膀胱肿瘤影像诊断ppt课件
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膀胱肿瘤(共12张PPT)
• 膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变 病人体位时，血块常有较大幅度移动，与 膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块 不显示彩色血流，膀胱结石是典型强回声 和声影，一般容易鉴别。
男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。
• 腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑， 膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。
多数为移行上皮细胞癌。
显示血流，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于 膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变病人体位时，血块常有较大幅度移动，与膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块不显示彩色
血流，膀胱结石是典型强回声和声影，一般容易鉴别。 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。
膀胱检查和组织学检查。 在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；
腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不显示血流 ，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于膀胱检查和组织学检查。
回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不 腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不显示血流
，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于膀胱检查和组织学检查。 膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节状或采花状，向腔内突出，肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑，有蒂肿瘤可
影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不 随体位变化摆动或漂浮感，膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声，极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。
鉴别诊断：
膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节状或采花状，向腔内突出，肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑，有蒂肿瘤可 随体位变化摆动或漂浮感，膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声，极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 多数为移行上皮细胞癌 在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。 男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。
膀胱肿瘤PPT课件
临床表现为血尿，可伴有尿痛、尿急、排尿
困难；常见于40岁以上男性。
膀胱肿瘤多为来自移行上皮组织的乳头状癌和
乳头状瘤，以前者多见，可单发或多发。肿瘤突向
腔内形成肿块，形态可为乳头状、菜花状和广基型。
.
9
〔影像学表现〕
膀胱造影：
显示膀胱腔内
大小不同的充盈缺损，
形态不规则，呈结节
状或菜花状。
.
10
膀胱癌
见。
.
4
〔影像学表现〕
检查技术：
以静脉尿路和逆 行尿路造影检查为主。
造影表现：
输尿管腔内不规 则充盈缺损，与正常 交界清楚。
病变近侧输尿管、 肾盂扩张，引起不同 程度的积水。
.
5
左输尿管下段癌
.
6
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Байду номын сангаас
7
膀胱癌
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8
3 膀胱癌
（carcinoma of urinary bladder）
〔临床与病理〕
.
84
CT：平扫示病变上方的输尿管、肾 盂、肾盏常有不同程度扩张积水。 于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度 的软组织肿块，较小者呈圆形，边 缘光滑或有棘状突起，较大者形态 常不规则，并可累及周围组织致其 密度发生改变。
.
85
增强检查，肿块呈轻度强化，并可显示 病变区输尿管狭窄或闭塞，管壁不规则 增厚或腔内充盈缺损 CT检查可清楚显 示肿瘤有无邻近组织结构的侵犯及淋巴 结转移。
.
39
.
40
.
41
.
42
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43
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44
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45
.
46
.
47
膀胱肿瘤的诊断ppt课件
19.
19
四、临床表现
排尿困难 尿潴留 肾积水
其它表现
尿频 尿急 尿痛
腰骶部疼痛和下肢水肿
20.
20
21.
21
五、诊断 1、尿常规和尿脱落细胞学检查
22.
※低级别的肿瘤细胞 的粘性较大，不易脱 落至尿液中。因此对 高级别的肿瘤及原位 癌更加灵敏。 ※即便是高级别的肿 瘤，也有20%的假阴 性。
➢肿瘤与输尿管口的关系 ➢肿瘤与膀胱颈部的关系
27.
27
膀胱镜检查图像
表浅的乳头状癌，浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛分支，形似水草 飘荡。 右图可以看到肿瘤的供应血管。
28.
28
膀胱镜检查图像
浸润性乳头状癌，草莓状或团块状，基底部较宽，附 近粘膜充血，水肿，增厚，肿瘤活动性小。
29.
29
思考 题 1、膀胱肿瘤的T分期? 2、膀胱肿瘤的临床表现? 3、膀胱肿瘤的诊断方法?
五、诊断 4、 CT （Computer Tomography）
膀 胱 癌 扫 描
※ 膀胱肿瘤分期， 了解有无浸润和淋巴 结转移 ※增强时有利于辨别 肿瘤或者血块。
25.
25
五、诊断 5、膀胱镜检查：最准确、可靠
26.
