最新《tcd临床应用》ppt课件
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诊断原则： 1.血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快 ； 2.血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）
颅内血管狭窄血流速度诊断标准 （＞40年龄组）
临界值（cm/s）
MCA ACA PCA VA和BA Siphon
Vs 140-160 100-120 80-100 80-100 100-120
Vm 80-100 60-80 50-70 50-70 60-80
微栓子的特性
栓子 MES
ห้องสมุดไป่ตู้
1.短时程：不超过 300ms
2.单方向
3.尖锐的劈啪声
4.相对强度增强：
栓子信号强度/背景 血流信号强度
确定被检病人
那些病人应做MES监测： 病因角度： 1. 有潜在心脏源性栓塞疾病：房颤、瓣膜性心脏
病，房间隔缺损等； 2. 动脉-动脉栓塞源性疾病：ICA动脉狭窄，ICA
诊断值（cm/s）
Vs ＞160 ＞120 ＞100 ＞100 ＞120
Vm ＞120 ＞80 ＞70 ＞70 ＞80
颅外动脉一般以血流速度＞120cm/s为诊断标准
TCD在脑血管病的临床应用
脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判断； 脑血流微栓子监测 蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的监测 增强溶栓效果
1. 狭窄越严重，MES出现频率越高：与 狭窄处高流速血流对斑块的冲击作用有 关；
2. MES的产生与斑块的溃疡、腔内血栓 形成有关，而与斑块的撕裂或斑块内血 肿关系不大—斑块溃疡为发生MES的独 立危险因素
MES检测在颅内外大动脉狭窄中 的应用
不论是颅外动脉还是颅内动脉狭窄患者， MES的存在均对再卒中有预测价值，即 MES（+）患者的卒中复发率明显高于 MES（-）患者。
脑死亡TCD频谱改变
脑死亡是包括脑干在内的全部功能丧失 的不可逆转状态。
震荡波 钉子波 无血流信号
一例偏头痛患者的TCD表现
谢谢！
TCD在非脑血管病的临床应用
颅内压增高，脑死亡 偏头痛发病机制 脑动脉自动调节功能 心脏手术术中监测
颅内压增高和脑死亡的TCD诊 断
影响PI的因素
影响PI的因素很多： - 颅内压 - 心率 - 血压（脉压差） - 动脉弹性 - 大动脉的狭窄 - 远端小血管阻力 - 血中CO2分压的影响
缺血性卒中/TIA病人TCD检查的意义
TCD对脑动脉痉挛的检测
脑血管痉挛
基础改变为血管管径的变小 反应在TCD上有如下两方面：
颅底大血管痉挛：血流速度增快，严重 时可伴有涡流及杂音，多见于蛛网膜下 腔出血；等同于大动脉狭窄； 远端阻力血管痉挛（间接诊断）：血流 速度减慢，PI增高，可见于偏头痛、颅 内感染等；与颅内压增高很难鉴别；
最新的一项临床研究由表明，对急性脑梗塞r-tPA溶栓病人，连续 使用常规诊断用的2MHz探头可以使r-tPA引导的血管再通率增加， 并使卒中预后的改善有更好的趋势。
ICA动脉内膜剥脱术或介入治疗患者术中监测
脑动脉狭窄
颅内动脉狭窄和闭塞
颅外动脉狭窄和闭塞
侧枝代偿-ICA重度狭窄或闭塞的 侧枝代偿
卵圆孔未闭
青年缺血性卒中患者病因筛查，TCD诊 断卵圆孔未闭的敏感性70%以上，特异 性达100%。
MES监测在心脏病患者中的应 用
心肺旁路手术
MES检出率可达80%以上，但绝大部分 为气泡，意义不大，有报道与术后出现 神经心理功能障碍有关。
MES检测在颅内外大动脉狭窄中
的应用
MES与动脉狭窄严重性及斑块稳定性的 关系
脑血管痉挛的诊断
