酸碱平衡与血气分析课件
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酸碱平衡与血气分析
PaCO2代偿性 失代偿时PH 对机体的影响：
1、心血管S：心肌收缩力 ： H+与Ca2+竞争肌钙蛋白位点
H+
H+影响Ca2+内流（ ∵ K+ ）
H+影响心肌C肌浆网释放Ca2+
心律失常： （ ∵ K+ ）
血管平滑肌对儿茶酚胺反应性 ，血管扩张
Bp
2、CNS：表现：嗜睡、昏迷：严重时，呼吸中枢、血管中枢
几分钟
55mmHg 30 mmol/L
△ [HCO3 - -] =0.4 × △ PaCO2 ±3
呼碱 PaCO2 ¤ [HCO3 -] 急性：
△ [HCO3 - -] =0.2 × △ PaCO2 ±2.5
慢性：
3-5天 42-45 mmol/L 几分钟 18 mmol/L
△ [HCO3 - -] =0.5× △ PaCO2 ±2.5 3-5天 12-15 mmol/L
血浆蛋白
占全血缓冲体系的% 35 18 35 5 7
2、肺的调节
H2CO3
CO2透过血脑屏障
中枢H+ 刺激呼吸中枢
PaCO2
CO2h刺激外周感受器
主A体
呼吸中枢
呼吸深快
颈A体
反射性
（PaO2 ，PH 亦可刺激）
PaCO2
3、肾的调节：排酸保碱
H2CO3
1）、泌H+ ，回收HCO3- （ H+ 激活碳酸酐酶）
K+和CL-
的交换
HCO3-
H+
K+
二、理论公式Henderson-Hasselbalch方程式
Henderson：
血气分析和酸碱平衡
pH=6.1+log
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
酸碱平衡判断血气分析六步法【共28张PPT】
PaCO2(mmH[g)H=+1.] = 24 ×
女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院
PCO2
/
HCO3-
= 24 ×10 / 4 5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.
9 ×(HCO3- - 24) ± 5
酸碱失衡的代偿性变化有一定限度
阴离子间隙（ AG ）：未=测6定0阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
PaCO2(mmHg) = 40 + 0.
= 14 ±
HCO3
2
=
6
mmo酸l/l 碱pH数偏据酸基本符合
H+ + HCO3- = H2CO3
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 128 – 94 – 6 = 28 ➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
Na
Cl
Step 6 - △AG
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 140 – 96 – 18 = 26
➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
(完整版)血气分析PPT
↑代谢性碱中毒
6.SB—— 标准碳酸氢盐
❖ 在37oC，Hb100%氧合，PaCO2 为40mmHg 的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量
反映酸碱平衡中的代谢因素,不受呼吸因素影响
（1）无酸、碱失衡 （2）有酸碱失衡，但处于代偿期 （3）复合性酸、碱失衡（如呼碱+代酸，呼酸+代碱）
要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标 注意：pH正常不能排除酸碱失衡
2）. pH<7.35时，为失代偿性酸中毒 可能为 （1）呼吸性酸中毒（呼酸） （2）代谢性酸中毒（代酸） （3）呼酸+代酸 （4）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒
（国内） PaO2 =（100.1-0.232*年龄）mmHg
判断缺氧程度
判断呼吸衰竭类型
PaO2下降原因：
肺泡通气不足 弥散功能下降 V/Q比例失调 右-左分流 吸入气的氧分压下降
2.STA（SaO2）—动脉血氧饱和度 指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完 全氧和的氧容量之比。 （血氧容量-物理溶解的氧）/血氧容量X 100% 反映动脉血氧与Hb结合的程度 体内运送氧的主要形式 正常值：95~98%（0.95~0.98)
4.pH ——血液酸碱度
氢离子浓度的负对数, 代表血液中氢离子浓度[H+] - 反映机体的酸碱平衡状态 与HCO3-/H2CO3(20/1)比值变化相关 正常值：7.35-7.45
＜7.35 酸中毒; ＞7.45 碱中毒
安全范围：7.30 ～ 7.52 人可生存的最高范围：6.9 ～ 7.7
1）. pH为7.35-7.45时，有三种可能：
❖ 动脉穿刺部位按压5-10分钟左右。
注意事项
❖ 为防止患者间的交叉感染，应使用一次性使用的塑料注射 器。
6.SB—— 标准碳酸氢盐
❖ 在37oC，Hb100%氧合，PaCO2 为40mmHg 的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量
反映酸碱平衡中的代谢因素,不受呼吸因素影响
