颅脑外伤患者的麻醉管理ppt课件
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Y颅外伤的麻醉指南幻灯片
（二）术中管理
❖ 1、气道管理和机械通气 GCS评分＜8的重度TBI患者必须 立即行气管插管和机械通气，从而有效控制气道和ICP。对 于轻度或中度的TBI患者，若患者不合作或伴随创伤有关的 心肺功能不全时，也可能需要气管插管。
❖ （1）气道评估：TBI患者可能存在饱胃、颈椎不稳定、气道 损伤、面部骨折等问题，增加了建立气道期间反流误吸、颈 椎损伤、通气或插管失败的风险。原因包括：患者在受伤之 前摄入食物或液体，吞下从口腔或鼻腔的伤处流出的鲜血， 应激导致的胃排空延缓等。因此，在建立气道前，麻醉医生 必须对患者的气道进行仔细评估以防止上述不良事件的发生。
❖ 2、其他器官损伤的评估：是否合并多器官系统的损伤，如： 有无胸腔内出血和（或）腹腔内出血等。
❖ 3、全身状况评估：评估引发继发性脑损伤的危险因素，评 估指标包括：
❖ A、血压：低血压——收缩压＜90mmHg； ❖ 高血压——收缩压＞160mmHg或平均动脉压＞110mmHg。 ❖ B、呼吸氧合：低氧血症PaO2＜60mmHg，氧饱合度＜90
Y颅外伤的麻醉指南 幻灯片
目录
❖ 颅脑外伤定义和分类 ❖ 颅脑外伤的病理生理 ❖ 颅脑外伤的麻醉管理
❖ 颅脑外伤，又称创伤性脑损伤 （traumatic brain injury，TBI），约占全身创伤的 20％，其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居 首位。随着高速交通工具的应用、建筑事业的发展， 以及各种运动损伤的增加，当今社会颅脑外伤的发 病率呈持续上升趋势。从急诊抢救室、手术室、神 经放射介入治疗室、到神经外科重症监护室，麻醉 医生参与了颅脑外伤患者管理的各个环节。本指南 旨在指导麻醉医生对颅脑外伤患者做出快速正确的 评估，采取及时有效的围手术期管理，避免继发性 神经损伤的发生，以改善颅脑外伤患者的预后。
颅脑外伤病人麻醉管理专家共识护理课件
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，必要时进行吸氧或机械通 气。
控制颅内压
监测颅内压变化，采取降低颅内压措 施，如抬高床头、控制液体摄入等。
监测病情变化
密切观察病情变化，及时发现并处理 并发症，如出血、感染等。
营养与康复
根据病人情况制定营养计划，协助康 复训练，促进神经功能恢复。
颅脑外伤病人麻 醉管理专家共识 护理课件
目录
• 颅脑外伤概述 • 颅脑外伤病人麻醉管理 • 颅脑外伤病人并发症的预防与处
理 • 颅脑外伤病人护理实践指南 • 颅脑外伤病人康复与随访
01
颅脑外伤概述
定义与分类
定义
颅脑外伤是指头部受到外力冲击 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度可分为轻度、中度 、重度颅脑外伤。
02
颅脑外伤病人麻醉管理
麻醉前评估与准备
评估病人情况
了解颅脑外伤的病因、 病情严重程度、是否合
并其他器官损伤。
准备麻醉设备
确保麻醉机、监护仪、 急救药品等设备齐全且
功能正常。
禁食禁饮
根据麻醉方式确定禁食 禁饮时间，避免误吸。
心理护理
对病人及家属进行必要 的心理疏导，缓解紧张
情绪。
麻醉方法选择
根据病情选择合适的 麻醉方法：如全身麻 醉、局部麻醉等。
遵循个体化原则，制 定合理的麻醉方案。
考虑病人年龄、病情 等因素，选择对中枢 神经系统影响小的麻 醉药物。
麻醉期间监测与护理
01
02
03
04
监测生命体征
密切观察病人的心率、血压、 呼吸等指标，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
《颅脑手术的麻醉》课件
《颅脑手术的麻醉》PPT课件
颅脑手术是一项复杂而关键的医疗过程，本课件将详细介绍颅脑手术中麻醉 的作用和方式。
什么是颅脑手术
颅脑手术是为了治疗颅内疾病或改善脑功能而进行的外科手术。
麻醉在颅脑手术中的作用
麻醉在颅脑手术中起到保护患者的作用，确保手术期间患者无痛苦且安全。
本次PPT主要内容
1 麻醉方式
醒，常用于小规模手术和短时间手术。
麻醉的风险及注意事项
麻醉的风险
颅脑手术麻醉可能引起意外伤害、过敏反应和 恶性高热等不良反应。
麻醉的注意事项
术前检查、药物使用和术中监测是确保麻醉过 程安全和成功的关键步骤。
结束语
