患者安全目标评估标准与细则
医院安全检查与评估制度
医院安全检查与评估制度第一章总则为了保障医院内部的安全环境，提升医疗质量和服务水平，订立本安全检查与评估制度。
本制度适用于医院内部全部科室、病房、门诊等区域，并涵盖设备设施、医疗用品、医疗大数据等方面。
全部员工都应遵守本制度，并将安全工作列入日常工作的紧要内容中。
第二章安全检查管理第一节安全检查的基本原则1.安全检查应以防备为主，防患于未然，确保患者和员工的人身安全。
2.安全检查应统一组织、分工协作，确保全院安全工作的全面推动。
3.安全检查应坚持定期开展，形成工作制度，确保安全检查的连续性与有效性。
第二节安全检查的内容和程序1.安全检查的内容包含但不限于：消防安全、医疗设备使用安全、床位及通道安全、医疗用品质量安全、感染掌控安全、医疗行为安全等方面。
2.安全检查由医院安全处统一组织，设立特地的检查小组负责具体实施。
检查小组应有一名负责人，并由多个科室的代表构成。
3.安全检查依照计划进行，每个科室、病房、门诊每季度至少进行一次安全检查。
第三节安全检查的记录与整改1.安全检查小组应及时记录检查情况，并编制检查报告，将发现的问题逐一列出。
2.发现的问题应依据紧急程度进行分类，订立整改时间表，并督促相关科室、病房、门诊及时整改。
3.安全检查小组下一次检查时，应对上次整改情况进行跟踪核实，并在检查报告中进行记录。
第三章安全评估管理第一节安全评估的目的和内容1.安全评估的目的是评估医院整体安全情形，找出存在的安全隐患，为订立安全管理措施供应依据。
2.安全评估的内容包含但不限于：医疗设备的运行情形、医疗用品的质量管理、医疗大数据的安全及隐私保护措施等方面。
第二节安全评估的程序和周期1.安全评估由医院安全处负责组织，聘请专业机构或采用内部评估形式进行。
2.安全评估应依照计划进行，每年至少进行一次全面评估，并依据需要进行定期或不定期的局部评估。
第三节安全评估的结果和整改1.安全评估的结果应形成评估报告，并将报告转达给医院领导层和相关部门。
国际病人安全目标与评审要点
国际病人安全目标与评审要点International Patient Safety Goals(IPSG)目标1：正确识别患者身份（Identify Patients Correctly）医院建立一种方法来改进患者身份识别的准确性评审要素：1.使用两种身份识别标记确认患者身份，不准使用病房号或床号。
2.在给药、输血或血制品前要确认患者身份。
3.在抽血和其它标本采集前要确认患者身份。
4.进行治疗和检查前要确认患者身份。
5.制度和程序在医院所有场所得到执行。
目标2：促进有效沟通（Improve Effective Communication）医院建立一种方法，用以改善服务提供者之间交流的有效性。
评审要素：1.接收者要记录下完整的口头/电话医嘱或检验结果。
2.向指令发出者复读完整的口头/电话医嘱或检验结果。
3.指令发出者核对复述者记录的医嘱或检验结果是否正确。
4.确保制度和程序在全院得到一致地执行。
目标2.1医院制定并落实执行通报危急值的流程。
评审要素：1.医院明确定义各种诊断检查的危急值数据。
2.医院明确界定危急值结果发出报告负责人及应接收报告的对象。
3.医院明确定义需记录于病历上的数据内容。
目标2.2医院制定并落实执行交接的流程。
评审要素：1.病人交接时，医护人员传递标准化的内容。
2.标准化的交接班表格、工具及方法，以辅助交接过程的一致性及完整性。
3.追踪并运用病人交接班的信息，以促进提升病人交接班的安全性。
目标3：改进高警示药物使用安全（Improve the Safety of High-Alert Medications）医院制定提升高警讯药品安全性的流程并落实执行。
评审要素：1.医院根据内部特定资料，制定高警讯药品清单，包括外观相似及读音相似的药品。
2.医院执行提升高警讯安全使用的策略，包括特殊存放、医嘱、备药、给药及监控等。
3.全院统一高警讯药品的标示、存放及储藏方式。
目标3.1医院制定安全使用高浓度电解质溶液的流程并落实执行。
三级医院评审之患者十大安全目标解读图文
及时处理异常情况并上报
建立异常情况上报制度，确保相关信息得到及时传递 和处理。
对手术安全核查过程中发现的异常情况，应立即采取 措施予以纠正。
对手术安全核查工作进行定期总结和分析，持续改进 核查质量。
04 确保用药与用血安全
严格执行用药管理制度
平。
05 减少医院感染风险
完善医院感染防控体系
建立健全医院感染管理组织，明确各部 门职责和工作流程。
制定并实施医院感染防控制度和措施， 包括消毒隔离、无菌操作、医疗废物管
理等。
加强医院感染防控知识培训，提高医务 人员的防控意识和能力。
加强手卫生和环境清洁消毒工作
制定手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 定期开展手卫生培训和考核，提高医务人员手卫生依从性。
