听觉言语康复评估表.
特殊儿童语言与沟通能力评估表
特殊儿童语言与沟通能力评估表引言特殊儿童是指在语言和沟通方面，与一般儿童相比存在一定差异或困难的儿童。
他们可能面临各种语言障碍，如言语发展迟缓、语言理解困难、口语表达困难等。
为了对特殊儿童进行全面评估，了解他们的语言和沟通能力以及存在的问题，特殊儿童语言与沟通能力评估表被设计出来。
评估目的特殊儿童语言与沟通能力评估表旨在帮助专业人员系统评估特殊儿童的语言和沟通能力，包括听力、发音、语言理解和表达等方面。
通过评估表的使用，可以对特殊儿童的语言和沟通能力进行全面的了解，并制定相应的康复计划和治疗方案。
评估内容特殊儿童语言与沟通能力评估表包含以下几个方面的内容：听力•听觉敏感度评估：使用声音刺激对特殊儿童的听觉敏感度进行评估，了解他们对不同音频的反应情况。
•听辨能力评估：通过给特殊儿童播放一系列语音刺激，测试他们对不同语音的辨别能力。
•听语能力评估：评估特殊儿童对不同语音的理解能力和回应能力。
发音•单音评估：对特殊儿童的单音发音进行评估，了解他们对不同音素的发音准确性。
•单词评估：评估特殊儿童在发音方面对不同单词的准确性。
•句子评估：评估特殊儿童在句子发音方面的准确性和流畅性。
语言理解•基础词汇理解：通过给特殊儿童听一段语音材料，测试他们对基础词汇的理解能力。
•句子理解：评估特殊儿童对语法句子的理解能力，包括主谓宾结构、从句、复杂句等。
•上下文理解：通过给特殊儿童提供一篇阅读材料，测试他们对上下文信息的理解。
语言表达•基础词汇表达：测试特殊儿童在基础词汇表达方面的能力，包括命名物品、描述物品等。
•句子表达：评估特殊儿童在句子表达方面的准确性和流畅性。
•议论文表达：通过给特殊儿童提供一个话题，测试他们对话题的理解和表达能力。
评估方法特殊儿童语言与沟通能力评估表的评估方法包括口头评估和书面评估。
对于一些语言和沟通能力难以通过口头方式评估的特殊儿童，可以使用书面评估方法。
评估表提供了具体的评估指标和评分标准，评估者可根据特殊儿童的具体情况进行评估。
听觉言语康复评估表
□1重复状声词 □2加入关键词 □3相似特征 □4属性相同
发展电话技巧
阶段：
□0 □1 □2 □3 □4 □5 □5+
跨听技巧
阶段：
□0 □1 □2 □3 □4 □5 □5+
说
话
音质（1-5）
□
语词辨识度（1-5）
有前后文；无前后文
超语段
时间：□音长 □音短 □音长短变化
音量：□大 □小 □大小声变化
□橘色 □粉红色 □紫色 □橙色 □咖啡色(棕色) □;黑白色
□彩色的 □灰色 □深 □浅 □金色 □银色 □金黄色
数字概念
唱数
□1-3 □4-6 □7-10 □11-20 □20以上
认识数字
□1-3 □4-6 □7-10 □11-20 □20以上
□比较数字大小
量的概念
□1-3 □4-6 □7-10 □11-20 □20以上
聋儿听觉言语康复评估表
个案基本资料
个案编号
个案姓名
目前状态
出生日期
开始配戴
助听器日期
目前个案的听损程度
左耳： 右耳：
配戴辅助器种类
□助听器
□人工电子耳
听觉记忆
□0 □1 □2 □3 □4 □5 □5+
活动目标内容【开始：⊥不稳：＋稳定：√表达：×】
听
能
声音查觉与辨识
察觉：
□孩童名字 □语音 □环境音 □有声玩具
□对不起 □帮忙 □谢谢 □请 □不可以
□可以了 □再一次□好不好□好多了(好一点了)□有没有
□是不是 □对不对 □慢慢来 □好棒 □a-en—好吃
否定句
□不□没□别
连接词
言语听觉反应评估(EARS)
10个问题
1、孩子通过发声吸引其他人的注意。 2、与他人交流时的发声情况。 3、根据内容和信息发出不同的声音。 4、当谈论的话题是孩子了解或熟悉的内容时，他（她）是否能主动地仅
用语言和父母或同伴交流？ 5、当谈论的话题是孩子不熟悉的内容时，他（她）是否主动地仅用语言
和父母或同伴交流？
6、和听力正常的人交往时，孩子是否主动地运用语言？
◆
◆
◆
◆
◆
◆
◆
◆
◆
◆
EARS材料
• 指导手册 – 测试总体说明 –各分测验的目的、操作要点、记分方法等
• 记录手册 –6次答题卡 –儿童档案
• 图片册
EARS各分测验介绍
• 8个测验 • 2个问卷来自1、听觉发展测试（LIP）
• 目的 –对环境声和言语声的感知能力
• 操作要点 –直接观察和间接观察相结合 –声音呈现的方式和次数
• 目的 –测试对简单问句的理解能力 –言语表达能力
• 操作要点 –不能看口型 –每次做一个句表 –每个句子只说一遍
• 记分方法
问句测试举例
序
句子
号
1 你叫什么名字？
2 你的衣服是什么 颜色？
3 大象有几条腿？
4
你几岁了？
5 小白兔喜欢吃什 么？
6 青蛙会飞吗？
7 谁给你买的衣服 ？
8 蚂蚁和大象，哪 个大？
言语听觉反应评估（EARS）
提纲
• EARS简介与总体说明 • 各分测验的操作方法讲解及演示 • 评估结果的分析与应用
EARS简介
全称：EARS言语听觉反应评估 Evaluation of Auditory Response to Speech
聋儿听觉言语康复评估及方法
