酸碱平衡与血气分析课件

常见酸碱失衡
2、体液系统： HCO3-
常见的酸碱失衡
代谢性酸中毒 (pH < 7.35; Bicarb < 22)
酸增加 (氢离子)，碳酸氢钠减少
阴离子间隙增加( Na – Cl + HCO3)
◆ 病因：饥饿，糖尿病酮症酸中毒，肾功能衰竭，乳 酸酸中毒，药物（阿司匹林）
◆ 症状和体征：tachypnea with deep respirations, headache, lethargy, anorexia, abdominal cramps
PaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量。
正常值97～100mmHg 。
P50:当血氧饱和度为50%时的血氧分压值。
SaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量。
正常值：98～100%
HCO3-：即实际碳酸氢盐(acute bicarbonate,AB)，指隔绝空
气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指 标。
常见酸碱失衡
1、呼吸系统： CO2
常见的酸碱失衡
呼吸性酸中毒 (pH <7.35; CO2> 45;)
二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子浓度升 高
病因：通气不足
◆ 肺不张，肺炎，囊性纤维化，呼吸功能衰竭，气道 梗阻，胸壁损伤，药物过量，呼吸肌麻痹，颅脑损 伤，肥胖
◆ 症状和体征：neurological changes and respiratory depression
酸碱平衡与血气分析
酸碱平衡
动脉血气用于测定
pH
反映氢离子浓度
◆ 7.35-7.45
PaCO2
反映二氧化碳（肺通气）
◆ 35-45
< 过度通气；> 通气不足
PaO2
动脉血中的氧
◆ 8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-100
氧饱和度
携带氧的血红蛋白比例
◆ 95-99%
碱剩余
血液中缓冲物的含量
◆ 高 – 碱中毒 ◆ 低 – 酸中毒
碳酸氢根
常见的酸碱失衡
代谢性碱中毒
酸丢失 (氢离子)或碳酸氢根增加
最常见的原因：呕吐和胃分泌 ◆ 低钾血症，高钙血症，醛固酮过多，药物（皮质 激素，碳酸氢钠，利尿剂）
◆ 症状和体征：numbness and tingling, tetany, muscle cramps
血气分析（酸碱平衡分析）
首先看pH
反映可能的病因（始动因素），另一个因素为 代偿性改变
第四评价CO2和碳酸氢根是否均异常?
2、计算代偿因素，看其是否超出代偿范 围?
通过计算得出是否存在混合酸碱失衡
代谢性酸中毒
(1)HCO-3原发性下降<22 mmol/L (2)PaCO2代偿性下降，
但必须符合预计PaCO2=1.5×HCO-3+8±2的范围
常见的酸碱失衡
呼吸性碱中毒 (pH > 7.45; CO2 < 35;)
二氧化碳降低，氢离子浓度降低
病因：过度通气
◆ 哮喘，肺炎，呼吸机设置不当，焦虑，高代谢状态， 中枢神经系统障碍，水杨酸过量
◆ 症状和体征：dizziness, confusion, dysrhythmia, tachypnea, numbness and tingling, convulsions, coma
pH值：pH是［H+］的负对数。 是反映体液总的酸碱度
的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH 为7.35～7.45。静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。
氢离子浓度(［H+］)：为40±4 nmol/L
PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是
反映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO2 35～ 45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，平均40 mmHg 。
病因：抗酸药，快速输血，静脉输注碳酸氢盐 病因：腹泻
主要由肾脏调节的酸碱平衡
◆ 由肾脏分泌和产生
22-26; 碳酸水平的20倍；低水平表明为代谢性酸中毒；高为代谢性碱中毒
酸碱平衡
维持酸碱平衡的两个系统：
1、呼吸系统： CO2
2、体液系统： HCO3-
H 2O CO2 H 2CO3 HCO3 H
H 2 CO 3
1
HCO
20
3
H 2CO3 HCO3 H
呼吸代偿调节在几分钟内 开始，而完全代偿需要
12～24 h
发生很缓慢，一般在数小 时内开始，而完全代偿需
要3～5 d
血气报告上的数值指标
血液气体值
pH pCO2 pO2
温度校正值
pH pCO2 pO2
氧状态
SaO2 P50
酸碱状态
HCO3SBE ABE SBC
(3)pH下降 (4)若为高AG代酸，则AG升高
心跳骤停，数分钟后复苏成功。pH 7.32， PCO2 30 mmHg，HCO3-15 mmol/L
诊断？ 预计
PCO2=1.5×15+8±2 =22.5+8±2
=30.5±2
=28.5～32.5 mmHg 实测PCO2 30 mmHg落在此范围内
结论：代酸
> 7.45 < 7.35
碱中毒 酸中毒
其次看CO2
变化方向应当与pH相反
若异常，则为原发性呼吸异常 若正常，则为原发性代谢障碍
第三评价碳酸氢根
变化方向应与pH相同
若是，则为原发性代谢异常 若正常，则为原发性呼吸障碍
第四评价CO2和碳酸氢根是否均异常?
1、哪一个与pH的改变更相符并与基础值 偏离更大?
SB: 即标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)，指标准
条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同。
BE：即碱剩余(base excess,BE)是在排除呼吸因素影响的条
件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱 的指标。正常值±3 mmol/L 。
AG： AG Na (HCO3 CL )
实测PCO2 48 mmHg落在此范围内
结论：代碱
呼吸性酸中毒
(1)PaCO2原发性升高45 mmHg (2)HCO3-代偿性升高，
急性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.07×ΔPaCO2±1.5 的范围，慢性
代谢性碱中毒
(1)HCO3-原发性升高>27 mmol/L (2)PaCO2代偿性升高，
但必须符合预计 PaCO2=40+0.9×ΔHCO3-±5 的范围
(3)pH升高
间断性呕吐1周入院。pH 7.48，PCO2 48 mmHg， HCO3-36 mmol/L 诊断？
预计
PCO2=40+0.9(36-24)±5=40+10.8±5 =45.8-55.8 mmHg