第三十四章周围血管疾病病人的护理
周围血管病人的护理
• 1．皮肤营养障碍性改变。 • 2．溃疡或坏疽。 • 3．肢体增长变粗。
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下肢静脉曲张
• 【定义】 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流
障碍而引起的静脉扩张迂曲，呈曲张状态。 • 一、病因与发病机制
• １、原发性下肢静脉曲张 • （１）先天性因素：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。 • （２）后天因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯
①鼓励病人穿弹力袜。 ②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久 站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢。 ③不要用过紧腰带、穿过紧衣物。 ④进行适当体育锻炼。 ⑤避免肥胖等因素。
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No 血栓闭塞性脉管炎（Buerger)
【定义】一种累及血管的炎症性、节段性和周 期发作的慢性闭塞性疾病。
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• 3．手术疗法
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手术疗法
●手术是根本的治疗方法。凡有症状且无 禁忌证者(如手术耐受力极差等)，都应手 术治疗
• ①高位结扎大隐或小隐静脉 • ②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱； • ③结扎功能不全的交通静脉，对有色素
沉着或溃疡者尤为重要 ④微创手术。
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四、护理要点
• （一）一般护理 • 1、促进下肢静脉回流。 • 2、避免皮肤损伤。 • （二）防止并发症 • 1、血栓性静脉炎。 • 2、出血
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术后护理
• 1.体位：静脉手术术后抬高患肢30C,动脉手术术 后平置患肢即可。
• 2.病情观察： • ①生命体征观察 • ②注意观察肢体温度、皮肤颜色等 • 3.制动：静脉血管重建术术后卧床制动1周，动脉
血管重建术术后卧床制动2周 4.活动：对卧床制 动者，鼓励作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血 液回流
周围血管疾病病人患者的护理
处理原则
四、并发症及其处理 1、血栓静脉炎：血液缓慢，局部热敷，症状 消退后行手术 2、湿疹和溃疡：皮肤退行性变，湿敷换药、 抬高患者愈合后手术治疗。 3、曲张血管破裂出血：抬高患肢、局部加压 包扎、必要时缝扎止血，愈合后手术。
护理评估
（一）术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.特殊检查 4.心理状况 （二）术后评估 1.手术情况 2.患肢血液循环情况 3.康复情况
临床表现
单纯性浅静脉曲张：下肢浅静 脉曲张、扩张迂曲成团。 早期：下肢酸账、沉重、乏力、 长时间站立后小腿肿胀不适。
后期：踝部轻度肿胀、足靴区 皮肤营养不良变化萎缩、脱 屑、瘙痒、色素沉着，甚至 溃疡。伴有血栓性静脉炎， 破裂可出血。
辅助检查
1、大隐静脉瓣膜功能试验（选择手术方法）
交通支不全 提示大隐静脉瓣膜 功能不全
Thank you
案例导入
患者，男， 45 岁，教师， 5 年前开始右下肢 小腿部出现静脉曲张，而后逐渐加重，曲张静 脉融合成团，踝部皮肤出现瘙痒、脱屑、色素 沉着，最近一周病变皮肤出现溃疡。 请问：1.该患者的临床诊断是什么？ 2.病因是什么？ 3.主要护理措施是什么？
下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是指下 肢浅表静脉因血流障碍 而引起的静脉扩张迂曲。
护理诊断
1.疼痛 2.焦虑 3.活动无耐力 4.皮肤完整性受损的可能 5.潜在并发症 溃疡、感染 6.知识缺乏
护理措施
心理护理 改善下肢血液循环，预防组织损伤 缓解疼痛 休息和运动： 术前、术后护理
健康教育
绝对戒烟 保护患肢，避免外伤 保持良好姿势
思考题
1.试述大隐静脉曲张病人的护理要点。 2.试述血栓闭塞性脉管炎病人的护理要点。
周围血管疾病病人的护理
A、指压止血 B、用止血带 C、站立位包扎 D、钳夹结扎 E、平卧、抬高患 肢，加压包扎
2、男性，47岁，久站 后工下肢出现酸胀感， 小腿内侧可见静脉突 起，诊断为下肢静脉 曲张。对此病人日常 保健要求中不正确的 是