聋儿听觉言语康复评估及方法作者：张医生文章来源：本站原创点击数：2607 更新时间：2009-12-10 双击滚屏图片：图片：图片：图片：文字一.聋儿听觉能力评估为聋儿选配合适的助听器，使其听力得到补偿，是聋儿的康复重要措施．根据聋儿康复前后及康复过程中的听觉言语状况，采用数量评估和功能评估二种方法，对听力损失及康复效果判定具有重要意义．（一）数量评估内容：本＂评估＂方案用２５０－４０００ＨＺ的啭音作为刺激声，对初戴助听器及目前无言语能力的聋儿进行听觉评估，初步确定聋儿听力损失经过助听补偿后的音频感受范围是否在正常人听觉言语区域，判断该聋儿配戴的助听器是否合适，并对其助听效果作出定量评价．方法：聋儿听觉数量评估方法很多，如声场测听法．助听评估仪测定法．介入增益评估法等等．为了便于聋儿康复教师．基层聋儿康复专业人员及聋儿家长对聋儿进行听力保健．跟踪评价助听器效果，推荐一种操作简便．容易判断．不受场地限制的评估方法．该方法使用与本方案配套的＂便携式临床助听效果评估仪＂在一较安静的房间，使用该＂评估仪＂距聋儿１０－１５厘米，让聋儿应声识别一定声压级不同频率的音响，妈获得＂评估＂结果．通过测试结果分析可以调整助听器的音量及其他功能旋钮，使助听器处于最佳工作状态．（二）功能评估用纯音或啭音对聋儿的听觉进行＂数量评估＂，可以判断耳蜗的功能及助听器对聋儿的听力补偿情况．而对聋儿听觉功能评估，只有用言语声或复合音作为测试音才能实现．本＂评估＂方案以聋儿＂听力训练＂＂学说话＂全国统编教材为文学资料，依据汉语语音及儿童语言特点，编制了九个方面共十六套言语测听资料．每套测听资料都是较独立的测听单位，测试人员可以根据聋儿的教学进度及言语能力选择性应用．１．自然环境声响识别本项测试为无语言聋幼儿提供了听觉评估途径，每种音响都有其特定的主频范围．本测试对于判断聋幼儿配戴助听器后的听觉功能，助听效果以及对自然环境各种声响的适应能力．辨别能力很重要．测听方法：本测试内容所选２０种声响均为聋儿听力训练教材初期课程．共分为４组，每组５张测试图片，其中４张陪衬图片，１张测试图片，用录音机播放测试音，音箱距聋儿１米，并与聋儿助听器在同一水平面，若聋儿配戴耳背式助听器，音箱可分别设置在距聋儿头部，偏左和偏右１米远并与聋儿成４５度角的位置，声压级控制在７０－７５分贝，测试地点可安排在本底噪声为４５４分贝（Ａ）以内较安静房间进行．考虑儿童的心理特点，用听声识别图游戏法测试，２０张图片共循环５次即可完成，测试时间约１０分钟．测试结果可按下列公式计算：测听成绩（％）＝正确回答数－－－－－－乘１００％测听内容总数组号声响名称强频区（ＫＨＺ）1鼓0.25-0.282 锣 2.4-3.03 鸟鸣 2.5-3.04 羊叫 1.0-1.45 牛叫0.2-0.56 狗叫0.3-0.77 公鸡啼 1.5-5.08 蛙鸣 1.5-2.09 火车0.510 卡车 1.011 救护车 1.5-2.012 自行车铃 2.0,2.5,5.013 鞭炮声 2.014 炒菜声 3.5-4.015 雷雨声0.2-0.2516 婴儿哭声 2.4,3.217 女人笑声0.7,2.518 咳嗽声0.5-0.819 男人讲话声(K)3.0-4.020 女人讲话声(G)3.0-4.02.语音识别A.韵母识别:韵母是汉语的主要语音成分,每个音节都离不开韵母,韵母也可以独立成为章节并在音节长度和语音能量方面占有很大的优势,通过韵母识别评估聋儿的听觉功能及语音能力,对指导教学实践提供理论依据.依据"学说话"教材中韵母出现率,本项测试选用了>韵母表中31个韵母,按照语音测试词表编制规则组成75个词,编成25组,每组由3个词组成,其中有1个测试词,2个陪衬词,75个词共分为3个测听词表,每个词表有25个词.测试方法@听说复述法主要评估聋儿的语音听辨能力及聋的发音水平.@听话识图法主要用于评估聋儿的语音听辨能力及助听器效果.依次以组为单位出示图片.25组图片,循环出示一次即可完成测试,测试条件及测试结果评定词自然环境声响识别.０１.鼻.白.拔０２.风.方.飞０３.猫.妈.摸０４.肚.弟.豆０５.听.脱.踢０６.奶.女.鸟０７.锣.楼.林０８.兰.铃.梨０９.瓜.高.锅１０.鸭.衣.烟１１.黑.花.喝１２.车.吃.窗１３.鞋.洗.熊１４.山.水.鼠１５.裙.墙.球１６.虾.靴.星１７.鹿.链.辣１８.走.早.嘴１９.牙.鱼.园２０.壶.河.红２１.灯.刀.蹲２２.本.笔.表２３.象.线.笑２４.家.鸡.镜２５.菜.刺.错图片：图片：图片：图片：图片：图片：图片：图片：图片：图片：图片：图片：图片：图片：图片：图片：图片：图片：图片：图片：图片：图片：图片：图片：图片：2.识别>中21个声母全被选用,在编制词表时较严格地考虑了了语音平衡.声母往往不能离开韵母而单独发出音来,它总是伴随韵母一起作为听辨信息的工具.声母频谱范围3KHZ以上,远较韵母频率高,聋儿听力图恰高频下降者居多,通过声母识别可以评估聋儿听觉功能及助听器对聋儿高频听力损失的补偿效果.测试方法与韵母识别相同:1.白柴埋2.塔打马3.猫刀包4.脱锅桌5.喝哥车6.切贴街7.瓜刷花8.鸟脚表9.灯风扔10.攀搬山11.臭楼猴12.刺四日13.线面链14.龙红虫15.坐握落16.六球牛17.鸡七西18.书猪哭19.闻门盆20.铃星镜21.水嘴腿22.狗手走23.妹黑飞24.