外科休克患者的护理
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外科常见休克：低血容量性休克，感染性休克。
2021/3/16
精品课件
4
微循环解剖生理
微循环：微动脉与微静脉之间的血液循环。
微循环组成:微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、 真毛细血管、微静脉、动静脉短路、通血毛细血管、 直捷通路组成。
2021/3/16
通血毛细血管
精品课件
后微动脉
5
休克时微循环的分期、分度
外科休克的护理
护理学院
第一节
概述
2021/3/16
精品课件
2
概念
休克（shock）：机体受到强烈的致病因素侵袭后， 导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起 的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损的综合征。
有效循环血量:是指单位时间内通过心血管系统进行 循环的血量。依赖于:充足的血容量、有效的心搏出 量和完善的周围血管张力三个因素。
2021/3/16
精品课件
12
休克临床表现
抑制期（重度、晚期、DIC期）表现： ➢ 意识模糊、甚至昏迷 ➢ 皮肤粘膜显著发绀，四肢厥冷。 ➢ 脉搏细速或不能触及，收缩压﹤70mmHg或
测不到，呼吸急促表浅 ➢ 尿少或无尿 ➢ DIC—皮肤、粘膜瘀斑，消化道出血
2021/3/16
精品课件
13
2021/3/16
2021/3/16
精品课件
16
休克的辅助检查
1、血常规：失血性休克Rbc计数、Hb含量及Hct降低。感染 性休克WBC及中性粒细胞增高
2、电解质及其他检查：血清电解质浓度异常、血尿素氮、肌 酐增高
3、动脉血气分析
PaO2正常值：80~100mmHg（10.7~13kPa） PaCO2正常值：36~44mmHg（4.8~5.8kPa） PaCO2﹥ 5.9~6.6kPa—肺泡通气功能障碍 PaO2﹤8kPa，吸入纯氧仍无改善—ARDS先兆 PH正常值：7.35~ 7.45
➢ 心排出量（CO）和心脏指数（CI）
成人CO正常值：4~6L/min
单位体表面积的心排出量，称心脏指数(CI)
CI正常值：2.5~3.5L/min·ｍ２
CI＜2.5L/min·ｍ２提示心衰
CI＜1.8 L/min·ｍ２为心源性休克
2021/3/16
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21
休克的护理
1、紧急措施
➢ 体位:休克卧位：平卧位或头和胸部抬高20～ 30°， 下肢抬高15～20°的体位。
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14
问题
休克三期血液灌流情况(四字概括)
➢早 期:灌流不足，“前紧后松”、缺血缺氧 ➢进展期:灌多流少，“前松后紧”、淤血缺氧 ➢衰竭期:不灌不流，DIC
2021/3/16
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15
内脏器官继发性损害
休克持续时间超过10h，容易继发内脏器官 损害。 肺:急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。 肾:急性肾功能衰竭（ARF）。 心:心力衰竭。 肝脏及胃肠:肝功能衰竭。胃肠粘膜糜烂出血， 肠粘膜屏障碍功能受损。 脑:脑水肿和颅内压增高。
或肺循环阻力增高 ﹥1.96kPa—充血性心力衰竭
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20
休克的监测
➢ 肺毛细血管楔压(PCWP)： 可反映肺静脉、左心房 和左心室的功能状态。
正常值6~15mmHg（0.8~2.0kPa）
﹤0.8kPa—血容量不足； ﹥2.0kPa—肺循环阻力↑
﹥2.6kPa—左心功能不全； ﹥4.0kPa—肺水肿
➢ 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，畅通气道， 必要时可作气管插管或气管切开。间断吸氧，氧浓 度40%~50%,流量6~8Ｌ/分。
➢ 镇静：保持病人安静，必要时用镇静剂。
➢ 保持正常体温：注意保暖，但不加温。
➢ 减少搬动：骨折固定，避免过多搬动，以免加重损 伤和休克。
➢ 严密监测生命体征，记录出入量。简单有效的指标
2021/3/16
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3
病因与分类
➢ 低血容量性休克 ：大失血、失血浆、失液。创伤性 休克归于此类。
➢ 感染性休克：高排低阻型（暖休克）；低排高阻型 （冷休克）。
➢ 心源性休克：主要由心功能不全引起。 ➢ 神经源性休克：剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过
高或创伤引起。 ➢ 过敏性休克:接触、进食或注射某些致敏物质引起。
DIC期）
微循环内血液浓缩、粘稠度增加， 酸性环境血液的高凝状态
弥散性血管内凝血（DIC）
细胞内溶酶体崩解，释放出蛋白溶 解酶
细胞自溶，引起器官的功能性和 器质性损害
2021/3/16
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消耗了凝血因子
激活纤维蛋白溶解系统
严重出血倾向
11
三、微循环衰竭期