（1）无酸、碱失衡 （2）有酸碱失衡，但处于代偿期 （3）复合性酸、碱失衡（如呼碱+代酸，呼酸+代碱）
要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标 注意：pH正常不能排除酸碱失衡
2）. pH<7.35时，为失代偿性酸中毒 可能为 （1）呼吸性酸中毒（呼酸） （2）代谢性酸中毒（代酸） （3）呼酸+代酸 （4）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒
（国内） PaO2 =（100.1-0.232*年龄）mmHg
判断缺氧程度
判断呼吸衰竭类型
PaO2下降原因：
肺泡通气不足 弥散功能下降 V/Q比例失调 右-左分流 吸入气的氧分压下降
2.STA（SaO2）—动脉血氧饱和度 指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完 全氧和的氧容量之比。 （血氧容量-物理溶解的氧）/血氧容量X 100% 反映动脉血氧与Hb结合的程度 体内运送氧的主要形式 正常值：95~98%（0.95~0.98)
4.pH ——血液酸碱度
氢离子浓度的负对数, 代表血液中氢离子浓度[H+] - 反映机体的酸碱平衡状态 与HCO3-/H2CO3(20/1)比值变化相关 正常值：7.35-7.45
＜7.35 酸中毒; ＞7.45 碱中毒
安全范围：7.30 ～ 7.52 人可生存的最高范围：6.9 ～ 7.7
1）. pH为7.35-7.45时，有三种可能：
❖ 动脉穿刺部位按压5-10分钟左右。
注意事项
❖ 为防止患者间的交叉感染，应使用一次性使用的塑料注射 器。
优选血气分析与酸碱平衡Ppt
2)OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭
3)其他条件符合下用于诊断：OI≤300mmHg为ALI，
≤200mmHg为ARDS
第八页，共73页。
肺泡动脉氧分压差（P(A-a)DO2）
定 义：肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值
参考值：吸入空气时（FiO2=21%)＜20mmHg
随年龄增长而上升,一般≤30mmHg 意 义: 1）判断肺换气功能( 静动脉分流、呼吸膜弥散障碍）
出现BB↓而HCO3－正常，说明存在HCO3－以外的碱储备不 足，此时补充HCO3－是不适宜的，应考虑有低蛋白血症、
贫血等
第十五页，共73页。
二氧化碳总量（TCO2)
定 义：血浆中一切形式存在的CO2总量；包括结合形式HCO3－、
物理溶解CO2、少量RNH2COO－
参考值：24-32mmol/L，平均28mmol/L 意 义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响，
➢ 如果体内酸与碱产生过多或不足，引起血液pH改变，此状态称为酸碱失衡
PH＜7.35为酸血症 PH＞7.45为碱血症
第二十二页，共73页。
酸碱失衡的判断
主要介绍使用PH、PCO2、HCO3－指标的判 断方法
第二十三页，共73页。
pH、PaCO2与HCO3-之间的关系
规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性
肺水肿，肺功能严重减退
第九页，共73页。
反映体液酸碱状态的指标
PH＝log1/H+
定 义：体液中H+的负对数 参考值：7.35-7.45，均值7.4 意 义：反映体内酸碱程度
pH与[H+]关系： pH在7.1-7.5范围内，pH与[H+]近似直线关系，pH每增加 0.01，[H+]即减少1nmol/L。
3)其他条件符合下用于诊断：OI≤300mmHg为ALI，
≤200mmHg为ARDS
第八页，共73页。
肺泡动脉氧分压差（P(A-a)DO2）
定 义：肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值
参考值：吸入空气时（FiO2=21%)＜20mmHg
随年龄增长而上升,一般≤30mmHg 意 义: 1）判断肺换气功能( 静动脉分流、呼吸膜弥散障碍）
出现BB↓而HCO3－正常，说明存在HCO3－以外的碱储备不 足，此时补充HCO3－是不适宜的，应考虑有低蛋白血症、
贫血等
第十五页，共73页。
二氧化碳总量（TCO2)
定 义：血浆中一切形式存在的CO2总量；包括结合形式HCO3－、
物理溶解CO2、少量RNH2COO－
参考值：24-32mmol/L，平均28mmol/L 意 义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响，
➢ 如果体内酸与碱产生过多或不足，引起血液pH改变，此状态称为酸碱失衡
PH＜7.35为酸血症 PH＞7.45为碱血症
第二十二页，共73页。
酸碱失衡的判断
主要介绍使用PH、PCO2、HCO3－指标的判 断方法
第二十三页，共73页。
pH、PaCO2与HCO3-之间的关系
规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性
肺水肿，肺功能严重减退
第九页，共73页。
反映体液酸碱状态的指标
PH＝log1/H+
定 义：体液中H+的负对数 参考值：7.35-7.45，均值7.4 意 义：反映体内酸碱程度
pH与[H+]关系： pH在7.1-7.5范围内，pH与[H+]近似直线关系，pH每增加 0.01，[H+]即减少1nmol/L。
血气分析-在电解质及酸碱平衡中的应用(医学讲座培训课件)
呼 碱 发热伴呕吐
AB＜SB，血K+↓
