呼吸系统监测

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监护是持续不断地收集病情资料，分 析结果，采取恰当的治疗措施，并预 测可能出现的后果的一个连续过程。
包括：基础状态的评估 趋势分析
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呼吸监护 1、一般监测 2、通气功能监测 3、呼吸力学监测 4、血流动力学监测 5、氧代动力学监测 6、机械通气监测
意义：<10% 正常 10-19% 很少需要支持治疗 20-29% 心肺功能受限，威胁生命 >30% 通常需要显著的心肺支持
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(4) 通气-血流比(VA/QC)：必须通过漂浮导 管 监 测 获 得 动 脉 血 、 混 合 静 脉 血 CO2 含 量 (CaCO2、CVCO2)和PaO2，按下式计算。
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2. 肺活量：正常为60~80ml/kg，是反映 通气贮备能力的指标，同时还能反映 患者咳嗽清除能力。肺活量<10ml/kg 时，提示有潜在的呼吸衰竭。
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3、每分钟通气量：由潮气量与呼吸频率的 乘积获得，正常成人为5~7L/min。
急
救 科 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中国人民解放军急救医学中心 上海市创伤急救中心 上海市急诊、ICU质量控制中心 上海市急救医学重点学科 全军和上海市ICU培训基地 上海市急诊医学住院医师培训基地 中华医学会急诊医学专业委员会副主委单位 全军急救、重症专业委员会副主委、常委单位 华东地区危重病专业协作委员会主委单位 上海市急诊医学、危重病专业委员会副主委单位
指标。健康人在静息状态下，其约占潮气量 的25至35%。 计算公式：VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2
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6、肺内氧合功能： (1) 肺泡-动脉氧分压差P(A-a)O2： 海平面吸空气时： P(A-a)O2=(20- PaCO2×1.25)- PaO2 正常<3.5kPa。 吸纯氧15min后： P(A-a)O2=(100-6.3- PaCO2)- PaO2 正常<5.3kPa。
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2. 呼吸频率和节律：呼吸频率正常为 12~18次/分，低于10次/分或高于20次 /分均提示有潜在的呼吸功能不全； ＞ 32／min常表现为明显的呼吸窘迫，同 时注意观察呼吸深度和节律。
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3、胸廓运动 上呼吸道阻塞：三凹征和鼻翼煽动 下呼吸道阻塞：呼吸困难、哮鸣音、呼气延长 反常呼吸：多根多处肋骨骨折致连枷胸
一、 一般观察 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1. 呼吸道的通畅：气道分泌物增加时应注意吸 痰，气管插管或气管切开患者应预防痰痂堵塞 管道，气管切开金属套管应防止气囊滑脱。 ①气管套管位置 ②气道内导管可靠性、是否漏气 ③套管周围组织损伤，长期患者警惕 ④气管切开感染预防
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呼吸监测具体包括如下项目：临床观察，物 理检查、放射线检查、动脉血气、潮气量、 通气量、吸气力量、生理死腔、死腔量／潮 气量、气道压力、气道阻力、胸廓-肺顺应性、 分流率和气体成份测定等，有时还须包括肾 功能和循环功能监测。
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三、呼吸力学ຫໍສະໝຸດ Baidu测
1、气道压力监护：保证机械通气更舒 适，有助于估计气道阻力增高的潜在 原因，可评估胸肺的弹性回缩力，评 估心血管可能受到的压力，估计呼吸 肌的力度和呼吸能力。
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容量切换
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压力切换
4、每分钟肺泡通气量：为潮气量减去无效 腔量后再乘呼吸频率。肺泡通气量不足可 致缺氧及二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒， 通气量大多致呼吸性碱中毒。解剖或生理 死腔的增大，皆可致肺泡通气减低。
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5、死腔通气比例（VD/VT）； VD：无助于二氧化碳呼出部分的通气量。 VT：潮气量。 VD/VT：是指二氧化碳从肺内排出效率的
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气道压力包括吸气峰压(PIP)和静态压力， 是反映气道阻力和胸肺弹性回缩力的指标。 由此可以计算出气道阻力和顺应性。
VA/QC=2.58×(CVCO2-CaCO2)/ PAO2， 正常为0.8左右。
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7、功能残气量：平静呼吸后肺脏所含气量，正 常男性约为2300ml，女性约为1580ml。功能 残气量减少，使呼气末部分肺泡发生萎缩，流 经肺泡的血液就会因无肺泡通气而产生分流。 而当呼气阻力增大时，由于气流速减慢，气体 未全呼出时下一次吸气又重新开始，使功能残 气量增加。
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(2) 呼吸指数 RI=P（A-a）O2/PaO2 意义：0.1-0.37 正常 >1.8 机械通气指征 >2.0 机械通气病人脱机 的相对禁忌证
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(3) 肺内分流(Qs/Qt)：按以下公式粗略估计。 Qs/Qt (%)=(700- PaO2)×5/100 PaO2单位为mmHg
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5、影象学检查：胸部X线、CT和B超。
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二、通气功能监护
1、潮气量：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气 量。正常为5~7ml/kg左右。如胸廓活动小或 呼吸浅快，潮气量下降，有效气体交换更少， 可造成通气不足。且易导致肺不张。当潮气量 小于5ml/kg时，即为接受人工通气的指征。
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4、 呼吸音：局部呼吸音降低或消失说明肺不 张、胸腔积液或气胸；干鸣音表示气道内分 泌物多；局限性的湿罗音多为肺部感染，炎 性渗出；肺水肿时双肺满布细湿罗音。呼吸 音不对称，除表示一侧肺不张、炎症或气胸 外，在插管的病人还提示导管位置过深。