又称DIC期 （Disseminated Intravascular Coagulation ）
2021/3/16
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9
抑制期（中度）表现：
➢ 表情淡漠、反应迟钝 ➢ 很渴、口唇肢端发绀、皮肤湿冷 ➢ 脉快（100~120次/分）而弱、血压下降（收
缩压70~90mmHg），脉压﹤20mmHg， 呼吸急促 ➢ 尿量明显减少
2021/3/16
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10
三、微循环衰竭期（休克抑制期、晚期、重度、
微循环收缩期 （缺血缺氧期、早期、轻度）
休克代偿期
微循环扩张期 （淤血缺氧期、休克期、中度）
微循环衰竭期 （DIC期、晚期、重度）
休克抑制期
2021/3/16
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6
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二、微循环扩张期（休克抑制期、休克期、中度）
毛细血管前括约肌和微A舒张 微V和小V痉挛，血液“只进不出”→血液淤滞 在毛细血管网→回心血量↓→心排出量↓→血压 ↓→心、脑灌流不足。组织淤血缺氧状态。
4、动脉血乳酸盐测定：有助于估计休克及复苏的变化趋势。
正常值：1~2mmol/L
﹥8mmol/L——100%死亡
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17
休克的监测
➢ DIC检测：
血小板﹤80×109/L（100~300×109/L） 纤维蛋白原定量﹤1.5g/L（2~4g/L） 凝血酶原时间延长3秒以上 3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性 血涂片中破碎红细胞﹥2%
上述五项中有三项以上异常，结合休克表现、 微血管栓塞症状和出血倾向，便可诊断DIC
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百度文库
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第二节
2021/3/16
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19
休克的监测
特殊监测
➢ 中心静脉压（CVP)：可反映全身血容量与右心功能 之间的关系。
正常值5~10cmH2O（0.49~0.98kPa） ﹤0.49kPa—血容量不足； ﹥1.47kPa—心功能不全、静脉血管床过度收缩
2021/3/16
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4
微循环解剖生理
微循环：微动脉与微静脉之间的血液循环。
微循环组成:微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、 真毛细血管、微静脉、动静脉短路、通血毛细血管、 直捷通路组成。
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通血毛细血管
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后微动脉
5
休克时微循环的分期、分度
外科休克的护理
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第一节
概述
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2
概念
休克（shock）：机体受到强烈的致病因素侵袭后， 导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起 的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损的综合征。
有效循环血量:是指单位时间内通过心血管系统进行 循环的血量。依赖于:充足的血容量、有效的心搏出 量和完善的周围血管张力三个因素。
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12
休克临床表现
抑制期（重度、晚期、DIC期）表现： ➢ 意识模糊、甚至昏迷 ➢ 皮肤粘膜显著发绀，四肢厥冷。 ➢ 脉搏细速或不能触及，收缩压﹤70mmHg或
测不到，呼吸急促表浅 ➢ 尿少或无尿 ➢ DIC—皮肤、粘膜瘀斑，消化道出血
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休克的辅助检查
1、血常规：失血性休克Rbc计数、Hb含量及Hct降低。感染 性休克WBC及中性粒细胞增高
2、电解质及其他检查：血清电解质浓度异常、血尿素氮、肌 酐增高
3、动脉血气分析
PaO2正常值：80~100mmHg（10.7~13kPa） PaCO2正常值：36~44mmHg（4.8~5.8kPa） PaCO2﹥ 5.9~6.6kPa—肺泡通气功能障碍 PaO2﹤8kPa，吸入纯氧仍无改善—ARDS先兆 PH正常值：7.35~ 7.45
➢ 心排出量（CO）和心脏指数（CI）
成人CO正常值：4~6L/min
单位体表面积的心排出量，称心脏指数(CI)
CI正常值：2.5~3.5L/min·ｍ２
