血管通路的护理

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血管通路的分类
临时性血管通路:动静脉直接穿刺、临时中 心静脉置管。 半永久性血管通路:带涤纶套深静脉留置导 管。 永久性血管通路:自体动静脉内瘘、移植血 管内瘘。

血管通路的基本条件
1、容易重复建立血液循环; 2、能保持血液净化时充分的血流量; 3、能保持长期的功能,不必经常手术干预, 能尽量减少创伤; 4、没有明显的并发症;

留置导管拔管护理
拔管时先消毒局部皮肤,无菌纱布按压 拔出,指压20-30分钟,拔管后局部观察有 无出血现象。患者拔管是禁止取座位,防 止静脉内压力低而产生气栓。拔管当天不 能淋浴,以防感染。股静脉拔管后4h不能 活动。
长期带涤纶套深静脉导管技术及 护理
材料

目前认为最佳的导管材料是聚氨酯,尤其以 聚矽氧烷生物材料较好最常用的是带涤纶套 的双腔导管。


适当活动造瘘侧手臂,可手涅橡皮健身球进 行锻炼。 避免造瘘侧手臂受伤,最好经常佩戴护腕, 以免引起大出血。但护腕松紧应适度,不能 过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。有动脉 瘤的患者,应采用弹性绷带加以保护,避免 继续扩张及意外破裂。
动静脉内瘘并发症的防止



出血 感染 血流量不足 血栓形成 窃血综合症 动脉瘤的形成 手肿胀综合症 充血性心力衰竭
优点:手术相对简单,一般术后第二天可使
用,不需要成熟期,每次血液透析不需要穿 刺,减少患者痛苦,对血流动力学影响小, 心脏功能较差的患者适用,除去血栓性并发 症相对容易。
缺点:血栓形成等并发症常见,使用寿命较
动静脉内瘘和移植瘘管低,感染可为局部或 全身性的,当全身感染不能药物控制时,可 考虑拔管,但拔管时的创伤较大,特别是导 管留置时间长的患者,可能因粘连而出血。



造瘘侧手臂不能受压衣袖要宽松,不能佩戴 过紧饰物;夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于 枕后,尽量避免侧卧于造瘘手臂侧;造瘘侧 手臂避免持重物。 造瘘侧手臂手臂不能测血压,输液、静脉注 射、抽血等。 教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方 法,即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口, 扪及震颤说明通畅:或用听诊器听诊,可听 到血管杂音则说明通畅。如果震颤杂音消失, 瘘管处有触痛,应及时去医院就诊。同时必 须告诉患者动静脉内瘘检查必须每日进行 3~4次,这样才能早期发现问题。

1960Quinton和和Scribner创建了动静脉外瘘, 首次建立了动静脉的连续循环,这是血液透 析通路发展的第一个里程碑。 1966年Brescia及Cimino建立了动静脉内瘘, 使血液透析及血管通路技术进入了新纪元。 自体动静脉内瘘作为一种最重要的永久性血 管通路,一直沿用至今。

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5、减少和防止感染; 6、手术难度小,安全系数高; 7、不限制患者的活动。


直接动---静脉穿刺技术及护理

穿刺技术: 穿刺前可先局部用少量利多卡因皮下注射, 减少疼痛和血管收缩。 充分暴露血管,摸清血管走向。
动脉穿刺针可选较细有侧孔的针(常规穿
刺针为16号,动脉穿刺时可选用14号,以 减少血管损伤),先进针于皮下,摸到明 显搏动后沿血管壁进入血管。 见有冲击力的回血和搏动后固定针翼。
卸下针筒,快速放入导引钢丝,退出刺
针,用扩张器扩张皮下隧道后置入颈内 静脉留置导管,抽出钢丝见回血通畅时 分别注入肝素盐水,夹闭管道,此时颈 内静脉内的压力是负压,应注意不要将 夹子打开,防止空气进入体内。缝针固 定留置导管,覆盖无菌纱布。
优缺点:
优点 操作较股静脉复杂,但血流量较充分, 感染率低,血栓形成较股静脉留置导管少, 留置时间长,贴壁现象少。 缺点 操作并发症较股静脉多,如气胸等; 影响美观。
血管通路的护理
血透室 邓凤英
什么是血管通路?