定期开展医院感染风险评估， 针对高风险因素采取有效防
控措施。
加强对医院感染防控工作的监 督和考核，持续改进医院感染
防控质量。
06 预防跌倒事件发生
评估患者跌倒风险并采取相应措施
01
对患者进行全面的跌倒风险评估，包括年龄、病史、药物使用 等因素。
02
根据评估结果，制定个性化的防跌倒措施，如调整床位、安装
明确患者安全十大目标
01
02
03
正确识别患者身份
确保患者身份准确无误， 防止因身份混淆导致的医 疗错误。
强化手术安全核查
确保手术患者、手术部位 和术式正确，防止手术错 误。
确保用药安全
规范药品管理，确保患者 用药安全有效。
明确患者安全十大目标
1 2
减少医院相关性感染
加强医院感染防控，降低患者感染风险。
2评审患者安全目标护理部分检查要点 LAST ONE
要点：查看执行口头医嘱的相关制度；问1位医生、2位护士。
评分标准：0分：无制度或有制度医生护士3人均不知；1分：有制度并两人及以上知道；2分：有制度，两人及以上知道，并落实；3分：有制度，三人以上知道，并落实。
(2)护士应对口头医嘱完整重述、确认，在执行时双人核查；事后及时补记。
查看查对制度、病人身份确认制度和查对程序或流程，询问护士、患者
要点：抽查三个病区，查看制度和流程，实地查看3处或问病人实施情况；问护士三人确定患者身份的方法和核对程序。
评分标准：0分：无制度无程序流程，全部不知；1分：有制度有流程；2分：有制度有流程，两人及以上知道，落实方法正确；3分：有制度有流程，三人以上知道，落实方法正确，有检查总结反馈，有持续改进。
(2)重点检查重症医学科（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生儿科（室），手术、意识不清、急诊抢救、输血、不同语种或语言交流障碍等患者的“腕带”使用情况。
实地查看相关科室
要点：抽查三个科室，各抽查3位病人，查看使用腕带情况。
评分标准：0分：未使用腕带，有腕带操作时均未查看；1分：使用腕带，操作时两人及以上未查看；2分：使用腕带，操作时两人以上查看；3分：全部有腕带并操作时查看。
(3)对发生压疮案例有分析，有压疮管理持续改进措施。
查看相关资料，询问护士
要点：查看护理部压疮上报与分析资料；问护士3人科室压疮发生情况。
评分标准：0分：无案例分析和改进措施，护士全部不知；1分：有案例分析无改进措施；2分：有案例分析和改进措施，2名及以上护士知晓；3分：有案例分析，定期分析，有改进措施，3名护士全部知晓。
31
健全患者转接登记制度，完善关键流程
(1)建立关健科室间的患者转接制度，包括身份识别与登记制度，完善转接流程。
危重病患参考准则
危重病患参考准则1. 简介本文档旨在为医护人员提供危重病患的参考准则，以提高护理质量和患者生存率。
以下是一些重要的指导原则和策略。
2. 患者评估- 对每位危重病患进行全面评估，包括病史、症状、体征和实验室结果等。
- 根据评估结果，确定病情的严重程度和紧急性。
3. 病情监测- 对危重病患进行密切监测，包括心率、呼吸、血压、体温和氧饱和度等指标。
- 注意监测患者的神经状态，如意识水平和瞳孔反应等。
4. 有效通气和氧合- 保持患者的通气道通畅，及时清除分泌物和异物。
- 根据患者的氧饱和度，调整氧疗浓度和通气支持水平。
5. 循环支持- 维持患者的血压稳定，及时纠正低血压。
- 监测患者的心电图、心率和血液动力学指标，以评估心脏功能。
6. 液体管理- 根据患者的液体平衡情况，调整液体输入和输出。
- 注意避免过度输液或液体负荷不足。
7. 药物治疗- 根据患者的病情和需要，合理选用药物治疗方案。
- 注意药物的剂量、给药途径和不良反应。
8. 感染控制- 采取必要的感染控制措施，如手卫生、隔离和使用个人防护装备。
- 及时采集患者的标本进行微生物学检测，并根据结果调整抗生素治疗。
9. 营养支持- 根据患者的营养状况，制定适当的营养支持方案。
- 监测患者的体重、血糖和营养指标，及时调整营养治疗。
10. 心理支持- 给予患者和家属必要的心理支持和安慰。
- 提供信息和教育，帮助他们理解病情和治疗过程。
以上是危重病患参考准则的简要内容，医护人员在处理危重病患时应遵循以上原则和策略，以提供最佳的护理和治疗。
手术患者十大安全目标2023
手术患者十大安全目标(2023版)目标一：正确识别患者身份1、严格执行查对制度，确保对正确的手术患者、正确的手术部位、实施正确的操作和治疗。
识别时应至少使用两种可信识别方法确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或病房号。
（1）腕带识别法；（2）开放式提问法（患者或家属大声说出患者姓名、手术部位等信息）。
不得采用腕带识别法等信息识别技术作为唯一识别方法。
确保五符合：即手术通知单信息、手术病历信息、患者腕带信息、影像学信息和患者表达的信息完全符合一致。
