局部进展期胃癌的药物治疗
2020版CSCO胃癌诊疗指南-不可手术切除局部进展期胃癌治疗解读
术前放化疗进一步改善治疗反应
西班牙回顾性研究80例(cT3–4/N+) GC 术前化疗 (ChT，34例) 术前放化疗 (CRT，46例)
CRT组对比ChT组： Becker Ia–b反应 (58% vs 32%,
P=0.001) D级淋巴结消退 (30% vs 6%, P=0.009)， 良好病理反应率 (23% vs 3%，P=0.019)
Tepper J, et al. J Clin Oncol, 2008,26(7):1086.
术前放化疗(顺铂联合氟尿嘧啶)对比术前化疗：POET 研究
随机分组研究术前同步放化疗和术前化疗对于局部晚期胃食道结合部腺癌患者的疗效
Siewert I-III uT3-4NXM0
DT30Gy/15f
3-yrs OS: 27.7% 47.4%
不可手术切除非转移性胃癌的综合治疗
分期 不可切除
分层 PS=0～1
PS=2
Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐
同步放化疗a-e（1A类证据）①③ 进行 MDT讨论，评价同步放化疗后的行 术可能性，如能做
到完全性切除，可考虑行 术治疗
化疗b-e（2B类证据）② 放疗b-d,f,g（2B类证据）③ 进行 MDT讨论，评价化疗或 放疗后的行 术可能性，如能 做到完全性切除，可考虑行 术治疗
• 共入组36例患者 • 治疗的CCR率为36%，总有效率为83%,
中位生存时间为25.8个月，2年生存率为 52%
• 获得CCR的患者有较好的总生存期 (P=.004)
结论：在不能手术或医学上不能切除的GC，该方案可耐受
Liu, Y., et al Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2017,98（5）： 1096-1105
进展期胃癌非手术治疗的现状
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｍ Ｍｅ ｄ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ． Ｎ ｏ ． ４
・
继 续 教 育 园地 ・
进 展 期 胃癌 非 手 术 治 疗 的 现 状
于进展期 胃癌 治疗 有 可观 的效 果 。因此 ， 对 于进 展 期 胃癌 患 者， 使用 Ｓ － １ 长期维持治疗值 得探 索与尝试 。 ２ ． 顺铂 和奥沙 利铂 ： 顺铂 是 目前 临床 常 用 的化 疗 药物 之
一
２ １ ３ ２ ０例 胃癌患者 中有 １ ０ ５ ４ ０例患 者死于 胃癌 ， 我 国胃癌的年 诊断率 比其他 国家更高 ， 男性 患者 明显 多于女性 … 。在 我 国部
卡培他滨也在 胃癌患者 的化疗 中广 泛使用 ， 但对 于三者 的疗效
和最优方案选择 尚无 统一标 准。 目前 对于 术前 及术 后化 疗采
受 手术 治疗 ， 结果表 明 ， 客 观缓解 率 （ Ｏ Ｒ Ｒ） 为７ ８ ． ５ ７ ％， 完 全缓
解（ Ｃ Ｒ） 为７ ． １ ４ ％ 。最初肿瘤可切 除和不可 切除患者 的 中位生 存 时间（ ＭＳ Ｔ ） 分别为 ４ １ 个月 （ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： ３ １ ． ０—５ １ ． ０ ） 和 １ ８个 月 （ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ３ ． ４— ２ ２ ． ６， Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， 结果 表 明该强 化辅 助化 疗措 施 是一种安全且较 有前 景 的治疗方 法之 一 。郑鸿 等 关 于 Ⅲ期 胃癌术后早期腹腔联合静脉化疗 的临 床研究 显示 ， 实验组 （ 使用顺铂 ４ ０ｍｇ 和５ 一 Ｆ ｕ １ ． ０ ｇ ， 每周 １次 ， 共 ３次 ， 经 盆腔 置管
进展期胃癌新辅助化疗DOS方案疗效评估
进展期胃癌新辅助化疗DOS方案疗效评估发表时间：2017-08-25T15:18:02.313Z 来源：《航空军医》2017年第12期作者：杨晓琳殷先利郭戈杨罗英刘淮李蓉蓉向芳[导读] DOS方案用于局部进展期胃癌能提高R0切除率及病理缓解率，且不明显增加不良反应和手术并发症。
（湖南省肿瘤医院湖南长沙 410013）摘要：目的评价DOS方案（多西他赛联合奥沙利铂及替吉奥）在Ⅲ期进展期胃癌新辅助化疗的有效性及安全性。
方法89例局部进展期的胃癌患者术前随机分成研究组及对照组，研究组44例采用DOS方案新辅助化疗3周期，对照组45例采用SOX（奥沙利铂联合替吉奥）方案新辅助化疗3周期；评估疗效后进行胃癌根治术，术后继续化疗3周期。
观察患者的R0切除率，病理缓解率，3年复发转移率及生存率以及手术相关并发症和化疗的相关不良反应。
结果研究组RO切除率为95.45%（42/44），对照组为82.22%（37/45），研究组要高于对照组，两组有统计学差异（P＜0.05）；研究组病理缓解率（PCR+nPCR）高于对照组，研究组为59.09%（26/44），对照组为37.7%（17/45），两组差异有统计学意义；研究组3年复发转移率为34.09%（15/44），对照组为53.33%（24/45），对照组的复发转移率高于研究组，但两组差异未达到统计学意义（P＞0.05）；研究组1年、2年、3年生存率为分别为95.45%（42/44），86.36%（38/44），70.45%（31/44），对照组为91.11%（41/45），71.11%（32/45），62.22%（28/45），两组生存曲线无统计学差异（P＞0.05）；两组的手术相关并发症及化疗相关不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。
结论DOS方案用于局部进展期胃癌能提高R0切除率及病理缓解率，且不明显增加不良反应和手术并发症。
关键词：胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在全世界范围内其发病率排名第五，肿瘤相关性死亡排名第三，亚洲尤其是东亚为高发区，胃癌发生率明显高于世界平均水平［1-2］。
2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)
2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)摘要新辅助治疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐。
部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助治疗后，可以达到病理完全缓解，从而获得相对较好的预后。
