2020版儿童1型糖尿病标准化诊治共识
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》介绍与解读
3817《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》介绍与解读徐俊（国家卫生健康委员会激素与发育重点实验室(天津医科大学)、天津市代谢性疾病重点实验室、天津医科大学朱宪彝纪念医院(代谢病医院)&天津市内分泌研究所，糖尿病足病科，天津 300134）[摘要]糖尿病足为糖尿病的一个常见慢性并发症，也是导致患者住院、截肢（趾）的重要原因。
糖尿病足需要多学科合作才能达到保肢、促愈的目的。
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》非常及时，结合我国国情，多学科一线医师撰写，具有很强的实践指导。
本文对该共识逐条解读，帮助全国致力于糖尿病足诊疗的医生全面而深入的理解该疾病，并能熟练的进行诊疗，达到降低截肢（趾）率、促进愈合、预防复发的目标。
[关键词]糖尿病足；多学科合作；防治；解读[中图分类号]R587.2 [文献标识码]AIntroduction and interpretation of Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition)Xu Jun(NHC Key Laboratory of Hormones and Development (Tianjin Medical University); Tianjin Key Laboratory of Metabolic Diseases; Department of Diabetic Foot, Tianjin Medical University Chu Hsien-I Memorial Hospital (Metabolic Diseases Hospital) & Tianjin Institute of Endocrinology; Tianjin 300134, P. R. China)[Abstrct] Diabetic foot is a common chronic complication of diabetes, which is also an important cause of hospitalization and amputation. Multidisciplinary cooperation is necessary in order to achieve the purpose of limb preservation and wound healing. Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition) is very timely. It is written by multidisciplinary doctors who come from clinical first line according to the national conditions. It has strong practical guidance. This paper interprets the guidelines one by one to help the doctors who are committed to the diagnosis and treatment of diabetic foot. The author tries his best to help doctors to understand the disease comprehensively and deeply, so as to reduce the amputation rate, promote healing and prevent recurrence.[Key words]diabetic foot; multidisciplinary cooperation; prevention; interpretation《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》（以下简称《共识》）是在中华糖尿病学会主任委员的指导下，由江苏省医学会组织糖尿病足相关的多学科专家编写的。
胰岛素联合二甲双胍治疗儿童1型糖尿
·药物与临床·糖尿病新世界2022年10月胰岛素联合二甲双胍治疗儿童1型糖尿病的效果陈鑫，朱志斌，姚东花孝昌县第一人民医院儿科，湖北孝感432900[摘要]目的研究胰岛素联合二甲双胍治疗儿童1型糖尿病的效果。
方法选取2020年12月—2021年12月孝昌县第一人民医院儿科收治的100例儿童1型糖尿病患儿，采用随机数表法进行对等分组，参照组（n=50）仅以胰岛素开展治疗，研究组（n=50）则以胰岛素与二甲双胍联合治疗，对比两组治疗结果。
结果治疗后，研究组的血糖水平达标时间、胰岛素每日用量、低血糖次数以及住院时间明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）指标水平较参照组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组疾病控制总有效率较参照组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率较参照组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论胰岛素与二甲双胍联合用于儿童1型糖尿病治疗效果显著，不仅可以减少其胰岛素用量，促进血糖控制与稳定，且不良反应更低。
[关键词]胰岛素；二甲双胍；儿童；1型糖尿病；血糖指标[中图分类号]R72[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2022）10（a）-0067-04The Effect of Insulin Combined with Metformin in the Treatment of Children with Type1DiabetesCHEN Xin,ZHU Zhibin,YAO DonghuaDepartment of Pediatrics,the First People's Hospital of Xiaochang County,Xiaogan,Hubei Province,432900China[Abstract]Objective To study the effect of insulin combined with metformin in the treatment of children with type1 diabetes.Methods A total of100children with type1diabetes