2、在实施输血、特殊用药、标本送检、植入物使用等关键操作时，应采用双人核对识别患者身份，病案号、床号、药物名称、剂量、血型有效期及配血试验结果等。
3、对精神疾病、意识障碍、语言障碍、婴幼儿等特殊手术患者，应有身份识别标识（如腕带、指纹等），同时由患者家属或陪同人员参与身份确认。
目标二：确保用药与用血安全1、规范药品管理流程，对高警示药品、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别及使用要求。
2、严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品（毒麻）、放射性药品等特殊药品，及药品类易制毒化学品、肿瘤化疗药品的使用与管理规范。
3、遵医嘱给药，双人核对，三查八对。
用药前询问患者有无药物过敏史、检查药品剂量、批号、批次、有效日期、配伍禁忌、用法等。
用药后观察患者有无药物过敏史。
4、执行口头医嘱时，护士应复述，按要求执行双人核对。
5、手术台上药品、消毒液（特别是无色消毒液）等，应标识清楚，注射器或容器不得混用，严格执行双人核对，现用现配。
6、严格执行静脉输液操作规范，落实查对制度，密切观察输液速度、液体温度、出入量、给药途径和剂量等。
7、建立并严格执行取血、输血制度和流程，严格执行查对制度，及时输注，密切观察有无输血反应、准确记录并交接。
如有不良反应按规范处理、上报。
目标三:强化围手术期安全管理1.加强围手术期安全指标监测管理，定期进行质控分析，及时改进工作质量。
JSPHA患者安全目标评估标准与细则
JSPHA患者安全目标评估标准与细则江苏省医院协会二○○九年八月目录一、最大限度减少诊疗操作错误1、完善与健全患者辨识制度2、严格执行手术与有创高危操作安全核查制度，防止部位及术式发生错误3、严格执行诊疗常规及操作规程二、努力提高检查、用药的安全性1、创建与实行临床实验室等“危难值”报告制2、提升检查科室对患者不幸情况的应急处理能力3、创建与健全在特定情况下医务人员之间的有效率沟通交流4、提升患者用药的安全性三、防范不幸伤势及其他医源性侵害1、防范与减少患者跌倒事件发生2、防范与减少患者压疮发生3、严格执行手卫生管理制度4、防治医源性侵害及其他意外事件的出现5、创建患者心理安全沟通交流与保护机制四、主动报告医疗隐患与不良事件，鼓励患方参与医疗安全1、设有医疗隐患、医疗不当事件报告与分析处置机制2、引导主动报告医疗隐患、医疗不当事件3、引导患者（家属）参予医疗安全附件一：手术安全核查表中附件二：手术风险评估表中说明：1、《标准与细则》既有基础性要求、也有先进性要求，医院要从实际出发，拟定适宜的实施计划，以取得良好效果。
2、评估采用得分制，得分依据的提供主体是被评单位，请申请评估的医院对照《标准与细则》，重视相关资料的收集与提供。
一、最大限度增加用药操作方式错误（160分后）标准要求实施与评估要点1-1健全与完善全院各诊疗科室（部门）患者识别制度，在采血、给药、输液、输血、手术、医技检查、介入与有创诊疗等各项操作前，严格执行查对制度，必须同时使用两种或两种以上识别患者的方法。
1-2建立“腕带识别制度”。
（20分）1-2-1全院对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者使用腕带进行识别标示。
1-2-2重症监护病房、急诊抢救室、手术室、新生儿病房等高危科室的患者全面使用腕带识别标示。
1健全与完善患者识别制度60分1-2-3腕带式样与打印格式全院统一；字迹工整、清晰；标示内容准确无误；坚持每天24小时贴身标识。
jcaho标准
jcaho标准JCAHO是美国医院协会的缩写，其设立的美国医院评审标准，旨在改善医疗质量，保证患者安全，促进医疗机构的绩效改进工作。
该标准分为11章，详述患者的诊治、控制和预防感染、信息管理、人力资源管理和患者/家庭教育等方面的最低标准。
JCAHO准则要求如下：1. 承认疼痛管理是所有病人在任何一个医疗机构进行治疗的权利。
在初始时对所有患者进行疼痛评估，对有疼痛的患者进行持续的评估。
始终运用相同的疼痛评估方法，确保疼痛测量的客观性（尽管其本质上具有主观性）。
当评估提示为至少中到重度疼痛时，进行疼痛干预治疗。
疼痛干预治疗后及时进行再评估，以期使病人疼痛降到某一水平之下（即在1-10评估标准中低于5）。
2. 建立患者安全目标，包括减少医疗错误、提高安全流程的执行效率、降低感染风险等。
3. 强调医疗服务的整体性，包括医疗、护理、心理和社会支持等方面的协调与合作，以提供全面的医疗服务。
4. 重视患者的参与和权益保护，包括尊重患者的自主权、隐私权、知情权等。
5. 关注医疗质量改进和持续改进，通过数据分析和监测，不断优化医疗服务流程和质量。
6. 注重医疗技术的创新和进步，包括应用最新的医疗技术和方法，提高医疗服务的效果和效率。
7. 加强医疗团队的合作和沟通，包括医生、护士、药剂师等不同专业人员的协作和沟通，以确保医疗服务的协调性和一致性。
