劳损等原因引起膝关节髌下脂肪垫的损伤
温针灸治疗髌下脂肪垫损伤疗效观察
・
医 疗 论 垤
Ｍｅ ｉｉ ｌ Ｔ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ ｄ ｃａ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｕ
１４・ ０
Ｃ ｉｅｅｊｕ Ｊｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｎｐ ａｍ ｃ ｈｎｓ ｏ ｍａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔ ｏｈｒ ａｙ ｉ ｈ
温 针 灸 治 疗 髌 下脂 肪 垫损 伤 疗 效 观 察
１ 临 床 资 料
４ 讨 论
髌下脂肪垫位 于髌骨 下面 、髌韧带 的深 部与关 节囊 之 间 ，为一钝性三 角形 的脂 肪组 织 ，具有衬 垫和润 滑关节 的
作用 ，防止关 节面 的摩 擦 ，并加强 关节稳 定性 。髌 下脂 肪 垫炎又称髌下脂 肪垫损伤 ，是 一种 髌下脂 肪垫 的无 菌性 炎 症反应。当脂 肪 垫受 到某 种 因素刺 激造 成急 慢性 损 伤时 ， 均可产生无菌性 炎症 、出 血、渗 出增 生 、肥 大 、硬化 、纤 维变性或粘连 ，刺激皮 神经而 致疼痛 。造 成脂肪 垫损伤 的 主要原因是急性损 伤和长期 屈伸 活动对 局部韧带 反复牵 拉
３２ 结 果 ． 见 表 １ 。
表 １ 两 组 临床 疗效 比较 （ ） 例
疗 时间和费用 药管理局 ．中医病证诊 断疗效标准 ［ ］．南京 ：南 京大学 出 １ ｓ
版 社 ，１９ ９ ４：８ ． ６
［ ］ 王诚宏 ． ２ 热银质针治疗髌脂肪垫炎 的临床观察 ［ ］．中国康复 ， ０ ９ Ｊ ２０ ，
程 杰
黄石 ４ ５０ ３ ００ 湖北省黄石 市中心 医院骨科 ，湖北
【 关键 词】 髌下脂肪垫损 伤；温针炙 ；治疗 【 中图分类号】Ｒ ８． ６１８ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５７ （０２ ８— １ Ｏ ０７ ８１ ２ １）０ ００ ４一 １
外治法治疗髌下脂肪垫损伤
外治法治疗髌下脂肪垫损伤发表时间：2012-07-31T17:04:57.990Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：刘生[导读] 髌下脂肪垫损伤又称脂肪垫炎、脂肪垫肥厚及脂肪垫劳损。
刘生（哈尔滨市中医医院150076）髌下脂肪垫损伤又称脂肪垫炎、脂肪垫肥厚及脂肪垫劳损。
髌下脂肪垫是一个呈钝性三角形的脂肪组织块，它位于髌骨、股骨髁前下部、胫骨髁前上缘及髌韧带后方的锥状间隙之中。
有增加关节稳定性和减少摩擦的作用。
临床上常与中医痹证中的“痛痹”相兼存在。
明•秦景明《症因脉治•痹证》曾论述痛痹多为：“营气不足，卫外之阳不固，皮毛宣疏、腠理不充：或冒雨冲寒，露卧当风，则寒邪袭之而成。
”髌下脂肪垫炎多由于慢性劳损所致，急性损伤少见，好发于30岁以上，长期从事膝关节过度曲伸活动者，如登山运动员、冰球、滑冰及滑雪运动员、田径运动员、舞蹈演员等。
女性多于男性。
1 病因病机髌下脂肪垫损伤发病原因多为慢性积累性损伤所致，反复的膝关节屈伸、扭挫或直接受到外力的打击，使脂肪垫受到挤压或碾挫，引起脂肪垫充血、水肿、渗出、机化、粘连、增生肥厚等无菌性炎症改变，刺激皮神经而引起疼痛。
长期的炎症刺激，使脂肪垫肥厚，与髌韧带粘连，或脂肪垫嵌顿失去原来的缓冲作用，从而影响膝关节的屈伸活动。
久之可出现膝关节的退行性改变。
某些医家指出脂肪垫的血供来源于滑膜，膝关节的正常活动，可促进其血液运行，过强的活动则会抑制这种血循环，从而引起脂肪垫的变性与髌韧带粘连，从而出现膝部疼痛，活动受限。
祖国医学认为长期劳作，必及气血，使阳气受损，腠理空虚，卫气不固，复感风、寒、湿邪乘虚侵袭肌腠，流注关节，气血运行阻痹，发为痛痹，关节活动不利。
2 辨病2.1 临床表现(1)临床症状1)疼痛患者表现为膝部疼痛，膝关节过伸时疼痛加重。
此疼痛有时可放射至删窝，并沿小腿后侧肌肉放射至足跟部。
每遇阴雨天或劳累后疼痛加重。
疼痛严重者可出现跛行。
2)肿胀髌韧带及两膝眼处肿胀、膨隆。
膝关节疼痛的原因分析与治疗方法
膝关节疼痛的原因与治疗方法之蔡仲巾千创作膝关节是人体较大而复杂的屈曲关节。
它所受到的应力大，结构稳定而又灵活。
膝关节疼痛时有发生，而这种疼痛往往被忽视或者被人们武断地认为是关节炎等病症。
其实，导致膝关节疼痛的原因有很多一、罕见的可以引起膝关节疼痛的损伤有几种情况1、脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。
脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。
这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。
患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动其实不受到限制。
劳累后症状明显。
2、半月板损伤是运动员的一种罕见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。
半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。
关节表示出肿胀和滑落感，而且在关节活动时有弹响。
3、膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。
滑膜细胞分泌滑液，可以坚持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。
由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会发生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。
患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。
疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，主动极度屈曲时疼痛也明显加重。
4、膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，女性居多。
超重负荷是致病的主要原因。
膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。
膝部可能出现内翻畸形并伴随内侧疼痛。
5、膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。
临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。
综合方法治疗髌下脂肪垫损害疗效观察
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实用中 医药杂志 ２ ０ ０７年 １ 第 ２ ２月 ３卷 １ ２期 （ 总第 １ ９期 ） ７
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴ ＣＡＬ Ｉ ＴＲＡＤＩ ＯＮＡＬ ＨＩ Ｉ Ｔ Ｃ ＮＥＳ Ｍ ＥＤＩ ＮＥ ２ ０ １２ ． ２ Ｅ ＣＩ Ｏ ７ Ｖｏ． ３ Ｎｏ １
成的原发性 无菌性 炎症 病变 所致 ； 者 为髋 外侧 阔筋 后 膜张肌 和臀 中小肌髂 翼 外面 附着 处 损 害 ， 发性 疼痛 原
向外下方传导 引起膝 外侧 痛 ， 大腿 根 部软 组 织耻 骨附 着处损害 的原 发 性疼 痛 向 内下 方传 导 引起 的膝 内侧
应用 密集的银 质针 排 布 ， 可充 分 发挥 “ 以针代 刀 ” 的功效 ， 软组 织 粘连 解 除。 同时温 银质 针具 有 良好 使 ． 的导热性 ， 温 度可 达 １０Ｃ， 针柄 ０ ｏ 刺入皮 内的针体 温度
综 合 方 法 治疗 髌 下脂肪 垫损 害 疗 效观 察
吕小平 ， 张利新 ， 梁永妃
（ 新昌县 中医院， 浙江 新 昌 ３ ２０ ） １５０
［ 中图分 类 号 ］ Ｒ ７ ．６ ［ ２４ ９ 文献 标识 码 ］ ［ Ｂ 文章 编号 ］０ ４— ８４ ２０ ）２— ８ ０ １０ ２ １ （０７ １ ７ ８— ２
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实用中 医药杂志 ２ ０ ０７年 １ 第 ２ ２月 ３卷 １ ２期（ 总第 １９期 ） ７
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣ１ ＣＡＬ ＲＡＤＩ ＯＮＡ １ Ｔ ＴＩ Ｌ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｍ ＥＤＩ ＮＥ ２ ０ １２ ． ２ Ｅ ＣＩ ０ ７ Ｖｏ． ３ Ｎｏ １
压痛点强刺激按 摩 ： 据软 组织附着点 解剖 ， 取 根 选 髋外侧 阔筋膜张肌 和臀 中小 肌髂翼 外 面附着处及大 腿 根部软组织耻骨附着 处运用 适 当指力进行 压痛点顺 序
髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫也称Hoffa’s...
髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫也称Hoffa’s...髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫也称Hoffa’s脂肪垫，是由德国外科医师Albert Hoffa于1904年首次描述的。
它位于髌骨下方，髌腱后侧，股胫关节之间，是以弹性纤维为网状支架的三角形脂肪组织结构，表面由滑膜组织覆盖。
髌下脂肪垫前侧宽大，后侧逐渐变薄变窄，可随膝关节伸屈活动而上下移动和改变形态，但不伸入关节间隙。
当股四头肌收缩时，膝关节内压力升高，髌下脂肪垫成为坚硬实体并填充于股胫关节面和髌腱之间的间隙中，可限制膝关节过度活动，润滑膝关节，减少摩擦，吸收振荡，保护周围组织结构。
（一）病因和病理髌下脂肪垫炎，又称Hoffa’s病、髌下脂肪垫肥大或脂肪垫挤夹综合征等，是因为创伤等因素形成的髌下脂肪垫的急性或慢性无菌性炎症。
患者髌下脂肪垫出现水肿、出血、渗出、增生、肥大、粘连、机化、失去弹性，使髌下脂肪垫在股胫关节前方或髌股关节下方受到挤压和撞击，产生膝前疼痛，伸膝活动受限等症状。
炎症反应还可以累及其周围的滑膜和肌腱。
1.急性损伤髌下脂肪垫急性损伤多发生于膝关节突然过伸或扭转时，髌下脂肪垫未来得及随之上移，而被挤夹于股、胫关节面之间，引起急性挤压性损伤和炎症反应，一般短期内可以痊愈。
如果髌下脂肪垫的损伤反复发生，可形成慢性炎症和劳损。
2.慢性劳损如由于股四头肌力量较弱等因素，在膝关节屈、伸活动时，髌下脂肪垫向上移动量不够，脂肪垫可经常受到股胫关节面的挤压，反复多次的挤压损伤形成了髌下脂肪垫的慢性劳损，其临床症状可长期不愈。
3.局部组织炎症和水肿见于妇女经前水潴留，半月板损伤等引起髌下脂肪垫的炎症、水肿、髌下脂肪垫体积增大，使之容易受到股胫关节面的挤压和损伤。
4.膝关节畸形如长期的膝关节反张畸形可以导致髌下脂肪垫的反复损伤和慢性炎症。
（二）临床表现1.疼痛位于膝前部，在劳累、上下楼、下蹲和膝关节伸屈活动时加重。
2.股四头肌萎缩多数病例有不同程度的股四头肌萎缩，尤其以股内侧肌为重。
膝关节脂肪垫损伤的康复
膝关节脂肪垫损伤的康复之前从事的是物流行业，膝盖容易造成劳损。
大概在去年12月的左膝盖晚上睡觉的时候出现明显的酸胀感，并没有及时的休息，继续劳作，导致左膝盖出现痛感且走路的时候一瘸一拐。
持续一个月的不在意，在12月底去萧山中医院，当时的医生在拍完1.5T磁共振的时候说是有积液，髌骨骨髓水肿，其他软组织完好，医生说注意休息就行，但确实左膝跛行已经影响工作生活。
期间静养，吃各种中药无效。
进入2月，农历过年前提前回到台州老家，静养配合中药无效且症状未得到缓解，在县城的骨科医院治疗，医生说是脂肪垫劳损，这是第一次心里有脂肪垫的概念。
医生建议针刀松解粘连其他软组织的脂肪垫，后来才知道这是小针刀。
针刀是从髌骨下方韧带，也就是髌腱进入，在床上瘫痪了一周。
疼痛感加重，针刀加重了膝盖的炎症，松解粘连只是短暂的，髌骨下方按压疼痛加剧。
跛行加上剧院症的困扰，意识到严重性，3月回到杭州，去浙二医院预约3.0T的磁共振，相较于1.5T，3.0T的清晰的多，大医院预约拍摄所需时间长，一直排队到4月拍的，期间一直静养。
报告影像所见：左膝髌下可见片状长T信号影，其他均无异常。
医生给出的结果是典型的髌下脂肪垫炎以及滑膜炎，有腿部肌肉萎缩的现象。
另外医生无法通过片子确认髌骨软骨是否损伤过，只是说考虑轻微髌骨软化。
医生开的药物是非甾体消炎药和氨糖。
非甾体开了两种，第一次开的消炎药是西乐葆，第二次开出的消炎药是安康信，氨糖方面一直开的硫酸氨基葡萄糖。
这几种药物服用期间效果，但也伴随着身体长痘痘，或者胃肠道刺痛的副作用。
医生给出的治疗意见如下：热敷、消炎药物配合靠墙静蹲。
热敷有助于积液的吸收，拿个浴巾或者大一点的毛巾把整个小腿大腿膝盖一圈裹住，注意水温别烫伤，热敷时间15分钟左右，每天一到两次，之前是睡前热敷。
另外消除积液可以通过一些活血的狗皮膏药和软膏协助，关键是这些辅助的药水膏药要用对，用不对，反而加重肿胀。
建议去正规的医院开或者信誉好的商家买。
膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别
膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别1、膝关节骨内囊肿这是以软骨下X线透亮区，出现骨内囊腔变为特征。
