胃癌根治性胃大部切除术

腹腔镜下胃癌远端根治胃大部切除术临床路径与表单(2020年版)

脉穿刺管。（五）监测胃肠道功能恢复情况，指导患者术后饮食。（六）观察伤口情况，定期换药。十、出院标准 1.无明显不适主诉，生命体征正常。 2.检验结果无明显异常。 3.进半流食后无腹部不适，无需静脉营养支持。 4.伤口愈合良好。 5.不需要住院处理的其它并发症或合并症。十一、变异及原因分析。 1.术前分期难确定者只行腹腔镜探查进行胃癌分期。 2.对手术产生影响的合并症及并发症，如肠梗阻、腹腔感染
临时医嘱： □ 术前医嘱： □ 拟明日在全麻腹腔镜下行
胃癌根治切除术 □ 明晨禁食禁饮 □ 明晨置胃管、营养管、尿管 □ 手术区域皮肤准备 □ 肠道准备（口服药物或灌
肠） □ 抗菌药物皮试 □ 备血 □ 其他护理工作
病情变异记录
住院第 1 天 □ 入院宣教 □ 入院护理评估 □ 实施相应级别护理及饮食护
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功能、血糖、血脂、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查、消化道肿瘤标记物检查；
2.胸部正侧位片、心电图、超声心动图检查、电子胃镜（入院前门诊未检查）、腹部 CT（平扫+增强）、盆腔 B 超（入院前门诊未做）。
（二）根据病情可选择的检查项目： 1.超声内镜、结肠镜检查； 2.钡餐检查； 3.肺功能、动脉血气分析、24 小时动态心电图； 4.头部 CT、胸部 MRI。七、手术 1.麻醉方式：全麻。 2.手术耗材：肠道吻合器和闭合器。 3.术中用药：麻醉药物、抗菌药物、腹腔热灌注化疗药物及相关耗材。 4.术中病理：冰冻（必要时），腹腔灌洗液细胞学检查（必要时）。 5.输血：视术中情况定。八、抗菌药物使用 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。预防性抗菌药物可考虑使用第一、二代头孢菌素，使用开始时间为术前 0.5 小时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物，总预防性用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 2. 有明确感染或继发感染征象患者，尽早开始经验性抗菌药物治疗，使用前采取标本送细菌培养，根据药敏试验结果调整抗

胃癌根治术(远端胃切除)手术记录

重庆医科大学附属第一医院The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University手术记录姓名：刘圣文住院号601833日期 2009年 5月 11日 16：00时术前诊断：胃癌（gastric carcinoma）术后诊断：胃癌（gastric carcinoma）手术名称：胃癌根治术（远端胃大部切除＋D2），毕Ⅰ氏吻合。

手术人员：主刀：朱明才二助手：邓宁洗手护士：秦艳一助手：吴松三助手：万幸麻醉师：王萍麻醉方式：静脉复合麻醉。

麻醉效果：好。

更改麻醉情况：无术中所见：肿瘤位于幽门后壁，约3.5*3.5*3.0cm大小，6组淋巴结数枚肿大，大小不等，最大约2.0*1.5cm。

肝脏、十二指肠、结肠、胰腺、腹主动脉旁、腹壁及盆腔等无转移性结节。

手术经过：1.全麻下，常规消毒铺巾。

取上腹部正中由剑突至脐下2cm切口，逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。

拟行根治性远端胃大部切除术。

2．在横结肠上缘锐性切开胃结肠韧带，将横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘，清除14V淋巴结。