但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益仍存争议；获得病理完全缓解的患者是否等同于治愈、后续是否需要辅助治疗，这些均尚未明确。
因此，如何预测新辅助治疗后能够达到病理完全缓解的患者以及甄别出真正治愈的患者是未来探索的方向。
局部进展期胃癌患者尽管接受了根治性手术和充分的淋巴结清扫，但其预后仍不尽如人意。
越来越多的研究证据表明，新辅助化疗可以降低肿瘤分期、提高R0切除率、降低复发和转移风险，从而改善患者生存[l-2]o因此，虽然在适应人群上有所差别，但新辅助化疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐；甚至有部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助化疗后，可以达到病理完全缓解(pathological complete response,pCR),从而获得相对较好的预后。
但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益，以及获得PCR的患者后续是否可以豁免辅助治疗，仍然存在争议。
本文从近年来国内外开展的新辅助治疗的临床研究结果及相关研究进展着手，探讨局部进展期胃癌新辅助治疗后获得PCR 的影响因素、预后价值及综合治疗策略，以期为新辅助治疗后获得PCR患者的临床诊疗提供参考。
一、胃癌新辅助治疗后PCR的现状及影响因素PCR是指在接受新辅助治疗后的胃癌切除标本中,大体观察未见明显肿瘤残留，且在原发肿瘤区域广泛取材，镜下未见肿瘤细胞残留。
对于pCR 的评判标准，有研究认为，原发灶完全缓解即可判断为pCR[3-4];也有研究认为，原发灶和淋巴结均完全缓解才能判断为pCR[5-6]o既往研究结果表明，由于治疗人群不同、治疗模式不同、治疗方案和周期不同，pCR 率差异较大（2.2%~26.8%）[7-14]o一项收集2004—2016年美国国家癌症数据库（National Cancer Database,NCDB）资料的回顾性研究发现，接受新辅助治疗后接受手术的胃癌患者PCR率只有2.2%[7]O 在FLOT4-AIO研究中，采用FLOT方案（氟尿嚅嚏+亚叶酸钙+奥沙利钳+多西他赛）的pCR率为16%,采用ECF（表柔比星+顺钳+氟尿嚅嚏）/ECX（表柔比星+顺钳+卡培他滨）方案的pCR率为6%[8]O在NeoFLOT 研究中，采用PLOT新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的pCR率为20%[9]o 在AIO研究中，采用DCX方案（多西他赛+顺钳+卡培他滨）新辅助化疗方案的pCR率为13.7%[10]。
90thJGCA：局部进展期胃癌——风云未定，群雄并起
90thJGCA：局部进展期胃癌——风云未定，群雄并起更快的胃癌专业号Faster, Deeper, Better!蛋医森の参会感想概述本⽂是90th⽇本胃癌年会（JGCA）参会感想的第⼆弹：局部进展期胃癌（LAGC）。
针对局部进展期胃癌，治疗流程中最主要的更新是：单独分出Bulky N亚组。
对于此类患者，建议⾏NAC+根治性切除。
此外，在治疗指南的CQ23，对辅助化疗⽅案进⾏了区分建议：II期建议S-1，III期建议S-1或XELOX。
正⽂黎明横滨掠影第90届⽇本胃癌年会(90th JGCA)刚刚结束于横滨。
本次会议内容⼗分丰富，设置了9个研讨会（Symposium），4个专题讨论会（Paneldiscussion），8个⼯作坊（Workshop），35个⼝头汇报及107个壁报汇报专场（即约200个⼝头汇报+600个壁报）。
弱⽔三千，咱且只取⼀瓢饮。
诸多内容之中，影响临床最⼤的⽆疑是治疗流程(Treatment Algorithm)的更新，其中主要变化分为3个⽅⾯：壹、早期胃癌内镜下治疗；贰、伴随Bulky N胃癌的治疗；叁、单⼀不可治愈因素晚期胃癌的治疗。
本期只讨论贰、局部进展期胃癌的治疗：1. 伴随Bulky N胃癌的治疗；2. 辅助化疗⽅案的选择。
第⼀期点击：壹、早期胃癌内镜下治疗1. 伴随Bulky N胃癌的治疗定义：Bulky N由两个亚组组成：(1) Bulky N2：3个第2站淋巴结≥1.5cm or 1个第2站淋巴结≥3cm； (2) 16+：在16b1 & 16a2有1个淋巴结≥ 1cm。
很明显，这类患者即是我们平时说的潜在可切除（⽇⽂指南原⽂为“切除可能限界”），影响可切除性最主要的是淋巴结的状态，因此，术前新辅助化疗+根治性切除（≥D2淋巴结清扫）成为⽇本学者探索的⽅向，⽬前已经有JCOG 0001、0405及1002三个II期单臂研究探索其有效性。
其中，JCOG 0001出现了3例治疗相关死亡，提前终⽌；在S-1+顺铂成为晚期胃癌⼀线⽅案后，启动了JCOG 0405研究，最终5y OS 53%超出预期！；后来JCOG 1002探索在两药⽅案的基础上加上多西他赛，可惜反应率58%低于预期，两药变三药并没有增加有效率。
白蛋白结合型紫杉醇联合奥沙利铂和替吉奥在局部不可切除的进展期胃癌转化治疗中的应用
374•I临床论著•Clinical Article-中国现代普通外科进展Chin J Curr Adv Gen Surg2021年5月第24卷第5期May.2021Vol.24No.5白蛋白结合型紫杉醇联合奥沙利铂和替吉奥在局部不可切除的进展期胃癌转化治疗中的应用刘子田王晓阳祝新毛佳佳刘志武群政孙富云姚伦锦金明新山东大学齐鲁医院普外科(山东济南250012)【摘要】目的:研究白蛋白结合型紫杉醇联合奥沙利铂和替吉奥在局部不可切除的进展期胃癌转化治疗的临床疗效和安全性。
方法：选择2016年6月一2020年6月收治的局部不可切除的进展期胃癌患者80例为研究对象，分为对照组(7=40)和实验组(n=40)。
对照组患者给予奥沙利铂+替吉奥(SOX)联合化疗方案，实验组患者给予白蛋白结合型紫杉醇联合奥沙利铂+替吉奥方案化疗,两组患者均化疗至少2个周期后评估手术可行性，达到手术条件者给予手术治疗。
比较两组患者客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、肿瘤消退分级(TRG)、R0切除率以及治疗期间药物不良反应。
结果：实验组转化治疗后ORR、肿瘤总消退率、R。
切除率均显著高于对照组(P<0.05)；恶心呕吐及周围神经毒性发生率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组患者药物不良反应多集中在I~II级，经对症处理后均可缓解。
结论:白蛋白结合型紫杉醇联合SOX方案转化治疗治疗局部不可切除的进展期胃癌是有效的，不良反应均可控且安全性不劣于SOX方案。