这种病损好发于中年人，临床症状轻微，无损伤病史，X线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨面下区域出现囊腔变，往往孤立性，囊腔边缘清晰，病损边缘有硬化骨，特别是在关节非负重区更为明显。
病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构，腔内含有白色或黄色胶状物质，边缘有纤维组织衬垫所包裹。
骨内囊肿的特点，包括囊腔好发在关节的非负重区，囊腔往往单发，病灶范围较大，相对症状较轻，具有较正常的关节活动等，可与退行性骨关节病相鉴别。
2、类风湿性关节炎病损关节周围骨质稀疏，关节间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、多发性的小囊腔透亮阴影，以关节滑膜受侵犯为主，这是类风湿性关节炎的特征性表现。
3、强直性脊柱炎、牛皮关节炎、血清阴性脊柱关节病可见到骨增生，但在关节边缘往往不清晰，常常表现为关节内骨性连接，骨强直为特征。
这些病种早期阶段，病损往往侵蚀关节边缘，关节间隙狭窄往往均匀，而且以韧带钙化、骨化为其特征。
4、痛风性关节炎5、骨坏死6、神经性关节病7、焦磷酸钙盐沉着病膝关节骨性关节炎的鉴别诊断 1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。
X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
髌下脂肪垫损伤
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临床表现
膝半蹲痛和下蹲痛，不能持久屈膝，有的 屈膝或久坐后因痛不易徒手站起。走不平 路面痛和上下楼梯痛更突出。后者一般先 有上楼梯痛，逐渐发展为下楼梯也痛，乃 至需用手拉紧栏杆才能上下楼梯。
多数患者感伸膝痛，因此膝关节不能完全 伸直，也无法单腿负重。严重者膝关节不 能伸屈，静息时也感疼痛，夜间更甚，影 响睡眠。
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局部解剖
过去认为髌下脂肪垫只有填空的作用，现 代研究认为这种观点是错误的。在膝关节 活动中，髌下脂肪垫起到衬垫、润滑 ( 附 着在其上的滑膜可以分泌滑液 ) 和缓冲关 节软骨面摩擦的作用，可以保证膝关节良 好地完成各种功能活动。
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病因病理
正常的膝关节伸直时，髌下脂肪垫随股四 头肌牵拉而向上升移；屈曲时脂肪垫也相 应下降并被挤夹在股骨髁(包括髁间窝)与 髌骨之间。膝关节生物力学研究认为，髌 股关节从伸直位到完全屈曲，髌骨在股骨 髁上向下滑动约7cm。如上下楼，当膝关 节屈曲约90°时，髌股关节及作用力的峰 值可达3.3倍体重，是平地行走时的7倍。
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治疗
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注意事项：
1、术后注意休息，勿症状缓解后，应加强股四头肌的锻炼， 恢复髌骨和股骨在运动中对脂肪垫的提携 作用，以避免脂肪垫嵌入关节间隙遭到挤 压而损伤。
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3、髌骨尖下缘压痛明显，髌韧带两侧膝处 压痛，髌韧带两侧均有肿胀，髌韧带与髂胫 束之间肿胀向外的突出最为明显。病程较长 者，在触摸两膝眼处时有皮革样的增厚或呈 结节状的感觉。
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诊断
4、膝关节过伸位时疼痛加重，髌腱松弛试 验阳性。
髌骨软化症及髌下脂肪垫损伤
病因病机
与发育异常、慢性劳损和营养等因素有关。
发育异常是引起本病的常见原因，如先天性髌骨形态异常、位置异常， 股骨髁大小异常，以及后天性的膝关节内、外翻和胫骨外旋畸形等， 均可造成髌骨不稳，使应力集中于髌股关节面的某一部位，造成慢性 损伤而引发该病。
髌骨软化症及髌下脂肪垫损伤
1 定义 2 病因病机 3 诊断要点 4 治疗 5 预防与调护
定义
