2020年医保目录调整及对市场的影响分析
最新医保目录
最新医保目录简介医保目录是指由医保部门指定的医疗保险范围内的医疗服务项目和药品清单。
医保目录的制定是为了保障参保人员的基本医疗需求、规范医疗市场秩序、控制医疗费用的增长。
医保目录分类医保目录主要分为以下几个分类：1.药品目录：包括基本药物目录、谈判药品目录等。
2.诊疗项目目录：包括手术、检查、治疗、康复等项目。
3.特定疾病目录：对一些重大疾病的治疗项目进行了明确规定。
4.医疗服务项目目录：对医疗服务行业的一些具体项目进行了明确规定，如齿科、眼科等。
最新医保目录调整最新一次医保目录调整于2020年12月进行，并于2021年1月1日起执行。
本次调整主要包括以下几个方面的内容：药品目录调整1.新增谈判药品：根据市场需求和疾病治疗的新进展，新增了一批谈判药品，包括抗肿瘤药物、抗糖尿病药物等。
2.调整报销比例：根据药品疗效、安全性和价格等因素，对一些药品的报销比例进行了调整。
诊疗项目目录调整1.新增诊疗项目：根据医学进展和临床需求，新增了一些诊疗项目，包括新的手术、检查和治疗方法。
2.调整报销范围：根据医疗技术的进步和社会需求，对一些诊疗项目的报销范围进行了调整。
特定疾病目录调整1.新增特定疾病：根据疾病的严重程度和社会影响，新增了一些特定疾病的治疗项目，如肿瘤、艾滋病等。
2.调整治疗方案：根据疾病治疗的最新进展，对一些特定疾病的治疗方案进行了调整。
医疗服务项目目录调整1.新增医疗服务项目：根据民众医疗需求的变化，对齿科、眼科等医疗服务项目进行了新增。
2.调整规范要求：为了规范医疗服务行为，对一些医疗服务项目的规范要求进行了调整。
目录调整的影响医保目录调整对医疗机构、药品生产企业以及参保人员都有一定的影响。
对于医疗机构来说，目录调整将直接影响医疗收入和医疗服务的规范性。
一些新增的诊疗项目和医疗服务项目将为医疗机构带来更多的收入，但同时也要求医疗机构提高服务质量和规范管理。
对于药品生产企业来说，目录调整将影响药品的市场需求和定价。
《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见
《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见文章属性•【公布机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.08.03•【分类】征求意见稿正文《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，结合2020年国家医保药品目录管理工作重点，我们研究起草了《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，现向社会公开征求意见。
公众可在2020年8月10日（周一）前提出意见和建议，以书面或电子邮件的形式向我局反映。
电子邮箱：***************.cn通讯地址：北京市西城区月坛北小街2号-9，国家医疗保障局医药服务管理司，邮编：100830国家医疗保障局2020年8月3日2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）为贯彻落实党中央、国务院决策部署，进一步提高参保人员用药保障水平，规范医保用药管理，根据《中华人民共和国社会保险法》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《基本医疗保险用药管理暂行办法》及相关文件，现制定2020年国家基本医疗保险药品目录（以下简称药品目录）调整工作方案如下。
一、目标任务以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民健康为中心，不断深化医疗保障制度改革，建立药品目录动态调整机制，根据基金支付能力动态调整药品目录范围，为新冠疫情防控常态化提供支撑，努力实现药品目录结构更加优化、管理更加科学规范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，推进医保药品治理体系和治理能力现代化，助力解决人民群众看病就医的后顾之忧。
二、调整范围综合考虑基本医保的功能定位、药品临床需求、基金承受能力，2020年药品目录调整范围如下：（一）目录外西药和中成药符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条、第八条规定，且具备以下情形之一的药品目录外的药品，可以纳入2020年药品目录拟新增药品范围。
医改政策解读
全年超400条政策解析医改7大关键词，探明医疗政策制定与实施走向2020年固然是全力抗疫的一年，但在防疫进入常态化阶段后，社会运行回到正轨，新医改这一医疗领域的政策主线也不例外。
自2009年新医改启动以来，国务院办公厅每年都发布了当年的重点工作任务，并分解到各部门。
国务院各部门根据重点任务制定相应的政策文件，推动重点工作实施。
因此，从每年深化医改的重点工作任务，可以一窥当年的政策方向与逻辑。
受疫情影响，2020年的重点工作任务于下半年发布。
