溶血性贫血护理查房
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溶血性贫血的护理查房
04
护理查房流程
准备工作
确认查房时间和地点
01
选择合适的查房时间和舒适的查房环境，以保证查房过程的顺
利进行。
准备用物
02
准备好必要的用物，如笔记本、血压计、听诊器、手电筒、护
理记录单等，并确保这些用物的清洁和完好性。
了解患者情况
03
提前了解患者的病情、诊断、治疗及护理措施等信息，以便更
好地进行查房。
评估结果
经过实施新的护理措施，患者血红蛋白含量逐渐上升，黄疸消退，脾肿大改善，生活质量明显提高。
反馈改进
本次护理查房虽然取得了一定的效果，但仍需不断完善和总结经验，针对溶血性贫血患者的不同情况，制定更加个体化的 护理方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
THANK YOU.
护理措施制定
• 制定针对性的护理计划，明确护理目标。 • 提供心理支持及健康教育，减轻患者焦虑、恐惧等不良情绪。 • 保持病房安静、整洁，为患者提供舒适的康复环境。 • 安排合理的饮食及休息时间，保证充足的睡眠及休息。 • 加强病情观察，及时发现病情变化并采取相应措施。 • 针对疼痛等症状采取相应的药物治疗及护理措施。 • 安排定期的康复评估及护理查房，及时调整护理计划。
制定具体的护理措施，如用药指导、饮食调整、 心理干预等。
03
护理查房内容
患者基本情况介绍
患者姓名、性别、年龄等基本信息。 简要病史及诊断结果。
临床表现及症状，包括面色苍白、乏力、黄疸等。
护理查体与评估
生命体征监测，包括体温、心 率、呼吸等。
观察面色、黏膜颜色以及四肢 温度等体征。
评估患者疼痛及疼痛程度，了 解患者对疼痛的耐受程度。
查房内容
主管护士汇报病史及治疗情况→ 责任护士提出护理问题及措施→ 主任护师指导护理措施实施→护 士长总结评价。
自身免疫性溶血性贫血护理查房
护理诊断、措施、评价
6.11 08:00
P7:知识缺乏 与缺乏疾病相关知识来源有关
I:(1) 依据患者自身能力及接受水平，讲解疾病知识，帮助 患者认识疾病性质，症状，治疗方案等。 (2)告知患者用药目的及注意事项
(3)做好健康宣教
6.16 16：00 O7:患者部分掌握疾病相关知识
第12页，共23页。
自身免疫性溶血性贫血护理查房
第1页，共23页。
病史简介
一般情况:
患者姓名：XXX 性别：女 年龄：46岁 入院时间：2013年6月10日 主诉： 因咳嗽，咳黄痰伴发热2天入院 诊断：自身免疫性溶血性贫血 肺部感染 缺血缺氧性脑损
害 结缔组织病 慢性肾功能不全（氮质血症期） 糖尿 病？ 既往史：自身免疫性溶血性贫血
I: （1）密切体温变化，q4h监测体温，及时记录 （2）嘱患者保持口腔和肛周清洁 （3）多饮水，及时更换潮湿衣物。 （4）遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应 （5）严格执行无菌操作技术，进行任何穿刺前，必须严格消毒。
6.13 22:00 O3：患者发热，体温38.6℃。
第8页，共23页。
护理诊断、措施、评价
6.11 13:10 患者输洗涤红2U。 6.13 抗Sm（欧蒙印迹法）、ds-DNA阳性，患者神志转清，
可配合操作。患者血糖高，医嘱予正规胰岛素4U皮下 注射三餐前。
第5页，共23页。
护理诊断、措施、评价
• 6.10 19:20
• P1：意识障碍——与极重度贫血，脑组织缺氧有关 I: （1）严密观察意识和生命体征的变化，并随时记录；
6.11 05:00
患者出现小腹膨隆,医嘱予以保留导尿 导管风险评分8分
第4页，共23页。
溶血性贫血的护理查房ppt
输血指征
当血红蛋白低于100g/L或出现明显贫血症状时，应考虑 输血治疗。