8. 强调医疗服务的安全性和可靠性，通过建立严格的安全管理制度和流程，确保医疗服务的安全性和可靠性。
9. 关注医疗服务的可及性和公平性，确保所有患者都能获得及时、公正和平等的医疗服务。
医院安全检查及评估制度
医院安全检查及评估制度第一章总则第一条目的为了确保医院安全运营，保障医院内部人员和病患的生命安全、资产安全以及医疗服务质量，订立本制度。
本制度旨在规范医院安全检查及评估的程序和要求，加强安全管理，提升医院整体安全水平。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部相关部门、各级管理人员以及医务人员。
第三条安全管理原则1.安全第一：将安全置于医院运营的首要位置，确保一切活动均以安全为前提。
2.防备为主：通过建立健全的防备机制，防范事故发生，减少潜在风险。
3.全员参加：鼓舞全体员工乐观参加安全管理，共同维护医院的安全环境。
4.安全责任制：明确各级管理人员的安全责任和义务，推行分级负责制。
第二章安全检查第四条检查内容1.医疗设备安全性检查：对医疗设备进行定期检查，确保其正常运行和安全性。
2.消防安全检查：对医院内各区域进行消防设施、疏散通道、灭火器材等的检查。
3.电气设备安全检查：对医院内电气线路、电闸设备进行定期检查，及时排出安全隐患。
4.安全隐患排查：对医院内部环境、设备等进行定期安全隐患排查，及时整改。
第五条检查频次1.医疗设备安全性检查：依照设备等级和使用频率，订立相应的检查计划，一般不超出3个月进行一次检查。
2.消防安全检查：每月进行一次综合检查，每季度进行一次消防设备试验检查。
3.电气设备安全检查：每月进行一次检查，对严重隐患区域进行重点排查。
4.安全隐患排查：每月进行一次综合排查，重点检查出入口、走廊、楼梯、窗户等关键区域。
第六条检查程序1.订立检查计划：依据检查频次，订立每个季度的检查计划，明确负责人员和检查内容。
2.检查前准备：检查前，负责人员准备所需检查工具和相关资料，并做好准备工作。
3.检查过程：依照检查计划，对各项检查内容进行逐一检查，并记录相关情况。
4.检查结果报告：对检查结果进行归档，制作检查报告，并将报告送交相关部门。
5.整改跟踪：对检查中发现的问题或隐患，指派责任人进行整改，并跟踪整改情况。
病患的十大安全目标：2022-2023版
病患的十大安全目标：2022-2023版1. 提高医疗设施的清洁和卫生标准：- 定期进行清洁和消毒，确保医疗设施的环境安全。
- 加强医疗废物管理，防止感染传播。
2. 加强医疗人员的培训和教育：- 提供定期培训，确保医疗人员了解最新的安全操作规程。
- 强调正确使用医疗设备和工具的方法，减少操作失误。
3. 完善医疗信息系统的安全性：- 强化患者隐私保护，确保医疗信息的安全存储和传输。
- 建立有效的数据备份和恢复机制，防止数据丢失和破坏。
4. 优化药品管理和使用：- 加强药品质量控制，确保患者用药的安全性和有效性。
- 定期审核药物清单，及时更新并减少过期药物的使用。
5. 加强手术室安全管理：- 严格执行手术室感染控制规程，减少手术相关感染的发生。
- 定期检查手术设备和器械，确保其功能完好和使用安全。
6. 优化病患病历记录和信息传递：- 提高病患病历记录的准确性和完整性，避免医疗错误。
- 促进医生、护士和其他医疗人员之间的有效沟通和信息共享。
7. 加强病患身体安全防护：- 提供适当的个人防护装备，如口罩、手套等，减少交叉感染的风险。
- 定期进行病患身体安全培训，教育患者和家属正确的预防措施。
8. 加强病患用药安全：- 提供清晰明确的用药指导，避免患者用药错误和滥用。
- 加强对特殊人群（如儿童、老年人）的用药管理和监测。
9. 强化医疗设备和器械的安全性：- 定期维护和检修医疗设备，确保其正常运行和使用安全。
- 加强对医疗器械的采购和验收，防止使用不合格和过期产品。
10. 加强医疗纠纷处理和安全事件报告：- 建立健全的医疗纠纷处理机制，及时解决医患纠纷。
- 鼓励医疗人员主动报告安全事件，分析原因并采取改进措施。
以上是病患的十大安全目标，旨在提升医疗机构的安全管理水平，保障患者的生命安全和健康权益。
患者安全目标评估标准与细则
医院患者安全评估2012年，我院认真组织学习《JSPHA患者安全目标评估标准与细则》，进一步完善、落实相关制度和关键性措施，以保障患者安全为核心，加强安全监管工作力度，全面提升医疗服务质量，特制定如下规范：一、医疗安全方面我院就“构建和谐医患关系，切实防范医疗纠纷”、做专题讲座；重新修订《医疗质量和医疗安全核心制度汇编》，经常深入临床一线检查医务人员核心制度掌握和执行情况，及时进行督促整改；开展核心制度竞赛和百日医疗安全知识竞赛，在全院掀起注重医疗质量和安全的热潮。
进一步强化院科两级负责制，对重点部门、重点时间、重点人员进行重点考核管理。