who received income from the Department of Pediat‐rics of the First People's Hospital of Xiaochang County from December2020to December2021were selected.The random number table method was used for equal grouping.The reference group(n=50)was only treated with insulin, and the study group(n=50)was treated with insulin and metformin.The treatment results of the two groups were com‐pared.Results After treatment,the time to reach the target blood glucose level,the daily dosage of insulin,the num‐ber of hypoglycemia and the length of hospital stay in the study group were significantly better than those in the refer‐ence group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The levels of fasting blood glucose(FPG),2h postprandial blood glucose(2hPG)and glycosylated hemoglobin(HbA1c)in the study group were significantly lower than those in the reference group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The total effective rate of disease control in the study group was significantly higher than that in the reference group,and the difference was sta‐tistically significant(P<0.05).The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than thatin the reference group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The combination of insu‐lin and metformin in the treatment of children with type1diabetes has a significant effect.It can not only reduce the amount of insulin,promote blood glucose control and stability,but also have fewer adverse reactions.[Key words]Insulin;Metformin;Children;Type1diabetes;Blood glucose index1型糖尿病是一种由T淋巴细胞参与介导，损伤胰岛β细胞，导致胰岛素分泌量过少而引发的疾病，且以青少年、儿童为疾病高发群体，发病后，大部分患儿都需要终身接受外源性胰岛素治疗，如果DOI：10.16658/ki.1672-4062.2022.19.067[作者简介]陈鑫（1988-），女，本科，主治医师，研究方向为儿科临床。
中国糖尿病诊治专家共识2023
中国糖尿病诊治专家共识2023
背景：
糖尿病是我国常见的慢性疾病之一，对患者的健康和生活质量产生了重大影响。
为了提高糖尿病的诊治水平，我国糖尿病专家共同制定了本专家共识，以供临床医生参考。
目标：
本专家共识的目标是根据最新的研究成果和临床实践经验，对糖尿病的诊断与治疗提出一致的指导意见，以促进糖尿病患者的健康管理和疾病控制。
重点内容：
1. 糖尿病的诊断标准和分型：根据不同病情和临床表现，明确糖尿病的诊断标准及分型，为准确的诊断和治疗提供基础。
2. 个体化治疗方案：根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个体化的治疗方案，包括饮食控制、运动治疗、药物治疗和自我监测等。
3. 合理用药原则：在选用药物时，考虑药物的效果、安全性和耐受性，避免不必要的药物治疗和药物不良反应。
4. 并发症的预防和治疗：强调糖尿病并发症的重要性，并提出
预防和治疗的策略，如心血管病的防治、肾脏保护等。
5. 营养指导和教育：提供科学合理的饮食指导，教育患者自我
血糖监测和管理，促进患者的自我管理能力和健康行为。
结论：
中国糖尿病诊治专家共识2023是当前临床诊疗的指导性文件，旨在提高糖尿病患者的诊治水平，促进疾病的控制和预防。
临床医
生应该根据本专家共识的指导意见，根据患者的具体情况制定个体
化的治疗方案。
儿童糖尿病诊疗指南
儿童糖尿病诊疗指南【概述】儿童糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由于胰岛素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。
分为原发性和继发性两类。
原发性糖尿病又可分为① 1型糖尿病：由于胰岛细胞β破坏，胰岛素绝对分泌不足所造成，必须使用胰岛素治疗，故又称胰岛素依赖性糖尿病。
② 2型糖尿病：由于胰岛细胞分泌胰岛素不足或靶细胞对胰岛素不敏感(胰岛素抵抗)所致。
③青少年成熟期发病型：是一种罕见的遗传性β细胞功能缺陷症，属常染色体显性遗传。
继发性糖尿病大多由一些遗传综合征和内分泌疾病所引起。
98%的儿童糖尿病为1型糖尿病，2型糖尿病较少，但随着儿童肥胖症的增多而有增加趋势。
【病史要点】1.多饮、多尿、多食和体重下降(即三多一少)发生的时间和进展程度。
是否伴倦怠乏力、精神不振、反复感染。
是否伴神志改变、恶心、呕吐、腹痛、关节或肌肉疼痛。
2.详细询问有无糖尿病家族史。
3了解有无流行性腮腺炎病史及胰腺炎病史4.既往治疗情况，是否用过胰岛素，有无突然中断胰岛素治疗。
【体检要点】1.消廋程度，生长发育有无落后。
2.有无脱水征、有无呼吸深长，呼吸有无酮味，有无神志改变。
3.体格发育、肝脏大小、有无腹胀、腹压痛。
4.血压、呼吸、心率、心音，四肢末端循环。
【辅助检查】1.尿液检查：尿糖、尿酮体、尿蛋白。