输血注意事项
输血前应了解患者是否患有其他疾病，如发热、感染等； 输血时应严格遵守无菌操作原则；输血后应密切观察患者 生命体征及输血反应。
护理措施
休息与活动
急性发作期应卧床休息，缓解 期可适当活动；保持病室安静
，减少家属探视。
糖皮质激素
用于治疗温抗体型自身免疫性 溶血性贫血，常用泼尼松口服 。
雄激素
可促进骨髓造血，用于治疗遗 传性球形细胞增多症。
其他药物
如脾切除、输血、静脉补液等 ，可根据患者具体情况选择相 应的治疗措施。
输血治疗
急性溶血性贫血
应及时输注红细胞，以纠正贫血状态。
慢性溶血性贫血
根据病情需要输血，但应避免过度输血导致铁负荷过多。
给予患者足够的营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高 维生素、易消化的食物。
患者教育及心理疏导
向患者及家属介绍溶血性及预后等。
鼓励患者保持积极乐观的心态 ，树立战胜疾病的信心。
针对患者的心理问题，采取有 效的心理疏导措施，缓解其焦
虑、抑郁等不良情绪。
溶血性贫血的预后及随访
慢性溶血性贫血通常表现为长期贫血、黄疸、脾大等症状。
不同原因引起的溶血性贫血还可能伴有其他症状，如乏力、头晕、心慌、胸闷等 。
02
溶血性贫血的治疗护理
药物治疗
免疫抑制剂
可用于糖皮质激素无效或脾切 除禁忌症的患者，如硫唑嘌呤 、环磷酰胺等。
免疫调节剂
如环孢素、他克莫司等，可用 于治疗某些免疫性溶血性贫血 。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、易消化 的饮食；避免食用辛辣、刺激性 食物；鼓励患者多饮水。
溶血性贫血的护理查房V
根据患者的具体情况，制定个性化的心理干预措施，如认知行为 疗法、放松训练等。
心理支持团队
组建专业的心理支持团队，为患者提供持续的心理支持和辅导。
家属沟通技巧培训
家属沟通重要性
向家属强调沟通在患者康复过程 中的重要性，提高家属的沟通意
识。
有效沟通技巧
教授家属如何运用倾听、表达关心 、鼓励等技巧，与患者建立良好的 沟通。
物，以及充足的蔬菜和水果。
建议患者多食用富含铁、叶酸和 维生素B12等造血原料的食物， 如瘦肉、蛋类、绿叶蔬菜等。
避免食用影响铁吸收的食物和饮 料，如茶、咖啡和某些抗酸药物
等。
特殊饮食要求及注意事项
对于严重溶血性贫血患者，可能需要 通过静脉输液等方式提供营养支持。
对于某些特殊类型的溶血性贫血，如 遗传性球形红细胞增多症等，可能需 要特殊的饮食调整和治疗方案。
02
用于控制免疫反应、减轻溶血症状，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等
。
叶酸及维生素B12
03
促进红细胞生成，改善贫血症状。
药物副作用观察与处理
糖皮质激素副作用
观察患者有无向心性肥胖、高血压、 血糖升高等副作用，指导患者低盐、 低糖、高蛋白饮食，定期监测血压、 血糖等指标。
免疫抑制剂副作用
其他药物副作用
如叶酸及维生素B12可能导致过敏反 应，应注意观察患者有无皮疹、瘙痒 等症状，及时处理。
THANKS
感谢观看
执行情况监督
定期检查病房环境、评估患者状况、监测生命体征、记录护 理措施等。
应急处理方案演练和效果评价
应急处理方案
建立应急抢救小组，制定急性肾衰竭 、休克等应急预案，准备必要的抢救 设备和药品。
演练和效果评价
心理支持团队
组建专业的心理支持团队，为患者提供持续的心理支持和辅导。
家属沟通技巧培训
家属沟通重要性
向家属强调沟通在患者康复过程 中的重要性，提高家属的沟通意
识。
有效沟通技巧
教授家属如何运用倾听、表达关心 、鼓励等技巧，与患者建立良好的 沟通。
物，以及充足的蔬菜和水果。
建议患者多食用富含铁、叶酸和 维生素B12等造血原料的食物， 如瘦肉、蛋类、绿叶蔬菜等。
避免食用影响铁吸收的食物和饮 料，如茶、咖啡和某些抗酸药物