动脉网以国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知》（以下简称《任务》）为出发点，对2020医疗政策进行了解析。
将《任务》全文进行词频分析后，动脉网整理出了其中出现频率最高的7个关键词（不包含改革、健康等表达宏观意义的词汇）：疫情防控、公共卫生、采购、支付、医疗服务价格、医疗保障、绩效考核。
2020年医疗政策全景图，动脉网制图这些关键词与全年的热点政策密切相关。
动脉网从主管部门官网统计出2020年407条医疗政策，其中国家卫健委306条、国家医保局44条、国家药监局57条，将各部门政策与医改关键词相结合，以分析医改实施情况。
从大方向看，疫情防控与公共卫生体系完善，使得医疗卫生体系恢复与维持常态，提升公众健康水平，是实施改革的前提；集中采购和支付改革便于医保腾挪空间，以提升对医疗服务的技术劳务支出、对患者的医疗保障能力；而相应的改革措施可通过绩效考核来检验成果、改进方法。
一、疫情防控促进医药保制度突破近期，新冠疫情再次在全国多地流行，与2020年年初不同的是，从官方到民众，对待疫情更加冷静和确定。
局部范围内高效的全员核酸检测，成为最有效最安全的筛查措施；新冠疫苗上市，并开始重点人群接种，已完成1000万剂次接种。
这些都是一年来抗疫成果的体现，背后则是疫情防控政策的支撑。
2020年，共有87条疫情防控政策出台，在几个关键领域中数量最多。
这些政策主要从医疗、医药和支付三个环节支撑防疫工作，并实现了14个方面的突破。
2020年最新医保目录(附全表)
2020年最新医保目录（附全表）近日，2020版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》下发，介绍2020年国家医保药品目录调整情况。
值得注意的是，最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，不仅是不安全的，医保也将不予报销。
同时，在新版《目录》中，重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品的备注栏中，对部分药做出了明确的支付要求，例如，某些药品只有二级以上医疗机构才能使用，并做了重症、病种、人群等方面的限制。
33类中药注射剂，基层使用受限在最新版的《目录》中，可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。
有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。
据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示，2017年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是54.6%；若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布，静脉注射给药占54.0%，其他注射给药占0.6%；严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1%，其他注射给药占1.0%。
部分二级以下的医疗机构还不具备抢救设备，所以在使用中药注射剂时一定要谨慎再谨慎。
这些中药饮片不予以报销同时，《目录》中还对中药饮片做出了限制，下列中药饮片将不予以报销：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
为方便大家了解哪些药可以用，现将最新《目录》中限制使用的药品整理如下：被限制中药注射剂被限制的西药品种31。
2020年全国医疗保障事业发展统计公报
2020年全国医疗保障事业发展统计公报汇报时间：20XX.XX.XX 汇报人：整理自：国家医疗保障局官网2020年是新中国历史上极不平凡的一年，全国各级医疗保障部门坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持稳中求进工作总基调，统筹疫情防控和医疗保障高质量发展，奋力夺取医保扶贫全面胜利，扎实做好“六稳”工作，全面落实“六保”任务，积极构建中国特色医疗保障制度框架，坚持不懈推进重大改革，实现医疗保障运行平稳，基金安全可持续，群众待遇稳步提升，中国特色医疗保障制度建设取得明显进展。
CONTENTS 01.医疗保险02.医疗救助和医保扶贫03.医保药品目录04.药品采购CONTENTS 05.医保支付改革06.异地就医07.医疗保障基金监管08.长期护理保险01医疗保险2020年参加全国基本医疗保险（以下简称基本医保）136131万人，参保率稳定在95%以上。
2020年，全国基本医保基金（含生育保险）总收入24846亿元，比上年增长1.7%，占当年GDP比重约为2.4%；全国基本医保基金（含生育保险）总支出21032亿元，比上年增长0.9%，占当年GDP比重约为2.1%；全国基本医保基金（含生育保险）累计结存31500亿元，其中职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存10096亿元。
1、参保人数持续增加。
参加职工医保34455万人，比上年增加1530万人，增长4.6%。