呼 酸 + COPD 或 慢 性 肺 心 PaCO2↑, HCO3- ↑, PH变化不大 代碱 病
代 酸 + 糖 尿 病 、肾 衰 竭 PaCO2↓, HCO3- ↓，PH变化不大 呼 碱 伴发热等
代 酸 + 糖 尿 病 、肾 衰 伴 HCO3- ↓或↑的原因彼此相互抵消， 代 碱 呕吐,严重胃肠炎 PH和HCO3-变化不大
（医学讲座培训课件）
代谢性碱中毒
➢ H ＋的转移：低钾时，K＋从细胞内外移，而H ＋ 进入细胞内，肾小管分泌H ＋增加，HCO3 －吸 收增加
➢ HCO3－潴留： ✓ 给予有机阴离子，如乳酸、枸橼酸，在体内代谢
产生HCO3 － ✓ 输入或口服大量NaHCO3
（医学讲座培训课件）
代谢性碱中毒
临床表现 ➢ 神经系统：烦躁，谵妄，昏迷 ➢ 神经肌肉系统：手足搐搦，感觉异常 ➢ 循环系统：心律不齐，低血压
停止或减少应用糖皮质激素 ➢ 25%精氨酸(ml)＝BE正值×0.3×体重（kg)
×0.9
混合性酸碱平衡紊乱
类型
原因
特点
代 酸 + 心 跳 呼 吸骤 停 ， PaCO2↑，HCO3- ↓，PH↓↓，
呼 酸 通气障碍
AB＞SB，血K+↑，AG↑
代 碱 + 肝硬化、败血症、 PaCO2↓, HCO3- ↑, PH↑↑，
单纯性酸碱平衡的预期代偿范围
项目
代酸
代碱
急性 呼酸 急性 呼碱 慢性 呼酸 慢性 呼碱
原发改变
HCO3－↓ HCO3－↑ PaCO2↑
代偿反应
PaCO2↓ PaCO2↑ HCO3－↑
血气分析与酸碱平衡课件
构成酸碱失衡的四种基本类型 不同组合构成混合型（二重/三重）酸碱失衡
•血气分析与酸碱平衡
•8
一·代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
1·固定酸生成过多： 缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）； 脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、
以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。
[概 述]
1·定义： 血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。
氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 2·意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，
正常值约为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。
主要临床意义：PA-aDO2是肺换气功能指标。 增大：换气功能下降，氧合不全，常压供氧难以提高PaO2（如ARDS）。
影响PA-aDO2因素:吸入氧浓度、通气/血流比值、肺内分流量、 肺弥散功能、氧耗量、心输出量和氧离曲线部位等。
•血气分析与酸碱平衡
•血气分析与酸碱平衡
•17
4·动脉血氧含量（CaO2）
CaO2：O2mmol/L动脉血或O2ml/100ml动脉血， 血液中RBC和血浆含O2的总和 （HbO2结合氧和物理溶解氧）
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031。 正常值约9.0±0.45mmol/L（20±1.0ml/dl）。主要为Hb结合的氧
•血气分析与酸碱平衡
•3
•血气分析与酸碱平衡
•8
一·代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
1·固定酸生成过多： 缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）； 脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、
以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。
[概 述]
1·定义： 血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。
氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 2·意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，
正常值约为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。
主要临床意义：PA-aDO2是肺换气功能指标。 增大：换气功能下降，氧合不全，常压供氧难以提高PaO2（如ARDS）。
影响PA-aDO2因素:吸入氧浓度、通气/血流比值、肺内分流量、 肺弥散功能、氧耗量、心输出量和氧离曲线部位等。
•血气分析与酸碱平衡
•血气分析与酸碱平衡
•17
4·动脉血氧含量（CaO2）
CaO2：O2mmol/L动脉血或O2ml/100ml动脉血， 血液中RBC和血浆含O2的总和 （HbO2结合氧和物理溶解氧）
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031。 正常值约9.0±0.45mmol/L（20±1.0ml/dl）。主要为Hb结合的氧
•血气分析与酸碱平衡
•3
酸碱平衡与血气分析六步法.pptx
