4、检查井检验批报验申请表
检查井工程检验批质量验收记录表
施工单位检查结果
专业技术负责人：质检工程师：技术负责人：年月日
监理单位审查结论
专业监理工程师：
年月日
建设单位验收结论
现场负责人：
年月日
保温
单位（子单位）工程名称
扬中市奥体中心建筑智能化工程
分部（子分部）工程名称
机房保温
验收部位
体育场消防安防控制室
施工单位
深圳市赛为智能股份
项目经理
分包单位
/
分包项目经理
3
强度试验
粘结强度、抗压强度符合国家现行标准
4
表面裂纹
符合设计要求
5
一般项目
1
产品质量
型号名称颜色及有效期与其质量证明文件相符。
材料质量、质量证明文件均相符，基层清理干净，符合设计及验收规范要求
2
基层表面
观察检查，表面光滑，
3
表面处理
面层与下一层的粘结应牢固，不翘边、不脱胶、无溢胶
施工单位检查评定结果
2
结构断面尺寸
+10,0
3
井室
尺寸
长、宽
±20
直径
4
井口
高程
农田或绿地
+20
路面
与道路规定一致
5
井底
高程
开槽法管道铺设
Di≤1000
±10
Di＞1000
±15
6
不开槽法管道铺设
Di＜1500
+10,-20
Di≥1500
+20,-15
7
踏步安装
水平及垂直间距、外露长度
+10
8
脚窝
高、宽、深
检查井检验申请批复单
检查井检验申请批复单————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：监表5 检验申请批复单施工单位: 阳泉市建筑工程集团总公司合同号：监理单位：巴彦淖尔建宏监理公司编号: 工程名称路基工程施工时间工程项目检查井桩号及部位检查井检验内容混凝土强度轴线偏位园井直径或方井长、宽井盖与相邻路面高差要求到现场检验时间年月日时承包人递交日期、时间和签字年月日时监理收件日期、时间和签字年月日时监理员评论和签字:本项目可以继续进行: 质量证明附件：检验表7 检查井现场质量检验报告单自检表管道检查井施工质量自检表施表7 混凝土浇筑施工记录表施表8９高程现场检查记录表监理工程师签字:日期:承包人收到日期、时间签字:检验表7 检查井现场质量检验报告单施工单位:阳泉市建筑工程集团总公司 合同号:监理单位：巴彦淖尔建宏监理公司 编 号:施工负责人： 日期:工程名称 路基工程施工时间桩号及部位检查井检验时间项目 检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1 混凝土强度（Mpa) 在合格标准内 按附录F 检查2 轴线偏位(m ｍ) 5０ 经纬仪:每个井检查3 园井直径或方井长、宽（m ｍ) ±20 尺量：每个井检查 ４井盖与相邻路面高差(ｍm)高速、一级公路水准仪、水平尺:每个井检查其他公路 0~+4水准仪、水平尺:每个井检查结论：质检工程师： 日期：自检表管道检查井施工质量自检表施工单位：阳泉市建筑工程集团总公司合同号: 监理单位：巴彦淖尔建宏监理公司编号：工程名称路基工程施工时间桩号及部位检查井检测时间序号检测项目规定值允许偏差检测结果备注1 2 3 4 5 6 7 ８9 101 混凝土强度(Mpa）在合格标准内2 轴线偏位（mｍ) 503 园井直径或方井长、宽（mm）±2０4 井盖与相邻路面高差(mm）0~+4附注：测量: 记录: 质检负责人：年月日施表７混凝土浇筑施工记录表施工单位：阳泉市建筑工程集团总公司合同号:监理单位：巴彦淖尔建宏监理公司编号：工程名程路基工程施工时间桩号及部位检查井工程项目检查井设计强度等级配合比水泥：碎石:砂配合比编号水泥强度等级振捣方式机械水泥检验单编号水泥用量养护方法自然碎石检验单编号坍落度养护时间１4天砂检验单编号水灰比施工情况：1.采用搅拌机搅拌砼。
检查井工程检验批质量验收记录表
+20,-15
7
踏步安装
水平及垂直间距、外露长度
+10
8
脚窝
高、宽、深
+10
9
流槽宽度
+10
施工单位检查结果
专业技术负责人：质检工程师：技术负责人：年月日
监理单位审查结论
专业监理工程师：
年月日
建设单位验收结论
现场负责人：
年月日
4
井盖、座规格符合设计要求、安装稳固
检查项目
允许偏差（mm）
1
平面轴线位置（轴向、垂直轴向）
15
2
结构断面尺寸
+10,0
3
井室
尺寸
长、宽
±20
直径
4
井口
高程
农田或绿地
+20
路面
与道路规定一致
5
井底
高程
开槽法管道铺设
Di≤1000
±10
Di＞1000
±15
6
不开槽法管道铺设
Di＜1500
+10,-20
3
砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象；
一
般
项
目
1
井壁抹面应密实，不得有空鼓，裂缝等现象；混凝土无明显湿渍现象；
2
井内部构造符合设计和水力工艺要求，且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁；