血管通路:又称血液通路,是血液净化治疗过 程中血液进出体内的“通道”。 良好、顺畅的血管通路的建立是保证血液净 化治疗顺利进行的必要条件
血管通路的发展史
最初人们用注射器采血注入透析器。 后来又采用直接切开动静脉进行连续透析。 1951年Shalon采用动静脉直接穿刺法进行 血液透析。
留置导管常见并发症
感染:是临时性血管通路的主要并发症,因 此要求每日消毒导管周围皮肤,更换无菌敷 料,消毒由内向外,消毒范围直径>5cm。 血栓:有血栓形成,用尿激酶10万单位+浓肝 素4ml注入留置导管,一边约2ml,保留30分 钟,回抽被溶解的纤维蛋白或血凝块。若一 次无效,可反复进行,如果反复溶栓无效, 则予拔管。 空气栓塞 出血 流量不佳
穿刺技术:

以胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头及锁骨构成 的三角形顶点为穿刺点,触到颈内动脉搏动 后,向内推开颈内动脉,在局麻下用6号半针 头探测到静脉出血后,再用连接5ml注射器的 16号套针,对着同侧乳头方向与皮肤呈45度 缓慢进针,边进针边抽回血,穿入静脉后见 回血,固定好穿刺针,嘱患者此时不要深呼 吸或咳嗽。


清洁局部皮肤,并备皮。 患者取仰卧位,膝关节弯曲,大腿外旋 外展,穿刺侧臂部垫高,充分显露股三 角。
穿刺点:

以髂前上棘与耻骨结节连线的中内三份之一 段交界点下方2cm处,股动脉内侧0.5—1cm 为穿刺点。
优缺点:


优点:操作容易,方法简便。 缺点:由于位置的原因较颈内静脉容 易感染,血流量较差,给患者带来行 动不便。
有条件的话,一般不选用动脉穿刺,特别
是桡动脉和肱动脉,因为会对今后内瘘手 术产生影响。
颈内静脉留置导管技术及护理

患者准备:
术前介绍插管的重要性,以取得配合。
在患者身体状况许可的条件下,预先洗头,
清洁皮肤。 患者取仰卧位,头部稍转向左侧(一般选 右侧穿刺)肩下可置一软垫,使头后仰。

护理要点:
穿刺时尽量做到“一针见血”,穿刺不成
功,反复穿刺易引起血肿。 刚开始血液透析时血流量欠佳大多是血管 痉挛所致,只要穿刺到位血流量会逐渐改 善。
透析结束时注意压迫,防止血肿和出血。
穿刺点用无菌纱布球压迫,弹力绷带包扎 2—4h。松绑带时注意:一手按压纱布,一 手松开绑带,轻轻地移开纱布观察有无出 血,无出血可完全松开绑带,若仍有出血, 需延长压迫时间,每半小时观察直到不出 血时松开。
护理要点;

要注意以下两点: 告诉患者注意自我保护,防止导管脱落, 特别是在脱裤子的时候要避免导管拉出, 禁止穿刺部位90度弯曲,并告知导管滑 脱时的自我紧急处理方法。 操作时注意患者隐私部位的保护。
锁骨下静脉留置导管技术及护理
卧位:患者平卧于30---40度,肩胛间垫高, 头偏向对侧,穿刺侧上肢外展45度,后伸30 度,以向后牵拉锁骨。 穿刺点:以锁骨中内三分之一交界处,锁骨 下方1cm处为穿刺点

如发现伤口渗血或红肿应及时告知医生。术 后第二天开始活动手术肢体的手指,以后逐 渐增加手指的运动量,再过渡到活动手腕。 术后约12天 ~ 15天拆线。拆线后可做握拳运 动或手握健身球运动,建议每天做三次,每 次约15分钟。 术后自我检查内瘘是否通畅。成功的动-静 脉内瘘,能触到震颤及听到血管杂音。如发 现血管呈索状、无震颤、无杂音,请及时告 知医生。
宣教患者,注意观察局部穿刺点有无出血
血肿,如果有出血用指压法,如果有血肿 当天冷敷,次日开始热敷或用喜疗妥按摩, 并保持清洁防止感染。整个过程需观察穿 刺部位有无肿胀,严防内出血和绷带压迫 过紧,如绷带压迫过紧可出现末梢无感觉, 发紫,肿胀,病人感觉手部或脚部疼痛, 处理方法为:可一手压迫纱布,另一手稍 松绑带。如内出血可出现整个手臂或脚部 肿胀,发硬,如出现要及时报告医生。