2.血液检查：血糖、血脂、血气分析、糖化血红蛋白、电解质、肝肾功能。
3.葡萄糖耐量试验。
4.胰岛素C肽释放试验【诊断要点及鉴别诊断】典型病例症状为多饮、多尿、多食和体重下降(即三多一少)。
空腹血糖≥7.0mmol/L随机血糖11.1≥ mmol/L,尿糖阳性。
对有多饮、消廋、遗尿症状的患儿；或有糖尿病家族史者；或有不明原因的脱水、酸中毒的患儿都应考虑本病的可能性，避免误诊。
胰岛素、C肽释放试验有确诊意义。
本病应与下列情况相鉴别。
1.婴儿暂时性糖尿病因不明，可能与患儿胰岛β细胞功能发育不够成熟有关。
多在出生后6周内发病，表现为发热、呕吐、体重不增、脱水等症状。
《儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识》要点
《儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识》要点前言儿童青少年肥胖已成为全球性的严重公共卫生问题，随之而来的是儿童青少年2型糖尿病发病率的急剧上升。
据205年国际糖尿病联盟报道，全球糖尿病总数及经济支出逐年攀升，发展中国家尤甚，而中国上升速度则位居全球第一。
儿童青少年2型糖尿病既不同于成人2型糖尿病，也不同于儿童青少年1型糖尿病，有其特征：胰岛β细胞功能快速衰竭，快速出现并发症并发展迅速。
由于儿童青少年肥胖日益增多，临床表现的重叠，区分1型糖尿病或2型糖尿病变得越来越困难，同时全国各地儿童青少年2型糖尿病的发病特征、诊疗经验及统计数据各有不同，儿童青少年2型糖尿病诊治、管理面临众多挑战。
【2型糖尿病定义和诊断】2型糖尿病是由于胰岛素抵抗，引起胰岛素分泌相对不足导致血糖升高，往往合并其他代谢异常，由于后期β细胞功能衰竭，最终也可导致胰岛素分泌绝对不足。
除了高血糖外，还可表现出脂代谢异常，高血压，多囊卵巢综合征（PCOS），脂肪肝等。
2型糖尿病的胰岛素分泌随着疾病状态和病程的不同差异较大，可以是糖负荷高峰延迟，也可以是处于完全的低分泌状态。
有症状的成年患者在诊断时胰岛素分泌量已经缩减50％左右，而青少年患者胰岛素分泌功能的丧失可能更为迅速。
2型糖尿病的诊断分2步。
首先确定是否符合糖尿病的诊断标准，然后再分型。
第一步：糖尿病的诊断。
糖尿病的诊断基于症状和血浆葡萄糖检测。
目前我们仍然依据美国糖尿病协会和国际儿童青少年糖尿病协会共同制定的诊断标准，符合该标准以下4条中的1 条即可诊断糖尿病。
（1）空腹血糖≥7.0mmol/L，（2）糖耐量试验（用1.75g/kg 无水葡萄糖溶于水作为糖负荷，最大不超过75g）2h血糖≥11.1 mmol/L，（3）有糖尿病的三多一少症状且随机血糖≥11.1 mmol/L，（4）糖化血红蛋白（HbA1c）＞6.5％。
第二步：糖尿病分型。
儿童糖尿病中1型糖尿病占89.6％，2型糖尿病仅占7.4％，因此，儿童在糖尿病分型时，首先考虑为1型糖尿病，有如下线索者提示为2型糖尿病：明确的2型糖尿病家族史、肥胖、起病缓慢、症状不明显、发病年龄较大、无需使用胰岛素治疗，或存在和胰岛素抵抗相关的表现，如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS等。
儿童糖尿病的诊疗指南ppt课件
儿童糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病。其中，1型糖尿 病是儿童期最常见的糖尿病类型，多为自身免疫性疾病；2型糖尿病近年来在儿 童中的发病率也逐渐上升，多与肥胖和不良生活习惯有关。
儿童糖尿病的流行病学现状
发病率
全球范围内，儿童糖尿病的发病 率呈上升趋势，尤其在发达国家
更为明显。
社会救助
向符合条件的家庭宣传并帮助他们申请社会救助，减轻经济负担， 让孩子能够得到更好的治疗。
公益活动
鼓励和支持社会各界举办儿童糖尿病相关的公益活动，提高公众对儿 童糖尿病的关注度和认知度，为患者提供更多关爱和帮助。
06
未来展望与研究方向
儿童糖尿病治疗的新技术趋势
智能化诊疗
借助人工智能、大数据等技术，实现儿童糖尿病的个性化、精准 化治疗，提高治疗效果。
食、运动、用药等方面，以及如何处理孩子在学校等社交场合的困扰。
03
家长互助支持
组织家长交流会等活动，让家长之间分享经验、互相支持，共同为孩子
的健康成长努力。
社会资源与支持团体的利用
医疗资源
介绍儿童糖尿病患者可以利用的医疗资源，包括专科医院、专家门 诊、社区医疗中心等，以便患者得到及时、专业的诊断和治疗。
胰岛素治疗时机
对于1型糖尿病、部分2型糖尿病 以及糖尿病酮症酸中毒等情况，
需及时启动胰岛素治疗。
胰岛素种类选择
根据作用时间可分为短效、中效 和长效胰岛素，根据患儿病情和
年龄选择合适类型。
胰岛素给药方式
常用皮下注射，注射部位应轮换 以避免脂肪萎缩和硬结，也可采 用胰岛素泵进行持续皮下输注。
其他治疗方法与手段
影响因素
遗传因素、环境因素（如饮食、运 动习惯）、免疫因素等都与儿童糖 尿病的发病有关。
1型糖尿病合并妊娠多学科综合管理专家共识(2020)
✓对于T1DM合并妊娠患者，血糖达标时间（妊娠期控制标准为3.5~7.8 mmol/L）每 增加5%对改善母婴结局有显著临床意义。
✓建议妊娠期间血糖控制目标尽快安全达到同时减少高于目标范围时间和血糖变异。 ✓除了指尖血糖和动态血糖监测的血糖控制目标外，HbA1c也是妊娠期重要的血糖达
孕前体重管理
✓母亲肥胖是导致胎儿先天性畸形，特别是心脏缺陷的独立危险因素，因此，对于肥 胖的T1DM患者，孕前还应进行体重的优化。
✓肥胖的孕妇患高脂血症、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的风险更高，而这些 疾病同样可能影响母婴的妊娠结局。
✓尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不仅与妊娠期高血压、早产、婴儿低Apgar评分 以及对新生儿入院率的风险增加有关，还可影响孕母的血糖控制及胰岛素抵抗。
孕期胰岛素调整建议
2. 胰岛素类型选择： ✓妊娠期间建议使用每日MDI，也可使用胰岛素泵控制血糖。 ✓妊娠期间推荐使用的短效或速效胰岛素为人胰岛素、门冬胰岛素、赖脯胰岛
素以及中效的人胰岛素，这些胰岛素的胎盘通过量极低，且无致畸作用，在 妊娠期应用安全。 ✓长效胰岛素类似物（地特胰岛素和甘精胰岛素），如经医师判断临床获益大 于潜在风险时，也可使用。 ✓妊娠期应尽量避免使用预混胰岛素。
孕期胰岛素调整建议
1.胰岛素治疗方案： ✓胰岛素治疗是实现孕期理想血糖控制的最安全、有效的方式。 ✓如T1DM 患者孕前有与胰岛素合并使用的口服降糖药物，建议孕期停用口服
降糖药物，并根据血糖情况调整胰岛素方案及用量。 ✓建议使用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵（CSII）治疗。 ✓需要依据指尖血糖监测、CGM和HbA1c的值不断调整胰岛素剂量。