髌骨软化症又称髌骨软骨软化病、髌 骨劳损，是指髌骨软骨面的关节软骨因急 性创伤或慢性损伤发生变性而引起的退行 性变，出现以膝部疼痛、活动不利为主要 表现的骨关节病。
定义
髌骨的后侧面大部分由软骨覆盖，表面光滑，呈 “V”形，与股骨髁间切迹关节面相对应，形成髌股 关节。
Ｘ线：密度增高的软骨骨质硬化影 关节镜：有助诊断（观察软骨面） Nhomakorabea治疗
•避免半蹲位工作、负重，固定制动 •外敷中药：早期――活血祛瘀
后期——和血舒筋通络 •水针疗法：关节腔内注射（预防感染） •关节镜冲洗关节：止痛 •晚期手术：削剪、全切除、摘除、
胫骨结节垫高术
预防与调护
平时要减少膝关节剧烈的反复伸屈活动 动作。症状明显时要减轻劳动强度或减少 运动量，膝关节屈伸动作宜缓慢，尤其要 避免半蹲位。注意膝部的保暖，勿受风寒。
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定义
髌下脂肪垫损伤是指由于脂肪垫受到损 伤后发生水肿、充血、肥厚或无菌性炎症而 引起关节疼痛和关节运动障碍的疾患。
髌下脂肪垫位于髌骨后下侧，主要作用 是增加关节稳定和减少摩擦。本病多发生于 运动员，以女性多见。
病因病机
多为膝部慢性劳损所致，当髌下脂肪垫过度肥厚或股 四头肌失去张力时，伸直关节时脂肪垫会被挤压在胫骨与 股骨之间，造成损伤。
髌下脂肪垫炎的研究进展概况
髌下脂肪垫炎的研究进展概况摘要：髌下脂肪垫炎，又称髌下脂肪垫损伤，是临床常见的膝关节疼痛及功能受限的疾病，多因劳损、外伤、受凉等引起髌下脂肪垫充血、水肿、肥厚、无菌性炎症反应，发病率较高，影响患者的工作和日常生活。
随着社会的发展，人们越来越重视本病的治疗。
随着医学科研项目的研发，人们对髌下脂肪垫炎这个疾病的认识更加深刻。
临床上主要通过体检和磁共振对其进行诊断。
治疗方法有物理疗法、局部麻醉阻滞和关节镜切除术等[1]。
Abstract：Infrapatellar fat pad inflammation, also known as infrapatellar fat pad injury, is a common clinical disease of knee pain and functional limitation.Infrapatellar fat pad congestion, edema, hypertrophy and aseptic inflammation are common causes of this disease, such as strain, trauma and cold. The incidence of this disease is high, which affects the work and daily life of patients.With the development of society, people pay more and more attention to the treatment of this disease.With the development of medical research projects, people have a deeper understanding of the disease of infrapatellar fat pad inflammation.Clinically, it is mainly diagnosed by physical examination and magnetic resonance imaging.Therapeutic methods include physiotherapy, local anesthesia block and arthroscopic resection.关键词：髌下脂肪垫（IFP）发病机制诊断治疗髌下脂肪垫（IFP）近年来逐渐为骨科医师所认识，其诊断和治疗至今仍是讨论的热点。
髌下脂肪垫炎的治疗概况
髌下脂肪垫炎的治疗概况陈莎;何桂华;印帅;陈立【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P919-921)【关键词】髌下脂肪垫炎;治疗;综述【作者】陈莎;何桂华;印帅;陈立【作者单位】610072 成都，成都中医药大学;成都军区机关医院疼痛科;成都军区机关医院疼痛科;成都军区机关医院疼痛科【正文语种】中文【中图分类】R685髌下脂肪垫炎，又称髌下脂肪垫损伤，是临床常见的膝关节疼痛及功能受限的疾病，多因劳损、外伤、受凉等引起髌下脂肪垫充血、水肿、肥厚、无菌性炎症反应，发病率较高，影响患者的工作和日常生活。