鱼驴女25.虾家鸭3.数字识别本测试主要了解聋儿对数字识别能力,1-10的数字选出25个,编成5组,每组5个数字,其中有1个为测试词,4个为陪衬词.测试方法:1.听说复述法;2.听话识图法,每次出示5张测试卡片,聋儿可根据发声词不达意选取出1张,依1-5组顺序循环5次,可完成测试.测试条件与评分同自然环境声响识别.(1)9.6.10.1.3(2)8.10.5.9.1(3)7.1.2.6.3(4)5.3.6.4.8(5)2.6.5.8.44.声调识别由音高构成的声调音位是汉藏语系诸语音的重要特点之一,在这些语言里,调位是词的语音结构的一个组成部分.同一个音节,只要声调不同,语音的形式和意义就不同,因此汉语的声调同单纯母.声母一样占有重要地位.通过同音单音节声调识别测试,主要了解聋儿的声调识别能力,双音节声调识别主要测试聋儿对声调的识别及理解能力,对聋儿的听觉功能进行评估.测试方法: 同音单音节声调识别,首先让聋儿在一小桌前坐好,测试条件同自然环境声响识别,然后出示4张标有声调符号的卡片,用听声识图法进行测试.若用听说复述法测试,要求只要声调回答正确即得分.如"马"答成"把"等等双音节声调识别,由50个词组成,编成25组,每组有2个词,其中有1个是测试词,全部词组配有图片,测试昔可选择听说复述法或听话识图法进行.测试条件及评分方法与自然环境声响识别相同. 1.一(3214)2.与(3124)3.五(1234)4.八(1342)5.发(1432)6.波(1324)7炮(4213)8.鹅(2143)9.马(3421)10.背(4123)（２）双音节声调识别测听表０１．衣服椅子０２．看书看树０３．飞机肥皂０４．饭碗玩具０５．汽车起床０６．娃娃袜子０７．拍球排队０８．睡觉洗脚０９．河水喝水１０．大象香蕉１１．西瓜洗瓜１２．鲤鱼下雨１３．房屋方块１４．学习游戏１５．汤勺糖块１６．绿草做操１７．鞭炮跑步１８．水杯被褥１９．红旗气球２０．积木母鸡２１．电灯板凳２２．白鸭牙刷２３．苹果饭锅２４．铅笔鼻子２５．小猫小帽5.单音节词(字)识别本项测试由同等难易程度的两个词表组成,每个词表有35个词(字),包括了>中全部声母及35个韵母中的30个.本项测试可以判断聋儿配戴助听器后，对韵母声母声调在各单词中的综合听辨能力．测试方法：可依据聋儿实际言语能力选用＂听说复述法＂或＂听话识图法＂进行测试．在听话识图法中每个词表有７组图片，每组有１个测试词，４个陪衬词，７组图片共循环出示５次可测试完毕，测试条件及评分方法同自然环境声响识别．单音节词测听表１１．马盆鸟哭房２．碗羊球花伞３．摸灯吃坐猪４．白红眼腿热５．被鸡琴蹲嘴６．哨鞋鸭铃鱼７．狗鞋熊草锣（２）单音节词测听表２１．鼻糖鸡碗钉２．牛握鞋袜水３．站枪扔轮鼓４．锣爬走捡龙５．猫笑牙跳摸６．哭飞门熊琴７．唱女菜三房6.双音节识别本项测试通过对双音节词识别，了解聋儿言语可懂度及最大识别率，评估听觉功能。
听力残疾儿童康复持续评估表
□6.闭合式/加入背景噪音/陌生者的声音/两人对话
□7开放式（不事先告知主题）/重复阶段1-6/两人对话
□8.开放式/重复阶段 1-6/三人以上对话
听力障碍儿童听觉 平均识别率：
能力评估标准
评估时间： 年 月 日
CAP 听觉行为 级别：
分级记录
评估时间： 年 月 日
初级词汇
□名词 □动词 □代词 □形容词 □副词 □否定词 □连词 □日常表达性词语
超语段 四声
单韵母 韵母轮换 复韵母结尾 复韵母声母结尾 结合韵母
声母
分类及配对
颜色
评估内容 □音质自然流畅 □音质较为自然流畅 □有明显发音问题（如：假声、硬起音、共鸣错误（鼻漏气）、聚焦错误等） □有严重发音问题（如：假声、硬起音、共鸣错误、聚焦错误等） 有情景提示下 □完全理解 □基本理解 □部分理解 □不能理解 无情景提示下 □完全理解 □基本理解 □部分理解 □不能理解 时间：□长音 □短音 □音长短变化 音量：□大 □小 □大小声变化 音调：□高 □低 □高低变化 □一声 □二声 □三声 □四声 □四声变化 □a □u □o □e □ⅰ □ü □u- a □a-u □e-ⅰ □ⅰ-a □u-ⅰ □ⅰ-u □a-ⅰ □ou □ao □ei □ai □ie □iu □ui □üe □an □en □in □un □ün □ang □eng □ong □ing（省略后鼻音） □ia □iao □ian □iang □ua □uo □uai □uan □uang □ong □b □p □h □m □t □d □f □n □x □l □k □g □s □sh □r □q □zh □z □j □ch □c □ 能从不同类别做同类配对（1 岁） □ 能辨识真实的物品（1 岁） □ 几片大的整片的拼图片块（1 岁） □ 实物与名词图片的配对（1.6～2 岁） □ 实物与动词图片的配对（1.6～2 岁） □ 一模一样的图片（各 4 张）（1.6～2 岁） □ 同类物品做归类（1.6～2 岁） □ 能依类别将不同东西做归类（1.6～2 岁） □ 5 片小的整片的拼图片块（1.6～2 岁）可配对之图片（2.5 岁） □ 能将各房间东西归类（2.5 岁） □ 分隔各半的拼图及容器（2.5 岁） □ 物品缺少的部分（3 岁） □ 服装与人物之联结（3 岁） □ 动物吃的食物（3 岁） □ 不同商店相关的物品分类（3 岁）以拍拍手玩分类游戏（3 岁） □ 分割 4 片的拼图（3 岁） □ 各种职业的物品配对较复杂（4 岁） □ 较大图景的拼图（4 岁） □ 其他 □红色 □蓝色 □黄色 □绿色 □白色 □黑色 □橘色 □粉红色 □紫色 □橙色 □咖啡色（棕色）□黑白色 □彩色的 □灰色 □深 □浅 □金色 □银色 □金黄色 □相同—不相同 □不一样