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8．阴离子间隙（AG） 是指血浆中所测阳离子和所测阴离子总数之差。可用以下公式计算：AG（mmol/L）=Na+－[Cl-+HCO3-]【参考范围】 AG：8-16 mmol/L
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酸碱失衡
血液pH正常范围 7.35 - 7.45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒
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Step 2
是酸中毒还是碱中毒？pH ＞ 7.45 碱中毒pH ＜ 7.35 酸中毒pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
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Step 3
原发变化是什么？ 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.25 酸中毒 PCO2 = 10 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒
第25页/共46页
Step 5 - AG
阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。Na++UC=CL- +HCO3- + UAAG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l AG = 128 – 94 – 6 = 28高AG代谢性酸中毒
第19页/共46页
病例二
mmHg
mmol/l
Mg/dl
7.19
15
102
6
128
5.9
94
324
男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？
8．阴离子间隙（AG） 是指血浆中所测阳离子和所测阴离子总数之差。可用以下公式计算：AG（mmol/L）=Na+－[Cl-+HCO3-]【参考范围】 AG：8-16 mmol/L
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酸碱失衡
血液pH正常范围 7.35 - 7.45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒
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Step 2
是酸中毒还是碱中毒？pH ＞ 7.45 碱中毒pH ＜ 7.35 酸中毒pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
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Step 3
原发变化是什么？ 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.25 酸中毒 PCO2 = 10 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒
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Step 5 - AG
阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。Na++UC=CL- +HCO3- + UAAG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l AG = 128 – 94 – 6 = 28高AG代谢性酸中毒
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病例二
mmHg
mmol/l
Mg/dl
7.19
15
102
6
128
5.9
94
324
男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？
呼吸科血气分析与酸碱平衡
呼吸科血气分析与酸碱平 衡
演讲人
目录
01. 血气分析 02. 酸碱平衡 03. 呼吸科疾病与酸碱平衡
血气分析
1
血气分析的重要性
诊断呼吸衰竭：血气分析是诊断呼吸 01 衰竭的重要依据
判断酸碱平衡：血气分析可以判断酸 02 碱平衡状态，指导治疗
监测治疗效果：血气分析可以监测治 03 疗效果，调整治疗方案
呼吸系统疾病的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的 呼吸系统疾病情况，指导药物的使用和调整。
酸碱平衡
2
酸碱平衡的概念
1
酸碱平衡是指人 体内环境维持在 一定范围内稳定 的状态，包括血 液、组织液和细 胞内液。
2
酸碱平衡主要通 过血液中的缓冲 系统和呼吸系统 来维持。
3
酸碱平衡的指标 包括pH值、碳 酸氢盐和二氧化 碳分压等。
细胞内外离子交换：细胞内外离子的交换可以影响血 液中的酸碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
01
呼吸困难：呼 吸急促、呼吸 困难、呼吸衰
竭等
02
代谢紊乱：电 解质紊乱、酸 中毒、碱中毒
等
03
神经系统症状： 头晕、头痛、 嗜睡、昏迷等
04
心血管系统症 状：心律失常、 血压波动、心
功能不全等
05
