新外科常见伤口换药技术PPT课件
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外科换药术PPT课件
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（二）换药适应症
4、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等 污染伤口敷料者。 5、术前需要清洁创面和消毒皮肤者。 6、需要观察和检察局部情况者。
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（三）换药原则
1、严格执行无菌操作规程 （1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。 （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。
（三）换药敷料 1.传统敷料：纱布、棉垫，覆盖于伤口上有保湿、保温和保护创面的作用。 2. 新型敷料(活性敷料):外形上有别于传统敷料，功能上又能主动参与并影响创面愈合速度与质量的一类用于
创面覆盖的物质。
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四、换药常用药品
1.盐水：有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用。3-10%的盐水（高渗盐水）具有较强的脱水作用， 用于肉芽水肿明显的创面。
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五、换药操作
清理伤口是换药的主要步骤 创周皮肤处理完毕后，即用5%碘伏、75%酒精或等渗盐水自 内向外轻柔拭去创面分泌物，创面拭净后，应彻底清除伤口内 线头、死骨、腐肉等异物。最后用碘伏或酒精消毒创周皮肤。 注：在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮 组织，棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液 外流污染皮肤。
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五、换药操作
• （三）浅表开放性伤口换药 • 也称浅平肉芽创面，多见烧伤、皮肤溃疡或脓腔被肉芽组织填
平而形成。 • 1.健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒
后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽 创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷 湿后凡士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数。
（二）换药适应症
4、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等 污染伤口敷料者。 5、术前需要清洁创面和消毒皮肤者。 6、需要观察和检察局部情况者。
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（三）换药原则
1、严格执行无菌操作规程 （1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。 （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。
（三）换药敷料 1.传统敷料：纱布、棉垫，覆盖于伤口上有保湿、保温和保护创面的作用。 2. 新型敷料(活性敷料):外形上有别于传统敷料，功能上又能主动参与并影响创面愈合速度与质量的一类用于
创面覆盖的物质。
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四、换药常用药品
1.盐水：有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用。3-10%的盐水（高渗盐水）具有较强的脱水作用， 用于肉芽水肿明显的创面。
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五、换药操作
清理伤口是换药的主要步骤 创周皮肤处理完毕后，即用5%碘伏、75%酒精或等渗盐水自 内向外轻柔拭去创面分泌物，创面拭净后，应彻底清除伤口内 线头、死骨、腐肉等异物。最后用碘伏或酒精消毒创周皮肤。 注：在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮 组织，棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液 外流污染皮肤。
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五、换药操作
• （三）浅表开放性伤口换药 • 也称浅平肉芽创面，多见烧伤、皮肤溃疡或脓腔被肉芽组织填
平而形成。 • 1.健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒
后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽 创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷 湿后凡士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数。
外科基本换药PPT课件
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Bye Bye