听觉言语康复评估表
□ou□ao□ei□ai
声随韵母
□an□en□ang□eng
结合韵母
□ia□io□ie□iao□iu□iai
ian□in□iang□ing□ua□uo
□uai□ui□uan□un□uang□ing
□ue□uan□un□iong
声符
□b□p□h□m□t□d□f□n
□x□I□k□g□s□sh□r□q
□1重复状声词口2加入关键词□3相似特征□4属性相同
能在团体对话中倾听
听觉记忆（项）
□0□1□2□3□4□5□5+
故事
□
听觉描述
闭锁式：阶段
□1重复状声词 口2加入关键词□3相似特征□4属性相同
开放式：阶段
□1重复状声词口2加入关键词□3相似特征□4属性相同
发展电话技巧
阶段：
□0□1□2□3□4□5□5+
5项：
□五个名词□二个名词+二个动词+时间副词 □五个动词
可辨识儿歌与童谣
□
能注意听待续得 故事或对话内容
□
听觉描述
闭锁式：阶段
□1重复状声词口2加入关键词□3相似特征 口4属性相同
开放式：阶段
□1重复状声词口2加入关键词□3相似特征口4属性相同
冃匕听录音带得内容
听觉记忆（项）
□0□1□2□3□4□5□5+
形状
平面：
□圆形 □三角形 □正方形 □长方形 □星形 □梯形 □心型 □半圆形 □平行四边形□椭圆形 □六边形 □菱形 □方形 □四边形 □爱心
立体：
□立方体 □圆柱体 □圆锥体 □三角锥 □长方体 □正方体
分辨触/质感
□黏黏得□软软得□硬硬得□粗粗得□尖尖得□刺刺得□滑滑得
听觉言语康复评估表
3-4岁
□做什么用的?□怎么了?□怎么办?□什么不见了?
□少了什么?□为什么?□(名词)住在哪里?□哪一个不一样?
□需要什么?□(代名词)叫什么名字?
4-5岁
□多少?□什么时候?□如何?□怎么做?(描述)
认
知
分类及配对
□
颜色
□红色□蓝色□黄色□绿色□白色□黑色
□橘色□粉红色□紫色□橙色□咖啡色(棕色)□;黑白色
音量：□大□小□大小声变化
音调：□高□低□高低变化
四声
四声：□一声□二声□三声□四声□四声变化
单韵母
□a□u□o□r□i□e□u
韵母轮替
□u-a□a-u□e-i□i-a□u-i□i-u□a-i
复韵母
□ou□ao□ei□ai
声随韵母
□an□en□ang□eng
结合韵母
□ia□io□ie□iao□iu□iai
□彩色的□灰色□深□浅□金色□银色□金黄色
数字概念
唱数
□1-3□4-6□7-10□11-20□20以上
认识数字
□1-3□4-6□7-10□11-20□20以上
□比较数字大小
量的概念
□1-3□4-6□7-10□11-20□20以上
□比较数量多少
币值的概念
□1元□5元□10元□50元□100元□500元□1000
故事
□
听觉描述
闭锁式：阶段
□1重复状声词□2加入关键词□3相似特征□4属性相同
开放式：阶段
□1重复状声词□2加入关键词□3相似特征□4属性相同
发展电话技巧
阶段：
□0□1□2□3□4□5□5+
跨听技巧
听觉言语康复评估表
听觉记忆(项)
□0 □1 □2 □3 □4 □5 □5+
故事
□
听觉描述
闭锁式：阶段
□1重复状声词 □2加入关键词 □3相似特征 □4属性相同
开放式：阶段
□1重复状声词 □2加入关键词 □3相似特征 □4属性相同
能在吵杂的
环境中倾听
听觉记忆(项)
□0 □1 □2 □3 □4 □5 □5+
维持同一话题：
□一回 □两回 □三回 □延伸话题
进阶：
□1、能用正式的言语作问候与道别
□2、能用合宜的方式引起对方的注意
□3、能用适当的言语征询他人的同意
□4、能询问信息
□5、能询问更多的信息
□6、能请求对方重复
□7、能给予评论的意见
□8、能适当地表达同意
□9、能适当地表达不同意
□10、能合适地直接请求对方行动
□对不起 □帮忙 □谢谢 □请 □不可以
□可以了 □再一次□好不好□好多了(好一点了)□有没有
□是不是 □对不对 □慢慢来 □好棒 □a-en—好吃
否定句
□不□没□别
连接词
□和 □不是 □要…还是(或) □只有 □不要…也不要 □除了…都不要
□因为 □所以 □一面(边) □假如 □之前 □之后 □虽然…但是
□二个连接词+二个名词 □形容词+名词+受词+介系词 □描述性语句
□时间副词 □三个名词+介系词
5项：
□五个名词 □二个名词+二个动词+时间副词 □五个动词
可辨识儿歌和童谣
□
能注意听待续的
故事或对话内容
□
听觉描述
闭锁式：阶段
康复需求评估意见表
□辅助器具适配及服务
听力残疾
0-6岁儿童
□人工耳蜗植入手术及服务
□助听器适配及服务
□听觉言语功能训练
□支持性服务
7-17岁儿童及成人
□助听器适配及适应训练
□支持性服务
智力残疾
0-6岁儿童
□认知及适应训练
