心肌梗死急性期洋地黄类
《洋地黄类药物临床应用中国专家共识》(2019)要点
《洋地黄类药物临床应用中国专家共识》（2019）要点洋地黄类药物历史悠久，早在1785年就已描述了其药理作用，在临床上曾广泛应用于心力衰竭(心衰)和心律失常的治疗。
20世纪80年代以来，神经内分泌抑制剂逐渐成为治疗慢性射血分数降低的心衰(HFrEF)的主要药物，洋地黄类药物的使用逐渐减少，但在我国洋地黄类药物的使用仍较为广泛。
目前临床工作者对使用这类药物存在困惑，且不规范用药的情况也时有发生。
药理学特性洋地黄类药物是Na+-K+-ATP酶抑制剂，作用机制包括：（1）正性肌力作用：（2）影响心脏电生理：（3）调节神经内分泌系统：电解质紊乱对洋地黄类药物作用的影响：致心律失常的风险。
不同的洋地黄类药物因化学结构上的某些取代基不同，造成他们在使用方法、作用强弱、起效时间、持续时间和代谢中有所差异(表1)。
临床应用建议【要点】：洋地黄类药物可改善心衰患者的症状，降低慢性HFrEF患者的住院风险，可用于控制房颤患者的心室率，急性心衰合并快速房颤时可首选静脉洋地黄类药物控制心室率。
临床使用推荐见图1。
一、心衰1．适应证：(1)慢性HFrEF患者(LVEF≤45％)：应用了利尿剂、ACEI/ARB/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状者可使用地高辛(a，B)；(2)急性心衰合并房颤(心室率>110次/min)的患者可首选静脉洋地黄类药物控制心室率(a，C)；(3)NYHA心功能I～级的心衰合并房颤患者，若应用β受体阻滞剂效果不佳或不能耐受或存在禁忌时，可考虑应用地高辛控制心室率(a，B)；(4)NYHA心功能级的心衰患者合并房颤时，可考虑静脉应用洋地黄类药物控制心室率(a，B)；(5)心衰症状严重的HFrEF患者可考虑使用地高辛降低心衰住院风险(a，B)。
2．禁忌证：(1)病态窦房结综合征(安装起搏器者除外)；(2)二度及以上房室传导阻滞(安装起搏器者除外)；(3)心率<50次/min；(4)预激综合征；(5)肥厚型梗阻性心肌病；(6)室性心动过速或心室颤动(室颤)；(7)心肌梗死急性期(<24h)，尤其是有进行性心肌缺血者；(8)窦性心率的缩窄性心包炎或二尖瓣狭窄；(9)高钙血症、高钾血症；(10)甲状腺功能亢进。
心肌梗死并发症
心肌梗死并发症一、心力衰竭急性心肌梗死时的心力衰竭主要与大量心肌坏死、心室重构和心脏扩大有关，也可继发于心律失常或机械并发症。
心肌缺血坏死面积是决定心功能状态的重要因素，梗死面积占左心室的20%时即可引起心力衰竭，梗死面积超过40%则将导致心源性休克。
STEMI急性期的心力衰竭往往预示近期及远期预后不良。
心力衰竭的临床特点包括呼吸困难、窦性心动过速、第三心音和肺内罗音。
（一）治疗急性心肌梗死伴心力衰竭的治疗应根据患者的临床表现和血流动力学特点来选择。
1.轻度心力衰竭（killipⅡ级）（1）吸氧，监测氧饱和度。
（2）利尿药：速尿20-40mg，必要时间隔1-4小时可重复使用。
大多数心力衰竭患者对利尿药反应良好，用药后可降低肺小动脉嵌入压，减轻呼吸困难，降低左心室舒张期容量和心肌耗氧量。
增高的左心室舒张末压的降低有助于改善心肌的氧供，而肺淤血的减轻又使氧合效果增加，使心脏收缩力、射血分数、每搏量和心排血量增加。
但应避免过度利尿导致的低血容量、电解质紊乱。
（3）硝酸甘油：以扩张容量血管为主，可降低前负荷、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量。
硝酸甘油应从10ug/min的小剂量开始，每5-10min增加5-20ug，并根据临床和血流动力学调整剂量，一般可加至上限200ug/min。
应注意低血压和长时间连续应用的耐药性。
合并右室梗死者不宜用硝酸甘油。
（4）无低血压、低血容量或明显肾功能不全者可给予ACEI，不能耐受者给予ARB。
2.严重心力衰竭和休克（killip Ⅲ-Ⅳ级）（1）吸氧，持续正压给养、无创或机械通气。
（2）无低血压可给予硝酸甘油，逐渐加量至收缩压下降＞30mmHg，或收缩压低于90mmHg。