等。
特殊饮食要求及注意事项
对于严重溶血性贫血患者，可能需要 通过静脉输液等方式提供营养支持。
对于某些特殊类型的溶血性贫血，如 遗传性球形红细胞增多症等，可能需 要特殊的饮食调整和治疗方案。
02
用于控制免疫反应、减轻溶血症状，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等
。
叶酸及维生素B12
03
促进红细胞生成，改善贫血症状。
药物副作用观察与处理
糖皮质激素副作用
观察患者有无向心性肥胖、高血压、 血糖升高等副作用，指导患者低盐、 低糖、高蛋白饮食，定期监测血压、 血糖等指标。
免疫抑制剂副作用
其他药物副作用
如叶酸及维生素B12可能导致过敏反 应，应注意观察患者有无皮疹、瘙痒 等症状，及时处理。
THANKS
感谢观看
执行情况监督
定期检查病房环境、评估患者状况、监测生命体征、记录护 理措施等。
应急处理方案演练和效果评价
应急处理方案
建立应急抢救小组，制定急性肾衰竭 、休克等应急预案，准备必要的抢救 设备和药品。
演练和效果评价
自身免疫性溶血性贫血护理查房
（1）温抗体型自身溶血性贫血 (WAIHA) 原发性 （自发性） 继发性 （与淋巴瘤，系统性红斑狼疮、癌症或药物处理有关）
（2）冷凝集素综合征（CAS） 原发性 （自发的） 继发性 （与淋巴瘤支原体肺炎、传染性单核细胞增多症有关）
（3）混合型自身免疫性溶血性贫血 (MTA) 原发性 （自发的） 继发性 （与淋巴瘤，系统性红斑狼疮有关）
• 3）抗人球蛋白（Coombs）试验：分为直接抗人球蛋白试验（DAT，检测红细胞上的不完全抗 体）和间接抗人球蛋白试验（IAT，检测血清中的游离抗体），温抗体型DAT阳性，部分患者 IAT也阳性。当抗体数低于试验阈值时，DAT可呈阴性。DAT的强度与溶血的严重程度无关， 有时本试验虽呈弱阳性，但发生了严重溶血；反之，有时本试验呈强阳性，而无明显溶血的 表现。
• I: （1）遵医嘱予营养支持及对症治疗。
•
（2）鼓励患者多进食，告知患者家属提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食。
•
（3）遵医嘱予以输洗涤红等对症治疗
• 0：
护理诊断、措施、评价
6.10 19:20 P3： 有感染的危险：与白细胞的质与量改变有关 I: （1）密切体温变化，q4h监测体温，及时记录
• 3.自身免疫性溶血性贫血患者应绝对卧床休息;溶血发作期不应吃酸性食品(如猪肉、牛肉、 鸡肉、蛋黄、鲤鱼、鳗鱼、牡蛎、干鱿鱼、虾、白米、面粉制品、花生、啤酒等)，宜选择 碱性食品如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜水果等;免疫抑制剂治疗期间应注意皮肤黏膜的清 洁护理，保持口腔清洁，预防肛周感染;恢复期患者可进行适当活动，但不可疲劳过度。
病情经过
• 6月10日19:20 • 急查血常规示： Hb 23g/L;PLT36x10^9/L;WBC：1.99x10^9/L ，肾功能：尿素氮
（2）冷凝集素综合征（CAS） 原发性 （自发的） 继发性 （与淋巴瘤支原体肺炎、传染性单核细胞增多症有关）
（3）混合型自身免疫性溶血性贫血 (MTA) 原发性 （自发的） 继发性 （与淋巴瘤，系统性红斑狼疮有关）
• 3）抗人球蛋白（Coombs）试验：分为直接抗人球蛋白试验（DAT，检测红细胞上的不完全抗 体）和间接抗人球蛋白试验（IAT，检测血清中的游离抗体），温抗体型DAT阳性，部分患者 IAT也阳性。当抗体数低于试验阈值时，DAT可呈阴性。DAT的强度与溶血的严重程度无关， 有时本试验虽呈弱阳性，但发生了严重溶血；反之，有时本试验呈强阳性，而无明显溶血的 表现。
• I: （1）遵医嘱予营养支持及对症治疗。
•