□支持性服务
7-17岁儿童及成人
□认知及适应训练
□支持性服务
精神残疾
0-6岁孤独症儿童
（盖章）
评估人：
评估机构：
年 月 日
□沟通及适应训练
□支持性服务
7-17岁孤独症儿童
□沟通及适应训练
□支持性服务
康复评估意见
□依据申请人现状及需求，需要至定点康复机构接受康复需求评估项目选项对应项
目接受服务。
□依据申请人现状及需求，不需要接受康复服务。
□依据申请人现状及需求，无法接受康复服务。复需求
评估机构
康复需求评估意见表
姓名
性别
民族
出生年月
身份证号
残疾人证号
残疾类别
视力□听力□ 肢体 □ 智力□ 精神 □ （多重残疾可多选）
监护人姓名
监护人单位
与监护人关系
家庭住址
联系电话
康复需求评估项目
脑瘫
肢体
残疾
0-6岁儿童
□运动及适应训练
□支持性服务
□辅助器具适配及服务
□矫治手术
7-17岁儿童及成人
□康复治疗及训练
听觉言语及智力残疾少儿社区康复服务档案样表
表5编号：2272残疾人康复服务档案（2013年）姓名高xx安徽省xx市x县xx特殊教育学校全国残疾人康复工作办公室编制目录1、使用说明2、康复需求调查表3、康复服务记录4、康复服务评估使用说明残疾人“人人享有康复服务”，既是我国政府提出的奋斗目标，也是残疾人的迫切需求。
在基层使用统一规范、适合各类残疾人的康复服务档案，是掌握残疾人康复需求，提供有针对性服务，确保康复质量的关键环节，也是科学推进社区康复工作的重要措施之一。
依据中国残疾人“人人享有康复服务”评价指标体系的要求，各地应为有康复需求的残疾人普遍建立康复服务档案。
为此，全国残疾人康复工作办公室组织有关成员单位和中国残疾人康复协会相关专家，并征求了地方意见，编制了“残疾人康复服务档案”（2006年-2010年）。
该档案包括：康复需求调查表、康复服务记录、康复服务评估三个部分，现就使用及填写方法说明如下：一、康复需求调查表此表由社区居民委员会、村民委员会在康复需求调查的基础上负责组织填写，保存在社区居民委员会、村民委员会或委托的社区康复站。
其内容包括残疾人及其家庭的基本情况和各类残疾人的基本康复需求。
填写人员根据残疾人的实际情况在相应的□中划√或填写文字。
“其它需求”栏中填写本表未包括的康复需求内容。
二、康复服务记录康复服务记录由提供康复服务的人员于每次服务后如实填写。
“服务情况”主要填写提供服务的项目、方式、康复进展情况及下一步康复服务计划等。
服务人员于每次服务后签名，并交回社区居民委员会、村民委员会或委托的社区康复站。
三、康复服务评估康复服务评估于每年第四季度进行。
内容包括“残疾人康复服务满意程度”、“服务效果评估”和“下年度康复服务建议”三方面。
“残疾人康复服务满意程度”由残疾人或其监护人在相应□划√并签名；“服务效果评估”和“下年度康复服务建议”由评估负责人分别在相应□划√和文字描述；评估后由评估负责人签名并交回社区居民委员会、村民委员会或委托的社区康复站。
听觉言语康复评价表
□时间副词□三个名词+介系词
5项：
□五个名词 □二个名词+二个动词+时间副词 □五个动词
可辨识儿歌和童谣
□
能注意听待续的
故事或对话内容
□
听觉描述
闭锁式：阶段
□1重复状声词□?加入关键词□3相似特征 □《属性相同
开放式：阶段
□1重复状声词□?加入关键词□3相似特征□《属性相同
聋儿听觉言语康复评估表
个案基本资料
个案编号
个案姓名
目前状态
出生日期
开始配戴 助听器日期
目前个案的听损程度
左耳：右耳：
配戴辅助器种类
口助听器
□人工电子耳
听觉记忆
□0口10203040505+
活动目标内容【开始：，不稳：+稳定：J表达：X】
听
能
声音查觉与辨识
察觉：
□孩童名字 口语音 口环境音 0有声玩具
□二个名词+介系词 □二个动词+连接词 □二个名词+连接词
□二个形容词+名词 □数量+形容词+名词 □动词+名词+介系词
□形容词+名词+动词 □三个动词 □数量+名词+动词 □数量+二个名词
4项：
□四个名词 □二个名词+受词+介系词 □二个名词+二个动词
□二个名词+二个介系词 □二个名词+二个形容词 □二个数量+二个名词
介系词
口上（放上去）口下（拿下来）口里面口上面口后面口下面 口前面 口旁边
康复科评估量表 (吞咽障碍评估表)
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
康复医师：
康复治疗师：
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
广东医科大学附属第二医院康复医学科
BDAE失语症严重程度分级
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
广东医科大学附属第二医院康复医学科
脊髓损伤ASIA运动评分
姓名：性别：年龄：床号：住院号：姓名：性别：年龄：床号：住院号：
总分：分
康复治疗师：
评估日期：
广东医科大学附属第二医院康复医学科
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
肌力、肌围度检查表
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
