椎管内肿瘤PPT培训课件
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椎管内肿瘤 (3)ppt课件
◆ CT：可见椎管、椎体等骨改变，但显示 髓内、管内肿瘤效果欠佳。
-
19
◆ MRI：显示骨性改变不如CT，但对肿瘤部 位、范围、脊髓本身完整、受累程度等显 示清楚，是脊髓检查首选。
-
20
五、鉴别诊断：
脊髓蛛网膜炎：病程长，病情起伏，有发 热或外伤病史，运动障碍与交感觉障碍为 主，脑脊液见白细胞、蛋白数增高，可查 见细菌。 脊椎结核：有肺结核病史，脊柱后突畸形 ，脊柱骨破坏，椎旁示脓肿影。
-
28
诊断：
起病缓慢，病程反复，青壮年多， 儿童少；首发相应部位根性疼痛， 时间长，布朗-西奇征多见；腰穿 椎管梗阻较早出现，脑脊液检查蛋 白增高；X线片可见椎管改变， MRI可确诊。
-
29
治疗：
良性肿瘤，包膜完整，界限清楚，手 术效果良好。宜早期进行。 硬膜外纤维瘤也要切开肿瘤表面的蛛 网膜，放出脑脊液减压，以便受压脊 髓复位。
◆原发性肿瘤：起源于脊髓、脊膜、脊神 经根，如神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤 ，星形细胞瘤、脂肪瘤、血管瘤、皮样囊 肿。
◆继发性肿瘤：肿瘤直接侵入椎管内，如 淋巴肉瘤及椎体肿瘤。
-
8
◆转移性肿瘤：通过血液、淋巴转移到椎管 内，常见有肺癌、肝癌、乳腺癌及甲状腺 癌。
-
9
三、临床表现：
脊髓肿瘤表现为四大症状： 神经根疼痛 感觉障碍 运动障碍 植物神经功能障碍
肌肉萎缩，从一侧开始；
-
15
（3）感觉障碍：自病变向下发展；
（4）神经：圆锥上肿瘤表现为排尿困难、尿 潴留，圆锥下肿瘤表现为尿失禁。
-
16
2、神经系统检查：
1.感觉检查：浅感觉最重要；髓内肿瘤感觉 平面多不明显，有感觉分离；髓外硬膜内 感觉平面明显，无感觉分离。 2.运动及反射：下肢上神经元定位在腰膨大 以上；下神经元定腰膨大以下。
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19
◆ MRI：显示骨性改变不如CT，但对肿瘤部 位、范围、脊髓本身完整、受累程度等显 示清楚，是脊髓检查首选。
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20
五、鉴别诊断：
脊髓蛛网膜炎：病程长，病情起伏，有发 热或外伤病史，运动障碍与交感觉障碍为 主，脑脊液见白细胞、蛋白数增高，可查 见细菌。 脊椎结核：有肺结核病史，脊柱后突畸形 ，脊柱骨破坏，椎旁示脓肿影。
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28
诊断：
起病缓慢，病程反复，青壮年多， 儿童少；首发相应部位根性疼痛， 时间长，布朗-西奇征多见；腰穿 椎管梗阻较早出现，脑脊液检查蛋 白增高；X线片可见椎管改变， MRI可确诊。
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29
治疗：
良性肿瘤，包膜完整，界限清楚，手 术效果良好。宜早期进行。 硬膜外纤维瘤也要切开肿瘤表面的蛛 网膜，放出脑脊液减压，以便受压脊 髓复位。
◆原发性肿瘤：起源于脊髓、脊膜、脊神 经根，如神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤 ，星形细胞瘤、脂肪瘤、血管瘤、皮样囊 肿。
◆继发性肿瘤：肿瘤直接侵入椎管内，如 淋巴肉瘤及椎体肿瘤。
-
8
◆转移性肿瘤：通过血液、淋巴转移到椎管 内，常见有肺癌、肝癌、乳腺癌及甲状腺 癌。
-
9
三、临床表现：
脊髓肿瘤表现为四大症状： 神经根疼痛 感觉障碍 运动障碍 植物神经功能障碍
肌肉萎缩，从一侧开始；
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15
（3）感觉障碍：自病变向下发展；
（4）神经：圆锥上肿瘤表现为排尿困难、尿 潴留，圆锥下肿瘤表现为尿失禁。
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16
2、神经系统检查：
1.感觉检查：浅感觉最重要；髓内肿瘤感觉 平面多不明显，有感觉分离；髓外硬膜内 感觉平面明显，无感觉分离。 2.运动及反射：下肢上神经元定位在腰膨大 以上；下神经元定腰膨大以下。
椎管内肿瘤护理查房PPT培训课件
椎管内肿瘤的护理查房
1
相关知识
基本概念 临床表现 分类
大 纲
病史汇报
护理诊断 护理措施 评价
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理
出院指导
2
椎管内肿瘤定义
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤， 包括发生于椎管内各种组织，如神 经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪 组织的原发和继发性肿瘤。
3
临床表现
夜间痛和平卧痛，是椎管 内肿瘤较为特殊症状，还表现为受 压平面以下肢体运动和感觉障碍、 瘫痪、尿失禁等。