A、尽量避免久站 B、尽量避免患肢外 伤 C、休息时抬高患肢 D、使用弹力袜 E、尽量减少下肢 活动
5、下肢静脉曲张病人手术治疗的禁 忌证是
A、深静脉不通畅 B、大隐静脉瓣膜功能不全 C、交通支瓣膜功能不全 D、小腿溃疡 E、下肢水肿
6、血栓闭塞性脉管炎病变主要位于
A、大、中动脉 B、大小静脉 C、中小动静脉，而以动脉为主 D、中小动静脉，而以静脉为主 E、小动静脉，而不发生于中动静脉
（3-4题共用备选答案）
A、Perthes试验 B、TrendelenburgⅠ试验 C、Pratt试验 D、直腿抬高试验 E、TrendelenburgⅡ试验 3、测定深静脉是否通畅的试验---A 4、测定交通静脉瓣膜功能的试验---E
四、X型题
1、引起下肢静脉曲张的主要原因有 A、静脉壁软弱 B、浅静脉内压力增高 C、静脉瓣膜缺陷 D、交通支不畅 E、腿部受寒
第二十四单元 周围血 管疾病病人的护理
一、A1型题
1、进行曲氏试验Ⅰ的检查目的是判断
A、深静脉是否通畅 B、小隐静脉瓣膜功能 C、大隐静脉瓣膜功能 D、交通支瓣膜功能 E、交通静脉是否通畅
2、血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的 特征性的表现是
周围血管疾病病人的护理
由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜
维持良好的姿态，坐时双腿不要交叉，避免长时间站立
概念2分钟，用图片导入。
3分钟，
略讲，使用图片。
5分钟，
详讲，图片，举例。
5分钟，详讲，图片
简要代过
10分钟，详讲，图片，扩充静脉曲张腔内激光手术治疗方法。
护理部分15分钟，详讲，举例，提问。
避免腹内压增高
2、术后护理
（1）体位：静脉疾病手术术后患肢抬高，动脉术后平置即可
（2）病情观察
密切观察生命体征；观察血管通畅度及患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度。
小结
1、下肢静脉曲张的病因、临床表现、处理原则及术前术后护理
2、血栓闭塞性脉管炎的病因病理、临床表现、处理原则及术前术后护理
思考题：
1、预防下肢静脉血液淤积的护理措施有哪些？
晚期：小腿和踝部皮肤出现营养性改变
四、辅助检查
了解下肢深静脉回流和静脉瓣膜功能的检查
①大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenberg试验)；
②深静脉通畅试验(Perthes试验)：
③交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：
④下肢深静脉造影：能够观察深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的位置和形态
五、诊断
2、血栓闭塞性脉管炎按肢体缺血程度和表现各期的特点
略讲。
护理部分18分钟，详讲，举例，提问。
2分钟
. .
三、临床表现
按肢体缺血程度和表现分为三期：
1、局部缺血期 以血管痉挛为主，出现肢端发凉、小腿酸痛、有麻木感；以间歇性跛行为主要特点此期患肢皮温低于正常，足背及胫后动脉搏动减弱
2、营养障碍期 血管痉挛继续加重外，并有明显的血管壁增后及血栓形成，以 静息痛为主要特点。此期患肢皮温明显降低，色泽苍白或出现潮红、紫斑、趾甲增后变形、足背及胫后动脉搏动消失
周围血管疾病病人的护理
周围血管疾病病人的护理周围血管疾病是指侵犯人体周围血管系统的一类疾病，包括动脉疾病和静脉疾病。
动脉疾病主要是指动脉粥样硬化、动脉瘤和动脉栓塞等病变，静脉疾病则包括静脉曲张、深静脉血栓和静脉炎等病变。
对周围血管疾病病人的护理，需要综合考虑病情的特点和护理措施的具体要求。
1.动脉疾病病人的护理：a.定期监测病人的血压和心率，及时发现动脉痉挛或栓塞等急性事件的迹象，并采取相应的护理措施。
b.保持病人四肢的温暖和畅通，预防肢体冷感和痉挛，可使用保暖设备或按摩促进血液循环。
c.饮食方面，限制高脂肪、高盐和高胆固醇的食物摄入，鼓励病人适量摄入富含纤维和维生素的食物，如水果、蔬菜和谷物。
d.促进病人体力活动，避免长时间久坐和久站不动，可适量进行有氧运动，如散步、游泳等，有助于改善血液循环。
e.心理护理方面，密切关注病人的情绪变化，提供情感支持和鼓励，帮助病人建立积极乐观的心态，有助于提高治疗效果和生活质量。
2.静脉疾病病人的护理：a.观察病人静脉曲张的程度和疼痛感，并采取相应的护理措施，如鼓励病人穿戴弹力袜、定期进行足部抬高和适当按摩等。
b.对于深静脉血栓和静脉炎等病情较严重的病人，需严密监测体温和疼痛，及时给予药物治疗，同时注意病人体位和卧床时间，防止血栓扩散和并发症的发生。
c.提供合理的营养，增加蛋白质和维生素的摄入，维持病人体力和营养状况的平衡。
d.强调病人的自我管理，教育病人掌握预防和缓解深静脉血栓和静脉炎的方法，如定时活动和按摩、戒烟酒、避免长时间久坐等。
e.心理护理方面，关注病人的情绪变化，提供积极的心理支持和鼓励，帮助病人保持良好的心态和生活乐趣。