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30
严格执行无菌技术
一把镊子接触伤口， 另一把镊子传递棉球， 二者不可混用。
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伤口消毒
• 严格掌握无菌原则 • 先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊 • 凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏
疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专 人负责，用过的器械要单独灭菌，换下的辅料要 马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 • 按伤口及创面情况选择消毒液的种类和换药次数
2、取得患者配合：
• 尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。 • 向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其
恐惧心理取得理解支持与合作； • 让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大
限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。
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3、合理准备用物。
检查无菌包的有效期和完整性
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五、常用消毒剂及外用药
1、酒精/乙醇：中效消毒剂，可用75%的酒精棉球 擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥 收敛的伤口。
消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱 水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。
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凡士林纱布（油纱）： • 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少
组织液的渗出，早期创面还可止血； • 对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不
外科技能教学伤口换药PPT课件
注意：橡皮引流片、引流管，必须妥善固
定，严防脱落，一旦脱落必须即时处理，最 大限度避免脱落后造成的不良后果。
换药次数
1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天 后第一次换药； 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应 根据引流量的多少决定换药的次数；
6、整理床铺，各用物归还原处，妥善回收和 分类处理脏敷料。
引流物的选择和使用
1、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创 面，以利促进上皮生长。 2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流 分泌物较多的创面。 3、橡皮片引流：用于浅表，皮管或硅管制 成，置入体腔（腹腔、胸腔、关节腔等）一 端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌 浇药物注入之用。
换药指征
1、观察检查伤口后； 2、拆线、松动拔除或更换引流物； 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染； 4、特殊伤口或已经出现的伤口感染、裂开。
基本原则：无菌原则
1.换药时必须戴好帽子和口罩，换药前后要洗净双 手，防止交叉感染；
2.换药应按一定顺序，先换无菌伤口或拆线伤口， 后换感染伤口；先换感染轻的伤口．后换感染重 或有脓腔的伤口：先换一般感染伤口，后换特殊 感染伤口；
3、生理盐水：
主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。
湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多， 感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的 创面有利于组织生长，还有通畅引流的作用。 但对于感染严重的创面，要作到勤换药。
创面可同时加用庆大霉素湿敷，但长期效果 不佳，易导致耐药菌产生。
4、高渗盐水：
主要用于创面水肿较重时。
5.换药时准备两把镊子，一把夹持换药碗内无菌物 品，另一把夹持接触伤口的敷料，两者不可混用， 亦不可相互接触。
定，严防脱落，一旦脱落必须即时处理，最 大限度避免脱落后造成的不良后果。
换药次数
1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天 后第一次换药； 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应 根据引流量的多少决定换药的次数；
6、整理床铺，各用物归还原处，妥善回收和 分类处理脏敷料。
引流物的选择和使用