评价：患者未发生压疮。
24
腹胀及排便形态的改变
—与长期卧床有关。
评估腹胀的程度，有无大便干结。 限制进食易产气和引起便秘的食物。
遵医嘱可采用外敷皮硝等方法，必要时行灌肠。
严重腹胀时，可禁食行胃肠减压，观察减压效果、引流物的量和性状。 监测血常规及生化，防止水电解质紊乱。
评价：患者无腹部不适。
25
有外伤的危险
—与头痛，肢体活动障碍有关。
提供安全、舒适的休息环境。 评估疼痛的程度，遵医嘱适当使用镇痛药物。
积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛。
分散注意力。 进行护理操作时动作轻柔。 加强患者肢体的被动活动及功能锻炼。 患者行动不便，及时提供帮助。
评价：患者头痛缓解，舒适度改善。
16
知识缺乏
—与缺乏疾病知识有关。
2．保持背部伤口的清洁、干燥。 3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生 对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围 保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。 4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。
28
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物 及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
1
相关知识
基本概念 临床表现 分类
大 纲
病史汇报
护理诊断 护理措施 评价
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理
出院指导
2
椎管内肿瘤定义
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤， 包括发生于椎管内各种组织，如神 经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪 组织的原发和继发性肿瘤。
3
临床表现
夜间痛和平卧痛，是椎管 内肿瘤较为特殊症状，还表现为受 压平面以下肢体运动和感觉障碍、 瘫痪、尿失禁等。
评价：患者未发生压疮。
24
腹胀及排便形态的改变
—与长期卧床有关。
评估腹胀的程度，有无大便干结。 限制进食易产气和引起便秘的食物。
遵医嘱可采用外敷皮硝等方法，必要时行灌肠。
严重腹胀时，可禁食行胃肠减压，观察减压效果、引流物的量和性状。 监测血常规及生化，防止水电解质紊乱。
评价：患者无腹部不适。
25
有外伤的危险
—与头痛，肢体活动障碍有关。
提供安全、舒适的休息环境。 评估疼痛的程度，遵医嘱适当使用镇痛药物。
积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛。
分散注意力。 进行护理操作时动作轻柔。 加强患者肢体的被动活动及功能锻炼。 患者行动不便，及时提供帮助。
评价：患者头痛缓解，舒适度改善。
16
知识缺乏
—与缺乏疾病知识有关。
2．保持背部伤口的清洁、干燥。 3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生 对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围 保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。 4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。
28
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物 及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
椎管内肿瘤PPT课件
原 因
长期卧床、双下肢肢体深浅感觉障碍、血流缓慢、血液呈高凝状态
观 察
肢体有无肿胀。必要时行下肢深静脉彩超检查。
术后基础护理
1. 体位护理：尽量卧硬床以保持脊柱的功能位。
上胸段
中胸段
下胸段
（胸2-4）受压，表现上胸部及肩胛骨区 疼痛和不适，类似肋间神经痛和束带感， 下肢呈痉挛性瘫痪
（胸5-8）受压，表现下胸部及上腹部 有根性神经痛；位于季肋区疼痛，易误 诊断为胆道疾病；上腹壁反射和提睾反 射消失，有上半身出汗增多
（胸9-12）受压，根性疼痛位 于下腹部，常误诊为腹部疾患， 下腹壁及提睾反射消失
抵抗助力。
4级 体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。
5级
肌力正常。
椎管内肿瘤的临床护理
相关护理措施
1.术前准备:
改善患者全身情况，药物敏感试验， 交叉配血，术野皮肤备皮并定位， 术前晚进行清洁灌肠。
相关护理措施
2.疼痛护理
“ 神经根性痛常为首发症状，由于肿瘤压迫所致，大多患者出现夜
