最新下肢深静脉血栓ppt课件

（3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，如感染性子宫内膜炎，可 引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
3.血液高凝状态
先天性高凝状态：血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常 后天性高凝状态：创伤、妊娠、休克、手术、肿瘤组织裂解产物、长期使用雌激素和避孕
药等。
病理
血 向主干静脉近端和 远端蔓延
溶解消散，脱落裂 解成为栓子
栓 激发静脉壁和周围 组织的炎症反应
形
血栓与静脉壁粘 连，纤维机化
静脉瓣膜 破坏
成
继发性下肢深静脉瓣膜功能不全 （深静脉血栓形成后综合征）
肺栓
边缘毛糙，管径粗 细不一的再通静脉
临床表现：
一般表现 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张
根据下肢肿胀平面可估计血栓的上界：
小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉
分型（三种类型）：
中央型：髂股静脉血栓 形成
周围性：小腿肌肉静脉 丛血栓形成
混合型：全下肢深静脉 及肌肉静脉丛内均有血 栓形成
中央型：髂股静脉血栓形成。
大腿小腿踝足背中趾均明显
抬高患肢
水肿消退快
水肿消退慢
（
并发症：
（一）肺栓塞
80%~90%的肺栓塞栓子来源于下肢静脉血栓。 肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。听诊：肺动脉瓣区第二音亢进奔马律。
目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入下腔,放入下腔静脉，以拦截血流中较大血栓，避免随血流 进入肺动脉，造成致死性肺栓塞。但安置滤器可发生滤器移位阻塞出血等并发症，故临床上要掌握其适 应：①DVT禁忌抗凝治疗或抗凝治疗有严重出血并发症②抗凝治疗仍有肺栓塞者③动脉血栓摘除术或肺 动脉血栓内膜剥脱术④首次肺栓塞后残留DVT⑤广泛大面积髂股静脉血栓形成下腔静脉滤器置入途径应 选择健侧,若双侧髂股静脉血栓，则应选择经右侧颈内静脉置入。
全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患 肢皮温及体温升高。
周围型：股静脉或小腿深静脉血栓形成。
小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重；小腿肿胀且有深压痛， 作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛（Homans征阳性）
混合型：全下肢深静脉血栓形成。
全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛，常伴 体温升高和脉率加快（股白肿）
下肢深静脉血栓
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)
血液在深静脉腔内不正常的凝结 --- 阻塞静脉腔 -- 静脉回流障碍 --- 一系列临床症状。
病因
十九世纪中期Virchow提出深静脉血栓形 成
1.静脉血流滞缓
原因:长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。 手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；下肢肌肉处于松
弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。
2.静脉壁的损伤
（1）化学性损伤 静脉注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高 渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成形成。股骨颈 骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。
肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供 障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往出现水泡， 皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿）
后遗症期表现 足靴区出现慢性湿疹、色素沉着、淤积性溃疡
检查：
超声多普勒 静脉腔内强回声、静脉不能压缩或者无血流等血栓形成征象。 下肢静脉顺行造影：
CT 磁共振
诊断:
1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。 2.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速。 3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，
皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静 脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器 均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，直腿伸踝试验（Homans 征）和压迫腓肠试验（Neuhof征)阳性。 4.后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉 着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。 5.血栓脱落可致肺栓塞。 6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。 静脉造影可确定诊断。
（二）出血
溶栓治疗中最主要的并发症是出血，特别应警惕胃肠道、颅内出血，因此溶栓治疗前应检查血型、血红 蛋白、血小板及凝血功能；药量的调整通常以凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)，维持在正 常值的2~2.5倍为宜。
（三）淋巴水肿
与下肢静脉血栓慢性期有相似之处，鉴别要点如下表：
深静脉血栓形成
淋巴水肿
病史
起病急往往有手术分娩或发烧病史
起病缓慢往往几年以上病史
疼痛
急性期疼痛以后逐渐减轻
无或轻微钝痛,患肢有沉重感
皮肤
不增厚
晚期增厚
颜色
可能青紫
无变化
浅静脉
扩张
不扩张
溃疡与湿疹
晚期常发生
一般不发生
水肿
大腿小腿部明显，足背足趾不明显
鉴别诊断：
（一）急性动脉栓塞
本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛,但急性动脉栓塞时肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮 温厥冷剧痛麻木，自主运动及皮肤感觉丧失足，背动脉胫后动脉搏动消失，有时股腘动脉搏 动也消失，根据以上特点鉴别较易。
（二）急性下肢弥散性淋巴管炎
本病发病也较快肢体肿胀常伴有寒战高热，皮肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张。
闭塞或中断：不显影或显影突然受阻，常见于急性期。 充盈缺损：腔内持久的、长短不一的圆柱状造影剂密度降低区域，边缘可有线性造影剂显 示形成“轨道征”，是静脉血栓的直接征象，为急性深静脉血栓形成的诊断依据。 再通 侧枝循环形成
实验室检查：D二聚体（D-dimer）检查，主要反映纤维蛋白溶解功能。
增高或阳性：见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏 疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高，D二聚体阳性者， 需要进一步做影像学检查。 D二聚体阴性一般可排除下肢深静脉血栓。