1、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创 面，以利促进上皮生长。 2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流 分泌物较多的创面。 3、橡皮片引流：用于浅表，皮管或硅管制 成，置入体腔（腹腔、胸腔、关节腔等）一 端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌 浇药物注入之用。
换药指征
1、观察检查伤口后； 2、拆线、松动拔除或更换引流物； 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染； 4、特殊伤口或已经出现的伤口感染、裂开。
基本原则：无菌原则
1.换药时必须戴好帽子和口罩，换药前后要洗净双 手，防止交叉感染；
2.换药应按一定顺序，先换无菌伤口或拆线伤口， 后换感染伤口；先换感染轻的伤口．后换感染重 或有脓腔的伤口：先换一般感染伤口，后换特殊 感染伤口；
3、生理盐水：
主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。
湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多， 感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的 创面有利于组织生长，还有通畅引流的作用。 但对于感染严重的创面，要作到勤换药。
创面可同时加用庆大霉素湿敷，但长期效果 不佳，易导致耐药菌产生。
4、高渗盐水：
主要用于创面水肿较重时。
5.换药时准备两把镊子，一把夹持换药碗内无菌物 品，另一把夹持接触伤口的敷料，两者不可混用， 亦不可相互接触。
外科换药术ppt课件完整版
加强营养支持，提高患者免疫力，促 进伤口愈合。
换药操作技巧与规范
03
换药前准备工作
01
了解患者病情
熟悉患者的病史、手术情况、伤口位置及愈合情况，以 便制定合适的换药方案。
02
准备换药用品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀等，确保用 品齐全、清洁、无菌。
03
洗手与穿戴
医护人员需彻底清洗双手，穿戴无菌手套、口罩和帽子 ，确保操作过程无菌。
针对不同患者的具体情况，制定个性化的换药治疗方案， 包括药物选择、换药频率、疼痛管理等方面，以提高治疗 效果和患者舒适度。
多学科合作模式的建立
换药治疗涉及多个学科领域的知识和技能，未来可能会建 立更加紧密的多学科合作模式，如外科医生、护士、药师 、康复师等共同参与患者的换药治疗过程。
谢谢聆听
持，以促进伤口愈合。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
外科换药术的基本概念和原则
常见伤口的处理方法
强调无菌操作、创面处理、药物选择等方 面的重要性。
针对不同类型的伤口，如清洁伤口、污染 伤口、感染伤口等，介绍相应的处理方法 和注意事项。
换药术中的疼痛管理
并发症的预防和处理
探讨疼痛产生的原因、评估方法以及有效 的疼痛缓解措施。
其他并发症预防与处理
疼痛管理
采用多模式镇痛，减轻 患者痛苦。
水肿预防与处理
抬高患肢，促进静脉回 流，减轻水肿。
功能障碍预防与处理
早期进行功能锻炼，促 进功能恢复。
心理护理
关注患者心理变化，提 供心理支持，减轻焦虑 情绪。
05 特殊情况下换药策略调整
糖尿病患者换药策略
控制血糖
在换药前，应确保患者的 血糖水平在正常范围内， 以降低感染风险。
换药操作技巧与规范
03
换药前准备工作
01
了解患者病情
熟悉患者的病史、手术情况、伤口位置及愈合情况，以 便制定合适的换药方案。
02
准备换药用品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀等，确保用 品齐全、清洁、无菌。
03
洗手与穿戴
医护人员需彻底清洗双手，穿戴无菌手套、口罩和帽子 ，确保操作过程无菌。
针对不同患者的具体情况，制定个性化的换药治疗方案， 包括药物选择、换药频率、疼痛管理等方面，以提高治疗 效果和患者舒适度。
多学科合作模式的建立
换药治疗涉及多个学科领域的知识和技能，未来可能会建 立更加紧密的多学科合作模式，如外科医生、护士、药师 、康复师等共同参与患者的换药治疗过程。
谢谢聆听
持，以促进伤口愈合。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
外科换药术的基本概念和原则
常见伤口的处理方法
强调无菌操作、创面处理、药物选择等方 面的重要性。
针对不同类型的伤口，如清洁伤口、污染 伤口、感染伤口等，介绍相应的处理方法 和注意事项。
换药术中的疼痛管理
并发症的预防和处理
探讨疼痛产生的原因、评估方法以及有效 的疼痛缓解措施。
其他并发症预防与处理
疼痛管理
采用多模式镇痛，减轻 患者痛苦。
水肿预防与处理
抬高患肢，促进静脉回 流，减轻水肿。
功能障碍预防与处理
早期进行功能锻炼，促 进功能恢复。
心理护理
关注患者心理变化，提 供心理支持，减轻焦虑 情绪。
05 特殊情况下换药策略调整
糖尿病患者换药策略
控制血糖
在换药前，应确保患者的 血糖水平在正常范围内， 以降低感染风险。
伤口换药ppt课件
伤口化脓怎么办？
总结词：及时处理
详细描写：如果发现伤口化脓，应及时采取措施，如使用抗 生素和消炎药来控制感染，彻底清创和处理伤口，保持引流 畅通，以及定期更换敷料等。如果化脓严重或出现发热等症 状，应及时就医。
如何避免伤口感染？
总结词：预防措施
详细描写：避免伤口感染的关键在于预防， 如保持伤口周围的清洁和干燥，避免接触污 染物和刺激性物质，定期更换敷料和消毒伤 口，以及遵循医生的建议和指导等。此外， 增强免疫力、公道饮食、保持良好的生活习
使用抗菌药物
根据医生的建， 避免将细菌带到伤口处。
促进愈合
提供潮湿环境
使用适当的敷料，保持伤口潮湿 ，有利于促进愈合。
减轻疼痛
在换药进程中，采取适当的措施 减轻疼痛，如使用止痛药或冰敷
等。
增加营养摄入
适当增加蛋白质、维生素和矿物 质的摄入，有助于促进伤口愈合
况、是否有感染等。
避免过度刺激
在换药进程中，医生需要避免 过度刺激伤口，以免加重患者