总之，对于周围血管疾病病人的护理，应综合考虑病情的特点和护理措施的具体要求，如定期监测病情、保持温暖和畅通、控制饮食和促进体力活动、提供心理支持和鼓励等，以达到减轻病情、改善生活质量的效果。
同时，护理措施应根据病人的具体情况和医嘱进行个体化的调整，确保护理措施的安全性和有效性。
周围血管疾病病人的护理
血栓形成
• 血栓形成是另一种常见的周围血管疾病病因，包括深 静脉血栓和动脉血栓。
• 深静脉血栓形成与长时间卧床、手术、肿瘤等疾病 有关，动脉血栓形成则与血管内皮损伤、血小板聚集、 血液黏度增加等因素有关。
免疫异常
• 《周围血管疾病护理指南》
01
• 《血管外科治疗学》
02
• 《临床血管外科学》
03
THANKS 感谢观看
பைடு நூலகம்
• 高血压患者应积极控制血压，避免血 管壁受到高压血液的冲击。
高血脂
糖尿病
• 高血脂患者应合理调整饮食，减少饱 和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维 。
• 糖尿病患者应控制血糖至正常范围， 防止血管病变的发生。
提高生活质量
合理饮食
1
• 均衡饮食，多摄入富含维生素、矿物质和 纤维素的食物，有助于维持血管健康。
D-二聚体检测
• 反映纤维蛋白溶解功能，对判断血栓形成有一定参考价值。
炎症指标检测
• 如C反应蛋白、白细胞计数等，有助于判断血管炎症反应程度。
05
周围血管疾病的治疗方法
药物治疗
01
抗血小板药物
• 用于预防血栓形成，包括阿司匹林、氯吡格雷等。
02
血管扩张剂
• 用于改善血管收缩，减轻疼痛和肿胀，如硝苯地平、沙库巴曲等。
影像学检查
血管超声
01
• 可检测血管内血流状态、血管壁有无狭窄、血栓等。
动脉造影
02
• 能清晰显示血管病变部位、程度和范围，为手术或介入
治疗提供依据。
CT血管成像
03
周围血管疾病病人的护理ppt课件
影像学检查
血管超声检查：
超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪
下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠 的方法
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静脉曲张
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治疗要点
1、非手术治疗 ⑴指征：①病变局限、症状较轻 ②妊娠期妇女 ③症状明显，但手术耐受力极差者 ⑵方法： ①避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ②穿弹力袜缠弹力绷带
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穿袜压迫疗法
2.药物治疗：血管扩张剂、血小板解聚剂、低分子 右旋糖酐、抗生素等
3.高压氧治疗：提高组织氧含量 4.创面处理:预防继发感染
手术治疗
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【目的】： —— 重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，
改善因缺血引起的后果。
腰交感神经节切除术（腘A狭窄或闭塞） 动静脉转流术（静脉动脉化） 大网膜延长（移植）术（广泛动脉闭塞） 血管重建术 截肢术
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吸烟
是目前导致TAO最明 确的原因
发病机制
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病变呈节段性分布 血管痉挛 ↓
血管全层非化脓性炎症 ↓
炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管 周围广泛纤维化并有侧支循环形成 ↓
A完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡
护理评估
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1.健康史 ✓ 询问病人有无长期吸烟史。 ✓ 生活环境是否寒冷和潮湿。 ✓ 有无损伤和感染病史。 ✓ 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列
• 下肢静脉血流能对抗重力向心回流
原因：血管直径
– 静脉瓣 – 下肢肌肉收缩形成的“肌泵作用” – 心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用 下肢躺活下动时时，小行腿走肌时泵每次站立时 收缩排血量30-40ml，肌组 织血容量下降50%，足部静 脉压下降60-80%
$
为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送
周围血管疾病病人的护理
• 潜在并发症：①继发性血栓形成； ②术后肢端的血液供应障碍； ③出血； ④感染。
➢护理措施