该病的治疗方法有很多，包括针灸、针刀、推拿、银质针、理疗、药物、手术等，本文对近10年国内相关临床治疗报道概述如下。
1 非手术治疗1.1 针灸针灸具有舒筋通络、行气止痛、活血化瘀的功效，能促进受损脂肪垫无菌性炎症的吸收，缓解膝关节周围肌肉痉挛[1]。
赵一宇等[2]采用交叉取曲池穴治疗本病，即一侧痛取健侧穴位，双侧痛取两侧穴位，总有效率为90%，优于常规选穴组。
邵伟立[3]采用阿是穴，内、外膝眼进针后，行单向捻转滞针的方法治疗本病，结果痊愈率为63.33%，好转率为36.67%。
严伟等[4]采用膝三针短刺法治疗该病，选取内、外膝眼、膝下穴，进皮后针尖直抵髌尖粗面，得气后在近骨处做小幅度的提插手法，结果有效率达96%。
李春梅[5]采用扬刺配合局部刺络拔罐治疗本病，总有效率为90%。
陈仲新[6]采用温针灸与针刺治疗髌下脂肪垫损伤疗效对比观察，治疗组有效率为91.8%，对照组有效率为71.4%。
郑秋枫[7]采用火针治疗本病总有效率为90.38%，优于常规针刺组为73.91%。
杜红[8]采用电针治疗，取穴内膝眼、外膝眼、阳陵泉，有效率为96.3%。
白文源[9]采用电针加穴位注射配合神灯照射治疗本病，结果有效率为100.00%。
1.2 小针刀小针刀能松解粘连及挛缩，从而促进局部微循环，恢复关节的动态平衡。
膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别
膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别1、膝关节骨内囊肿这是以软骨下X线透亮区，出现骨内囊腔变为特征。
这种病损好发于中年人，临床症状轻微，无损伤病史，X线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨面下区域出现囊腔变，往往孤立性，囊腔边缘清晰，病损边缘有硬化骨，特别是在关节非负重区更为明显。
病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构，腔内含有白色或黄色胶状物质，边缘有纤维组织衬垫所包裹。
骨内囊肿的特点，包括囊腔好发在关节的非负重区，囊腔往往单发，病灶范围较大，相对症状较轻，具有较正常的关节活动等，可与退行性骨关节病相鉴别。
2、类风湿性关节炎病损关节周围骨质稀疏，关节间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、多发性的小囊腔透亮阴影，以关节滑膜受侵犯为主，这是类风湿性关节炎的特征性表现。
3、强直性脊柱炎、牛皮关节炎、血清阴性脊柱关节病可见到骨增生，但在关节边缘往往不清晰，常常表现为关节内骨性连接，骨强直为特征。
这些病种早期阶段，病损往往侵蚀关节边缘，关节间隙狭窄往往均匀，而且以韧带钙化、骨化为其特征。
4、痛风性关节炎5、骨坏死6、神经性关节病7、焦磷酸钙盐沉着病膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。
X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及胴窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
髌下脂肪垫损伤
髌下脂肪垫损伤髌下脂肪垫损伤（patellar fat pad impingement）是指位于膝关节的髌骨下方的脂肪垫损伤。
这是一种常见的膝关节疾病，常见于青少年和年轻成年人。
髌下脂肪垫主要起到保护骨骼和减轻关节摩擦的作用，但当遭受损伤时，会引起严重的疼痛和功能障碍，给患者带来极大的不便和困扰。
髌下脂肪垫损伤可以分为急性和慢性两种类型。
急性损伤多由于直接外力作用或剧烈的关节活动引起，如摔倒、跌落、跳跃等。
慢性损伤则是由于长时间反复的过度使用造成的，如屈伸运动过于频繁、反复弯曲膝关节、久坐不动等。
慢性损伤主要表现为关节疼痛、肿胀和关节功能障碍。
髌下脂肪垫损伤的症状多样化，并不完全一致。
患者可能出现膝关节疼痛、疼痛加重时的关节踏实感、关节肿胀、关节活动受限、疼痛加重时的跳跃或弯曲动作困难等。
有时，疼痛可能放射到股四头肌或胫骨前缘。