儿童T1DM
一项入选26例T1DM患者的随机、对照、 两阶段、交叉设计研究
一项入选76例T1DM青少年患者的多中 心、随机、开放、两阶段、交叉设计的研究
1. Danne T, et al. Pediatric Diabetes. 2007; 8(5):278-85. 2. Danne T, et al. Diabetes Care. 2003; 26(8):2359-64.
加强患者及家属的糖尿病教育：包括糖尿病知识、糖尿病自我管理（饮食、治 疗、血糖监测、心理调整、运动等）；家庭功能的改善，以提高患者及家庭成 员对糖尿病管理的依从性
•
•
及时推荐患者去看心理医师；心理学家参与患者管理，针对不同的问题采用不
同的干预方法如一般行为干预、家庭支持、认知行为治疗等 必要时采用适当的药物治疗
血糖监测
自我血糖监测：
– 餐前和睡前血糖 – 餐后血糖 – 夜间血糖
动态血糖监测
– 血糖波动大、反复低血糖、夜间低血糖、无症状性低血糖、无法解释的高 血糖患者，及需要进行治疗方案调整时
中华医学会糖尿病学分会.中国1型糖尿病诊治指南.人民卫生出版社.2012;P19-20.
心理治疗（患儿及其家属）
目录
1
2 3
儿童1型糖尿病概述 儿童1型糖尿病的管理及护理 胰岛素治疗及注射规范
HbA1c控制目标及监测频率
HbA1c<7.5%
避免低血糖和个体化的基础上
儿童和青春期的控制目标
测定频率 • • 年幼儿童：每年监测6次 年龄较大儿童：每年监测3-4次
•
条件限制时，每个儿童患者至少每6个月检测1次
中华医学会糖尿病学分会.中国1型糖尿病诊治指南.人民卫生出版社.2012;P17,20.
儿童1型糖尿病的治疗最新优质PPT课件
餐前量 基础量
早餐
餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌
中餐
晚餐
胰岛素泵治疗的特点
?与多次胰岛素注射相比，胰岛素泵治疗可更长期平 稳、安全地控制血糖，控制糖化血红蛋白（HbA1c） 的水平，减少低血糖的发生、提高生活质量。
?治疗目标：即控制糖尿病患者的高血糖，以 减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。
40% 30%
30%
每小时基础量
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量， 40%用于基础率。
24小时基础率分段参考表（ 6段法参考）
6
8
10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36
38
40
基础量总量
0：00-3 ：00
0.1
? 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L
? 怀孕时： 餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：＜6.7mmol/L
附表1 中国糖尿病防治指南血糖控制目标
项目
血糖（ mmol/L ） 空腹/餐前 非空腹
HbA1c （%）
理想
4.4～6.1 4.4～8.0
6.5
良好
用泵的起始剂量调整原则
根据患者具体血糖情况而定： ? 如血糖正常或接近正常，可以按照常规 ? 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 ? 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大
于原剂量，稳定后可以逐渐减量
基础胰岛素输注量的设定
? 定义：基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰 岛素量。基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速 度，一般以胰岛素用量U/h表示。
2020糖尿病的诊断标准及分类
糖尿病的诊断与分类1、世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准为：血糖升高是诊断糖尿病的主要根据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量试验（OGTT）。
OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g，儿童／kg，总量不超过75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分钟测定血糖。
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断指标。
1.有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥ mmol/L （ 200mg/dl ）。
2.空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥ mmol/L （ 126mg/dl ）。
3.糖耐量试验（ OGTT ）口服 75g 葡萄糖后 2 小时静脉血浆葡萄糖浓度≥ mmol/L 。
以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。
2、2010年ADA糖尿病诊断标准（1）糖化血红蛋白A1c≥%*。
（2）空腹血糖FPG≥ mmol/l。
空腹定义为至少8h内无热量摄入。
（3）口服糖耐量试验时2h血糖≥ mmol/l。
（4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥mmol/l。
*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