消化系统症状： 恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等
10
氧饱和度 （SaO2）：衡量 血液中氧气饱和
度的重要指标
血气分析的临床应用
呼吸衰竭的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的呼吸 功能，指导呼吸机的使用和调整。
酸碱失衡的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的酸碱 平衡状态，指导酸碱失衡的治疗。
缺氧和二氧化碳潴留的诊断和治疗：通过血气分析，了解 患者的缺氧和二氧化碳潴留情况，指导吸氧和通气的调整。
演讲人
目录
01. 血气分析 02. 酸碱平衡 03. 呼吸科疾病与酸碱平衡
血气分析
1
血气分析的重要性
诊断呼吸衰竭：血气分析是诊断呼吸 01 衰竭的重要依据
判断酸碱平衡：血气分析可以判断酸 02 碱平衡状态，指导治疗
监测治疗效果：血气分析可以监测治 03 疗效果，调整治疗方案
呼吸系统疾病的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的 呼吸系统疾病情况，指导药物的使用和调整。
酸碱平衡
2
酸碱平衡的概念
1
酸碱平衡是指人 体内环境维持在 一定范围内稳定 的状态，包括血 液、组织液和细 胞内液。
2
酸碱平衡主要通 过血液中的缓冲 系统和呼吸系统 来维持。
3
酸碱平衡的指标 包括pH值、碳 酸氢盐和二氧化 碳分压等。
细胞内外离子交换：细胞内外离子的交换可以影响血 液中的酸碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
01
呼吸困难：呼 吸急促、呼吸 困难、呼吸衰
竭等
02
代谢紊乱：电 解质紊乱、酸 中毒、碱中毒
等
03
神经系统症状： 头晕、头痛、 嗜睡、昏迷等
04
心血管系统症 状：心律失常、 血压波动、心
功能不全等
05
消化系统症状： 恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等
10
氧饱和度 （SaO2）：衡量 血液中氧气饱和
度的重要指标
血气分析的临床应用
呼吸衰竭的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的呼吸 功能，指导呼吸机的使用和调整。
酸碱失衡的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的酸碱 平衡状态，指导酸碱失衡的治疗。
缺氧和二氧化碳潴留的诊断和治疗：通过血气分析，了解 患者的缺氧和二氧化碳潴留情况，指导吸氧和通气的调整。
动脉血气分析和酸碱平衡培训课件
动脉血气分析和酸碱平衡
18
四、血气监测的指标
（1）PaO2；(PA-aO2） （2）SaO2 ( 3) PaCO2 TCO2 （4）PH （5）HCO3- BE
动脉血气分析和酸碱平衡
19
反映血氧合状态的指标
PaO2 SaO2 氧解离曲线 P50 A-aDO2（PA-aO2)
动脉血气分析和酸碱平衡
• 氧离曲线中段： PO2 60～40 mmHg，较陡。意味 PaO2这一水平只需吸入少量氧便可提高SaO2和CaO2， 从而改善组织供氧。
• 氧离曲线下段： PO2 40 ～15 mmHg，是氧离曲线
最陡的一段。 PaO2只须稍降低即可使血红蛋白释
放出大量氧，这一特点有利于组织水平氧摄取m。mHg
心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映 肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。
肺泡气内氧分压与动脉血内氧分压差越大，说明肺泡 病变越严重，氧弥散能力受到的影响也越大。
动脉血气分析和酸碱平衡
27
* RI 呼吸指数
参考值：0.71~1.0 是指一定时间内机体的CO2产量与消耗氧
量的比值 RI=产生CO2数/消耗02数 是用于测定能量代谢的一个指标
动脉血气分析和酸碱平衡
29
* P50 氧饱和度为50%时氧分压
是指pH=7.4 ,pCO2 =40mmHg条件下， SaO2为50%时的PaO2 。
可反应血液输氧能力及血红蛋白的亲和 力。
P50 增加，氧离曲线右移，即相同PaO2 下，SO2%降低， 氧与Hb亲和力降低， HbO2易释放氧。降低，则反之。
从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生，保证病人在麻醉和 手术中的安全，降低手术风险，减少术中和术后的并发症的出现 。
血气分析及酸碱平衡.ppt
一、血气分析的概念
血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分 压 （PaO2)和二氧化碳分压（PaCO2)的测定，但在对酸碱 平衡代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有 着不可分割的联系。因此，临床所说的血气分析就包 括了血液气体、酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合 诊断。
血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病， 而且对各科急、危重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗 都十分重要，特别对机械通气监测，指导通气参数的 合理调节，及指导撤机更是不可 缺少的参数。