徒手肌力检查表
肌围度、肌容量评价表
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
广东医科大学附属第二医院康复医学科
口颜面失用、言语失用检查
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
诊断：
口颜面失用检查
1、鼓腮
2、吹气
3、咂唇
正常：正常：正常：
摸索：摸索：摸索：
4、缩拢嘴唇
5、摆舌
6、吹口哨
正常：正常：正常：
摸索：摸索：摸索：
言语失用检查
元音顺序（1、2、3要说五遍）
1、（a-u-i） 3、词序（复述爸爸、妈妈、弟弟）
正常顺序：正常顺序：
元音错误：元音错误：
摸索：摸索：
2、（i-u-a）
3、词复述（啪嗒、洗手、你们打球、不吐葡萄皮）正常顺序：正常顺序：
元音错误：元音错误：
摸索：摸索：
检查时间：年月日时分秒。
听觉言语康复评估表
□圆形 □三角形 □正方形 □长方形 □星形 □梯形 □心型 □半圆形
□平行四边形 □椭圆形 □六边形 □菱形 □方形 □四边形 □爱心
立体：
□立方体 □圆柱体 □圆锥体 □三角锥 □长方体 □正方体
分辨触/质感
□黏黏的 □软软的 □硬硬的 □粗粗的 □尖尖的 □刺刺的 □滑滑的
□对不起 □帮忙 □谢谢 □请 □不可以
□可以了 □再一次 □好不好 □好多了(好一点了) □有没有
□是不是 □对不对 □慢慢来 □好棒 □a-en—好吃
否定句
□不 □没 □别
连接词
□和 □不是 □要…还是(或) □只有 □不要…也不要 □除了…都不要
□因为 □所以 □一面(边) □假如 □之前 □之后 □虽然…但是
□uai□ui□uan□un□uang□ing
□ue□uan□un□iong
声符
□b□p□h□m□t□d□f□n
□x□I□k□g□s□sh□r□q
□zh□z□j□ch□c
语
言
名词
□状声词字 □主词 □受词 □物品的细部名称 □描述
动词
□初级词汇 □进阶动词 □辅助动词时态的副词（已经、正在……）
代名词
认
知
分类及配对
□
颜色
□红色 □蓝色 □黄色 □绿色 □白色 □黑色
□橘色 □粉红色 □紫色 □橙色 □咖啡色(棕色) □;黑白色
□彩色的 □灰色 □深 □浅 □金色 □银色 □金黄色
数字概念
唱数
□1-3 □4-6 □7-10 □11-20 □20以上
认识数字
□1-3 □4-6 □7-10 □11-20 □20以上
音调：□高 □低 □高低变化
听觉理解能力评估
- .第三节《儿童音位对比式识别能力评估》使用说明人耳不仅能接收环境中的各种声音，更重要的是能感知言语信息。
声母和韵母是言语信息的重要组成部分，能否听清(识别)声母和韵母对患者是否能理解有声语言至关重要。
一、设计原理《儿童音位对比识别能力评估》是根据汉语言声母和韵母的声学特征及构音特点编制而成的。
本评估将所有仅存在单维度差异的声母音位对作为声母识别材料。
因为声母不能独立形成音节，需与韵母和声调组合，所以每一对声母音位对配有相同的韵母和声调。
例如，/b/与/p/为两个声母(单维度差异的声母音位对)，在发音方式上两者同为塞音，在发音部位上两者同为双唇音。
两者最显著的差异为/b/为不送气音，/p/为送气音。
在实际测试过程中，可使用“bá(拔)/pá(爬)”来考察“b/p”声母音位对的识别能力。
汉语共21个声母，仅有单维度差异的声母音位对共有23项87对。
同样，本评估将所有仅存在单维度差异的韵母音位对作为韵母识别材料。
每一对韵母配以相同的声母和声调。
例如，/a/与/i/两个韵母，在结构上两者同为单韵母，但在发音特点上/a/为开口呼，/i/为齐齿呼。
在实际测试过程中，可使用“bá(拔)/bí(鼻)”考察“a/i”音位对的识别能力。
汉语共36个韵母，仅有单纬度差异的韵母音位对共有29项92对。
二、评估目的和对象评估目的主要有三个：(1)评估个体音位对比识别能力是否正常；(2)明确音位对比识别的问题所在，为听觉康复计划的制定提供依据；(3)通过听觉功能训练前后音位对比识别成绩的比较，考察训练方案的有效性。
评估主要的适用对象为：听觉障碍患者、言语障碍患者、嗓音障碍患者、语言障碍患者、认知障碍患者。
三、评估材料1．测试工具(1) 韵母部分：92测试图片。
(2) 声母部分：87测试图片。
在《儿童音位对比式识别能力评估》时可使用“听觉干预系统”（启聪博士工作站，Dr.Hearing TM，美国泰亿格电子生产）。
言语疗法脑卒中康复评估表及治疗计划
言语疗法脑卒中康复评估表及治疗计划评估表
患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 住院日期：
基本信息
1. 脑卒中类型：（请在以下选项中选择）
- 缺血性脑卒中
- 出血性脑卒中
2. 发病时间：
3. 主要症状：（请在以下选项中选择）
- 言语障碍
- 意识障碍
- 运动障碍
- 感觉障碍
- 视觉障碍
- 听觉障碍
言语功能评估
1. 类型：（请在以下选项中选择）
- 执行性语言障碍
- 意义障碍
- 阅读障碍
- 写作障碍
- 理解障碍
2. 评估结果：（请填写具体评估结果）治疗计划