（2）鼓励患者多进食，告知患者家属提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食。
•
（3）遵医嘱予以输洗涤红等对症治疗
• 0：
护理诊断、措施、评价
6.10 19:20 P3： 有感染的危险：与白细胞的质与量改变有关 I: （1）密切体温变化，q4h监测体温，及时记录
• 3.自身免疫性溶血性贫血患者应绝对卧床休息;溶血发作期不应吃酸性食品(如猪肉、牛肉、 鸡肉、蛋黄、鲤鱼、鳗鱼、牡蛎、干鱿鱼、虾、白米、面粉制品、花生、啤酒等)，宜选择 碱性食品如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜水果等;免疫抑制剂治疗期间应注意皮肤黏膜的清 洁护理，保持口腔清洁，预防肛周感染;恢复期患者可进行适当活动，但不可疲劳过度。
病情经过
• 6月10日19:20 • 急查血常规示： Hb 23g/L;PLT36x10^9/L;WBC：1.99x10^9/L ，肾功能：尿素氮
儿科溶血性贫血护理查房课件
• （4）尿常规 肉眼观察，呈酱油色；尿潜血（+），尿蛋白（++），尿 胆原（-），尿胆素（+）；镜下未见红细胞。
• （5）血清游离血红蛋白增加，结合珠蛋白降低。 • （6）G-6-PD活性测定为1.6。 • （7）腹部B超示肝、胆、脾、胰正常。
入院诊断 溶血性贫血：蚕豆病？
• 目前的治疗措施 碳酸氢钠碱化尿液；成分输血治疗；对症支持治疗；绝 对卧床休息；吸氧，心电监护，记录24h出入量。
• （2）对重症溶血者，可能发生高热、急性肾功能衰竭、心功能衰竭等并 发症危及生命，为预防这些并发症的发生，对重症溶血者要进行积极治疗， 控制病情进一步发展。
• （3）起病较缓慢。除乏力、苍白、气促、头晕等一般性贫血常见的症状、 体征外，可有不同程度的黄疸，脾、肝肿大、胆结石及阻塞性黄疸。下肢 踝部皮肤产生溃疡，不易愈合，常见于镰形细胞性贫血患儿。
溶血性贫血输血时，有什么注意事项？
• 答：贫血明显时，输血是主要疗法之一。但在某些溶血情况下，也具有一 定的危险性，例如给自体免疫性溶血性贫血患儿输血可发生溶血反应，给 阵发性睡眠性血红蛋白尿症患儿输血也可诱发溶血，大量输血还可抑制骨 髓自身的造血功能，所以应尽量少输血。有输血必要者，最好只输红细胞 或用生理盐水洗涤3次后的红细胞。一般情况下，若能控制溶血，可借自 身造血功能纠正贫血。
• （2）饮食指导 避免进食一切可能加重溶血的食物或药物，鼓励患儿多喝 水、勤排尿，促进溶血后所产生的毒性物质排泄，同时也有助于减轻药物 引起的不良反应，如环磷酰胺引起的出血性膀胱炎。
• （3）用药护理 遵医嘱正确用药，并注意观察与预防药物不良反应，如应 用糖皮质激素应注意预防感染；应用环孢素应定期检查肝、肾功能等。
溶血性贫血护理查房1
❖ 溶血危象：黄疸、贫血、尿色；
❖ 输注洗涤红细胞 ❖ 使用滤器输注血小板悬液时，禁忌挤压滤器上方管道或用生理盐
水冲洗滤器，以免将过滤后的白细胞再次输入体内。
护理措施——肝性脑病的预防
❖ 问题4：对于肝功能受损的患者，我们为患者灌肠时，选用 什么药品？
❖ 问题5：对于肝功能严重受损的患者，我们为患者制定的饮 食指导是什么？
❖ 入室诊断：
急性消化道出血、感染性休克、肺部感染、菌血症、溶血性贫血、 胆囊胆囊管胆总管结石、胆囊造瘘术后、高胆红素血症、重度贫血
❖ 既往史：
自幼有溶血性贫血，间断激素治疗 3年前 胆囊结石
治疗经过
❖ 间断输入洗涤红细胞，纠正贫血症状；输入康舒宁及法布莱士，改善凝 血功能；介入十二指肠动我们 需要观察什么？
措施2.2
问题2：
❖ 措施2.1：俯卧位时，一般先夹闭引流管，先将病人在床上往右侧
平移，往左侧翻转180°，垫垫枕时，注意引流管位置，打开引流 管，保持通畅，妥善固定。 ❖ 坐轮椅时，夹闭PTBD管，置于患者腹前，至轮椅后，再次观察， 开放引流管，妥善固定。行走锻炼时，用别针固定在患者的裤子 上，专人看护。