间及平卧痛。部分病人会出现平卧时疼痛，因平卧后脊髓延长， 改变了神经根与脊髓、脊椎的关系所致。因此告知患者减少引起 疼痛的因素，休息时可采取侧卧位，必要时遵医嘱给予止痛药缓 解因疼痛带来的不适。
硬脊膜外
以恶性多见，如来自肺和乳房等的转移瘤， 原发于椎管组织的肉瘤等。
分类
根据病理性质分为
神经纤维瘤 脊膜瘤
胶质细胞瘤 肉瘤 血管瘤 转移瘤
先天性肿瘤
椎管内肿瘤的 临床特点及分期
分期
由于肿瘤进行性压迫而 损害脊髓和神经根，临
床表现分为三期
刺激期（神经根痛）
脊髓部分受压期（脊髓 感觉、运动障碍）
那That Day 回忆 年那月）
长期卧床、双下肢肢体深浅感觉障碍、血流缓慢、血液呈高凝状态
观 察
肢体有无肿胀。必要时行下肢深静脉彩超检查。
术后基础护理
1. 体位护理：尽量卧硬床以保持脊柱的功能位。
上胸段
中胸段
下胸段
（胸2-4）受压，表现上胸部及肩胛骨区 疼痛和不适，类似肋间神经痛和束带感， 下肢呈痉挛性瘫痪
（胸5-8）受压，表现下胸部及上腹部 有根性神经痛；位于季肋区疼痛，易误 诊断为胆道疾病；上腹壁反射和提睾反 射消失，有上半身出汗增多
（胸9-12）受压，根性疼痛位 于下腹部，常误诊为腹部疾患， 下腹壁及提睾反射消失
抵抗助力。
4级 体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。
5级
肌力正常。
椎管内肿瘤的临床护理
相关护理措施
1.术前准备:
改善患者全身情况，药物敏感试验， 交叉配血，术野皮肤备皮并定位， 术前晚进行清洁灌肠。
相关护理措施
2.疼痛护理
“ 神经根性痛常为首发症状，由于肿瘤压迫所致，大多患者出现夜
间及平卧痛。部分病人会出现平卧时疼痛，因平卧后脊髓延长， 改变了神经根与脊髓、脊椎的关系所致。因此告知患者减少引起 疼痛的因素，休息时可采取侧卧位，必要时遵医嘱给予止痛药缓 解因疼痛带来的不适。
硬脊膜外
以恶性多见，如来自肺和乳房等的转移瘤， 原发于椎管组织的肉瘤等。
分类
根据病理性质分为
神经纤维瘤 脊膜瘤
胶质细胞瘤 肉瘤 血管瘤 转移瘤
先天性肿瘤
椎管内肿瘤的 临床特点及分期
分期
由于肿瘤进行性压迫而 损害脊髓和神经根，临
床表现分为三期
刺激期（神经根痛）
脊髓部分受压期（脊髓 感觉、运动障碍）
那That Day 回忆 年那月）
椎管内脊膜瘤的科普知识PPT课件
定期检查有助于早期发现潜在问题。
何时应该就医？
何时应该就医？
症状表现
常见症状包括背痛、肢体无力、感觉丧失和排尿 问题等。
症状可能因肿瘤压迫脊髓或神经根而异。
何时应该就医？
就医建议
如果出现持续性疼痛或神经功能障碍，应及时就 医进行评估。
早期诊断和治疗可以改善预后。
何时应该就医？
检查方式
医生可能会建议进行MRI或CT扫描，以确认肿瘤 的位置和大小。
必要时，可能还需要进行组织活检。
如何治疗椎管内脊膜瘤？
如何治疗椎管内脊膜瘤？
治疗方法
常见的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗 等。
选择治疗方案时需综合考虑患者的年龄、健 康状况及肿瘤类型。
如何治疗椎管内脊膜瘤？ 手术治疗
手术是治疗脊膜瘤的主要方法，旨在尽可能 完全切除肿瘤。
手术风险包括感染、出血和神经损伤等。
谁会得椎管内脊膜瘤？ 发病人群
椎管内脊膜瘤可以发生在任何年龄段，但最 常见于成年人，尤其是30至50岁之间。
女性的发病率高于男性。
谁会得椎管内脊膜瘤？
危险因素
某些遗传性疾病（如神经纤维瘤病）可能增 加患病风险。
长期接触某些化学物质或辐射也可能是潜在 的危险因素。
谁会得椎管内脊膜瘤？ 家族史
有脊膜瘤家族史的人群，罹患风险相对较高 。
ห้องสมุดไป่ตู้
如何治疗椎管内脊膜瘤？ 术后管理
术后需定期复查，监测是否有复发的迹象。
物理治疗有助于恢复功能和提高生活质量。
如何预防椎管内脊膜瘤？
如何预防椎管内脊膜瘤？ 健康生活方式
保持健康的饮食和适度的锻炼，有助于提高整体 健康水平。
良好的生活习惯能降低某些疾病的发生风险。
何时应该就医？
何时应该就医？
症状表现
常见症状包括背痛、肢体无力、感觉丧失和排尿 问题等。
症状可能因肿瘤压迫脊髓或神经根而异。
何时应该就医？
就医建议
如果出现持续性疼痛或神经功能障碍，应及时就 医进行评估。
早期诊断和治疗可以改善预后。
何时应该就医？
检查方式
医生可能会建议进行MRI或CT扫描，以确认肿瘤 的位置和大小。
必要时，可能还需要进行组织活检。
如何治疗椎管内脊膜瘤？
如何治疗椎管内脊膜瘤？
治疗方法
常见的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗 等。
选择治疗方案时需综合考虑患者的年龄、健 康状况及肿瘤类型。
如何治疗椎管内脊膜瘤？ 手术治疗
手术是治疗脊膜瘤的主要方法，旨在尽可能 完全切除肿瘤。
手术风险包括感染、出血和神经损伤等。
谁会得椎管内脊膜瘤？ 发病人群
椎管内脊膜瘤可以发生在任何年龄段，但最 常见于成年人，尤其是30至50岁之间。
女性的发病率高于男性。
谁会得椎管内脊膜瘤？
危险因素
某些遗传性疾病（如神经纤维瘤病）可能增 加患病风险。
长期接触某些化学物质或辐射也可能是潜在 的危险因素。
