第二节 肾小球疾病病人的护理.

辅助检查
实验室检查及其他检查
尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++，
01
24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d
02 血液检查 血清白蛋白低于30g/L
03 肾功能检查
04 肾B超检查
05
肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗 及判断预后
治疗要点
01 利尿消肿
减少尿蛋白
02
03 抑制免疫
炎症反应
04
肾病综合征
严重水肿者应绝对卧床休息，取半坐卧位 水肿减轻后，进行简单的室内活动
尿蛋白下降到2g/d以下时，进行室外活动
（2）饮食护理 慢性肾炎病人
肾病综合征
提供足够热量、富含维生素、易消化的 饮食，适当调整糖和脂类在饮食热量中 比例
给予正常量的优质蛋白 供给充足的热量 少量富含饱和脂肪酸的食物 水肿时低盐饮食，勿食腌制食品 补充各种维生素及微量元素
一般治疗： 休息 避免剧烈活动 限盐限制蛋白磷的摄入 补充氨基酸
限制食物中蛋白及磷入量
药物治疗
１．积极控制高血压 靶目标：蛋白>1g/d,Bp125/75mmHg，
蛋白<1g/d，Bp130/80mmHg ２．选择能缓解肾功能恶化有肾脏保护作用
的药物：
1. ACEI或ARB 2. 钙拮抗剂 3. β受体阻断剂 4. α受体阻断剂 5. 利尿剂
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
辅助检查
4
心理-社会状况
5
治疗要点
临床表现
好发于中青年，男多于女，早期表现 为腰酸背痛，胃纳差． 水肿 高血压，肾功能不全 蛋白尿 血尿
临床表现
好发于中青年，男多于女，早期表现为腰酸 背痛，胃纳差．
水肿 高血压，肾功能不全 蛋白尿 血尿
水肿：下行性
血尿
Hematuria 肉眼血尿 镜下血尿
长期蛋白尿，肾小管损害
脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管 高代谢
肾小管间质持续进展，肾单位功能丧失
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
辅助检查
4
心理-社会状况
5
治疗要点
健康史
询问病人过去有无肾脏疾病病史。发病前1～3 周有无呼吸道、消化道、皮肤等感染史，近期有 无感染、劳累等诱发因素。询问肾毒性药物使用 情况。
2.高脂血症具有“肾毒性”， 可加重肾小球的损伤；
3.大量蛋白尿可作为一个独立 的致病因素参与肾脏的病变 过程。
一、慢性肾小球肾炎
概念
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis， CGN）,简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿和 高血压为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长， 起病初期常无明显症状，由于不同的病理类型和病程阶 段，疾病表现为多样化，以后缓慢持续进行性发展，最 终可致慢性肾衰竭。
第五章 泌尿系统疾病病人护理
第二节 肾小球疾病病人的护理 张靖雯
学习目标
知识目标
1.掌握肾小球疾病 的发病机制、临床 表现及护理措施。
2.熟悉肾小球疾 病的辅助检查、治 疗要点、护理诊断。
3.了解肾小球疾病 的病因、健康史、 心理-社会状况。
能力目标
学会运用护理 程序对肾小球疾 病病人实施整体 护理。
情感目标
具有关心、爱 护、尊重病人的 职业素质和团队 协作精神。
重点和难点
重点
1.肾小球疾病的 护理评估。 2.肾小球疾病的 护理措施。
难点
肾小球疾病的护 理措施。
教学内容
发病机制
发病机制
护理评估
健康史；临床表现；辅助检查；心理-社会状况；治疗要点
常常见见护护理理诊诊断断//问问题题
体液过多；营养失调；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症；知识缺乏
C
血栓和栓塞
D
蛋白质和脂肪代谢紊乱
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
辅助检查
4
心理-社会状况
5
治疗要点
心理-社会状况
因病程较长，蛋白尿转阴变化慢等 易使病人产生焦虑、不安、束手无策等 心理反应；因肾上腺皮质激素等药物引 起容貌及体型变化，病人会出现悲观、 自卑情绪，表现为少言寡语、社交障碍， 对工作、学习、人生失去信心；当病情 较重或久治不愈，以及反复多次住院时， 病人感到害怕和恐惧，担心医疗费难以 支付或对治愈失去信心等。
辅助检查
5
治疗要点
辅助检查
1.尿液检查 多数尿蛋白+～+++，尿蛋白定量为1～ 3g/d。尿中有多形性红细胞+～++，以及红细胞管型和颗粒 管型等。