再分离胰腺包膜至胰腺上缘。

3．游离胃网膜右血管根部，于胃网膜右动脉、静脉根部离断结扎，清除第6组淋巴结。

4．沿幽门上分离胃右动脉，于其根部离断，清除周围淋巴结。

游离十二指肠上段约3cm，切断十二指肠后，十二指肠残端予丝线间断缝合浆肌层缝合包埋完好。

5.在肝下缘切开小网膜，裸化肝动脉、肝总动脉、脾动脉、腹腔动脉、胃左动脉根部，清除血管旁淋巴结,于胃左动脉根部切断，其残端予以结扎＋缝扎；同法处理胃左静脉。

6.沿食道右侧向下清除食道右侧及胃底体小弯侧组织。

沿胃大弯侧脾门处离断胃网膜左血管，残端予以结扎。

距肿瘤上缘5cm切断胃体移出标本，小弯侧用闭合器闭合。

7．十二指肠残端缝荷包，吻合器经胃残端置入从胃后壁与十二指肠吻合完好，并加浆肌层缝合数针加强，胃管放过吻合口。

胃残端用闭合器关闭，并加浆肌层缝合。

根治性胃大部切除术后残胃排空障碍分析

统参与胃肠动力的调节外，近年来还发现许多胃肠肽类激素如
胃泌素、泌素、胰生长抑素、神经降压素、降钙素、降钙素基因相关肽（ＧＰ、ＣＲ）胆囊收缩素（Ｃ、高糖素、调理素、列腺ＣＫ）肠酸前素Ｅ、．血管活性肽等均可延缓胃排空。（）他因素：龄、Ｊ７其高
维普资讯
河北医药２００７年６月第２９卷第６期
ＨｂｉｄｃｌｏｍｌＪｎ２０，ｏ２，ｏ６ｅｅＭｅｉｕａ，０７Ｖｌ９Ｎ．ａＪｕ
・
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经验交流・
根治性胃大部切除术后残胃排空障碍分析
１１一般资料．
患者４２例，２２，１０例；龄３～７１男４例女７年１６
空肠的正常运动功能受到了影响，胃空肠吻合术后胆汁反流造
岁，平均５６岁。其中胃窦癌２５，７例胃体癌１７，行根治性３例均
成胃酸、胃肠道激素、化酶分泌与粘膜损伤等变化干扰了胃消的正常功能，加重了吻合口和残胃粘膜炎症和水肿。（）胃Ｊ４残对进食食物不适应，组１本６例患者中，术后进食鱼汤８，例可能某些特殊患者吻合口对鱼汤易产生变态反应，过敏性水肿，导致吻合口水肿，吻合口痉挛也可能是造成胃瘫原因。（）５术后精神紧张、焦虑引起胃肠植物神经失调胃肠功能紊乱，见于多抑郁型、脑力劳动及失眠患者，组１本６例患者中有３经心理例

根治性胃大部切除术后胃瘫综合征10例诊疗探讨

美键词：治性胃大部切除；根胃瘫综合征：合治疗综
Ｄｉｃｓｉｉ０１ｔｅＤｉｇｏｉｎｅｔｅｔｏｓｒｐｒｓｓＳｎｒｍｅａｔｒＲａｉａｕｔｔｌｓｕｓＯｌ１ｈａｎｓｓａｄＴｒａｍｎｆＧａｔｏБайду номын сангаасａｅｉｙｄｏｆｅｄｃｌＳｂｏａ
ｏ１ｏｓｓｗｈｅｅｖｄｔｅｒｄｃｐｒｔｏｏａｃｎｍａｏｔｍａｈｆｏＮｏｅｅ０１ｔｔｂｒ２０．ｓｌｓｆ２９ａｅｏｒｃｉｅｈａｉａｏｅａｉｎｆｒｃｒｉｏｆｓｏｃｒｍｖｍｂｒ２０ｏＯｃｏｅ０９ＲｅｕｔＡｍｏｇｔｅ２９ａｉｎｔｗｈｌｎ１ｐｔｓｏｈｅｒｃｉｉｇｒｄｃｐｒｔｎｆｒｃｒｉｏｆｓｏｃ，８ａｅｅｅｖｄｐｏｉｌｇｓｒｃｃｎｅｕｇｒ，ｉｅ１８ｃｓｓｒｃｉｅｉｔａｔｃｃｎｅｅｅｖｎａｉａｏｅａｉｏａｃｎｍａｏｔｍａｈ６ｃｓｓｒｃｉｅｒｘｍａａｔｉａｃｒｓｒｅｙｗｈｌ６ａｅｅｅｖｄｄｓａｇｓｒａｃｒｌｏｌｉ
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ＣＨＥＮＧｕ，ｎ — ｉＬＵＯｅ，ａＪｎＬＩＨｏｇｗｅ，ＷｉＬＩＸｉ
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根治性全胃切除术治疗胃癌的临床效果

根治性全胃切除术治疗胃癌的临床效果[摘要]目的对根治性全胃切除术治疗胃癌的临床效果进行探讨。

方法回顾性分析笔者所在医院收治的48例胃癌患者，进行根治性全胃切除术，促使胃癌的有效治疗，并对相关的治疗效果和并发症状进行分析。

结果本组5例患者死亡，43例患者生还，生存率为89.6%。

其中另有4例出现不良反应，包括腹胀、腹痛等，后经过相关处理，得到治愈。

结论全胃切除术的有效运用，对胃癌的治疗非常有利，且不良反应较少，值得临床运用。

[关键词]全胃切除；胃癌；食管小肠吻合[中图分类号] r735.2 [文献标识码] b [文章编号]2095-0616（2012）24-213-02对于胃癌的治疗，手术的操作仍是主要手段[1]，而根治性全胃切除术在临床应用中的效果则非常突出，现对笔者所在医院行全胃切除术的48例胃癌患者的临床资料进行分析，探讨全胃切除术治疗胃癌的疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2006年6月～2008年6月就诊的48例胃癌患者中，男28例，女20例，年龄25～78岁，平均（56.53±14.12）岁。