❖ 病情观察：监测生命体征，观察神志、尿量、皮肤的变化，周围 静脉特别是颈静脉充盈情况，呕血、黑便的量及形状。
❖ 保持呼吸道通畅，做好胃管、尿管的安全管理 ❖ 建立周围静脉通路，以便输液、输血。
❖ 问题3：对于溶血性贫血的患者，我们应该从哪些方面着手，避
免溶血症状的加重？
问题3
❖ 动态监测贫血症状体征（面色、睑结膜、甲床颜色及心率）； ❖ 密切观察日夜尿的颜色、黄疸程度； ❖ 疼痛、恶心呕吐、腹痛腹泻、寒战高热等；
❖ 胆红素明显高于正常，给予血液灌流2次，PTBD持续引流。 ❖ 感染加重：肺部感染和PTBD引流液培养为鲍曼不动杆菌，根据病情调
❖ 输注洗涤红细胞 ❖ 使用滤器输注血小板悬液时，禁忌挤压滤器上方管道或用生理盐
水冲洗滤器，以免将过滤后的白细胞再次输入体内。
护理措施——肝性脑病的预防
❖ 问题4：对于肝功能受损的患者，我们为患者灌肠时，选用 什么药品？
❖ 问题5：对于肝功能严重受损的患者，我们为患者制定的饮 食指导是什么？
❖ 入室诊断：
急性消化道出血、感染性休克、肺部感染、菌血症、溶血性贫血、 胆囊胆囊管胆总管结石、胆囊造瘘术后、高胆红素血症、重度贫血
❖ 既往史：
自幼有溶血性贫血，间断激素治疗 3年前 胆囊结石
治疗经过
❖ 间断输入洗涤红细胞，纠正贫血症状；输入康舒宁及法布莱士，改善凝 血功能；介入十二指肠动我们 需要观察什么？
措施2.2
问题2：
❖ 措施2.1：俯卧位时，一般先夹闭引流管，先将病人在床上往右侧
平移，往左侧翻转180°，垫垫枕时，注意引流管位置，打开引流 管，保持通畅，妥善固定。 ❖ 坐轮椅时，夹闭PTBD管，置于患者腹前，至轮椅后，再次观察， 开放引流管，妥善固定。行走锻炼时，用别针固定在患者的裤子 上，专人看护。
❖ 病情观察：监测生命体征，观察神志、尿量、皮肤的变化，周围 静脉特别是颈静脉充盈情况，呕血、黑便的量及形状。
❖ 保持呼吸道通畅，做好胃管、尿管的安全管理 ❖ 建立周围静脉通路，以便输液、输血。
❖ 问题3：对于溶血性贫血的患者，我们应该从哪些方面着手，避
免溶血症状的加重？
问题3
❖ 动态监测贫血症状体征（面色、睑结膜、甲床颜色及心率）； ❖ 密切观察日夜尿的颜色、黄疸程度； ❖ 疼痛、恶心呕吐、腹痛腹泻、寒战高热等；
❖ 胆红素明显高于正常，给予血液灌流2次，PTBD持续引流。 ❖ 感染加重：肺部感染和PTBD引流液培养为鲍曼不动杆菌，根据病情调
溶血性贫血的护理查房ppt
02
病因与病理机制
病因与病理机制
病因
• 感染性：包括急慢性细菌、病毒、寄生虫感染等。 • 自身免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病等。 • 物理化学因素：如烧伤、心肺复苏等
病理机制
• 红细胞膜缺陷：如遗传性球形细胞增多症等 • 红细胞酶缺陷：如红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等 • 血红蛋白异常：如血红蛋白病等
预防
严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染；加强营养支持，提 高免疫力；定期检查，及时发现并处理问题；根据病情制定 合理的护理措施。
并发症的处理
处理原则
早发现、早处理、对症治疗。
具体措施
加强病情观察，及时发现并发症的先兆；针对不同的并发症采取相应的护理 措施，如感染时及时应用抗生素、心力衰竭时给予强心利尿等；做好患者的 心理护理，缓解紧张情绪。
溶血性贫血的类型
地中海贫血
由于珠蛋白生成障碍引起的贫血，主要 分布在沿海地区，如广东、广西等，治 疗以支持治疗为主。
自身免疫性溶血性贫血
由于免疫因素引起的贫血，常表现为不 明原因的贫血、黄疸、脾大等，治疗以 糖皮质激素为主。