在颅脑手术中，麻醉对患者的康复至关重要。建议医生们持续关注新的麻醉技术和方法，为患者提供更好的护 理。 谢谢观看，如有疑问，请随时联系我。
介绍颅脑手术中使用的麻醉方式，包括全麻和局麻。
2 麻醉的风险及注意事项
解释颅脑手术中的麻醉风险以及要注意的事项。
3 结束语
总结本次PPT的主要内容，并给出个人建议和致谢。
麻醉方式
1
全麻
全身麻醉是通过药物使患者失去意识、
局麻
2
无痛觉和肌肉活动，常用于复杂和长时 间的手术。
局部麻醉使手术部位麻
颅脑手术是一项复杂而关键的医疗过程，本课件将详细介绍颅脑手术中麻醉 的作用和方式。
什么是颅脑手术
颅脑手术是为了治疗颅内疾病或改善脑功能而进行的外科手术。
麻醉在颅脑手术中的作用
麻醉在颅脑手术中起到保护患者的作用，确保手术期间患者无痛苦且安全。
本次PPT主要内容
1 麻醉方式
醒，常用于小规模手术和短时间手术。
麻醉的风险及注意事项
麻醉的风险
颅脑手术麻醉可能引起意外伤害、过敏反应和 恶性高热等不良反应。
麻醉的注意事项
术前检查、药物使用和术中监测是确保麻醉过 程安全和成功的关键步骤。
结束语
在颅脑手术中，麻醉对患者的康复至关重要。建议医生们持续关注新的麻醉技术和方法，为患者提供更好的护 理。 谢谢观看，如有疑问，请随时联系我。
介绍颅脑手术中使用的麻醉方式，包括全麻和局麻。
2 麻醉的风险及注意事项
解释颅脑手术中的麻醉风险以及要注意的事项。
3 结束语
总结本次PPT的主要内容，并给出个人建议和致谢。
麻醉方式
1
全麻
全身麻醉是通过药物使患者失去意识、
局麻
2
无痛觉和肌肉活动，常用于复杂和长时 间的手术。
局部麻醉使手术部位麻
颅脑手术麻醉管理护理课件
受性。
麻醉过程中的监测和管理
监测生命体征
在麻醉过程中，需要持续监测 患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸、血氧饱和度等。
维持呼吸道通畅
在手术过程中，需要保持患者 的呼吸道通畅，防止呼吸道梗 阻和窒息。
控制麻醉深度
根据手术需要和患者的反应， 合理控制麻醉深度，以保障患 者的安全。
液体管理
根据患者的失血量、尿量等， 合理控制输液量和速度，维持
循环系统并发症及处理
低血压
麻醉过程中可能出现血压下降，需及时补充血容量、调整血 管活性药物等。
心律失常
包括心动过速、心动过缓等，需根据具体情况给予抗心律失 常药物或电复律。
神经系统并发症及处理
意识障碍
手术后可能出现意识障碍，需密切观 察病情变化，及时处理并发症。
颅内出血
手术后需密切观察颅内出血征象，及 时采取止血、降低颅内压等措施。
颅脑手术麻醉管理护理 课件
目录
Contents
• 颅脑手术麻醉概述 • 颅脑手术麻醉管理 • 颅脑手术麻醉并发症及处理 • 颅脑手术麻醉护理 • 颅脑手术麻醉护理案例分享
01 颅脑手术麻醉概述
颅脑手术麻醉的定义和重要性
定义
颅脑手术麻醉是指在颅脑手术过 程中，通过使用麻醉药物和技术 手段，使患者处于无痛、无意识 状态，以便于手术的进行。
04 颅脑手术麻醉护理
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病史、用药史、 过敏史等，评估患者身体 状况和麻醉风险。
心理护理
向患者及家属介绍手术及 麻醉相关知识，减轻焦虑 和恐惧情绪。
术前准备
指导患者完成必要的术前 检查，如心电图、血常规 、肝肾功能等，确保患者 身体状况适合手术。
麻醉过程中的监测和管理
监测生命体征
在麻醉过程中，需要持续监测 患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸、血氧饱和度等。
维持呼吸道通畅
在手术过程中，需要保持患者 的呼吸道通畅，防止呼吸道梗 阻和窒息。
控制麻醉深度
根据手术需要和患者的反应， 合理控制麻醉深度，以保障患 者的安全。
液体管理
根据患者的失血量、尿量等， 合理控制输液量和速度，维持
循环系统并发症及处理
低血压
麻醉过程中可能出现血压下降，需及时补充血容量、调整血 管活性药物等。
心律失常
包括心动过速、心动过缓等，需根据具体情况给予抗心律失 常药物或电复律。
神经系统并发症及处理
意识障碍
手术后可能出现意识障碍，需密切观 察病情变化，及时处理并发症。
颅内出血
手术后需密切观察颅内出血征象，及 时采取止血、降低颅内压等措施。
颅脑手术麻醉管理护理 课件
目录
Contents
• 颅脑手术麻醉概述 • 颅脑手术麻醉管理 • 颅脑手术麻醉并发症及处理 • 颅脑手术麻醉护理 • 颅脑手术麻醉护理案例分享