（3）低血压者可用正性肌力药物。
多巴胺5-15ug/（kg.min），有肾脏低灌注者多巴胺＜3ug/（kg.min）；治疗不满意者应进行血流动力学监测。
心肌梗死急性期，尤其是第一个24h内禁用洋地黄类正性肌力药物，以免造成心脏破裂、梗死面积扩大及恶性心律失常。
内科护理测试题库与答案
内科护理测试题库与答案1、急性心肌梗死发生后24小时内应尽量避免使用洋地黄类的药物，最主要原因是防止A、洋地黄中毒B、脏器动脉栓塞C、室性心律失常D、房室传导阻滞E、心室膨胀瘤答案：C2、患者，男性，37岁。
曾有乙型肝炎史，最近数月来常有牙龈、鼻出血，腹胀明显。
为明确诊断，下列哪一项检查方法既快又准A、肝功能B、甲胎蛋白C、凝血酶原时间测定D、放射性核素E、B超答案：E3、下列哪项是影响抗结核化疗效果的主要因素A、合理的化疗方案和坚持规则用药B、病情严重程度C、休息D、营养E、以上均不是答案：A4、尿蛋白定性为(+++)，表示A、混浊B、微混浊C、絮状混浊D、块状混浊E、颗粒状混浊答案：C5、有关水肿特点的叙述，正确的是A、心源性水肿以腹水明显B、肝源性水肿以眼睑明显C、肾源性水肿以下垂部位明显D、营养不良性水肿常从足部开始E、黏液性水肿指压凹陷不易恢复答案：D6、小剂量正规胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的每小时每千克体重剂量为A、0.1UB、0.4UC、0.6UD、0.8UE、1U答案：A7、有关出血的护理措施下列不正确的是A、尽量避免各种穿刺和注射B、鼻腔出血可用棉球填塞C、关节出血可抬高患肢D、眼底出血不要揉擦眼睛E、颅内出血置头低脚高位答案：E8、心室颤动时的脉搏特点是A、慢而规则B、快而不规则C、慢而不规则D、快而规则E、消失而摸不到答案：E9、某心脏病患者，男性，32岁。
在家生活如常，每于外出骑车及上楼梯时即感气促、心悸，停下休息片刻后可逐渐减轻。
体格检查：94次/分，心界扩大，肝脏肋下1cm触及，下肢未见水肿。
您认为其心脏功能可分级为A、心功能Ⅰ级B、心功能Ⅱ级C、心功能Ⅲ级D、心功能Ⅳ级E、心力衰竭答案：B10、关于缺铁性贫血，下列说法不正确的是A、首选治疗方法是病因治疗B、慢性失血是最常见的病因C、补充铁剂后最先上升的是网织红细胞D、待贫血纠正后，尚需要继续用药1个月E、呈小细胞低色素性贫血答案：D11、尿毒症患者出现下列哪一种病症最为危及患者生命A、心律失常B、心力衰竭C、高钾血症D、高血压E、严重贫血答案：C12、急性心肌梗死容易发生猝死的时间是A、发病1天内B、发病后1～2天C、发病后1周左右D、平均在发病后1个月E、平均在发病后2个月答案：A13、下列哪些是结核性胸膜炎的症状和体征A、患侧呼吸运动减弱B、胸痛、呼吸困难C、桶状胸D、患侧叩诊呈浊音E、胸膜摩擦音答案：C14、患者，男性，56岁。
心肌梗死急性期的护理体会
性休克 、 左心衰竭 ， 死亡发生在发病 ６ｈ内大部分是 室颤 ， 持 续心 电监护及全 面的护理观察 可以及 时发现危 险征兆 ， 制 控
恶 性心律失常的发生 ， 对发病 １ 内尤其是 ２ 周 ４ｈ内的患者至
关重 要。
４ 心 理 护 理
急性 心肌 梗死 患者 常有紧 张 、 惧 、 恐 焦虑 、 郁、 望 等 忧 绝 心理变化 ， 护士应告诉 患者不 良的心理反应可 以促 使病情加 重 ， 利康 复 ， 不 护士用亲切温暖的语言 ， 帮助患者 消除不 良情
绪， 使其有安全感 ， 配合治疗和护理。
２ ３ 吸氧 ．
中 国现 代 药 物 应 用 ２０ ０ ９年 １月第 ３卷 第 ２期
Ｃ ｉ ｈｎＪＮｏ ｒｇＡ ｐ，ａ ０ ９，ｏ． ， ｏ２ ｄＤ ｕ ｐｌＪｎ２ ０ Ｖ １３ Ｎ ．
・
１９・ ６
发生 。
４ 出 院 指 导
３２ 洋地 黄类 药物 应用 Fra bibliotek于 围生期 心肌 病心 肌损 害 明 ． 显， 对洋地黄耐受性较差 ， 易出现毒性反应 ， 容 因此应 严密观
建议采 取有效 的避 孕措 施 ， 口孕 避孕 药 易造 成血 栓 栓