26
五、诊断 ➢ 观察肿瘤的6个方面： ➢ 部位、大小、数目、形态、蒂部情况、基底部浸润深度 ➢ 必要时可作肿瘤活组织检查 ➢ 注意2个关系
5
二、病因 不良刺激
癌基因的激活 如RAS基因
抑癌基因的失活 如TP53基因
分子 机制
膀胱肿瘤的发生
6.
6
二、病因
上医治未病， 中医治欲病， 下医治已病.
-----《黄帝内经》
《膀胱肿瘤》PPT课件
组织病理学——分级
WHO 1973
WHO/ISUP 2019,WHO 2019
乳头状瘤
乳头状瘤
乳头状低度恶性倾向的尿路上皮 尿路上皮癌 1级，分化良好 肿瘤
乳头状尿路上皮癌，低级
尿路上皮癌 2级，中度分化
尿路上皮癌3级，分化不良 乳头状尿路上皮癌，高级
组织病理学—分期(TMN)
T (原发肿瘤) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌(‘扁平癌’) Ta 非浸润性乳头状癌 T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
为第十二位。女性发病率则为第十三位， 而死亡率为第十四位。
流行病与病因学
我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万 (是世界平均发病率的1/3)
1.4/10万
3.8/10万
2019年 中国女性膀胱癌发病率
2019年 中国男性膀胱癌发病率
流行病与病因学
v 病因与致病危险因素
Ø 吸烟 —— 最为肯定的因素 Ø 职业、环境、致癌物 Ø 遗传 Ø 基因 —— 癌基因、抑癌基因、 生 长因子……
膀胱癌手术治疗
TURBt 术 (经尿
道膀胱肿瘤切除术)
良性肿瘤，直经＜ 5cm、不需输尿管 膀胱再植。
≤T1/G3浅表膀胱 移行细胞癌基底窄 小，瘤蒂直径一般 ＜1cm。
浸润肿瘤(T2、T3、T4)的治疗 T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱 部分切除术。
膀胱肿瘤 ppt课件
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流行病学
本病发病有明显地区和年龄差异、工业发达国家，城市人口及 年龄大的人群发病率明显增高。
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病因
膀胱肿瘤的病因复杂，虽经很多研究，仍不完全清楚。
1.化学致癌物质 现已肯定β萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是 膀胱癌质。这些物质广泛应用于染料、纺织、印刷、橡胶及塑 料工业，长期接触这类致癌质容易生发膀胱癌，但个体差异很 大，潜伏期很长。吸烟比不吸烟者危险度高1.5～4倍，烟中的 苯并芘是致癌物质。
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流行病学
膀胱肿瘤较常见占所有恶性肿瘤的20%左右，占全身肿瘤的 第8位，其标准发病率为23/10万；死亡率在男性为4.2/10万， 女性为1.1/10万，分别占肿瘤病死率的第9位和第16位。膀胱肿 瘤在发达国家或地区发病率较高，国外的发病率在男性泌尿生 殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在我国发病率居泌尿 系肿瘤首位。本病男多于女，约为4∶1，发病年龄多在40岁以 上，且随年龄增大而发病率增加。但近年来30岁以下发病者有 所增加，20岁左右的患者也时有所见，总的发病率有增高趋势。
2.癌基因和抑癌基因 分子生物学研究认为，某种因素致使癌 基因的激活或抑癌基因的失活，均可导致癌肿发生。
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病因
3.其他 色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。寄生在膀胱 的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留 等也可能是膀胱癌的诱因。
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发病机制
1.肿瘤的生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位 癌局限在黏膜内，移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸 润。肿瘤浸润深度是临床(T)和病理(P)分期的依据，临床可分为：
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膀胱肿瘤ppt课件
六、处理原则
➢ 手术治疗 - 经尿道膀胱肿瘤电切术（ＴＵＲＢｔ） – 膀胱部分切除术 – 根治性膀胱全切术+尿流改道：原位新膀胱、输尿管皮肤造口、回
肠膀胱术 ➢ 化学治疗 ➢ 放射治疗
膀胱全切术
根据肿瘤的病理并结合病人的全身情 况选择适当的手术方法。原则上Ta ，T1，局限的T2期肿瘤可采用保留 膀胱手术；较大的、多发的、反复 复发以及T2，T3期肿瘤应行膀胱全 切除术。放射和化学治疗处辅助地 位。肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术。膀胱全切除术后须 行尿流改道，常用回肠代膀胱术
CT MRI
CT和MRI多用于浸润性癌, 可以发现肿瘤浸润膀胱壁 深度以及局部转移肿大的 淋巴结。
膀胱镜检查
什么是膀胱镜？
• 膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断和治疗重要手段之一。其主要目的是 直视下对膀胱和尿道腔内解剖学和大体病理进行观察并可获得活检标 本进行组织病理学检查；也可以通过输尿管插管留取上尿路尿样，进 行逆行造影来了解上尿路病变，从而做出临床诊断。
道准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天1～2次；手术日早晨 常规插胃管。做好其他常规准备。 4其他 戒烟
-术后护理
1、病情观察与体位
2、引流管护理
(1) 留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。 (2)膀胱全切回肠代膀胱，应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引
流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周 拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流 管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后2～3天引流液减 少时可拔除。 3、膀胱冲洗 目的是及时将膀胱内血液冲出，防止血凝块阻塞尿管。 无菌生理盐水持续膀胱冲洗，注意无菌操作、防止感染。妥善固定导尿管，勿 脱节、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜 色而定。持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。冲洗期间做深呼吸及 全身放松，定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断ppt课件