观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况,如 手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。 有动-静脉内瘘的患者都不要穿袖子过紧的 衣服,睡眠时不要压迫有瘘的肢体。切忌在 内瘘侧肢体抽血、输液、静脉注射、测量血 压、提重物、戴手表、手镯和过紧的护腕等。



动静脉内瘘的自我护理
必须让患者了解内瘘对生命的重要性,使患 者在主观上重视,积极配合。 保持内瘘手臂的皮肤清洁,每次透析前必须 用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。 透析结束当日穿刺部位避免接触到水,并用 无菌敷料覆盖4h以上,以防感染。如果穿刺 处发生血肿,可压迫止血;并用冰袋冷敷, 24h后可热敷,并涂搽喜疗妥消肿。内瘘处 如有硬结,可每日用喜疗妥涂搽按摩,每日 2次,每次15min。

护理要点
局部保持干净,敷料整洁,避免淋浴。 每日换药,严格无菌操作,避免感染。 透析结束先有盐水充分冲洗,并根据导管上 标识的容量配制肝素封管。 告诉患者注意自我保护,不去或少去公共场 所,局部可用领带或丝巾加以美化和固定。

股静脉留置导管技术及护理
患者准备 术前介绍插管的重要性,以取得配合。
并发症:
感染:分出口部位感染,隧道感染和导管相 关菌血症。 导管功能失效:早期主要原因是技术操作间 距,常常是导管扭转、粘壁等。晚期与血栓 形成有关,采用尿激酶进行溶栓治疗。 中心静脉狭窄:这种并发症较少见。其原因 为反复置管,置管时间长,在置管过程中有 导管的相应感染等,可并发中心静脉狭窄。 回流受阻的临床表现为头面部肿胀,或同侧 肢体肿胀,拔管后肿胀可逐渐消退。

中心静脉置管宣教
患者带管回家做好家庭护理宣教工作。教会 家属换药,保持伤口敷料干洁。观察有无渗 血﹑感染及血肿形成。换药时注意两根缝线 是否脱落,如有脱落要及时叫医生缝上,以 防导管脱出发生大出血。伤口敷料周围皮肤 也要保持清洁。颈静脉置管导管防折叠,固 定好。股静脉置管侧肢体防90度弯曲。导管 上端用纱布包好部分无需处理,是已用肝素 封好管的。不能将血透用中心静脉导管作输 液和抽血用。

动静脉内瘘的护理
内瘘手术前后的护理 提前做好手术肢体的血管及皮肤保护。一般 选择干活少的一侧肢体做手术,避免在该肢 体抽血、输液、量血压等。最好在术前两周 开始做握拳运动,以促进血管充盈。 造瘘只是一个小手术,医生会在手术前使用 麻醉药镇痛,不必紧张。

动-静脉内瘘术后,建议卧床休息12~24小时, 躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约 30度角,若站立或坐姿,手臂应弯曲抬高至 胸前,并避免该肢体受压,以保持血流通畅, 减轻水肿。 洗漱时应保持患肢纱布敷料的清洁干燥,若 敷料被弄湿,及时报告医生并消毒、换药, 防止伤口感染的发生。术后至少每3日换药一 次。
谢 谢
1961年,建立股静脉插管,此后相继出现颈 内静脉、锁骨下静脉。 1988年首先报道了用Cuff导管作为长期血管 通路的方法,使中心静脉导管的应用更加广 泛。 在20世纪80年代初,随着血液净化技术的不 断提高,移植血管内瘘和高分子合成材料制 成的人造血管内瘘被使用,这对于那些缺乏 静脉条件创建自体动静脉内瘘的患者而言是 一个很好的选择。
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