塞， 在有 条件 的情 况下 ， 可行输卵管结扎 ， 常至少 间隔 １ 通 年 以上才能再次怀孕 ， 注意坚持严密随诊 。出院时应对患者 反
察心律 ， 率变 化 ， 心 每次服药 前应数 脉搏 ， 脉搏在 ６ 如 ０次 以 下或脉搏不规则 ， 暂停给药 ， 同时观察有无 中毒现象 ， 若发现
３ 严 密观 察病情 急性心肌梗死急性期致死的主要原 因是 心室颤动 、 心源
急性心衰的急救措施
急性心衰的急救措施急性心衰的急救措施一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
二、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。
在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。
如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。
三、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。
必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。
四、快速利尿呋塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次，除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
五、血管扩张以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。
(1)硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效，一般剂量为12.5-25μg/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmhg左右;对原有高血压者血氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
(2)硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，是lvedp及肺血管压降低。
患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10μg/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5-10μg，以血压达到上述水平为度。
(3)酚妥拉明：为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主。
静脉用药以 0.1mg/min开始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，检测血压同前。
六、洋地黄类药物可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。
首剂可给0.4- 0.8mg，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。
对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。
洋地黄禁忌症
禁忌症：（一）洋地黄中毒及过敏为绝对禁忌证。
（二）单纯二尖瓣狭窄窦性心律忌用洋地黄。
二狭时，左室负荷并不重，只有减慢心率、延长舒张期，方能增加左房对左室的充盈以减轻肺淤血，增加心排血量。
洋地黄减慢窦性心率作用不明显，用后反会因右室收缩加强、进入肺循环血量增加而加重肺淤血。
（三）肥厚型心肌病无论有无流出道梗阻均为舒张功能障碍，梗阻型者单独使用包括洋地黄在内的正性肌力药物又会加重流出道梗阻。
因此，无心衰时仅用改善舒张功能的药物、忌用洋地黄等正性肌力药；晚期心脏扩大合并收缩性心衰或合并室上速、快速房扑及房颤时，应在改善舒张功能药物基础上合用洋地黄。