• 心理护理 对血管外科病人要进行仔细而耐心的心理护 理，使病人消除焦虑，建立起战胜疾病的信心，更要使 病人了解治疗方法、过程及如何配合的具体事项。
• 缓解疼痛 疼痛是血管外科病人最痛苦的症状，当并发 溃疡、坏疽和继发感染时，疼痛程度更为剧烈。 早期可用扩血管药物，缓解血管痉挛，稍能改善局 部组织灌流不足的状况。一般止痛药物不佳，必要时， 适当使用吗啡类止痛剂，但要预防止痛药物的成瘾性， 对疼痛难以解除的病人需配合医生作神经阻滞术。
血管直径
静 外膜：结缔组织（胶原纤维）
脉 中膜：肌层---决定静脉壁强弱的主要因素
壁 内膜：内皮细胞
下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，
躺下时 行走时 站立时
但承受的静脉血柱压力却较近侧高。
下肢静脉瓣膜 下肢静脉及交通支有许多向心单向开放的瓣膜，保证静脉血液由
下向上、由浅入深的单向流动。
为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送
• 防治局部溃疡和坏疽
血管疾病大多发生于下肢，在护理中应嘱病人抬高 患肢，减轻静脉淤血，并加以保暖，避免受寒受潮，但 不宜加温，以免增加组织需氧量而加重缺氧。防止患肢 外伤，注意足部卫生，患肢清洗后要小心轻轻擦干，保 持干燥，尤其是肢端发生坏疽时，更需要保持干燥，以 防继发细菌感染。对已经发生溃疡的创面，应积极换药， 以促使创面愈合，换药时忌用刺激性强的外用药。
左下肢
后期 足靴区皮肤营养不良
并发症 1.溃疡形成 2.曲张静脉破裂出血 3.血栓性浅静脉炎
浅静脉 炎
曲张静脉破裂出血
溃疡
三、辅助检查
周围血管疾病病人的护理(外科护理学) ppt课件
健康史 身心状况 诊断检查
外来因素
染 自身免疫功能紊乱
激素影响
遗传因素
主动或被动吸烟是参与本病发生
和发展的重要环节
局部缺血期 按肢体缺血 程度和表现 营养障碍期
坏死期
主要系动脉痉挛和狭窄所致，以功 能性变化为主
⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有 麻木感
⑵间歇性跛行
最重要的一项检查是胫后动脉、足背动脉搏 动有无减弱或消失
2.皮肤温度测定
若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上， 提示皮温降低侧动脉血流减少
3.肢体抬高试验（Buerger试验) 4.多普勒超声检查 5.动脉造影
㈠疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关
㈡焦虑 与患肢剧烈疼痛、久治不愈有关
㈢活动无耐力 与患肢远端供血不足有关
目标及护理措施。 7、熟练掌握怎样预防血栓形成及健康教育。
下肢静脉曲张
下 肢 静 脉 曲 张 （ varicosity of lower extremity）指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲 张状态。 【解剖和生理】下肢静脉 系统由深、浅静脉
和交通静脉组成。 （一）浅静脉 （二）深静脉 （三）交通支静脉 （四）瓣膜 （五）下肢血流动力学 （六）静脉壁结构
周围血管疾病 病人的护理
解剖概要 概念
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
与处理。 （三）病人能正确描述病的预防知识
【护理措施】 （一） 术前护理 1. 减少下肢静血液淤滞及水肿 （1）缚扎 （2）维持良好姿势 （3）避免引起腹内压和静脉压增高的因
周围血管疾病病人的护理
低脂、富含纤维素
（二）术后护理
1.病情观察
生命体征 伤口敷料 肢体远端皮肤的温度、色泽、感觉等
2.体位：高于心脏平面20～30cm 3.用药护理 4.并发症的预防与护理
出血 肺动脉栓塞
肺动脉栓塞
症状：胸痛、呼吸困难、血压下降 处理：平卧、避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动
• 以红血栓最常见 • 血栓形成并蔓延 • 溶解消散、纤维机化 • 再通静脉形成 • 深静脉瓣膜功能不全
【临床表现】
患肢肿胀：最常见 疼痛、压痛和发热 浅静脉曲张 股青肿
•非对称性肢体肿胀高度怀疑DVT •特点:肢体直径明显增粗，皮肤紧张发亮
【辅助检查】
彩色多普勒超声
• 判断下肢主干静脉是否有阻塞
脉分叉处血流动力学改变等 易患因素包括高脂血症、高血压、
吸烟、糖尿病、血浆纤维蛋白原升 高等
【病理生理与分型】
病变先起于动脉内膜
• 脂质不断沉积，斑块下出血凝固 • 末梢动脉床减少，指端缺血坏死
根据病变范围分为3型
• 主-髂动脉 • 主-髂-股动脉型 • 主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型
• 药物治疗 • 高压氧疗法
【处理原则】
2.手术治疗
• 腰交感神经节切除术 • 血管旁路术 • 动、静脉转流术 • 截肢术
•42
【护理措施】
（二）术后护理
• 体位 • 病情观察 • 预防感染 • 并发症的观察和护理