颅底大血管痉挛多数是观察MCA血流情况： M1段Vm在120-140cm/s以上，诊断的敏感 性和特异性可在80%左右；
广泛血管痉挛和局部血管痉挛； 要与全脑充血鉴别:Lindegaard指数
MCAmBF/ICAmBF ＞3 血管痉挛 ＜3 全脑充血
敏感度85%，特异度98% 动态观察非常重要
侧枝代偿-锁骨下动脉重度狭窄或 闭塞的侧枝代偿
脑血流微栓子监测（MES）
脑血流微栓子监测（MES）
什么是微栓子信号？
1960’s，人们发现由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而导致 气-血界面有超声散射时，气泡从血流中通过可以接收到短暂的超 声增强信号。 1990年，Spencer在对颈内动脉内膜剥脱术患者进行术中监测 时，发现除高强度的气栓外，还有一些与气栓类似但要弱得多的 信号。 此后的体外实验证实血栓、血小板、粥样硬化斑块栓子都可以产 生这种特殊的多普勒高信号，并且在有栓子源的病人如AF，颅内 外大动脉狭窄，颈内动脉内膜剥脱术等均可监测到MES，是目前 研究缺血性脑血管病栓塞机制的重要方法，可以评估抗血小板药 物的疗效。
《tcd临床应用》ppt课 件
TCD常用参数
检测深度 血流方向 血流速度 搏动指数和阻抗指数 血流频谱
2.TCD血流速度减慢的不同病理意义
A. 狭窄后低阻力低血流频谱B.狭窄近端高阻力低 血流频谱C.锁骨下动脉盗血II期血流频谱D.脑死 亡振荡波
颅内动脉狭窄的TCD诊断
夹层动脉瘤，ICA内膜剥脱术、颅内大动脉狭 窄； 3. 血管检查或介入治疗的患者：脑血管造影，经 皮血管内成型术等； 疾病种类：主要是急性脑梗死或TIA患者；
MES监测的注意事项
距离缺血症状发病时间越短，MES检出 率越高：发病后三天，大多数病人一周 后都不再有MES，除非病人仍有反复发 作的症状；
长时间监测不如多次短时间（30min） 监测MES检出率高；
MES监测在心脏病患者中的应 用
人工心瓣膜病
MES发生率接近50%，抗凝药物对MES 数目无影响，多为气泡形成的栓子；
房颤
有症状或无症状房颤患者均可监测到 MES，但非风心病房颤患者的MES弱， 发生率低，不超过15%；
MES监测在心脏病患者中的应 用
颅内血管狭窄血流速度诊断标准 （＞40年龄组）
临界值（cm/s）
MCA ACA PCA VA和BA Siphon
Vs 140-160 100-120 80-100 80-100 100-120
Vm 80-100 60-80 50-70 50-70 60-80
微栓子的特性
栓子 MES
ห้องสมุดไป่ตู้
1.短时程：不超过 300ms
2.单方向
3.尖锐的劈啪声
4.相对强度增强：
栓子信号强度/背景 血流信号强度
确定被检病人
那些病人应做MES监测： 病因角度： 1. 有潜在心脏源性栓塞疾病：房颤、瓣膜性心脏
病，房间隔缺损等； 2. 动脉-动脉栓塞源性疾病：ICA动脉狭窄，ICA
诊断值（cm/s）
Vs ＞160 ＞120 ＞100 ＞100 ＞120
Vm ＞120 ＞80 ＞70 ＞70 ＞80
颅外动脉一般以血流速度＞120cm/s为诊断标准
TCD在脑血管病的临床应用
脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判断； 脑血流微栓子监测 蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的监测 增强溶栓效果
1. 狭窄越严重，MES出现频率越高：与 狭窄处高流速血流对斑块的冲击作用有 关；
2. MES的产生与斑块的溃疡、腔内血栓 形成有关，而与斑块的撕裂或斑块内血 肿关系不大—斑块溃疡为发生MES的独 立危险因素
MES检测在颅内外大动脉狭窄中 的应用
不论是颅外动脉还是颅内动脉狭窄患者， MES的存在均对再卒中有预测价值，即 MES（+）患者的卒中复发率明显高于 MES（-）患者。
脑死亡TCD频谱改变