（四）预激综合证合并旁道前传的房扑和房颤禁用洋地黄，因其缩短旁道不应期，同时延长正道不应期，用后会使旁道下传的心室率进一步加快、有诱发室速和室颤的危险。
预激综合证合并逆向型室上性心动过速也应慎用洋地黄。
（五）低钾、低镁血症是洋地黄中毒的主要诱因，应避免使用洋地黄。
（六）治疗剂量的洋地黄用于一般窦缓、无症状短暂窦停搏很少使病情加重，也不至延长心动过速后窦停搏时间；但在病窦综合症时可能会使病情恶化。
因此，病窦综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞（A VB）禁用洋地黄。
I度A VB 慎用洋地黄。
（七）急性心肌梗死（AMI）、尤其是头24h内尽量不用洋地黄。
此时心衰主要由心肌坏死和缺血引起，洋地黄仅增加正常心肌收缩力，对坏死心肌并无作用；洋地黄还会增加心脏收缩的不协调性及心肌耗氧量；加之此时交感神经过度兴奋及缺血心肌对洋地黄的敏感性增加，又会诱发心律失常。
若AMI心衰合并快速房扑、房颤或房速时可使用洋地黄，但应酌情减量，且宜用快速制剂。
（八）地高辛可减少冠心病患者心衰恶化、死亡和再住院的人数。
但AMI 后患者、特别是有进行性心肌缺血者应慎用或不用洋地黄，有谓可增加死亡率。
（九）地高辛与增加其血药浓度的药物合用应减少地高辛用量。
许多抗心律失常药如奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米和地尔硫卓，某些抗生素如红霉素，钙拮抗剂如硝苯地平以及螺内酯等，通过减少地高辛经肾脏排泄和非肾的清除，或从组织中置换出地高辛，使其血浓度增加、易致中毒。
正性肌力药(1)
正性肌力药(1)正性肌力药是指增强心肌收缩力和缩短舒张时间的药物，可用于治疗心力衰竭和急性心肌梗死等疾病。
下面从几个方面来介绍正性肌力药及其相关内容。
一、正性肌力药的分类正性肌力药包括以下几种：1.洋地黄类：如毛地黄、数字母等。
2.噻嗪类利尿剂：如呋塞米、氯噻酮等。
3.磷酸二酯酶抑制剂：如米力农、卡尼汀等。
4.β受体激动剂：如多巴胺、多巴酚丁胺等。
二、正性肌力药的作用机制正性肌力药通过不同的途径作用于心肌细胞，促使心肌细胞内的钙离子浓度增加，从而增强心肌收缩力和舒张力，收缩时间缩短，舒张时间延长。
同时，正性肌力药可抑制心肌细胞内的ATP酶，使ATP合成减少，从而减少心肌细胞的消耗，提高心脏的代谢效率。
三、用药注意事项正性肌力药的使用需要注意以下几个方面：1.个体化用药原则：不同患者应根据病情和体重等因素，选择不同的正性肌力药以及剂量。
2.药物副作用：如洋地黄类药物，可能有心律失常、毒性作用等，需密切观察患者的生命体征及药物不良反应。
3.药物配伍：正性肌力药和其他药物的配伍需慎重，以免产生不良反应或药物相互作用。
4.并发症：正性肌力药可能加重心肌缺氧，引起心律失常等并发症，在使用时需监测患者的心脏功能。
四、研究进展随着医学科技的发展，正性肌力药的研究也在不断进展。
近年来，新型的正性肌力药物不断涌现，如磷酸肌酸盐、大豆异黄酮等，取得了一些积极的研究成果。
同时，一些新技术的应用也为正性肌力药的治疗提供了新思路，如利用基因治疗加强心肌收缩力等。
总之，正性肌力药在临床应用中发挥着重要的作用，但它们也存在药物不良反应等问题，医务人员在使用时需根据患者的具体情况进行合理选择。
未来，随着研究的不断深入，相信正性肌力药也将不断发展，为患者带来更多的福音。
急性心肌梗死52例护理体会
急性心肌梗死５２例护理体会2006年3月～2007年2月收治急性心肌梗死病人52例，由于及时进行心电监护，严密观察病情，认真做好护理工作，大大提高了急性心肌梗死的治愈率。
现将护理体会介绍如下。
心肌梗死急性期的一般护理休息：保证绝对卧床休息。
各项必要的医疗护理工作要集中一次做完，尽量减少患者心脏负担。
可给患者做适当的被动活动及肌肉按摩，以促进血液循环，防止静脉血栓形成和肌萎缩。
发病第2～3周，病情趋向稳定，心肌坏死部分逐渐机化，可让患者逐步坐起，开始床上活动。
发病第4周，可开始床边活动。
严密监测：应严密监测心律、心率、呼吸、血压，每小时记录1次，每4小时测量体温1次，必要时描记心电图，并详细记录出入量。