3
井室内踏步位置正确、牢固
检查井工程检验批质量验收记录表
检查井工程检验批质量验收记录表
市政验收-14
工程名称
分部分项
市政监-4-报验申请表
承包单位： 项目经理： 日 期：
（章）
审查意见：
项目监理机构： 总／专业监理工程师： 日 期：
（章）
ห้องสมุดไป่ตู้
市政基础设施工程
沉井下沉
报验申请表
编号： 市政监－4
工程名称：光明污水处理厂配套污水干管（二期）工程（公明段）I标段
致：深圳市天创健建设监理咨询有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 长圳路WCZ08顶管接收井沉井下沉 工作，现报上该工程报验申请表， 请予以审查和验收。 附件：1、沉井（箱）下沉施工记录； 2、给排水构筑物沉井下沉及封底检验批质量验收记录； 3、沉井隐蔽验收记录；
检查井检验批表
年月日
工程名称 施工单位
检查井检验批质量验收记录表
鞋都总部二期F-2地 块公租房（人才公 寓）室外附属工程
江西鸿邑建设工程 有限公司
分项工程名称 专业工长
污水检查井 郑乐和
验收部位 W9-W14
项目经理
郑础标
施工执行标准名称及编号
02S515
分包单位
分包项目经理
施工班组长 窦宝军
质量验收规程的规定
水泥及外加剂的质量必须符合设计要求 1 和现行产品标准的规定。进场后必须复 主 验后方可使用 控 项 2 砂浆强度等级必须符合设计要求。 目
得有建筑垃圾等杂物。
井内流槽平顺圆滑。
续表
9
井身内尺寸直径
10
井底高程
11
井盖高程
12
基础厚度
一 般 项 目
13
踏步安装
水平间距 垂直间距
外露长度
高
14 脚窝
宽
深
15
流槽宽度
14 1ห้องสมุดไป่ตู้ 10 -5 5 -8 8 6 5 14
13 2 16 -8 6 -6 -6 -7 9 12 ±20
-5 -8 16 -3 9 7 5 5 3 13
5 -4 7 8 -5 2 6
2 9 7 15 2 -3 4 -1 -5 -2 ±10
5 -6 -3 7 -1 -2 10
2 9 4 -1 7 8 9 -5 6 4
-5 3 -7 6 -5 1 4
3 8 -6 9 -1 ## 3 9 -8 6
5 6 -4 1 8 -2 3
2 -6 7 3 -4 8 5 -6 1 9 ±10
2 缝不得出现透明缝、瞎缝和假缝，勾缝 向灰缝未出现透明缝、瞎缝和假
检查井工程检验批质量验收记录表
般
项
目
1
井壁抹面应密实，不得有空鼓，裂缝等现象；混凝土无明显湿渍现象；
2
井内部构造符合设计和水力工艺要求，且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁；
3
井室内踏步位置正确、牢固
4
井盖、座规格符合设计要求、安装稳 固
检查项目
允许偏差（mm）
1
平面轴线位置（轴向、垂直轴向）
15
2
结构断面尺寸
+10,0
3
井室
尺寸
长、宽
±20
直径
4
井口
高程
农田或绿地
+20
路面
与道路规定一致
5
井底
高程
开槽法管道铺设
Di≤1000
±10
Di＞1000
±15
6
不开槽法管道铺设
Di＜1500
+10,-20
Di≥1500
+20,-15
7
踏步安装
水平及垂直间距、外露长度
+10
8
脚窝
高、宽、深
+10
9
流槽宽度
检查井工程检验批质量验收记录表
市政验收-14
工程名称
分部分项
工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
技术负责人
施工执行标准
名称及编号
主
控
项
目
质量验收规范的规定
施工单位检查记录
监理（建设）单位验收记录
1
所用的原材料、预制构件符合国家标准和设计要求
2
砌筑水泥砂浆强度，不得有通缝、瞎缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象；
检验批及验收申请表.docx
检验批验收申请表填报说明：本表一式3份，由承包单位填报，监理公司、承包单位各一份。
渣土开挖检验批质量验收记录工程名称：采石场南弃料场绿化复垦工程表5.3.1 编号：01010101ZT-KW-001检验批验收申请表填报说明：本表一式3份，由承包单位填报，监理公司、承包单位各一份。
基槽开挖检验批质量验收记录工程名称：采石场南弃料场绿化复垦工程表5.3.1 编号：01010201JSG-JC-001检验批验收申请表填报说明：本表一式3份，由承包单位填报，监理公司、承包单位各一份。
基槽开挖检验批质量验收记录工程名称：采石场南弃料场绿化复垦工程表5.3.1 编号：01010201PSG-JC-001检验批验收申请表填报说明：本表一式3份，由承包单位填报，监理公司、承包单位各一份。