2.血常规检查 早期血常规检查多正常或轻度贫血。晚期红 细胞计数和血红蛋白明显下降。
3.肾功能检查 肾功能不全者内生肌酐清除率（Ccr）下降， 血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）增高。
护理措施
体液过多；营养失调；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症；健康教育
概念
肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和 不同程度肾功能损害等为主要临床表现的肾脏疾病。
临床分型
1.急性肾小球肾炎； 2.急进性肾小球肾炎； 3.慢性肾小球肾炎； 4.隐匿性肾小球肾炎； 5.肾病综合征。
病理类型
1.轻微性肾小球病变； 2.局灶阶段性病变； 3.弥漫性肾小球肾炎； 4.未分类的肾小球肾炎。
内容
【护理评估】 【常见护理诊断/问题】 【护理措施】
分类
原
继
发
发
性
性
肾脏疾病
发病机制
肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿
高度水肿
低白蛋白血症
高脂血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成 脂蛋白分解、利用减少
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
辅助检查
4
心理-社会状况
5
治疗要点
健康史
询问病人有无与本病相关的病因， 如原发性肾疾病、糖尿病、过敏性紫 癜、系统性红斑狼疮等病史；有无感 染、劳累等诱发因素；询问肾毒性药 物使用情况。
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
4
心理-社会状况
辅助检查
心理-社会状况
随着病情发展，症状反复且肾功能 逐渐受损，病人容易出现紧张、烦躁、 悲观、沮丧等不良情绪；当肾功能急 剧恶化或出现眼底病变等严重并 发症时，病人易产生恐惧心理，对治 疗丧失信心。
5
治疗要点
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
4
心理-社会状况
内容
【护理评估】 【常见护理诊断/问题】 【护理措施】
（一）病因
• 大多数病因不明。 • 少数由急性肾炎直接迁延或临床痊愈后
若干年再发而来。
机制：循环免疫复合物沉 积，原位免疫复合物形成.
非免疫非炎症因素，共同 作用
原位免疫复合物形成
循环免疫复合物沉积
三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬 化
A.准确记录24小时出入量
B.限制蛋白质和磷的摄入
C.给予螺内酯利尿
D.限制钠盐摄入
E.补充钙、铁、锌
C
• 7.患者，男性，32岁，慢性肾小球肾炎。 为减轻肾小球的高灌注压、高滤过状态， 护士为患者选择的饮食为（ ）
A.低蛋白、低磷饮食 B.低蛋白、低磷、低盐饮食 C.高蛋白、低磷、低盐饮食 D.高蛋白饮食 E.高蛋白、低磷饮食
环孢素A
06
防治并发症
• 感染
– 一旦发生感染，应选择敏感、强效及无肾毒性 的抗生素进行治疗。
• 血栓及栓塞
– 高凝状态时，予以抗凝、血小板解聚药。 – 一旦出现血栓或栓塞时，及早溶栓。
• 急性肾衰竭
– 血液透析治疗。
常见护理诊断/问题
1.体液过多： 与肾小球滤过率下降致水钠潴留、低蛋
白血症致血浆胶体渗透压下降等有关
健康教育
2. 药物指导：（一定要遵医嘱用药) 掌握利尿剂、降压药等药物的使用方法 避免使用肾损害的药物。
• 1.肾小球毛细血管滤过屏障中作用最重要的 是（ ）
A.内皮细胞层 B.基底膜层 C.上皮细胞层 D.系膜细胞 E.系膜基质
B
• 2.慢性肾小球肾炎的发病机制，正确的描述 （）
A.病毒直接感染 B.超负荷蛋白饮食所致 C.代谢紊乱所致 D.高血压所致 E.免疫介导的炎症反应
护
理
诊
2.营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿至
血浆蛋白丢失、摄人减少及吸收障碍有关
断
3.有感染的危险： 与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质
激素等药物有关
护理措施
1．一般护理 2．病情观察 3．预防感染 4、用药护理 5．心理及健康指导
（1）休息与活动 慢性肾炎病人
保证充足的休息和睡眠，适度活动
B
ห้องสมุดไป่ตู้
• 8.患者，女性，26岁，小学文化。慢性肾炎 好转出院，对其健康教育，正确的是（ ）
A.可恢复体力劳动 B.可预防性使用一些抗生素 C.感染时使用庆大霉素 D.定期复查 E.坚持无盐饮食
D
• 9.患者，男性，37岁，慢性肾炎，长期服 用糖皮质激素，护士应告知该药的常见不 良反应除外（ ）