3、《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐诊断标准（即将废除）糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）诊断条件静脉（全血）毛细血管静脉（血浆）糖尿病空腹≥ ≥ ≥ 服糖后2h ≥≥≥糖耐量受损空腹< < <服糖后2h ～～～空腹血糖受损空腹～～～服糖后2h < < <4、您知道糖尿病分哪几类吗目前通用的是世界卫生组织推荐的分类方法，临床类型分为糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型（BM）、葡萄糖耐量减低（IGT）妊娠糖尿病（GDM）糖尿病风险者4种。
（1）Ⅰ型胰岛素依赖型糖尿病，发病年龄多在35岁以下，但成年和老年也可得，起病急，病情重，多饮、多尿、多食症状明显，多数容易发生酮症酸中毒，需用胰岛素治疗，对胰岛素很敏感。
最新中国糖尿病防治指南2020版之高血糖的药物治疗要点
最新中国糖尿病防治指南2020版之高血糖的药物治疗要点
一、糖尿病口服药药物治疗要点：
1. 二甲双胍为 T2DM 患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。
（A）
2.磺脲类药物、格列奈类药物、α⁃糖苷酶抑制剂、TZD、DPP⁃4i、SGLT2i、GLP⁃1RA 和胰岛素是主要联合用药。
（B）
3. T2DM 患者HbA1c不达标时可根据低血糖风险、体重、经济条件、药物可及性等因素选择联用药物。
（A）
4. 无论 HbA1c 水平是否达标，T2DM 患者合并ASCVD、ASCVD 高风险、心力衰竭或慢性肾脏病，建议首先联合有心血管疾病和慢性肾脏病获益证据的GLP⁃1RA或SGLT2i。
（A）
二、胰岛素治疗要点
1. T2DM 患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，尽早（3个月）开始胰岛素治疗。
（A）
2. T2DM 患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1~2次胰岛素。
（A）
3.对于 HbA1c≥9.0% 或空腹血糖≥11.1 mmol/L 同时伴明显高血糖症状的新诊断 T2DM 患者可考虑实施短期（2 周至 3 个月）胰岛素强化治疗。
（A）
4. 胰岛素强化治疗可以采用每天 2~4 次注射或CSII方法。
（A）
5. T2DM 患者采用餐时+基础胰岛素（4 次/d）与每日 3 次预混胰岛素类似物治疗的降糖疗效和安全性相似。
（A）
6.在糖尿病病程中（包括新诊断的T2DM），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
（A）。
糖尿病肾脏病诊治专家共识解读(2020版)
DKD的治疗 共识11.建议非透析依赖DKD患者酌情使用 他汀类药物或他汀类药物联合依折麦布治 疗（2C）
30
DKD的治疗 DKD患者LDL⁃C目标值为<2.6mmol/L DKD合并CHD患者LDL⁃C目标值为<1.8mmol/L 减低CVD风险，并未明确肾脏本身获益
31
）
20
DKD的治疗 全面防治及多学科管理模式 肾内科、内分泌科、心脑血管、眼科
营养师、临床药师以及护师等 自我管理、依从性
21
DKD的治疗
共识7.推荐优化降糖治疗，非透析DKD患者 不宜过分强化降糖，将HbA1c控制在7%~8% 可能是合理的；应注意个体化降糖治疗。 （2B）
22
DKD的治疗
HbA1c与患者死亡率呈U型曲线关系
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DKD的治疗
共识10.针对非透析DKD患者，RAAS抑制剂 是一线推荐降压药物（1B），尤其是同时 合并高血压、尿白蛋白肌酐比≥300mg/g 的糖尿病患者（1A）；针对非透析DKD患者， 不推荐RAAS系统多重阻断［包括联合使用 ACEI、ARB或肾素抑制剂的任意两种药物］ （2B）
28
DKD的治疗 RAAS抑制剂：减轻蛋白尿、延缓肾功能进展 及心血管获益 RAAS双重阻断：显著增加不良事件 （如高血钾、急性肾损伤）
24
25
DKD的治疗
共识9.针对非透析DKD患者，建议 血压控制在<140/90mmHg（1C）； 对合并蛋白尿的非透析DKD患者， 在权衡获益与风险后可考虑血压降 至<130/80mmHg（2B）。
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DKD的治疗 强化降压可能有更多心血管和生存获益 但同时增加不良事件风险 个体化降压 应避免收缩压<120mmHg，舒张压<60~70mmHg
指南共识l2020ADA诊疗标准-糖尿病视网膜病变（11-4）
指南共识l2020ADA诊疗标准-糖尿病视网膜病变（11-4）**CK注：2020版ADA糖尿病诊治标准于2019年末发布，该2020标准总体延续了2019版本的架构和基本内容。
CK经典文献翻译组在2019版标准的中文译文基础上（链接: 指南共识l 2019ADA 糖尿病医学诊疗标准（目录+中文译文全文链接）），开始2020版ADA糖尿病医学诊治标准的翻译。