01 颅脑手术麻醉概述
颅脑手术麻醉的定义和重要性
定义
颅脑手术麻醉是指在颅脑手术过 程中，通过使用麻醉药物和技术 手段，使患者处于无痛、无意识 状态，以便于手术的进行。
04 颅脑手术麻醉护理
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病史、用药史、 过敏史等，评估患者身体 状况和麻醉风险。
心理护理
向患者及家属介绍手术及 麻醉相关知识，减轻焦虑 和恐惧情绪。
术前准备
指导患者完成必要的术前 检查，如心电图、血常规 、肝肾功能等，确保患者 身体状况适合手术。
颅脑外伤患者的麻醉管理
麻醉药物对脑血流的影响
增加
» 氟烷 > 地氟醚> 异氟醚>七氟醚 » 司可林, 阿曲库胺 (组胺释放)
降低
» 巴比妥类药物 » 阿片类药物 » 异丙酚，咪唑安定，依托咪酯等
麻醉方法的选择
1. 快速诱导（异丙酚＋爱可松） 2. 大口径吸引器 3. 必要时气管切开或环甲膜穿刺 4. 14G留置针 5. 有创动脉监测
闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型
格拉斯哥昏迷分级法 （Glasgow coma scores scale, GCS）
采用睁眼(Eye opening)、语言(Verbal responses)、运动(Motor response)三方面能 力进行记分，共计15项，对急性闭合性颅脑 损伤进行分型。
Glasgow 昏迷量表
急性颅脑损伤
术前评估 & 准备
1. 有无其他脏器损伤存在 2. 固定和保护颈椎，避免暴力搬动患者 3. 建立通畅的气道 4. 防止返流误吸 5. 辅助检查如 CT等
麻醉药物的选择1. 诱导和苏 Nhomakorabea迅速，无蓄积 2. 不增加颅内压和脑代谢 3. 不影响脑血流及脑血管对CO2的反应 4. 不影响血脑屏障功能，无神经毒性
主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。
根据病情轻重分类
中型
(1) 伤后昏迷时间12小时以内 (2) 有轻微的神经系统阳性体征 (3) 体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变
主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛 网膜下腔出血，无脑受压者。
根据病情轻重分类
重型
(1) 伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或 再次出现昏迷
颅脑损伤的临床分型
临床应用分类
以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础
颅脑外伤患者的麻醉管理指南PPT
1.神经系统评估：①Glasgow昏迷评分法（Glasgow Coma Sale，GCS）：从睁眼反应、言语对 答和运动反应三方面全面评估患者的意识和神经系统状态 ，对预后具有很好的预见性。根据 Glasgow评分，TBI可以分为：重度，GCS=3～8；中度，GCS=9～12；轻度，GCS=13～14；正 常，GCS=15。②瞳孔（大小、光反射）反应和四肢运动功能的检查等。
5
二、颅脑外伤的病理生理
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2. 循环系统：由于继发性交感神经兴奋和/或颅内高压引起的库欣反射，存在低血容量的闭合性颅 脑创伤患者常表现为高血压和心动过缓。镇静镇痛药物的使用、甘露醇和速尿的降颅压措施、打开 硬脑膜的手术操作和/或合并其它器官损伤致大量失血，都可使TBI患者出现严重的低血压、心动过 速、心律失常和心排血量下降。心电图常见T波、U波、ST段、QT间期等异常表现。
4
二、颅脑外伤的病理生理
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8
颅脑创伤麻醉PPT
根据病人的循环状态，合理使用血管活性药物，维持病人血流
动力学稳定。
术后恢复与疼痛管理
1 2
苏醒期管理
在病人苏醒过程中，密切观察病人的意识状态和 生命体征，确保病人平稳过渡到术后恢复期。
疼痛管理
根据病人的疼痛程度，给予适当的镇痛药物或镇 痛技术，减轻病人的术后疼痛，促进术后恢复。
3
并发症预防和处理
