中心静脉压监测及临床意义PPT参考幻灯片
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中心静脉压(CVP)监测及临床意义护理课件
特殊情况的处理
休克状态
在休克状态下，患者可能出现低血压、心率加快等症状，此时CVP值可能不准 确，需要结合其他指标进行评估。
心脏疾病
在心脏疾病患者中，CVP值可能受到心脏功能的影响，需要综合考虑其他监测 指标进行评估。
05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
某医院的重症监护室成功应用中心静脉压(CVP)监测技术，有 效指导了临床治疗，显著提高了患者的救治成功率。
经验总结与展望
经验总结
通过以上成功和失败案例的分享，我们 认识到中心静脉压(CVP)监测在临床实践 中的重要性和必要性。为了提高监测的 准确性和可靠性，护理人员需要熟练掌 握CVP监测技术，正确操作设备，同时密 切观察患者病情变化，及时与医生沟通 交流。
VS
展望
随着医学技术的不断发展和进步，中心静 脉压(CVP)监测技术将进一步完善和提高 。未来，我们期望通过加强护理人员的培 训和教育，提高其在临床实践中的应用水 平，为患者提供更加安全、有效的护理服 务。同时，也希望相关医疗机构能够加大 对CVP监测设备的投入和更新换代，确保 设备的性能和质量能够满足临床需求。
02
定期消毒穿刺部位，预 防感染。
03
监测过程中避免影响 CVP值的因素，如咳嗽 、吸痰等。
04
正确解读CVP值，结合 其他监测指标综合评估 病情。
04
CVP监测的局限性
影响因素
患者体位
CVP值会随着患者的体位 改变而发生变化，因此在 测量时应保持患者体位固 定。
呼吸影响
呼吸运动对中心静脉压的 影响较大，特别是在吸气 时，静脉回心血量增加， CVP值会相应升高。
注意事项
在置管和测量过程中，需要注意无 菌操作、避免空气进入、保持管道 通畅等。
中心静脉压监测ppt课件
9
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足 充分补液
正常 低 正常 低
血容量轻度不足 适当补液
心功能不全/ 容量相对过多
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
舒张血管
CO低，容量 相对不足
补液实1验0
补液冲击试验
取等渗盐水250ml于5-10分钟内 给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
中心静脉压（CVP）监测
1
什么是CVP？为什么要监测CVP 为什么CVP可以反映容量负荷 影响CVP的因素 如何操作
2
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力，是 反映右心前负荷的指标。 正常值为5cmH2O-10cmH2O
若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
11
标尺测量法 持续测量法
监测的方法
12
13
测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管， 并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监 测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连， 不测压时可作输液用。
6
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲
击试验，在于持续的测量对照
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足 充分补液
正常 低 正常 低
血容量轻度不足 适当补液
心功能不全/ 容量相对过多
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
舒张血管
CO低，容量 相对不足
补液实1验0
补液冲击试验
取等渗盐水250ml于5-10分钟内 给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
中心静脉压（CVP）监测
1
什么是CVP？为什么要监测CVP 为什么CVP可以反映容量负荷 影响CVP的因素 如何操作
2
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力，是 反映右心前负荷的指标。 正常值为5cmH2O-10cmH2O
若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
11
标尺测量法 持续测量法
监测的方法
12
13
测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管， 并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监 测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连， 不测压时可作输液用。
6
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲
击试验，在于持续的测量对照
中心静脉压测定ppt课件
整理版课件
36
准确监测：
机械通气使用PEEP， CVP↑,测压时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
整理版课件
37
药物应用的注意事项：
不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物 及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中 断上述药物的输入或测压后药物随溶液快 速输入体内而引起血压或心律的变化，甚 至危及生命
整理版课件
34
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激
酶10000U注入导管中，20－30min后回抽， 可
将血凝块吸出
整理版课件
35
预防感染：
穿刺部位每日消毒换敷料1次，观察穿刺 点有无红、肿等炎性反应，定时更换测压管道， 尽量减少静脉注射机会，严格无菌操作
在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔出中心静脉导 管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养
封闭式CVP 的测量
观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数
整理版课件
30
封闭式CVP 的测量
整理床单位，协助病人取舒适体位 整理用物，归位，洗手
整理版课件
31
正常值：
