眼外伤

视神经挫伤或撕脱
管内段损伤最常见，大多数受伤后视力立即丧失， 管内段损伤最常见，大多数受伤后视力立即丧失，预 后不良。 后不良。 药物治疗：激素、脱水、扩管、 药物治疗：激素、脱水、扩管、营养等 手术： 手术：视神经管减压术
眼球破裂伤
常见于角巩缘或直肌附着处， 常见于角巩缘或直肌附着处，主要施行伤口清创缝 合术，必要时行玻璃体手术。除非眼球不能缝合， 合术，必要时行玻璃体手术。除非眼球不能缝合， 一般不做眼球摘除手术
为双眼肉芽肿性葡萄膜炎， 为双眼肉芽肿性葡萄膜炎，当一眼受穿通性外伤或内眼 手术后发生葡萄膜炎，随后另一眼也发生同样的葡萄膜炎， 手术后发生葡萄膜炎，随后另一眼也发生同样的葡萄膜炎， 称为交感性眼炎。受伤眼为刺激眼，另一眼为交感眼。 称为交感性眼炎。受伤眼为刺激眼，另一眼为交感眼。 最多见于眼球穿通伤，睫状体受伤最危险， 最多见于眼球穿通伤，睫状体受伤最危险，以下情况应 给予警惕： 给予警惕： 伤口难以愈合 伤口有色素膜组织或晶状体皮质嵌顿 眼内异物存留 多次接受内眼手术 发病最危险的时间为伤后4～ 周 发病最危险的时间为伤后 ～8周
Angle Recession（房角后退） （房角后退）
1、睫状肌纤维分离，虹膜根 、睫状肌纤维分离， 部后移，前房角加深。 部后移，前房角加深。 2、房角功能障碍，房水排出 、房角功能障碍， 受阻，引起继发性青光眼 受阻，
Hyphema（前房出血） （前房出血）
根据出血占前房的容量分为三级: I < 1/3 II 1/3~2/3 III >2/3
Ocular Trauma 眼 外 伤
眼外伤是指眼球及其附属器受到外来的物理性或化 学性因素的侵蚀， 学性因素的侵蚀，造成眼组织器质性及功能性的损 是儿童和青壮年单眼失明的主要原因之一。 害。是儿童和青壮年单眼失明的主要原因之一。
microscope
分类（传统） 分类（传统）:
blunt trauma（钝挫伤） （钝挫伤） penetrating injury（穿通伤） （穿通伤） intraocular foreign body（眼内异物） （眼内异物） chemical trauma（化学伤） （化学伤） Burns（烧伤） （烧伤） Others（其他） （其他）
钝挫伤
角膜挫伤： 角膜挫伤：
pain, foreign body sensation, photophobia and tearing（痛、异物感、畏光、流泪） Fluorescein will stain the epithelial defect （荧光素染色显示上皮缺损）FL(+)
治疗: 治疗
临床表现
轻度: 轻度 结膜充血水肿 角膜上皮脱落 角膜基质层透明或轻度混浊 房水无明显混浊 无明显并发症
中度: 中度 球结膜水肿 结膜缺血为1/4~1/2 角膜上皮完全脱落 伴随角膜基质层水肿， 形成白色混浊 愈合后遗留角膜斑翳
重度: 重度 明显波及脸部其它部位 结膜坏死缺血>1/2 角膜呈瓷白色，容易出现溃疡穿孔 前房积脓 导致严重的并发症
16~20%患者72小时可出现继发性出血 大量出血＋高眼压＋角膜内皮受损＝角膜血染 corneal staining (角膜血染)
治疗: 治疗
双眼包扎，卧床休息 激素、止血 降眼压治疗 前房冲洗手术清除血块
晶状体挫伤
晶状体脱位或半脱位 外伤性白内障
脉络膜撕裂
无特殊处理， 无特殊处理，波及黄斑可严 重影响视力
5~10 degree <5 degree
主要致盲眼病
全世界 46% 白内障 12.5% 沙眼 河盲（盘尾丝虫病） 河盲（盘尾丝虫病） 0.6% 角膜病 青光眼 视网膜脉络膜病 先天性 视神经病 屈光不正 眼外伤 中国 46% 10.9% 15.4% 8.8% 5.5% 5.1％ 2.9％ 2.9％ 2.6％