遗传性球形细胞增多症
由于红细胞膜缺陷引起的贫血，常染色 体显性遗传，临床表现有贫血、黄疸、 脾大等，治疗以脾切除为主。
06
康复与自我管理
心理康复
保持积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信心。
心理疏导
定期对患者进行心理疏导，缓解心理压力，可采取谈话、心理辅导等方式。
建立社会支持系统
帮助患者建立良好的家庭和社会支持系统，为其提供情感上的支持和鼓励。
饮食管理
01
均衡饮食
鼓励患者保持均衡饮食，多吃蔬菜、水果，适量摄入蛋白质、脂肪等
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提示红细胞寿命缩短的实验室检查
红细胞的形态改变：血片中可见畸形红细胞增多
提示红细胞寿命缩短的实验室检查
海因（Heinz）小体：是受损RBC内的一种包含体，是 RBC内变性血红蛋白的沉淀物，见于不稳定血红蛋白 病、G-6-PD缺乏。 RBC渗透性脆性增加：RBC面积/体积缩小，脆性增加。 球型细胞渗透性增加，导致对低渗盐水的抵抗力减低。 靶型及镰型红细胞则相反。
评价
患者食欲增加
知识缺乏与患者及家属对此病知识缺乏有关 护理措施：
1.指导病人和家属了解病情和疾病的相关知识，树立病 人战胜病魔的信心。 2. 指导家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾。 3.重视对精神情绪变化的监控，及时发现病人的心里问 题，进行针对性心理治疗，多以诚恳的态度与病人沟通， 消除病人的思想顾虑，保持情绪稳定。
评价；
患者及家属对此疾病知识有所了解
评价：
病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐 降至正常
营养失调：
低于机体需要量 与患者贫血、食欲差、机体消耗多有关
护理措施：
1.饮食护理：一般给予高蛋白、高维生素、易消化的食物， 少量多餐，加强营养。
2.心理护理：进食时多鼓励病人，讲解饮食的重要性。
3.输血或成分血的护理：必须认真做好查对工作，输血时 注意控制输注速度，加强监测，及时发现和处理输血反应。
发病机制－珠蛋白异常
RBC 内在缺陷
包括珠蛋白肽链结构异常（异 常血红蛋白病）或肽链合成异 常（珠蛋白生成障碍性贫血）。 异常血红蛋白在红细胞内易形 成聚合体、结晶体或包涵体， 造成红细胞变形性降低。
发病机制－免疫性因素
温抗体型抗体为不完全抗体，与红细胞结合后，致敏红细胞在单 核-巨噬细胞系统内被破坏或清除。 冷抗体型多为完全抗体，可使红细胞直接在血管内破坏
评价：
患者体温降至正常
感染 与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关 护理措施：
• ①严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热 水袋或毛巾湿敷。 • ②剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。 • ③皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。 • ④指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿 软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。 • ⑤保持口腔清洁。 • ⑥注意饮食卫生，防止肠道感染
护理诊断及护理问题
活动乏力与贫血有关
体温过高与感染等因素有关
感染 与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关
营养失调：低于机体需要量