【护理措施】
（三）健康教育
• 保护肢体：切勿赤足行走、棉质鞋袜 • 饮食指导：规律饮食 • 功能锻炼 • 自我保健：遵医嘱服药、定期复查
【辅助检查】
2.下肢节段性测压和测压运动试验 踝/肱指数正常大于1.0
(完整版)第三十四章周围血管疾病病人的护理
第三十四章周围血管疾病病人的护理第二节血栓闭塞性脉管炎第三节原发性下肢静脉曲张共用题干 1~2患者男，50岁，因下肢静脉曲张入院。
检查时嘱其站立，待下肢静脉曲张充盈后，在大腿上三分之一扎止血带，嘱其反复下蹲3~5次，结果显示静脉曲张充盈度明显减轻。
1、上述检查结果提示（D）A.交通支瓣膜功能不全B. 交通支瓣膜功能正常C. 大隐静脉瓣膜功能不全D. 下肢深静脉通畅E. 下肢深静脉瓣膜功能不全2、为进一步监察交通静脉瓣功能，宜做（C）A. 大隐静脉瓣膜功能试验B. 深静脉通畅试验C. 交通静脉瓣膜功能试验D. 步行试验E. X线检查3、大隐静脉瓣膜功能试验的检查目的是判断（C）A. 深静脉是否通畅B. 小隐静脉瓣膜功能C. 大隐静脉瓣膜功能D. 交通静脉瓣膜功能E. 交通静脉是否通畅4、诊断下肢静脉曲张最可靠的方法是（B）A. 下肢静脉压测定B. 下肢静脉造影C. MRI检查D. 多普勒超声检查E. 静脉瓣膜功能试验5、肢体抬高试验阳性是（E）A. 下肢先抬高30度，后下垂，肤色由白变紫B. 下肢先抬高30度，后下垂，肤色由黄变白C. 下肢先抬高45度，后下垂，肤色由白变红D. 下肢先抬高60度，后下垂，肤色由黄变红E. 下肢先抬高70~80度，持续60秒，出现麻木，疼痛，苍白或蜡黄者6、治疗下肢静脉曲张最根本的方法是（A）A. 手术治疗B. 抬高患肢C. 弹力绷带包扎D. 注射硬化剂E. 穿弹力袜7、下肢静脉曲张患者的手术禁忌症是（C）A. 大隐静脉瓣膜功能不全B. 交通静脉瓣膜功能不全C. 深静脉阻塞D. 下肢水肿E. 下肢感染8、关于下肢静脉曲张患者的术后护理，正确的是（B）A. 患肢制动B. 抬高患肢30度C. 卧床1周D. 绷带一般包扎2天E. 下肢深静脉血栓形成者予患肢按摩9、防止大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成的主要护理措施是（D）A. 抬高患肢30度B. 严格灭菌操作C. 避免腹内压升高D. 术后早期活动患肢E. 弹力绷带包扎患肢10、针对使用弹力绷带患者的健康教育，错误的是（B）A. 以清晨起床前包扎为宜B. 从肢体近端开始包扎C. 松紧度以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜D. 根据不同疾病手术选择包扎方法E. 包扎后应观察肢端的皮肤颜色、患肢肿胀程度11、患者男，43岁，因左下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术。
周围血管疾病病人的护理
健康教育
保护患肢 饮食指导 适当运动保护静脉 定期复诊
[护理措施]
休息与缓解疼痛 病情观察 饮食护理 体位 用药护理 并发症的预防和处理
并发症的预防和护理
预防出血 出血是抗凝溶栓最严重的并 发症、观察抗凝药物的作用 和效果、观察有无全身性出 血倾向和切口渗血情况 必要时予以鱼精蛋白或 维生素K1静脉注射 预防肺动脉栓塞 急性期应绝对卧床休 息10-14天
三、临床表现
症状：创伤部位大量出血、 肢体肿胀、疼痛
体征：动脉损伤搏动性出血 静脉出血非搏动性血肿
四、辅助检查
动脉造影是诊断四肢动脉损伤的 金标准，可明确血管损伤的部位和 范围，为手术方式的选择提供依据.
五、处理原则
急救止血 防止休克和感染 补液、输血、抗感染 手术治疗 止血清创 处理损伤的血管
纤维化并有侧支循环， 失代偿时肢体远端坏疽
三、临床表现
局部缺血期：
游走性血栓性静脉炎
营养障碍期：静息痛 组织坏死期：干性坏疽
四、辅助检查
多普勒超声检查 CTA DSA
五、处理原则
非手术疗法 一般处理；药物治疗； 高压氧疗法；创面处理。 手术疗法 腰交感神经切除术；动脉重建术； 分期动、静脉转流术；大网膜 移植术；截肢术。
五、护理诊断
活动无耐力 与下肢静脉淤滞有关 皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍有关 潜在并发症 深静脉血栓形成 知识缺乏 缺乏本病的预防知识
六、护理措施
促进下肢静脉回流，改善活动能力 预防或处理创面感染 术后护理 并发症的预防和护理
七、健康教育
1、去除影响下肢静脉回流的因素 2、休息与活动
周围血管疾病病人的护理参考PPT
周围血管疾病病人的护理
（一）一般检查： 1.记录跛行距离和跛行时间 2.皮温测定:相差2℃以上. 3.患肢动脉搏动减弱或未扪及. 4.Buerger试验
32
Buerger试验：病人平卧，下肢抬高45。，3 分钟后观察足部皮肤色泽改变。试验阳性者， 足部尤其是足趾和足掌部，皮肤呈苍白或蜡 黄色，用手指压迫时更为明显，自觉麻木或 疼痛。然后让病人起坐，下肢自然下垂于床 旁（应避免床缘压国窝），足部皮肤逐渐出 现潮红或斑块状紫绀。
训练床上大小便、术前少渣饮食、术前晚灌 肠。
27