脑死亡是包括脑干在内的全部功能丧失 的不可逆转状态。
震荡波 钉子波 无血流信号
一例偏头痛患者的TCD表现
谢谢！
TCD在非脑血管病的临床应用
颅内压增高，脑死亡 偏头痛发病机制 脑动脉自动调节功能 心脏手术术中监测
颅内压增高和脑死亡的TCD诊 断
影响PI的因素
影响PI的因素很多： - 颅内压 - 心率 - 血压（脉压差） - 动脉弹性 - 大动脉的狭窄 - 远端小血管阻力 - 血中CO2分压的影响
缺血性卒中/TIA病人TCD检查的意义
TCD对脑动脉痉挛的检测
脑血管痉挛
基础改变为血管管径的变小 反应在TCD上有如下两方面：
颅底大血管痉挛：血流速度增快，严重 时可伴有涡流及杂音，多见于蛛网膜下 腔出血；等同于大动脉狭窄； 远端阻力血管痉挛（间接诊断）：血流 速度减慢，PI增高，可见于偏头痛、颅 内感染等；与颅内压增高很难鉴别；
最新的一项临床研究由表明，对急性脑梗塞r-tPA溶栓病人，连续 使用常规诊断用的2MHz探头可以使r-tPA引导的血管再通率增加， 并使卒中预后的改善有更好的趋势。
ICA动脉内膜剥脱术或介入治疗患者术中监测
脑动脉狭窄
颅内动脉狭窄和闭塞
颅外动脉狭窄和闭塞
侧枝代偿-ICA重度狭窄或闭塞的 侧枝代偿
卵圆孔未闭
青年缺血性卒中患者病因筛查，TCD诊 断卵圆孔未闭的敏感性70%以上，特异 性达100%。
MES监测在心脏病患者中的应 用
心肺旁路手术
MES检出率可达80%以上，但绝大部分 为气泡，意义不大，有报道与术后出现 神经心理功能障碍有关。
MES检测在颅内外大动脉狭窄中
的应用
MES与动脉狭窄严重性及斑块稳定性的 关系
脑血管痉挛的诊断
颅底大血管痉挛多数是观察MCA血流情况： M1段Vm在120-140cm/s以上，诊断的敏感 性和特异性可在80%左右；
广泛血管痉挛和局部血管痉挛； 要与全脑充血鉴别:Lindegaard指数
MCAmBF/ICAmBF ＞3 血管痉挛 ＜3 全脑充血
敏感度85%，特异度98% 动态观察非常重要
侧枝代偿-锁骨下动脉重度狭窄或 闭塞的侧枝代偿
脑血流微栓子监测（MES）
脑血流微栓子监测（MES）
什么是微栓子信号？
1960’s，人们发现由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而导致 气-血界面有超声散射时，气泡从血流中通过可以接收到短暂的超 声增强信号。 1990年，Spencer在对颈内动脉内膜剥脱术患者进行术中监测 时，发现除高强度的气栓外，还有一些与气栓类似但要弱得多的 信号。 此后的体外实验证实血栓、血小板、粥样硬化斑块栓子都可以产 生这种特殊的多普勒高信号，并且在有栓子源的病人如AF，颅内 外大动脉狭窄，颈内动脉内膜剥脱术等均可监测到MES，是目前 研究缺血性脑血管病栓塞机制的重要方法，可以评估抗血小板药 物的疗效。
《tcd临床应用》ppt课 件
TCD常用参数
检测深度 血流方向 血流速度 搏动指数和阻抗指数 血流频谱
2.TCD血流速度减慢的不同病理意义
A. 狭窄后低阻力低血流频谱B.狭窄近端高阻力低 血流频谱C.锁骨下动脉盗血II期血流频谱D.脑死 亡振荡波
颅内动脉狭窄的TCD诊断
夹层动脉瘤，ICA内膜剥脱术、颅内大动脉狭 窄； 3. 血管检查或介入治疗的患者：脑血管造影，经 皮血管内成型术等； 疾病种类：主要是急性脑梗死或TIA患者；
MES监测的注意事项
距离缺血症状发病时间越短，MES检出 率越高：发病后三天，大多数病人一周 后都不再有MES，除非病人仍有反复发 作的症状；
长时间监测不如多次短时间（30min） 监测MES检出率高；
MES监测在心脏病患者中的应 用
人工心瓣膜病
MES发生率接近50%，抗凝药物对MES 数目无影响，多为气泡形成的栓子；
房颤
有症状或无症状房颤患者均可监测到 MES，但非风心病房颤患者的MES弱， 发生率低，不超过15%；
MES监测在心脏病患者中的应 用