48例患者全麻，其中18例患者为胸腹联合切口手术，30例患者为经腹手术；全胃癌10例、胃体癌22例、胃窦侵及胃体癌为9例、胃底贲门癌为7例。

患者的临床表现主要包括：多半患者的症状并不明显，只有部分患者出现消瘦、食欲下降、呕吐、乏力、恶心等严重症状。

患者的体征并不明显，少数患者出现上腹部轻度压痛现象，并且在幽门窦及胃体能够扪及肿块，且质硬，呈现为结节状。

1.2 手术方法（1）取上腹部正中切口，经过明确的探查将切口延长，直至上至剑突、下近脐，对剑突进行切除，根据需要，继续绕脐使其延长。

（2）沿横结肠对胃结肠韧带至脾曲、肝曲进行处理，将胰腺包膜、横结肠系膜前叶一并掀起，胃网膜右动静脉的分离在幽门管下方进行[2]，并且根部结扎。

（3）肝胃韧带在近肝脏处切断，分离于幽门管上方并切断根部，将胃右动静脉结扎，对幽门部进行充分的游离，并切断幽门部，牢固闭合十二指肠残端。

胃大部切除术后的护理要点

胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点如下：
1. 术后监测：术后需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。

同时，要注意观察患者的伤口情况，如有无渗血、红肿等。

2. 饮食护理：术后患者需要禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后再逐渐恢复饮食。

初始饮食应以流质为主，逐渐过渡到半流质、软食和普通饮食。

饮食应注意清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

3. 疼痛护理：术后患者可能会出现疼痛，可以根据医生的建议给予适当的镇痛药。

同时，可以通过深呼吸、放松肌肉等方法缓解疼痛。

4. 并发症的观察和护理：胃大部切除术后可能会出现一些并发症，如出血、感染、肠梗阻等。

因此，需要密切观察患者的病情变化，如出现异常情况应及时报告医生并进行相应的处理。

5. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

6. 康复指导：术后患者需要进行适当的康复训练，如深呼吸、咳嗽、排痰等，以促进肺部功能的恢复。

同时，要注意保持伤口清洁，避免感染。

总之，胃大部切除术后的护理要点包括术后监测、饮食护理、疼痛护理、并发症的观察和护理、心理护理和康复指导等方面。

通过精心的护理，可以帮助患者尽快恢复健康。

根治性胃大部切除术后胃瘫12例的诊断与治疗

【关键词】胃诊断与治疗手术胃瘫癌
胃大部切除术后胃瘫又称功能性胃排空障碍或残胃无张力症，是各种原因胃大部切除术后较少见的早期并发症之一，均指不伴吻合口或输出端空肠袢等机械性梗阻因素的残胃无力、排空障碍【 “ 。我院２０２０年３月收治胃癌患者行根治性胃大部切０００８除术资料完整的３７，发生胃瘫１例，发生率６例２３％。现对本组病例的临床资料进行回顾性分析研．３究，探讨根治性胃大部切除术后胃瘫的诊断与治疗。
１一般资料本组病例共３７例，年龄３７．１６２— ９岁，均５．，２３例，５平６４岁男１女４例；ｉｒｔ式吻ＢｌｏＩｌｈ合１２例，ｉｏ式吻合１３，ｏｘｙ４ＢｌｔＩｌｈ１ｒ９例Ｒｕ— 吻合３２例；根治性远端胃切除术２６，８例近端胃切除术８１例，巴结清扫主要按Ｄ根治标准；淋２全组病例术后发生胃瘫ｌ例，９，３；２男例女例平均年龄６．岁。７４其中Ｂｌｏ式吻合４，ｉｏ Ⅱ式吻合７，ｉｒｈＩｌｔ例Ｂｌｔｌｈｒ例Ｒｕ— 吻合１；ｏｘＹ例根治性远端胃切除术８，例近端胃切除术４例。１例胃瘫患者中合并糖尿病３，２例术前伴贫血及营养不良４例。１临床表现本组病例首发症状出现于术后４．２５天３；９天７例，０～１例６１２天２例。主要表现为肛门排气、胃管后出现上腹部饱胀感，拔继之恶心、呕吐，为溢出性呕吐，呕吐物含胆汁，有酸臭味，量较多，常在６０１０ｌ００ｍ以上；０其中４例伴有顽固性呃逆。呕吐后症状缓解，日次或隔日症状反复。体检：所有病例肠鸣音减弱或消失；曾有左上腹饱满者４例，胃震水音３。本组病人行胃镜检查７，例例均见吻合口通畅，胃内大量潴留液，胃黏膜及残残吻合口水肿，胃无蠕动波或蠕动很弱；例口服３％３０泛影葡胺造影，例口服稀钡造影，２发现胃呈轻度扩张或明显扩张，缺乏蠕动，造影剂很少通过吻合口，显示胃排空明显减弱。ｌ治疗本组病例全部采用非手术方法治愈。除－３给予患者必要的心理疏导、除其顾虑外，们应解我用的治疗措施主要包括： ①禁食；重新留置胃肠 ② 减压管； ③维持水、电解质平衡，尤其是纠正低血钾状态； ④冷、温盐水交替洗胃，日ｌ２；每～次 ⑤腹部热敷； ⑥营养支持：间断输血、血浆、白蛋白，有条件