（三） 手术后护理 1．防止血栓复发：体位与活动；预防感染。 2．观察手术效果：患肢血液循环；出血倾向。 3．抗凝疗法护理：出血倾向的观察和记录。
健康教育
1．避免诱发因素：损伤、感染、禁烟、低脂 饮食、保持大便通畅。
2．鼓励病人加强日常锻炼。
28
周围血管疾病病人的护理
一种进行缓慢的动脉和静脉节段性炎症 病变。以下肢为主，主要侵袭中小血管。
病因 1.寒冷与感染 2.吸烟 3.激素影响 4.血液凝固性增高因素
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病理 1．特点：血管壁全层呈炎症反应伴腔内血
栓形成和管腔阻塞。 2．病理演变： （1） 受累血管呈非感染性全层炎症。 （2）病变呈节段性分布。 （3）后期血管壁及周围广泛纤维化，周围
大隐静脉高位结扎+剥脱术 术后： 术后第一天：鼓励病人在弹力绷带支持下活动， 术后第二天：打开绷带观察切口情况
13
并发症的处理 1、血栓性浅静脉炎：热敷 2、湿疹和溃疡：局部湿敷、换药 3、曲张静脉破裂出血：局部加压包扎。
14
周围血管 疾病病人 1． 活动无的耐护力理：与下肢血液淤滞有关。
2．后期：以交通瓣膜破坏为主。多无肿胀。 足靴区皮肤萎缩、溃疡。
周围血管疾病病人的护理.doc
模块二教学情景三十三周围血管疾病病人的护理学习要求：一、了解下肢静脉曲张的病因；熟悉临床表现、特殊检查、处理原则、并发症及其处理二、掌握下肢静脉曲张手术治疗的护理三、熟悉深静脉血栓形成的病因和病理、临床表现、辅助检查、处理原则和护理四、了解血栓闭塞性脉管炎的病因、病理、辅助检查和处理原则；熟悉临床表现和护理下肢静脉曲张下肢静脉曲张指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。
一、解剖和生理1、下肢静脉系统解剖：包括浅静脉（大、小隐静脉两条主干）、深静脉、交通静脉和小腿肌肉静脉2、静脉壁的组织结构：包括外膜、中层和内膜，其中中层为肌层，是决定静脉壁强弱的主要因素，浅静脉曲张容易发生在小腿的浅静脉分支。
3、静脉瓣膜：特点双瓣、具有单向开放阻止血液逆流的功能。
4、血液动力学：下肢静脉血液能对抗重力而向心回流，主要依赖于①小腿肌泵的收缩功能：②静脉瓣膜的向心单向开放功能③胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用。
二、病因和病理生理（一）病因5、静脉壁软弱先天发育异常6、静脉瓣膜缺陷7、浅静脉内压力升高后天性致病因素：例如：持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动（二）病理生理浅静脉胀痛下肢静脉压增高血管扩张毛细血管阻碍屏障水肿、纤维化、萎缩、坏死（静脉性溃疡），其中足靴区（小腿下1/3交通静脉在肌泵下方，承受肌泵的反向压力最高，易致瓣膜关闭不全；所以静脉性溃疡常特征性地出现于该区三、临床表现1、下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。
2、踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养性变化（皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、最终溃疡）四、辅助检查i.特殊检查：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）1、深静脉通畅试验（Perthes试验）2、交通静脉瓣膜功能试验（Pratt 试验）ii.影象学检查下肢静脉造影术：1、超声多普勒检查：血流仪可确定静脉返流的部位和程度而显像仪可以观察瓣膜关闭活动五、诊断a)症状和体征b)特殊检查和影象学检查六、处理原则：有三种七、并发症及其处理i.血栓性浅静脉炎是由于血流缓慢而致血栓形成及非感染性静脉炎，可用局部热敷ii.溃疡形成和湿疹：常见于足靴区；处理：抬高患肢、湿敷创面及局部换药iii.曲张静脉破裂出血大多发生于足靴区及踝部。
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第三十四章周围血管疾病病人的护理第二节血栓闭塞性脉管炎第三节原发性下肢静脉曲张共用题干 1~2患者男，50岁，因下肢静脉曲张入院。
检查时嘱其站立，待下肢静脉曲张充盈后，在大腿上三分之一扎止血带，嘱其反复下蹲3~5次，结果显示静脉曲张充盈度明显减轻。