通过强化交接班制度、三级医师查房制度、疑难重危病人讨论制度、会诊制度、术前讨论制度等，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。
加强“三基三严”训练考核，医院制订了胃癌、乳腺癌、胰腺癌、原发性肺癌、原发性肝癌诊疗规范，对胃癌、结肠癌、宫颈癌、肺癌等10个病种实施临床路径管理，有效地规范了肿瘤诊治，提高了医疗质量和效率。
放大会诊中心优势，在原有多学科专家免费为病人会诊的基础上，规定特殊手术必须会诊，定期组织对常见肿瘤进行专项联合检查。
全年利用会诊中心平台会诊危重病人。
开展“三好一满意”系列活动之“满意在会诊、满意在医技”现场交流会。
推行安全巡查与医疗预警报告制度，杜绝安全隐患。
规定各科室严密关注病重病危、发生严重并发症、有纠纷苗头、二次手术、有心理障碍等情况的患者，并在第一时间填写医疗预警报告单，上报医务科备案。
医务科每日安排一人值班，深入病区一线，发现安全隐患，加强与临床一线的沟通。
每日安全巡查制度实施以来，成功对多例疑难、复杂病例、手术进行了沟通，化解了安全隐患。
根据安全目标评审细则的要求，2012年6月对我院《危急值报告制度》进行了修订，充实了相关内容，修订后的制度包含了危急值的定义、报告目的、报告程序和登记制度、质控、危机值的报告范围，新增了心电图、影像科的危急值，进一步保障了患者安全。
危重病人评估标准
危重病人评估标准引言本文档旨在提供危重病人评估的标准，以便医护人员能够准确评估患者的病情并采取相应的治疗措施。
危重病人评估是医疗过程中的重要环节，对于患者的生命安全至关重要。
评估指标以下是危重病人评估的主要指标：1. 生命体征评估- 血压：测量患者的收缩压和舒张压，以评估血液循环情况。
- 心率：测量患者的心率，了解心脏功能是否正常。
- 呼吸率：观察患者的呼吸频率，判断呼吸系统状况。
- 体温：测量患者的体温，判断有无发热或低温等异常情况。
2. 意识状态评估- 根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者的意识状态，包括眼睛反应、言语反应和运动反应。
3. 血气分析- 进行动脉血气分析，评估氧合指标、酸碱平衡和电解质水平。
4. 重要器官功能评估- 心功能：通过心电图、心肌酶谱等检查评估心脏功能是否正常。
- 肺功能：进行呼吸功能检查，如肺功能测试和胸部X光片等。
- 肾功能：检测血尿素氮（BUN）和肌酐等指标，评估肾脏功能是否正常。
5. 急救措施评估- 评估是否需要进行心肺复苏、气管插管、静脉通路建立等紧急救治措施。
评估流程以下是危重病人评估的一般流程：1. 收集患者基本信息，包括姓名、年龄、性别等。
2. 进行生命体征评估，记录患者的血压、心率、呼吸率和体温等指标。
3. 评估患者的意识状态，记录格拉斯哥昏迷评分。
4. 进行血气分析，评估氧合指标、酸碱平衡和电解质水平。
5. 评估重要器官功能，包括心功能、肺功能和肾功能等。
6. 根据评估结果，判断患者是否需要进行紧急救治措施。
7. 持续监测患者病情，进行必要的治疗和护理。
结论危重病人评估是医疗过程中的重要环节，通过评估生命体征、意识状态、血气分析和重要器官功能等指标，可以准确了解患者的病情并采取相应措施。
医护人员应严格按照评估流程进行操作，确保评估结果的准确性和及时性，以提高危重病人的治疗效果和生存率。
患者安全的评估标准
患者安全的评估标准
患者安全的评估标准是指对医疗机构或临床实践中患者安全的评估指标、指南或指导性文件。
以下是一些患者安全的评估标准的例子：
1. ISO 9001:2015：国际标准化组织制定的质量管理体系标准，包括对患者安全的评估和管理要求。
2. 美国国家卫生基金会（NPSF）的患者安全目标：NPSF提出了一系列患者安全的目标，如减少医源性感染、避免药物错误等。
3. Joint Commission International（JCI）评估标准：JCI是一个
非盈利机构，对全球医疗机构进行评估和认证，在评估中包括对患者安全的要求。
4. 世界卫生组织（WHO）的患者安全实施手册：WHO发布了一系列针对患者安全的实施手册，如手术安全检查清单、医疗错误报告和学习系统等。
5. 患者满意度调查：通过对患者的满意度调查，可以评估医疗机构对患者安全的整体表现和改进措施。
6. 临床路径评估：临床路径是对特定疾病或临床情况下的治疗过程进行标准化的指导文件，可以评估是否满足患者安全的要求。
综上所述，患者安全的评估标准包括各种国际标准、指南或指导性文件，通过对评估标准的落实和执行，可以提高患者安全水平，降低医疗事故的发生率。
落实患者安全目标管理 创建患者安全合格医院
与细则 （ 试行 ） ， 》 根据要 求 ， 明确分工 ， 分清 职责。 院长为全院创建工作总责任人 ， 科主任是各科室创
建工作第一责任人。创建办和职能科室深入临床一 线， 围绕 “ 术 安 全 、 药 安 全 、 查 安 全 、 疗 安 手 用 检 治 全” 重点督查身份识别 、 ， 减少诊疗操作错误 、 提高 检 查 和用药 的安 全性 、 防意外 伤害 、 严 主动 报告 医疗 隐患与不 良事件 ， 鼓励患方参 与医疗安全等重要环