5－12cmH20 ( 0.49-1.18kpa )
整理版课件
32
临床护理
校正零点：
clinical tending
零点－－腋中线第四肋间，仪器自动校零
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾 素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高
整理版课件
40
影响中心静脉压的因素
三 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉 压升高。
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静
中心静脉压监测PPT幻灯片课件
6
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
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注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
中心静脉压监测技术PPT课件
避免过度补液
CVP过高可能提示心功能 不全或肺水肿风险，有助 于避免过度补液导致的并 发症。
优化液体分配
通过调整晶体液、胶体液 等不同类型液体的输注比 例和速度，实现液体在体 内的合理分配。
预测休克风险及预后评估
预测休克风险
01
CVP的持续降低可能预示着休克风险增加，需密切监测并采取
相应干预措施。
穿刺准确性。
选择合适穿刺点
根据患者病情和体位，选择充 盈、弹性好、易固定的静脉进 行穿刺。
熟练掌握穿刺技巧
掌握进针角度、速度及深度， 保持针头斜面与皮肤平行刺入 ，见回血后降低角度再进针少 许。
合理利用负压原理
在穿刺前将输液器调节器调至 靠近茂菲氏滴管处，使针头进
入血管后能快速回血。
减少并发症发生的措施
穿刺部位
常选择颈内静脉、锁骨下静脉、股静 脉等。
消毒
穿刺前需对穿刺部位进行常规消毒， 以降低感染风险。
穿刺针类型及特点
中心静脉导管
材质柔软，可长时间留置，适用于需要持续监测中心静脉压 的患者。
穿刺针
包括普通穿刺针和套管针，适用于单次中心静脉压监测。
操作步骤与注意事项
操作步骤
患者准备、穿刺部位选择、消毒、穿 刺、置管、固定、连接测压装置等。
法规与伦理问题
随着中心静脉压监测技术的不断发展，相关法规和伦理问 题也需要不断完善和关注，以保障患者权益和医疗安全。
THANKS
加强巡视，及时发现并解决患者存在的问题 ，同时加强与患者的沟通，了解其需求和感 受，给予必要的帮助和支持。
06 未来发展趋势及挑战
新型监测设备研发进展
微型化传感器技术
随着传感器技术的不断发展，微 型化传感器将成为中心静脉压监 测设备的重要组成部分，提高监
中心静脉压的测量及临床意义课件
是循环性衰竭。 ③少尿或者无尿时，鉴别是血容量不足还是肾衰竭。
PPT学习交流
3
CVP的适应症
①严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重 病人；
②各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的 大手术；
③需长期输液或接受完全肠外营养的病人； ④需接受大量、快速输血补液的病人； ⑤血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原
充分补液
正常
血容量轻度不足
适当补液
低
心功能不全/容 量相对过多
强心，舒张血管
正常管
低
CO低，容量相 对不足 PPT学习交流
补液实验
15
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注 入。
①若BP↑，CVP —，提示血容量不足。 ②若BP —，CVP ↑ 3-5cmH2O，提示心功能不
中心静脉压的测量及临床意义
普通外科
PPT学习交流
1
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是 指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力， 是反映右心功能和血容量的常用指标。
正常值为
6cmH2O-12cmH2O
PPT学习交流
2
CVP监测的临床意义
①对了解血容量、心功能、心包填塞有重要意义。 ②了解不明原因的急性循环衰竭，鉴别是心源性还
全。
PPT学习交流
16
PPT学习交流
谢 谢 ！
17
因是血容量不足还是心功能不全。
PPT学习交流
4
CVP的测量途径
1、颈内静脉 2、锁骨下静脉 3、股静脉。
PPT学习交流
5
如何正确测量 CVP数值
①简易测压方法（手动式）步骤： 检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 选中零点→ 读 取数值
PPT学习交流
3
CVP的适应症
①严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重 病人；
②各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的 大手术；
③需长期输液或接受完全肠外营养的病人； ④需接受大量、快速输血补液的病人； ⑤血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原
充分补液
正常
血容量轻度不足
适当补液
低
心功能不全/容 量相对过多
强心，舒张血管
正常管
低
CO低，容量相 对不足 PPT学习交流
补液实验
15
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注 入。
①若BP↑，CVP —，提示血容量不足。 ②若BP —，CVP ↑ 3-5cmH2O，提示心功能不
中心静脉压的测量及临床意义
普通外科
PPT学习交流
1
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是 指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力， 是反映右心功能和血容量的常用指标。
正常值为
6cmH2O-12cmH2O
PPT学习交流
2
CVP监测的临床意义
①对了解血容量、心功能、心包填塞有重要意义。 ②了解不明原因的急性循环衰竭，鉴别是心源性还
全。
PPT学习交流
16
PPT学习交流
谢 谢 ！
17
因是血容量不足还是心功能不全。
PPT学习交流
4
CVP的测量途径
1、颈内静脉 2、锁骨下静脉 3、股静脉。
PPT学习交流
5
如何正确测量 CVP数值
①简易测压方法（手动式）步骤： 检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 选中零点→ 读 取数值
中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义ppt课件
17