谁会得椎管内脊膜瘤？ 家族史
有脊膜瘤家族史的人群，罹患风险相对较高 。
ห้องสมุดไป่ตู้
如何治疗椎管内脊膜瘤？ 术后管理
术后需定期复查，监测是否有复发的迹象。
物理治疗有助于恢复功能和提高生活质量。
如何预防椎管内脊膜瘤？
如何预防椎管内脊膜瘤？ 健康生活方式
保持健康的饮食和适度的锻炼，有助于提高整体 健康水平。
良好的生活习惯能降低某些疾病的发生风险。
椎管内肿瘤(精品课件)
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五、诊断 1．节段性定位 (4)圆锥部(S3~S5) ：会阴部及肛门区皮
肤呈马鞍状感觉减退或消失，称鞍区感觉障 碍。常有膀胱直肠功能障碍，性功能减退或 消失。若肿瘤压迫邻近的马尾神经，可出现 根性疼痛和下肢某部位的下运动神经元性瘫 痪及感觉障碍。
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五、诊断 1．节段性定位 (5)马尾：常有马尾综合征表现，疼痛
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五、诊断 4．X线脊柱平片 可见椎管管腔直
径增加，椎弓根变窄；根间距增大； 椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收。 （常见有转移瘤、脊索瘤、血管。表 现为骨质的破坏和增生，良性肿瘤骨 质破坏边界清楚，边缘常有硬化；恶 性肿瘤骨质破坏，边缘不清，形态不 规则，一般补累及椎间盘）
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•Leabharlann 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.1820.10.18Sunday, October 18, 2020
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。15:25:3615:25:3615:2510/18/2020 3:25:36 PM
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月18日星期 日下午3时25分 36秒15:25:3620.10.18
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午3时25分 20.10.1815:25October 18, 2020
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月18日星期 日3时25分36秒 15:25:3618 October 2020
精品 PPT
六、治疗 椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是
五、诊断 1．节段性定位 (4)圆锥部(S3~S5) ：会阴部及肛门区皮
肤呈马鞍状感觉减退或消失，称鞍区感觉障 碍。常有膀胱直肠功能障碍，性功能减退或 消失。若肿瘤压迫邻近的马尾神经，可出现 根性疼痛和下肢某部位的下运动神经元性瘫 痪及感觉障碍。
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五、诊断 1．节段性定位 (5)马尾：常有马尾综合征表现，疼痛
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五、诊断 4．X线脊柱平片 可见椎管管腔直
径增加，椎弓根变窄；根间距增大； 椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收。 （常见有转移瘤、脊索瘤、血管。表 现为骨质的破坏和增生，良性肿瘤骨 质破坏边界清楚，边缘常有硬化；恶 性肿瘤骨质破坏，边缘不清，形态不 规则，一般补累及椎间盘）
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•Leabharlann 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.1820.10.18Sunday, October 18, 2020
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。15:25:3615:25:3615:2510/18/2020 3:25:36 PM
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月18日星期 日下午3时25分 36秒15:25:3620.10.18
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午3时25分 20.10.1815:25October 18, 2020
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月18日星期 日3时25分36秒 15:25:3618 October 2020