如无并发症，3天后，患者可出监护室，转至病房。
心理护理：部分患者精神紧张，顾虑较多，或者麻痹大意。
这就要求我们做好心理护理，解除其思想顾虑，使其正确对待疾病，配合治疗。
饮食护理：宜进低脂、低胆固醇、清淡易消化的膳食，少食多餐，避免饱食及食用有刺激性的辛辣食物或发酵食物，以减少便秘和腹胀。
喂食时，不宜太快，以免加重心脏负担。
保持大便通畅：患者由于胃肠蠕动减慢及排便习惯的改变，易形成便秘，如排便时用力不当，可使心脏耗氧量增加，促进心肌缺氧，有导致心脏骤停的危险。
故应设法保持患者每日排便，如3天未排便，则应给予缓泻剂或用开塞露、小剂量灌肠等。
给氧：氧吸入可改善心肌缺氧状况、减轻心绞痛，并可避免梗死面积扩大。
可用鼻导管或鼻塞持续给氧3～7天，流量以3～6l/分为宜。
注意保持鼻导管通畅，每24小时更换1次。
止痛：持续剧烈的疼痛说明心肌缺氧严重，病情尚在进展，常可导致严重的心律失常、休克或心衰，故应及时采取措施止痛，可选用镇痛药物如杜冷丁、罂粟碱、盐酸吗啡等，亦可给予镇静剂如安定等。
使用止痛药物时，要注意适量，防止对循环、呼吸的抑制。
并发症的观察及护理心源性休克：①严密观察血压、脉搏，视病情每隔半小时或1小时测量1次。
洋地黄类药物的临床应用
洋地黄类药物的临床应用洋地黄类药物用于心力衰竭1、适应证（1）慢性射血分数减少患者（左心射血分数≤45%）：应用了利尿剂、ACEI/ARB/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状者可使用地高辛（Ⅱa，B）；（2）急性心衰合并房颤（心室率＞110次/min）的患者可首选静脉洋地黄类药物控制心室率（Ⅱa，C）；（3）NYHA心功能Ⅰ~Ⅲ级的心衰合并房颤患者，若应用β受体阻滞剂效果不佳或不能耐受或存在禁忌时，可考虑应用地高辛控制心室率（Ⅱa，B）；（4）NYHA心功能Ⅳ级的心衰患者合并房颤时，可考虑静脉应用洋地黄类药物控制心室率（Ⅱa，B）；（5）心衰症状严重的HFrEF患者可考虑使用地高辛降低心衰住院风险（Ⅱa，B）。
2、禁忌证（1）病态窦房结综合征（安装起搏器者除外）；（2）二度及以上房室传导阻滞（安装起搏器者除外）；（3）心率＜50次/min；（4）预激综合征；（5）肥厚型梗阻性心肌病；（6）室性心动过速或心室颤动（室颤）；（7）心肌梗死急性期（＜24 h），尤其是有进行性心肌缺血者；（8）窦性心律的缩窄性心包炎或二尖瓣狭窄；（9）高钙血症、高钾血症；（10）甲状腺功能亢进。
心肌炎、低氧血症、低钾血症、低镁血症、心肌淀粉样变、肾功能衰竭患者慎用。
3、注意事项在使用了ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、ARNI等治疗方法，若患者仍持续有症状，可考虑加用地高辛。
对于LVEF＜35%，有严重心衰症状、低血压无法耐受ACEI/ARB和β受体阻滞剂治疗的患者也可将地高辛添加到初始方案中。
已使用地高辛者不宜轻易停用。
对于已服用地高辛但尚未使用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂的患者，待这些药物逐渐加量后，重新评估患者症状、超声心动图、心电图等，如果确定足以控制症状，可考虑停用地高辛。
不推荐地高辛用于射血分数保留的心衰（HFpEF）患者，除非房颤伴快速心室率，β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂有禁忌或不能耐受的患者。
急诊医学试题库与答案