1. 目标：（请填写康复目标）
2. 治疗方法：（请填写具体治疗方法）
- 口语训练
- 听觉训练
- 书写训练
- 阅读理解训练
- 注意力和记忆训练
3. 治疗频率：（请填写治疗频率）
4. 治疗期限：（请填写治疗期限）
结束语
以上为言语疗法脑卒中康复评估表及治疗计划的内容，请根据患者具体情况进行评估和制定治疗计划。
治疗过程中应密切监测患者病情变化，并及时调整治疗计划。
听觉口语法教学康复持续评估表
3~4岁：
□做什么用的？□怎么了？□怎么办？□什么不见了？□少了什么？
□为什么？□（名词）住在哪里？□哪一个不一样？□需要什么？
□（代名词）叫什么名字？教材上标注的年龄不同。
4~5岁：
□多少？□什么时候？□如何？□怎么做？（描述）□自创____
认知
分类及配对
□能从不同类别做同类配对（1岁）
方位词
□上（放上去）□下（拿下来）□里面□上面□后面□下面□前面□旁边
□初阶______□进阶_____□自创_____
形容词和副词
□初阶词汇□进阶词汇□初阶______□进阶_____□自创____
观念语句
□代词□质□位置□尺寸□时间□量□其他
数量词
表达性语词
□不见了□午安□早安□晚安□没关系□对不起□帮忙□谢谢□请□不可以□可以了□再一次□好不好□好多了（好一点了）
□有没有□是不是□对不对□慢慢来□好棒□a~~en~~好吃
否定句
□不□没□别□自创____
连接词
Or连词
□和□不是□要…还是（或）□只有□不要…也不要□除了…都不要
□因为□所以□一面（边）…一面（边）□假如□之前□之后□虽然…但是
□自创____
问句
2.5~3岁：
□那是什么？□他在做什么？□什么颜色？□有几个？□在哪里？
复韵母
□ai□ei□ao□ou□iao□iou□uai□uei□ia□ie□ua
□uo□üe
鼻韵母
□an□uan□üan□ian□en□in□ün□un
□ang□eng□iang□ing□uang□ong□iong
声母
□m□b□h□p
□n□t□d□l□x□f
(听力整合及言语训练)医疗技术考核评估授权表
回归到有声世界中来。
6.治疗末评估：整个训练周期结束后做最终评估，
对训练的结果进行分析和总结。
15 分
总分 考核 结果
100 分
合格
不合格 科主任签字：_______________
（考核说明：≥__90_分合格）
标 考 语言表达和社交沟通能力。
核 4.中期评估：在初期训练周期末，对患儿言语能力
准
以及密切相关的其他发育能力水平进行综合评 15 分
价，为进一步训练和调整计划提供依据。
5.调整康复计划：根据训练中的实际情况以及评估
量表结果，逐步改进、修订训练计划和训练方法， 15 分 使患儿更有效地掌握、运用有声语言，让其真正
医疗技术
医疗技术考核评估授权表
听力整合及言语训练
科室
康复科
姓名
日期
考核内容及项目
职称（住院医师及以上） 工作年限（入科培训后）
标准分 实得分
5分 5分
日常工作中此项技术操作熟练度：成功率>90%
10 分
考
1.家长访谈：与家长初次面谈，了解患儿息。
5分
核
2. 初期评估：根据受试者对刺激声信号作出的主
评
观判断记录测听结果以及采用语言评定量表对患 15 分
儿的语言行为和相关活动进行综合评价。
估
3.制定康复计划：以患儿目前语言发育达到的阶段
授
为训练的出发点，通过示范提示，扩展延伸，说
明，鼓励等技巧提高患儿听觉注意、定位能力， 15 分
权 技 提高患儿听觉辨别、识别能力以及对语言听觉信
术 息的处理转换能力，从而提高患儿的语言理解，
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聋儿听觉言语康复评估表
个案基本资料
个案编号个案姓名
目前状态出生日期
开始配戴助听器日期
目前个案的听损程度左耳：右耳：配戴辅助器种类□助听器
□人工电子耳
听觉记忆□0□1□2□3□4□5□5+
活动目标内容【开始：⊥不稳：＋稳定：√表达：×】
听能
声音查觉与辨识
察觉：
□孩童名字□语音□环境音□有声玩具
辨识：
□孩童名字□语音□环境音□有声玩具
音源辨识
音源：
□前方□后方□优耳前方□优耳后方□劣耳前方□劣耳后方
距离：
□50㎝□1m
林式六音察觉与距离
察觉：
□m□u□a□i□xu□s□无声
距离：
□12cm□50cm□1m□2m
林式六音辨识与距离
察觉：
□m□u□a□i□xu□s□无声
距离：
□12cm□50cm□1m□2m
词组中的字词□韵母不同,音节不同□声符相同,韵母不同□押韵字□同音不同声调听觉记忆
1项：
□状声词□名词□动词□形容词□介系词
2项：
□二个名词□名词+动词□动词+受词□二个动词□形容词+名词
3项：
□三个名词□二个名词+动词□一个动词+二个名词□名词+二个动词
□二个名词+介系词□二个动词+连接词□二个名词+连接词
□二个形容词+名词□数量+形容词+名词□动词+名词+介系词
□形容词+名词+动词□三个动词□数量+名词+动词□数量+二个名词
4项：
□四个名词□二个名词+受词+介系词□二个名词+二个动词
□二个名词+二个介系词□二个名词+二个形容词□二个数量+二个名词
□二个连接词+二个名词□形容词+名词+受词+介系词□描述性语句