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(四) 体位: 1、 经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下 腹部至耻骨联合。 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截 石位。 3、经尿道扫查采用截石位。
10
（五）检查方法：
在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮 廓 、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有 无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润 程度。
16
4、除上述仪器本身形成的伪像以外， 另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中 常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶， 使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图 像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎 屑。
17
（七）膀胱的测量：
1、方法： 纵切(一般为中线纵切面),取
得上下径、前后经。横切取得宽 径。
18
28
29
凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性与 易碎性，可以在变化体位或注入液体冲击观 察病变的变化。此外彩色多普勒超声检查无 血的信号。
26
3、膀胱肿瘤与膀胱结石的鉴别 二者需要鉴别的情况主要是在膀胱肿瘤钙化时，
一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的诊断并不困难。 而是应该注意肿瘤钙化灶，还是肿瘤合并结石，此时， 也是观察强回声的移动性作出判断。
典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期出 现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
21
Hale Waihona Puke [超声特征]1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内 突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿 瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。
22
2.膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。 极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 3.膀胱壁的连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀 胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期病 变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次 模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。 4.CDFI:多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号， 多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均大于 20cm／s,平均39.7cm/S；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低 为0.56，平均为0.65。
(四) 体位: 1、 经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下 腹部至耻骨联合。 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截 石位。 3、经尿道扫查采用截石位。
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（五）检查方法：
在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮 廓 、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有 无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润 程度。
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4、除上述仪器本身形成的伪像以外， 另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中 常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶， 使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图 像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎 屑。
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（七）膀胱的测量：
1、方法： 纵切(一般为中线纵切面),取
得上下径、前后经。横切取得宽 径。
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凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性与 易碎性，可以在变化体位或注入液体冲击观 察病变的变化。此外彩色多普勒超声检查无 血的信号。
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3、膀胱肿瘤与膀胱结石的鉴别 二者需要鉴别的情况主要是在膀胱肿瘤钙化时，
一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的诊断并不困难。 而是应该注意肿瘤钙化灶，还是肿瘤合并结石，此时， 也是观察强回声的移动性作出判断。
典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期出 现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