胃癌的手术切除与保留胃技术比较

胃癌的手术切除与保留胃技术比较胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。

根据肿瘤的位置和发展程度，胃癌的治疗方法包括手术切除和保留胃技术。

本文将对这两种技术进行比较，旨在帮助读者更好地了解和选择适合的治疗方式。

一、手术切除手术切除是目前胃癌治疗的主要方式之一。

它通过切除癌组织和相应的淋巴组织来根治胃癌。

常见的手术方法包括胃大部切除术、全胃切除术和胃远端切除术。

1. 胃大部切除术胃大部切除术是指切除病变区域以及附近淋巴结的手术。

此手术可以保留部分胃组织，有利于术后胃功能的恢复。

然而，由于胃大部切除术保留了一部分胃，存在一定的复发风险。

2. 全胃切除术全胃切除术是将整个胃、食管和十二指肠切除的手术。

此手术对于胃癌较为广泛的患者适用，可以降低术后复发和转移的风险。

然而，全胃切除术术后需要进行消化系统重建，可能对患者的饮食习惯和生活质量造成一定的影响。

3. 胃远端切除术胃远端切除术指的是切除胃部远端病变及相应淋巴结的手术。

与全胃切除术相比，胃远端切除术可以保留一部分胃组织，减少术后的饮食限制和并发症的发生。

然而，胃远端切除术只适用于胃癌的早期病变。

二、保留胃技术保留胃技术是一种相对较新的胃癌治疗方式。

它通过切除病变组织，但保留部分胃结构，利用胃组织的弹性和功能来维持消化功能。

1. 胃内镜粘膜下层剥离术胃内镜粘膜下层剥离术是一种微创手术技术，通过胃内镜将肿瘤周围的粘膜下层组织完整剥离，保留了整个胃的功能。

这种技术对于早期胃癌具有很好的疗效，但对于深浸润性胃癌效果有限。

2. 胃肠血运重建术胃肠血运重建术是在切除病变组织的同时，将胃组织与小肠相连接，以保持胃的功能。

这种技术需要较高的外科技术水平，并可能导致一些并发症的风险。

综上所述，手术切除和保留胃技术都是治疗胃癌的有效方式。

手术切除能够根治胃癌，但对患者的生活质量和饮食习惯有一定的影响；保留胃技术能够保持胃的功能，但适用范围较窄。

对于选择合适的治疗方式，患者应根据自身情况和医生的建议进行综合考虑，并进行详细的术前沟通和风险评估。

胃癌(根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术)临床路径

胃癌（根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术）临床路径一、胃癌（根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术）标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。

2.行根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术（ICD-9-CM-3：43.7 001）。

（二）诊断依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。

2.体征：早期胃癌无明显体征。

上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。

3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。

4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.根据检查结果，评定术前分期；2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术。

（四）标准住院日为11-18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码，拟行行根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术。

胃癌(经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术)临床路径

胃癌（经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术）临床路径一、胃癌经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。

2.行经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术（ICD-9-CM-3：43.6 007 V6.0版）。

（二）诊断依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。

2.体征：早期胃癌无明显体征。

上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。

3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。

4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.根据检查结果，评定术前分期。

2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术。

（四）标准住院日为11-18天。

胃癌扩大根治切除手术

胃癌扩大根治切除手术扩大根治切除手术是针对治疗进展期胃癌的一般性根治术而言，扩大切除包括两方面的内容：淋巴结的清扫范围超过标准D2手术标准，联合切除胃以外组织或器官。

来自★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告：1.淋巴结的扩大切除近年来，为了提高进展期胃癌的疗效，常常对Ⅲ、Ⅳ期胃癌实施淋巴结扩大清除术（D3、D4术式）。

清除包括肝十二指肠韧带、肠系膜上动脉、腹主动脉旁、甚至包括膈肌及纵隔淋巴结，虽然上述部位淋巴结的转移率并不高，存在转移的病例疗效很差，但有不少文献报道在腹主动脉旁淋巴结有转移的病例中实行此手术后仍然有15%以上的5年生存率。