患者在长时间的走路、跑步或跳跃活动后疼痛加重，通常需要停止活动以减轻疼痛。
诊断髌下脂肪垫损伤通常依靠大量的临床症状和体征，并排除其他潜在的膝关节疾病。
医生通常会询问患者的病史，包括损伤发生的过程、活动程度和影响等，并进行体格检查。
此外，医生可能会建议进行X光、磁共振成像（MRI）、超声波或其他影像学检查以确定损伤程度和排除其他关节疾病。
治疗髌下脂肪垫损伤的目标是减轻疼痛、消除炎症、恢复功能和避免再次受伤。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要包括休息、应用冰敷、使用支具或绷带固定、物理治疗、非甾体抗炎药（NSAIDs）等。
手术治疗主要适用于保守治疗无效的情况，其中包括关节镜手术、软组织修复或切除髌下脂肪垫等。
预防髌下脂肪垫损伤主要包括避免过度使用膝关节、注意正确的姿势和体位、适当进行热身和伸展运动、增加肌肉力量、避免长时间保持同一姿势等。
此外，对于经常从事高强度活动的人群，可以选择佩戴适当的关节支具以减少关节负荷和风险。
总结起来，髌下脂肪垫损伤是一种常见的膝关节疾病，症状多样化，严重影响患者的生活和运动能力。
髌骨下脂肪垫损伤
第四节髌下脂肪垫损伤一、定义髌下脂肪垫损伤是由于膝关节过伸、旋转外力损伤或退变等原因，导致脂肪垫组织异常，引起膝关节前部疼痛，膝关节过伸痛甚为主要特征的一种膝部伤病。
多由急性外伤或慢性劳损所致，其主要的病理变化是脂肪垫的无茵性炎症及组织变性，故又称为髌下脂肪垫炎。
二、生理解剖髌下脂肪垫呈三角形，位于核腔的深面，填充于髌骨，股骨髁下部，胫骨上缘的缝隙之间。
脂肪垫的中央厚，向两侧伸展并逐渐变薄，两侧边缘约超过髌骨之外1cm。
脂肪垫上面凹与半月板相连，下面平坦附着于胫骨，有一部分覆盖于半月板的前角。
脂肪垫具有填充关节间隙、润滑关节、加强膝关节的稳定，与半月板一起协调膝部运动的作用。
正常膝关节在运动时，由于髌下脂肪垫的前部附着于股骨下方及髌骨的后方，所以可以随髌骨和股骨的运动而向上移动，这样就避免了在膝关节屈伸时，把髌下脂肪垫挤入关节面内的可能性。
三、病因病机1.急性外伤：剧烈的膝关节伸直与旋转运动、或跳跃膝盖触地，使保护关节的髌下脂肪垫急性扭转而肿胀出血。
如处理不当，则血肿机化，导致组织肥厚和变性，甚至出现钙化，并可形成脂肪垫与周围组织的粘连。
2.慢性劳损：膝关节频繁活动及挫、碰、扭等损伤，引起脂肪垫组织水肿、充血等慢性炎症反应，继则肥厚变性、组织粘连。
当脂肪垫肥厚时，久之出现脂肪纤维间质增多、脂肪变性等慢性创伤性炎症变化，可侵入关节间隙，使脂肪垫减少摩擦作用的功能下降，引起膝内紊乱，或脂肪垫与周围组织的粘连引起膝关节的功能障碍。
四、临床症状1.疼痛膝前部疼痛或膝部酸痛、乏力，晨起明显，膝过伸时疼痛加重。
2.活动障碍患者不敢伸膝行走，下楼时疼痛加重，膝前方疼痛可向后放射，引起腘窝不适应或酸痛、小腿肚酸痛、跟腱痛等。
3.关节交锁脂肪垫被嵌入股胫关节面之间时，产生交锁，膝部疼痛剧烈。
4.特殊姿势严重者，膝关节不能伸直，足尖外撇，行走时足底外侧着地，跛行。
五、体格检查1.压痛髌下脂肪垫部位压痛，髌骨下缘髌腱上端后方压痛明显。
膝关节劳损病中医治疗
膝关节劳损病中医治疗发表时间：2011-04-21T13:06:20.330Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：卢彪[导读] 关节劳损亦称“髌骨软化”或“髌骨软骨病”，是膝部常见运动损伤。
卢彪（黑龙江省方正县中医院 150800）【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0427-02【摘要】关节劳损亦称“髌骨软化”或“髌骨软骨病”，是膝部常见运动损伤。
由于膝关节经常过分伸屈、超常范围的内外翻，髌骨下面的软骨面与股骨的相应面，长期碰撞挤轧致伤。
初期开始活动时局部酸痛，活动后减轻，活动结束经一段休息后又加重，没有明确的固定疼痛部位。
时久，则上下楼梯有明显“膝软”的感觉，严重时关节内积液肿胀。
【关键词】膝关节解剖结构劳损预防临床资料126例患者，男55例，女71例，46例为双关节，80例为单关节，病史为3个月～21年，年龄41岁～76岁，主要临床表现为膝关节反复疼痛，特别久坐、久站时感关节僵硬疼痛，或有肿胀，或行走时有响声，关节活动不同程度受限。
