2010年新法律条文

社保新规2010年执行
失业人员参加城镇职工基本医疗保险后，自办理失业保险金申领登记手续次日起开始享受与城镇职工相同的住院医疗、门诊特殊病医疗、门（急）诊医疗和大额医疗救助待遇，不建医疗保险个人账户。失业人员享受医疗待遇不设等待期限。同时停止执行失业保险基金向领取失业保险金人员按月发放门诊补助费制度。失业人员凭社会保障卡就医。
医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷不收取费用。
第十一条 发生医疗纠纷后，索赔金额未超过1万元的，可以由医疗机构与患者或者患者家属协商解决。
发生医疗纠纷后，索赔金额超过1万元的，医患双方当事人可以向市医疗纠纷人民调解委员会申请调解。
发生医疗纠纷后，医患双方当事人可以依法向人民法院提起诉讼。
按照规定，正在享受失业保险待遇人员，应与所在区县失业保险管理部门核对本人身份证件及相关参保信息，对于本人基本信息有误的，应主动配合有关部门及时修正。对于基本信息无误的，与区县失业保险管理部门签订《失业人员参加城镇职工基本医疗保险协议书》，提供本人身份证复印件，协助区县失业保险管理部门办理社会保障卡。如在原工作单位已办理过社会保障卡的，应主动申报，可继续使用。如若社会保障卡发生损坏、遗失等情况，由本人负责按现行的社会保障卡有关规定重新办理。首次享受失业保险待遇的，在申请办理失业金申领登记手续时，按照上述程序向区县失业保险管理部门提出申请，并签订相关协议。
文 号：津劳局[2001]319号
发布日期：
执行日期：
第一条 为减轻参保人员门（急）诊医疗费负担，根据《天津市城镇职工基本医疗保险规定》制定本办法。
第二条 本办法所称门（急）诊大额医疗费是指在一个年度内发生的，800元以上5000元以下的门（急）诊医疗费用。
第三条 参加本市基本医疗保险、并按规定缴纳门（急）诊大额医疗保险费的用人单位的参保人员，享受门（急）诊大额医疗费补助。
参保费用 不用个人缴
参保费用由失业保险基金担负，个人不缴费。在领取失业金期间缴纳医疗保险费的年限，计入本人医疗保险缴费年限。由各区县失业保险管理部门向所在区县社会保险基金管理分中心统一申报缴费。
门诊
失业人员享受门（急）诊大额医疗费补助，参保人员进行门（急）诊就医时，应主动出具社会保障卡，就诊医疗机构将自动完成医疗费用核算。
（三）患者在医疗机构内死亡的，按规定将尸体移放太平间或殡仪馆，医患双方当事人不能确定死因或对死因有异议的，按《医疗事故处理条例》规定进行尸检；
（四）告知患者或者患者家属有关医疗纠纷处置的方法和程序，答复患者或者患者家属的咨询和疑问；
（五）索赔金额未超过1万元的，由医疗机构与患者及其家属在医疗机构设立的专门接待场所协商解决，患者及其家属来院人数在5人以上的，应当推举代表进行协商，代表人数不得超过5名；
1. 门（急）诊：报销一个医疗年度内发生的800元以上5500元以下的门（急）诊医疗费用。报销比例：一级医疗机构报销75%；二级医疗机构报销65%；三级医疗机构报销55%。
2.住院：一级医疗机构起付标准800元；二级医疗机构起付标准1100元；三级医疗机构起付标准1700元。起付标准以上至5.5万元以下的医疗费用报销85%；5.5万元以上至15万元以下的医疗费用报销80%。
第九条 参保医疗机构的保险费用从业务费中列支，按规定计入医疗机构成本。医疗机构不得因参加医疗责任保险而提高现有收费标准或者变相增加患者负担。
第十条 本市设立市医疗纠纷人民调解委员会，履行下列职责：
（一）调解医疗纠纷，防止医疗纠纷激化；
（二）通过调解工作宣传法律、法规、规章和医学知识，引导医患双方当事人依据事实和法律公平解决纠纷；
司法行政部门应当依法加强对医疗纠纷人民调解委员会工作的指导。
保险监督管理机构应当依法加强对医疗责任保险工作的监督管理。
公安机关应当加强对医疗场所的治安管理，依法处理扰乱医疗秩序的行为。
第六条 新闻机构应当遵守有关法律、法规规定，恪守职业道德，客观公正地报道医疗纠纷，正确引导社会舆论。
2.重新就业的（含自谋职业、灵活就业办理一次性领取失业保险金手续的）；
3.服兵役的；
4.移居境外的；
5.死亡的；
6.享受养老保险待遇的；
7.被判刑收监执行或者被劳动教养的；
8.其他原因终止失业保险待遇的。
此外，失业人员若连续三个月未办理失业保险金申领手续，失业保险管理部门将中止其医疗保险费缴纳资格，待重新办理申领手续之月起，恢复其缴费资格和药费报销，中断期间的医疗保险费不予补征集，不能享受医疗保险待遇，发生的医疗费用由本人承担。
失业人员应在失业保险金申领登记时，同时向区县失业保险管理部门提出办理社保卡申请。区县失业保险管理部门于每月31日前，将申请办理社保卡人员的相关信息汇总，报市失业保险管理部门备案后，到制卡中心统一办理社保卡，并负责发放至本人。
正在享受失业保险待遇人员，应与所在区县失业保险管理部门核对本人身份证件及相关参保信息。基本信息无误的，与区县失业保险管理部门签订协议书，办理社会保障卡。如在原工作单位已办理过社保卡的，应主动申报，可继续使用。首次享受失序向区县失业保险管理部门提出申请，并签订相关协议。