的痛苦。
公道使用药物
在换药进程中，医生需要根据 患者的具体情况选择适当的药 物，避免不良反应的产生。
02
伤口换药的步骤
准备物品
消毒液
用于消毒伤口周围的皮肤。
无菌纱布
用于覆盖和保护伤口。
棉签
用于蘸取消毒液和药物。
用于固定纱布。
烫伤的换药方法
总结词：降温止痛
详细描写：烫伤后应立即用冷水冲洗伤口，缓解疼痛和肿胀。换药时应注意清洁伤口并涂上适当的烫 伤药膏，保持伤口潮湿，避免干裂和感染。
术后伤口的换药方法
总结词
无菌操作预防感染
详细描写
术后伤口需要特别注意无菌操作，以预防感染。换药时应使用无菌敷料覆盖伤 口，定期更换敷料，保持伤口干燥和清洁。同时注意视察伤口愈合情况，及时 处理特殊情况。
《伤口换药》ppt课件
换药步骤：消毒
消毒：用75％酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。 一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口， 左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊 子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！ ！。
回字型 清洁伤口 由内向外 污染伤口 由外向内
换药步骤：消毒
4、换药间隔时间
（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤
新生上皮和肉芽组织。
（2）清洁的伤口换药次数可减少。 （3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更 换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。 （4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日12次，必要时可随时更换。
若伤口有缝线反应，可常规消毒 后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小 者可用无齿镊弄破并用干棉球挤 出脓液，再用碘酒、酒精消毒。 较大者需要拆除缝线，清楚脓液 、异物，清创后放置引流物。有 积血、积液的切口，先用注射器 从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或 用镊子、探针由创口处稍加分离 引流。
换药步骤：消毒
健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周 围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷 料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创 面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士 林纱布覆盖。(此类创面应减少换药次数)
管口辅料的放置20199638引流管口的固定注意固定的部位是否牢固注意低位放置不引起疼痛等不适不可影响患者的活动不可扭曲导致引流管不通畅20199639引流物拔出引流管拔管引流物是为引流积液积血预防感染而设置的
伤口换药
湖南中医药大学第一附属医院 — 丁建辉教授
换药的概念
换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性 伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口， 清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。
换药术PPT课件
敷料脱落
若新换敷料在短时间内脱落，应立即重新更换；若敷料在较长时间后 脱落且伤口情况良好，可暂时不更换，但需密切观察伤口情况。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
感染
由于操作不当、消毒不严格或患者自 身免疫力降低等原因导致。
出血
可能因手术创伤、血管损伤或凝血功 能障碍等引起。
疼痛
换药过程中操作粗暴、敷料过紧或伤 口周围炎症等均可导致疼痛。
及时反馈和调整 密切关注患者的伤口情况和换药效果，及时向患 者反馈并提供必要的调整建议，以增强患者的信 心和依从性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
04 换药操作步骤与技巧
操作前准备工作
了解患者病情及伤口情况
包括伤口类型、位置、大小、深度、有无感 染等。
洗手并穿戴无菌手套
确保双手清洁，减少污染机会。
准备换药所需物品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀 等。
核对患者信息
确认患者身份及换药部位，避免操作错误。
换药操作步骤详解
消毒伤口及周围皮肤
操作原则及注意事项
注意事项 换药前了解伤口情况，评估患者全身状况。
换药室环境清洁，温度适宜，光线充足。
操作原则及注意事项
01
02
03
04
医护人员着装整洁，洗手戴口 罩帽子。
严格执行无菌技术操作规范， 防止交叉感染。
动作轻柔，减轻患者痛苦，注 意保暖和保护患者隐私。
换药后认真观察伤口情况，记 录换药日期、伤口情况、所用
06 患药术的目的和重要性
向患者解释换药术对于伤口愈合、预 防感染等并发症的必要性，以及正确 的换药方法对于促进伤口恢复的重要 性。
若新换敷料在短时间内脱落，应立即重新更换；若敷料在较长时间后 脱落且伤口情况良好，可暂时不更换，但需密切观察伤口情况。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
感染
由于操作不当、消毒不严格或患者自 身免疫力降低等原因导致。
出血
可能因手术创伤、血管损伤或凝血功 能障碍等引起。