2019版中文译文约18万字，本公众号曾断断续续用时长达10个月完成，此次将由CK翻译组各位老师更新为2020版本，可望更快速呈现于大家面前，会陆续发布于公众号内，另外也欢迎有余力的专业医生加入CK经典文献翻译组2020标准已发译文部分：•指南共识l 2020ADA诊疗标准-改善人群管理，促进人群健康（01）**•指南共识l 2020ADA诊疗标准-综合医学评估和合并症评估（04）**•指南共识 l 2020ADA诊疗标准-促进行为改变和心理健康以改善健康结局（05）**•指南共识 l 2020ADA诊疗标准-糖尿病技术（07）**•指南共识l 2020ADA诊疗标准-管理肥胖以治疗2型糖尿病（08）**•指南共识l 2020ADA诊疗标准-糖尿病和高血压/血压控制（10-1）**•指南共识 l 2020ADA诊疗标准-老年糖尿病（12）**•指南共识 l 2020ADA诊疗标准-儿童和青少年糖尿病（13）** •指南共识 l 2020ADA诊疗标准-院内血糖管理（15）**ADA 糖尿病诊治标准2020第十一部分 l 微血管并发症和足护理Microvascular Complications and Foot Care翻译：李莉/陈康CK经典文献翻译组李莉简介•副主任医师，硕士研究生，毕业于中南大学湘雅医学院•社会任职：山西省医师协会内分泌分会委员、山西省免疫学会内分泌代谢免疫学专委会委员、山西省医师学会甲状腺疾病专业委员会委员、山西省专家学者协会内分泌分会委员、长治市医师协会内分泌医师分会常委、长治医学会内分泌专家委员会甲状腺学组委员•发表国家级和省级论文10余篇、编写论著1部•获奖荣誉：“春天计划”病例大赛山西赛区一等奖、长治医学院第二临床学院双语教学比赛一等奖、长治医学院双语教学大赛二等奖、“德医双馨”病例大赛山西赛区二等奖、“秀霖解泌”病历大赛山西赛区二等奖美国糖尿病协会(ADA)“糖尿病医疗保健标准”包括：ADA当前的临床实践建议，旨在提供糖尿病诊治的相关内容、一般治疗目标和指南以及评估诊治质量的工具。
中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识(2020完整版)
中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识（2020完整版）1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus, T1DM）约占儿童期各型糖尿病总数的90%，是危害儿童健康的重大儿科内分泌疾病，我国近年发病率为2/10万~5/10万，<5岁儿童发病率年平均增速5%~34%[1,2]，提示发病呈现低龄化趋势。
我国儿童期T1DM长期血糖控制、预后的流行病学现况资料缺乏，仅有的2006年多中心研究提示患儿平均糖化血红蛋白（glycohemoglobin A1c，HbA1c）为9.5%，中国单中心HbA1c达标率仅为15%，远低于美国和德国等欧洲国家的44%~59%[3,4]。
儿童期T1DM发病越早，慢性并发症导致的死亡风险就越大，即使在西方发达国家，T1DM患儿的平均预期寿命减少12年[5,6]。
近2年来儿童2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）、单基因糖尿病、T1DM营养管理共识相继发布，但儿童胰岛素使用指南、糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）治疗共识发布已10余年，尚缺乏涉及儿童糖尿病慢性并发症认识、筛查管理的规范，糖尿病分型、胰岛素治疗方法、血糖监测、DKA处理等涉及T1DM系统化、规范化管理的技术已有较多新的发展，为进一步提高我国儿童青少年T1DM临床诊疗的规范化水平，减少或延缓急、慢性并发症的发生，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组联合中华儿科杂志编辑委员会特制定本共识。
一、儿童糖尿病的分型诊断世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发布的糖尿病诊断标准是国内外该病诊断的依据，2019年WHO颁布了新分型标准[7]，符合下述4条中之一可诊断糖尿病：（1）空腹血糖≥7.0 mmol/L；（2）口服糖耐量负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L[葡萄糖1.75 g/kg（体重），葡萄糖最大量75 g]；（3）HbA1c≥6.5%（HbA1c测定方法需美国糖化血红蛋白标准化计划认证）；（4）随机血糖≥11.1 mmol/L且伴糖尿病症状体征；符合上述标准但对于无症状者建议在随后的1 d重复检测以确认诊断。
2023糖尿病酮症酸中毒的识别和规范诊治
2023糖尿病酮症酸中毒的识别和规范诊治摘要糖尿病酮症酸中毒(DKA)是儿童糖尿病常见的急性并发症之一，临床中易误诊、漏诊。
加强对DKA的认识，早期识别并及时规范治疗DKA对减少并发症和死亡率、改善预后至关重要。
DKA治疗中应注意识别并及时处理脑损伤，减少死亡率和后遗症的发生。
糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是儿童糖尿病常见的急性并发症之一，严重影响儿童健康及生命。
早期识别、正确处理对减少死亡率和后遗症的发生非常重要。
然而，在临床实践中仍然存在误诊、漏诊，处理不恰当导致严重并发症和后遗症的发生。
一、DKA的发生率和高危因素世界范围报道的新诊断1型糖尿病(type1diabetesme11itus,T1DM)合并DKA发生率存在很大的地域差异，如欧洲和北美新发糖尿病患者DKA发生率在15%~70%[1,2,3,4,5]o高危因素包括年龄较小、诊断延迟、社会/经济地位较低以及居住在T1DM患病率较低的国家/地区。
我国多中心调查显示,新发T1DM 的DKA发生率约为50%,不同地区之间的DKA发生率波动在24.6%~89.7%,其中诊断延迟是DKA发生的最主要原因[6]o再发DKA的诱因包括有意或无意遗漏胰岛素注射，使用胰岛素泵的患者在泵故障无法输送胰岛素时，也会迅速发展为DKA o我国已诊断T1DM儿童DKA发生率为5.3%各中心波动在1.1%~24.1%[7]o诱因主要有感染、中断胰岛素注射、饮食异常导致血糖控制欠佳。