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六、治疗 椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是
椎管内肿瘤的护理ppt课件
40
术后护理
(5) 按医嘱给予禁食，补液，第2天可进食流质，注意 进食后有无腹胀情况出现。
(6)密切观察病情。颈段手术病人，定时测量生命体征、 神志、瞳孔情况，并准确记录，及早发现脑疝的前驱症状， 及时报告医生处理。遵医嘱及时应用脱水剂。保持体温正常。 体温39 度者遵医嘱应用解热药及头部物理降温等，以减慢 脑细胞代谢，减轻脑水肿。胸、腰段手术，测量血压、呼吸、 脉搏，每小时1次，血压稳定后改为每2~3小时测1次。术后 24小时病情无特殊可按医嘱停止测量。
5
分类
（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类： 即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又 分为 髓内肿瘤和髓外肿瘤。 （1）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占10%。 （2）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的65%。 绝大部分为良性，手术切除效 果良好。硬脊膜 外肿瘤约占25%，以恶性肿瘤居多。
6
星形细胞瘤
完善术前准备于2012年10月15全麻行后正中入路T5-8椎管 内硬脊膜外占位切除术，术中见肿瘤约7×3×2cm，色淡黄，质 地稍韧，边界尚清，血运十分丰富，与硬脊膜粘连但易于分离， 两侧生长并进入两侧椎间孔。 病理检查：血管脂肪瘤 术后双下肢肌力恢复至4级，感觉平面明显下移，于2012年10月 31日出院，继续卧床休息，一月后佩戴胸部支具下床活动，定 期复查。
42
术后护理
(10)预防并发症的护理。若肿瘤在手术中不能 切除或部分切除，或行椎板减压术，瘫痪部分大都 不能恢复，需按截瘫护理。但瘫痪患者极易发生并 发症，因此，必须做好以下的护理：
1)褥疮的预防。①每2小时翻身1次，避免受压 过长时间，以改善血液循环；②保持床单干燥平整， 衣服弄湿随时更换，保持皮肤清洁、干燥。
27
运动系统检查
术后护理
(5) 按医嘱给予禁食，补液，第2天可进食流质，注意 进食后有无腹胀情况出现。
(6)密切观察病情。颈段手术病人，定时测量生命体征、 神志、瞳孔情况，并准确记录，及早发现脑疝的前驱症状， 及时报告医生处理。遵医嘱及时应用脱水剂。保持体温正常。 体温39 度者遵医嘱应用解热药及头部物理降温等，以减慢 脑细胞代谢，减轻脑水肿。胸、腰段手术，测量血压、呼吸、 脉搏，每小时1次，血压稳定后改为每2~3小时测1次。术后 24小时病情无特殊可按医嘱停止测量。
5
分类
（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类： 即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又 分为 髓内肿瘤和髓外肿瘤。 （1）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占10%。 （2）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的65%。 绝大部分为良性，手术切除效 果良好。硬脊膜 外肿瘤约占25%，以恶性肿瘤居多。
6
星形细胞瘤
完善术前准备于2012年10月15全麻行后正中入路T5-8椎管 内硬脊膜外占位切除术，术中见肿瘤约7×3×2cm，色淡黄，质 地稍韧，边界尚清，血运十分丰富，与硬脊膜粘连但易于分离， 两侧生长并进入两侧椎间孔。 病理检查：血管脂肪瘤 术后双下肢肌力恢复至4级，感觉平面明显下移，于2012年10月 31日出院，继续卧床休息，一月后佩戴胸部支具下床活动，定 期复查。
42
术后护理
(10)预防并发症的护理。若肿瘤在手术中不能 切除或部分切除，或行椎板减压术，瘫痪部分大都 不能恢复，需按截瘫护理。但瘫痪患者极易发生并 发症，因此，必须做好以下的护理：
1)褥疮的预防。①每2小时翻身1次，避免受压 过长时间，以改善血液循环；②保持床单干燥平整， 衣服弄湿随时更换，保持皮肤清洁、干燥。
27
运动系统检查
椎管内肿瘤护理查房PPT课件
—低于机体需要量。
遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。 营养状况的监测：评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室相 关的指标的变化。
评价：患者未发生低蛋白血症。
.
22
有皮肤完整性受损的危险
—与肢体活动障碍有关。
卧硬板床、海绵垫，每2 h轴线翻身，防止脊髓损伤,保持肢体功能位 受压部位采取局部减压。 保持皮肤清洁干燥，避免理化因素刺激。 评估肢体感觉活动情况，及早实施功能锻炼。
.