其中在职职工25429万人，比上年增长5.0%；退休职工9026万人，比上年增长3.7%。
在职退休比为2.82，较上年上升0.04。
企业、机关事业、灵活就业等其他人员三类参保人（包括在职职工和退休人员）分别为23317万人、6387万人、4751万人，分别比上年增加1050万人、155万人、325万人，分别占参保总人数的67.7%、18.5%和13.8%，构成比例与上年基本一致。
医药生物周报：后疫情时代集采加速，紧握创新产业链
E2020年8月23日医药生物后疫情时代集采加速，紧握创新产业链 ——医药生物周报（20200823）行业周报◆行情回顾：医药表现中等，回调压力释放。
上周，A 股医药生物指数上涨0.02%，跑输沪深300指数0.29pp ，跑赢创业板综指0.71pp ，排名18/28，表现中等。
港股恒生医疗健康指数收涨0.7%，跑输恒生国企指数1.2pp ，排名3/11。
A 股涨幅较大的个股多为集采中标或业绩超预期。
◆上市公司研发进度跟踪：上周，恒瑞医药的海曲泊帕乙醇胺片临床申请新进承办；人福医药的异氟烷注射液正在进行3期临床；恒瑞医药的SHR-1702注射液、海正药业的HS236胶囊正在进行1期临床。
◆本周观点：后疫情时代集采加速，紧握创新产业链第三批药品集采尘埃落定，体现多个新趋势。
8月20日，涵盖55个品种的第三批国家药品集采拟中选结果公布，呈现出了多个特点：1）总体价格降幅趋于稳定：2）外资参与热情不高；3）集采报价体现整体竞争策略；4）集采的范围持续扩大。
本次疫情之后，医保目录调整、药械集采等医保领域政策密集落地，未来集采将常态化，建议紧握创新产业链，建议关注恒瑞医药、药明康德、迈瑞医疗、中国生物制药（H ）、药石科技、维亚生物（H ）、安图生物、美迪西等。
下半年策略：“疫”后寻机，“长受益+快复苏”两大主线。
后疫情时代，医药中的多个子行业有望借此实现快速普及、升级，建议关注CXO 、疫苗、血制品、互联网医疗、医疗防护、医疗硬件等长受益方向，推荐药明康德、药石科技、凯莱英、智飞生物、双林生物、大参林、平安好医生（H ）、英科医疗、安图生物、迈瑞医疗、润达医疗。
另外，因为疫情被暂时延后的需求可能在后疫情时代快速复苏，建议关注医疗服务和耗材、生长激素等快复苏方向，推荐欧普康视、康德莱、威高股份（H ）、长春高新。
◆风险提示：药品/耗材降价风险；行业“黑天鹅”事件；研发失败风险。
1HKD=0.91RMB增持（维持）分析师林小伟 (执业证书编号：S0930517110003) ********************************宋 硕 (执业证书编号：S0930518060001) ******************************黄 卓 (执业证书编号：S0930520030002) ****************************经煜甚 (执业证书编号：S0930517050002) ****************************吴佳青 (执业证书编号：S0930519120001) *******************************王明瑞 (执业证书编号：S0930520080004) *********************联系人刘锡源*******************行业与上证指数对比图资料来源：Wind目录1、行情回顾：医药表现中等，回调压力释放 (3)2、本周观点：后疫情时代集采加速，紧握创新产业链 (5)3、行业政策与公司要闻 (11)3.1、国内市场医药与上市公司新闻 (11)3.2、海外市场医药新闻 (13)4、上市公司研发进度更新 (14)5、一致性评价审评审批进度更新 (15)6、沪深港通资金流向更新 (16)7、重要数据库更新 (16)7.1、2020H1基本医保收入降幅继续扩大，支出增速下滑 (16)7.2、20H1医药制造业收入降幅继续缩窄 (18)7.3、20M1-6疫情造成医疗机构诊疗人次大幅下降 (21)7.4、7月整体CPI环比上升，医疗保健CPI环比下降 (22)7.5、6-APA价格持平，维生素E、D3、A价格回升，生物素价格回落 (22)7.6、一致性评价挂网采购：本周无更新 (24)7.7、耗材带量采购：本周无更新 (25)8、医药公司融资进度更新 (27)9、本周重要事项预告 (28)10、风险提示 (31)11、光大医药近期研究报告回顾 (31)1、行情回顾：医药表现中等，回调压力释放上周，整体市场情况：●A股：医药生物（申万，下同）指数上涨0.02%，跑输沪深300指数0.29pp，跑赢创业板综指0.71pp，在28个子行业中排名第18，表现中等，回调压力已得到一定程度的缓和。
医药行业政策点评：医保目录调整专家评审结束，竞价谈判拉开帷幕