第七条 本市建立医疗责任保险制度。市卫生行政部门组织二级以上各类公立医疗机构按照规定参加医疗责任保险，其他医疗机构可以自愿参加医疗责任保险。
第八条 市卫生行政部门可以通过招投标或者其他方式确定承保医疗责任保险的保险公司。医疗责任保险承保公司在保险合同的范围内，承担医疗机构因医疗纠纷发生的赔偿。
第三条 本市各级医疗机构与患者或者患者家属形成的各类医疗纠纷的调解处置，适用本办法。
医疗事故的处理按照《医疗事故处理条例》（国务院令第351号）的规定执行。
第四条 医疗纠纷的处置应当遵循合法、公正、及时、便民的原则，做到事实清楚，定性准确、责任明确、处理恰当。
第五条 卫生行政部门应当依法履行对医疗机构的监督管理职责，指导、监督医疗机构做好医疗纠纷的防范与处置工作。
（六）处置完毕后，向所在地卫生行政部门提交医疗纠纷处置报告，如实反映医疗纠纷的发生经过及处置情况。
第十四条 对医患双方当事人符合受理条件的调解申请，医疗纠纷人民调解委员会应当在3日内予以受理；需要进行医疗事故技术鉴定的，应当告知医患双方当事人申请医疗事故技术鉴定。医患双方当事人已经向人民法院提起诉讼的，医疗纠纷人民调解委员会不再受理其调解申请。
第十二条 医疗机构应当制定医疗纠纷处置预案，并报所在地卫生行政部门和公安机关备案。
第十三条 发生医疗纠纷后，医疗机构应当按照下列程序处置：
（一）启动医疗纠纷处置预案，及时组织医院专家会诊，将会诊意见告知患者或者患者家属，并报所在地卫生行政部门，不得隐瞒、缓报、谎报；
（二）在医患双方当事人共同在场的情况下，按《医疗事故处理条例》规定封存和启封现场实物及相关病历资料；
住院
需要住院的失业人员，在天津联网医院住院，应在住院5日内，携带社会保障卡、身份证直接到医院医保科办理住院登记手续。以下几种情况，应在住院前或住院5日内，由本人或委托人到社保分中心办理住院登记：在天津未联网医院住院的；转诊转院的；参保人员上次住院费用未结算又再次住院的。
门特
治疗门诊特殊病的，参保人员应到天津指定的门特登记诊断医院进行诊断。
市长：黄兴国
二○○九年一月一日
天津市医疗纠纷处置办法
第一条 为了有效处置医疗纠纷，维护医疗秩序，保护患者、医疗机构及其医务人员的合法权益，根据有关法律、法规规定，结合本市实际情况，制定本办法。
第二条 本办法所称医疗纠纷，是指医患双方当事人对医疗机构及其医务人员的检查、诊疗、护理行为和结果及其原因、责任在认识上产生分歧而引发的争议。
天津网讯 记者从天津市人力资源和社会保障局获悉，从2010年1月1日起，天津正在领取失业保险金期间的失业人员，其医疗保障将全部纳入城镇职工基本医疗保险制度，享受与城镇职工相同的门（急）诊大额医疗费、住院及门诊特殊病、大额医疗费救助待遇，同时停止执行失业保险基金向领取失业保险金人员按月发放门诊补助费制度。
（三）向医疗机构提出防范医疗纠纷的意见、建议；
（四）经调解解决的医疗纠纷，按照医患双方当事人要求，制作书面调解协议；
（五）向患者及其家属或者医疗机构提供医疗纠纷调解咨询和服务；
（六）向政府有关部门反映医疗纠纷和调解工作的情况。
医疗纠纷人民调解委员会的设立及其组成人员，依法向司法行政部门备案，其工作经费和人民调解员的补贴费用由财政予以保障。
第十五条 医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷按照下列程序进行：
（一）应当指定1名人民调解员为调解主持人，根据需要可以指定若干人民调解员参加调解，医患双方当事人对调解主持人提出回避要求的，医疗纠纷人民调解委员会应当予以调换；
第四条 补助标准：职工补助50％；退休人员，不满70周岁补助60％，满70周岁补助70％。
第五条 结算办法：门（急）诊大额医疗费由用人单位到其所在区（县）社会保险经办机构按规定统一办理结算，每季度结算一次。
第六条 门（急）诊大额医疗费的审核，严格按照本市城镇职工基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录和服务设施标准及有关规定执行。
3. 门诊特殊病：1300元以上至5.5万元以下的医疗费用报销85%；5.5万元以上至15万元以下的医疗费用报销80%。
4. 大额医疗费救助：同一年内累计超过15万元至30万元的医疗费用， 报销80%。
天津市城镇职工基本医疗保险门（急）诊大额医疗费补助办法
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发文单位：天津市劳动和社会保障局、天津市财政局
天津医保新政2010年起实施 各医疗机构报销比例一览 要享医保 先办社保卡 天津网 讯 记者从天津市人力资源和社会保障局获悉，从2010年1月1日起，天津正在领取失业保险金期间的失业人员，其医疗保障将全部纳入城镇职工基本医疗保险制度，享受与城镇职工相同的门（急）诊