腹腔动脉旁的神经结常难与淋巴结鉴别，因此在淋巴结扩大清除时常容易将该部位的神经结一并切除，从而导致患者发生腹泻、腹痛及营养不良等并发症。

腹主动脉旁淋巴结的解剖学分类以腹主动脉周围为主体，以左肾静脉下缘为界分为16a 和16b。

其中膈肌裂孔至腹腔动脉根部上缘之间为16al，腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘之间为16a2。

左肾静脉下缘至肠系膜下动脉根部上缘之间为16b1，肠系膜下动脉根部上缘至腹主动脉髂血管分叉处之间为16b2。

在进展期胃癌中，腹主动脉旁淋巴结的转移集中在16a2和16b1两个区。

目前对于D4手术的适应证仍然有分歧，一般认为在手术中发现有腹主动脉旁淋巴结有转移时，已经不适台行这种手术。

5年生存以上者，绝大部分仅仅是此组淋巴结有手术后病理检查才能检出的亚临床转移。

因此有人认为，已经有第二站淋巴结转移并且侵出浆膜的进展期胃癌才适合这种手术。

有下列情况时，在施行D2或D3术的基础上，可合并清扫腹主动脉旁淋巴结：①癌浸润深度≥S1者；②N1或N2有转移者；③腹主动脉旁淋巴结有转移，但无肝脏、腹膜等远处转移者。

此外，还要求术者具有施行D2、D3术的熟练技能，患者一般状况良好，以保证手术安全。

此手术刨面大、难度高，血管损伤、术后腹腔出血和乳糜漏等并发症的发生率高。

目前不宜普遍推广，建议在有条件的医院开展。

手术讲解模板：毕罗-I式胃大部切除术

缝合。胃小弯侧残端缝合线与吻合口交界的三角区应加浆肌层荷包缝合（图1.5.5.1-17）。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
注意事项：
1.胃切除范围胃切除太多可能影响术后进食和营养状态;切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除2/3～3/4为宜。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症：
常见的胃内出血部位在胃肠吻合口，胃残端缝合口及十二指肠残端。后者多发生于十二指肠溃疡旷置手术后。胃切除手术后从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的，会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出的血液较多，应严密观察。如果不断地吸出多量的鲜血，说明胃内有活动性出血，应及时地向胃内灌注去甲肾上腺
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术步骤：
夹部等长（图1.5.5.1-8）。再于有齿血管钳夹处尖端斜向左上方对准胃小弯牵引线处将胃体部横断，去除胃的远端，胃残端黏膜过多时可稍加修剪。胃残端小弯侧用不吸收线做全层间断缝合或“8”字缝合，关闭残端后再加一层Lembert间断缝合（图1.5.5.
并发症： 1.胃部分切除术的近期并发症
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症：（1）出血
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症：胃手术后出血可发生在胃内，也可在腹腔内。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症：
腹腔内出血大多数是由于手术止血不完善或某一血管的结扎线脱落所致。主要临床表现为手术后早期出现出血性休克症状，如皮肤苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏增快及血压下降等症状。可能出现腹部饱满，叩诊有移动性浊音等。腹腔穿刺吸出多量鲜血即可明确诊断。一旦确诊，应立即手术止血。

腹腔镜下根治性胃切除术治疗进展期胃癌30例

中国乡村医药杂志
腹腔镜下根治性胃切除术治疗进展期胃癌３Ｏ例
唐岩 ’ 章卫桥（浙江余，姚市ｇＡＫ－￣院５４０ｚ姚市人民医院１０；余５）
术时间２０ｎ，平均清扫淋巴结２．２ｍｉ０５枚，平均术后肛门排气时间（．３９± １４ｄ。．）２讨论２００６年３月至２ｌ０１年３月两院共同收
的地方剪开肝蒂前面被膜及下１／的小网膜。接下来，剪３部短肝十二指肠韧带内侧的腹膜。③腹主动脉旁淋巴结：打开十二指肠侧腹膜，推开胰腺头部，以暴露腔静脉和腹主动脉，清
并发症，近期疗效良好。根治性近端胃大部切除术：平均手术时间２２ｎ，平均清扫淋巴结ｌ．０ｍｉ４８枚，均术后肛平门排气时间（．３４± １１ｄ。根治性远端胃大部切除术：平．）均手术时间１５ｉ平均清扫淋巴结１６枚，平均术后ｒｎ，８ａ６．肛门排气时间（．３１± １３ｄ。根治性全胃切除术：平均手．）
治进展期胃癌３０例，均无远处转移后腹膜淋巴结肿大及早期癌，经手术探查无巨大肿瘤侵犯周围脏器。其中男１９例，女１；年龄３１例６～７８岁，平均５５岁；贲门癌１４
的切缘（ｅＨ块型＞４ｍ，浸润型＞５ｍ）ｅｃｃ。②彻底清除胃周
１３结果．３Ｏ例患者手术均获成功，术中、术后未发生
侧的位置或胃十二指肠静脉处的位置进行结扎，注意胃网膜右动静脉的结扎要分开进行。②肝十二指肠韧带淋巴结：从肝门处用直角拉钩拉起，以显露肝十二指肠韧带，剪开胆