常见并发症
肺与胸膜损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导管损伤 纵隔损伤
18
常见并发症
空气栓塞 导管栓子 导管位置异常 心脏并发症 静脉血栓形成
19
常见并发症
折管 导管阻塞 导管感染后败血症
20
中心静脉压（CVP）的测定
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是 指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
4
禁忌症
局部破损、感染。 有出血倾向者。
5
常用的穿刺部位
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
6
图3：锁骨下穿刺途径
7
图4：锁骨上穿刺途径
8
图5：颈内静脉的解剖部位
9
图6：右颈内静脉穿刺中路途径
10
股静脉 在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨 联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静 脉。
11
置管物品准备
32
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节 零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，测压时可 暂时脱开呼吸机。
33
注意事项
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值， 应在安静后10--15分钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以 防血块栓塞。
14
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
液体泄漏的观察
• 当导管老化，折断或自静脉内脱出时， 都可造成液体自导管的破损处或进皮点 外漏。如发现上述情况，应立即更换导 管。因导管一旦破裂，整个输液系统的 严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔 除，容易造成微生物的侵入而导致导管 败血症。
15
敷料及输液管的更换
常见并发症
肺与胸膜损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导管损伤 纵隔损伤
18
常见并发症
空气栓塞 导管栓子 导管位置异常 心脏并发症 静脉血栓形成
19
常见并发症
折管 导管阻塞 导管感染后败血症
20
中心静脉压（CVP）的测定
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是 指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
4
禁忌症
局部破损、感染。 有出血倾向者。
5
常用的穿刺部位
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
6
图3：锁骨下穿刺途径
7
图4：锁骨上穿刺途径
8
图5：颈内静脉的解剖部位
9
图6：右颈内静脉穿刺中路途径
10
股静脉 在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨 联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静 脉。
11
置管物品准备
32
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节 零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，测压时可 暂时脱开呼吸机。
33
注意事项
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值， 应在安静后10--15分钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以 防血块栓塞。
14
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
液体泄漏的观察
• 当导管老化，折断或自静脉内脱出时， 都可造成液体自导管的破损处或进皮点 外漏。如发现上述情况，应立即更换导 管。因导管一旦破裂，整个输液系统的 严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔 除，容易造成微生物的侵入而导致导管 败血症。
15
敷料及输液管的更换
中心静脉压的测量ppt课件
液速度
测量CVP的注意事项
1、以平卧位测压为宜，测压管零点必须与右心房中部在同一平 面（腋 中线第四肋间），病人改变体位要重新调节零点(高则cvp偏低，低则 cvp偏高）。
2、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 3、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
CVP 低 高 正常
进行性升高 高
BP 低 正常 低
低 高
意义
处理原则
血容量不足
充分补充血容量
提示血容量超负荷 强心、利尿 或右心衰竭
血容量相对不足或 应用强心或升压Fra bibliotek心排血量低
药并试行适当的
输血输液
急性心包填塞
强心利尿、心包
严重心功能不全 引流
周围血管阻力增加 可用血管扩张剂、
循环血量增多
利尿剂；控制输
水平，更好耐受手术。 4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
CVP测量的方法：标尺测量法、持续测量法
标尺测量法
标尺测量法
连接装置：用三通连接CVP导管、输液器和测压管 测压前：将三通转向输液管及CVP导管，冲管检查管道是否通畅
标尺测量法
标尺测量法
持续测量法
1.评估：深静脉管道深度、穿刺点有无肿胀、渗出 2.连接装置：将生理盐水悬挂于输液架上，将一次性压力传感器冲管端
7、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
谢 谢！
中心静脉压（CVP）的监测 ICU
中心静脉压（CVP）测定
概念 适应症 测量方法 临床意义 注意事项
一、CVP概念
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力， 通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，CVP监测是反映 右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有重 要的临床意义，对指导治疗具有重要的参考价值。
中心静脉压监测 PPT课件
测量方法