[Table_IndustryInfo] 2020年11月12日强于大市(维持)证券研究报告•行业研究•医药生物医药行业政策点评医保目录调整专家评审结束，竞价谈判拉开帷幕投资要点分析师：杜向阳执业证号：S1250520030002 电话：************邮箱：*************.cn数据来源：聚源数据基础数据[Table_BaseData] 股票家数320 行业总市值（亿元） 68,724.21 流通市值（亿元） 64,743.71行业市盈率TTM52.84 沪深300市盈率TTM14.9相关研究[Table_Report] 1. 医药行业2020年11月投资月报：Q3行业持续回暖，高景气度板块布局正当时 (2020-11-09) 2. 医药行业周报（11.2-11.6）：关注政策避风港&创新产业链 (2020-11-08) 3. 医药行业2020Q3持仓分析：医药仓位有所回落，紧握核心资产 (2020-11-05) 4. 医药行业2021年投资策略：“双循环“背景下，”创新升级+进口替代“引领医药大时代 (2020-11-04) 5. 医药行业2020年三季报总结：Q3行业大幅回暖，持续看好CXO 、疫苗、 药店、器械等板块 (2020-11-04) 6. 医药行业周报（10.26-10.30）：顺应中长期趋势，布局高景气度板块 (2020-11-01)● 事件：国家医保局发布《关于2020年国家医保药品目录调整专家评审结果查询的公告》，提示专家评审阶段的工作结束，竞价谈判工作即将按照程序组织开展。
● 竞价谈判是最终形成价格的关键阶段。
按照国家医保局的统一部署，2020年的国家医保目录调整全过程分为准备阶段、申报阶段、专家评审、谈判和竞价、公布结果5个阶段。
如果产品顺利通过专家评审，正式纳入或进入谈判议价阶段，将由企业提供进一步材料，在经历基金测算、药物经济学等方法评估之后，企业将正式开展谈判或竞价，最终确定全国统一的医保支付标准并明确管理政策。
医保目录调整专题报告：即将进入谈判和竞价阶段 关注重点品种纳入进程
资料来源：东莞证券研究所，Wind 相关报告第三批集采专题报告主要分布在黑色素瘤、银屑病、多发性硬化症、慢阻肺和青光眼等。
辉瑞有7个新药通过形式审查，治疗领域主要分布在乳腺癌、肺癌、糖尿病和类风湿性关节炎等。
西安杨森有6个新药通过形式审查，治疗领域主要分布在骨髓瘤、银屑病和精神分裂等。
在2015年1月1日至2020年8月17日期间获批上市的新药中，国内公司恒瑞医药、正大天晴、江苏豪森通过形式审查的品种数量居前，百济神州、人福医药、歌礼制药、兴齐眼药和科伦药业各有2个品种通过形式审查，复星医药、君实生物、三生制药、再鼎医药、智飞生物等各有1个品种通过形式审查。
◼维持对行业的推荐评级。
根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，未来医保目录原则上将每年调整一次，以突出重点、补齐短板、优化结构、鼓励创新的调整思路，将更多临床价值高、患者需求大的药品纳入医保。
建议关注：创新产业链，包括研发能力强的创新药龙头、提供研发服务和生产的CXO龙头、创新器械龙头以及研发能力强的疫苗龙头。
另外关注受政策影响较小、扩张能力强的零售药房龙头和连锁医疗龙头。
◼风险提示。
疫情反复，行业政策不确定性，研发低于预期，行业竞争加剧风险，产品质量风险，降价风险等。
目录1.2020年医保目录即将进入谈判和竞价阶段 (4)2.共有751个品种通过形式审查 (5)3.通过形式审查的主要品种 (5)4.通过形式审查品种较多的企业 (18)5.投资建议 (20)6.风险提示 (21)插图目录图1：外资药厂通过形式审查品种数目 (19)表格目录表1：2020年医保目录调整工作程序 (4)表2：2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品个数 (5)表3：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中通过形式审查的药品 (5)表4：《国家基本药物目录（ 2018年版）》中通过形式审查的药品 (6)表5：满足纳入条件3通过形式审查的药品 (7)表6：2015年1月1日至2020年8月17日期间，经国家药监部门批准上市的新通用名且通过形式审查的药品 (9)表7：国内公司通过形式审查的品种 (19)表8：重点公司盈利预测及投资评级（2020/10/29） (21)1. 2020年医保目录即将进入谈判和竞价阶段2020年医保目录调整即将进入谈判和竞价阶段。
医保药品目录(2020年版)
医保药品目录(2020年版)医保药品目录(2020年版)2020年版医保药品目录是由国家医疗保障局发布的一份重要文件，旨在规范和指导医疗保险覆盖的药品范围。
本文将详细介绍这一目录的背景、内容及其对广大人民群众的影响。
一、医保药品目录的背景医保药品目录的编制和发布是医疗保障制度的重要组成部分，也是国家推进医疗改革的重要举措之一。
目录的出台旨在规范和管理医疗保险基金的使用，确保人民群众在就医过程中能够享受到经济保障。
二、医保药品目录的内容1. 基本药物目录基本药物目录是医保药品目录的核心部分，其中列举了国家认可和推荐作为基本医疗保健的药物品种。
这些药物多为常见病、多发病等常用药品，覆盖了临床常见疾病的治疗需求。
2. 附加药物目录附加药物目录则是在基本药物目录的基础上，添加了一些疗效显著、临床急需或严重影响患者生活质量的药品。
这些药品在特定病情下具有重要的治疗作用，但使用时需要严格管理。
3. 排除药物目录排除药物目录包含那些被视为非必要医疗保健的药品，这类药品在临床上可能有一定的效果，但并不是必需的治疗手段。
