妊娠期高血压疾病的早期预测

妊娠期高血压疾病的早期预测

妊娠期高血压疾病（hdcp）是妊娠期妇女所特有的疾病，是妊娠中晚期发生的以高血压、水肿、蛋白尿为主要特征的一组症候群，易出现合并症，严重危害母婴健康及生命安全，是孕产妇和围产儿发病率及死亡率的主要原因[1]。hdcp引起孕产妇死亡仅次于产后出血，居孕产妇死亡原因第3位[2]。据统计[3]，hdcp全球发病率约为6.4%～8.1%，我国妊娠妇女的发病率约9.3%。预测该病的发生对降低其发病率，控制病情发展及减少对母婴的危害具有重要意义。因此，寻找一种比较理想的标志物对该病做出预测一直是围生工作者努力的方向。以往研究均为中、晚孕期预测方法，多在孕20周后进行。为了获取更好的妊娠结局，近年来人们致力于早孕期（10～14周）预测方法。本文对近年来该病的预测研究进行综述整理，以期为临床诊治提供参考与建议。

1 血流动力学

hdcp病理生理变化为全身小血管痉挛收缩，引起外周阻力增加，循环流量减少，血流动力学发生明显改变。使用高分辨超声检测发现，子痫前期妇女妊娠中期肱动脉扩张明显低于血压正常孕妇（1.6±1.0）% vs（11.0±4.5）%，p<0.05。有学者发现妊娠10～20周时，hdcp脐动脉收缩期峰值流速变异和时间平均流速变异均较正常妊娠减小，认为这与其血管机械性改变有关。研究表明，利用脉搏波法研究妊高征患者的血液动力学，用心功能参数指导治疗，及时纠正妊高征，同时对分娩的时机和分娩方式提供参考依据，提高妊

高征预后的效果[4]。

2 胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是hdcp的独立危险因素，hdcp较正常妊娠存在明显的胰岛素抵抗。来自美国波士顿马萨诸塞综合医院和哈佛医学院的学者们组织了51名发生妊娠高血压和102名正常血压的怀孕妇女进行了研究。他们对比了性激素结合球蛋白（shbg，胰岛素抵抗的一个指标），以及c反应蛋白的水平。妊娠高血压患者shbg的水平在妊娠头三个月与对照相比明显低（176 vs 203 nmol/l；p=0.03）。与此相反，c反应蛋白水平在患者和对照之间没有差异。统计学分析显示未生产、妊娠头3月shbg的水平以及妊娠高血压的风险是相互联系的。在未产妇中增加shbg的水平能够降低妊娠高血压风险。发生妊娠高血压的比值比为每增加50 nmol/lshbg的水平为0.64（p<0.01）。在经过对混淆因素的校准后，差异仍保持显著--每50 nmol/l为0.46（p=0.04）。

3 胎盘产物

子痫前期胎盘着床异常也刺激了将胎盘产物作为疾病标志的研究。妊娠早期妊娠相关血浆蛋白a下降，hdcp危险升高2倍。有调查者发现妊娠中期多肽类激素activin a和inhibin a在临床症状出现前升高。而胎盘生长因子、b-hcg作为hdcp 的预测指标价值有限。研究表明，在hdcp临床表现出现以前，hdcp血浆胎盘异铁蛋白（plf）水平较正常妊娠明显降低。用plf预测hdcp，具有很好的预测价值。

4 其他因素

不同的研究发现，遗传、体重指数、孕妇腹部皮肤厚度、有氧化剂应激（脂质过氧化物、抗氧化剂）、自身免疫（抗心磷脂抗体）、血栓形成倾向（同型半胱氨酸）、胎盘激素（促肾上腺皮质激素释放激素及结合蛋白）等也可作为hdcp发生的危险因素，并可作为hdcp预测的指标。

5 总结

迄今为止，还没有一项可靠、经济的筛查实验来预测hdcp。在hdcp 的预测过程中，不同研究对同一指标的评价存在争议或相互矛盾，应采用循证医学进行系统与综合的评价，形成统一，并提出建议。使用一种指标或标志物预测hdcp，往往检出率较低；联合多项指标筛选可提高hdcp检出率，并降低假阳性率。另外，多种标志物预测的最后结果不是诊断而是风险率，因此，应结合多种因素进行综合判断。目前，hdcp 预测多在妊娠中期后进行，及早预测该病的发生，对加强围生期监测、防治有十分重要的意义。

参考文献

[1]乐杰. 妇产科学[m]. 北京：人民卫生出版社， 2008： 92.

[2]葛静玲，李岩，范玲. 妊娠期高血压综合征患者社会支持水平调查分析[j]护理学杂志， 2010， 25（4）： 30-33.

[3]黄荷凤. 高危妊娠[m]北京：人民军医出版社， 2003：274-275.

[4]李云霞，务中卫，王慧娟. 妊娠高血压综合征患者的血流

动力学研究与分析[j]. 现代医药卫生， 2006， 22（19）：2976-2977.