胃窦癌、腹腔镜辅助下根治性远端胃大部切除术(毕II式,D2式)

1.气管插管全麻后取膀胱截石位，头高脚低，常规消毒铺巾。

2.脐孔下先进气腹针，充入二氧化碳建立气腹，压力维持15 mmHg左右，穿刺孔位置：脐部为观察孔，左肋缘下锁骨中线为主操作孔，右肋缘下锁骨中线及其外上方为辅助操作孔，剑突下亦为辅助操作孔。

腹腔镜探查见腹腔内无明显腹水，盆腔、腹壁、大网膜无转移结节，肝脏质地大小正常，胆囊无肿大。

胃窦肿物位于后壁，遂决定行“腹腔镜辅助下根治性远端胃大部切除术（毕II式, D2）”。

3.用无损伤肠钳钳夹胃体轻轻向上提起，用超声刀沿横结肠断离胃结肠韧带前三页，大弯侧断扎二对胃短动静脉，清扫第四组淋巴结并剥离横结肠系膜前叶及胰腺被膜至胰腺上缘，用超声刀分离十二指肠后方，显露胃十二指肠动脉，胃网膜右动静脉根部用双重钛夹夹闭后，远端用超声刀切断，清扫第六组淋巴结。

继续分离显露肝固有、胃右动静脉、脾动脉及胃左动静脉，清扫第8、9组淋巴脂肪组织。

钛夹夹闭胃右动静脉，远端超声刀切断，清扫第五组淋巴结。

于胰腺上缘动脉夹1道钛夹2道夹闭胃左动、静脉根部，清扫第七组淋巴结。

沿肝脏边缘用超声刀切断肝胃韧带至近贲门右，清扫第三组及第一组淋巴结。

完成腹腔镜下的分离和淋巴清扫工作。

4.于剑突下延长辅助操作孔约5㎝，逐层切开进腹，于幽门下2㎝缝合器闭合切断十二指肠，于残端加固数针满意无出血。

5.于treizer韧带下15㎝对系膜侧荷包缝合置入吻合器（上海产28＃）抵钉座，预计切除远端胃约2/3（上切缘距肿物约10cm），缝合器闭合胃体小弯侧，切除胃体并移除标本。

重建小弯，大弯侧置入吻合器器身，于大弯侧后壁靠拢钉座后击发吻合器，与空肠行侧侧吻合，吻合口加固数针。

吻合口通畅，可过大拇指尖。

视察吻合口无张力，无明显出血。

缝合器闭合大弯侧残端，吻合口至闭合处约2.5㎝。

6.严格止血后，冲洗腹腔，观察无活动性出血。

右上腹置引流管一条自辅助操作孔引出，清点纱布器械无误，再次用腹腔镜视察腹腔，无明显出血，逐层关腹。

胃癌胃大部切除根治术后并发症的预防与护理

２术后并发症的预防及护理
胃癌胃大部分切除根治术后并发症分早期并发症和远期并发症，前者包括术后出血、吻合口瘘、感染和梗阻；后者包括碱性反流性胃炎、倾倒综合征和营养障碍等，常与手术所致的解剖、生理、代谢和消化功能改变有关。２．１术后出血根治术后可有少量暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般２４小时内不超过３００ｍｌ，颜色逐渐变浅变清。若术后短期内不断引流出新鲜血液，２４ｄ，时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则为术后出血。发生在２４小时以内的出血，多属术中止血不确切；术后４～６天发生的出血，常为吻合口黏膜坏死脱落所致；术后１０～２０天发生的出血，与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关。术后严密观察胃管、腹腔引流管、切口敷料有无新鲜血性液体引出，注意观察病人有无烦躁不安或意识淡漠。病人回病房后即予心电监护，持续低流量吸氧、氧饱和度监测，每１５～３０分钟记录一次。本组病人术后３Ｊｊ，时胃管内引出约５００ｍｌ鲜红色血性液，病人血压降至８０～９０／５０～６０ｍｍＨｇ，脉搏细弱，每分钟ｌ１０次以上。病人意识淡漠，面色唇色苍白，
１临床资料
１．１一般资料本组４８例，男３１例，女１７例；年龄４２～７８岁，平均（６６．４±ｌ１）岁。４８例病人均有不同程度上腹部不适，进食后饱胀、腹痛加剧，食欲下降，继之出现乏力、消瘦或伴有恶心呕吐等。经ｘ线钡餐检查和纤维胃镜加活组织检查确诊为胃癌。１．２并发症分布胃大部切除根治术后吻合口出血致休克先兆、毕Ｉ式吻合口瘘、早期倾倒综合征各ｌ例（各２．１％），胃瘫２例（４．２％）。通过严密观察病情，及时发现上述并发症，予以相应治疗与护理后，病人均转危为安康复出院。随访３～６个月，指导病人按时化疗，定期复查，进行饮食指导。树立战胜疾病的信心，效果较好。