基槽开挖检验批质量验收记录工程名称：采石场南弃料场绿化复垦工程表5.3.1 编号：01010201DZQ-JC-001检验批验收申请表填报说明：本表一式3份，由承包单位填报，监理公司、承包单位各一份。
基槽开挖检验批质量验收记录工程名称：采石场南弃料场绿化复垦工程表5.3.1 编号：01010201PSG-JC-001检验批验收申请表填报说明：本表一式3份，由承包单位填报，监理公司、承包单位各一份。
基槽开挖检验批质量验收记录工程名称：采石场南弃料场绿化复垦工程表5.3.1 编号：01010301XLC-JK-001填报说明：本表一式3份，由承包单位填报，监理公司、承包单位各一份。
工程名称：采石场南弃料场绿化复垦工程表5.2.1 编号：01010401XLC-JK-001分部工程验收申请表填报说明：本表一式3份，由施工供方填报，工程监理部1份、施工供方2份。
土方开挖分部工程质量验收记录编号：FBYS-0101-001检验批验收申请表填报说明：本表一式3份，由承包单位填报，监理公司、承包单位各一份。
渣土回填检验批质量验收记录工程名称：采石场南弃料场绿化复垦工程表5.3.2 编号：01020101ZTHT-001检验批验收申请表填报说明：本表一式3份，由承包单位填报，监理公司、承包单位各一份。
检查井报验申请表
检查井（）报验申请表
工程名称：
致 (监理单位）：
我单位已完成检查井( ) 工作，经我项目部检查，主控项目合格，一般项目符合要求，该检验批评定合格，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、钢筋加工检验批质量验收记录；
2、钢筋安装工程检验批质量验收记录；
3、模板工程检验批质量验收记录；
4、混凝土工程检验批质量验收记录；
5、土方回填工程检验批质量验收记录。
承包单位项目部（公章）：
项目经理
日期
监理单位审查意见：
项目监理机构（公章）：
总/专监理工程师
日期。
工程验收报验申请表等表格
工程名称：编号：
工程名称：编号：
工程名称：编号：
混凝土配合比报验申请表
工程名称：编号：
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：编号：
混凝土配合比报验申请表
工程名称：编号：
隐蔽工程检查验收记录表
此表为通用表，由施工单位填写。
安徽省建设工程质量监督研究会监制年月日
钢筋原材料检验批质量验收记录
钢筋加工检验批质量验收记录
基坑支护报验申请表
工程名称：蒙城信用联社大厦地下室基坑支护编号：009
钢筋连接检验批质量验收记录
锚杆及土钉墙支护工程检验批质量验收记录
喷锚支护工程检验批质量验收记录
工程验收报验申请表
工程名称：蒙城信用联社大厦地下室基坑支护编号：010。
检查井工程检验批质量验收记录表
市政验收-14
工程名称
分部分项
工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
技术负责人
施工执行标准
名称及编号
主
控
项
目
质量验收规范的规定
施工单位检查记录
监理（建设）单位验收记录
1
所用的原材料、预制构件符合国家标准和设计要求
2
砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求；
3
砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象；
一
般
项
目
1
井壁抹面应密实，不得有空鼓，裂缝等现象；混凝土无明显湿渍现象；
2
井内部构造符合设计和水力工艺要求，且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁；
3
井室内踏步位置正确、牢固
4
井盖、座规格符合设计要求、安装稳 固
检查项目
允许偏差（mm）
1
平面轴线位置（轴向、垂直轴向）
15
+10
施工单位检查结果
专业技术负责人：质检工程师：技术负责人：年 月 日
监理单位审查结论
专业监理工程师：
年月 日
建设单位验收结论
现场负责人：
年月 日
2
结构断面尺寸
+10,0
3
井室
尺寸
长、宽
±20
直径
4
井口
高程
农田或绿地
+20
路面
与道路规一致
5
井底
高程
开槽法管道铺设
Di≤1000
±10
检查井工程检验批质量验收记录表
般
项
目
井壁抹面应密实，不得有空鼓，裂缝等现象；混凝土无明显湿渍现象；
井内部构造符合设计和水力工艺要求，且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁；
井室内踏步位置正确、牢固
井盖、座规格符合设计要求、安装稳固
检查项目
允许偏差（）
平面轴线位置（轴向、垂直轴向）
结构断面尺寸
井室
尺寸
检查井工程检验批质量验收记录表
市政验收