CI＜2.5L/min·ｍ２提示心衰
CI＜1.8 L/min·ｍ２为心源性休克
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休克的护理
1、紧急措施
➢ 体位:休克卧位：平卧位或头和胸部抬高20～ 30°， 下肢抬高15～20°的体位。
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14
问题
休克三期血液灌流情况(四字概括)
➢早 期:灌流不足，“前紧后松”、缺血缺氧 ➢进展期:灌多流少，“前松后紧”、淤血缺氧 ➢衰竭期:不灌不流，DIC
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内脏器官继发性损害
休克持续时间超过10h，容易继发内脏器官 损害。 肺:急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。 肾:急性肾功能衰竭（ARF）。 心:心力衰竭。 肝脏及胃肠:肝功能衰竭。胃肠粘膜糜烂出血， 肠粘膜屏障碍功能受损。 脑:脑水肿和颅内压增高。
或肺循环阻力增高 ﹥1.96kPa—充血性心力衰竭
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休克的监测
➢ 肺毛细血管楔压(PCWP)： 可反映肺静脉、左心房 和左心室的功能状态。
正常值6~15mmHg（0.8~2.0kPa）
﹤0.8kPa—血容量不足； ﹥2.0kPa—肺循环阻力↑
﹥2.6kPa—左心功能不全； ﹥4.0kPa—肺水肿
➢ 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，畅通气道， 必要时可作气管插管或气管切开。间断吸氧，氧浓 度40%~50%,流量6~8Ｌ/分。
➢ 镇静：保持病人安静，必要时用镇静剂。
➢ 保持正常体温：注意保暖，但不加温。
➢ 减少搬动：骨折固定，避免过多搬动，以免加重损 伤和休克。
➢ 严密监测生命体征，记录出入量。简单有效的指标
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3
病因与分类
➢ 低血容量性休克 ：大失血、失血浆、失液。创伤性 休克归于此类。
➢ 感染性休克：高排低阻型（暖休克）；低排高阻型 （冷休克）。
➢ 心源性休克：主要由心功能不全引起。 ➢ 神经源性休克：剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过
高或创伤引起。 ➢ 过敏性休克:接触、进食或注射某些致敏物质引起。
DIC期）
微循环内血液浓缩、粘稠度增加， 酸性环境血液的高凝状态
弥散性血管内凝血（DIC）
细胞内溶酶体崩解，释放出蛋白溶 解酶
细胞自溶，引起器官的功能性和 器质性损害
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消耗了凝血因子
激活纤维蛋白溶解系统
严重出血倾向
11
三、微循环衰竭期
又称DIC期 （Disseminated Intravascular Coagulation ）
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抑制期（中度）表现：
➢ 表情淡漠、反应迟钝 ➢ 很渴、口唇肢端发绀、皮肤湿冷 ➢ 脉快（100~120次/分）而弱、血压下降（收
缩压70~90mmHg），脉压﹤20mmHg， 呼吸急促 ➢ 尿量明显减少
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10
三、微循环衰竭期（休克抑制期、晚期、重度、
微循环收缩期 （缺血缺氧期、早期、轻度）
休克代偿期
微循环扩张期 （淤血缺氧期、休克期、中度）
微循环衰竭期 （DIC期、晚期、重度）
休克抑制期
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二、微循环扩张期（休克抑制期、休克期、中度）
毛细血管前括约肌和微A舒张 微V和小V痉挛，血液“只进不出”→血液淤滞 在毛细血管网→回心血量↓→心排出量↓→血压 ↓→心、脑灌流不足。组织淤血缺氧状态。
4、动脉血乳酸盐测定：有助于估计休克及复苏的变化趋势。
正常值：1~2mmol/L
﹥8mmol/L——100%死亡
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17
休克的监测
➢ DIC检测：
血小板﹤80×109/L（100~300×109/L） 纤维蛋白原定量﹤1.5g/L（2~4g/L） 凝血酶原时间延长3秒以上 3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性 血涂片中破碎红细胞﹥2%
上述五项中有三项以上异常，结合休克表现、 微血管栓塞症状和出血倾向，便可诊断DIC
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第二节
2021/3/16
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休克的监测
特殊监测
➢ 中心静脉压（CVP)：可反映全身血容量与右心功能 之间的关系。
正常值5~10cmH2O（0.49~0.98kPa） ﹤0.49kPa—血容量不足； ﹥1.47kPa—心功能不全、静脉血管床过度收缩