及时发现并处理术后可能出现的并发症，如颅内 压升高、肺部感染等，确保病人安全度过围手术 期。
气技术等。
未来展望
未来颅脑创伤麻醉的研究将更加 深入，包括探索更有效的疼痛控 制方法、神经系统功能保护策略 以及如何降低并发症和死亡率等。
02
颅脑创伤麻醉的病理生理学
颅脑创伤对生理的影响
01
02
03
意识障碍
颅脑创伤可能导致患者意 识障碍，影响中枢神经系 统的正常功能。
颅内压升高
颅脑创伤可能导致颅内压 升高，进一步压迫脑组织， 影响脑部正常生理功能。
其他并发症
01
苏醒延迟
由于麻醉药物过量、代谢障碍或神经系统损伤等原因，可能导致患者苏
醒延迟。
02
恶心呕吐
麻醉药物的副作用、颅内压增高、电解质紊乱等原因可能导致恶心呕吐。
03
处理方法
密切观察患者苏醒情况，适当延长复苏室观察时间；对于恶心呕吐症状，
应保持患者头偏向一侧，避免误吸，同时根据病情给予止吐药物和补液
康复治疗的优化
探索更有效的康复治疗方法，帮助患者恢复神经功能和生活能力。
心理支持的加强
关注颅脑创伤患者的心理健康，提供必要的心理支持和辅导。
THANKS
感谢观看
个体化麻醉管理的实践与推广
颅脑手术病人麻醉课件
用药史等
体检：检查病人的 生命体征、神经系
统、呼吸系统等
影像学检查：CT、 MRI、X线等，了
解病变情况
实验室检查：血常 规、尿常规、肝肾
功能等
麻醉方案制定
麻醉方式选择：根据病人病情和手术类型选 择合适的麻醉方式
麻醉药物选择：根据病人病情和手术类型选 择合适的麻醉药物
麻醉剂量确定：根据病人体重、年龄、性别 等因素确定麻醉剂量
04
监测注意事项：密切观 察，及时调整麻醉方案， 确保病人安全
谢谢
外情况
促进病人康复：麻醉可以减 轻病人术后疼痛，促进病人
早日康复
麻醉方法选择
全身麻醉：适用于
大部分颅脑手术，
可保证手术顺利进 行
1
复合麻醉：适用于复 杂颅脑手术，如脑动
4
脉瘤夹闭、脑肿瘤切
除等，可提高手术安
全性和成功率。
局部麻醉：适用于
部分颅脑手术，如
2
头皮手术、颅骨修
补等
3
神经阻滞麻醉：适
用于部分颅脑手术，
颅脑手术病人麻醉课件
演讲人
目录
01 颅 脑 手 术 麻 醉 概 述
02 麻 醉 前 准 备
03 麻 醉 实 施
1
颅脑手术麻醉概述
麻醉的重要性
减轻病人痛苦：麻醉可以减 轻病人在手术过程中的疼痛
和不适
提高手术成功率：麻醉可以保 证病人在手术过程中保持稳定 的生命体征，提高手术成功率
保护病人安全：麻醉可以避 免病人在手术过程中出现意
麻醉时间安排：根据手术时间安排麻醉时 间，确保病人在手术过程中保持麻醉状态
麻醉设备准备
麻醉机：用于控制麻醉气体的 输送和监测
麻醉药品：根据手术类型和病 人情况选择合适的麻醉药物
体检：检查病人的 生命体征、神经系
统、呼吸系统等
影像学检查：CT、 MRI、X线等，了
解病变情况
实验室检查：血常 规、尿常规、肝肾
功能等
麻醉方案制定
麻醉方式选择：根据病人病情和手术类型选 择合适的麻醉方式
麻醉药物选择：根据病人病情和手术类型选 择合适的麻醉药物
麻醉剂量确定：根据病人体重、年龄、性别 等因素确定麻醉剂量
04
监测注意事项：密切观 察，及时调整麻醉方案， 确保病人安全
谢谢
外情况
促进病人康复：麻醉可以减 轻病人术后疼痛，促进病人
早日康复
麻醉方法选择
全身麻醉：适用于
大部分颅脑手术，
可保证手术顺利进 行
1
复合麻醉：适用于复 杂颅脑手术，如脑动
4
脉瘤夹闭、脑肿瘤切
除等，可提高手术安
全性和成功率。
局部麻醉：适用于
部分颅脑手术，如
2
头皮手术、颅骨修
补等
3
神经阻滞麻醉：适
用于部分颅脑手术，
颅脑手术病人麻醉课件
演讲人
目录
01 颅 脑 手 术 麻 醉 概 述
02 麻 醉 前 准 备
03 麻 醉 实 施
1
颅脑手术麻醉概述
麻醉的重要性
减轻病人痛苦：麻醉可以减 轻病人在手术过程中的疼痛
和不适
提高手术成功率：麻醉可以保 证病人在手术过程中保持稳定 的生命体征，提高手术成功率
保护病人安全：麻醉可以避 免病人在手术过程中出现意
麻醉时间安排：根据手术时间安排麻醉时 间，确保病人在手术过程中保持麻醉状态
麻醉设备准备
麻醉机：用于控制麻醉气体的 输送和监测
麻醉药品：根据手术类型和病 人情况选择合适的麻醉药物
颅脑外伤患者的麻醉管理讲稿
麻醉药物对脑血流的影响
增加
– 氟烷 > 地氟醚> 异氟醚>七氟醚 – 司可林, 阿曲库胺 (组胺释放)
降低
– 巴比妥类药物 – 阿片类药物 – 异丙酚，咪唑安定，依托咪酯等
麻醉方法的选择
