第二节 肾小球疾病病人的护理.

第五章 泌尿系统疾病病人护理
第二节 肾小球疾病病人的护理 张靖雯
学习目标
知识目标
1.掌握肾小球疾病 的发病机制、临床 表现及护理措施。
2.熟悉肾小球疾 病的辅助检查、治 疗要点、护理诊断。
3.了解肾小球疾病 的病因、健康史、 心理-社会状况。
能力目标
学会运用护理 程序对肾小球疾 病病人实施整体 护理。
情感目标
具有关心、爱 护、尊重病人的 职业素质和团队 协作精神。
重点和难点
重点
1.肾小球疾病的 护理评估。 2.肾小球疾病的 护理措施。
难点
肾小球疾病的护 理措施。
教学内容
发病机制
发病机制
护理评估
健康史；临床表现；辅助检查；心理-社会状况；治疗要点
常常见见护护理理诊诊断断//问问题题
体液过多；营养失调；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症；知识缺乏
E
• 10.肾病综合征对机体影响最大、典型的临 床表现是（ ）
A.低蛋白血症 B.大量蛋白尿 C.营养不良 D.高度水肿 E.高脂血症
B
• 11.导致原发性肾病综合征疗效不佳的原因是： A.感染 B.肾功能不全 C.心功能不全 D.动脉粥样硬化 E.肺炎
A
• 12.治疗肾病综合征最有效的药物是（ ） A.抗生素 B.降脂药 C.肾上腺糖皮质激素 D.免疫抑制剂 E.血管紧张素转换酶抑制剂
２．抗血小板药物
双密达莫，小剂量阿斯匹林，以往认为 长期可延缓肾功能衰退，目前研究显示 仅对系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性 肾病有一定疗效
二、肾病综合征病人的护理
概念
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）指由各种肾脏 疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症 （血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症为临床表现的一组 临床综合征。
辅助检查
实验室检查及其他检查
尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++，
01
24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d
02 血液检查 血清白蛋白低于30g/L
03 肾功能检查
04 肾B超检查
05
肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗 及判断预后
治疗要点
01 利尿消肿
减少尿蛋白
02
03 抑制免疫
炎症反应
04
环孢素A
06
防治并发症
• 感染
– 一旦发生感染，应选择敏感、强效及无肾毒性 的抗生素进行治疗。
• 血栓及栓塞
– 高凝状态时，予以抗凝、血小板解聚药。 – 一旦出现血栓或栓塞时，及早溶栓。
• 急性肾衰竭
– 血液透析治疗。
常见护理诊断/问题
1.体液过多： 与肾小球滤过率下降致水钠潴留、低蛋
白血症致血浆胶体渗透压下降等有关
4.B超检查 晚期双肾缩小，结构紊乱，皮质变薄。 5.肾穿刺活体组织检查 可确定慢性肾炎的病理类型。
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
辅助检查
4
心理-社会状况
5
治疗原则
治疗要点
治疗原则为防止或延缓肾功能进行性损 害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症。 一般采取综合治疗措施，强调休息，给予优 质低蛋白、低磷饮食，控制血压，预防感染 及避免加重肾损害因素。
长期蛋白尿，肾小管损害
脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管 高代谢
肾小管间质持续进展，肾单位功能丧失
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
辅助检查
4
心理-社会状况
5
治疗要点
健康史
询问病人过去有无肾脏疾病病史。发病前1～3 周有无呼吸道、消化道、皮肤等感染史，近期有 无感染、劳累等诱发因素。询问肾毒性药物使用 情况。
C
• 5.患者，男性，26岁。因慢性肾小球肾炎入 院。患者全身水肿明显，尿蛋白（++++）该 患者的血液检查，可能出现
A.血色素升高 B.内生肌酐清除率下降 C.血尿素氮下降 D.血肌酐下降 E.血脂下降
B
• 6.患者，女性，48岁。慢性肾小球肾炎病 史15年，3天前劳累后出现乏力、头痛、 食欲减退、尿液增多。内生肌酐清除率 25ml/分。为了防止水电解质紊乱、酸碱失 衡，下列护理措施错误的是（ ）
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