(一)膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎，是指膝关节囊纤维层的内衬滑膜在外伤后引起的滑膜非感染性炎症反应，临床上分为急性创伤性炎症和慢性劳损性炎症两种。
后者肥胖女性多见。
中医称之为“痹证挟湿”或“湿气下注”。
临床诊断(1)膝关节有确切的外伤史。
(2)伤后膝关节持续性疼痛，肿胀，局部发热，关节周围压痛，关节屈伸活动度减少，肿胀明显时浮髌试验阳性。
(3)本病关节穿刺液多为淡黄色液体，如关节内滑膜血管破裂时，穿刺液为淡粉红色液体，表面无脂肪滴。
(4)X线检查：仅见软组织肿胀，无骨质破坏和疏松现象。
(5)慢性创伤性滑膜炎除关节酸痛乏力，关节内粘连及反复肿胀等临床表现外，膝关节检查时发现关节内有摩擦感。
关节囊明显增厚。
治疗对本病的治疗，首先应正确处理活动与固定的关系，活动可增加关节积液和继续出血，但活动可防止肌肉萎缩和关节粘连。
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膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎
膝 关 节 扭 挫 伤
手法治疗 药物治疗
治疗
治疗 方法
固定疗法 练功疗法
封闭治疗
治疗 目的 治疗 原则
针灸治疗 小针刀治疗 手术治疗
保守疗法为主，经过严格正规治疗无效者，方可手 术切除肥厚脂肪垫，效果明显； 手法治疗为主，配合固定、练功及药物等方法； 小针刀治疗可纵形切割与通透剥离，但对髌韧带的 完整性及功能有一定影响。
压
痛
髌韧带两旁及髌骨 下1/2处两侧均有压痛
体
特殊检查
膝过伸试验（+） 髌腱松弛压痛试验（+）
征
其 它
偶有皮温增加或有少量积液
一般无异常，有时可见髌下脂肪垫三角阴影模糊或密 度增高影，或形态增大，有时可见钙化点；
可排除骨折及其它骨骼病变。
(1)有外伤史或劳损史，好发于体力劳动者及中老年人；
(2)髌骨下、髌韧带两旁有压痛，膝关节过伸时髌下压痛 明显；
1.缓解症状，改善膝关节功能； 2.避免或减少脂肪垫出血、水肿、肥厚、机化等； 3.减轻脂肪垫无菌性炎症反应； 4.防止和消除脂肪垫与周围组织粘连。
1.手法+药物（内服药物+外用药物）+固定+功能锻炼+局 部封闭；
2.小针刀穿刺切割剥离术；
中药治疗
中药 熏洗
辨证 论治
湿热蕴积证
肝肾亏虚证
中成 药
损伤
髌下脂肪垫过多 股四头肌力降低 伸膝时脂肪垫挤压 于胫骨与股骨之间 关节积液
跌倒跪地
膝前直接撞击
髌韧带和脂 肪垫急性损伤
局部 出血、肿胀
退行性改变
中医属于“痹证”、“筋伤”范畴；
好发于体力劳动者及中老年人；
长期劳累过度造成经筋劳损，风湿热邪或风寒 湿邪侵袭，筋脉痹阻，气血不畅，不通则痛；
病初属实，久则多呈正虚邪实，虚实夹杂之候；
(3)膝眼部肿胀，但膝关节屈伸障碍不大； (4)膝关节过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性；
(5)X线一般无异常，可排出骨性疾病；
鉴别诊断
膝 关 节 交 叉 韧 带 损 伤
膝 关 节 半 月 板 损 伤
膝 关 创 伤 性 积 血 症
膝 关 节 骨 性 关 节 炎
膝 部 滑
囊
炎
髌 软 骨 软 化 症
伸 膝 装 置 外 伤 性 粘 连
概
念
局 部 解 剖
病 因 病 机
临 床 表 现
诊
断
鉴 别 诊 断
治
疗
髌下脂肪垫损伤是指由于运动、劳损等原因引起膝关节 髌下脂肪垫的损伤，使脂肪垫充血、肥厚或无菌性炎症及周 围组织的粘连，出现相应临床症状者。
髌下脂肪垫损伤多发生于运动员及膝关节运动较多者， 女多于男。 临床上与中医之痹证相兼并存 。
髌下脂肪垫位于髌骨下面、髌韧带后面与关节囊之间， 为一块钝性三角形的脂肪组织，充填于髌骨、髌韧带、 胫骨髁前上缘及股骨髁下部；
膝关节的滑膜在髌骨下方两侧向后突，形成皱襞，其内 夹有脂肪组织，称为脂肪垫；
脂肪垫主要作用是加强膝关节稳定和减少摩擦作用。
运动
劳损
膝关节挫、 碰、扭伤
脂肪垫损伤
脂肪垫 水肿、充血 脂肪垫 肥厚、机化
临床表现
症状
体征
影像 检查
临床症状
疼痛：
自觉膝部疼痛，膝关节完全伸直时疼痛加重，伴有痠痛无力感，有 时膝痛可放射至腘窝，往往劳累后症状加重，上下楼梯痛；
肿胀：
髌韧带及两侧膝眼肿胀、膨隆；若股四头肌收缩，拉紧髌韧带，则 压痛减轻；
功能活动：
一般不影响关节活动，膝关节屈或伸至最后10°~20°时困难并产生 疼痛。