排除药物目录的出台有助于合理控制医疗保险基金的使用，促进药品使用的合理化。
三、医保药品目录的影响医保药品目录的发布对社会和个体都有重要意义。
1. 对医疗机构的影响医保药品目录的发布对医疗机构是有指导性意义的，医疗机构可根据目录确定合理的药品选用范围，以提高医疗资源的利用效率。
同时，目录的发布也要求医疗机构加强药品管理，确保药品的质量和安全性。
2. 对患者的影响医保药品目录的发布对患者来说意味着更多的用药选择和支付方式。
通过规范药品目录，患者可以得到更好的药物保障，减轻负担。
此外，药品目录的发布也可以促使患者对药品使用进行合理规划，避免过度用药和滥用药物。
3. 对药品生产企业的影响医保药品目录对药品生产企业具有一定的规范和引导作用。
纳入目录的药品意味着更大的市场份额和销售机会；而对于未纳入目录的药品，企业需要重新评估其市场前景和研发方向。
2020年国家版医保限制用药目录
2020年国家版医保限制用药目录2020年版医保目录中，限制使用的适应症药品（中成药部分）如下：1.双黄连注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。
2.注射用双黄连(冻干)：限二级及以上医疗机构，并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者使用。
3.清开灵注射液：限二级及以上医疗机构使用。
4.莲必治注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。
5.热毒宁注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。
6.喜炎平注射液：限儿童使用。
7.炎宁糖浆：限二级及以上医疗机构使用。
8.肿节风注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。
9.痰热清注射液：限二级及以上医疗机构使用。
10.鱼腥草注射液：限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据的患者使用。
11.安络化纤丸：限二级及以上医疗机构使用。
12.茵栀黄注射液：限二级及以上医疗机构使用。
13.苦黄注射液：限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者使用。
14.舒肝宁注射液：限小儿发热痰鸣使用。
15.珠珀猴枣散（小儿珠珀散）：限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急危重患者使用。
16.参附注射液：限急性支气管炎患儿使用。
17.小儿清热宣肺贴膏：限二级及以上医疗机构支气管哮喘急性发作的患者使用。
18.喘可治注射液：限二级及以上医疗机构使用。
19.止喘灵注射液：限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用。
20.安宫牛黄丸：限高热、惊厥急救、抢救时使用。
21.紫雪、紫雪胶囊（颗粒）：限高热、出血性脑中风引起的神昏急救、抢救时使用。
22.XXX（片）：限高热惊厥急救、抢救时使用。
23.局方至宝丸：限二级及以上医疗机构使用。
24.醒脑静注射液：限儿童使用。
25.刺五加注射液：限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据；限有重度贫血检验证据的患者使用。
26.潞党参口服液：限有氨酶增高的慢性乙肝患者且经过中医辨证有符合说明书标明症候的患者使用；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化乙肝患者使用。
27.养阴生血合剂：限二级及以上医疗机构使用。
国家医保目录2020版凡例
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录一、凡例二、西药部分三、中成药部分四、协议期内谈判药品部分五、中药饮片部分凡例《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。
临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
工伤保险基金支付药品费用范围参照本目录执行。
“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。
一、目录构成（一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。
其中西药部分1279个，中成药1316个（含民族药93个），协议期内谈判药品部分48个（含西药43个、中成药5个），共计2643个。
（二）西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品398个，中成药甲类药品242个，其余为乙类药品。
协议期内谈判药品按照乙类支付。
（三）中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种892个外，同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围。
