局部解剖学04 上肢浅层、腋腔

由肩胛上动脉（发自甲状颈干）、
肩胛背动脉（颈横A降支）及旋肩
胛动脉构成。
若结轧腋A，则在第三段，肩胛 下A的近侧端进行。
肩胛上动脉 肩 胛 背 动 脉
2.臂丛： 由C5-8和T1神经前支组成。 其起始部与腋动脉共同包被 于腋鞘内，于锁骨中1/3段的
后方进入腋窝，即臂丛的锁
骨下部；锁骨以上的部份则
为臂丛的锁骨上部。
（2）第二段
位于胸小肌后方，其内侧、外侧及后方分别是臂丛的内侧 束、外侧束和后束。 其主要分支： ①胸肩峰动脉：穿锁胸筋膜后，
分支至胸壁及肩部。
②胸外侧动脉：沿胸小肌下 缘至胸壁和乳腺。
（3）第三段 胸小肌下缘至大圆肌下缘
主要分支：
①肩胛下动脉：沿肩胛下肌行 向后下方，分为胸背动脉及旋肩
胛动脉。
和锁胸筋膜构成。
锁胸筋膜clavipectoral fascia 是位于锁骨下肌、胸小肌和喙
突之间的胸部深筋膜，有头静
脉、胸肩峰血管和胸外侧神经 出入。
（2）后壁：
由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌 及肩胛骨构成。 在肩关节的下方，后壁肌肉间 形成一Hale Waihona Puke Baidu隙。上方为小圆肌、肩 胛下肌；下方为大圆肌及背阔肌； 外侧为肱骨外科颈。 肱三头肌长头纵行穿过该间隙， 将其分为内侧的三边孔trilateral foramen及外侧的四边孔 quedrilateral foramen 。 三边孔有旋肩胛血管通过，四边孔 有腋神经及旋肱后血管通过。
（一）腋窝的构成
1.顶：
即腋腔上口。由第1肋骨、 锁骨中1/3段及肩胛骨上缘围 成。向上内通颈根部，有臂丛、
锁骨下动脉等结构通过。
2.底： 由皮肤、浅筋膜及腋筋膜 构成，皮肤借纤维隔与腋筋 膜相连。是腋腔手术入路之 一。
3.四壁： （1）前壁： 由皮肤、浅筋膜、深筋膜、 胸大肌、胸小肌、锁骨下肌
骨固定时，可上提肋骨以助深吸气。
若瘫痪，则肩胛骨下角离开胸廓而 突出至皮下，形成“翼状肩”，使臂
上举及前推受限。
3.腋淋巴结：
位于腋血管及其分支或属
支周围，主要分为5群。
（1）前群：又名胸肌群。
位于胸外侧血管周围，收纳胸
前外侧壁、乳房外侧部及中央部、 脐以上腹壁的淋巴。乳癌常首先 转移至此群。
（2）后群：又名肩胛下群。
下方转向前面，在肘前方借肘正
中V与头V相交通；继续上升至臂 内侧中份，穿深筋膜至深层，注 入肱V或腋V。
3.肘正中静脉：位于肘前，连
接头V和贵要V。
二、腋区
肩部分为腋区、三角肌区和肩胛区。 腋区：位于肩关节下方、臂 上段与胸前外侧壁上部之间。 当上肢外展时，此区出现向上 的穹隆状皮肤凹陷，其深面即 为呈四棱锥体形的腔隙即腋腔， 由顶（上口）、底和四壁构成。
注意保护胸背神经及胸长神经。 背阔肌： 起自下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、
骶正中嵴及髂嵴后部，肌束向上外集中，
止于肱骨小结节嵴。 主要作用：使肱骨内收、旋内及后伸； 当上肢上举固定时，可引体向上。 若瘫痪，则上肢后伸受限。
前锯肌： 起自上8位肋骨，肌束斜向后上内， 经肩胛骨前方，止于肩胛骨内侧缘及 下角。 作用：拉肩胛骨向前、紧贴胸廓及 肩胛骨下角旋外，助臂上举。当肩胛
（3）内侧壁： 由上5位肋骨及肋间结构
和附于其表面的前锯肌构成。
（4）外侧壁： 由喙肱肌，肱二头肌及肱
骨近侧段构成。
（二）腋腔的内容
主要有臂丛锁骨下部、腋动脉
及其分支、腋静脉及其属支、腋 淋巴结以及疏松的结缔组织。
1.腋动脉：
以胸小肌为标志分为三段。 （1）第一段 第一肋外缘至胸小肌上缘 此段主要分支： 胸最上动脉：分布于第1、2肋 间隙前部。
位于肩胛下血管周围，收纳肩胛区、胸后壁及背部的 淋巴。
（3）外侧群：又名臂群。
位于腋静脉远侧段周围，收纳上
肢大部份淋巴。 （4）中央群： 位于腋窝底的脂肪组织中，位置
不定，收纳上述三组的淋巴回流。
（5）尖群： 位于腋静脉近侧段周围，收纳上述所有的淋巴回流及乳 房上部的淋巴回流。
谢
谢！
主要分支： ① 肌皮神经：发自外侧束，穿喙肱肌；
②正中神经：有两个根； ③尺神经：发自内侧束； ④腋神经：发自后束，与旋肱后A伴行； ⑤桡神经：发自后束，与肱深A伴行； ⑥胸背神经：发自后束，与胸背A伴行； ⑦胸长神经：发自臂丛的锁骨上部，行 于前锯肌表面、胸外侧动脉的后方，支 配前锯肌。
乳癌根治术，清扫腋窝淋巴结时，应
分区：肩、臂、肘、前臂、腕和手。
2.上肢浅层结构：皮肤、浅筋膜。
浅静脉 1.头静脉：起自手背V网的桡 侧，经桡骨茎突后方，沿前臂桡
侧上升到肘前方，借肘正中V与
贵要V相交通；在臂前区行于肱
二头肌外侧沟内，经三角肌胸大
肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋V或 锁骨下V。
2.贵要静脉：起自手背静脉网
尺侧，沿前臂尺侧上升，在肘窝
胸背动脉与胸背神经伴行于背 阔肌前缘，并支配该肌； 旋肩胛动脉穿三边孔至冈下窝。
②旋肱前动脉：细小，经肱 骨外科颈前方至外侧，分布于
三角肌和肩关节。
③旋肱后动脉：较粗，经肱骨外
科颈后方，与腋神经伴行，穿四边
孔至外侧，分布于三角肌和肩关节。
腋鞘axillary sheath
肩胛动脉网：位于肩胛骨周围，
上肢浅层及腋腔解剖
解剖学教研室
要求：
1.掌握腋腔的境界及其各壁的构成
2.掌握腋动脉的分段、分支及与臂丛的毗邻关系
3.掌握腋淋巴结群的配布及流注关系
4. 肩胛动脉网的构成及其临床意义
一、上肢概述
1.上肢境界与分区： 上方：锁骨、肩峰与颈部分界；
前方：三角肌与胸大肌间沟与胸部分界；
后方：三角肌后缘与背部分界；