4
心理-社会状况
辅助检查
心理-社会状况
随着病情发展，症状反复且肾功能 逐渐受损，病人容易出现紧张、烦躁、 悲观、沮丧等不良情绪；当肾功能急 剧恶化或出现眼底病变等严重并 发症时，病人易产生恐惧心理，对治 疗丧失信心。
5
治疗要点
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
4
心理-社会状况
一般治疗： 休息 避免剧烈活动 限盐限制蛋白磷的摄入 补充氨基酸
限制食物中蛋白及磷入量
药物治疗
１．积极控制高血压 靶目标：蛋白>1g/d,Bp125/75mmHg，
蛋白<1g/d，Bp130/80mmHg ２．选择能缓解肾功能恶化有肾脏保护作用
的药物：
1. ACEI或ARB 2. 钙拮抗剂 3. β受体阻断剂 4. α受体阻断剂 5. 利尿剂
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
ห้องสมุดไป่ตู้辅助检查
4
心理-社会状况
5
治疗要点
临床表现
好发于中青年，男多于女，早期表现 为腰酸背痛，胃纳差． 水肿 高血压，肾功能不全 蛋白尿 血尿
临床表现
好发于中青年，男多于女，早期表现为腰酸 背痛，胃纳差．
水肿 高血压，肾功能不全 蛋白尿 血尿
水肿：下行性
血尿
Hematuria 肉眼血尿 镜下血尿
A.准确记录24小时出入量
B.限制蛋白质和磷的摄入
C.给予螺内酯利尿
D.限制钠盐摄入
E.补充钙、铁、锌
C
• 7.患者，男性，32岁，慢性肾小球肾炎。 为减轻肾小球的高灌注压、高滤过状态， 护士为患者选择的饮食为（ ）
A.低蛋白、低磷饮食 B.低蛋白、低磷、低盐饮食 C.高蛋白、低磷、低盐饮食 D.高蛋白饮食 E.高蛋白、低磷饮食
病情观察
• 密切观察生命体征、体重、腹围、出 入液量，观察水肿情况；观察有无腰 痛、下肢疼痛、胸痛、头痛等
• 定期测量血浆白蛋白、血红蛋白等， 监测血脂及血液粘稠度，判断有无发 生血栓，是否发生肾衰竭
预防感染
1、保持病房环境清洁，定时开窗通风 2、尽量减少探视，保持皮肤清洁干燥 3、出现感染时，根据药敏试验结果使用
护理措施
体液过多；营养失调；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症；健康教育
概念
肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和 不同程度肾功能损害等为主要临床表现的肾脏疾病。
临床分型
1.急性肾小球肾炎； 2.急进性肾小球肾炎； 3.慢性肾小球肾炎； 4.隐匿性肾小球肾炎； 5.肾病综合征。
病理类型
1.轻微性肾小球病变； 2.局灶阶段性病变； 3.弥漫性肾小球肾炎； 4.未分类的肾小球肾炎。
内容
【护理评估】 【常见护理诊断/问题】 【护理措施】
（一）病因
• 大多数病因不明。 • 少数由急性肾炎直接迁延或临床痊愈后
若干年再发而来。
机制：循环免疫复合物沉 积，原位免疫复合物形成.
非免疫非炎症因素，共同 作用
原位免疫复合物形成
循环免疫复合物沉积
三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬 化
健康教育
2. 药物指导：（一定要遵医嘱用药) 掌握利尿剂、降压药等药物的使用方法 避免使用肾损害的药物。
• 1.肾小球毛细血管滤过屏障中作用最重要的 是（ ）
A.内皮细胞层 B.基底膜层 C.上皮细胞层 D.系膜细胞 E.系膜基质
B
• 2.慢性肾小球肾炎的发病机制，正确的描述 （）
A.病毒直接感染 B.超负荷蛋白饮食所致 C.代谢紊乱所致 D.高血压所致 E.免疫介导的炎症反应
护
理
诊
2.营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿至
血浆蛋白丢失、摄人减少及吸收障碍有关
断
3.有感染的危险： 与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质
激素等药物有关
护理措施
1．一般护理 2．病情观察 3．预防感染 4、用药护理 5．心理及健康指导
（1）休息与活动 慢性肾炎病人
保证充足的休息和睡眠，适度活动
辅助检查
5
治疗要点
辅助检查
1.尿液检查 多数尿蛋白+～+++，尿蛋白定量为1～ 3g/d。尿中有多形性红细胞+～++，以及红细胞管型和颗粒 管型等。
2.血常规检查 早期血常规检查多正常或轻度贫血。晚期红 细胞计数和血红蛋白明显下降。
3.肾功能检查 肾功能不全者内生肌酐清除率（Ccr）下降， 血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）增高。
抗生素
用药护理
1、利尿剂 2、ACEI 3、血小板解聚药 4、环孢药 5、糖皮质激素
护理措施