与患者贫血、食欲差、机体消耗多有关
知识缺乏与患者及家属对此病知识缺乏有关
活动乏力与贫血有关 护理措施：
1.指导病人合理休息和运动，要劳逸结合，避免过度疲劳 2.严重贫血患者多伴有贫血性心脏病，可以取半坐卧位， 可以减少回心血量，缓解病人的呼吸困难或缺氧等症 状，可常规给氧气吸入，改善缺氧症状 3.协助好病人的生活护理。
骨髓幼红细胞增生：以中晚幼红最多，形态多正常。骨髓增生程度也可经X线检查显示颅骨和 其他扁平骨等骨髓腔的扩大和骨皮质变薄。可见于海洋性贫血、镰型细胞性贫血及遗球增。
提示红细胞寿命缩短的实验室检查
红细胞的形态改变：血片中可见畸形红细胞增多。 先天因素及化学中毒、烧伤、自体免疫等可引起球 型细胞增多。尚有其他畸形。
发病机制－免疫性因素
血型不合输血亦 造成血管内溶血
发病机制－免疫性因素
新生儿溶血病
发病机制－非免疫性因素
物理和创伤因素，如人工心脏瓣膜、微血管病性溶血性贫血、行军性 血红蛋白尿症及烧伤等。
生物因素，如疟疾、黑热病、败血症等。 化学因素，某些可通过氧化或非氧化作用破坏红细胞。
其他，如获得性细胞膜锚连膜蛋白（GPI）异常-PNH。
临床表现
急性溶血性贫血：如异型输血。起病急，可有严重的腰背及四肢酸痛， 伴头痛、呕吐、寒战，随后出现高热、面色苍白、血红蛋白尿和黄疸。 严重者可出现循环衰竭及肾衰竭。 慢性溶血性贫血：起病缓慢，症状较轻，贫血、黄疸、肝脾大。另可 并发胆石症及肝功损害。
实验室检查
提示红细胞破坏的实验室检查 提示骨髓幼红细胞代偿性增生的实验室检查 提示红细胞寿命缩短的实验室检查
RBC寿命缩短：寿命缩短是溶血的最可靠指标。放射 性核素51Cr标记红细胞来检测其半衰期
特殊检查
（1）红细胞渗透脆性试验 （2）抗人球蛋白试验 （3）酸溶血试验 （4）血红蛋白电泳 （5）高铁血红蛋白还原试验
（6） G-6-PD 活性测定
治疗
纠正贫血的病因或针对发病机制进行治疗 去除病因
Rigid RBC RBC inclusions Antibody coated RBC Excess membrane cholesterol Complement coated RBC Senescent RBC
血管外溶血：由单核-吞噬细胞系统，主要是脾破坏RBC。起病较缓， 可引起脾大。
无效性RBC生成（Ineffective Erythropoiesis)：骨髓内幼红细胞在释入 血循环前已在骨髓内破坏。
发病机制－异常RBC的清除
红细胞在血管内破坏 血红蛋白外漏
血清结合珠蛋白降低
血浆游离血红 蛋白升高
超过肾阈
长时间血红蛋白尿，肾小管 上皮细胞内沉积含铁血黄素 脱落后形成含铁血黄素尿
肾排出血红蛋 白-血红蛋白尿
发病机制－异常RBC的清除
RBC被单核吞噬系统破坏
铁 血红蛋白渗出 珠蛋白+血红素
原卟啉 肝脏
查房病例
• 3、体格检查：体温36.3℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分， 血压130/80mmHg，神清语利，精神差，痛苦面容，查体 合作，全身皮肤及巩膜黄染，皮肤无出血点，睑结膜苍白， 双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，HR：112次/分，律 齐，S1可，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软， 无压痛，无反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢不肿， 生理反射存在，病理反射未引出。 • 专科检查：腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾未及，肠鸣 音正常。 • 4 、辅助检查：即刻血糖25.4mmol/L，ECG示：1.窦性 心律，2.异常心电图 窦性心动过速 ST-T改变。