2.将压力传感器固定在与病人右心房（ 相当 于平卧位时腋前线与腋中线中点平第四肋 间）同一水平。关闭静脉通道，使压力传 感器与大气相通，当压力线归0时，表示校 正完毕。
3. 使传感器与中心静脉相通，此时监护仪上 可准确显示中心静脉压的数值
测量方法
测量中心静脉压注意事项
1. 测压管"0'点必须与病人右心房在同一水平。病人体位变动时 重新校正0点。以平卧位测压为宜。 2. 定时冲洗测压管，保持导管的通畅，注意三通的使用方法。 管道系统连接紧密，防止脱落，出血 。
出量低
输血输液
血容量超负荷或右心衰竭
强心利尿治疗
升高
进行性 升高
升高 降低
周围血管阻力增加，循环血 血管扩张剂，利尿剂，控制
量增多
输血输液
可能有心脏压塞或严重心功 强心，纠正酸中毒，舒张血
能不全
管
中心静脉压穿刺置管的术后护理
• 导管护理：定时更换贴膜，注意有无渗血、渗液。注意观 察固定导管的缝线是否松动、脱落、穿刺处有无红肿等炎 症表现。
3. 排尽管道内的空气，防止空气栓塞。注意无菌操作。
4.疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
测量方法
测量中心静脉压注意事项
5. 严密观察生命体征的变化，病情不稳时随时测量并记录。 根据测量结果调整输液速度、补液种类。
6. 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐时均影响中心静脉压的 数值，应安静10～15分钟后再测量,当使用呼吸机正压通气 PEEP、吸气压大于25cmH2O时，胸内压增加，影响中心静 脉压值，使用呼吸机的病人所测的数值一般较正常值高２ cmH2O。
补充时)。
2.用扩血管药物或心功能不全的病人，用洋地黄等强心药物 后，血管张力降低，血容量相对不足，中心静脉压下降。
中心静脉压监测及临床意义ppt课件
12、每天评价导管，尽早拔除导管。
完整版ppt课件
22
十三、中心静脉导管的并发症
▪ 插入处静脉炎
▪ 出血和局部血肿
▪ 导管相关性感染
▪ 静脉血栓形成
▪ 气胸、乳糜胸、胸腔积液
▪ 空气栓塞
▪ 纵隔血肿
▪ 心律失常与心脏穿孔
完整版ppt课件
23
小结
▪ 不管多么先进的监护，都必须要注意： 1. 观察的细致性，不放过任何微小的变化，即使是
完整版ppt课件
5
五、适应症
▪ 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 ▪ 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 ▪ 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高
营养。 ▪ 紧急急救时，需加压输液、输血等。 ▪ 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 ▪ 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌 纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、 松动、玷污时应立即更换；
3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生， 病戴手套，但不能以手套代替洗手；
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6、管路冲洗液24小时更换
▪ 1右心室充盈压
▪ 2静脉内血容量
▪ 3静脉收缩压和张力压
▪ 4静脉毛细血管压力
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4
四、目的
中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此 法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。 对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困 难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平 衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监 护进液量及速度。
中心静脉压的测量及临床意义 ppt课件
全。
2020/11/13
18
2020/11/13
19
③少尿或者无尿时，鉴别是血容量不足还是 肾衰竭。
2020/11/13
5
CVP的适应症
①严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭 等危重病人；
②各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和 腹部的大手术；
③需长期输液或接受完全肠外营养的病人；
④需接受大量、快速输血补液的病人；
⑤血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别 少尿原因是血容量不足还是心功能不全。
中心静脉压的测量及临床意义
普通外科
2020/11/13
1
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉 胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量 的常用指标。
正常值为
6cmH2O-12cmH2O
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
数值，应在安静后10～15分钟测量
2020/11/13
12
影响中心静脉压的因素
药物因素Βιβλιοθήκη 其他因素： 体位、零点 位置、床头 高度
神经体液因素
2020/11/13
病理因素
13
过高：CVP>15~20cmH2O
①补液量过多或过快 ②右心衰竭、心包填塞 ③测压时或测压前应用血管收缩药 ④急性或慢性肺动脉高血压 ⑤机械通气和高呼气末正压 ⑥交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素等分泌增多 ⑦输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压
2020/11/13
14
过低： CVP<2-5cmH2O。
2020/11/13
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③少尿或者无尿时，鉴别是血容量不足还是 肾衰竭。
2020/11/13
5
CVP的适应症
①严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭 等危重病人；
②各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和 腹部的大手术；