1. 快速诱导（异丙酚＋爱可松） 2. 大口径吸引器 3. 必要时气管切开或环甲膜穿刺 4. 14G留置针 5. 有创动脉监测
35%；
➢监测血糖浓度，保持在100-150mg/100ml为宜； ➢纠正电解质紊乱。
围手术期监测
➢1、无创或有创血压监测； ➢2、心电图持续监测心率、心律、心肌有无缺血； ➢3、脉搏氧饱和度判断肺换气功能及氧合； ➢4、呼末二氧化碳分压指导过度通气； ➢5、体温监测是否有高热；
➢6、尿量判断循环状态； ➢7、中心静脉压指导补充血容量； ➢8、动脉血气判断酸验失衡； ➢9、脑电图监测术中癫痫诱发； ➢10、诱发电压监测脑干视觉、听觉和外周神经通
内压降低，脑血管阻力增加；随着剂量加大，可明显降 低动脉血压，因此对颅内高压病人要特别注意，避免影 响颅内灌注压。
• 依托咪酯：具有脑保护作用，特别适用于心功能不全的
神经外科手术病人。麻醉诱导剂量为0.15～0.3 mg/kg， 因可能抑制肾上腺皮质功能，故不宜连续静脉输注
• 七氟醚：吸入0.5～1MAC时，CBF增加，ICP增高，而
颅脑外伤患者的麻醉管理课件
相关生理
一，脑代谢
➢脑是机体代谢率最高的器官，相当于全身氧耗量
的20% ；
➢脑依靠有氧代谢，能量储备有限，缺氧耐受差； ➢脑代谢率增加，脑血流与之相应增加 。
二，脑血流
➢脑血流占心输出量的12﹪ ～ 15﹪； ➢脑血流与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比； ➢脑灌注压（CPP）是平均动脉压与颈内静脉压之
相关主题
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-
颅脑损伤概述及 麻醉管理
1
-
相关生理
2
-
一，脑代谢
➢ 脑是机体代谢率最高的器官，相当于全身氧耗 量的20% ；
➢ 脑依靠有氧代谢，能量储备有限，缺氧耐受差； ➢ 脑代谢率增加，脑血流与之相应增加 。
3
-
二，脑血流
➢ 脑血流占心输出量的12﹪ ～ 15﹪；
➢ 脑血流与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反 比；
依托咪酯：具有脑保护作用，特别适用于心功能不全的神经 外科手术病人。麻醉诱导剂量为0.15～0.3 mg/kg，因可能 抑制肾上腺皮质功能，故不宜连续静脉输注
七氟醚：吸入0.5～1MAC时，CBF增加，ICP增高，而脑代谢 降低，脑血流自动调节功能受损。吸入4～5%高浓度时EEG 呈现兴奋状态。但其诱导和苏醒均快，仍不失为神经外科手 术较好的吸入全麻药。
主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛 网膜下腔出血，无脑受压者。
10
-
根据病情轻重分类
重型
(1) 伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或 再次出现昏迷
(2) 有明显神经系统阳性体征 (3) 体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变
主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损 伤或颅内血肿
11
-
根据病情轻重分类
22
-
麻醉诱导和维持
➢ 全麻诱导力求快捷平稳，防止高碳酸血症和低 氧血症，中度过度通气有利于降低ICP。
➢ 常用异丙酚或依托咪酯复合芬太尼诱导，肌松 用非去极化肌松药。
➢ 将气管插管引起的心血管反应降低到最低程度。 ➢ 麻醉期间避免发生兴奋和躁动，多以复合麻醉
维持。
23
-
异丙酚：2 mg/kg静脉注射，可使脑血流、脑代谢、颅内压 降低，脑血管阻力增加；随着剂量加大，可明显降低动脉血 压，因此对颅内高压病人要特别注意，避免影响颅内灌注压。
➢ 脑灌注压（CPP）是平均动脉压与颈内静脉压 之差，正常CBF主要取决于颈内动脉压，平均 动脉压变化在50∽150 mmHg 范围时,脑血流 可保持相对恒定；
➢ 缺氧和二氧化碳增高可使脑血流量增加。
PaCO2在25-80mmHg范围内，对脑血流量的
调节最敏感，完成该反射大约需30s。
4
-
三，颅内压（ICP）
20
-
麻醉药物对脑血流的影响
增加
氟烷 > 地氟醚> 异氟醚>七氟醚 司可林, 阿曲库胺 (组胺释放)
降低
巴比妥类药物 阿片类药物 异丙酚，咪唑安定，依托咪酯等
21
-
麻醉方法的选择
