胆管癌护理

影像学检查
• • • • • B超为首选诊断方法 管腔内超声（IDUS）能探查到胆管微小癌 CT 磁共振胰胆管造影（MRCP） PTC、ERCP
治疗
• 姑息性治疗：胆肠内引流、PTCD、胆道支架 • 手术治疗：手术方式一般根据肿瘤所在的部位及 分型不同而采取相应术式。如肿瘤切除+肝叶切除、 胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰头十二指肠 切除术（PPPD）等 • 放疗和化疗
治疗经过
• • • • • • • • 2013-12-20予百普力胃肠高营养支持治疗。 2013-12-21停心电监护、留置导尿管，已排便。 2013-12-23予少量流质饮食。 2013-12-27予半流质饮食，切口拆线。 2013-12-28停用胰岛素泵改用诺和锐针控制血糖。 2013-12-30停生长抑素。 2014-01-07停空肠营养管。 2014-01-08停右肝下引流管。
现病史
• 因“纳差1月”入院。 • 入院前1月无明显诱因下出现纳差，无其他不良症 状，未予重视，10余天前自觉巩膜黄染，畏寒、 发热，无腹痛，伴尿色加深，大便正常，体重无 明显改变。 • MRI:1、胆总管下段结节异常强化信号继发胆系扩 张，考虑胆总管下段占位性病变可能大，进一步 检查。2、胰颈后上方小结节影，考虑肿大淋巴结。 3、胆囊炎。4、左肾小囊肿。 • 11月30日由消化内科转入我科。
病因
• • • • • • 1.胆道慢性炎症，感染因素 2.胆管、胆囊结石 3.溃疡性结肠炎：可能与慢性门静脉菌血症有关 4.胆管囊性畸形(先天性胆管扩张症) 5.肝吸虫(中华分支睾吸虫)感染 6.其他：硬化性胆管炎、胆管良性肿瘤恶变等
症状
• 黄疸：无痛性进行性。 • 腹痛：系神经侵犯的表现。 • 发热：多为梗阻胆管内炎症所致。 • 其他：食欲不振、厌油、乏力、贫血、体重减轻、 皮肤瘙痒、恶心呕吐等。
Байду номын сангаас
体征
• 肝脏肿大：多为肝内胆汁淤积所致。 • 胆囊肿大
• 腹水：晚期侵犯门静脉，致门脉高压，可出现腹 水。
病理生理
• 胆道感染、结石 胆道感染
溃结 胆管囊性畸形 硬化性胆管炎 肝外胆管恶性肿瘤
黄疸 腹痛 厌食、乏力 感染征
胆囊增大 肝脏肿大 腹水 乳头状癌
病理分型
硬化型癌
结节型癌
弥漫浸润型癌
转移
精品课件
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胆管癌护理
八病区2017年1月查房
查房目的
了解胆管癌疾病知识
掌握胆管癌术前术后护理 了解胰岛素泵使用注意事 项
概念
• 胆管癌是指原发于 左右肝管汇合部至 胆总管下端的肝外 胆管恶性肿瘤。 • 我国胆管癌的发病 年龄分布在20～89 岁，平均59岁，发 病的高峰年龄为 50～60岁，男性多 于女性。95%以上 的为腺癌。
术后护理
• 潜在并发症：出血、肝功能衰竭、胆瘘、肠瘘、胰瘘、肠 梗阻、低血糖昏迷、酮症酸中毒、安全性问题等。 • 疼痛:与手术创伤有关。 • 体温过高：与感染有关。 • 营养失调低于机体需要量：与大手术消耗大、禁食有关。 • 低效性呼吸型态：与术后卧床、活动量少、麻醉有关。 • 清理呼吸道低效：与切口疼痛、呼吸运动受限有关 • 活动无耐力:与手术创伤所致乏力、倦怠有关。
辅助检查
• 12月3号 • 肝肾功能：白蛋白39.9g/L，总胆红素167.4umol/L，直接胆 红素125.4umol/L，间接胆红素42umol/L，谷丙转氨酶 492U/L，谷草转氨酶312U/L，空腹血糖9.64mmol/L • CT增强 1、胆总管下端不全梗阻。2、胆囊炎 。3、左肾小 囊肿。 • 12月10号 • 肝肾功能：白蛋白32.9g/L，总胆红素272umol/L,直接胆红 素217.1umol/L，间接胆红素54.9umol/L，谷丙转氨酶 969U/L，谷草转氨酶747U/L，空腹血糖7.17mmol/L 2小时 血糖13.81mmol/L
• 淋巴转移：较常见。常转移至肝门部和胰周淋巴 结。
• 浸润转移：肝转移是上部胆管癌的主要转移方式， 腹膜播散较少见。 • 血行转移：可达全身，最常见为肺。 • 神经蔓延：神经侵犯发生率可达33.3%～83.4%， 故临床上以黄疸和疼痛为多见症状。
实验室检查
• 直接胆红素增高 • ALP、γ-GT增高 • 血清和胆汁中癌胚抗原（CEA）和CA-199、CA-50、 CA-242阳性
预后
• 胆管癌恶性程度高，预后差，手术根治性切除是 目前治愈的唯一方法。胆管癌根治术后五年生存 率在20%-43%。
病例介绍
• • • • • • • • • • 姓名：方某某 婚姻状况：已婚 性别：男 年龄：65岁 职业：医务人员 民族：汉族 出生地：金华 既往史：高血压、2型糖尿病 家族史：无 过敏史：无 烟酒史：无
辅助检查
• 12月12号 • 肝功能：白蛋白30.6g/L，总胆红素297.3umol/L, 直接胆红素236.9umol/L，间接胆红素60.4umol/L， 谷丙转氨酶881U/L，谷草转氨酶516U/L，空腹血 糖5.5mmol/L
治疗经过
• 2013-12-15全麻下行胰十二指肠切除术（PPPD 术），带回胃肠减压管、空肠营养管、胰管引流 管、左、右肝下引流管、留置导尿管、颈内静脉 置管、硬膜外止痛泵各一根。 • 术后予去枕平卧，吸氧，心电监护，补液、止血、 抗炎及营养支持，生长抑素(思他宁）抑制胰腺分 泌。 • 2013-12-18胰岛素泵应用，血糖5.0-23.6mmol/L。 • 2013-12-19肛门排气，停胃肠减压，予糖盐水营 养管内滴注，停吸氧。
术前护理
• • • • • 疼痛:与肿瘤神经侵犯有关。 焦虑与恐惧:与环境不适应、病情预后不清有关。 营养失调:低于机体需要量:与肿瘤慢性消耗有关。 知识缺乏:缺乏对疾病的相关知识。 皮肤完整性受损:与梗阻引起胆色素沉着刺激皮肤 有关。 • 自我形象紊乱：与黄疸影响外表及自信心有关。
护理措施
• 心理护理：了解病人及家属对手术的心理反应， 给予解释，说明手术的重要性及必要性，消除患 者的思想顾虑，使其配合手术治疗。 • 营养支持：指导进食低脂、高蛋白、易消化饮食， 必要时可静脉补充。 • 皮肤护理：向病人宣教勿搔抓皮肤，可用温水擦 浴，减轻瘙痒。 • 术前宣教：术前禁食禁饮8小时，指导深呼吸及有 效咳痰，告知术后应注意的事项及需要准备的物 品。 • 肠道准备：术前早晚常规清洁灌肠，术日晨插胃 肠营养管。