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Hale Waihona Puke [超声特征]1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内 突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿 瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。
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2.膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。 极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 3.膀胱壁的连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀 胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期病 变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次 模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。 4.CDFI:多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号， 多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均大于 20cm／s,平均39.7cm/S；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低 为0.56，平均为0.65。
膀胱肿瘤影像诊断精品PPT课件
病例 2：男，67
膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽
手术所见：膀胱左后 壁可见成片乳头样肿 物，范围约4x3cm， 基底较宽 病理：低级别非浸润 性尿路上皮癌
MRI
★ 无创、无放射线 ★ 能进行矢状、冠状断面成像 ★ 尿为高信号，而膀胱壁相对低信号
★ MRI对膀胱癌诊断的准确率为64～95％， 高于CT的准确率40～81％
M1
临床意义 原位癌 乳头状，无浸润 局限于粘膜下固有层以内 肿瘤浸润浅肌层 肿瘤浸润深肌层 肿瘤浸润膀胱周围脂肪 肿瘤浸润临近器官 区域淋巴结浸润 远处转移
膀胱肿瘤 病理
肿瘤扩散
局部浸润: 前列腺、直肠、子宫和输尿 管
淋巴转移: 盆腔淋巴结常见 晚期转移: 肝、肺、骨 多中心发病: 有时可先后或同时伴有肾
★ 与CT相比其优点是可了解肌肉浸润的深度
病例3 男， 83
手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面被大量 黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物， 范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物 病理：低级别尿路上皮癌
病例4，男，80 岁；膀胱癌术 后复发
盂、输尿管和尿道肿瘤
膀胱肿瘤 临床表现
大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征 部分晚期患者可以通过双合诊于下腹
部触及膀胱肿物 盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的
淋巴性水肿
膀胱肿瘤 临床表现
局部表现： ★ 肉眼血尿：第一症状 70%～98%
无痛性 间歇性 全程
★ 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛
★ 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留
膀胱肿瘤的影像诊断
占全身恶性肿瘤的2％～６％ 发病年龄50～70岁 泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:1 95％以上的膀胱肿瘤来源于尿路膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有层c:肌层d:浆膜层
膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽
手术所见：膀胱左后 壁可见成片乳头样肿 物，范围约4x3cm， 基底较宽 病理：低级别非浸润 性尿路上皮癌
MRI
★ 无创、无放射线 ★ 能进行矢状、冠状断面成像 ★ 尿为高信号，而膀胱壁相对低信号
★ MRI对膀胱癌诊断的准确率为64～95％， 高于CT的准确率40～81％
M1
临床意义 原位癌 乳头状，无浸润 局限于粘膜下固有层以内 肿瘤浸润浅肌层 肿瘤浸润深肌层 肿瘤浸润膀胱周围脂肪 肿瘤浸润临近器官 区域淋巴结浸润 远处转移
膀胱肿瘤 病理
肿瘤扩散
局部浸润: 前列腺、直肠、子宫和输尿 管
淋巴转移: 盆腔淋巴结常见 晚期转移: 肝、肺、骨 多中心发病: 有时可先后或同时伴有肾
★ 与CT相比其优点是可了解肌肉浸润的深度
病例3 男， 83
手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面被大量 黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物， 范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物 病理：低级别尿路上皮癌
病例4，男，80 岁；膀胱癌术 后复发
盂、输尿管和尿道肿瘤
膀胱肿瘤 临床表现
大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征 部分晚期患者可以通过双合诊于下腹
部触及膀胱肿物 盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的
淋巴性水肿
膀胱肿瘤 临床表现
局部表现： ★ 肉眼血尿：第一症状 70%～98%
无痛性 间歇性 全程
★ 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛
★ 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留
膀胱肿瘤的影像诊断
占全身恶性肿瘤的2％～６％ 发病年龄50～70岁 泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:1 95％以上的膀胱肿瘤来源于尿路膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有层c:肌层d:浆膜层
膀胱肿瘤影像诊断医学课件
展望
随着医学技术的不断进步，影像诊断技术将更加精准、高效，为膀胱肿 瘤的诊断和治疗提供更加可靠的依据。
医学教育将更加注重实践和技能培养，医学课件的应用将更加广泛和深 入，为医生提供更加全面、系统的影像诊断知识和技能培训。
未来，医学课件的研发和应用将更加注重个性化和智能化，通过人工智 能等技术手段，为医生提供更加精准、个性化的影像诊断建议和治疗方 案。
肿瘤向膀胱壁内浸润生长，导 致膀胱壁层次结构消失，膀胱
壁僵硬、不规整。
膀胱肿瘤的鉴别诊断
膀胱炎
膀胱炎也可引起膀胱壁增厚和膀 胱内肿块，但通常伴有尿频、尿 急、尿痛等感染症状，抗感染治