③需长期输液或接受完全肠外营养的病人；
④需接受大量、快速输血补液的病人；
⑤血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别 少尿原因是血容量不足还是心功能不全。
中心静脉压的测量及临床意义
普通外科
2020/11/13
1
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉 胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量 的常用指标。
正常值为
6cmH2O-12cmH2O
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
数值，应在安静后10～15分钟测量
2020/11/13
12
影响中心静脉压的因素
药物因素Βιβλιοθήκη 其他因素： 体位、零点 位置、床头 高度
神经体液因素
2020/11/13
病理因素
13
过高：CVP>15~20cmH2O
①补液量过多或过快 ②右心衰竭、心包填塞 ③测压时或测压前应用血管收缩药 ④急性或慢性肺动脉高血压 ⑤机械通气和高呼气末正压 ⑥交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素等分泌增多 ⑦输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压
2020/11/13
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过低： CVP<2-5cmH2O。
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▪ 2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液 体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用 肝素或枸橼酸钠冲洗。
▪ 3．测压管留置时间，一般不超过5天，时间过 长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天 以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
19
十一、深静脉穿刺部位选择
1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉 3、股静脉
况。
2
二、CVP的监测原理
CVP的监测是将中心静脉导管放入上下腔静 脉内，然后将导管和压力监测系统相连，后者可 将压力转换为电信号经放大显视在显视器上
3
三、中心静脉压的组成
▪ 受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统 血管紧张度因等素影响，对了解血容量，心右功 能、心包填塞有着重大意义。但中心静脉压并不 能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对 回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否 充足。
a 波消失
导致P 波消失的心律失常能够引起中心静 脉压波形中的a 波消失。如：心房纤颤、 起搏心律、室性心律
17
CVP的波形改变的意义
v 波较大
三尖瓣返流 心房顺应性不佳
常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流时 出现 根据心室容量不同, 可能一过性出现
18
十、注意事项
▪ 1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波 动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即 退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压 力明显升高所致。
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6、管路冲洗液24小时更换
21
皮肤病、肥胖者等。 ▪ 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 ▪ 经导管安置心脏临时起搏器。 ▪ 患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
6
六、禁忌症
▪ 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避 免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部巨大血肿。
▪ 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 ▪ 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 ▪ 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管
▪ 少数重症感染患者虽CVP<0.98kPa，也有发生肺水肿者， 应予注意。
12
八、临床意义
CVP BP量不足
补液
低 正常 血容量相对不足
适当补液
高 正常 容量血管过度收缩
扩血管
肺循环阻力高
高 低 心功能不全 心包填塞
强心利尿 扩血管
正常 低 心功能不全容量过多或不足 补液试验
20
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点， 但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布；
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌 纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、 松动、玷污时应立即更换；
3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生， 病戴手套，但不能以手套代替洗手；
▪ 1右心室充盈压 ▪ 2静脉内血容量 ▪ 3静脉收缩压和张力压 ▪ 4静脉毛细血管压力
4
四、目的
中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此 法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。 对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困 难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平 衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监 护进液量及速度。