工程名称
分部分项
工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
技术负责人
施工执行标准
名称及编号
主
控
项
目
质量验收规范的规定
施工单位检查记录
监理（建设）单位验收记录
所用的原材料、预制构件符合国家标准和设计要求
砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求；
砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象；
长、宽
直径
井口
高程
农田或绿地
路面
与道路规定一致
井底
高程
开槽法管道铺设
≤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
＞
不开槽法管道铺设
＜
≥
踏步安装
水平及垂直间距、外露长度
脚窝
高、宽、深
流槽宽度
施工单位检查结果
专业技术负责人：质检工程师：技术负责人：年月日
监理单位审查结论
专业监理工程师：
年月日
建设单位验收结论
现场负责人：
年月日
检查井检验批质量验收记录表
检查井检验批质量验收记录表工程名称大叶公路周边企业纳管工程检查部位傲珈生物公司路段污水井施工单位上海庆吉建筑工程有限公司分包单位施工执行标准名称及编号《给排水管道工程及验收规范》GB50268-2008分包单位分包项目经理专业工长（施工员）施工班组长主控项目质量验收规程的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收意见1水泥及外加剂的质量必须符合设计要求和现行产品标准的规定。
进场后必须复验后方可使用符合要求2 砂浆强度等级必须符合设计要求。
符合要求3砌体水平灰缝的砂浆饱满度不得少于80%符合要求4 井壁必须互相垂直，不得有通缝符合要求一般项目1 砌筑时砖应提前1-2d浇水湿润符合要求2灰缝均匀整齐，缝宽符合要求，竖向灰缝不得出现透明缝、瞎缝和假缝，勾缝不得有脱落或漏勾符合要求3组砌方法应正确，上、下错缝，内外搭砌符合要求4 井室基础应与管道基础同时浇筑————5井室砌筑时，应同时安装踏步，位置应准确，踏步安装后，在砌筑砂浆或砼未达到设计抗压强度前不得踩踏。
砼井室的踏步在预制或现浇时安装符合要求6井框、井盖必须完整无损，安装平稳，位置准确符合要求7检查井抹面压光、平整、坚实，不得有空鼓、裂缝等现象。
符合要求8井内流槽应平顺圆滑，预留支管的管径、方向、高程应符合设计要求，井与管口连接应密实、平整，井及只支管内不得有建筑垃圾等杂物。
符合要求9 井身内尺寸直径±20 12 11 5 6 9 10 14 1510 井底高程±10 1 3 5 3 -1 -8 -4 -911 井盖高程±5 3 2 2 1 4 5 2 112 基础厚度±10 -1 5 6 7 8 3 7 913踏步安装水平间距±10垂直间距外露长度14 脚窝高±10宽深15 流槽宽度±10 -1 -5 -6 -7 1 3 4 5施工单位检查评定表项目质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年月日。
检查井工程检验批质量验收记录表
施工单位检查结果
专业技术负责人：质检工程师：技术负责人：年 月 日
监理单位审查结论
专业监理工程师：
年月 日
建设单位验收结论
现场负责人：
年月 日
2
结构断面尺寸
+10,0
3
井室
尺寸
长、宽
±20
直径
4
井口
高程
农田或绿地
+20
路面
与道路规定一致
5
井底
高程
开槽法管道铺设
Di≤1000
±10
Di＞1000
±15
6
不开槽法管道铺设
Di＜1500
+10,-20
Di≥1500
+20,-15
7
踏步安装
水平及垂直间距、外露长度
+10
8
脚窝
高、宽、深
+10
9
流槽宽度
一
般
项
目
1
井壁抹面应密实，不得有空鼓，裂缝等现象；混凝土无明显湿渍现象；
2
井内部构造符合设计和水力工艺要求，且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁；
3
井室内踏步位置正确、牢固
4
井盖、座规格符合设计要求、安装稳 固
检查项目
允许偏差（mm）
1
平面轴线位置（轴向、垂直轴向）
15
检查井工程检验批质量验收记录表
市政验收-14
工程名称
分部分项
工程名称
验收部位
施工单位
项ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ经理
技术负责人
施工执行标准
名称及编号
检验批报验申请表
分项工程报验申请表
工程名称：阜阳市十八里铺和谐新村一期四区（砖混）1#楼编号：
基层分项工程质量验收记录表
检验批报验申请表
工程名称：阜阳市职业技术学院实训厂房编号：