疗有效。
膀胱结石
膀胱结石在影像学上表现为高密度 影，与肿瘤的钙化表现相似，但结 石通常位置固定，不会随体位改变 而移动。
方案和监测复发。
随着医学影像技术的不断发展， 影像诊断在膀胱肿瘤的诊断和治 疗中发挥着越来越重要的作用。
课程目标
01
02
03
04
掌握膀胱肿瘤的影像学表现和 诊断标准。
了解不同影像学检查方法的优 缺点和适用范围。
熟悉膀胱肿瘤的分期和预后评 估。
掌握影像学在膀胱肿瘤治疗中 的应用和价值。
02
膀胱肿瘤基础知识
超声检查可以清晰地显示膀胱肿瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的毗邻关系 等信息，有助于医生制定治疗方案。
超声检查的优点是操作简便、实时动态、无辐射，但需要医生具备丰富的操作经验 。
CT和MRI检查
CT和MRI检查是影像诊断中较为 先进的检查方法，对于膀胱肿瘤 的诊断具有较高的准确度和分辨
率。
CT和MRI检查可以清晰地显示膀 胱肿瘤的形态、大小、位置以及 浸润深度等信息，有助于医生制
【正式版】膀胱癌的影像诊断PPT资料
输尿管口，可继发输尿管，肾盂积水。 死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还可侵犯周围组织及结构，发生局部淋巴结和远隔性转移。
膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，基底多较宽，壁僵硬，表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤侵犯输尿管口，可继发 输尿管，肾盂积水。 bladder carcinoma
bladder carcinoma
bladder carcinoma
Gd-DTPA增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正常膀胱壁，同样能够准确的显示肿瘤范围。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正常膀胱壁，同样能够准确的显示肿瘤范围。 药物：如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。 非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜铬细胞瘤等。 膀胱造影，血管造影:少用 2、腺性膀胱炎：一般病灶表面较光滑，可有囊肿及蛋壳样钙化，膀胱外膜光滑，无盆腔淋巴结肿大。 全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，如有血块堵塞膀胱出口，可有排尿困难，尿潴留等。 膀胱壁因长期慢性排尿困难，造成整个膀胱壁增厚，一般无局部改变，此可与膀胱癌鉴别。
膀胱癌的影像诊断
膀胱癌（carcinoma of bladder）
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，易发生在 40岁以上男性， 高发年龄段50～60岁，男女比例 约4：1。有多种组织类型，可分为上皮性和非上皮 性肿瘤，上皮性肿瘤约占95%，其中多数为恶性， 即膀胱癌；非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、淋 巴瘤、嗜铬细胞瘤等。
膀胱癌比较公认的常见病因有：
1.长期接触芳香族类物质的工种。 2.吸烟：也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。 3.体内色氨酸代谢的异常。 4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激：如长期慢性感染、结石的长期
刺激及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。 5.药物：如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。 6.寄生虫病等。
膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，基底多较宽，壁僵硬，表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤侵犯输尿管口，可继发 输尿管，肾盂积水。 bladder carcinoma
bladder carcinoma
bladder carcinoma
Gd-DTPA增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正常膀胱壁，同样能够准确的显示肿瘤范围。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正常膀胱壁，同样能够准确的显示肿瘤范围。 药物：如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。 非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜铬细胞瘤等。 膀胱造影，血管造影:少用 2、腺性膀胱炎：一般病灶表面较光滑，可有囊肿及蛋壳样钙化，膀胱外膜光滑，无盆腔淋巴结肿大。 全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，如有血块堵塞膀胱出口，可有排尿困难，尿潴留等。 膀胱壁因长期慢性排尿困难，造成整个膀胱壁增厚，一般无局部改变，此可与膀胱癌鉴别。
膀胱癌的影像诊断
膀胱癌（carcinoma of bladder）
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，易发生在 40岁以上男性， 高发年龄段50～60岁，男女比例 约4：1。有多种组织类型，可分为上皮性和非上皮 性肿瘤，上皮性肿瘤约占95%，其中多数为恶性， 即膀胱癌；非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、淋 巴瘤、嗜铬细胞瘤等。
膀胱癌比较公认的常见病因有：
1.长期接触芳香族类物质的工种。 2.吸烟：也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。 3.体内色氨酸代谢的异常。 4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激：如长期慢性感染、结石的长期
刺激及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。 5.药物：如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。 6.寄生虫病等。
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断 ppt课件
问题。
三.膀胱肿瘤
[病理特征]
膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病 多于女性。膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。 前者占95%～98%，且以恶性居多，其中移行上 皮癌占90%，少数为鳞状上皮癌和腺癌。肿瘤好 发于膀胱三角区，其次为侧壁。