【关键词】白蛋白结合型紫杉醇•替吉奥•奥沙利铂•局部不可切除的进展期胃癌•转化治疗【中图分类号］R735.2【文献标识码］A doi:10.3969/j.issn.1009-9905.2021.05.011【文章编号］1009-9905(2021)05-0374-04Application of albumin-bound paclitaxel in combinationwith oxaliplatin and S-1in conversion therapy of locally unresectable advanced gastric cancerLIU Zi-tian,WANG Xiao-yang,ZHU Xin,MAO Jia-jia,LIU Zhi,WU Qun-zheng,SUN Fu-yun,YAO Lun-jin,JIN Ming-xinDepartment of General Surgery,Qilu Hospital of Shandong University(Jinan250012,China)［ABSTRACT］Objective:To investigate the clinical efficacy and safety of albumin-bound paclitaxel combined with oxaliplatin and S-1in the treatment of local unresectable advanced gastric cancer.Methods:A total of80patients with locally unresectable advanced gastric cancer admitted to［作者简介］刘子田(1993-07〜),男，山东青岛人,硕士研究生,研究方向：胃肠肿瘤。
2024年胃癌CSCO指南更新
2024年胃癌CSCO指南更新2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。
1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。
例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。
2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。
例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。
二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。
三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。
3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。
例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。
请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。
建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。
在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。
这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。
局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。
对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。
特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。
更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。
进展期胃癌的新辅助化疗
专 家 讲 座进展期胃癌的新辅助化疗张紫平* 史荣亮（上海市闵行区中心医院 上海 201109）摘 要新辅助化疗又称术前化疗，系指在恶性肿瘤局部治疗、手术或放疗前给予的全身或局部化疗。
大量的临床试验表明新辅助化疗可以明显降低胃癌患者的临床分期，增加手术切除成功率及延长患者的生存时间；对剖腹探查后无法切除的胃癌患者，新辅助化疗可以使再次手术完全切除肿瘤成为可能，遵循循证医学方法深入研究新辅助化疗这一治疗手段，可以进一步提高进展期胃癌的治疗效果。
关键词恶性肿瘤 胃癌 新辅助化疗中图分类号：R735.2 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）08-0012-04Neoadjuvant chemotherapy for advanced gastric cancerZHANG Zi-ping, SHI Rong-liang,（Department of General Surgery, Central Hospital of Shanghai Minhang District, Shanghai, 201109）ABSTRACT Gastric cancer is one of the most commonly seen malignancies in China．The clinical efficacy of conventional surgical operation and postoperative chemotherapy is not satisfactory for patients with advanced gastric cancer．Neoadjuvant chemotherapy can minimize burd of tumor and lower the clinical stage, and increase resection rate of cancer. The present status of neoadjuvant chemotherapy for the treatment of gastric cancer will be reviewed in this article.KEY WORDS advanced gastric cancer；neoadjnvant chemotherapy胃癌是指发生于胃部的癌类疾病，早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，疼痛与体重减轻是进展期胃癌常见的临床症状。
奥沙利铂联合替吉奥的新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的临床研究