1. 快速诱导（异丙酚＋爱可松） 2. 大口径吸引器 3. 必要时气管切开或环甲膜穿刺 4. 14G留置针 5. 有创动脉监测
特重型
(1) 脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直 或伴有其他部位的脏器伤、休克等
(2) 已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体 征严重紊乱或呼吸已近停止
12
-
闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型
13
-
格拉斯哥昏迷分级法 （Glasgow coma scores scale, GCS） 采用睁眼(Eye opening)、语言(Verbal responses)、运动(Motor response)三方面能 力进行记分，共计15项，对急性闭合性颅脑 损伤进行分型。
非去极化肌松药：阿曲库铵，顺阿曲。
24
-
术中输液原则
➢ 限制输液速度，但不应引起严重低血容量或循 环不稳定；
➢ 不输含糖液，必要时输入胶体液以维持适当胶 体渗透压；
➢ 失血量少者可不必输全血，维持HCT为30%－ 35%；
➢ 监测血糖浓度，保持在100-150mg/100ml为 宜；
➢ 纠正电解质紊乱。
18
-
急性颅脑损伤
术前评估 & 准备
1. 有无其他脏器损伤存在 2. 固定和保护颈椎，避免暴力搬动患者 3. 建立通畅的气道 4. 防止返流误吸 5. 辅助检查如 CT等
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-
麻醉药物的选择
原则： ①诱导快，半衰期短；②镇静镇痛强，术中 无知晓；③不增加颅内压和脑代谢；④不影 响脑血流及其对CO2的反应；⑤不影响血脑 屏障功能，无神经毒性；⑥临床剂量对呼吸 抑制轻；⑦停药后苏醒迅速，无兴奋及术后 精神症状；⑧无残余药物作用。
8
-
根据病情轻重分类
轻型
(1) 伤后昏迷时间O～30分钟 (2) 有轻微头痛、头晕等自觉症状 (3) 神经系统和CSF检查无明显改变
主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。
9
-
根据病情轻重分类
中型
(1) 伤后昏迷时间12小时以内 (2) 有轻微的神经系统阳性体征 (3) 体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变
14
Glasgow 昏迷量表
睁眼反应
自发睁眼 呼唤可睁眼 疼痛刺激睁眼 无睁眼反应
-
分数 4
3 2
1
15
Glasgow昏迷量表
运动反应
按指令运动 疼痛定位 逃避疼痛 (屈曲) 疼痛刺激屈曲 疼痛刺激伸直 无运动反应
-
分数 6
5 4
3 2
1
16
Glasgow昏迷量表
语言反应
定向的对答 语言含混 无意义的言语 无意义的声音 无语言反应
25
-
围手术期监测
➢ 1、无创或有创血压监测； ➢ 2、心电图持续监测心率、心律、心肌有无缺
➢ 颅内压决定于脑实质、脑脊液及脑血流三个部 分，任何一部分发生变化将影响到其它两部分。 若超过了生理限度，失去相互调节平衡，将导 致颅内压升高；
➢ 正常值为5～
6
-
病情紧急，严重，常伴有其他器官系统的 损伤
外力作用于头部导致颅骨、脑膜、脑血管
和脑组织的机械形变，损伤类型取决于机 械形变发生的部位和严重程度
-
分数
5 4
3 2
1
17
-
轻型：13~15分，意识障碍在20min以内。 中型：9~12分，意识障碍在20min至6h。 重型：3~8分，意识障碍在6h以上 。 特重型：3～5分。 判定昏迷的标准：①不能睁眼；②不能说出 可以理解的言语；③病人不能按吩咐动作去 作。（GCS评分<8） 但应排除来自酗酒、服大量镇静剂、癫痫持 续状态所致的。
原发性脑损伤：神经组织和脑血管的损伤
继发性脑损伤：脑缺血、脑血肿、脑肿胀、 脑水肿、颅内压升高等
饱胃，返流误吸风险增高
7
-
颅脑外伤临床应用分类
以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础
依据硬脑膜是否完整： 开放性颅脑损伤——硬脑膜破裂，脑脊液外流，
颅腔与外界交通 闭合性颅脑损伤——原发性和继发性
颅脑损伤概述及 麻醉管理
1
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相关生理
2