37
（二）、呼吸性碱中毒 主要因为通气过度造成。 对癔病患者应耐心解释，解除紧张，必
要时可使用肌注或口服镇静剂。 对手足抽搐者可静推10%葡萄糖酸钙
10ml,可使用面罩重复呼吸或吸入5%
CO2，减少CO2从体内排出。
38
（三）、代谢性酸中毒 多因糖尿病，肝肾功能衰竭和长期缺氧引
起，治疗应针对原发病。 例如糖尿病酮症酸中毒应积极纠正水和应
代偿时限
12~24 h
代偿极限
10 mmHg
28
原发失衡
代碱
原发O2↑
△PaCO2 =0.9× ［ HCO3--24］ ±5
代偿时限
12~24 h
代偿极限
55 mmHg
29
原发失衡
呼酸
原发改变 代偿反应 预计代偿公式
PaCO2↑ ［ HCO3-］ ↑
AG>16mmol/L,称高AG代酸，表明机体内有机酸 （如乳酸、丙酮酸）浓度升高。 AG升高对判 断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值。
17
五、酸碱平衡的生理调节
n 体内缓冲系统 包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、和 血红蛋白，其中以碳酸氢盐系统最重要，磷酸盐系统 主要在细胞内。 2.肾脏的调节作用 – 排氢 – 泌铵 – 回吸收HCO3-，离子交换：H+—K+，H+—Na+。
血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分 压 （PaO2)和二氧化碳分压（PaCO2)的测定，但在对酸碱 平衡代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有 着不可分割的联系。因此，临床所说的血气分析就包 括了血液气体、酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合 诊断。
血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病， 而且对各科急、危重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗 都十分重要，特别对机械通气监测，指导通气参数的 合理调节，及指导撤机更是不可 缺少的参数。
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（二）、呼吸性碱中毒 主要因为通气过度造成。 对癔病患者应耐心解释，解除紧张，必
要时可使用肌注或口服镇静剂。 对手足抽搐者可静推10%葡萄糖酸钙
10ml,可使用面罩重复呼吸或吸入5%
CO2，减少CO2从体内排出。
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（三）、代谢性酸中毒 多因糖尿病，肝肾功能衰竭和长期缺氧引
起，治疗应针对原发病。 例如糖尿病酮症酸中毒应积极纠正水和应
代偿时限
12~24 h
代偿极限
10 mmHg
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原发失衡
代碱
原发O2↑
△PaCO2 =0.9× ［ HCO3--24］ ±5
代偿时限
12~24 h
代偿极限
55 mmHg
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原发失衡
呼酸
原发改变 代偿反应 预计代偿公式
PaCO2↑ ［ HCO3-］ ↑
AG>16mmol/L,称高AG代酸，表明机体内有机酸 （如乳酸、丙酮酸）浓度升高。 AG升高对判 断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值。
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五、酸碱平衡的生理调节
n 体内缓冲系统 包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、和 血红蛋白，其中以碳酸氢盐系统最重要，磷酸盐系统 主要在细胞内。 2.肾脏的调节作用 – 排氢 – 泌铵 – 回吸收HCO3-，离子交换：H+—K+，H+—Na+。
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常见的酸碱失衡
代谢性碱中毒
酸丢失 (氢离子)或碳酸氢根增加
最常见的原因：呕吐和胃分泌 ◆ 低钾血症，高钙血症，醛固酮过多，药物（皮质 激素，碳酸氢钠，利尿剂）
◆ 症状和体征：numbness and tingling, tetany, muscle cramps
血气分析（酸碱平衡分析）
首先看pH
代谢性碱中毒
(1)HCO3-原发性升高>27 mmol/L (2)PaCO2代偿性升高，
但必须符合预计 PaCO2=40+0.9×ΔHCO3-±5 的范围
(3)pH升高
间断性呕吐1周入院。pH 7.48，PCO2 48 mmHg， HCO3-36 mmol/L 诊断？
预计
PCO2=40+0.9(36-24)±5=40+10.8±5 =45.8-55.8 mmHg
> 7.45 < 7.35
碱中毒 酸中毒
其次看CO2
变化方向应当与pH相反
若异常，则为原发性呼吸异常 若正常，则为原发性代谢障碍
第三评价碳酸氢根
变化方向应与pH相同
若是，则为原发性代谢异常 若正常，则为原发性呼吸障碍
第四评价CO2和碳酸氢根是否均异常?
1、哪一个与pH的改变更相符并与基础值 偏离更大?