急诊医学试题库与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、肺心病慢性呼吸衰竭,最主要诊断依据是A、发绀、呼吸困难B、通气功能明显障碍C、出现神经、精神症状D、Pa0 <8kPa(60mmHg),PaC0 >6.65kPa(50mmHg)E、C0 结合力升高正确答案：D2、脑梗死急性期主张不用血管扩张药,是因为可引起A、血管痉挛B、脑内盗血现象C、肺炎D、出血E、脑水肿正确答案：B3、关于心肺复苏，下列叙述哪项不正确( )A、有条件时对心脏停搏者应首先实施心脏电击除颤B、心肺复苏术30分钟后无心肌活动者可终止抢救C、心搏骤停者均应予胸外心脏按压D、基础生命支持的常规操作程序是先行开放呼吸道，然后行人工呼吸E、目击患者发生心脏停搏即可先行胸外心脏按压正确答案：C4、急性苯二氮革类中毒( )A、亚甲蓝B、纳洛酮C、亚硝酸钠D、解氟灵E、安易醒正确答案：E5、抢救大咯血窒息时,最关键的措施是A、让患者取患侧卧位B、立即采用解除呼吸道梗阻的措施C、立即使用中枢呼吸兴奋剂D、立即使用鼻导管吸氧E、立即输血或输液正确答案：B6、纠正休克的扩血管药物是A、山莨菪碱B、多巴胺C、多巴酚丁胺D、肾上腺素正确答案：A7、在重症监测治疗室,给病人进行机械通气时,潮气量为A、10-12mL/kgB、8-10mL/kgC、10-15mL/kgD、6-8mL/kgE、5-7mL/kg正确答案：A8、口服以下哪种毒物后不适宜进行洗胃A、安定B、泰诺C、百草枯D、洁厕灵正确答案：D9、需要紧急处理的血钾范围一般为A、>3.5mmol/LB、>5.5mmol/LC、>4.5mmol/LD、>6.5mmol/L正确答案：D10、胸外除颤电极板放置的位置A、一电极板置于胸前区,另一电极板置于背部B、一电极板置于胸骨右缘2肋间,另一电极板置于心尖部位C、两电极板置于双侧乳头下D、一电极板置于胸骨右缘3肋间,另一电极板置于胸前区E、一电极板置于胸骨角,另一电极板置于剑突下11、急性肾功能衰竭时血肌酐每日平均增加A、≥22.1μmol/LB、≥44.2μmol/LC、≥11.1μmol/LD、≥52μmol/L正确答案：B12、治疗肝素过量引起的出血应选用A、氨甲苯酸B、去甲肾上腺素C、鱼精蛋白D、维生素正确答案：C13、胸部外伤的病人,为了预防肺水肿的发生,需要A、以上均不正确B、运用脱水剂C、适当限制输入的液体量D、扩充血容量正确答案：C14、女，60岁，突感心前区疼痛，血压70／50mmHg，经用右旋糖酐40、多巴胺、间羟胺等处理后血压仍不升，中心静脉压18CmH2O，四肢厥冷且发绀。
基本药物合理应用知识技能竞赛试题及答案
基本药物合理应用知识技能竞赛试题及答案第一篇：基本药物合理应用知识技能竞赛试题及答案基本药物合理应用知识技能竞赛试题单位名称：考号：姓名：专业：成绩：分一、单选题：30分（共30题，每题1分）请在（）或线处填写选择答案前的字母。
1.关于低血容量性休克的补液原则，以下哪项是正确的。
（）A.先慢后快，先胶体液，后晶体液B.先快后慢，先胶体液，后晶体液C.先慢后快，先晶体液，后胶体液 D.先快后慢，先晶体液，后胶体液2.急性心肌梗死患者在急性期小时内不宜应用洋地黄类药物。
A.6B.12C.24D.48 3.以下哪种药物服药期间舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失，严重肾功能不全者及孕妇禁用，且不能与抗酸药同时服用。
A.雷尼替丁B.法莫替丁C.多潘立酮D.枸橼酸铋钾4.急性胰腺炎患者血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶明显升高，一般高于正常值上限的倍以上。
A.0.5 B.1 C.2 D.35.糖皮质激素用于控制哮喘的首选给药途径为。
A.吸入 B.口服 C.肌内注射 D.静脉应用6.药物治疗甲状腺功能亢进症时，当白细胞为多少时应停用抗甲状腺药物。
A.低于3×10/L B.低于4×10/L C.高于3×10/L D.高于4×10/L7.降颅内压治疗脑梗死时，甘露醇的常用剂量为，每日最大剂量为。
A.0.15～0.5g/kg,3g/kg B.0.35～0.5g/kg,3g/kg C.0.25～0.5g/kg,2g/kg D.0.5～0.75g/kg,2g/kg8.以下哪种药物是治疗风湿热的首选药物。
（）A.阿司匹林 B.泼尼松 C.青霉素 D.红霉素9.对于急性化脓性骨髓炎患者，首选对有效的抗菌药物。
9999—1—A.革兰阳性球菌B.溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.化脓性链球菌10.治疗妊娠期细菌性阴道病的首选方案为。