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一，脑代谢
➢ 脑是机体代谢率最高的器官，相当于全身氧耗 量的20% ；
➢ 脑依靠有氧代谢，能量储备有限，缺氧耐受差； ➢ 脑代谢率增加，脑血流与之相应增加 。
3
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二，脑血流
➢ 脑血流占心输出量的12﹪ ～ 15﹪；
➢ 脑血流与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反 比；
依托咪酯：具有脑保护作用，特别适用于心功能不全的神经 外科手术病人。麻醉诱导剂量为0.15～0.3 mg/kg，因可能 抑制肾上腺皮质功能，故不宜连续静脉输注
七氟醚：吸入0.5～1MAC时，CBF增加，ICP增高，而脑代谢 降低，脑血流自动调节功能受损。吸入4～5%高浓度时EEG 呈现兴奋状态。但其诱导和苏醒均快，仍不失为神经外科手 术较好的吸入全麻药。
主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛 网膜下腔出血，无脑受压者。
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根据病情轻重分类
重型
(1) 伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或 再次出现昏迷
(2) 有明显神经系统阳性体征 (3) 体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变
主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损 伤或颅内血肿
11
-
根据病情轻重分类
22
-
麻醉诱导和维持
➢ 全麻诱导力求快捷平稳，防止高碳酸血症和低 氧血症，中度过度通气有利于降低ICP。
➢ 常用异丙酚或依托咪酯复合芬太尼诱导，肌松 用非去极化肌松药。
➢ 将气管插管引起的心血管反应降低到最低程度。 ➢ 麻醉期间避免发生兴奋和躁动，多以复合麻醉
维持。
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异丙酚：2 mg/kg静脉注射，可使脑血流、脑代谢、颅内压 降低，脑血管阻力增加；随着剂量加大，可明显降低动脉血 压，因此对颅内高压病人要特别注意，避免影响颅内灌注压。
➢ 脑灌注压（CPP）是平均动脉压与颈内静脉压 之差，正常CBF主要取决于颈内动脉压，平均 动脉压变化在50∽150 mmHg 范围时,脑血流 可保持相对恒定；
➢ 缺氧和二氧化碳增高可使脑血流量增加。
PaCO2在25-80mmHg范围内，对脑血流量的
调节最敏感，完成该反射大约需30s。
4
-
三，颅内压（ICP）
20
-
麻醉药物对脑血流的影响
增加
氟烷 > 地氟醚> 异氟醚>七氟醚 司可林, 阿曲库胺 (组胺释放)
降低
巴比妥类药物 阿片类药物 异丙酚，咪唑安定，依托咪酯等
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麻醉方法的选择
1. 快速诱导（异丙酚＋爱可松） 2. 大口径吸引器 3. 必要时气管切开或环甲膜穿刺 4. 14G留置针 5. 有创动脉监测
特重型
(1) 脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直 或伴有其他部位的脏器伤、休克等
(2) 已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体 征严重紊乱或呼吸已近停止
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闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型
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格拉斯哥昏迷分级法 （Glasgow coma scores scale, GCS） 采用睁眼(Eye opening)、语言(Verbal responses)、运动(Motor response)三方面能 力进行记分，共计15项，对急性闭合性颅脑 损伤进行分型。