手术讲解模板：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术

手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊乱。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢复。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
手术步骤：
，用血管钳分次钳夹由血管弓进入胃大弯侧的血管切断并结扎（图1.5.5.1-2）。沿胃大弯向左侧逐一钳夹、切断及结扎血管，使胃大弯游离至胃网膜血管弓左右血管相交通处以上约4～5cm，然后再沿胃大弯向右侧分离。胃大弯右侧及胃窦部后壁常与横结肠系膜及胰腺表面有粘连，可用剪刀做锐性分离。
注意事项：
2.吻合口大小吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关闭。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
注意事项： 3.吻合口与横结肠的关系胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只要操作正确，不会引起并发症。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
并发症：
上腺上腺素盐水溶液行胃冲洗，同时输血及静脉内滴注止血剂等。经过这些处理出血大多数都能逐渐停止，若出血不止或出现休克症状，应及时再次手术止血，手术中可将胃前壁切开清除胃腔内的积血及血块。仔细检查、寻找出血部位。多数在胃残端缝合口或吻合口。用不吸收线缝合结扎止血。如果出血来源于十二指
缝合。胃小弯侧残端缝合线与吻合口交界的三角区应加浆肌层荷包缝合（图1.5.5.1-17）。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术

普外科根治性全胃切除术技术操作规范

普外科根治性全胃切除术技术操作规范【适应证】1.进展期贲门癌与胃上部癌，癌肿侵出肌层，或幽门上、下淋巴结，右侧大、小弯淋巴结有转移者。

2 .进展期胃中部癌，其癌肿边缘距贲门局限型癌不足3cm,浸润型癌不足5cm者，或贲门旁淋巴结有转移者。

3 .弥漫浸润型胃癌。

4 .多发性胃癌。

5 .残胃癌。

6 .复发性胃癌。

【禁忌证】1.有严重全身重要脏器病变，如，心、脑血管功能不全，肝、肾功能障碍，严重肺部病变等。

7 .有严重营养不良，恶病质者。

8 .有广泛腹膜转移，癌性腹水者。

【操作方法及程序】1.切口上腹正中切口，上至剑突上2~3cm,向下绕过脐至脐下2~3cm,切除剑突以利显露食管。

9 .探查以胃癌原发灶的浸润状况为中心进行腹腔内探查。

先探查有无肝转移及腹膜、大网膜转移。

然后轻轻展开横结肠，探查胃癌的浸润范围，若癌己侵出浆膜要用纱布覆盖，以防术中癌细胞脱落逸出。

再将横结肠向上翻起观察腹腔深部有无癌浸润，探查十二指肠空肠曲，探查腹主动脉旁淋巴结，探查DoUg1.aS窝有无转移结节。

放回横结肠，拉钩拉开切口左缘，左手伸入脾后以手掌将牌托向前内，在牌后方垫两块大纱垫，使脾、媵尾和胃向腹正中靠近。

10 大网膜右侧和胰头的剥离大网膜向右侧延长覆盖结肠肝曲，有时与腹壁粘连。

依次将大网膜从结肠、十二指肠、胰头上剥离。

将结肠推向下方，显露十二指肠降部全长。

行Kocher游离，切开右肾筋膜前叶，剥离十二指肠降部，进一步游离胰头后部,将胰头十二指肠向前内牵开,继续向左游离，显露下腔静脉，从下腔静脉的表面向左背静脉表面探查，如有可能，再向左游离至腹主动脉前面达左侧。

11 切除大网膜将横结肠向下牵引，大网膜向上牵引并展平，用电刀或小刀自横结肠剥离大网膜，将大网膜与横结肠系膜前叶一起剥离。

剥离过程中可显示结肠中动脉行向其位于胰腺背面的根部，而结肠中静脉行向胃结肠静脉干（Hen1.e干）。

剥离大网膜及横结肠系膜前叶达胰腺下缘，沿胃网膜右静脉向胰头前方剥离至胃结肠静脉干，进一步便可显示肠系膜上静脉和肠系膜上动脉，在此处仔细清除肠系膜淋巴结（#14淋巴结）。