我院成立 了一把手院长为组长的创建 “ 患者安 全 目标合 格 医 院 ” 导 小 组 和 办 公 室 ， 开 创 建 动 领 召
员大会 ， 营造 良好 的创建氛 围。组织科主任 和医务 人员认真学习《 江苏省实施患者安全 目标评估标准
①丹 阳市人 民医院 丹 阳市 ２２ ０ １３ ０
组 织 一
置 。为此 ， 我们 组织 多次 管理 培训 班 ， 医院管 理专 请 家授 课 ， 对科 主 任及 医务 人员 开 展 “ 者 安 全 ” 念 患 理
线医务人员开展拓展训练， 培养团结协作、 开拓创新
的工作 理念 ， 同时开展 护理 安全 大 比武 、 床和 医技 临
培训 ， 使他们从 “ 重技术 ” 保安全” 向“ 转变 ， 在医疗 技术 和 患者 安全 之 间 寻求 均 衡 ， 到既 体 现 了技 术 做
人保安全， 患者安全已成为医院管理的首要 目标。
４ 建章 立制 把“ 安全 ” 建在诊 疗 每个环 节
按照（０ ０ （ １ 年患者安全 目标》 ２ 的要求 ， 我们对患 者从门诊 住院 出院的每一个 环节进 行认真梳 理， 针对不安全 因素 ， 建立完善的安全保障制度。我
护理十大安全目标评价标准
(三)加强重要脏器 1.强调团队合作精神，熟悉掌握心肺复苏 功能管理，提高救 急救技能，保障救治成功率。
2
治成功率。（10
分）
2.对进行心肺复苏后的患者，保障重要脏 器功能恢复,重视低温治疗。
1
3.掌握2012年美国心脏协会为15种特殊心 脏骤停情况给出特定的治疗建议。
1
4.密切评估患者当前的状况、病史和体格 检查,密切监测血流动力学、组织灌注及氧 2 代谢指标等。
0.5
量静脉注射泵。
10.使用强心药注意测量心率，观察洋地黄 中毒症状（如呕吐、黄视、心动过缓 等）；应用血管舒张药（如硝普钠）控制 0.5 使用时间，如≥72h，应报告医生，是否停 药。
11.使用镇静/镇痛药物期间，注意做好镇 静/镇痛评估，观察患者呼吸情况，防止呼 0.5 吸抑制。
12.使用肌松剂时，注意先镇静后肌松，防 止患者呼吸窒息及濒死感。
1
5.为患者选择合适体位，做好皮肤护理。
1
6.大出血、烧伤、低血容量性休克等患者 需要快速补液，快速补液不当时会引起肺 水肿、心衰等严重后果。为预防并发症， 快速补液时应面评估患者的情况，密切观 察患者血流动力学指标及氧合状况，观察 2 患者对快速补液的反应，及时观察发现体 液容量超负荷情况的发生，如头痛、皮肤 发红、心动过速、静脉扩张、中心静脉压 升高、血压升高、呼吸急促、咳嗽等。
锁管理。
6.护理人员根据药物使用说明应用，熟练
掌握药物的作用、副作用、使用剂量、使 用途径、配置溶剂、配伍禁忌等。发生药
1
物不良反应应当及时处理和上报。
7.血管活性药物建议应用中心静脉导管输
入。去甲肾上腺素禁止外周注射，防止药 物外渗，挂高危标识，建议使用微量泵恒
JSPHA患者安全目标评估标准与细则20页word
JSPHA患者安全目标评估标准与细则江苏省医院协会二○○九年八月目录一、最大限度减少诊疗操作错误1、健全与完善患者识别制度2、严格执行手术与有创高危操作安全核查制度，防止部位及术式发生错误3、严格执行诊疗常规及操作规程二、努力提高检查、用药的安全性1、建立与实施临床实验室等“危急值”报告制2、提高检查科室对患者意外情况的应急处置能力3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通4、提高患者用药的安全性三、严防意外受伤及其他医源性损害1、防范与减少患者跌倒事件发生2、防范与减少患者压疮发生3、严格执行手卫生管理制度4、预防医源性损害及其他意外事件的发生5、建立患者心理安全沟通与维护机制四、主动报告医疗隐患与不良事件，鼓励患方参与医疗安全1、建有医疗隐患、医疗不良事件报告与分析处理机制2、鼓励主动报告医疗隐患、医疗不良事件3、鼓励患者（家属）参与医疗安全附件一：手术安全核查表附件二：手术风险评估表说明：1、《标准与细则》既有基础性要求、也有先进性要求，医院要从实际出发，拟定适宜的实施计划，以取得良好效果。
2、评估采用得分制，得分依据的提供主体是被评单位，请申请评估的医院对照《标准与细则》，重视相关资料的收集与提供。
第 1 页JSPHA患者安全目标评估标准与细则一、最大限度减少诊疗操作错误（160分）第 1 页二、努力提高检查、用药的安全性（350分）第 2 页第 3 页第 4 页第 5 页第 6 页第 7 页第 8 页三、严防意外受伤及其他医源性损害（360分）第 9 页第 10 页第 11 页第 12 页四、主动报告医疗隐患与不良事件，鼓励患方参与医疗安全（130分）第 13 页说明：1、总分1000分，评估分数达900分以上为评估合格第 14 页附件一手术安全核查表日期：科别：住院号：实施手术名称：附件二手术风险评估表第 16 页《手术安全核对表》与《手术风险评估表》使用说明一、卫生部《2019年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。