疼痛
换药过程中操作粗暴、敷料过紧或伤 口周围炎症等均可导致疼痛。
及时反馈和调整 密切关注患者的伤口情况和换药效果，及时向患 者反馈并提供必要的调整建议，以增强患者的信 心和依从性。
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04 换药操作步骤与技巧
操作前准备工作
了解患者病情及伤口情况
包括伤口类型、位置、大小、深度、有无感 染等。
洗手并穿戴无菌手套
确保双手清洁，减少污染机会。
准备换药所需物品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀 等。
核对患者信息
确认患者身份及换药部位，避免操作错误。
换药操作步骤详解
消毒伤口及周围皮肤
操作原则及注意事项
注意事项 换药前了解伤口情况，评估患者全身状况。
换药室环境清洁，温度适宜，光线充足。
操作原则及注意事项
01
02
03
04
医护人员着装整洁，洗手戴口 罩帽子。
严格执行无菌技术操作规范， 防止交叉感染。
动作轻柔，减轻患者痛苦，注 意保暖和保护患者隐私。
换药后认真观察伤口情况，记 录换药日期、伤口情况、所用
06 患药术的目的和重要性
向患者解释换药术对于伤口愈合、预 防感染等并发症的必要性，以及正确 的换药方法对于促进伤口恢复的重要 性。
外科经典换药术ppt课件
↓
解释换药目的
↓
帮助患者取得合适体位
↓
打开换药包，准备消毒用品
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换药步骤：去除敷料
铺中单，去除敷料 ：用手取下伤口外 层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起 时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保 持一把镊子处于相对无菌状态。
若内层敷料已与创面干结成痂，为使 敷料与创面分离，可用无菌盐水、过 氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离 后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。 揭下的纱布、污物应放在弯盘中。
（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。 （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染 1 的敷料要焚烧。 （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换 2 感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。
医生当天有手术时，术前不宜行感染伤 3 口的换药 ！！
4
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换药的原则
（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭 疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口， 应严格执行隔离制度，伤口换药有专人 负责处理，用过的器械要单独灭菌，换 下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗 双手并浸泡消毒。
利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。
碘伏干后，会形成一种类似油性的 薄膜。
优点 能够更好的固定细菌的蛋白， 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，
而在皮脂腺丰富的地方更具 无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘
穿透力。所以应用在头皮的 膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效
创口周围。
果均优于碘酒，较少过敏反应，不
会发生皮肤烧伤。
-
9
换药步骤：（三）七步洗手
七步法洗手 （一定要规范）
-
10
换药步骤：（四）准备换药物 品
医生的准备（口罩，帽子） 换药用品的准备
外科经典换药术ppt课件
缺点 出血多的伤口，效果不好； 创面过大不宜应用；过敏反 应多，需要脱碘，有腐蚀作 用。
对油腻的创口或者皮脂腺发达的部 位无效或者效果不好。
消毒药品的准备
盐水
创口的洗涤湿敷和 冲洗。
一般用在血供丰富， 创面分泌物较多， 感觉敏锐的粘膜， 感染广泛的创口或 者不平整的创口 。
冲洗去除杂质和感 染物。
基本 技术
2
3
3.换药物品的传 递方法
无菌 原则
4
5.包扎固
5
定方法
6
6.污物敷料的处理
换药步骤：（一）洗手
一般洗手
看医嘱与病人
换药步骤：（二）评估
1.创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、 种类 ，有无引流物（管）？
2. 选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？ 3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？
2、选择最佳的换药环境 （1）能离床的病号一律在换药室换药，不
能离床者需在床边换药，换药应避开打 扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、
换药的原则
3、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。 4、换药间隔时间
（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损 伤新生上皮和肉芽组织。