A.感染 B.血糖升高 C.多毛症 D.血压升高 E.末梢神经炎
4.B超检查 晚期双肾缩小，结构紊乱，皮质变薄。 5.肾穿刺活体组织检查 可确定慢性肾炎的病理类型。
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
辅助检查
4
心理-社会状况
5
治疗原则
治疗要点
治疗原则为防止或延缓肾功能进行性损 害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症。 一般采取综合治疗措施，强调休息，给予优 质低蛋白、低磷饮食，控制血压，预防感染 及避免加重肾损害因素。
E
• 3.护士对慢性肾衰竭患者采取的护理措施中 ，每天最重要的是（ ）
A.记录24小时出入量 B.监测生命体征 C.测体重 D.尿比重测定 E.尿常规检查
A
• 4.患者，女性，35岁，以慢性肾小球肾炎收 入院。查体：眼睑及双下肢轻度水肿，血压 150/100mmHg。护士应重点关注其（）
A.皮肤状态 B.水肿情况 C.血压变化 D.肾功能 E.心理状态
发病机制
多数肾小球疾病属于免疫介导性炎症性疾病，在慢性进 展过程中也有非免疫非炎症机制参与，有时可成为病变持续 和恶化的重要因素。
免疫介导性炎症反应
按发生机制可分为两类： 1.循环免疫复合物沉积； 2.原位免疫复合物形成。
非免疫介导性炎症反应
1.健存肾单位代偿性肾小球毛 细血管内高压、高灌注及高 过滤，可促进肾小球硬化；
病情观察
• 密切观察生命体征、体重、腹围、出 入液量，观察水肿情况；观察有无腰 痛、下肢疼痛、胸痛、头痛等
• 定期测量血浆白蛋白、血红蛋白等， 监测血脂及血液粘稠度，判断有无发 生血栓，是否发生肾衰竭
预防感染
1、保持病房环境清洁，定时开窗通风 2、尽量减少探视，保持皮肤清洁干燥 3、出现感染时，根据药敏试验结果使用
C
• 5.患者，男性，26岁。因慢性肾小球肾炎入 院。患者全身水肿明显，尿蛋白（++++）该 患者的血液检查，可能出现
A.血色素升高 B.内生肌酐清除率下降 C.血尿素氮下降 D.血肌酐下降 E.血脂下降
B
• 6.患者，女性，48岁。慢性肾小球肾炎病 史15年，3天前劳累后出现乏力、头痛、 食欲减退、尿液增多。内生肌酐清除率 25ml/分。为了防止水电解质紊乱、酸碱失 衡，下列护理措施错误的是（ ）
抗生素
用药护理
1、利尿剂 2、ACEI 3、血小板解聚药 4、环孢药 5、糖皮质激素
护理措施
四、心理护理： 1、针对病人的顾虑给予确认，解
释或指导，减轻病人紧张，心理 不安和恐惧。 2、尽量主动满足病人生理，心理
需求，让病人对医护人员产生 信任感。
健康教育
1. 疾病知识指导：向病人及家属 讲解本病的特点、常见并发症及预 防方法；注意保暖，避免着凉； 指导病人根据病情适度休息与活动， 避免肢体血栓等并发症 ）
E
• 10.肾病综合征对机体影响最大、典型的临 床表现是（ ）
A.低蛋白血症 B.大量蛋白尿 C.营养不良 D.高度水肿 E.高脂血症
B
• 11.导致原发性肾病综合征疗效不佳的原因是： A.感染 B.肾功能不全 C.心功能不全 D.动脉粥样硬化 E.肺炎
A
• 12.治疗肾病综合征最有效的药物是（ ） A.抗生素 B.降脂药 C.肾上腺糖皮质激素 D.免疫抑制剂 E.血管紧张素转换酶抑制剂
２．抗血小板药物
双密达莫，小剂量阿斯匹林，以往认为 长期可延缓肾功能衰退，目前研究显示 仅对系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性 肾病有一定疗效
二、肾病综合征病人的护理
概念
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）指由各种肾脏 疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症 （血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症为临床表现的一组 临床综合征。
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
辅助检查
4
心理-社会状况
5
治疗要点
临床表现
1.典型表现： （1）大量蛋白尿：大量选择性蛋白尿(尿蛋白 >3．5g／d)； （2）低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g／L； （3）水肿：水肿是本病最突出的体征； （4）高脂血症：以高胆固醇血症最为常见。
并发症
A
感染
B
急性肾衰竭
C
• 13.原发性肾病综合征首选的治疗药物是（ ） A.青霉素 B.链霉素 C.波尼松 D.氢氯噻嗪 E.环磷酰胺
C
• 14.肾病综合征典型的临床表现应除外（ ） A.高血压 B.蛋白尿 C.高脂血症 D.低蛋白血症 E.高度水肿