浅谈骨质疏松症

浅谈骨质疏松症

发表时间：2009-06-23T13:18:26.123Z 来源：《中外健康文摘》2009年第7期供稿作者：刘振[导读] 本文分别从中、西医的角度剖析骨质疏松症。

据调查数据显示，我国以成为世界上拥有骨质疏松症患者最多的国家，约9000万，占总人口的7％，并且呈上升趋势。骨质疏松症作为一种隐匿进展的流行病，正慢慢威胁着人们的生存质量和寿命，本文分别从中、西医的角度剖析骨质疏松症。骨质疏松症属于祖国医学中“骨痿”“骨痹”的范畴。中医认为“肾主骨”“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，肾之所含也。”《素问·痿论篇》“肾气热则腰不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”即骨的生长发育与肾精的盛衰关系密切，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力，骨的生长发育以及修复功能均依赖于肾脏精气的滋养和推动。[1]若肾精虚弱，骨骼失养而致痿弱无力。因肾为先天之本，寓元阴元阳，脾为后天之本，气血生化之源，肾所藏之先天精依赖于脾胃运化的水谷精微的充养，若脾失健运，脾精不足，肾精亏虚而骨骼失养则骨骼脆弱无力，必然导致骨质疏松。血瘀为其促进因素。现代医学认为：骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等的比例不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度增高的一种全身骨代谢障碍疾病。分三类：(1)原发性骨质疏松症：随着年龄的增长，必然发生的一种生理性退行性病变，其中I型为绝经后骨质疏松症，见于绝经不久的妇女：II型为老年性骨质疏松症，多发于65岁以后的老年人( 2)继发性骨质疏松症，由其他疾病(甲亢，糖尿病等)或药物(类固醇，抗癫痫药物)等因素诱发的骨质疏松症；(3)特发性骨质疏松症，多见于8～14岁青少年或成年人，多有遗传家庭史，女性多于男性，并且妇女妊娠及哺乳期也属此类，主要原因与遗传因素 [维生素D受体，(VDR)基因，雌激素受体基因，Ⅱ型胶原Q链 (COLTA)基因，转化生长因子(TGF-β基因)]各种激素代谢异常 (雌激素，雄激素)，营养(饮食结构不合理，偏食者：饮酒过量或咖啡过量者)及生活方式(缺乏适量运动和日晒)等因素有关[2]。

骨质疏松症被称为“无声杀手”，在其较轻时无任何明显症状，常常在拍X线片时偶然被发现，典型的临床表现有(1)疼痛是原发性骨质疏松症的最常见症状，以腰背痛多见，疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛稍微减轻，但直立时后伸或久立，久坐后疼痛加剧；(2)身长缩短，驼背；(3)骨折一退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症；(4)呼吸功能降低：肺功能随年龄增加而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，可出现胸闷，气短，呼吸困难等表现。中医临床多以补肾的中药为基础而组方的，再根据各自的症候特点，辨证分析，酌加药物治疗骨质疏松的，其理论依据为“肾主骨”，结合现代医学研究，“肾主骨”主要表现在肾的羟化酶系统，垂体分泌的生长激素，甲状旁腺激素以及降钙素等对骨的调节功能，有研究显示，肾虚症发病率随年龄的增长而增高，而肾虚患者的骨矿含量(BMC)较非肾虚者低，补肾的中药可提高动物性腺对促性腺激素的反应，可缓解卵巢，子宫，睾丸等性腺组织的衰老趋势，提高老年人性激素水平从而预防骨骼的退行性变化 [3]。中医的辨证治疗(1)肾阴不足者治宜滋补肾阴，益精养骨，方用左归丸，六味地黄丸加减；(2)肝肾阴虚，虚火上炎者，治宜滋阴降火，左归丸与知柏地黄丸加减，若寒甚者加肉苁蓉，淫羊藿，仙茅；若肾虚风寒湿邪痹阻者，左归丸与独活寄生汤加减：若脾胃气虚者，治宜健脾益气，填精益髓，方用参苓白术散加减；( 3)气血两虚者，治宜气血双补，养髓壮骨，方用八珍汤加减；( 4)脾胃气血俱虚者，治宜补气血，强腰膝，壮筋骨，方用八珍汤加龟板，鹿角胶或上方与独活寄生汤加减，并且根据有无肝肾阴虚及气血虚弱的轻重以养阴，益气养血，扶正的同时，进行驱邪的治疗，如温化寒湿，养阴清热，活血化瘀，化痰通络等，例证：李煜明[4]用补肾活血剂治疗骨质疏松症：淫羊藿15g，当归15g，丹参30g，红花12g，川芎10g，水煎服，一日一剂，每服6日停药一日，连用6个月，治疗前骨密度0.502±0.047，治疗后0.585 ±0.0090。现代西医学根据骨质疏松症患者体内内分泌紊乱的状态，给予药物治疗，(1)周期性应用激素：女性激素，可减少骨质吸收.口服己烯雌酚或17β雌二醇，每日0.5～1.0mg，4周后停用1周，此种雌激素替代疗法，因为治疗停止后雌激素作用很快消失，所以需长期治疗，用药至少五年以上.雌激素可和丙酸睾丸酮等蛋白质合成激素联合使用，可减少副作用，增加疗效，每3～5天肌注25mg，但在女患者中注意男性化副反应。(2)钙剂：乳酸钙(2～ 4g／日)，葡萄糖酸钙等。(3)维生素D：可促进钙在肠道吸收，导致正钙平衡恢复，一般用量每日2000～5000u，也可服用1，25 (OH)2D每日0.5ug。(4)氟化钠：其与羟化磷灰石晶体结合，稳定骨盐晶体结构的作用，抑制骨质吸收，一般每日40～60mg，疗

程可达1年，可与钙剂，维生素D联合治疗，效果更加.(5)降钙剂：降低骨质吸收，刺激成骨细胞作用，鳗鱼降钙素2050u，每 2～3日皮下注射1次，与此同时可结合磁疗，热疗，超短波等物理疗法，例证：韩麦鲜[5](1)药物治疗：钙尔奇D600 mg，每日2粒口服：密盖息在用钙尔奇D3天后应用，每次50u，每日1次，肌肉注射7日后改为2日1次，14日后改为3日1次，21日后改为七日1次，20日为一个疗程。(2)应用XT-2000B型骨质疏松治疗仪，低中档强度，用自动变频调整模式，每次40分钟，每日1次，10 次为1疗程，共治疗30次，每疗程间隔3-7天。(3)每日2小时户外运动，高蛋白质饮食，结果58例中优6例(10.34％)，良47例 (81.34％)，可3例(5.1％)，差2例(3.43％)，总优良率91.38％。综上所述，无论中医，西医对骨质疏松症都有各自系统的理论，并且都有良好的临床例证，但其根本的理论是相通的，在临床中应根据患者的具体情况应用中西医结合疗法，以增加疗效。参考文献

[1] 长春中医学院学报，1996年02期任颖，刘静兰.

[2] 黄云泽退行性骨质疏松的成因及危险因素。中国骨伤，1993，6(3):148.

[3] 方朝晖骨质疏松症的中医治疗评论[A]全国老年骨质疏松专题学术研讨会论文汇编[C]，2000.

[4] 李煜明，补肾活血剂治疗绝经后骨质疏松症60例，南京中医药大学学报2005，21(1):56.

[5] 韩麦鲜，杜良杰，综合疗法治原发性骨质疏松症的临床观察，中医正骨；2004，16(8):12.