在感染等应激状态下，如败血症、外伤或高热等，由于反调节激素的浓度明显增加，会出现相对胰岛素缺乏，表现为代谢失代偿。
新发2型糖尿病的DKA 发生率为5%~25%[8z9]0以往报道的儿童DKA的死亡率为0.15%~0.30%,是危害儿童健康的危重症。
早期识别、正确、及时、恰当的处理对减少DKA的发病率和病死率具有非常重要的意义。
二、DKA发生的病理生理机制DKA是由于循环胰岛素不足和反调节激素（儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇和生长激素）增加导致的。
糖尿病诊治指南(2020版)更新内容分享
2级TBR：血糖<3.0mmol/L。
更新要点七：血糖监测章节TIR纳入血糖控制目标
空腹血糖和餐后血糖就像一张照片，描绘的是一个人瞬 间的状态； 糖化血红蛋白就像一本相册，可以回顾一个人一段时间 的风貌； 而 就是一段视频，连续记录了一个人整个时段详细 的活动情况。
后血糖并使血糖维持在恒定水平。
DPP-4 抑制剂
GLP-1 受体激 动及
更新要点四：高血糖的药物治疗要点
2020版指南：
➤生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活 方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁 忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A）
2020版指南重要更新要点 更新要点二：
将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准
更新要点二：将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准
更新要点二：将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准
2017版
2020版
糖化血红蛋白 ≥6.5%
2020版指南重要更新要点 更新要点三：
新增个体化HbA1c控制目标设定的 “主要影响因素”
➤而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L 就属低血糖范畴。
低血糖诊治流更新CKD进展风险及就诊频率
更新要点九：更新CKD进展风险及就诊频率
表2 CKD进展风险及就诊频率
注：表格中的数字为建议每年复查的次数；背景颜色代表了CKD进展的风险： 绿色为低风险、黄色为中风险、橙色为高风险、红色为极高风险。
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中国儿童型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识
对于反复发作的低血糖或持续时间较长的患儿，应给予10%葡萄糖液持续静脉输注，直至血糖稳定。
激素治疗
对于胰岛素瘤导致的低血糖，可考虑激素治疗。
低血糖的处理
03
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高血糖的处理
饮食控制
患儿应严格控制饮食，遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，适当增加蛋白质摄入量。
总结词
高血糖是儿童型糖尿病的常见症状之一，长期高血糖可导致多种并发症。
研究不足与展望
中国儿童T1DM的诊断和治疗水平受限于国内医疗资源和水平，存在地区差异和不平衡，需要加强基层医疗机构的培训和规范化管理。
中国儿童T1DM的长期管理和治疗需要多学科协作，包括内分泌科、儿科、营养科、运动科等，需要加强跨学科合作和交流。
需要加强针对中国儿童T1DM的流行病学调查和病因研究，进一步深入探讨其发病机制和影响因素，为预防和治疗提供更多依据和支持。
进行体格检查，测量身高、体重、腰围等指标，计算体重指数（BMI）。
根据诊断标准，结合患者病史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，确诊是否为儿童型糖尿病。
鉴别诊断
要点三
尿崩症
尿崩症患者也有多尿、烦渴、多饮等症状，但尿比重较低，尿糖阴性，血糖正常或偏低。
要点一
要点二
原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症患者也有多饮、多尿、夜尿等症状，但患者血压升高，低钾血症明显，血浆肾素活性降低。
儿童型糖尿病严重影响患儿身心健康，需规范诊治。
儿童型糖尿病是指在14岁以下的儿童中发生的糖尿病。
根据不同的病因和发病机制，儿童型糖尿病可分为单基因糖尿病、自身免疫性糖尿病和2型糖尿病。
单基因糖尿病：由于单个基因突变导致的糖尿病，如MODY、新生儿糖尿病等。
糖尿病分型诊断中国专家共识
糖尿病分型诊断中国专家共识摘要糖尿病具有高度异质性，需要精细诊断分型，以实现精准治疗。
如何建立糖尿病的规范化病因分型诊断流程，有序地综合临床表现、实验室检查和基因检测，从而正确分型诊断是临床亟需解决的问题。
共识基于我国临床实践，结合专家意见及国内外最新指南，旨在规范糖尿病分型诊断流程，早期识别病因明确的糖尿病患者，指导临床诊疗实践。
本共识内容主要包括糖尿病的分型建议、糖尿病的分型诊断依据及要点、不同类型糖尿病的临床特征和糖尿病分型诊断流程等。
糖尿病的病因分型诊断是精准治疗的前提。
糖尿病作为整体并非单一病因的疾病，是一组由遗传、环境、行为等多因素复杂作用所致，包含多种病因和病理的、高度异质性的临床综合征群体［1-2］。
随着免疫学和分子遗传学技术的发展及研究的深入，糖尿病的部分病因已经比较明确，越来越多的糖尿病患者最终被明确诊断为自身免疫糖尿病或单基因糖尿病。
然而，由于缺乏规范的临床路径和筛选策略，即使在有效的检测条件下，这些病因明确糖尿病的误诊率仍然较高，导致患者难以或延迟获得正确的治疗。
