糖尿病酮症酸中毒护理查房急诊PPT课件

体排出 ④扩容后使拮抗胰岛素的激素减少，抑制脂肪
分解、消除酮体
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
输液的具体方法
• 一般用生理盐水（NS）或平衡液（BES），如无
心功能不全，开始补液速度应较快，在2小时内 补1000~2000ml，一般24小时内输液总量约为 4000~5000ml，严重者可达7000~8000ml。
老年患者或有心脏病者应根据心率、血压、尿 量、末梢循环情况(有条件者可测中心静脉压)来 调整输液量及速度。
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
输液的具体方法
• 当血糖降至13.9mmol/L时，改为输5%
葡萄糖液或糖盐水，并加入胰岛素，根据 血糖结果调整葡萄糖与胰岛素的比例（2-4： 1）。
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
方法：
• 在静脉输入胰岛素过程中需要每1~2小时
检测血糖，密切监测血电解质、血酮体及 尿酮等指标。
• 待酮体消失，患者能正常进食时，逐渐减
少含胰岛素的输液量过渡为皮下注射胰岛 素。
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
▪ 纠正电解质及酸碱平衡失调
在DKA早期血钾可以正常或可升高 (大量失水血液浓缩、酸中毒)，常掩盖 了体内缺钾，一般在治疗后4~6小时 血钾常明显下降，此时要注意补钾。
鉴别诊断： 要与低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿
病昏迷、乳酸酸中毒、糖尿病病人合并脑 血管意外等进行鉴别。
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
➢治疗： • 单纯性酮症：
鼓励进食进水、输液、根据血糖调整 胰岛素剂量，使血糖控制良好。
• DKA一经诊断，需立即抢救
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
DKA抢救治疗措施：
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
③ 血酸碱度：二氧化碳结合力降低，轻者为 13.5~18.0 mmol/L，重度则<9.0 mmol/L； 血PH<7.35；BE负值增大(<―2.3 mmol/L)；AG增大。
④电解质： 血钾早期正常或偏高，治疗后血钾可降低。
血钠、血氯降低。 ⑤尿素氮和肌酐可升高（肾前性） ⑥血白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高
方法：
• 通常将普通胰岛素加入生理盐水或平衡液
中持续静滴(单独静脉通路)，按每小时每 公斤体重0.1U输入胰岛素，使血糖每小时 降低3.9~6.1mmol/L。当血糖降至 13.9mmol/L时，改为输5%葡萄糖液或 糖盐水，并加入胰岛素，根据血糖结果调 整葡萄糖与胰岛素的比例。
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
糖尿病酮症酸中毒
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
➢ 定义：
是糖尿病的一种急性并发症，在代谢紊乱加重 时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化 产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为 酮体。当酮体生成超过机体氧化能力时，血酮体升 高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上 统称为酮症。乙酰乙酸、β羟丁酸可以大量消耗体内 储备碱，代谢紊乱进一步加重，血酮体增高超过机 体处理能力，则发生代谢性酸中毒。
根据血钾水平和尿量情况决定是否 补钾及补钾的量。
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▪ 电解质紊乱
血钾、钠、氯等大量丢失，但在病程早 期血钾浓度可正常或升高。
原因有：脱水血液浓缩、酸中毒，经补 液、胰岛素应用及纠酸等治疗后血钾可下 降，此时应积极补钾，在治疗期间应密切 监测电解质水平。
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
▪ 携带氧系统失常
酸中毒时，血红蛋白与氧的亲和力降低， 有利于向组织供氧，2,3-DPG降低，又使 血红蛋白与氧的亲和力增加，一般前者作 用大于后者，但后者作用慢而持久。
苹昏迷。 有的可表现为腹痛，值得注意，避免误诊与漏
诊
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
➢实验室检查
1. 尿 尿糖、尿酮体强阳性。
2. 血 ①血糖明显增高，多在16.7~33.3mmol/L ②血酮体升高，多大于4.8 mmol/L
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
➢诊断与鉴别诊断
诊断： ①有糖尿病史，结合血糖、血酮体、尿酮体、
二氧化碳结合力、血气分析等，不难作出 诊断。 ②对不明原因昏迷伴酸中毒、休克表现均要 考虑有无酮酸可能。 ③对呼气中有烂苹果味的意识障碍病人，应 及时作相关检查明确有无酮酸。
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▪ 胰岛素治疗：
小剂量(速效)胰岛素治疗方案 （每小时每公斤体重0.1U）
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好处： ①有较强的降糖效应，而较少引起低血
糖。 ②对血钾影响较小，较少引起低血钾。 ③这一血清胰岛素浓度可以抑制脂肪分
解和酮体生成的最大效应。 ④较少引起脑水肿 ⑤简便、安全及有效。
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
▪ 周围循环衰竭和肾功能障碍
严重失水、循环障碍、高渗、脑细胞缺 氧等→低血容量休克、血压下降→肾脏低 灌注→肾功能衰竭
▪ 中枢神经功能障碍
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
➢临床表现
1 多尿、多饮及乏力等症状加重 2 胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐等 3 头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
➢ 诱因：
1.感染. 2.饮食不当 3.治疗不当：胰岛素治疗中断或不适
当减量。 4.其他应激：创伤、妊娠与分娩、大
手术等
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
➢病理生理
• 酸中毒 • 严重失水 • 电解质紊乱 • 携氧系统失常 • 周围循环 • 衰竭和肾功能障碍 • 中枢神经功能障碍
• 输液 • 胰岛素治疗 • 纠正电解质及酸碱平衡失调 • 处理诱发病和防治并发症 • 加强护理
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
▪ 输液
输液是抢救DKA首要的、极其关键的措施。 ①改善有效组织灌注，使胰岛素的生物效应得
到充分发挥。 ②扩容、改善低血容量、纠正休克 ③肾血流量增多、尿量增加、促使尿糖和尿酮
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
▪ 酸中毒
葡萄糖 丙酮酸 草酰乙酸
TCA 脂肪酸
乙酰CoA
乙酰乙酸
β- 羟丁酸
丙酮
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
▪ 严重失水
原因： 1 高血糖加重渗透性利尿、酮体排出均可带
走大量水分 2 酸中毒加重水分丢失 3 胃肠道症状使水分摄入减少、体液丢失。
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