•论著•奥沙利2联合替吉奥的新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的临床研究冯允$!何裕隆21.中山大学附属第一医院胃肠外科中心，广东广州5100802.中山大学附属第七医院消化医学中心,广东深圳518000【摘要】目的评估奥沙利2联合替吉奥新辅助化疗方案术前治疗进展期胃癌患者的临床疗效及安全性&方法回顾性分析2014年9月至2017年8月于中山大学附属第一医院胃肠外科中心治疗的53例进展期胃癌患者的临床资料&患者于胃癌根治术前行奥沙利2联合替吉奥新辅助化疗&本文分析临床疗效、预后及不良反应&结果所有患者均完成2个周期或以上的化疗&客60.4%，疾病控制率为96.2%&完全缓解3例，部分缓解29例，病情稳定19例，病情进展2例&患者3年总生存率为58.5%&完全和部分的患者总生存情稳定和情进展的患者有获益,差异具有统计学意义（!<0.05）o结论奥沙利2联合替吉奥方案用于进展期胃癌的新辅助化疗具有较高的有效性和安全性&化疗的患者较其他患者的预后更好&【关键词】进展期胃癌；新辅助化疗；奥沙利2；替吉奥；疗效；安全性Clinical research of oxaliplatin combined with S-l as neoadjuvant chemotherapy for patients withadvanced gastric cancerFeng Yun1,He Yulong1,2-(.Center of Gastrointestinal Surgery,the First Affiliated Hospital of Sun Yai-sen University,Guangzhou510080,Guangdong,China2.Center of Digestive Disease,the Seventh Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Shenzhen518000,Guangdong,China[Abstract】Objective To evaluated the clinical efficacy and safety of oxaliplatin combined with S-1in neoadjuvant chemotherapy for advanced gastric cancer.Method From September2014to August2017,the clinical data of53patients with advanced gastric cancer in Center of Gastrointestinal Surgery of the FirstAffiliated Hospital were analyzed.The patients were given neoadjuvant chemotherapy with oxaliplatin plus S-1.We analyzed clinical efficacy,prognosis and side reactions.Result Each patient was given2or more cyclesof chemotherapy.The effective rate is60.4%and disease control rate is96.2%.3patients achieved completeresponse,29patients achieved partial response,19patients were in stable disease,2patients appearedprogressive disease.The3-year overall survival rate is58.5%.Patients in complete response and partialresponse have better overall survival rate than those in stable disease and progressive disease group.Thedifference is significant.Conclusion Oxaliplatin combined with S-1as neoadjuvant chemotherapy showsgood efficacy and safety.Patients achieved response have better prognosis.【Key words】Advanced gastric cancer;Neoadjuvant chemotherapy;Oxaliplatin;S-1;Efficacy;Safety胃癌是中国常见的消化道恶性肿瘤，其发病率居所有恶性肿第2位，性肿第3位，其主要治疗方胃癌根治术。
胃癌药物治疗PPT
微卫星不稳定患者的治疗建议
微卫星不稳定者的治疗建议
对微卫星不稳定者，推荐使用 PD-1抑制剂或参加临床研究。
无上述分子标志物者的治疗方
案
对于没有上述分子标志物的患者 ，可行的治疗方案为二线化疗联 合抗血管生成药物。
三线及以上人群的治疗选择
对于三线及以上人群，HER-2阳 性或IHC 2+但FISH阴性患者可使 用抗HER-2 ADC药物；HER-2阴 性患者，推荐首先考虑临床研究 ，或根据既往用药情况合理选择 药物治疗。
氟尿嘧啶类药物联合铂类治疗时限
胃癌新辅助化疗周期数尚无定论，时限一般不超过3个月。
评估疗效和不良反应
氟尿嘧啶类药物联合铂类的应
用
氟尿嘧啶类药物联合铂类被推荐 用于Ⅱ期及Ⅲ期胃癌的辅助治疗
。
氟尿嘧啶类药物联合铂类的方
案
常用的氟尿嘧啶类药物联合铂类 的方案包括两药联合方案和三药
联合方案。
氟尿嘧啶类药物联合铂类的疗
感谢观看
初步研究显示，AFP胃癌具有独特临 床病理特征，可使用抗血管生成PD1单抗与化疗。
根据既往用药情况选择药物治疗
在免疫检查点抑制剂和抗血管生成已 纳入一线及二线治疗方案后，推荐患 者首先考虑临床研究，或根据既往用 药情况合理选择药物治疗。
晚期二线及后线治疗
HER-2阳性者的治疗方案
新辅助化疗
对明确无远处转移的局部进展期胃 癌，推荐新辅助化疗。方案包括氟 尿嘧啶类联合铂类或多西他赛的两 药联合方案，多西他赛、奥沙利铂 、氟尿嘧啶三药联合方案（FLOT方 案）。
氟尿嘧啶类药物联合铂类的治疗 周期
氟尿嘧啶类药物联合铂类的方案在6个 月内完成，单药化疗不宜超过1年。
01
DOS方案治疗进展期胃癌患者围手术期40例
DOS方案治疗进展期胃癌患者围手术期40例卿三明【摘要】目的：探讨多西他赛、奥沙利铂联合替吉奥（DOS）的化学治疗(简称化疗)方案对进展期胃癌患者围手术期的影响。
方法将收治的进展期胃癌患者80例随机分为对照组和观察组，各40例。
对照组给予表阿霉素、顺铂和5－氟尿嘧啶（ECF）方案，观察组给予DOS方案，3周为1个疗程，两组均治疗3个疗程后行手术治疗。
结果观察组术中出血量以及术后并发症总发生率显著低于对照组（ P ＜0.05）。
观察组R0，R1切除率分别为62.50％和37.50％，显著高于对照组的55.00％和30.00％（ P＜0.05）；观察组R2切除率为0，显著低于对照组的15.00％（ P＜0.05）。
观察组总有效率为62.50％，高于对照组的47.50％（ P ＜0.05）。