与组织酶相遇分解 出游离氧，通过氧 化细菌体内活性基 团而发挥杀菌作用。 控制厌氧菌生长
消毒药品的准备 高渗葡萄糖
1.为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产 生脱水作用,对于感染性创口局部营养
差、创口面积大
2.高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高 渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁 殖能力,菌体死亡。
（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。 （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染 1 的敷料要焚烧。 （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换 2 感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。
常用外科换药术幻灯片
❖ 但有刺激性。所以开放创口不 能应用。
消毒药品的准备
碘伏
❖对粘膜刺激性小，不 需用乙醇脱碘。
❖应用于粘膜、皮肤、 小儿的换药等。
❖消毒效果低于碘酒。
消毒药品的准备
安尔碘
❖ 碘伏≠安尔碘
❖成分包括有效碘、醋 酸氯己啶和酒精
❖常用于口腔炎症消毒 杀菌，伤口与疖肿消 毒，肌肉注射前皮肤 消毒，还适用于伤口 换药及瓶盖、体温表 消毒。
后第一次换药
1
2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次
3.新鲜肉芽创面，每隔1-2天换药一次
2
4.严重感染或置引流条的伤口及粪瘘等，应根 3
据引流量的多少，决定换药的次数
5.烟卷引流伤口，每日换药1-2次
4
6.橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流管3-7
天更换或拔出
换药的基本技术
1. 树立无菌观念
换药步骤：准备换药物品
换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷 料及纱块；镊子2把，纱块，棉球。
换药步骤：换药器械的准备
刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针 、无 菌盘巾等
换药步骤：消毒药品的准备
酒精
❖ 常用的皮肤消毒剂，75%的 酒精用于灭菌消毒；
❖ 表皮完整的伤口
❖ 经典的消毒方法是2%碘酒二 遍酒精三遍脱碘消毒。
❖ 垂直身体长轴 ❖ 顺皮纹方向 ❖ 垂直伤口 ❖ 一般用三条胶布粘贴，长
度一般为敷料宽度的22.5倍。
引流管口的换药
注意观察引流管口渗液 情况，是否脱出/脱落。
管口辅料的放置
引流管口的固定
注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不 引起疼痛等不适， 不可影响患者的活动，不可 扭曲导致引流管不通畅，
消毒药品的准备
碘伏
❖对粘膜刺激性小，不 需用乙醇脱碘。
❖应用于粘膜、皮肤、 小儿的换药等。
❖消毒效果低于碘酒。
消毒药品的准备
安尔碘
❖ 碘伏≠安尔碘
❖成分包括有效碘、醋 酸氯己啶和酒精
❖常用于口腔炎症消毒 杀菌，伤口与疖肿消 毒，肌肉注射前皮肤 消毒，还适用于伤口 换药及瓶盖、体温表 消毒。
后第一次换药
1
2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次
3.新鲜肉芽创面，每隔1-2天换药一次
2
4.严重感染或置引流条的伤口及粪瘘等，应根 3
据引流量的多少，决定换药的次数
5.烟卷引流伤口，每日换药1-2次
4
6.橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流管3-7
天更换或拔出
换药的基本技术
1. 树立无菌观念
换药步骤：准备换药物品
换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷 料及纱块；镊子2把，纱块，棉球。
换药步骤：换药器械的准备
刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针 、无 菌盘巾等
换药步骤：消毒药品的准备
酒精
❖ 常用的皮肤消毒剂，75%的 酒精用于灭菌消毒；
❖ 表皮完整的伤口
❖ 经典的消毒方法是2%碘酒二 遍酒精三遍脱碘消毒。
❖ 垂直身体长轴 ❖ 顺皮纹方向 ❖ 垂直伤口 ❖ 一般用三条胶布粘贴，长
度一般为敷料宽度的22.5倍。
引流管口的换药
注意观察引流管口渗液 情况，是否脱出/脱落。
管口辅料的放置
引流管口的固定
注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不 引起疼痛等不适， 不可影响患者的活动，不可 扭曲导致引流管不通畅，
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操作流程及无菌原则
消毒后，交换左右手镊子，清洁的伤口直 接覆盖消毒纱布包扎即可。
感染伤口可用右手镊直接夹取换药碗内的 生理盐水棉球，无需传递，换药时应注意 清除伤口内的异物，如线头、死骨、腐肉 等，并检查伤口深度、引流物等。酌情应 用引流条。
203119/8/22
操作流程及无菌原则 使用持物钳、镊子、剪刀时，尽量保持垂
操作流程及无菌原则 揭除敷料：
用手取下外层绷带和敷料，再用无菌镊子取下内 层敷料，若敷料与伤口粘连，应先用生理盐水湿 润后轻轻揭去，揭敷料的方向应与伤口长轴方向 一致，以减轻疼痛、出血和肉芽损伤，干痂应予 保留。将脏敷料放入专盛污物的盘（盆）内。
202199/8/22
操作流程及无菌原则
消毒：
201119/8/22
切口感染率