典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期出 现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
[超声特征]
1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内 突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿 瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。
2.膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。 极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 3.膀胱壁的连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀 胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期病 变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次 模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。 4.CDFI:多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号， 多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均大于 20cm／s,平均39.7cm/S；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低 为0.56，平均为0.65。
二.检查方法与正常声像图
（一）探测途径：
① 经腹壁探测 ② 经腔内探测（包括经直肠和经尿道） ③ 经会阴部探测
（二）仪器：ห้องสมุดไป่ตู้
① 一般使用凸阵探头，频率为3－5MHz 左右。 ② 腔内探头工作频率为7.5－10MHz。 ③ 导管探头。
(三) 检查前准备:
经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。 嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直 至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注 入无菌生理盐水250～400ml。经尿道扫查 应对探头和器械按规定进行严格的浸泡消 毒。
4、膀胱肿瘤与前列腺组织及前列腺癌的鉴别
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无痛性 间歇性 全程
★ 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛
★ 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留
★ 晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、 浮肿
-
12
诊断
★ 病史：40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑 ★ 临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查 ★ 实验室检查可作为血尿病人的初步筛选 ★ 确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检查
胺） 、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤 大部份膀胱肿瘤为低级别的尿路上皮乳头状肿瘤，预后
相对较好 高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差
-
4
概述（三）
鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和 异物刺激的膀胱肿瘤患者
来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的5％， 其中最常见的为横纹肌肉瘤
-
13
实验室检查
★血尿初步筛选
尿常规和尿脱落细胞检查
★肿瘤标记物
膀胱肿瘤抗原（BTA） 核基质蛋白（NMP22） 流式细胞术（FCM）
-
14
KUB+IVP
不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系统有无肿瘤及 肿瘤对肾功能的影响
尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀胱肿瘤患者都 应考虑到同时有上尿路肿瘤的可能，所以应常规行排泄 性尿路造影检查
-
27
病例4，男，80
岁；膀胱癌术
后复发
-
28
-
29
-
30
-
31
-
32
男性，58，血尿半年，病理：移行细胞癌
-
33
CT平扫
CT强化
病例：膀胱癌
-
34
T1WI
T2WI
病例：男，69岁，
膀胱癌
-
35
-
36
膀胱癌侵及右侧精囊腺
-
37
前列腺癌侵及膀胱及其周围组织
-
38
膀胱内血块：老年男性， 血尿，B超示膀胱占位
病理：低级别非浸润性尿路上 皮癌伴钙化
-
20
膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑
病例 2：男，67
-
21
膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽
手术所见：膀胱左后 壁可见成片乳头样肿 物，范围约4x3cm， 基底较宽
淋巴转移: 盆腔淋巴结常见 晚期转移: 肝、肺、骨 多中心发病: 有时可先后或同时伴有肾
盂、输尿管和尿道肿瘤
-
10
膀胱肿瘤 临床表现
大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征 部分晚期患者可以通过双合诊于下腹
部触及膀胱肿物 盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的
淋巴性水肿
-
11
膀胱肿瘤 临床表现
局部表现： ★ 肉眼血尿：第一症状 70%～98%
-
39
俯卧位，病灶位于膀胱前壁
-
40
膀胱肿瘤 鉴别诊断
其它
非特异性膀胱炎 腺性膀胱炎 肾结核
-
41
女，67岁；糖尿病多年；B超膀胱占位； CT：膀胱壁局限性增厚，内缘光滑；局限性膀胱炎（膀胱壁 正常厚约1-3mm，＞5mm视为异常）
-
42
膀胱肿瘤？
-
43
卵巢囊腺瘤
-
44
病理：低级别非浸润 性尿路上皮癌
-
22
MRI
★ 无创、无放射线 ★ 能进行矢状、冠状断面成像 ★ 尿为高信号，而膀胱壁相对低信号
★ MRI对膀胱癌诊断的准确率为64～95％， 高于CT的准确率40～81％
★ 与CT相比其优点是可了解肌肉浸润的深度
-
23
-
24
病例3 男，
83
-
25
-
26