观察组总不良反应发生率明显低于对照组（ P＜0.05）。
结论 DOS化疗方案对进展期胃癌患者围手术期具有一定积极影响，能显著减少术中出血量及术后并发症，且近期疗效好，不良反应相对较少。
%Objective To investigate the effect of DOS chemotheraPy in treating PerioPerative Patients with advanced gastric cancer. Methods 80 cases of Patients with advanced gastric cancer from June 2012 to January 2014 were randomly divided into the control grouP and the observation grouP, 40 cases in each grouP. The control grouP received ePirubicin, cisPlatin and ECF regimen, and the ob-servation grouP received DOS regimen. 1 treatment course was 3 weeks, and the Patients received surgery after 3 courses of treat-ment. Results The blood loss and the overall incidence of PostoPerative comPlications of the observation grouP were significantly lower than those of the control grouP ( P < 0. 05 ); the R0, R1 resection rates of the observation grouPwere 62. 50% and 37. 50%, which were significantly higher than 55. 00% and 30. 00% of the control grouP ( P < 0. 05 );the R2 resection rate of the observation grouP was 0, which was significantly lower than 15. 00% of the control grouP ( P < 0. 05 ) . The total effective rate of the observation grouP was 62. 50%, which was significantly higher than 37. 50% of the control grouP ( P < 0. 05 ) . The total occurrence rate of adverse reac-tions of the observation grouP was significantly lower than the control grouP ( P < 0. 05 ) . Conclusion DOS chemotheraPy for PerioPera-tive Patients with advanced gastric cancer has certain Positive effect;it can significantly reduce blood loss and PostoPerative comPlica-tions in Patients with good short-term effect and relatively few adverse reactions.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2015(000)017【总页数】2页(P90-91)【关键词】进展期胃癌;围手术期;近期疗效;药品不良反应【作者】卿三明【作者单位】四川省宜宾县人民医院，四川宜宾 644000【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R979.1流行病学调查显示，全球每年新发胃癌病例高达百万，其中41%发生在中国[1]。
mflot方案和mfolfox6方案治疗晚期或局部进展期胃癌的临床观察
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 61 期2019 Vol.6 No.61181mFLOT 方案和mFOLFOX6方案治疗晚期或局部进展期胃癌的临床观察刘显菊1，姬发祥2*（1.青海大学研究生院，青海 西宁 810000；2.青海大学附属医院肿瘤内科，青海 西宁 810000）【摘要】胃癌是全球非常常见的恶性肿瘤，预后相对来说都比较差。
全身化疗为晚期胃癌多学科综合治疗中的重要手段，但治疗方法相对有限，且疗效欠佳，需要探索新的有效、耐受性良好的新方案。
本文拟探讨mFLOT 方案和mFOLFOX6方案治疗晚期或局部进展期胃癌的效果与不良反应。
探索上述两种化疗方案的优点及局限性，从而指导临床用药。
【关键词】胃癌；化学治疗；效果；发展方向【中图分类号】R273 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.61.181.011 晚期或局部晚期胃癌的治疗现状胃癌在世界范围内高发，为当前第二大高发病率恶性肿瘤，也是中国国内目前最为多见的恶性消化道肿瘤之一。
早期胃癌症状缺乏特异性，超过50%的患者在初次就诊时已被诊断为晚期或多发转移而丧失手术良机。
由此看来，晚期胃癌患者应用全身性化疗是多学科综合治疗中的的首选重要治疗方法，然而到目前为止，晚期胃癌治疗方法相对有限，疗效欠佳，尚未达成统一标准的、疗效好、毒副反应轻的胃癌化疗方案。
现主要是以铂类、氟尿嘧啶类、紫杉类、蒽环类和伊立替康这几种药物为基础的两药或者三药联合用药，均已成为晚期胃癌一线化疗的选择方案。
2 常见化疗药物的作用机制氟尿嘧啶是胃癌晚期患者联合化疗最基本药物之一，但对骨髓、肝、消化道的毒副作用明显。
因其半衰期短，持续静滴氟尿嘧啶可维持稳定的血药浓度，使氟尿嘧啶疗效增加，毒性减轻；亚叶酸钙为5-氟尿嘧啶的生化调节剂，可提高5-氟尿嘧啶的疗效。
艾素联合奥沙利铂、氟尿嘧啶治疗进展期胃癌的疗效分析
ｅ ｉ ｏｅ ｘｌ ５ｍｇｍ ｉｔ ｖｎ ｕｌ ｏ ｌ ８ ｏａ ｐａｎ１０ｍ ｍ ｉ ｒｖｎｕｌ ｉｆｓ ｎｏ ｌ ５ｆ — ｒ ｔ ｄｃｔ ｅ ７ ／ ｎｒ ｅｏｓ ｎｄ ， ， ｘｌ ｌｔ ３ ｓ ｎ ａｅｏｓ ｕｉ ｆ ， －ｕ ｗ｝ ｌ ａ ａ ｙ ｉ ｉ ／ ｔ ｙｎ ｏ ｄ ｌ
良反应 。方法 ３ ０例进 展期 胃癌患者采用艾 素 ７ ／ 脉滴注第 １８天 ， ５ｍｓｍ 静 ， 奥沙利铂 １０ｍ ／ 第 １ ３ Ｓｍ ， ３ ０例
艾 素 联