四、心理护理： 1、针对病人的顾虑给予确认，解
释或指导，减轻病人紧张，心理 不安和恐惧。 2、尽量主动满足病人生理，心理
需求，让病人对医护人员产生 信任感。
健康教育
1. 疾病知识指导：向病人及家属 讲解本病的特点、常见并发症及预 防方法；注意保暖，避免着凉； 指导病人根据病情适度休息与活动， 避免肢体血栓等并发症 ）
肾病综合征
严重水肿者应绝对卧床休息，取半坐卧位 水肿减轻后，进行简单的室内活动
尿蛋白下降到2g/d以下时，进行室外活动
（2）饮食护理 慢性肾炎病人
肾病综合征
提供足够热量、富含维生素、易消化的 饮食，适当调整糖和脂类在饮食热量中 比例
给予正常量的优质蛋白 供给充足的热量 少量富含饱和脂肪酸的食物 水肿时低盐饮食，勿食腌制食品 补充各种维生素及微量元素
E
• 3.护士对慢性肾衰竭患者采取的护理措施中 ，每天最重要的是（ ）
A.记录24小时出入量 B.监测生命体征 C.测体重 D.尿比重测定 E.尿常规检查
A
• 4.患者，女性，35岁，以慢性肾小球肾炎收 入院。查体：眼睑及双下肢轻度水肿，血压 150/100mmHg。护士应重点关注其（）
A.皮肤状态 B.水肿情况 C.血压变化 D.肾功能 E.心理状态
发病机制
多数肾小球疾病属于免疫介导性炎症性疾病，在慢性进 展过程中也有非免疫非炎症机制参与，有时可成为病变持续 和恶化的重要因素。
免疫介导性炎症反应
按发生机制可分为两类： 1.循环免疫复合物沉积； 2.原位免疫复合物形成。
非免疫介导性炎症反应
1.健存肾单位代偿性肾小球毛 细血管内高压、高灌注及高 过滤，可促进肾小球硬化；
B
• 8.患者，女性，26岁，小学文化。慢性肾炎 好转出院，对其健康教育，正确的是（ ）
A.可恢复体力劳动 B.可预防性使用一些抗生素 C.感染时使用庆大霉素 D.定期复查 E.坚持无盐饮食
D
• 9.患者，男性，37岁，慢性肾炎，长期服 用糖皮质激素，护士应告知该药的常见不 良反应除外（ ）
A.感染 B.血糖升高 C.多毛症 D.血压升高 E.末梢神经炎
C
血栓和栓塞
D
蛋白质和脂肪代谢紊乱
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
辅助检查
4
心理-社会状况
5
治疗要点
心理-社会状况
因病程较长，蛋白尿转阴变化慢等 易使病人产生焦虑、不安、束手无策等 心理反应；因肾上腺皮质激素等药物引 起容貌及体型变化，病人会出现悲观、 自卑情绪，表现为少言寡语、社交障碍， 对工作、学习、人生失去信心；当病情 较重或久治不愈，以及反复多次住院时， 病人感到害怕和恐惧，担心医疗费难以 支付或对治愈失去信心等。
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
辅助检查
4
心理-社会状况
5
治疗要点
临床表现
1.典型表现： （1）大量蛋白尿：大量选择性蛋白尿(尿蛋白 >3．5g／d)； （2）低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g／L； （3）水肿：水肿是本病最突出的体征； （4）高脂血症：以高胆固醇血症最为常见。
并发症
A
感染
B
急性肾衰竭
C
• 13.原发性肾病综合征首选的治疗药物是（ ） A.青霉素 B.链霉素 C.波尼松 D.氢氯噻嗪 E.环磷酰胺
C
• 14.肾病综合征典型的临床表现应除外（ ） A.高血压 B.蛋白尿 C.高脂血症 D.低蛋白血症 E.高度水肿
内容
【护理评估】 【常见护理诊断/问题】 【护理措施】
分类
原
继
发
发
性
性
肾脏疾病
发病机制
肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿
高度水肿
低白蛋白血症
高脂血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成 脂蛋白分解、利用减少
护理评估
1
健康史
2
临床表现
3
辅助检查
4
心理-社会状况
5
治疗要点
健康史
询问病人有无与本病相关的病因， 如原发性肾疾病、糖尿病、过敏性紫 癜、系统性红斑狼疮等病史；有无感 染、劳累等诱发因素；询问肾毒性药 物使用情况。
2.高脂血症具有“肾毒性”， 可加重肾小球的损伤；
3.大量蛋白尿可作为一个独立 的致病因素参与肾脏的病变 过程。
一、慢性肾小球肾炎
概念
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis， CGN）,简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿和 高血压为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长， 起病初期常无明显症状，由于不同的病理类型和病程阶 段，疾病表现为多样化，以后缓慢持续进行性发展，最 终可致慢性肾衰竭。