□时间副词□三个名词+介系词
5项：
□五个名词□二个名词+二个动词+时间副词□五个动词
可辨识儿歌和童谣□
能注意听待续的
故事或对话内容
□
听觉描述闭锁式：阶段
□1重复状声词□2加入关键词□3相似特征□4属性相同开放式：阶段
□1重复状声词□2加入关键词□3相似特征□4属性相同
能听录音带的内容听觉记忆(项)□0□1□2□3□4□5□5+
故事□
听觉描述
闭锁式：阶段
□1重复状声词□2加入关键词□3相似特征□4属性相同
开放式：阶段
□1重复状声词□2加入关键词□3相似特征□4属性相同
能在吵杂的环境中倾听听觉记忆(项)□0□1□2□3□4□5□5+
故事□
听觉描述
闭锁式：阶段
□1重复状声词□2加入关键词□3相似特征□4属性相同
开放式：阶段
□1重复状声词□2加入关键词□3相似特征□4属性相同
能在团体对话中倾听听觉记忆(项)□0□1□2□3□4□5□5+
故事□
听觉描述
闭锁式：阶段
□1重复状声词□2加入关键词□3相似特征□4属性相同
开放式：阶段
□1重复状声词□2加入关键词□3相似特征□4属性相同
发展电话技巧阶段：
□0□1□2□3□4□5□5+
跨听技巧阶段：
□0□1□2□3□4□5□5+
说话
音质（1-5）□
语词辨识度（1-5）有前后文；无前后文
超语段
时间：□音长□音短□音长短变化
音量：□大□小□大小声变化
音调：□高□低□高低变化
四声四声：□一声□二声□三声□四声□四声变化单韵母□a□u□o□r□i□e□u
韵母轮替□u-a□a-u□e-i□i-a□u-i□i-u□a-i
复韵母□ou□ao□ei□ai
声随韵母□an□en□ang□eng
结合韵母
□ia□io□ie□iao□iu□iai
□ian□in□iang□ing□ua□uo
□uai□ui□uan□un□uang□ing
□ue□uan□un□iong
声符
□b□p□h□m□t□d□f□n
□x□I□k□g□s□sh□r□q
□zh□z□j□ch□c
语言
名词□状声词字□主词□受词□物品的细部名称□描述
动词□初级词汇□进阶动词□辅助动词时态的副词（已经、正在……）
代名词
□我的□我□你□你的□他/她□你们□他们□他的/她的
□他们的□我们□我们的□你们的□我自己□你自己□他自己介系词□上(放上去)□下(拿下来)□里面□上面□后面□下面□前面□旁边
形容词和副词□初级词汇□进阶词汇观念语句□
单位词□
表达性语词□不见了□午安□早安□晚安□没关系
□对不起□帮忙□谢谢□请□不可以
□可以了□再一次□好不好□好多了(好一点了)□有没有□是不是□对不对□慢慢来□好棒□a-en—好吃
否定句□不□没□别
连接词□和□不是□要…还是(或)□只有□不要…也不要□除了…都不要□因为□所以□一面(边)□假如□之前□之后□虽然…但是
问句2.5-3岁
□那是什么?□他在做什么?□什么颜色?□有几个?□在哪里?□是谁?□哪一个?□什么形状?
3-4岁
□做什么用的?□怎么了?□怎么办?□什么不见了?
□少了什么?□为什么?□(名词)住在哪里?□哪一个不一样?
□需要什么?□(代名词)叫什么名字?
4-5岁
□多少?□什么时候?□如何?□怎么做?(描述)
认知分类及配对□
颜色
□红色□蓝色□黄色□绿色□白色□黑色
□橘色□粉红色□紫色□橙色□咖啡色(棕色)□;黑白色
□彩色的□灰色□深□浅□金色□银色□金黄色
数字概念
唱数□1-3□4-6□7-10□11-20□20以上
认识数字
□1-3□4-6□7-10□11-20□20以上
□比较数字大小
量的概念
□1-3□4-6□7-10□11-20□20以上
□比较数量多少
币值的概念□1元□5元□10元□50元□100元□500元□1000
数的运算
加法：□个位数□十位数□百位数
减法：□个位数□十位数□百位数
乘法：□个位数□十位数
除法：□个位数□十位数
形状
平面：
□圆形□三角形□正方形□长方形□星形□梯形□心型□半圆形
□平行四边形□椭圆形□六边形□菱形□方形□四边形□爱心
立体：
□立方体□圆柱体□圆锥体□三角锥□长方体□正方体
分辨触/质感
□黏黏的□软软的□硬硬的□粗粗的□尖尖的□刺刺的□滑滑的
□油油的□毛毛的□烫烫的□湿湿的□冰冰的
比照与对照□
顺序概念□
实物辨识
□
□一样的（实物-实物）□区辨大小
相反词□
相似
□功能相似□特征相似
□想像的动物
推理/预测
□事件推理□时间推理
□字词推理□找原因
类推□同意词□双关语□笑话□谜语□
沟通
行为
□眼神的注视□轮替□礼貌问候语（例如：再见、谢谢、对不起……）
□问句□主动与他人互动
□开启话题开放式
□开启话题闭锁式
沟通策略
□要求重复□证实部分讯息□要求说明□适当的转换话题
□分享对话的主导权□提供说明
维持同一话题：
□一回□两回□三回□延伸话题
进阶：
□1、能用正式的言语作问候与道别
□2、能用合宜的方式引起对方的注意
□3、能用适当的言语征询他人的同意
□4、能询问信息
□5、能询问更多的信息
□6、能请求对方重复
□7、能给予评论的意见
□8、能适当地表达同意
□9、能适当地表达不同意
□10、能合适地直接请求对方行动
□11、能以间接方式表达自己的需求
□12、能合宜地表达抗议。