天静脉滴注 ； 氟尿嘧啶 ５０ｍ ｍ ， ２—６天静 脉滴 注 ；１ｄ １ ０ ｓ 第 ／ ２ 为 周期 ， ２周期评价疗效 。结果 每
５ ．％ ， 床 受 益 率 为 ８ ％ 。 不 良反 应 主 要 为 骨 髓 抑 制 、 发 、 化 道 反 应 和 神 经 毒 性 。 结 论 ６７ 临 ０ 脱 消 合 奥 沙 利铂 、 尿 嘧 啶 治 疗 进 展 期 胃癌 患 者 疗 效 较 高 ， 氟 耐受 性 较 好 。
患者中完全缓解 ０例 ， 部分缓解 １ （ ６７ ） 稳定 ７例（ ３ ３ ） 病情进 展 ６例 （ ０ ） 总有效 率为 ７例 ５ ． ％ ， ２．％ ， ２％ ，
同时能够 改善 胰腺等 器 的微循 环 ， 促进 炎症 的 吸收与 消散 。 在 降低并发症 、 缩短病程 、 降低 医疗 费用方 面起 了辅助 作用 。 因此 ， 我们认为大承 气汤 联合 生长 抑素治 疗 急性胰 腺炎 ， 疗 效优于单用生长抑 素。
［ ］ 张智平 ， ４ 刘峰 ， 郭建 ．中西医结合治疗急性胰腺炎疗效 观察． 中 华临床 医学实践杂志 ，０６， （２ ：２ －２ ． ２０ ５ １ ） ５ ６５ ７ ［ ］ 李庆芝 ， ５ 晁振宇．中西医结合非手术治疗在重症急会 胰腺外 科学 组． ２ 重症 急性 胰腺炎 诊治
注射用紫杉醇(白蛋白结合型)治疗进展期胃癌
Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ａ ｌ ｂｕ ｍｉ ｎ． ｂｏ ｕ ｎｄ ｐａ ｃ ｌ ｉ ｔ ａ ｘ ｅ ｌ ｉ ｎ ａ ｄ ｖ ａ ｎｃ ｅ ｄ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
北
・
京
大学Biblioteka 学报（ 医
学
版
）
１ ４ ４・
Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｐ Ｅ Ｋ Ｉ Ｎ Ｇ Ｕ ＮＩ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ Ｔ Ｙ（ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ Ｓ Ｃ Ｉ Ｅ Ｎ Ｃ Ｅ Ｓ ） Ｖ ｏ １ ． ４ ６ Ｎ ｏ ． １ Ｆ ｅ ｂ ．２ ０ １ ４
标准 （ Ｒ Ｅ Ｃ Ｉ Ｓ Ｔ １ ． ０ ） 评价疗效 。结果 ： 共２ ５例患者入选本研究 ， 中位年龄 ５ ７岁 （ ３ ８— ７ ９岁 ） 。大部分患者 原发灶位
于非 胃食管结合部 ， 转移部位为淋巴结及腹膜。共 完成了 ６ ５个周期的治疗 ， 中位周期数 ２ （ ０ ． ５— ７ ） 。初治患者 １ １ 例， 作为二线及 以上治疗者 １ ４例 。可评价疗效者 １ ６例 ， 无完全缓解 （ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ Ｃ Ｒ） 患者 ， 部分缓解 （ ｐ ａ ａ ｉ Ｍ
・
论 著
・
注射用紫杉醇 （ 白蛋 白结合型 ） 治疗进展期 胃癌
龚继芳 ， 陆 明， 李 洁， 李 燕， 周 军， 鲁智 豪， 王晰程 ， 李 健 ， 张小田， 沈
京 １ ０ ０ １ ４ ２ ）
琳
治疗进展期胃癌方案
摘要：胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，进展期胃癌（AGC）患者预后较差。
随着医学技术的不断发展，治疗进展期胃癌的方案也在不断优化。
本文旨在探讨目前治疗进展期胃癌的最新方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，为临床医生提供参考。
一、手术治疗1. 手术适应症（1）无远处转移的进展期胃癌患者；（2）肿瘤局限于胃壁，无周围器官侵犯；（3）患者身体状况良好，可耐受手术。
2. 手术方式（1）胃部分切除术：适用于肿瘤局限于胃壁的患者，包括远端胃部分切除术、近端胃部分切除术和全胃切除术；（2）联合脏器切除术：对于侵犯周围器官的进展期胃癌患者，需进行联合脏器切除术，如胰腺、脾脏、肝脏等。
二、化疗1. 适应症（1）不能手术的进展期胃癌患者；（2）手术切除后的辅助化疗；（3）复发或转移的进展期胃癌患者。
2. 常用化疗方案（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）为基础的化疗方案：5-FU+亚叶酸钙（FA）+奥沙利铂（Ox）或5-FU+FA+替加氟（Teg）等；（2）多西他赛（Doc）为基础的化疗方案：Doc+5-FU+FA或Doc+5-FU+Ox等；（3）紫杉类联合化疗方案：紫杉醇（Tax）+5-FU+FA或紫杉醇+Ox等。
三、放疗1. 适应症（1）不能手术的进展期胃癌患者；（2）手术切除后的辅助放疗；（3）局部晚期胃癌患者。
2. 放疗方式（1）三维适形放疗（3DCRT）：提高靶区剂量，降低周围正常组织受量；（2）调强放疗（IMRT）：根据肿瘤形态和周围正常组织对射线的敏感度，调整射线剂量分布，提高靶区剂量，降低周围正常组织受量。
四、靶向治疗1. 适应症（1）EGFR（表皮生长因子受体）阳性的进展期胃癌患者；（2）VEGF（血管内皮生长因子）阳性的进展期胃癌患者。
2. 常用靶向药物（1）EGFR抑制剂：厄洛替尼（Erlotinib）、吉非替尼（Gefitinib）等；（2）VEGF抑制剂：贝伐珠单抗（Bevacizumab）、阿帕替尼（Apatinib）等。
2023CSCO胃癌指南更新全文
2023CSCO胃癌指南更新（全文）2023CSCO胃癌为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCo诊疗指南的制定和推广，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的［2023年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会】于2023年4月21-22日在广州如期举行。
此次大会同时重磅发布《2023年CSCO胃癌诊疗指南》，大会特邀全国各地的知名学者针对该指南更新要点进行解读。
特此，小编在现场快马加急，将重点内容整理出来供大家学习参考！新鲜出炉，速速查看！1、局部进展期胃癌综合治疗可手术切除胃癌治疗的手术规范注释修改：对于肿瘤部位位于近端胃、非侵犯胃大弯侧肿瘤1D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结并不能带来生存获益。
可切除胃癌整体治疗的新辅助治疗注释修改：进展期胃癌术前治疗及围手术期化疗,DOS方案也可以作为胃癌术前化疗的推荐（增加MATCH研究注释说明）；对于dMMR患者的免疫新辅助治疗，增加GERCORNE0NIPIGA及INFNrrY研究的注释说明;对于PMMR患者的免疫新辅助治疗，增加DANTE研究的注释说明。
不可手术切除局部进展期胃癌的综合治疗注释修改：强调MDT框架下的多学科诊疗模式对放疗等治疗手段的考量；增加免疫联合放化疗的转化治疗研究数据注释说明。