28
谢谢聆听！
.
29
2．保持背部伤口的清洁、干燥。
3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生 对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围 保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。
4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。
.
27
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物 及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
.
3
分类
根据肿瘤生长部位及与脊 髓的关系，可将脊髓肿瘤分为 硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓 外肿瘤和脊髓内肿瘤。
硬膜外肿瘤 髓外膜下肿瘤
髓内肿瘤
.
4
髓内肿瘤
脊髓髓内肿瘤占肿 瘤 20% 左 右 。 常 见 髓 内肿瘤为室管膜瘤和 胶质瘤。髓内肿瘤， 较多发生于颈段及胸 段。发病年龄高峰在 10—40岁之间。
.
9
病史汇报
2015.6.6患者出现腹部膨隆，请消化内科会诊，予清洁灌肠。6.7拔除头 部引流管，腹部膨隆较前一日有所改善，继续清洁灌肠及腹部皮硝外敷。 6.13腹部膨隆消失，进普食。6.16患者出院。
.
10
.
11
相关知识
基本概念 临床表现 分类
遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。 营养状况的监测：评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室相 关的指标的变化。
评价：患者未发生低蛋白血症。
.
22
有皮肤完整性受损的危险
—与肢体活动障碍有关。
卧硬板床、海绵垫，每2 h轴线翻身，防止脊髓损伤,保持肢体功能位 受压部位采取局部减压。 保持皮肤清洁干燥，避免理化因素刺激。 评估肢体感觉活动情况，及早实施功能锻炼。
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28
谢谢聆听！
.
29
2．保持背部伤口的清洁、干燥。
3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生 对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围 保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。
4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。
.
27
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物 及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
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3
分类
根据肿瘤生长部位及与脊 髓的关系，可将脊髓肿瘤分为 硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓 外肿瘤和脊髓内肿瘤。
硬膜外肿瘤 髓外膜下肿瘤
髓内肿瘤
.
4
髓内肿瘤
脊髓髓内肿瘤占肿 瘤 20% 左 右 。 常 见 髓 内肿瘤为室管膜瘤和 胶质瘤。髓内肿瘤， 较多发生于颈段及胸 段。发病年龄高峰在 10—40岁之间。
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病史汇报
2015.6.6患者出现腹部膨隆，请消化内科会诊，予清洁灌肠。6.7拔除头 部引流管，腹部膨隆较前一日有所改善，继续清洁灌肠及腹部皮硝外敷。 6.13腹部膨隆消失，进普食。6.16患者出院。
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相关知识
基本概念 临床表现 分类
椎管内肿瘤ppt课件
根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧 灼、撕裂样等 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 疼痛的部位对定位诊断具有重要意义
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Intraspinal17 Tumor
临床表现
2 感觉障碍：
早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行 感。
中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上 发展，髓内由上向下。
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Intraspinal37 Tumor
诊断
定位: 纵向定位：节段 横向定位：髓内外
定性：病理类型
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髓内肿瘤
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占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。 血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、 脂肪瘤、皮样囊肿等少见。
病理特点
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肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界 不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
椎管内1 肿瘤
神经外科
中枢神经 系统疾病
颅脑损伤
颅内肿瘤
颅内疾病
脑血管疾病 颅内感染性疾病
功能性疾病
先天性畸形
椎 管 内 疾 病 ------?