1、上述检查结果提示（D）A.交通支瓣膜功能不全B. 交通支瓣膜功能正常C. 大隐静脉瓣膜功能不全D. 下肢深静脉通畅E. 下肢深静脉瓣膜功能不全2、为进一步监察交通静脉瓣功能，宜做（C）A. 大隐静脉瓣膜功能试验B. 深静脉通畅试验C. 交通静脉瓣膜功能试验D. 步行试验E. X线检查3、大隐静脉瓣膜功能试验的检查目的是判断（C）A. 深静脉是否通畅B. 小隐静脉瓣膜功能C. 大隐静脉瓣膜功能D. 交通静脉瓣膜功能E. 交通静脉是否通畅4、诊断下肢静脉曲张最可靠的方法是（B）A. 下肢静脉压测定B. 下肢静脉造影C. MRI检查D. 多普勒超声检查E. 静脉瓣膜功能试验5、肢体抬高试验阳性是（E）A. 下肢先抬高30度，后下垂，肤色由白变紫B. 下肢先抬高30度，后下垂，肤色由黄变白C. 下肢先抬高45度，后下垂，肤色由白变红D. 下肢先抬高60度，后下垂，肤色由黄变红E. 下肢先抬高70~80度，持续60秒，出现麻木，疼痛，苍白或蜡黄者6、治疗下肢静脉曲张最根本的方法是（A）A. 手术治疗B. 抬高患肢C. 弹力绷带包扎D. 注射硬化剂E. 穿弹力袜7、下肢静脉曲张患者的手术禁忌症是（C）A. 大隐静脉瓣膜功能不全B. 交通静脉瓣膜功能不全C. 深静脉阻塞D. 下肢水肿E. 下肢感染8、关于下肢静脉曲张患者的术后护理，正确的是（B）A. 患肢制动B. 抬高患肢30度C. 卧床1周D. 绷带一般包扎2天E. 下肢深静脉血栓形成者予患肢按摩9、防止大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成的主要护理措施是（D）A. 抬高患肢30度B. 严格灭菌操作C. 避免腹内压升高D. 术后早期活动患肢E. 弹力绷带包扎患肢10、针对使用弹力绷带患者的健康教育，错误的是（B）A. 以清晨起床前包扎为宜B. 从肢体近端开始包扎C. 松紧度以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜D. 根据不同疾病手术选择包扎方法E. 包扎后应观察肢端的皮肤颜色、患肢肿胀程度11、患者男，43岁，因左下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术。
术后该患者的患肢应（D）A. 平放B. 内收C. 外展D. 抬高E. 垂落床边12、患者女，63岁。
因下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术。
术后护士指导其使用弹力绷带的正确方法是（E）A. 包扎前应下垂患肢B. 手术部位的弹力绷带应缠绕的更紧C. 两圈弹力绷带之间不能重叠D. 由近心端向远心端包扎E. 包扎后应扪及足背动脉搏动13、血管闭塞性脉管炎病变主要位于（D）A. 大、中动脉B. 大、中静脉C. 四肢中小动静脉，尤其是上肢血管D. 四肢中小动静脉，尤其是下肢血管E. 小动脉静脉14、关于血栓闭塞性脉管炎的描述，错误的是（B）A. 是一种周围血管慢性非化脓性病变B. 主要累及大中动脉C. 早期以血管痉挛为主D. 伴行静脉和血管壁的交感神经亦常受累E. 症状呈周期性加重，最终可造成肢体远端坏疽15、血管闭塞性脉管炎营养障碍期的主要表现是（A）A. 静息痛B. 间歇性跛行C. 肢端发凉、怕凉D. 游走性浅静脉窦E. 足趾坏死性溃疡16、患者男，32岁。
较长距离步行后，感下肢疼痛，肌肉抽搐，休息后症状消失，再走一段路后症状又出现。
检查：右足背动脉较左侧搏动减弱。
应考虑为（C）A. 静脉血栓形成B. 血栓性静脉炎C. 血栓闭塞性脉管炎D. 雷诺综合症E. 动静脉窦17、患者男，43岁，间歇性跛行，右侧足背动脉搏动减弱，诊断为血栓闭塞性脉管炎。
该患者双侧下肢的温度相差为（B）A. 1摄氏度以上B. 2摄氏度以上C. 3摄氏度以上D. 4摄氏度以上E. 5摄氏度以上18、关于血管闭塞性脉管炎患者的治疗原则，错误的是（C）A. 止痛B. 戒烟C. 热疗D. 高压氧疗E. 改善微循环19、患者男，40岁，行血栓闭塞性脉管炎术后，为了解反应肢体远端血的运行情况，护士应观察的体征不包括（D）A. 双侧足背动脉搏动B. 皮肤温度C. 皮肤颜色D. 皮肤出血E. 皮肤感觉20、针对血栓闭塞性脉管炎患者的护理措施，正确的是（E）A. 可用50摄氏度的热水泡脚B. 可以在寒冷环境中暴露肢体C. 可以将热水袋直接放在患肢处取暖D. 室内温度宜保持在15摄氏度以上E. 可将热水袋放于腹部，通过血液循环来给四肢取暖21、勃格运动的主要目的是（C）A. 减轻下肢水肿B. 提高肌张力C. 促进侧肢循环D. 使患者舒适E. 促进静脉回流22、欢愉血栓闭塞性脉管炎的护理，错误的是（B）A. 在寒冷环境中避免暴露肢体B. 热水泡脚C. 避免长时间处于同一姿势D. 指导患者做勃格练习E. 指导患者戒烟第二十六章周围血管疾病病人的护理（一）选择题1.导致原发性下肢静脉曲张的主要病因是EA. 原发性深静脉瓣膜关闭不全B. 深静脉血栓形成C. 动静脉瘘D. 下肢运动减少E. 静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高2．血栓闭塞性脉管炎Ⅱ期的典型表现是BA. 静息痛B. 间歇性跛行C. 足背动脉搏动减弱D. 患肢麻木发凉E. 足趾溃疡坏死3．病人平卧抬高下肢，排空静脉血，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示DA. 交通静脉瓣膜功能异常B. 下肢深静脉通畅C. 小隐静脉瓣膜功能不全D. 大隐静脉瓣膜功能不全E. 下肢浅静脉通畅4．间歇性跛行常见于AA. 血栓闭塞性脉管炎B. 下肢外伤恢复期C. 下肢静脉曲张早期D. 急性下肢深静脉血栓形成E. 血栓性静脉炎5．Perthes试验阳性提示BA. 