患者血红蛋白及血糖变化情况
2015-9-10 09:00:00 化验室回报急危值：血红蛋白为47g/l
2015-9-11 08:50:00 化验室回报急危值：血红蛋白为42g/l 2015-9-11 15:40:00 化验室急危值回报：静脉血糖为28.62mmol/L 2015-9-12 08:57:00 化验室回报急危值：血红蛋白为29g/l
遗传性红细胞膜 结构与功能缺陷
RBC内部异常
遗传性红细胞内酶缺乏 遗传性血红蛋白病 获得性细胞膜锚连膜 蛋白(GPI) 异常-PNH
临 床 分 类
RBC外部因素
机械因素 化学因素 感染因素 免疫因素 物理因素
临床分类－按溶血部位分类
血管外溶血 ：由单核-巨噬细胞系统， 主要是脾脏破坏红细胞。如遗传性球 形红细胞增多症、自身免疫性溶贫等。 血管内溶血：指红细胞在血液循环中 被破坏，血红蛋白直接进入血浆。如 血型不合输血后溶血、输注低渗液体、 PNH。
药物治疗：激素及免疫抑制剂等 输血：指征应从严 脾切除：遗传性球形细胞增多症 其他治疗：肾衰、休克、电解质紊乱，叶酸铁剂的治疗 等
查房病例
患者：张丽君，女性，48岁，因“乏力5天，发现皮肤巩膜黄染2天” 于 2015年09月09日14时27分入院。 一、 病例特点 1、现病史患者于入院前5天无明显诱因感全身乏力不适且懒动， 未在意，2天前始发现皮肤及巩膜黄染，自觉发热，但未测体温，也 未就诊，今日为系统诊治，来我院急诊科就诊并住我科。自发病以来， 无高热寒颤，无咳嗽咳痰，无胸憋气短，无胸痛，偶感恶心未呕吐， 无烧心反酸，无头痛头晕，无腹痛及腹胀，有皮肤瘙痒，有牙龈出血， 大便颜色未在意，小便呈浓茶色，精神及饮食、睡眠差，体重减轻， 但具体不详。 2、既往史：高血压病史2余年，一直口服“杜仲平”降压治疗， 血压控制尚可；多年前因“胆结石”行腹腔镜下胆囊摘除术；否认冠 心病及糖尿病史；否认肝炎及结核病史；否认外伤、输血史；否认药 物及食物过敏史；预防接种史不详。
评价：
患者贫血未纠正
体温过高与感染等因素有关 护理措施：
1.降温，物理降温和药物降温，冰袋放置于全身各大动脉处， 和头上，给予药物后半小时要测量体温，判断药物是否有效 。 2、给予高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食； 多饮水。 3、密切观察病情的变化 4、做好护理，安置舒适的卧位，出汗及时擦干，更换衣物等。 5、保持空气流通，温度适宜。
溶血性贫血
肾内血液科 王红艳 2015年9月
概 念
超过骨髓造血 的代偿能力 红细胞破坏 速率增加 在骨髓a)
发生贫血
虽有溶血 但不贫血
溶血性疾病
(Hemolytic Disease)
概念
• 指红细胞寿命缩短、破坏加速而骨髓造血代偿功 能不足时所发生的一组贫血。主要特点：贫血、 黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓中红系造血 细胞代偿性增生。 • 骨髓有相当于正常造血能力6~8倍的代偿能力，因 此当红细胞破坏增加，但骨髓造血功能可以代偿 时可不出现贫血，称为溶血性疾病。
发病机制－红细胞酶缺陷
RBC 内在缺陷
约90%葡萄糖通过糖酵解途径代谢，产生ATP，为维持红细胞 膜功能和各种生物反应提供能量，其代表为丙酮酸激酶缺乏症 有5%-10%葡萄糖通过磷酸己糖旁路途径代谢，此为红细胞产 生还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH) 唯一来源。 NADPH是谷胱甘肽代谢的重要辅酶。还原型谷胱甘肽是保护 细胞免受氧化损伤的重要生理物质，其代表为G6PD缺乏症。 某些嘌呤及嘧啶代谢酶异常可引起溶血性贫血，如嘧啶5’核苷 酸酶缺乏症及腺苷酸激酶缺乏症等