手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面被大量 黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物， 范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物 病理：低级别尿路上皮癌
膀胱肿瘤的影像诊断
-
1
占全身恶性肿瘤的2％～６％ 发病年龄50～70岁 泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:1 95％以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮
细胞
90％以上的膀胱肿瘤是移行细胞型
-
2
膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有层c:肌层d:浆膜层
-
3
全球每年约有26万个新病例发生，其中9.9万人死亡 多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展 一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如
分化差，高度恶性
-
7
膀胱肿瘤 分期
TNM分期 Tis Ta T1 T2 T3a T3b T4 N1-3
M1
临床意义 原位癌 乳头状，无浸润 局限于粘膜下固有层以内 肿瘤浸润浅肌层 肿瘤浸润深肌层 肿瘤浸润膀胱周围脂肪 肿瘤浸润临近器官 区域淋巴结浸润 远处转移
-
8
-
9
膀胱肿瘤 病理
肿瘤扩散
局部浸润: 前列腺、直肠、子宫和输尿 管
-
17
-
18
病例1 ，男，60岁
-
19
膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑
手术所见：膀胱左侧壁、左后 壁可见多发多菜花样肿块，最 大者位于左侧输尿管外上方 2cm处，大小与2.5cm，广基， 肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘 膜光滑
膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤 多见于成人
CT或MRI在膀胱肿瘤的临床分期中具有一定意义
-
5
膀胱肿瘤 病理
生长方式 常为单发，可为多发，具有多中心
特点 以两侧壁及后壁较多见 分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌
-
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
膀胱肿瘤 分级
分化程度
Ｉ级 Ⅱ级 Ⅲ级
临床意义 分化良好，低度恶性 分化居中，中度恶性
-
15
KUB+IVP：膀胱下部偏左 侧有不规则充盈缺损，双 肾及输尿管未见肿瘤累及
-
16
CT
★ 常用作膀胱肿瘤的分期 ★ 有助于判断膀胱肿瘤的浸润深度和是否有淋巴结转
移。 ★ 表浅的小肿瘤CT不易发现，有蒂的肿瘤有时可见清
晰的血管蒂 ★ CT对憩室内癌和膀胱壁内癌的诊断有特殊意义 ★ CT增强时有助于膀胱内肿瘤和血块的鉴别
★ 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛
★ 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留
★ 晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、 浮肿
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诊断
★ 病史：40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑 ★ 临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查 ★ 实验室检查可作为血尿病人的初步筛选 ★ 确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检查
胺） 、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤 大部份膀胱肿瘤为低级别的尿路上皮乳头状肿瘤，预后
相对较好 高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差
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概述（三）
鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和 异物刺激的膀胱肿瘤患者
来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的5％， 其中最常见的为横纹肌肉瘤
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13
实验室检查
★血尿初步筛选
尿常规和尿脱落细胞检查
★肿瘤标记物
膀胱肿瘤抗原（BTA） 核基质蛋白（NMP22） 流式细胞术（FCM）
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14
KUB+IVP
不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系统有无肿瘤及 肿瘤对肾功能的影响
尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀胱肿瘤患者都 应考虑到同时有上尿路肿瘤的可能，所以应常规行排泄 性尿路造影检查
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27
病例4，男，80
岁；膀胱癌术
后复发
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28
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29
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30
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31
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32
男性，58，血尿半年，病理：移行细胞癌
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33
CT平扫
CT强化
病例：膀胱癌
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34
T1WI
T2WI
病例：男，69岁，
膀胱癌
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35
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36
膀胱癌侵及右侧精囊腺
-
37
前列腺癌侵及膀胱及其周围组织
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38
膀胱内血块：老年男性， 血尿，B超示膀胱占位