A.克林霉素300mg,口服，每日2次B.甲硝唑阴道栓（片）200mg,每日1次C.甲硝唑400mg，口服，每日2次D.2％克林霉素软膏5g，阴道上药，每晚1次11.雌激素适用于青春期功血，可用乙烯雌酚，每6～8小时1次，血之后每3日递减1/3量，维持量每日。
洋地黄类药物应用注意事项及中毒处理
洋地黄类药物应用注意事项及中毒处理一、洋地黄类药物洋地黄类药物作为正性肌力药物的代表用于治疗心衰已有两百余年的历史。
研究证实地高辛（digoxin）可显著减轻轻中度心衰病人的临床症状，改善生活质量，提高运动耐量，减少住院率，但对生存率无明显改变。
洋地黄类药物通过抑制Na+-K+-ATP酶发挥药理作用：①正性肌力作用心肌细胞Ca2+-Na+ 交换，升高细胞内Ca2+浓度而增强心肌收缩力。
而细胞内K+浓度降低，成为洋地黄中毒的重要原因。
②电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。
当血钾过低时，更易发生各种快速型心律失常。
③迷走神经兴奋作用：作用于迷走神经传入纤维增加心脏压力感受器的敏感性，反馈抑制中枢神经系统的兴奋冲动，可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响，但尚不足以取代β受体拮抗剂的作用。
④作用于肾小管细胞，减少钠的重吸收并抑制肾素分泌。
二、洋地黄制剂地高辛是最常用且唯一经过安慰剂对照研究进行疗效评价的洋地黄制剂，常以每曰0. 125mg起始并维持，70岁以上、肾功能损害或干重低的病人应予更小剂量（隔日0. 125mg）起始。
毛花苷丙（lanatoside C，西地兰）、毒毛花苷K（strophanthin K）为快速起效的静脉注射用制剂，适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时。
三、洋地黄的临床应用伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征，包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压性心脏病所致慢性心力衰竭。
在利尿剂、ACEI/ARB和p受体拮抗剂治疗过程中仍持续有心衰症状的病人可考虑加用地高辛。
但对代谢异常引起的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰，洋地黄治疗效果欠佳。
肺源性心脏病常伴低氧血症，与心肌梗死、缺血性心肌病均易发生洋地黄中毒，应慎用；应用其他可能抑制窦房结或房室结功能或可能影响地髙辛血药浓度的药物（如胺碘酮或（3受体阻滞剂）时须慎用或减量；存在流出道梗阻如肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄的病人，增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为加重，禁用洋地黄；风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿病人因增加右心室收缩功能可能加重肺水肿程度而禁用；严重窦性心动过缓或房室传导阻滞病人在未植入起搏器前禁用。
洋地黄的临床使用
不应首选洋地黄治疗，对这种 病人应首先使用血管扩张剂和利尿剂，迅 速降低心脏前后负荷。若病人血压降为正 常水平以后仍有心力衰竭症状存在时，才
考虑使用洋地黄制剂。
17、电复律及奎尼丁复律前
必需停用地高辛一天以上，停用
洋地黄毒苷三天以上，以防转复心
律过程中发生严重室性心律失常或 心室纤颤。
18、缩窄性心包炎患者
洋地黄本身具有增加外周阻力的作用。
张，外周阻力反较使用洋地黄前下降，
因而有助于使心排血量近一步增加。
5、对肾脏的作用
心力衰竭患者使用洋地黄后尿量增
加，洋地黄对肾脏的作用可能是通过 ①心排出量增加而使肾血流量增加， 肾小球滤过率增加；
②肾血流量增加后，肾素血管紧张素 - 醛固酮系统活性下降，这既可以使 外周阻力进一步下降，又可使尿量增 加.