准确的病因分型是个体化精准治疗的基础与关键［1］。
鉴于此，中国医师协会内分泌代谢科医师分会、国家代谢性疾病临床医学研究中心（长沙）组织专家多次讨论，基于我国的临床实践，结合国内外最新指南和专家意见，形成了《糖尿病分型诊断中国专家共识》，旨在探索及规范糖尿病分型诊断流程，早期识别病因明确的糖尿病个体，推进实现精准治疗。
糖尿病的分型建议随着临床证据的积累和检测技术的进步，糖尿病分型诊断的方式在不断更新。
1997年美国糖尿病协会（ADA）和1999年世界卫生组织（WHO）根据病因分型，将糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）4种类型［3-4］，这是目前临床上应用最广泛、大体上最被公认的病因分型方法。
2019年WHO更新了糖尿病的分型诊断建议，旨在方便临床初诊与处理，在上述4种类型的基础上，将成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）和酮症倾向T2DM归类为“混合型糖尿病”，且添加了“未分类糖尿病（unclassified diabetes）”，从而将糖尿病分为6种类型［5］。
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2020版儿童1型糖尿病标准化诊治共识
1型糖尿病（T1DM）是危害儿童健康的重大儿科内分泌疾病，，为进一步提高我国儿童青少年T1DM临床诊疗的规范化水平，减少或延缓急、慢性并发症的发生，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组联合中华儿科杂志编辑委员会特制定《中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识（2020版）》。
关于T1DM的胰岛素治疗和血糖监测，共识主要涉及以下内容。
1、胰岛素治疗的开始时间
初发T1DM患儿应尽快开始胰岛素治疗，尿酮体阳性者应在6 h内使用胰岛素；当糖尿病分型不清时，如患有糖尿病酮症酸中毒（DKA）、随机血糖浓度为13.9 mmol/L和（或）HbA1c为8.5%以上患儿，初始治疗也应使用胰岛素。
2、胰岛素治疗的方法
胰岛素替代治疗的目的是模拟正常的生理胰岛素分泌模式。
糖尿病控制和并发症试验以及随后30多年的流行病学研究证实强化血糖控制可显著减少糖尿病慢性并发症的发生与进展，此后胰岛素从传统每天注射1~2 次，演化为每日多次注射（MDI）和持续胰岛素皮下注射（CSII）的主流模式。
（1）胰岛素剂量设置
胰岛素的剂量取决于年龄、体重、糖尿病持续时间、营养、体育锻炼等众多因素。
合理的胰岛素剂量是指在不引起明显低血糖的情况下，使血糖控制达到最佳水平以确保儿童的正常生长和发育。
新发T1DM每日胰岛素总量一般为0.5~1.0 U/（kg·d），但3岁以下建议0.5 U/（kg·d）起始；蜜月期通常<0.5 U/（kg·d），青春期前（部分缓解期外）为0.7~1.0 U/（kg·d）；青春期为1.0~1.5 U/（kg·d），个别可达2 U/（kg·d）。
儿童不建议使用动物源性胰岛素和预混胰岛素，我国可及的基因重组胰岛素见表2。
（2）胰岛素剂量的分配以患儿病情的个体化需要为基础，参考患儿家庭经济水平、知识层次、患儿及家长的接受度综合分析，由医生和家长详细沟通，帮助患儿选择个体化治疗方案，从每日2次到MDI以及CSII 治疗。
①每日2次注射胰岛素（早餐前短效或速效+中效，晚餐前短效或速效+中效），中效胰岛素占1日总量的40%~60%，初次使用短效或速效与
中效用量比约为1∶2（中效是短效的1~3倍）。
起始剂量分配为早餐前胰岛素占1日总量约2/3，晚餐前约占1/3，后根据血糖酌情加减。
该方法操作方便，但由于药代动力学的原因，血糖波动大，建议应用在经济不发达、糖尿病蜜月期、生活作息规律、治疗依从性较差不愿采用其他方法或强烈要求保护隐私的患儿。
②MDI（餐时+基础）方案，常用3餐前短效+睡前中效胰岛素或3餐前速效+睡前长效胰岛素，中效或长效胰岛素可酌情互换，青春发育期可能需要将基础胰岛素分成早餐前和睡前2次用药。
以短效作为餐时胰岛素其比例可达每日总量的70%（50%~70%，早、中、晚3餐前等量分配，后视血糖调整），睡前中效胰岛素约占30%（10%~30%）。
以速效胰岛素作为餐时胰岛素时占总量的50%~70%（早、中、晚等量分配，后视血糖调整），长效类似物可达30%~50%在睡前和（或）晨起时使用（初次使用建议30%以预防夜间低血糖）。
（3）胰岛素注射器械
①胰岛素注射针和笔，常用的一次性无菌胰岛素注射器和注射笔主要为刻度为1 U或0.5 U 2种。
不同胰岛素注射器须注意剂量准确性和胰岛素滴漏，有研究发现注射1 U胰岛素，笔的实际注射量为0.89 U而注射器为1.23 U，注射剂量越小误差会呈现指数式增加，建议笔注射后保持原位放置10~15 s后拔出以减少滴漏。
②胰岛素CSII治疗可最大程度模拟生理性的胰岛素分泌模式。
CSII可减少胰岛素用量、低血糖、DKA和慢性并发症的发生，但长期有效性受生活方式、运动等多因素的影响。
CSII适应证：
①T1DM患儿；
②血糖波动大，采用MDI方案但血糖仍无法得到平稳控制者；
③黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；
④频发低血糖，尤其夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；
⑤作息时间不规律，不能按时就餐者；
⑥不愿接受MDI方案；
⑦胃轻瘫或进食时间长的患儿。
CSII将胰岛素分为基础胰岛素和餐时大剂量胰岛素2种不同方式给药，基础胰岛素可按0.5~1.0 h时间间隔划分，时间段太少不符合生理规律，时间段太多设置繁琐，常用为5~6段见表3。