重症肠内营养PPT课件

周围静脉
鼻肠管
经皮内窥镜胃造口术
PEG
空肠细针穿刺造口术
NCJ
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营养输注方式选择
推注 重力滴注
连续泵喂养
小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 !!
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营养途径选择
检查胃残留物 推注式喂养
如胃液抽取量>= 推注量 采用连续泵喂养方法
泵连续喂养
如胃抽取液量 >= 大于输注速率量2倍 减少输注速率
---陷阱多多
营养不良
进一步消瘦，伤口不愈
内脏蛋白减少，器官功能下降 免疫降，感染增多 吻合口瘘，术后并发症增加
欧阳彬, 王吉甫. 细胞因子抗体及地塞米松对小鼠CLP模型心肌细胞ATP含量的影响 . 中山医科大学学报, 2000, 21 (6): 442
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危重患者的营养支持 ----举足轻重
儿科 胃肠道
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牙科 / 五官科
营养不良
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昏迷 大手术后
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吞咽困难
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多发创伤
叶某,男,25岁,警察 诊断： 刀伤(腔静脉、门静脉 胰腺) 腔静脉堵塞 左胸腔积血（沙布填塞） 创伤性胰腺炎 腹腔感染（开放引流）
脓毒血症
感染性休克 肠麻痹 急性肾功能衰竭 ARDS 中毒性脑病
营养合适
提高免疫力 减少并发症
促进疾病恢复
维护重要器官功能 降低死亡率
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问题？
热卡到底给多少 ?? 怎样顾及各衰竭的器官功能?? 肠外或肠内营养途径的选择 ?? 营养制剂怎样选择 ?? 特殊营养素是否有作用 ??
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危重病人营养支持指导意见
2006年5月
12.4 15.1 20.5
消化
肾科 神经科 平均
27.2
30.0 11.3 18.7
46.8
43.0 37.8 38.6
10.8
1.2 4.0 8.0
21.9
4.6 7.3 16.0
32.7 (-14.1)
5.8 (-37.2)
11.3 (-26.5) 24 (-14.6) 2
危重患者的营养
---摄入减少，需要增多
危重患者的肠内营养
——谢磊
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中国营养不良及治疗现状
一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中
心城市的大型医院，约15%的营养不良风险病人，不能得到营养 支持
科室 普通外科 胸外科 呼吸 营养不良（％） 营养不良 风险（％） 29.2 42.0 37.9 营养支持 （-3天） 13.2 9.8 5.2 营养支持 （>5天） 26.4 20.1 7.7 营养支持比例 （％） 39.6 (+10.4) 29.9 (-12.1) 12.9 (-25)
PEG 胃 PEG 胃/小肠
胃造瘘，空肠造瘘
经皮内窥镜留置胃管，空肠管
EPJ
空肠细针穿刺造口术
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鼻胃管
鼻空肠管
胃减压空肠管
Baidu Nhomakorabea
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营养途径选择
经口营养不足 or 不可能
肠内营养（EN）
长期 (>30 天)
肠外营养（PN）
短期 (< 30 天) or 期限未定 内窥镜可能
短期
长期
中心静脉
需要剖腹手术 or 内窥镜不允许
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营养状态的评定（3）


体重指数（BODY MASS INDEX，BMI）: BMI = 体重kg/身高2(m2) 蛋白质热量营养不良（Protein Energy Malnutrition，PEM） 等级
正常 蛋白质 热量营养不良I级 17.0-18.0 蛋白质 热量营养不良II级 16.0-16.9 蛋白质 热量营养不良III级 <16


BMI 18<=BMI<25


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危重患者的营养支持 ---陷阱多多
营养过多
血糖高
呼吸负担过重、应激加重、细菌繁殖、脂肪储存
血脂高
氧弥散障碍、免疫下降、糖利用障碍
热卡多
黄疸、肝脂变
欧阳彬, 王吉甫. 外科危重患者的营养支持, 中国普外临床杂志, 1996, 11 (4): 193
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危重患者的营养

维护肠道粘膜机械、免疫、生物及 化学屏障，减少感染发生率

费用较肠外营养低
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发展的足迹
2000’s
肠内营养 大发展
肠内营养回归期
进食
1920’s
静脉输液
1990’s
肠内营养 回归
1960’s
肠外营养疑惑期
1980’s
代谢支持
糖脂双能源
1970’s
静脉高营养
肠外营养狂热期
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肠外和肠内营养地位的变化
* 摄入减少： 不愿进食
不能进食 进食不消化吸收
* 需要增多：
组织生长
感染控制 器官功能修复
机体复原
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危重患者的营养 ----利用障碍
１.分解代谢>合成代谢
２.营养物质代谢障碍
糖、脂、蛋白质代谢紊乱
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营养评定
血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值
半衰期 20天 8天 1~2天 12小时 营养不良参考值 〈35g/L 〈2.0g/L 〈0.2g/L 〈0.1g/L
中华医学会危重病分会
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危重患者营养五大进展
肠内营养地位大回归 肠内营养制剂大发展 代谢支持取代静脉高营养， 强化胰岛素控制血糖 谷氨酰胺双肽
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蛋白质
脂肪 糖

肠内营养
营养经肠道消化吸收, 自控需要， 且营养素更全面，减少代谢并发症

增加门脉血流，改善腹腔脏器灌注 促进胃肠道激素释放，增加胆囊收 缩，减少肝胆并发症
肠内营养：为尽一切可能去利用的营养途径
肠外营养：营养不良，又不能进行肠内营养的病人,
实行肠外营养
肠内外营养：单独肠内营养无法满足需要时加用肠外营养 静脉补液：营养良好，7-10天内能恢复正常饮食的病人，补液即可
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肠内营养适应症
神经疾病 肿瘤
老年
•已经存在营养不良 •将要发生营养不良
白蛋白 转铁蛋白 前白蛋白 视黄醇结合蛋白
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营养状态的评定（1）
目前没有一种体征或血清学指标作为
判断营养不良的“金标准”。
临床上常常结合病史和体征进行判断。
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营养状态的评定（2）
体重（BMI）是营养评定中最简单，直接
而又可靠的指标。

6个月内体重下降超过10%，为营养不良 的高危病人。
or 改胃管喂养为空肠喂养
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3. 维护肠道细菌屏障
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怎样实施肠道营养
１. ２. 尽早利用肠道 尽可能利用肠道
３.
４.
维护肠道细菌屏障
减少肠道营养并发症
５.
合理选用肠道营养制剂
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1. 尽早利用肠道
大创伤、手术、感染或休克复苏后24-48小时内
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2. 尽可能利用肠道
鼻胃管
鼻空肠管
胃造瘘
空肠造瘘
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肠内途径选择
nasogastric
鼻空肠管 鼻胃管，鼻空肠管 鼻胃管