10
（三）机械通气对CVP的影响
▪ 机械通气与CVP
CVP随PEEP的增加而升高 CVP与PEEP呈显著正相关 同一水平PEEP不脱机时 CVP高于脱机时的
▪ 其他影响因素 气泡 脂肪乳 输液
11
（四）机械通气对CVP的影响
▪ 如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时， 利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能 代表真正的CVP。
波形组份 a波 c波
心动周期 舒张晚期 收缩早期
v波 x降支 y降支
收缩晚期 收缩中期 舒张早期
机械运动 心房收缩 心室等容收缩， 三尖瓣朝向右房运动 心房收缩期充盈 心房舒张 心室早期充盈
与ECG关系 紧跟P波 紧跟R波
峰值在T波后
16
CVP的波形改变的意义
a 波较大
三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 – 心室不同步 三度心脏阻 任何其他的房室分离
中心静脉压监测及临床意义
1
一、中心静脉压定义
▪ 中心静脉压(central venous pressure， CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的 压力。它可判断病人血容量、心功能与血 管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。 后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影 响，故不能确切反映血容量与心功能等状
9
（二）中心静脉压过低因素：
▪ 1、血容量不足：失血，缺水； ▪ 2、血管扩张； ▪ 3、血管收缩扩张功能失常：败血症。
▪ 低中心静脉压可见于败血症、高热所至的血管扩张。 评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及 血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时， 中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。
心输出量低容量血管过度收 缩
13
九、中心静脉压的波形分析
▪ 正常波形 1.a波 心房收缩，心电图的P波之后 2.c波三尖瓣关闭，QRS波群之后 3.X 右心房舒张， 4.V波右心房充盈，T波之后 5.Y心脏等容舒张期
14
CVP的波形
•典型的中心静脉压波形包含三个正向波：
a波，c波，v波
15
CVP的波形的意义
7
七、影响中心静脉压测定值的因素
▪ 导管末端位置：右心房，近右心房的上、下腔静脉 ▪ 标准零点：体位改变及时调整 ▪ 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸
受限 ▪ 测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块
8
（一）中心静脉压过高因素
1、补液量过多或过快； ▪ 2、右心衰竭； ▪ 3、血管收缩； ▪ 4、心包填塞； ▪ 5、急性或慢性肺动脉高血压； ▪ 6、机械通气和高呼气末正压。
5
五、适应症
▪ 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 ▪ 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 ▪ 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高
营养。 ▪ 紧急急救时，需加压输液、输血等。 ▪ 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 ▪ 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛
▪ 3．测压管留置时间，一般不超过5天，时间过 长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天 以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
19
十一、深静脉穿刺部位选择
1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉 3、股静脉
况。
2
二、CVP的监测原理
CVP的监测是将中心静脉导管放入上下腔静 脉内，然后将导管和压力监测系统相连，后者可 将压力转换为电信号经放大显视在显视器上
3
三、中心静脉压的组成
▪ 受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统 血管紧张度因等素影响，对了解血容量，心右功 能、心包填塞有着重大意义。但中心静脉压并不 能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对 回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否 充足。
a 波消失
导致P 波消失的心律失常能够引起中心静 脉压波形中的a 波消失。如：心房纤颤、 起搏心律、室性心律
17
CVP的波形改变的意义
v 波较大
三尖瓣返流 心房顺应性不佳
常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流时 出现 根据心室容量不同, 可能一过性出现
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十、注意事项
▪ 1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波 动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即 退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压 力明显升高所致。
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6、管路冲洗液24小时更换
21
皮肤病、肥胖者等。 ▪ 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 ▪ 经导管安置心脏临时起搏器。 ▪ 患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
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六、禁忌症
▪ 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避 免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部巨大血肿。