交通静脉瓣膜异常B. 深静脉回流障碍C. 小隐静脉瓣膜功能异常D.大隐静脉瓣膜功能异常E. 深静脉通畅6．下肢交通静脉瓣膜功能不全是指EA. 浅静脉明显曲张B. 大隐静脉瓣膜功能异常C. 小隐静脉瓣膜功能异常D. 深静脉瓣膜功能异常E. 连接于深、浅静脉之间的静脉瓣膜功能异常状况：7．决定下肢静脉曲张能否手术治疗的主要检查是AA. Perthes试验B. Trendelenburg试验C. Buerger试验D. 腰交感神经阻滞试验E. Pratt试验8．血栓闭塞性脉管炎病人的护理措施是BA. 患肢局部加温保暖B. 要求病人绝对戒烟C. 尽量减少止痛剂的应用D. 休息时抬高患肢，缓解疼痛E. 指导晚期病人做伯尔格运动9．以下不符合肢体血运障碍的临床表现是EA. 动脉搏动减弱B. 指尖苍白C. 肢体肿胀D. 局部麻木刺痛E. 指尖温度升高10．促使下肢静脉血回流心脏的因素不包括CA. 胸腔内负压B. 下肢肌收缩C. 有深浅静脉与动脉伴行D. 心脏的搏动E. 下肢静脉的单向阀门作用11．原发性下肢静脉曲张的典型表现为EA. 久立后有酸胀感B. 足背部水肿、色素沉着C. 皮肤脱屑、瘙痒D. 游走性浅静脉炎E. 下肢浅静脉曲张，婉蜒扩张、迂曲12．血栓闭塞性脉管炎常见的病变部位是DA. 上肢的动脉B. 上肢的静脉C. 下肢的大动脉D. 下肢的中小动静脉，以动脉为主E. 下肢的中小动静脉，以静脉为主13．病人平卧患肢抬高70°～80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或腊黄色者，提示BA. Pratt试验阳性B. Buerger试验阳性C. Trendelenburg试验阳性D. Perthes试验阳性E. 腰交感神经阻滞试验阳性14．深静脉血栓形成的病人，急性期应绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，目的是AA. 防止血栓脱落B. 预防出血C. 促进静脉回流D. 缓解疼痛E. 防止再次血栓形成15．深静脉血栓形成的病人，抗凝治疗期间最严重的并发症是CA. 动脉痉挛B. 继发性深静脉瓣膜功能不全C. 出血D. 血栓与静脉壁粘连并逐渐机化E. 形成再通静脉A2型题1．女性，48岁，踝部轻度肿胀，色素沉着，久站后出现酸胀，小腿有迂回的静脉团，诊断为原发性大隐静脉曲张，Perthes试验阴性；宜采取的治疗方案是EA. 使用弹力绷带包扎B. 局部注射硬化剂C. 曲张静脉与深静脉吻合D. 大隐静脉瓣膜成形术E. 大隐静脉高位结扎加分段剥脱术2．男性，42岁，下肢静脉曲张术后第二天，错误的护理措施是DA. 弹力绷带包扎2周后拆除B. 鼓励病人下地行走C. 卧床时抬高患肢以利静脉回流D. 绝对卧床1周E. 卧床期间指导病人作足部伸屈和旋转运动3．男性，38岁，右小腿持续剧烈疼痛，不能行走，到医院就诊，检查：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎，目前病人最主要的护理诊断是DA. 组织灌注量改变B. 潜在皮肤完整性受损C. 有外伤出血的危险D. 疼痛E. 知识缺乏4．女性，56岁，深静脉血栓抗凝治疗期间，测得凝血时间22分钟，有轻度牙龈出血，目前应采取的护理措施是BA. 减少抗凝药物剂量B. 请示医生调整用量C. 维持原用药剂量D. 立即停止用药E. 鼓励病人下地活动A3型题1．男性，38岁，吸烟15年，每天30支左右，冷库工作8年。
近来，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重，到医院就诊，体检：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失。
（1）可能的诊断是：AA. 血栓闭塞性脉管炎B. 动脉硬化闭塞C. 下肢静脉血栓D. 动脉栓塞E. 动静脉瘘（2）目前该病人的病变属于哪一分期？CA. Ⅰ期B. Ⅱ期C. Ⅲ期D. Ⅳ期E. 晚期（3）目前该病人的最主要的护理诊断是：DA. 知识缺乏B. 组织灌注量改变C. 潜在皮肤完整性受损D. 舒适的改变：疼痛E. 有外伤出血的危险（4）为缓解症状，重要的护理措施是：BA. 患肢用热水袋保温B. 要求病人绝对戒烟C. 抬高患肢D. 减少麻醉性镇痛药的应用E. 鼓励病人增加运动锻炼2. 男性，56岁，深静脉血栓溶栓治疗期间突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降。
（1）该病人可能出现了：AA. 肺栓塞B. 冠心病C. 出血D. 肺部感染E. 脑梗死（2）目前病人最主要的护理诊断是：BA. 舒适的改变：疼痛B. 气体交换受损C. 活动无耐力D. 潜在并发症：出血E. 自理缺陷（3）应立即采取的护理措施是：CA. 嘱病人半卧位B. 嘱病人深呼吸C. 给病人高浓度氧气吸入D. 给病人测体温E. 测出凝血时间（4）预防此并发症的措施是：DA. 鼓励急性期病人下地行走B. 卧床期间增加床上运动C. 密切观察神志变化D. 急性期病人禁止按摩患肢E. 吸氧3．女性，36岁，近年来，感觉双下肢沉重酸胀、易疲乏，休息后症状减轻。