常见酸碱失衡
2、体液系统： HCO3-
常见的酸碱失衡
代谢性酸中毒 (pH < 7.35; Bicarb < 22)
酸增加 (氢离子)，碳酸氢钠减少
阴离子间隙增加( Na – Cl + HCO3)
◆ 病因：饥饿，糖尿病酮症酸中毒，肾功能衰竭，乳 酸酸中毒，药物（阿司匹林）
◆ 症状和体征：tachypnea with deep respirations, headache, lethargy, anorexia, abdominal cramps
病因：抗酸药，快速输血，静脉输注碳酸氢盐 病因：腹泻
主要由肾脏调节的酸碱平衡
◆ 由肾脏分泌和产生
22-26; 碳酸水平的20倍；低水平表明为代谢性酸中毒；高为代谢性碱中毒
酸碱平衡
维持酸碱平衡的两个系统：
1、呼吸系统： CO2
2、体液系统： HCO3-
H 2O CO2 H 2CO3 HCO3 H
反映可能的病因（始动因素），另一个因素为 代偿性改变
第四评价CO2和碳酸氢根是否均异常?
2、计算代偿因素，看其是否超出代偿范 围?
通过计算得出是否存在混合酸碱失衡
代谢性酸中毒
(1)HCO-3原发性下降<22 mmol/L (2)PaCO2代偿性下降，
但必须符合预计PaCO2=1.5×HCO-3+8±2的范围
pH值：pH是［H+］的负对数。 是反映体液总的酸碱度
的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH 为7.35～7.45。静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。
氢离子浓度(［H+］)：为40±4 nmol/L
PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是
反映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO2 35～ 45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，平均40 mmHg 。
常见的酸碱失衡
呼吸性碱中毒 (pH > 7.45; CO2 < 35;)
二氧化碳降低，氢离子浓度降低
病因：过度通气
◆ 哮喘，肺炎，呼吸机设置不当，焦虑，高代谢状态， 中枢神经系统障碍，水杨酸过量
◆ 症状和体征：dizziness, confusion, dysrhythmia, tachypnea, numbness and tingling, convulsions, coma
酸碱平衡与血气分析
酸碱平衡
动脉血气用于测定
pH
反映氢离子浓度
◆ 7.35-7.45
PaCO2
反映二氧化碳（肺通气）
◆ 35-45
< 过度通气；> 通气不足
PaO2
动脉血中的氧
◆ 80-100
氧饱和度
携带氧的血红蛋白比例
◆ 95-99%
碱剩余
血液中缓冲物的含量
◆ 高 – 碱中毒 ◆ 低 – 酸中毒
碳酸氢根
常见酸碱失衡
1、呼吸系统： CO2
常见的酸碱失衡
呼吸性酸中毒 (pH <7.35; CO2> 45;)
二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子浓度升 高
病因：通气不足
◆ 肺不张，肺炎，囊性纤维化，呼吸功能衰竭，气道 梗阻，胸壁损伤，药物过量，呼吸肌麻痹，颅脑损 伤，肥胖
◆ 症状和体征：neurological changes and respiratory depression
H 2 CO 3
1
HCO
20
3
H 2CO3 HCO3 H
呼吸代偿调节在几分钟内 开始，而完全代偿需要
12～24 h
发生很缓慢，一般在数小 时内开始，而完全代偿需
要3～5 d
血气报告上的数值指标
血液气体值
pH pCO2 pO2
温度校正值
pH pCO2 pO2
氧状态
SaO2 P50
酸碱状态
HCO3SBE ABE SBC
SB: 即标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)，指标准
条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同。
BE：即碱剩余(base excess,BE)是在排除呼吸因素影响的条
件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱 的指标。正常值±3 mmol/L 。
AG： AG Na (HCO3 CL )
PaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量。
正常值97～100mmHg 。
P50:当血氧饱和度为50%时的血氧分压值。
SaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量。
正常值：98～100%
HCO3-：即实际碳酸氢盐(acute bicarbonate,AB)，指隔绝空
气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指 标。
(3)pH下降 (4)若为高AG代酸，则AG升高
心跳骤停，数分钟后复苏成功。pH 7.32， PCO2 30 mmHg，HCO3-15 mmol/L
诊断？ 预计
PCO2=1.5×15+8±2 =22.5+8±2
=30.5±2
=28.5～32.5 mmHg 实测PCO2 30 mmHg落在此范围内
结论：代酸
实测PCO2 48 mmHg落在此范围内
结论：代碱
呼吸性酸中毒
(1)PaCO2原发性升高45 mmHg (2)HCO3-代偿性升高，
急性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.07×ΔPaCO2±1.5 的范围，慢性