转移胃癌靶向治疗分子检测：新增C1audin18.2免疫组化检测推荐（2B类证据，HI级推荐）;注释新增：对于标准治疗失败的晚期或复发胃癌患者，为了寻找潜在的治疗靶点，可进行CIaUdin18.2、FGFR2、c-MET x NTRK基因等标记物检测。
一线靶向治疗:注释修改：增加靶向C1aUdin18.2单抗Z。
IbetUXimab联合化疗一线治疗C1IND18.2阳性且HER-2阴性晚期胃癌患者的III期SPOT1IGHT临床研究结果。
二线靶向治疗：雷莫西尤单抗联合紫杉醇二线治疗I级推荐前移至化疗前成为首选推荐；注释修改：增加T-Dxd二线治疗晚期胃癌DESTINY-GastricOZ研究数据结果。
超细胃镜下局部注射化疗药物治疗进展期胃癌
Ｔ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍｎｃｏｓａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｒｅｅｎｔｅｒ０１．
２００１，３２（７）：６－１０．
６
Ｙａｈａｇｉ
Ｎ，Ｆｕｊｉｓｈｉｒｏ Ｍ，Ｋａｋｕｓｈｉｍａ
Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ ｃ胁ｃｅｆ ｓｎａｒｅ（ｔｈｉｎ ｔｙｐｅ）．Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ７
２
【摘要】目的探讨对一些丧失手术机会或不愿手术的进 展期胃癌患者，经内镜姑息性治疗局部化疗的疗效。方法对 １２例进展期胃癌患者应用ＯｌｙｍｐｕｓＧ／Ｆ－Ｎ２６０超细胃镜进行
【关键词】超细胃镜；进展期胃癌；局部注射；ＥＣＦ方案
２１０００９江苏省南京市０１０年第１５卷第４期Ｍｏｄｅｒｎ Ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ２０１０，Ｖ０１．１５，Ｎｏ．４
Ａ Ｈａｊｉｒｏ ＩＬ
ｍｕｃｏｓａｌ
Ｔａｋａｋｕｗａ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
Ｉ－Ｉ，ｅｔ乱Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ
ａｆｔｅｒ Ｅｎ—
ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ Ｒｌｎｌｏｒ￥．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ
ｄｏｓｅ。２００３，５７：６８７－６９０．
（收稿日期：２０１０－０３—２９）
ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ
ｔｉｐ ｏｆ ａｌｌ ｅｌｅｃｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ
Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００４，１６：３４－３８． ａＩ．Ｔｈｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｉｎ
ｃｕｒｖｃ
Ｃｈｏｉ ＩＪ，Ｋｉｍ ＣＧ，Ｃｈａｎｇ Ｉ－ＩＪ，ｃｔ
ｆｏｒ ＥＭＲ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ
ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｍｕｃｏｓａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ
卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期胃癌32例
胃癌治疗研究的热点。国内外报道卡培他滨联合奥 沙利铂是治疗 胃癌疗 效较好且 不 良反应较轻新方
案 ［１ 科 ２０ ２。我 － ３ ０ ９年 ３月一 ２ １ 年 ５月应 用此 方 案 ０１ 治 疗进 展期 胃癌 ３ ２例 ， 取得较 好效 果 ， 告如 下 。 报
１ 资料 与方法
１． １１ ３１ ， 年生存率为 ５ ． ％。临床分期与临床疗效 ７ ００ ５
表 ２ 进 展 期 胃癌 ３ 例 化 疗 后 不 良反 应５ｍ￣ 口服， 每天分 ２次 服用 ， １ １ 第 ～４ 天 ； 沙利铂 ｆ 苏恒 瑞 医药 股 份有 限公 ￣）０ ｍ ／２ 奥 江 ２ ０ ｇｍ，
静滴 ２， １ ， 周为 １ ｈ 第 天 ３ 个治疗周期 。治疗期间予 以对症支持 ， 同时监测血常规 ， 肾功能。 ２ 肝、 每 个周 期评价 １ 共 ４ ６ 次， ～ 个周期。 化疗期间予阿扎司琼止 吐治疗 ，必要时予粒细胞刺激 因子皮下注射治疗 。
・
８ ０・
２ 生 ２ 鲞 ｌ Ｍｅ ｆ ｏ ｕ ｉ ｔ ｎ 。０ ２Ｖ １ ６Ｎ ． Ｑ ６ 期 ｄＪ ｍｍ ｎｃ ｉ ｓ １ 。ｏ． ．ｏ１ ｏＣ ａｏ ２ ２
［ 苹 编 号 ］０ ６ ２４ （０ ２ ｏ － ｏ ０ ０ 文 １０ — ４ ０ ２ １ ） ｌｏ ８ － ２
（） ２ 评价标准： 依据 ＷＨ Ｏ实体肿瘤疗效评价标准分
为 完 全 缓 解 （Ｒ 、 分 缓 解 （Ｒ 、 定 （Ｄ 和 进 展 Ｃ ）部 Ｐ ）稳 Ｓ） （Ｄ ， Ｐ ）近期 有 效率 ＝ 全缓 解 （Ｒ＋ 分缓 解 （Ｒ 。不 完 Ｃ ）部 Ｐ）
良反应依据 ＷＨ Ｏ抗癌药 物毒性反应分级标准 ， 分
【 中图 分 类 号】 Ｒ ３ ． ７５ ２ 【 文献 标 志 码】 Ｂ
SOX方案与FOLFOX4方案治疗进展期胃癌临床效果和安全性
SOX方案与FOLFOX4方案治疗进展期胃癌临床效果和安全性目的探讨SOX（维康达+奥沙利铂）方案与FOLFOX4（氟尿嘧啶/亚叶酸钙+奥沙利铂）方案治疗进展期胃癌的临床疗效和安全性。
方法选取韶关市粤北人民医院2009年6月～2011年6月收治的100例进展期胃癌患者作为临床研究对象，应用随机数字表法将本研究入组患者分为试验组和对照组，每组均50例患者。
对照组患者采用FOLFOX4方案治疗，试验组患者采用SOX方案。
观察两组疗效和不良反应。
结果试验组的总有效率为50.00%，对照组的总有效率为38.00%，差异具有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 方法FOLFOX4方案：奥沙利铂，130 mg/m2静脉滴注，第1 天给药；亚叶酸钙，400 mg/m2静脉滴注，第1天给药；5-氟尿嘧啶，400 mg/m2静脉滴注，第1天给药；5-氟尿嘧啶，2400 mg/m2持续静脉注射维持46 h。
14 d重复1次，共3个周期。
SOX方案：奥沙利铂，130 mg/m2，静脉滴注，第1天给药；维康达，80 mg/（m2·d）口服，每天2次，第1～14天连续给药。
3周为一周期，共3个周期。
