浆膜腔积液检查

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积液发生机制和分类
正常人浆膜内少量液体来自壁 层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并 通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的 回吸收。
当液体的产生和回吸收不平衡 时，引起积液。根据积液产生原因 及性质不同，分为漏出液 （ transudate) 和 渗 出 液 ( exudate) 两大类。
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4 ： 水钠潴留。
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渗出液
为炎性积液，常见原因有： 1 ：感 染 性 如化脓性细菌、 分枝杆菌、病毒或支原体等。 2 ：非感染性 如外伤、化学性 刺激（血液、尿液、胆汁和胃液）、 恶性肿瘤、等也可引起积液。
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漏出液和渗出液的鉴别
漏出液
渗出液
病因
非炎症性
炎症性
颜色
淡黄色、浆液性 黄色,血性,脓性或乳糜
淡黄色脓样：多系化脓性感染 时大量细胞和细菌存在所致。
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乳白色: 如为胸导管或淋巴管阻 塞所致称真性乳糜液，当积液中含大 量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假 性乳糜液。
绿 色： 主要系铜绿假单胞菌感 染.
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透明度
渗出液因含大量细胞、细菌而呈 不同程度混浊。乳糜液因含大量脂肪 也呈混浊外观 , 漏出液因其所含细 胞`蛋白质少, 且无细菌而清晰透明。
偶见间皮细胞
单个核细胞>50% 主
.
常见疾病
充血性心衰,肝硬化 和肾炎伴低蛋白血症
渗出液 >200 >500
阳性 炎症早期以中性 粒细胞为主,慢性
期以淋巴细胞为
恶性积液以淋巴 细胞为主. 细菌感染,原发性 或转移性肿瘤,急 性胰腺炎等.
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一般性状检查
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颜色
红色：多为血性 ，多为穿刺损 伤 、 结核菌感染、肿瘤、出血性 疾病、内脏损伤等所致。
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凝
块
漏出液因含纤维蛋白原少，一般 不易凝固，渗出液可因有纤维蛋白原 等凝血因子以及细菌，组织裂解产物， 往往自行凝固或有凝块出现。
比
重
漏出液比重多在1.015以下。渗
出液因含大量蛋白及细胞，比重多高 于1.018。
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化学检查
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粘蛋白试验
原理：
粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点 为pH3-5，因此可在稀已酸中出现白色沉 淀。
性
透明度 清晰透明或微混
混浊
比密
<1.015
>1.018
凝固性
不易凝固
易凝固
pH
>7.4
<6.8
蛋白质定量(g/L) <25
>30
葡萄糖 (mmol/L) 与血糖相近
低于血糖水平
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漏出液
LD (U/L) 细胞总数(×106 /L) 粘蛋白试验
<200 <100 阴性
有核细胞分类 以淋巴细胞为主
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淋巴细胞增多： 提示慢性炎症，
如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致 渗出液。
嗜酸性粒细胞增多：指嗜酸性粒
细胞超过白细胞总数10％以上。常为良 性或自限性疾病，与空气或血液进入浆 膜腔有关。
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寄生虫检验
微丝蚴：乳糜样浆膜腔积液离心 沉淀后，将沉淀物倒在玻片上观察 有无微丝蚴，
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漏出液
为非炎症性积液，常见原因： 1:血浆胶体渗透压下降
当血浆白蛋白<25g/L时，可引起浆 膜腔积液，常见于晚期肝硬化，肾病 综合征，重度营养不良等。
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2 ：毛细血管内流体静脉压升高：
常见于慢性充血性心力衰竭，静脉栓 塞。
3 ： 淋巴管阻塞：常见于丝虫病或 肿瘤压迫等，此时可出现乳糜样漏出液。
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葡萄糖定量
漏出液葡萄糖含量比血糖稍低， 渗出液葡萄糖因受细菌和炎症细胞的 酵解作用，积液中葡萄糖含量降低， 尤其是化脓性细菌感染时更低，结核 性次之。
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酶学检查
乳酸脱氢酶 (lactate dehydrogenase,LD)： 浆膜腔积液中LD活性测定主要用于 鉴别积液的性质。当积液LD/血清LD比 值大于0.6时，则为渗出液。在渗出液 中，化脓性积液的LD活性增高最明显， 其次是癌性积液，结核性略高于正常。
浆膜腔积液 检查
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概述：
人体浆膜腔在正常情况下仅有少 量液体，主要起润滑作用,胸腔液 <20ml，腹腔液<50ml，心包腔液约为 10-30ml，关节腔液0.1-0.2ml。病理 情况下，腔内有多量液体贮留，称为 浆膜腔积液。随部位不同而分为胸腔 积液、腹腔积液、心包腔积液及关节 腔积液。
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显微镜检查
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白细胞计数
漏出液中白细胞数常 <100×106/L,如果>500×106/L多为 渗出液，结核性和癌性积液中白细 胞通常>200×106/L，而化脓性积液 时往往>1000×106/L。
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白细胞分类
中性分叶核粒细胞增多： 常见于化脓性渗出液，细胞总数 也常>1000×106/L，在结核性浆膜腔 炎早期的渗出液中，也可见以中性粒 细胞增多为主。
漏出液多为阴性，渗出液多为阳性。
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蛋白定量试验
与血清蛋白测定方法相同一般认 为渗出液蛋白质含量>30g/L,而漏出 液常<25g/L，蛋白质如为25-30g/L, 则难以判明其性质。
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蛋白电泳时漏出液的a2和γ球蛋 白等大分子蛋白质比例低于血浆，而 白蛋白相对较高。
但渗出液蛋白电泳谱与血浆相似， 尤其大分子蛋白质显著高于漏出液。
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溶菌酶：在正常浆膜腔液中溶菌酶 含量为0～5mg/L，且浆膜腔液与血清溶 菌酶比值小于1.0。
结核性积液中溶菌酶含量多超过 30mg/L，且积液与血清溶菌酶比值大于 1.0，明显高于癌性积液、结缔组织病。
因此测定胸腔积液中的溶菌酶对鉴 别良、恶性积液、结核性与其他性质积 液有重要价值。
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腺苷脱氨酶 (ADA)：
ADA是一种核苷酸氨基水解酶，主 要存在于红细胞和T淋巴细胞内。
一般在结核性积液中活性升高且 幅度最大，癌性次之，漏出液最低。
结 核 性 积 液 ADA 活 性 常 > 4 0 U/L， 对结核性积液诊断阳性率可达99％， 优于结核菌素试验、细菌和活组织检 查。
包虫病:胸水检查棘球蚴的头节和 小钩。
阿米巴病：积液中可找到阿米巴 滋养体。
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免疫学检查
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肿瘤标志物
癌胚抗原（CEA） CEA是一种分子量较大的糖蛋白， 当积液中CEA＞20ug/L，积液CEA/血 清CEA比值＞1时，应高度怀疑为癌 性积液。