建筑节能隐蔽工程施工质量验收记录
检验批报验申请表
工程名称：阜阳市职业技术学院实训厂房编号：
建筑节能隐蔽工程施工质量验收记录
分项工程报验申请表
工程名称：阜阳市职业技术学院实训厂房编号：
保温材料分项工程质量验收记录表
检验批报验申请表
工程名称：阜阳市职业技术学院实训厂房编号：
外墙保温（浆料）工程检验批质量验收记录
建筑节能隐蔽工程施工质量验收记录
检验批报验申请表
工程名称：阜阳市职业技术学院实训厂房编号：
建筑节能隐蔽工程施工质量验收记录
检验批报验申请表
工程名称：阜阳市职业技术学院实训厂房编号：
外墙保温（抗裂砂浆）工程检验批质量验收记录
建筑节能隐蔽工程施工质量验收记录
分项工程报验申请表
工程名称：阜阳市职业技术学院实训厂房编号：
保温材料分项工程质量验收记录表
检验批报验申请表
工程名称：阜阳市职业技术学院实训厂房编号：
墙体节能工程饰面层的基层及面层检验批质量验收记录。
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井室检验批质量验收记录
市政质检·3·32 第 页，共 页
工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 验收规范及图号 施工与质量验收规范的规定
龙凤路（龙岭路～新城路段）市政工程 给排水管道工程 深圳市福田建安建设集团有限公司 郭焱新 技术负责人 附属构筑物工程 龙凤路雨水管道Y26~Y30（K0+093～ K1+040）雨水检查井 分包单位 袁松柏 分项工程名称 主要工程数量 GB50268-2008 施工单位检查记录
不合格点的实测 偏差值或实测值
应测 合格 点数 点数
合格率
（%）
经检查，符合设计文件和规范要求
第8.5.1-5条 第8.5.1-6条 第8.5.1-7条 15 +10, 0 ±20 +20 与道路规 定一致 ±10 ±15 +10, -20 +20, -40 ±10 ±10 10 12 -17 17 15 -21 -25
水平及垂直间距、 外露长度(mm) 高、宽、深(mm) 流 槽 宽 度(mm)
5 5 5 90.0%
5 4 5
100.0 80.0 100.0
平均合格率（％） 主控项目合格,一般项目满足规范规定和设计要求。
施工 单位 检查 意见
质检员： 年 月 日
监理 单位 验收 结论
监理工程师： 年 月 日
深圳市建设局、深圳市档案局监制
深圳市文档服务中心印制
经检查，符合设计文件和规范要求
施工与质量验收规范的规定
井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝等 1 现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井室无 明显湿渍现象； 井内部构造符合设计要求和水力工艺要求， 2 且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂 物；检查井流槽应平顺、圆滑 、光洁； 3 井室内踏步位置正确、牢固； 4 井盖、座规格符合设计要求，安装稳固。 5 6 平面轴线位置（轴向、垂直轴向）(mm) 结构断面尺寸(mm) 井室 尺寸 井口 高程 长、宽(mm) 直径(mm) 农田或绿地(mm) 路面(mm) 开槽法 管道铺设 不开槽 法管道铺设 Aｉ≤1000 Aｉ＞1000 Aｉ＜1500 Aｉ≤1000 第8.5.1-4条
经检查，符合设计文件和规范要求 经检查，符合设计文件和规范要求 经检查，符合设计文件和规范要求 10 14 10 10 10 9 8 9 9 90.0 80.0 90.0 90.0
一 般 项 目
7
8 允 许 偏 差
5
5
100.0
9
井底 高程 (mm) 踏 步 安 装 脚窝Biblioteka 5480.0
10 11 12
经检查，符合设计文件和规范要求 经检查，符合设计文件和规范要求
/ 施工工长 井室 2200*2200方型井：1座， 1650*1650方型井：1座，Ø1250 圆型井:3座 监理单位 验收记录 呼敏军
所用的原材料、预制构件的质量应符合国家有关 第8.5.1-1条 标准的规定和设计要求； 主 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要 第8.5.1-2条 控 2 求； 项 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、 目 瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实， 3 第8.5.1-3条 无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗 水、水珠现象。 1