病理：低级别非浸润性尿路上 皮癌伴钙化
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20
膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑
病例 2：男，67
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21
膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽
手术所见：膀胱左后 壁可见成片乳头样肿 物，范围约4x3cm， 基底较宽
淋巴转移: 盆腔淋巴结常见 晚期转移: 肝、肺、骨 多中心发病: 有时可先后或同时伴有肾
盂、输尿管和尿道肿瘤
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膀胱肿瘤 临床表现
大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征 部分晚期患者可以通过双合诊于下腹
部触及膀胱肿物 盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的
淋巴性水肿
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11
膀胱肿瘤 临床表现
局部表现： ★ 肉眼血尿：第一症状 70%～98%
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俯卧位，病灶位于膀胱前壁
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膀胱肿瘤 鉴别诊断
其它
非特异性膀胱炎 腺性膀胱炎 肾结核
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41
女，67岁；糖尿病多年；B超膀胱占位； CT：膀胱壁局限性增厚，内缘光滑；局限性膀胱炎（膀胱壁 正常厚约1-3mm，＞5mm视为异常）
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膀胱肿瘤？
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卵巢囊腺瘤
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病理：低级别非浸润 性尿路上皮癌
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MRI
★ 无创、无放射线 ★ 能进行矢状、冠状断面成像 ★ 尿为高信号，而膀胱壁相对低信号
★ MRI对膀胱癌诊断的准确率为64～95％， 高于CT的准确率40～81％
★ 与CT相比其优点是可了解肌肉浸润的深度
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病例3 男，
83
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手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面被大量 黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物， 范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物 病理：低级别尿路上皮癌
膀胱肿瘤的影像诊断
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1
占全身恶性肿瘤的2％～６％ 发病年龄50～70岁 泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:1 95％以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮
细胞
90％以上的膀胱肿瘤是移行细胞型
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膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有层c:肌层d:浆膜层
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全球每年约有26万个新病例发生，其中9.9万人死亡 多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展 一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如
分化差，高度恶性
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膀胱肿瘤 分期
TNM分期 Tis Ta T1 T2 T3a T3b T4 N1-3
M1
临床意义 原位癌 乳头状，无浸润 局限于粘膜下固有层以内 肿瘤浸润浅肌层 肿瘤浸润深肌层 肿瘤浸润膀胱周围脂肪 肿瘤浸润临近器官 区域淋巴结浸润 远处转移
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膀胱肿瘤 病理
肿瘤扩散
局部浸润: 前列腺、直肠、子宫和输尿 管
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病例1 ，男，60岁
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膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑
手术所见：膀胱左侧壁、左后 壁可见多发多菜花样肿块，最 大者位于左侧输尿管外上方 2cm处，大小与2.5cm，广基， 肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘 膜光滑
膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤 多见于成人
CT或MRI在膀胱肿瘤的临床分期中具有一定意义
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膀胱肿瘤 病理
生长方式 常为单发，可为多发，具有多中心
特点 以两侧壁及后壁较多见 分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
膀胱肿瘤 分级
分化程度
Ｉ级 Ⅱ级 Ⅲ级
临床意义 分化良好，低度恶性 分化居中，中度恶性
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KUB+IVP：膀胱下部偏左 侧有不规则充盈缺损，双 肾及输尿管未见肿瘤累及
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CT
★ 常用作膀胱肿瘤的分期 ★ 有助于判断膀胱肿瘤的浸润深度和是否有淋巴结转
移。 ★ 表浅的小肿瘤CT不易发现，有蒂的肿瘤有时可见清
晰的血管蒂 ★ CT对憩室内癌和膀胱壁内癌的诊断有特殊意义 ★ CT增强时有助于膀胱内肿瘤和血块的鉴别