诊断: 诊断
外伤史 临床表现－ 临床表现－发现伤口或异物 影像学检查： 影像学检查：X-ray 、CT 、超声波
处理： 处理：
磁铁吸出或玻璃体手术
预后： 预后：
取决于异物的大小、 取决于异物的大小、位置及存留时间
conjunvtival tear 结膜撕裂） （结膜撕裂）
conjunvtival hemorrhage 结膜下出血） （结膜下出血）
酸碱化学伤
由化学物品的溶液、 由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致 是一种真正的眼科急症 将导致视力完全丧失 其预后取决于受伤程度和是否及时处理 酸对蛋白质有凝固作用，低浓度有刺激作用， 酸对蛋白质有凝固作用，低浓度有刺激作用，高浓度能 使组织坏死，但一般情况下很少向深层渗透， 使组织坏死，但一般情况下很少向深层渗透，相对损伤较 轻。 碱能溶解脂肪和蛋白质，使其渗透到深层及眼内，因此 碱能溶解脂肪和蛋白质，使其渗透到深层及眼内， 碱烧伤的预后更严重
临床表现： 临床表现：
交感眼 视力下降 虹膜睫状体炎的表现 玻璃体混浊 视乳头水肿充血 视网膜水肿、 视网膜水肿、脱离 可导致继发性青光眼及并发性白内障 受伤眼－ 受伤眼－持续的慢性炎症
处理： 处理：
尽快修复伤口， 尽快修复伤口，恢复眼球完整 一般不主张施行伤眼眼球摘除手 除非视功能完全丧失， 术，除非视功能完全丧失，且炎症 无法控制 全身及局部使用糖皮质激素或免 疫抑制剂
并发症
眼睑内翻 角膜溃疡穿孔 继发性闭角型青光眼 并发性白内障
并发症
角膜葡萄肿 眼球萎缩 睑球粘连 假性胬肉
Treatment
急救处理: 急救处理 大剂量生理盐水冲洗结膜囊至少 30 分钟 彻底清理结膜囊内的化学物质 必要时前房穿刺 结膜下注射VitC
切除坏死的球结膜 抗生素的使用 散瞳药的使用 第一周使用糖皮质激素抑制炎症反应 应用胶原酶抑制剂
3～8小时发作，自觉强烈异物感，畏光、流 泪及眼睑痉挛 Hale Waihona Puke Baidu结膜混合充血，角膜上皮点状脱落
包眼 止痛 局部使用抗生素
视力损伤的分类(WHO，1973) ，
视力损伤的分级 低视力 grade grade 盲 grade grade grade 视野: 视野 3 4 5 <0.05 <0.02 NLP grade 3 grade 4 >0.02 >LP 1 2 最好矫正视力 较好眼 较差眼 <0.3 >0.1 <0.1 >0.05
眼球穿通伤
锐器刺入造成眼球壁的全层 锐器刺入造成眼球壁的全层 裂开， 裂开，可伴有或不伴有眼内组 织脱出。 织脱出。
分为: Corneal wound（角膜伤口） Corneoscleral wound（角巩膜伤口） Scleral wound（巩膜伤口）
临床表现
症状: 症状
眼痛、流泪、 眼痛、流泪、视力下降
antibiotic ointment 抗菌素眼膏） （抗菌素眼膏） a pressure patch 加压包扎） （加压包扎） avoid topical steroids 局部禁用激素） （局部禁用激素）
虹膜睫状体损伤
症状: 症状 diplopia or photophoria（复视、畏光） （复视、畏光） traumatic mydriasis 外伤性瞳孔散大） （外伤性瞳孔散大） Iridodialysis 虹膜根部断裂） （虹膜根部断裂）
并发症
1.Traumatic Infected Endophthalmitis: 外伤性感染性眼内炎 临床表现： 临床表现：
视力剧降、角膜混浊、前房积脓、 视力剧降、角膜混浊、前房积脓、玻璃体脓肿
治疗: 治疗
