正常分娩期产妇的护理培训课件

宫缩持续时间由短到长 宫缩间隙时间由长到短 宫缩的强度由弱到强
强度
宫缩期
间隙期
宫缩期
宫缩的节律性有利于胎血循环
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子宫收缩对称性和极性
对称性 极性
特点：
* 宫底部收缩力最强
* 子宫体收缩力其次
*子3宫/8/202下1 段收缩最弱
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子宫收缩的缩复作用
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（一）产 力：将胎儿及其附属物从宫腔逼出的力量
*
子宫收缩力（简称宫缩）
临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程
腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）
第二产程重要辅助力量，帮助胎儿娩出
第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出
肛提肌收缩力
第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，
第三产程协助胎盘娩出
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骨盆倾斜度：
妇女站立时，骨盆入口平面与地 平面所形成的角度，一般为60°
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软产道------子宫下段形成
*由非孕时长约1cm的子宫峡部伸长而成,孕12周后子宫峡 部扩展成宫腔的一部分。孕末期拉长形成子宫下段。可长 达7～10cm
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骨产道------中骨盆平面
骨盆最小的平面和最狭窄的部分
中骨盆前后径：
耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中
图7-4
点至骶骨下端间的距离，正常值平均
11.5cm
*中骨盆横径（坐骨棘间径）：
两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm
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神经介质理论：A受体 B受体
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机械性
神经 介质
分娩 动因
内分泌 控制
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*决定分娩的因素
产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
决定分娩的因素
产力 产道
胎儿 精神
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宫 颈 管 的 消 失（effacement of cervix）
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宫 颈 口 的 开扩张（dilatation of cervix）
促使宫口 扩张因素： 子宫收缩力 羊膜囊的压力 胎先露的压迫
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分类
早产：28～ 36周末 足月产：37周 ～ 41周末 过期产：满42周及以上
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分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综合 作用的结果
机械性理论
内分泌控制理论
孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌 激素与孕激素、内皮素
胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及 胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动
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子宫收缩力 : 临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程
*特点
节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 极性：宫底2倍强度于子宫下段 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失
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子宫收缩的节律性
衡量宫缩标准
*出口后矢状径：
骶尾关节至坐骨结节间径中点间 的距离，正常值平均8.5cm。
若出口横径稍短，而出口横径与 出口后矢状径之和＞15cm时，正 常大小的胎头可通过后三角区经 阴道娩出
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骨产道------骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆轴：
连接骨盆各平面中点的假想曲线。此 轴上段向下向后，中段向下，下段向 下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一 系列分娩机制
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骨产道------骨盆出口平面
出口前后径：
耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离， 正常值平均11.5cm
图7-5
*出口横径（坐骨结节间径）：
两坐骨结节末端内缘的距离，正常 值平均9cm
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骨产道------骨盆出口平面
*出口前矢状径：
耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点 间的距离，正常值平均6cm
学习目标：
掌握：影响分娩的四个因素、临产的诊断标准、 产程分期、各产程的ห้องสมุดไป่ตู้床表现及护理措施。
熟悉：枕先露的分娩机制、先兆临产的表现。 了解：分娩镇痛的概念及护理措施。
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*正常分娩定义与分类
定义：
妊娠满28周（196天）及以上，胎 儿及其附属物从临产开始到全部从 母体娩出的过程称为分娩
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（三）胎儿因素
胎儿大小：
决定分娩难易的重要因素之一
胎头颅骨：
由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。 颅骨间缝 隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、
颞缝、额缝。
颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后 囟（小囟门）
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取决于：
胎儿大小 胎头径线 胎位
子宫下段形成
宫颈的变化
骨盆底、阴道和会阴的变化
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骨产道------骨盆入口平面
入口前后径（真结合径）：
耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距 离，正常值平均11cm
入口横径：
左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均 13cm
入口斜径：
骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右 各一，正常值平均12.75cm
胎儿畸形
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胎 儿（fetus）
胎儿大小是决定分 娩难易的重要因素 之一。9.3c胎m 儿过大致 胎头经线大，颅骨 较硬，不易变形， 造成难产。
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软产道------宫颈的变化
宫颈管消失：
初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口 后扩张
经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩 张同时进行
宫口扩张：
临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指 尖，经产妇能容一指
宫口开全时达10cm
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宫颈管的变化
缩短
宫颈管
消失
宫颈口扩张 — 开全
特征使：子每宫当上部宫肌缩壁时增厚肌宫纤腔维变缩小，短， 迫使间胎歇先露时下肌降纤及宫维颈松管弛消，失。
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但不恢复到原来的长度。 正常分娩期产妇的护理
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（二）产 道：胎儿娩出的通道
分为
骨产道（真骨盆）
骨盆入口平面
中骨盆平面
骨盆出口平面
骨盆轴与骨盆倾斜度
软产道：子宫下段、宫颈、阴道和盆 底软组织构成的弯曲通道