胃癌根治术和扩大根治术

手术效果比较
胃癌根治术
手术时间较短，创伤较小，术后恢复较快。但由于切除范围有限，可能存在较高的复发风险。
扩大根治术
切除范围更广，理论上能够降低复发风险。但手术时间较长，创伤较大，术后恢复较慢，且可能出现更多的并发症。
适用情况比较
胃癌根治术
适用于早期胃癌，病灶局限且无远处转移的情况。
扩大根治术
肠梗阻
手术后可能出现肠道粘连或运动障碍，导致肠梗阻，需进行胃肠减压
和药物治疗。
并发症处理方法
01
02
03
04
出血
通过输血、止血药物或手术止血进行治疗。
感染
使用抗生素、清创和引流进行治疗。
吻合口瘘
通过引流、禁食和营养支持进行治疗，严重者需再次手术。
肠梗阻
进行胃肠减压、药物治疗和理疗，严重者需手术治疗。
预防并发症的措施
01
02
03
术前评估
对患者的身体状况和疾病程度进行全面评估，制定合适的手术方案。
术中操作
精细的手术操作，减少创伤和出血，合理使用抗生素。
术后护理
密切观察病情，及时发现并处理并发症，提供全面的康复指导。
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胃癌根治术和扩大根治术的护理与康复
术前准备与护理
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑、恐惧等情绪，增强治疗
信心。
术前评估
全面评估患者的身体状况，了解有无其他疾病，为手术做好准备。
肠道准备
术前2-3天开始进食流质食物，并进行肠道清洁。
呼吸道准备
戒烟，指导患者进行深呼吸和咳嗽练习。
术后护理与康复
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，观察有无并发症发生。

胃癌手术的全胃切除与胃大部切除

胃癌手术的全胃切除与胃大部切除
★西安国医肿瘤医院★专家说国内外部分学者主张：进展期胃癌要行全胃切除，理由是全胃切除可消除局部复发的温床，同时可更好地清除责门左及责门右两组淋巴结。

目前大多数人更趋向于认为，肿瘤位于胃底及中1/3胃体，BorrmannⅣ型是全胃切除的适应证。

有人认为，全胃癌应行全胃切除，具体应按以下标准选择病例：
①癌肿侵犯淋巴结2个区域以上，淋巴结第二站转移者；
②胃癌呈浸润型生长接近胃壁的一半；
③癌肿局限于1个区，但其他区有癌前病变，如萎缩性胃炎，并有重度不典型增生；
④多灶，主癌灶及副癌灶分别位于胃的远近两端者；
⑤侵及整个小弯的胃癌。

胃切除的范围一般切线距癌肿边缘应不少于6cm，幽门侧包括3cm十二指肠即可，责门侧应在贲门上食管2cm。

一些随机研究证实：全胃切除和胃大部切除对病人生存期无明显影响，因此另一些意见认为，胃大部切除足以达到根治目的。

欧洲的部分国家坚持认为全胃切除比胃大部切除能较好地控制局部复发，在他们的胃癌手术中，全胃切除占70%，而日本胃癌手术中，全胃切除仅占30%，这也可以间接提示西方国家近端胃癌发病率较高。

术中冰冻切片检查近端切缘阴性还是阳性，是近端胃癌手术的重要原则，有时需反复切除食管下端，以确保切缘阴性。

手术记录：远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术

手术记录：远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术术前及术后诊断术前诊断：远端胃癌，术后诊断：远端胃癌。

手术方式本次手术采用远端胃大部切除术，并进行了D1淋巴结清扫。

为提高患者生活质量，减轻术后并发症，采用了毕II式吻合术。

麻醉方式患者采用全身麻醉，气管插管，并给予常规心电监测和血压监测。

手术经过1.患者取仰卧位，常规消毒铺巾。

2.切口选择：在左上腹作一长约15cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腹膜。

3.探查：探查腹腔内情况，确认无其他转移灶。

观察肿瘤大小、位置及与周围组织的关系。

4.分离胃周组织：将胃结肠韧带、胃肝韧带、胃脾韧带逐一分离，并清扫淋巴结。

5.切除远端胃：切断胃左动静脉，并切除远端胃大部，残胃与食管断端吻合。

6.重建消化道：选择毕II式吻合术，将残胃与空肠端侧吻合，完成消化道重建。

7.清洗腹腔：用生理盐水清洗腹腔，放置引流管，逐层缝合切口。

术后注意事项1.患者术后需禁食水，待肠道功能恢复后可逐渐进食流质饮食。

2.常规应用抗生素预防感染，并给予营养支持治疗。

3.注意保持引流管通畅，观察引流液颜色及量，防止出现腹腔出血或吻合口漏等并发症。

4.术后根据患者情况安排化疗，以提高生存率及降低复发率。

5.患者术后需定期复查，观察有无复发及转移灶。

同时要进行营养评估，及时调整饮食结构，保证患者生活质量。

6.患者应避免暴饮暴食及刺激性饮食，保持良好的生活习惯，加强锻炼，增强身体抵抗力。

7.如果出现任何异常症状，如发热、腹痛、出血等，应及时就医，以免延误治疗。