2
脊柱、 脊髓疾病
损伤 肿瘤 血管疾病 感染性疾病 功能性疾病
先天性畸形
脊柱病变
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椎管内肿瘤
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Intraspinal Tumor
发生率 分类 临床症状和体征 诊断 治疗
根据病史、 体征、椎管是否 通畅来判断。
是否有椎管内肿瘤？
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诊断的步骤Ⅱ：
根据根痛部位、感觉障 碍平面，腱反射消失平面，
肌萎缩部位及椎管造影 检查，MRI检查
是哪个脊段的肿瘤？ (定位诊断)
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诊断的步骤Ⅲ
椎管内肿瘤ppt课件
• 轴式翻身注意事项： • 颈椎要保持头、颈、脊柱成一轴线，胸、腰椎手术翻 身时保持肩、胸、腰、髋在同一平面上。翻身动作要 轻、稳、切勿拖、拉、推、扭转，防止擦破皮肤，防 止椎体及植骨移位，损伤脊髓神经根。体位以仰卧、 侧卧、俯卧交替进行，侧卧时，肩、背、腰臀部放置 枕头。
• • • • • • • • • • • • 椎管内肿瘤根据不同部位护理上注意的问题各有不同。 1、高位颈髓病人注意观察呼吸，术后保持呼吸道通畅，防止肺部感染。 2、严密观察四肢活动情况，早期发现脊髓术后脊髓血肿、水肿，如： （1）病人麻醉清醒后背部及四肢疼痛难忍、烦躁。 （2）感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情况及时报告医生。 3、椎管内肿瘤病人术后常引起胃肠道功能紊乱，迟缓性胃肠麻痹，腹胀严重， 可用肛管排气等。 4、病人排泄情况有无大小便失禁或便秘、尿潴流，若出现时因及时对症处理。 5、因神经麻痹、瘫痪，病人对冷热、疼痛感觉减退或消失，用热水袋等热敷是 要防止烫伤，使用冰袋等降温时防止冻伤。 6、卧硬板床，床要干燥、平整、柔软。 7、术后病人翻身时要呈直线，以“轴式”翻身法，以防脊髓损伤。 8、防止褥疮的发生，定时翻身。 9、有肢体功能障碍者，尽早进行功能锻炼，防止废用综合症的发生。
各阶段脊髓肿瘤的主要症状和体征
• • • • • • （１）高颈段（Ｃ１～４）肿瘤：枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢的 感觉障碍，隔神经受损可有呼吸困难和窒息感。肿瘤在C2以上可有枕大孔区症状，可 出现颅内压增高、后组颅神经损害或小脑性共济失调。 （2）颈膨大段（C5-T1）肿瘤：肩及上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，伴有霍纳氏综合症，颈段肿瘤只有40%病人出现括约肌功能 障碍。 （3）胸髓段（T1~12）肿瘤：胸腹部放射性痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪 并感觉障碍，比较多见括约肌功能障碍。 （4）腰膨大段（L1~S2）肿瘤：下肢放射性痛、迟缓性瘫痪及感觉障碍、会阴部感觉 障碍，明显的约肌功能障碍。 （5）圆椎肿瘤：明显感觉障碍，植物神经功能障碍发生早。 （6）马尾肿瘤：常见神经根痛、明显肌肉萎缩、感觉障碍、反射异常、植物神经功能 障碍发生晚。
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锥体束征 括约肌障碍 椎管内梗阻 脑脊液蛋白含量
腰穿放脑脊液后的反应
营养性改变 脊柱骨质改变
出现较晚，且不显著 早期出现 不明显 不明显增多
影响较少，症状改变不明显
大多显著 一般无改变
早而显著 出现较晚 明显，造影呈杯口状 明显增高
常使症状加重
不明显 较多见
检查方法
腰椎穿刺 取脑脊液标本作生化检查及动力学检查。 蛋白细胞分离现象：脊髓肿瘤由于产生蛛网膜下腔阻塞，脑脊液中
（一） 概述
起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留 占髓内肿瘤的60% 可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，好发部位是腰骶段、脊髓圆锥 和终丝 发病年龄为30-70岁，男性多于女性，且肿瘤较大 绝大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓 组 织的压迫 骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊 髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难。
临床表现——髓内外肿瘤鉴别
临床表现
髓内病变
髓外病变
根性痛 感觉障碍 脊髓半切征 下运动神经元性瘫痪
少见，晚期出现，定位意义不明确 自上而下发展，有感觉分离现象 少见，且不典型 广泛而明显，有肌萎缩
出现较早，比较顽固，有定位意义 自下而上发展，感觉分离现象少见 多见且典型，多从一侧开始 只限于病变所在节段，不明显
蛋白量增加，但细胞数正常，蛋白含量在500mg/dl以上时，可在体 外自凝称为Froin征。 奎根斯德(Queckenstedt)试验：阻塞平面以下的脑脊液压力较正 常低，压颈试验不能使脑脊液压力上升，称阳性即椎管梗阻。
检查方法——脊髓造影
髓内肿瘤引起局部脊髓梭形肿胀膨大，梗阻面呈大的杯口状充盈缺损