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同： 据Cruse统计
清洁切口感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％ 因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的
重要依据
201129/8/22
愈合分期 愈合的分期 一期愈合：伤口的边缘对合良好，创腔很
无明显污染，例如无感染且顺利完成
的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。
201109/8/22
手术切口分类
Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；
切口
已有临床感染或脏器穿孔的手术
处理原则是：控制感染，清除坏死组织和 脓液，定期伤口换药，以促进伤口早日愈
合。
20189/8/22
20199/8/22
感染伤口பைடு நூலகம்
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼 吸、消
化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤
手术符合上述条件者。
Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
小 ，愈合快，没有感染，呈线性疤痕愈合 者，常见于外科无菌伤口。
201139/8/22
一期愈合
201149/8/22
愈合分期
二期愈合：伤口组织缺损较多，创缘分离 较远或污染严重不宜缝合，伤口需大量的 肉芽组织填充，上皮才能覆盖创面而愈合 者
201159/8/22
二期愈合
201169/8/22
个人准备：衣帽整洁，戴口罩，洗手
202139/8/22
202149/8/22
环境准备
202159/8/22
用物准备
202169/8/22
用物准备
病人准备
首先向病人说明伤口换药的必要性和可能发生的 不适反应，消除其恐惧心理，取得理解支持与合 作
让病人保持适当体位，要求既能很好的暴露伤口， 又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要； 如分泌物多或需冲洗伤口的应垫放治疗巾，以保 护床单位
尊重病人的隐私
202179/8/22
操作流程及无菌原则
先换无菌伤口，后换感染伤口；先换简单伤口， 后换复杂伤口；先换一般伤口，后换特殊伤口， 如病人有多个伤口，切勿同时暴露。
一般来说，换药碗盛放无菌纱布、凡士林纱布等； 弯盘一侧盛放消毒棉球，另一侧盛放从创面除下 的敷料、棉球
202189/8/22
20149/8/22
清洁伤口
清洁伤口
20159/8/22
污染伤口
污染伤口：伤口虽有致病菌存在，但尚未 发生感染者，外伤后8小时以内的伤口多属 此类。
处理原则是：及时彻底清创，变污染伤口 为清洁伤口，促使伤口一期愈合。
20169/8/22
污染伤口
20179/8/22
感染伤口
感染伤口：损伤后时间较长或处理不当， 已发生感染和化脓的伤口（红、肿、热、 痛、功能障碍，全身症状）。
愈合分级
甲级愈合：用“甲”代表，是指愈合优良，没有 不良反应的初期愈合。
乙级愈合：用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合 处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但 未化脓。
丙级愈合：用“丙”代表，是指切口化脓，需切 开引流。
201199/8/22
换药需知
包扎
换药目的
换药流程
换药
换药指征
换药次数
换药准备
202109/8/22
目的
观察伤口，对特殊情况早发现早处理 保持创面清洁，改善周围环境 清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物，缩短愈
合过程
最终目的：促进组织生长，伤口愈合
202119/8/22
指征
需要观察局部伤口情况者 伤口愈合需拆线者 需松动拔除或更换引流物者 疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者 外敷料被脓液、渗液、消化液浸透者或被外来物
外科常见伤口换药技术
1
你清楚吗？
1
伤口分类
2
手术切口分类
3
愈合分期分级
20129/8/22
清洁伤口 污染伤口 感染伤口
20139/8/22
伤口分类
清洁伤口
清洁伤口：指没有受到细菌污染的伤口， 实际上是无菌手术切口，这类伤口不用清 创即可缝合，多能Ⅰ期愈合。
处理原则是：伤口常规换药，预防感染
污染者 伤口局部敷料松脱、错位，或包扎、固定失去应
有的作用者 有异物或失去活力的组织需要清除者 需要定时局部外用药物治疗者
202129/8/22
换药准备
换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前半 小时室内不作打扫
换药前对伤口进行评估，以便准备适当敷料和用 具，避免造成浪费或忙乱
直向下的姿势。
换药动作应轻柔，并保护健康组织。换药 过程中要询问患者能否耐受，观察患者有 无虚脱晕厥的表现，给予及时处理。
愈合分期
三期愈合:此期愈合时间长，疤痕组织较多。为了 缩短愈合时间，在伤口经过一定时间开放的生长 后，再将创缘缝合，也称延期愈合。
三期愈合：伤口保持开放24~72小时，引流其分 泌物，无明显感染后予以缝合，达到近似一期愈 合。 三期愈合的瘢痕好于二期愈合
201179/8/22
三期愈合
201189/8/22
清洁伤口先顺伤口及缝线口轻轻的蘸一下，然后 由内向外回字型消毒，碘酒两遍，酒精三遍，范 围要超过盖的纱布。
感染化脓伤口则由外向内消毒。 在换药过程中应保持一把镊子处于相对无菌状态
（习惯为左手），左手持无菌镊子将换药碗内的 碘酒、酒精棉球传递给右手的镊子(两镊不可相碰) 进行消毒。
203109/8/22