危重病人的评估标准
危重病人的评估标准标题：危重病人的评估标准引言概述：危重病人的评估是医护人员在救治患者过程中必不可少的一环，准确的评估可以匡助医生更好地制定治疗方案，提高患者的生存率和康复率。
本文将详细介绍危重病人的评估标准，以便医护人员在实际工作中能够更好地进行评估和救治。
一、生命体征评估标准1.1 心率：正常成年人肃静时心率为60-100次/分钟，心率异常可反映患者的病情严重程度。
1.2 呼吸：正常成年人肃静时呼吸为12-20次/分钟，呼吸异常可提示患者呼吸功能受损。
1.3 血压：正常成年人的收缩压为90-140mmHg，舒张压为60-90mmHg，血压异常可反映患者的循环功能。
二、神经系统评估标准2.1 意识状态：包括清醒、嗜睡、昏迷等，意识状态异常可提示患者脑功能受损。
2.2 瞳孔反应：观察瞳孔的大小、对光反应等，异常可提示患者神经系统功能异常。
2.3 运动功能：观察患者的肢体活动情况，异常可提示患者运动功能受损。
三、循环系统评估标准3.1 心率节律：观察心率的节律是否规则，异常可提示患者存在心律失常。
3.2 心音：听诊心脏的心音是否正常，异常可提示患者存在心脏病变。
3.3 循环动力学：观察患者的皮肤色泽、温度等，异常可提示患者存在循环功能障碍。
四、呼吸系统评估标准4.1 呼吸音：观察患者的呼吸音是否清晰，异常可提示患者存在呼吸道疾病。
4.2 氧饱和度：监测患者的氧饱和度，异常可提示患者存在呼吸功能不全。
4.3 呼吸难点程度：观察患者的呼吸频率、深度等，异常可提示患者存在呼吸难点。
五、其他评估标准5.1 疼痛评估：观察患者的疼痛程度和部位，及时缓解疼痛可提高患者的舒适度。
5.2 液体平衡评估：监测患者的入出液量和体重变化，维持良好的液体平衡对患者的康复至关重要。
5.3 营养评估：评估患者的营养状况，合理的营养支持可以促进患者的康复。
结论：危重病人的评估标准是医护人员在救治过程中的重要工作之一，惟独准确评估患者的病情，才干制定出更有效的治疗方案。
004JCI医院评审标准《国际患者安全目标》
/PatientSafety/UniversalProtocol。
2009-4-27
燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华
8
《国际患者安全目标》
目标二
改进有效的沟通
2009-4-27 燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华 9
目标 2 的标准、要求、衡量要素
•
• •
标准：
改进有效的沟通。 要求：
• 医疗机构要制定相应措施，改进医护人员之间沟通的效 果。
• • •
2009-4-27
燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华
12
《国际患者安全目标》
目标三
改善高警示用药的安全性
2009-4-27 燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华 13
目标3 的标准、要求、衡量要素
• 标准：
•
• •
改善高警示性用药的安全性。
要求： 医疗机构要制定相应措施，改善高警示性用药的安全性。
衡量要素
• （1）通过一个合作的过程来制定规章制度和/或程 序，明确浓缩电解质溶液的存放位置、标签和储存的 要求。
•
（2）浓缩电解质溶液不能存放在病房内，除非临床
上必需备用；在制度允许存放的那些区域要采取措施， 以防止因疏忽而误用。（见MMU.3的含义）
2009-4-27
燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华
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JSPHA患者安全目标评估标准与细则
江苏省医院协会
二○○九年八月
目录
一、最大限度减少诊疗操作错误
1、健全与完善患者识别制度
2、严格执行手术与有创高危操作安全核查制度，防止部位及术式发生错误
3、严格执行诊疗常规及操作规程
二、努力提高检查、用药的安全性
1、建立与实施临床实验室等“危急值”报告制
2、提高检查科室对患者意外情况的应急处置能力
3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通
4、提高患者用药的安全性
三、严防意外受伤及其他医源性损害
1、防范与减少患者跌倒事件发生
2、防范与减少患者压疮发生
3、严格执行手卫生管理制度
4、预防医源性损害及其他意外事件的发生
5、建立患者心理安全沟通与维护机制