根性疼痛常见于髓外肿瘤，以颈段和马尾部肿瘤为 明显；而在髓内肿瘤则极为罕见。
临床表现 ——脊髓部分受区期
在神经根刺激症状的同时或之后出现脊髓传导束受压 症状。
髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加重， 发展为脊髓半侧受压综合症（Brown-SequrdsSyndrome ），表现为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、温 觉障碍，双侧触觉正常或减退。此综合症在髓内肿瘤 极为罕见。
髓内肿瘤——室管膜瘤
室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段，常由实性和囊 性部分组成 CT表现：
脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎管扩大； 富血供肿瘤, 大部分肿瘤实质可呈明显均匀或略不均匀强化 MRI诊断： 脊髓局限性增粗, 呈腊肠状状或圆柱状； 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号。 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小
神经根刺激期 脊髓部分受区期 脊髓完全受压期
临床表现 ——神经根刺激期
发生于疾病的初期，神经根性疼痛或感觉异常特点是 如蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻近肿瘤受压的神 经后根所支配的区域内。这种根性疼痛开始时间为间 歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时检查可 以没有任何感觉障碍，或者在相应神经根支配区域内 有感觉过敏。以后随神经根压迫或牵拉的加重，出现 感觉减退或感觉消失。
检查方法——脊髓造影
髓外硬膜下肿瘤脊髓受压向一侧移位，肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，呈小杯口状充盈 缺损
检查方法——脊髓造影
硬膜外肿瘤：脊髓及蛛网膜下腔均受压狭窄，压迫硬膜囊连同脊髓一起向一侧移位 梗阻端呈毛刷状
髓内肿瘤
椎管内肿瘤5％～1 0％ 常见：室管膜瘤
星形细胞瘤 血管母细胞
髓内肿瘤——室管膜瘤
概述
椎管内肿瘤约占中枢系统肿瘤的15％ 肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段。发生于胸段者最多，约
占半数，颈段约占1／4，其余分布于腰骶段及马尾。 椎管内肿瘤可发生在任何年龄，以20－40岁组最多见，儿童约占
19％。 在性别发生比例上，总体讲男性多于女性约为1.6:1；但脊膜瘤好
发于女性，男女比为1:2.4。
髓内肿瘤——室管膜瘤
增强扫描肿瘤实性部分有明显强化
囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成
出血 、囊变较多 ,亚急性出血可在 T1WI 上显示点、片状 高 信 号, 陈 旧 性 出 血 在T2WI 上表现为肿瘤两端的低信号环, 即“帽征”（含铁血黄 素在肿瘤两端沉积） , 以颈髓最为多见。
髓内肿瘤——室管膜瘤
组织学上可分为乳头型、粘液乳头型、上皮型、多细胞型和混合型等 其中终丝室管膜瘤以粘液乳头型多见，而颈髓室管膜瘤多为多细胞型镜
下可见瘤内间质少，血管为其主要支架，有时可见血管内皮细胞增生， 增生的细胞可将血管堵塞，引起部分瘤组织变性。 室管膜瘤的血供极为丰富，容易出血，出血灶多位于肿瘤边缘，易引起 蛛网膜下腔出血，钙化非常少见。 室管膜瘤特征性的改变：发生种植转移及脊髓空洞形成。约45%患者伴 有继发的脊髓空洞。
临床表现 ——脊髓完全受压期
肿瘤后期
常由脊髓部分受压或不全性截瘫发展以至最终出现完 全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平面以下、深浅感 觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出现大小便障碍。 此期尚可发生四肢肌的痉挛，重者可有抽搐，肢体关 节倾向于挛缩。
肿瘤平面以下部位汗腺分泌减少，皮肤干燥、粗糙、 少汗或无汗。瘫痪的肢体可出现静脉瘀血或水肿，此 期容易发生骶尾部褥疮。
分类
按肿瘤与脊髓及硬膜关系：（椎管内肿瘤以髓外良 性肿瘤多见） 髓内肿瘤（5％～1 0％）
髓外硬脊膜下肿瘤（65％～下肿瘤
髓内肿瘤
临床表现
脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的集中处，又包 含各种脊髓反射中心。脊髓位于骨性椎骨内，当椎管 内发生肿瘤时，由于椎管本身无扩张性，很容易造成 对神经根的刺激与脊髓的损害，而出现相应的神经系 统症状，通常可分为三个时期。
椎管内肿瘤医学课件
椎管解剖
脊髓由三层结缔组织的被膜 包裹：
最外层为硬脊膜； 中层为蛛网膜； 最内层紧贴脊髓表面为软
脊膜；
硬脊膜与软脊膜之间为蛛 网膜，蛛网膜与硬脊膜之 间为硬膜下腔(蓝箭头所示 ) ；
椎管内肿瘤概念
椎管内肿瘤(intraspinal tumor)是指发生于脊髓 本身及椎管内与脊髓邻近的组织(脊神经根、硬脊 膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等)的原发 性肿瘤或转移性肿瘤的总称，有时又称为脊髓肿瘤 (spinal tumors)。