研究过程中根据不良反应事件发生的等级进行适量的调整。
如果发生Ⅰ级毒性反应，治疗无需减量或中止。
如发生Ⅱ～Ⅳ级毒性反应，则进行减量或选择终止治疗。
1.3 观察指标①临床观察：观察患者症状、体征改变情况和化疗不良反应（不良反应按WHO毒性反应分级标准分为0～Ⅳ级），检查肝功能、肾功能、血常规、CEA、CA199、CA734。
观察手术后并发症的发生，伤口愈合情况。
②疗效评价按RECIST 1.1标准分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），病情稳定（SD）和病情进展（PD）。
以CR+PR为统计有效（I），以CR+PR+SD计算疾病控制率（DCR）。
1.3 统计学方法采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。
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• 主要研究终点为3年DFS率，次要终点为OS与安全性
既往接受过根治D2切除术的
Ⅱ~ⅢB期胃癌患者 （ｎ＝1035 ）
R
XELOX辅助治疗 组
（n=520）
卡培他滨: 1000mg/m2 bid, d1–15 q3w
奥沙利铂: 130mg/m2 d1 q3w 8 周期，6个月
单纯手术组 （n=515）
*第6版AJCC/UICC肿瘤分期手册（2003-2010） †根据分期、国家及年龄、性别和淋巴结分期等分层分析 ‡GASTRIC project: 3年DFS与5年OS极为相关（Burzykowski et al. ASCO 2009）
无辅助治疗，进行观察
2013 WCGICA, Abstract #0-0007 [Annals of Oncology 24 (4): iv11–iv24, 2013]
CLASSIC临床研究结果
CLASSIC研究的追加分析：根治术后MSI患者的治疗
PDL1 IHC（但Ventana 肺癌方法） n＝582
手术前后辅助治疗
2007 ~2010 ACTS GC S-1
2009 EORTC 40954
2007 ~ 2010 辅助化疗META分析
2007FFCD9703
2001 CRT：INT0116
2005MAGIC
1993~ 2002 6篇辅助化疗META分析
术后辅助治疗
1960’s~辅助化疗的观察性研究
局部进展期胃癌的药物治疗
张小田 北京大学肿瘤医院 消化内科
以手术为主的综合治疗已成为当前胃癌治疗的主要方式
20世纪末到 21世纪初
个体化治疗、缩小手术和扩大手术的科学评价 辅助治疗
1970s
联合脏器切除(Appleby手术) 标准D2根治术
D3、D4根治术
1953 年
1897 年
淋巴结清扫术 全胃切除术 胃部分切除术
MSI－H不需要辅助化疗，辅助ICIs是否会更好？
• MSI-H预后好， 是否sPDL1表达无关 • MSS预后较差， sPDL1阳性者预后好
• MSI-H预后好， 是否辅助化疗无关
• MSS预后较差， 辅助化疗生存改善
• SPDL1+预后好， 是否辅助化疗无关
• sPDL1- 预后较差， 但辅助化疗生存改善
5y OS：ACTS-GC vs CLASSIC？
ACTS-GC
CLASSIC
The comparison of ACTS-GC and CLASSIC
Hazard Ratio in 5y OS by Stage (UICC 6th ed.)
Stageaccordingto
UICC6thed.
StageII
S-1显著降低淋巴结及腹膜复发转移
转移・复发部位
S-1 (n=529)
单纯手术 (n=530)
HR
总例数
162 (30.6%) 221 (41.7%)
-
95% CI -
局部 淋巴结 腹膜 血行性
11 (2.1%) 30 (5.7%) 77 (14.6%) 61 (11.5%)
17 (3.2%) 54 (10.2%) 100(18.9%) 71 (13.4%)
单纯手术组 530 cases
OS:70.1%
DFS: 59.6%
疗12个月， 80 mg/m2/d x 4 周, 休息2周，78%的病例完成了6个月治疗，71%完成了12 3/4度毒性反应少见 (恶心、腹泻3-4%)
Sakuramoto S et al. N Engl J Med 2007;357:1810-1820
0.572 0.505 0.687 0.784
0.268-1.221 0.323-0.789 0.511-0.925 0.557-1.105
Sasako M et al.J Clin Oncol. 2011;29(33):4387-93.
CLASSIC临床研究设计
• 主要入组标准包括：年龄≥18岁；组织学诊断为美国癌症联合委员会（AJCC）/国际癌症控制联盟（
ACTS-GC：总生存 (OS)
3 年 OS 3
5 年5O年S
3年OS 5年OS
S-1组 80.1% 71.7%
手术组 70.1% 61.1%
HR 0.68 (95%CI: 0.52-0.87, p=0.003)
0.669 (95%CI: 0.540-0.828)
Sasako M et al.J Clin Oncol. 2011;29(33):4387-93. Sakuramoto S et al . N Engl J Med. 2007;357(18):1810-20.
1)
ACTS-GC
N HR(95%C.I.)
538 HR0.518
(95%CI:0·356–0.753)
StageIIIa
318
HR0.665
(95%CI:0·460–0.962)
StageIIIb
106 HR0.855
(95%CI:0.510–1.431)
StageIV
72
HR0.784 (95%CI:0.422–1.458)
1881 年
胃大部分切除术
1. 詹文华. 《胃癌外科学》. 人民卫生出版社. 2014 2. 刘凤林, 等. 中华消化外科杂志. 2017;16(3):235-240
LAGC手术前后辅助治疗： D2根治术锦上添花
？
China： Resolve1,2
Europe：FLOT4
2011CRT：ARTIST 2011 CLASSIC： XELOX
1059 例 (stage II/III ，D2)
50%分期II期，40% III期 45% T3-4，90% N+
S-1 单药组 529 cases
新型口服氟尿嘧啶类药物:
·Tegafur (5FU前体药物) ·吉美嘧啶 ·奥替拉西
三药复合制剂
随访3年
OS:80.1%
72.2% DFS: 72.2%
Байду номын сангаас
胃癌手术前后的治疗选择
• 欧洲：三药围手术期 • 美国：术后放化疗、
术前放化疗？ • 日本：术后S-1单药、
多西他赛联合S1 • 韩国：XELOX
中国？
I. D2根治术后辅助化疗
• ACTS GC：氟尿嘧啶类单药 • CLASSIC：铂类双药 • GC07：紫杉类双药
ACTS GC：S1 单药对比单纯手术