肾病综合征从五脏论相关论治

肾病综合征从五脏论相关论治

发表时间：2013-11-01T16:13:53.683Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：廖凯明1，黄培喜2，马丽华2黄家微3 [导读] 肺为娇脏，五行属金，为五脏华盖，主宣发肃降，通调水道

廖凯明1，黄培喜2，马丽华2黄家微3

1.广州中医院大学附属湛江第一中医医院，广东湛江524043;

2.广州中医药大学2011级硕士研究生，广东广州510405

3.广东省电力一局医院，广东广州510735

【关键词】肾病综合征，五脏相关，中医药治疗。

肾病综合征(简称肾综)以大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血症（<30g/L）、水肿、高脂血症为主要特征，属祖国医学“水肿”范畴。历代医家多从肺、脾、肾三脏论治，笔者据临床经验结合“五脏相关[1]”理论，认为“五脏六腑，皆令人肿，非仅肺脾肾三脏”。 1从肺论治

肺为娇脏，五行属金，为五脏华盖，主宣发肃降，通调水道，将津液和水谷精微宣发至全身，调节汗液和水液的排泄。肺肾在生理上有母子相生的关系，若外邪侵袭，肺失宣降，通调水道功能失职，必累于肾，致水液停聚，溢于肌肤而成水肿。

肺为水之上源，上焦不通则下焦不泄，《素问•经脉别论》说:“肺主行水”，治疗当从宣肺利水着手。①祛风宣肺利水：风邪遏肺，症见眼胞饱满，颜面浮肿，恶风、手足骨节烦疼，发热无汗，微喘，脉浮紧或浮数；方用越婢汤。②清热祛湿行水：湿热蕴肺，症见呼吸紧促，遍身肿胀，口中烦渴，胸闷，腹胀，大便秘，小便短赤，苔黄腻，脉象滑数；方用麻黄连翘赤小豆汤合泻白散。③温肺补气利水：肺气虚寒，症见声低、气短、颜面浮白，眼肿，形寒畏冷、咳声无力，痰质清稀，舌质淡，脉象虚细；方用苓甘五味加姜辛汤。 2从心论治

心为君主之官，五行属火，主血脉而藏神明，肾主水藏精，心肾在生理上水火互制互济，精血互化。病理上心阳虚无力鼓动气血则会出现血行缓慢，停滞凝聚，而致淤血，加重肾综的高凝状态。研究发现[2]，心对水液代谢也有重要的调控作用,心主血脉，津随血行，心液为汗，血汗同源，心阳助肾阳化气行水，心阳温煦脾肺化气行水。

《血证论》指出:“血与水本不相离，血化水，亦发水肿”，龚丽娟[3]从血论治。①补气生血利水：气血亏虚，水邪泛滥，临床表现为面色萎黄或苍白，头晕乏力，肢体疲倦，全身水肿，皮肤发亮，舌质淡，苔薄，脉细弱；方用八珍汤。②活血破淤利水：淤血日久，水肿不消，干血内伏，症见四肢水肿，腰膝酸痛，肢体发麻，肤色淤青，肌肤甲错，舌质淡暗有淤点，脉涩；方用桃红四物汤。③清热凉血消肿：气滞血淤，淤久化热，表现为面色红赤，皮肤痤疮，汗多喜凉，舌质红，苔黄腻，脉细数。以“心清则小便利，心平则血不妄行”为治则，药用犀角地黄汤。

3从肝论治

肝为刚脏，五行属木，肝肾有水本相生的关系，即《素问•阴阳应象大论》所云：“肾生骨髓，髓生肝”。生理上，肝主疏泄，有通利水道之功；肾主水，具封藏闭塞之能。正如朱丹溪《格致余论》云:“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”，二者既藏又泄，互生互助，运行水液。若肝失疏泄，导致水液输布不畅，水湿泛滥肌表发为水肿。

《血证论》云:“气与水本属一家”，“气行水亦行、治气即治水”，张志化[4]以调肝治水治疗肾综。①疏肝理气利水：肝气郁结则水肿久病不愈，见小便不利，胸腹满闷，胸闷喜太息，性急易怒，舌苔白，脉弦；方用柴胡疏肝散。②清肝解毒利水：湿热邪毒蕴结于肝,累及于肾，肾失封藏发水肿，伴热毒内盛，急躁易怒，头痛目赤，咽喉肿痛，口苦口干，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦数；方用龙胆泻肝汤合五苓散。③滋养肝肾利水：肝肾的藏泄功能失调，症见水肿伴腰酸痛，头晕肢麻，耳鸣目眩，口干咽燥，夜睡不宁，男子遗精，女子经少，夜尿多，舌淡红少苔，脉弦细；用二至丸合滋水清肝饮。张山雷[5]曰：“肝气乃病理之一大门，善调其肝以治百病，肯有事半功倍之效。”

4从脾论治

脾居中焦，为气机升降之枢纽，气血生化之源泉。脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化水谷精微和水湿。脾不健运，水液代谢紊乱，水湿停滞体内，泛于肌肤而成水肿，故《素问•至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。

脾失健运，输布失调致精微下流，出现大量蛋白尿，脾病则气血化生无源，营养失调，出现低蛋白血症，高度水肿，治疗遵“脾苦湿，急食苦以燥之”及仲景“当温之”。①温中健脾行水：脾阳虚衰，水失运化，症见水肿伴面色苍白，肢冷喜温，舌淡苔白，脉沉细。《临证指南医案》指出:“脾宜升则健”、“脾得阳始运”；方用实脾饮。②燥湿健脾消肿：湿浊困脾，水饮内生，症见肢肿伴胸闷口黏，纳差腹胀，恶心呕吐，小便少，舌质白苔厚腻脉濡滑；方用胃苓汤。

5从肾论治

肾属水，主纳气藏精，肾中精气的气化作用，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，主行水，机体气化功能的发挥及正常的水液代谢，全赖肾阳的气化作用。肾阳不足，命门火衰，不能化气行水，遂使膀胧气化失常，开阖不利，水液内停，形成水肿。

肾综其本在肾，以阴阳为纲。①温肾助阳利水：肾阳不足，症见腰痛、膝软，周身浮肿，下肢常有冷感，小便不利或夜尿特多，两尺脉弱；当以真武汤。②滋阴利水消肿：肾阴亏损，症见形体衰弱、头昏、耳呜，面目浮肿，少寐健忘，腰痛膝软，遗精盗汗，口干舌红，苔少脉细；处以六味地黄丸。③滋阴壮阳利水：肾阴阳俱虚，方用济生肾气丸合龟鹿二仙丸。

《内经》用攻下、发汗、利小便三法治疗水肿，张仲景具体提出“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈，”近代医家多从肺脾肾三脏论治。从以上所举证型来看，更应针对其发病部位及病性，根据五脏的寒热虚实，加入补虚、温里、清热、除湿、消积、行滞等法。这样治疗水肿病，理论有源，覆之有辙，权衡五脏阴阳，普救苍生肾综。参考文献

[1]徐志伟，刘小斌.中医五脏相关理论继承与创新研究的思路与方法[J].新中医,2006,38(6),1-2.

[2]傅延龄.试述心在水液代谢中的作用[J].辽宁中医杂志,1988，（10）：7-8.