非去极化肌松药：阿曲库铵，顺阿曲。
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术中输液原则
➢ 限制输液速度，但不应引起严重低血容量或循 环不稳定；
➢ 不输含糖液，必要时输入胶体液以维持适当胶 体渗透压；
➢ 失血量少者可不必输全血，维持HCT为30%－ 35%；
➢ 监测血糖浓度，保持在100-150mg/100ml为 宜；
➢ 纠正电解质紊乱。
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急性颅脑损伤
术前评估 & 准备
1. 有无其他脏器损伤存在 2. 固定和保护颈椎，避免暴力搬动患者 3. 建立通畅的气道 4. 防止返流误吸 5. 辅助检查如 CT等
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麻醉药物的选择
原则： ①诱导快，半衰期短；②镇静镇痛强，术中 无知晓；③不增加颅内压和脑代谢；④不影 响脑血流及其对CO2的反应；⑤不影响血脑 屏障功能，无神经毒性；⑥临床剂量对呼吸 抑制轻；⑦停药后苏醒迅速，无兴奋及术后 精神症状；⑧无残余药物作用。
8
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根据病情轻重分类
轻型
(1) 伤后昏迷时间O～30分钟 (2) 有轻微头痛、头晕等自觉症状 (3) 神经系统和CSF检查无明显改变
主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。
9
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根据病情轻重分类
中型
(1) 伤后昏迷时间12小时以内 (2) 有轻微的神经系统阳性体征 (3) 体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变
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Glasgow 昏迷量表
睁眼反应
自发睁眼 呼唤可睁眼 疼痛刺激睁眼 无睁眼反应
-
分数 4
3 2
1
15
Glasgow昏迷量表
运动反应
按指令运动 疼痛定位 逃避疼痛 (屈曲) 疼痛刺激屈曲 疼痛刺激伸直 无运动反应
-
分数 6
5 4
3 2
1
16
Glasgow昏迷量表
语言反应
定向的对答 语言含混 无意义的言语 无意义的声音 无语言反应
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围手术期监测
➢ 1、无创或有创血压监测； ➢ 2、心电图持续监测心率、心律、心肌有无缺
➢ 颅内压决定于脑实质、脑脊液及脑血流三个部 分，任何一部分发生变化将影响到其它两部分。 若超过了生理限度，失去相互调节平衡，将导 致颅内压升高；
➢ 正常值为5～
6
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病情紧急，严重，常伴有其他器官系统的 损伤
外力作用于头部导致颅骨、脑膜、脑血管
和脑组织的机械形变，损伤类型取决于机 械形变发生的部位和严重程度
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分数
5 4
3 2
1
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轻型：13~15分，意识障碍在20min以内。 中型：9~12分，意识障碍在20min至6h。 重型：3~8分，意识障碍在6h以上 。 特重型：3～5分。 判定昏迷的标准：①不能睁眼；②不能说出 可以理解的言语；③病人不能按吩咐动作去 作。（GCS评分<8） 但应排除来自酗酒、服大量镇静剂、癫痫持 续状态所致的。
原发性脑损伤：神经组织和脑血管的损伤
继发性脑损伤：脑缺血、脑血肿、脑肿胀、 脑水肿、颅内压升高等
饱胃，返流误吸风险增高
7
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颅脑外伤临床应用分类
以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础
依据硬脑膜是否完整： 开放性颅脑损伤——硬脑膜破裂，脑脊液外流，
颅腔与外界交通 闭合性颅脑损伤——原发性和继发性