四、主动报告医疗隐患与不良事件，鼓励患方参与医疗安全
1、建有医疗隐患、医疗不良事件报告与分析处理机制
2、鼓励主动报告医疗隐患、医疗不良事件
3、鼓励患者（家属）参与医疗安全
附件一：手术安全核查表
附件二：手术风险评估表
说明：1、《标准与细则》既有基础性要求、也有先进性要求，医院要从实际出发，拟定适宜的实施计划，以取得良好效果。
2、评估采用得分制，得分依据的提供主体是被评单位，请申请评估的医院对照《标准与细则》，重视相关资料的收集与提供。
JSPHA患者安全目标评估标准与细则一、最大限度减少诊疗操作错误（160分）
二、努力提高检查、用药的安全性（350分）
三、严防意外受伤及其他医源性损害（360分）
四、主动报告医疗隐患与不良事件，鼓励患方参与医疗安全（130分）
说明：1、总分1000分，评估分数达900分以上为评估合格
附件一
手术安全核查表日期：科别：住院号：实施手术名称：
⏹ 手术医师、麻醉医师及护士共同确认
患者身份 手术部位 手术方式 知情同意 ⏹ 手术部位标识
是 否
⏹ 麻醉安全检查完成
⏹ 血氧监测建立 是 否 ⏹ 患者过敏史 有 无 ⏹ 气道障碍或呼吸功能障碍
有
设备/提供支持 无
⏹ 静脉通道建立完成
是 否 ⏹ 皮肤完整性检查
是 否
⏹ 计划自体/ 异体输血
是 否
⏹ 假体/ 植入物/ 金属
有 无 ⏹ 其它：有 无
⏹ 手术医师、麻醉医师及护士共同确认
患者身份 手术部位 手术方式 手术体位 ⏹ 手术风险预警：
手术医师陈述：预计手术时间
预计失血量 强调关注点
麻醉医师陈述：强调关注点
应对方案
手术护士陈述：物品灭菌合格
应对方案 仪器设备完好
⏹ 术前60分钟内给予预防性抗生素
是 否 ⏹ 需要相关影像资料
是 否 ⏹ 其它：有 无
⏹ 手术医师、麻醉医师及护士共同确认 ⏹ 记录实施手术的名称 ⏹ 清点手术用物
数量正确
数量不正确 （X-ray 和签名 ） ⏹ 手术标本确认
患者姓名 病案号 ⏹ 皮肤完整性检查
是 否 ⏹ 引流管 有无 ⏹ 尿管 有 无 ⏹ 其它管路：
⏹ 仪器设备需要检修 是 否 ⏹ 病人去向：
PACU 回病房 ICU
⏹ 其它：有 无
在与核对项目相应的框内“”打钩“√”即
可完成！
附件二
手术风险评估表
随访：切口愈合与感染情况
切口甲级愈合
切口感染---浅层感染
深层感染
在与评价项目相应的框内“”打钩“√”后，
分值相加即可完成！
手术风险评估：手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）= 分，NNIS分级：0- 1-2- 3-
《手术安全核对表》与《手术风险评估表》使用说明
一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施
二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。
根据本院实际情况，制定具体的流程。
每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施
三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。
不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较
四、手术风险分级标准（NNIS）简介：
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
（一）手术风险标准依据，是根据手术切口清洁程度，麻醉分级，手术持续时间这三个关键变量进行计算的。
定义如下：
1、手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：
I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍
II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者
III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口
IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管
2、麻醉分级(ASA分级)
手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。
P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者
3、手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”
（二）手术风险分级的计算
手术风险分为四级。
具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级
表1：分值分配
表2。