大剂量抗生素和激素，玻璃体切除术＋ 大剂量抗生素和激素，玻璃体切除术＋注药
2.Sympathetic Ophthalmitis（交感性眼炎）:
眼睑挫伤
cold and hot compress surgically repaired medical treatment of antibiotics, TAT
眼眶挫伤
可导致眼眶骨折、眶内出血、视神经挫伤 可导致眼眶骨折、眶内出血、
Signs: Restricted eye movement 眼球运动受限 Enophthalmos 突眼 Treatment: 必要时手术
Vitreous Hemorrhage 玻璃体出血
并发症: 并发症 PVR 和视网膜脱离 治疗: 玻璃体切除术 治疗
视网膜震荡或挫伤
视网膜苍白、水肿或出血、 视网膜苍白、水肿或出血、形成裂孔 激素、神经营养药等， 激素、神经营养药等，必要时手术
Retinal Tear/Detachment 视网膜撕裂/脱离 视网膜撕裂 脱离
体征: 体征
球结膜撕裂 球结膜撕裂 前房变浅伴或不伴瞳孔移位 前房变浅伴或不伴瞳孔移位 前房出血 前房出血 晶状体破裂及白内障 晶状体破裂及白内障 玻璃体出血 玻璃体出血 视网膜出血 视网膜出血 眼压偏低或正常 眼压偏低或正常
治疗： 治疗：
严密观察：伤口小、前房存在 手术治疗：伤口>3mm 抗生素的使用 肌注破伤风抗毒素 糖皮质激素的应用 并发症的处理：外伤性白内障、玻璃体出血、视 网膜脱离
眼外伤的紧急处理: 眼外伤的紧急处理
a fox shield（遮眼） broad-spectrum antibiotics（广谱抗菌素） Analgesics（止痛药） Antiemetics（止吐药） tetanus antitoxin（破伤风抗毒素） no cycloplegic agents or topical antibiotics （禁用局部散瞳药和抗菌素） 禁用局部散瞳药和抗菌素）
分类（国际） 分类（国际）：
1、闭合性—挫伤、板层撕裂伤 、闭合性 挫伤 挫伤、 2、开放性—撕裂伤 破裂伤、穿通伤、 2、开放性—撕裂伤、破裂伤、穿通伤、眼内 撕裂伤、 异物、 异物、贯通伤
眼外伤检查: 眼外伤检查
病史采集 病史采集 一般眼部检查 一般眼部检查 特殊检查 特殊检查: 特殊检查 x-ray CT MRI ultrasonic Fluorescence angiography
中期治疗: 中期治疗 应用胶原酶抑制剂预防角膜穿孔. EDTA, Nacetycysteine 自家血清 角膜接触软镜促进角膜上皮愈合. . 预防睑球粘连. 板层角膜移植
晚期治疗: 晚期治疗 人工泪液 分离睑球粘连 矫正眼睑内翻及外翻 穿透性角膜移植 治疗继发性青光眼
电光性眼炎（紫外线损伤） 电光性眼炎（紫外线损伤）
3.外伤性 PVR: 外伤性
由于外伤引起眼内过度的修复反 由于外伤引起眼内过度的修复反 应，纤维组织增生导致牵拉性视网 膜脱离。可施行玻璃体切除术，否 膜脱离。可施行玻璃体切除术， 则可导致眼球萎缩。 则可导致眼球萎缩。
角、结膜异物
眼内异物
临床表现: 临床表现
Chalcosis铜质沉着症－铜的毒性反 铜质沉着症－ 铜质沉着症 应，典型的表现为在角膜周边部后 弹力层可见K-F环，虹膜及晶状体可 弹力层可见 环 见黄绿色沉着物， 见黄绿色沉着物，玻璃体棕红色混 浊等 Siderosis铁质沉着症－夜盲、视野 铁质沉着症－ 铁质沉着症 夜盲、 缺损、视力下降，角膜、虹膜、 缺损、视力下降，角膜、虹膜、晶 状体及玻璃体、 状体及玻璃体、视网膜均可见铁质 沉着，瞳孔散大， 沉着，瞳孔散大，视神经萎缩等 普通异物－被机化组织包裹， 普通异物－被机化组织包裹，或引 起炎症反应