量血浆白蛋白、血红蛋白等， 监测血脂及血液粘稠度，判断有无发 生血栓，是否发生肾衰竭
预防感染
1、保持病房环境清洁，定时开窗通风 2、尽量减少探视，保持皮肤清洁干燥 3、出现感染时，根据药敏试验结果使用
护理措施
体液过多；营养失调；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症；健康教育
概念
肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和 不同程度肾功能损害等为主要临床表现的肾脏疾病。
临床分型
1.急性肾小球肾炎； 2.急进性肾小球肾炎； 3.慢性肾小球肾炎； 4.隐匿性肾小球肾炎； 5.肾病综合征。
病理类型
1.轻微性肾小球病变； 2.局灶阶段性病变； 3.弥漫性肾小球肾炎； 4.未分类的肾小球肾炎。
内容
【护理评估】 【常见护理诊断/问题】 【护理措施】
（一）病因
• 大多数病因不明。 • 少数由急性肾炎直接迁延或临床痊愈后
若干年再发而来。
机制：循环免疫复合物沉 积，原位免疫复合物形成.
非免疫非炎症因素，共同 作用
原位免疫复合物形成
循环免疫复合物沉积
三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬 化
健康教育
2. 药物指导：（一定要遵医嘱用药) 掌握利尿剂、降压药等药物的使用方法 避免使用肾损害的药物。
• 1.肾小球毛细血管滤过屏障中作用最重要的 是（ ）
A.内皮细胞层 B.基底膜层 C.上皮细胞层 D.系膜细胞 E.系膜基质
B
• 2.慢性肾小球肾炎的发病机制，正确的描述 （）
A.病毒直接感染 B.超负荷蛋白饮食所致 C.代谢紊乱所致 D.高血压所致 E.免疫介导的炎症反应
护
理
诊
2.营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿至
血浆蛋白丢失、摄人减少及吸收障碍有关
断
3.有感染的危险： 与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质
激素等药物有关
护理措施
1．一般护理 2．病情观察 3．预防感染 4、用药护理 5．心理及健康指导
（1）休息与活动 慢性肾炎病人
保证充足的休息和睡眠，适度活动
辅助检查
5
治疗要点
辅助检查
1.尿液检查 多数尿蛋白+～+++，尿蛋白定量为1～ 3g/d。尿中有多形性红细胞+～++，以及红细胞管型和颗粒 管型等。
2.血常规检查 早期血常规检查多正常或轻度贫血。晚期红 细胞计数和血红蛋白明显下降。
3.肾功能检查 肾功能不全者内生肌酐清除率（Ccr）下降， 血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）增高。
抗生素
用药护理
1、利尿剂 2、ACEI 3、血小板解聚药 4、环孢药 5、糖皮质激素
护理措施
四、心理护理： 1、针对病人的顾虑给予确认，解
释或指导，减轻病人紧张，心理 不安和恐惧。 2、尽量主动满足病人生理，心理
需求，让病人对医护人员产生 信任感。
健康教育
1. 疾病知识指导：向病人及家属 讲解本病的特点、常见并发症及预 防方法；注意保暖，避免着凉； 指导病人根据病情适度休息与活动， 避免肢体血栓等并发症 ）
肾病综合征
严重水肿者应绝对卧床休息，取半坐卧位 水肿减轻后，进行简单的室内活动