时而引起心室纤颤。
5、治疗室性早搏 • 一般不选用洋地黄治疗， • 但若室早是由于心力衰竭引起、 且的确与洋地黄无关时，则使用 洋地黄治疗不但无害，反而有利 于消除室早， • 由洋地黄中毒引起的室早应立 即停用洋地黄。
6、室性心动过速
◆是使用洋地黄的禁忌证，
• 但若室性心动过速确是由心力衰 使用多种抗心律失常药物无效者，
◆二尖瓣狭窄合并快速心房纤颤时使用
洋地黄，是为了控制心室率、延长心室充
盈期，故心排血量增加。
10、病窦综合征合并心功能不全的
病人是否使用洋地黄治疗仍有争议。 ◆ 近年来的研究表明，洋地黄并
不抑制窦房传导，反而促进其传导，
缩短窦房结恢复时间，并可防治心 衰；
◆
一般来说，病窦综合征病人发
作快速性心律失常时，可使用洋地
1、高输出量心力衰竭病人 洋地黄的疗效较差，纠正原有的基础病 变更为重要。高输出量心脏病常见于甲状 腺功能亢进、脚气性心脏病、贫血性心脏 病、动工静脉瘘、慢性肺心病、急性肾小 球肾炎、妊娠、类癌综合征和高动力性心 血管综合征。
2020年执业药师继续教育专业答案心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰地药物治疗
2020年执业药师继续教育专业答案心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗选择题（共10题，每题10分）1.（单选题）硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是A.降低血压，减轻后负荷B.增加心肌收缩力C.降低心脏前后负荷D.减少回心血量2.（单选题）洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭A.急性心肌炎B.重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤C.重度二尖瓣狭窄伴窦性心律D.急性广泛心肌梗死48小时后3.（单选题）用于改善心衰患者症状的最常用药物是A.多巴胺B.ACEIC.利尿剂D.β受体阻滞剂4.（单选题）急性左心衰的抢救措施哪项不妥A.根据氧饱和度调整吸氧B.急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄C.快速利尿D.根据血压情况酌情应用血管扩张剂5.（单选题）急性左心衰竭的主要临床表现不包括A.突然发生的重度呼吸困难，端坐呼吸B.咳嗽频繁，咯粉红色泡沫样痰，肺部布满哮鸣音及双肺湿哕音C.皮肤苍白或发绀，严重者出现血压下降或休克D.下肢水肿6.（单选题）下列哪项不是急性左心衰竭的病因A.急性广泛前壁心肌梗死B.高血压性心脏病，高血压危象C.感染性心内膜炎或急性心肌梗死致瓣膜穿孔或乳头肌功能不全引起急性瓣膜关闭不全者D.急性肺源性心脏病7.（单选题）下列哪种药物增强心肌收缩力并选择性扩张肾小动脉A.硝普钠B.肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺8.（单选题）左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻A.肝肿大压痛B.心率增快C.胃肠道淤血D.肺淤血症状9.（单选题）男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压190 ／100mmH。
g该患者的最佳治疗药物是A.多巴酚丁胺B.硝普钠C.西地兰D.氨茶碱10.（单选题）一风湿性二尖瓣狭窄患者，近一月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次／分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是A.氨茶碱治疗有效B.二尖瓣狭窄的程度减轻C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭D.合并了二尖瓣关闭不全。
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为什么急性心肌梗塞时洋地黄类药物要
慎重应用？
作者：佚名来源：本站原创 2004-5-24 15:31:00
①急性心肌梗塞时血中儿茶酚胺浓度增高而心肌的应激性增高，常伴有低血钾，洋地黄增加缺血心肌的应激性，可能导致或加重心律失常。
②洋地黄类药物可增加心肌收缩力和外周阻力，因而增加了心肌耗氧量，可使梗塞面积扩大。
③大面积心肌梗塞并发严重心衰者，存活心肌数量少，洋地黄难以发挥有效的正性肌力作用。
④由于洋地黄不能增加梗塞心肌的收缩力，而非梗塞心肌的收缩力增强，这可加重心肌的反向运动，反而使心排出量下降，增加心肌耗氧量。
⑤使梗塞区心肌和非梗塞区心肌的矛盾运动增强，有导致心脏破裂和附壁血栓脱落的可能。
⑥再发性急性心肌梗塞，原已有瘢痕组织形成，洋地黄加强非梗塞心肌收缩的同时，有可能加重心肌损伤。
目前多主张：
①急性心肌梗塞发病6小时内禁用洋地黄。
②发病24小时内发生心衰(除非伴室上性快速心律失常者)，尽可能使用其他药物，如血管扩张剂、利尿剂等。
对有室上性心律失常者，尽量选择其他抗心律失常药物，必要时可选用小剂量西地兰静推，在短时间内使过快的心室率降低。
③发病24小时后，确有充血性心力衰竭的，可试用非洋地黄类强心药物，或用洋地黄常用剂量的二分之一。
(非强心苷类类正性肌力药物和增加CHF患者死亡危险性，故不推荐CHF患者长期应用这类正性肌力药物)，主要用于心衰是短时间的支持疗法，尤其对强心苷、利尿剂及血管扩张药效果不佳的患者。