后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段骨折

后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段骨折目的：探討后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段骨折的临床效果。

方法：选择2010年6月-2015年6月采用后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗78例胸腰段骨折患者。测量并比较患者术前、术后即时及末次随访时的伤椎Cobb 角、伤椎前缘高度比（FVHR）、脊髓神经功能ASIA分级及疼痛视觉模拟评分（V AS），计算伤椎Cobb角和椎体前缘高度比（FVHR）的术后即时矫正度和末次随访时丢失度。结果：所有患者均得到6～24个月的随访，平均（15.42±3.14）个月。术前与术后即时、术后即时与末次随访之间伤椎前缘高度比（FVHR）和疼痛视觉模拟评分（V AS）比较，差异均具有统计学意义（P=0.000）；术前与术后即时之间伤椎Cobb角比较，差异具有统计学意义（P=0.000），末次随访的伤椎Cobb角比术后即时略微增加，但差异无统计学意义（P=0.052）；术后脊髓神经功能恢复可。结论：后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定是治疗胸腰段骨折的有效术式，能够增加伤椎内固定的稳定性和较好地预防术后椎体高度丢失、后凸畸形及内固定失效等远期并发症的产生。

[Abstract] Objective：To investigate the clinical efficacy of posterior transpedicular internal fixation with pedicle screw and bar system at the injured level for thoracolumbar fractures.Method：A total of 78 cases of thoracolumbar spine fracture were treated by posterior transpedicular internal fixation with pedicle screw and bar system at the level of the fractured vertebra from June 2010 to June 2015.The fracture vertebra Cobb angle，the fracture vertebra height ratio（FVHR），the ASIA grading of spinal cord function and the visual analogue scale scores were measured and compared before operation，immediately after the operation and at the last follow-up visit.The postoperative immediate corrective and lost degrees at the time of the last follow-up of the fracture vertebra Cobb angle and the FVHR were calculated.Result：The 78 cases were followed up for 6 to 24 months with an average of （15.42±3.14）months.Both the FVHR and the V AS scores showed statistically significant differences whether between preoperation and immediate postoperation or between immediate postoperation and the last follow-up visit（P=0.000）.The fracture vertebra Cobb angle also had statistically significant difference between preoperation and immediately after the operation（P=0.000）.Although the Cobb angle of the last follow-up was slightly larger than that of immediately postoperation，it had no statistically significant difference（P=0.052）.The postoperative neurofunctional recovery of the spinal cord was good.Conclusion：Posterior transpedicular internal fixation with pedicle screw and bar system at the injured level is an adequate and effective method for thoracolumbar spine fractures.It can help to enhance the stiffness of internal fixation in thoracolumbar vertebrae and to prevent the long-term complications，including the reduction of FVHR，the loss of correction of kyphosis and the failure rate of internal fixation after operation.[Key words] Thoracolumbar fractures；Internal fracture fixation；Injured vertebra transpedicular screw 胸腰椎骨折是临床上常见的脊柱骨折类型，其中以胸腰段（T11～L2节段）

最为常见，约占所有脊柱骨折的30%～60%。胸腰段是胸椎后凸与腰椎前凸的移行处，是相对固定的胸椎向活动度较大的腰椎的转换点，关节突关节面在此处由胸椎的冠状位转向腰椎的矢状位而易遭受旋转负荷的破坏。因此，胸腰段是脊柱最容易发生损伤的部位[1]。高能量的轴向压缩、屈曲、伸展、旋转和剪力等综合暴力是造成脊柱胸腰段骨折的主要原因。高能量损伤造成脊柱骨折脱位，表现为前柱、中柱甚至后柱的不同程度破坏，导致进行性不稳、后凸畸形、骨折块移位，进而引起椎管狭窄和脊髓神经损伤。因此，重建脊柱生理解剖结构，恢复脊柱序列，维持脊柱稳定性，并对合并脊髓神经压迫者行充分椎管减压，是治疗胸腰段骨折脱位的关键。

目前，对于不稳定性胸腰段骨折或合并椎管狭窄及脊髓损伤时，临床上广泛采用后路跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗。因其具有损伤小、固定节段少、手术时间短、出血少、技术较成熟等特点，且该手术方式既能达到固定效果又能起到复位作用，因而在临床上运用较广。但是文献[2-3]报道，后路跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折时，术后因内固定应力集中易造成螺钉松动、断裂，后凸矫正失败率较高。为此，有学者提出后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定技术，即在跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定的基础上，在伤椎两侧椎弓根各置入1枚螺钉。该技术应用于临床后，取得了较满意的治疗效果。广西省河池市天峨县人民医院骨科2010年6月-2015年6月采用后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗的胸腰段骨折患者78例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月-2015年6月于笔者所在医院接受后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗的胸腰段骨折患者78例，其中男57例，女21例，年龄17～65岁，平均（38.1±6.6）岁。受伤时间：14 h～6 d，平均（1.4±0.9）d。Denis骨折分类：单纯压缩骨折49例，爆裂骨折29例。合并胫腓骨骨折6例，跟骨骨折4例，轻度颅脑损伤2例，腹腔内脏损伤5例。骨折部位：T1115例，T1223例，L130例，L210例。脊髓神经功能按ASIA分级：B级8例，C级18例，D级24例，E级28例。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准有明确的外伤史，且受伤时间在2周以内者；年龄15～65岁，且骨密度测定值为正常者；外伤前无胸腰椎疾病史者；影像学检查椎体压缩率>30%，且局部后凸Cobb角>15°，脊柱CT或MRI检查显示为单节段骨折，Denis骨折分类为单纯压缩性骨折或爆裂性骨折，脊柱后部结构包括椎板和小关节相对完整，至少一侧椎弓根完整，椎管内无明显占位或占位50岁或女性绝经患者予抗骨质疏松治疗；术后1～2 d内拔除引流管；术后复查X线片及CT等影像学检查以了解骨折椎体的复位情况、椎管内减压和内固定物的位置；术后2周予切口拆线；术后第1天开始逐步行下肢功能锻炼，术后3周可卧床行腰背肌锻炼，卧床休息6～8周后影像学复查显示内固定较牢固者可在支具的保护下下