▪ 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 ▪ 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 ▪ 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管
▪ 少数重症感染患者虽CVP<0.98kPa，也有发生肺水肿者， 应予注意。
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八、临床意义
CVP BP量不足
补液
低 正常 血容量相对不足
适当补液
高 正常 容量血管过度收缩
扩血管
肺循环阻力高
高 低 心功能不全 心包填塞
强心利尿 扩血管
正常 低 心功能不全容量过多或不足 补液试验
20
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点， 但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布；
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌 纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、 松动、玷污时应立即更换；
3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生， 病戴手套，但不能以手套代替洗手；
▪ 1右心室充盈压 ▪ 2静脉内血容量 ▪ 3静脉收缩压和张力压 ▪ 4静脉毛细血管压力
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四、目的
中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此 法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。 对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困 难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平 衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监 护进液量及速度。
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（三）机械通气对CVP的影响
▪ 机械通气与CVP
CVP随PEEP的增加而升高 CVP与PEEP呈显著正相关 同一水平PEEP不脱机时 CVP高于脱机时的
▪ 其他影响因素 气泡 脂肪乳 输液
11
（四）机械通气对CVP的影响
▪ 如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时， 利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能 代表真正的CVP。
波形组份 a波 c波
心动周期 舒张晚期 收缩早期
v波 x降支 y降支
收缩晚期 收缩中期 舒张早期
机械运动 心房收缩 心室等容收缩， 三尖瓣朝向右房运动 心房收缩期充盈 心房舒张 心室早期充盈
与ECG关系 紧跟P波 紧跟R波
峰值在T波后
16
CVP的波形改变的意义
a 波较大
三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 – 心室不同步 三度心脏阻 任何其他的房室分离
中心静脉压监测及临床意义
1
一、中心静脉压定义
▪ 中心静脉压(central venous pressure， CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的 压力。它可判断病人血容量、心功能与血 管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。 后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影 响，故不能确切反映血容量与心功能等状
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（二）中心静脉压过低因素：
▪ 1、血容量不足：失血，缺水； ▪ 2、血管扩张； ▪ 3、血管收缩扩张功能失常：败血症。
▪ 低中心静脉压可见于败血症、高热所至的血管扩张。 评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及 血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时， 中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。
心输出量低容量血管过度收 缩
13
九、中心静脉压的波形分析
▪ 正常波形 1.a波 心房收缩，心电图的P波之后 2.c波三尖瓣关闭，QRS波群之后 3.X 右心房舒张， 4.V波右心房充盈，T波之后 5.Y心脏等容舒张期
14
CVP的波形
•典型的中心静脉压波形包含三个正向波：
a波，c波，v波
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CVP的波形的意义
7
七、影响中心静脉压测定值的因素
▪ 导管末端位置：右心房，近右心房的上、下腔静脉 ▪ 标准零点：体位改变及时调整 ▪ 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸
受限 ▪ 测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块
8
（一）中心静脉压过高因素
1、补液量过多或过快； ▪ 2、右心衰竭； ▪ 3、血管收缩； ▪ 4、心包填塞； ▪ 5、急性或慢性肺动脉高血压； ▪ 6、机械通气和高呼气末正压。
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五、适应症
▪ 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 ▪ 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 ▪ 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高
营养。 ▪ 紧急急救时，需加压输液、输血等。 ▪ 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 ▪ 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