（四）《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种6个；限生育保险基金准予支付费用的品种4个。
工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。
二、编排与分类（五）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中文笔画数排序。
临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。
临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。
（六）西药、中成药、谈判品种分别按药品品种编号。
同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。
药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。
三、名称与剂型（七）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。
社保新规定2020年8月最新规定
社保新规定2020年8月最新规定2020年8月，我国社会保障体系迎来一系列重要的新规定。
这些新规定的实施将对广大群众的社会保障权益产生深远影响。
本文将对其中的几项新规定进行介绍和解读，以帮助读者更好地了解这些变动。
一、养老保险方面的新规定在养老保险方面，2020年8月的新规定主要包括以下几个方面：1. 养老金调整标准根据新规定，2020年8月开始，职工养老金的调整标准将进行调整。
具体来说，根据职工所在地区的经济发展水平和物价水平变化，养老金将进行相应调整。
这一调整将有助于提高职工的退休待遇，增强他们的养老保障。
2. 养老保险费率调整为了保障养老保险基金的可持续发展，新规定对养老保险费率进行了调整。
根据新规定，职工和用人单位的养老保险缴费比例将会有所调整。
这一调整将有助于提高养老保险基金的财务状况，确保养老金的支付能力。
3. 养老保险待遇申领新规定还强调了对养老保险待遇申领流程的改进。
为了方便职工申领养老保险待遇，相关部门将加强信息共享和协同办公，提高待遇申领的效率和便利性。
职工只需准备好相关材料并按规定流程办理即可享受养老保险待遇。
二、医疗保险方面的新规定在医疗保险方面，2020年8月的新规定主要包括以下几个方面：1. 医保目录调整根据新规定，医保目录将进行调整，以进一步扩大医保覆盖范围。
具体来说，新规定将增加一批治疗重大疾病的药品和医疗项目纳入医保目录，使更多的患者能够享受到医保的保障。
2. 医保支付方式改进为提高医疗保险支付的效率和准确性，新规定对医保支付方式进行了改进。
具体来说，新规定将推行电子结算，建立电子医保支付平台，加强医保支付数据的监管。
这一改进将有助于提高医保支付的便利性和准确性。
3. 医保待遇申领新规定还对医保待遇申领流程进行了改进。
通过强化信息共享和协同办公，提高待遇申领的效率和便利性，职工只需准备好相关材料并按规定流程办理即可享受医疗保险待遇。
三、失业保险方面的新规定在失业保险方面，2020年8月的新规定主要包括以下几个方面：1. 失业保险金发放标准根据新规定，失业保险金的发放标准将进行调整。
原医保药品调整为自费药品目录(自2020年1月1日起执行)
75
医保停用
柏子养心丸
76
医保停用
牛黄降压丸
77
医保停用
二羟丙茶碱注射液
78
医保停用
亚甲蓝注射液
必奇
裕宁 兰美抒 润坦 凯时 得必泰
片剂 胶囊剂 注射剂
散剂 胶囊剂 注射剂 薄膜衣片 乳膏剂 糖衣片 胶囊剂
丸剂 注射剂 注射液
片剂 注射剂 注射剂 注射剂 颗粒剂 缓释片 颗粒剂 颗粒剂 大蜜丸 大蜜丸 大蜜丸 大蜜丸 注射剂 注射剂
冻干粉针
27
医保停用
小牛血清去蛋白注射液
奥德金
注射剂
28
医保停用
聚维酮碘溶液
艾利克
外用溶液剂
29
医保停用
奥拉西坦注射液
欧兰同
注射剂
30
医保停用
西黄胶囊
31
医保停用
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠 注射液
32
医保停用
百癣夏塔热片
胶囊剂 注射剂
片剂
33
医保停用
盐酸普鲁卡因注射液
注射剂
34
医保停用
奥拉西坦注射液
1ml:10mg 9g
20ml 0.3g 50ml 5ml:10mg 250ml:10.65g 2ml 750mg 2ml:0.1g 5ml 10ml 4ml
2g 200单位 10ml:0.4g
7.5% 5ml:1g 0.25g 2ml:20mg
0.4g 2ml:40mg
5ml:1g 0.4g 0.8g
倍清星
注射剂
35
医保停用
奥拉西坦胶囊
欧来宁
胶囊剂
36
医保停用 注射用小牛血去蛋白提取物
目录扩围 水平升级 新时期下的罕见病用药保障
《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出要探索罕见病用药保障机制。
基本医疗保险制度建立以来，医保部门十分重视罕见病的保障和救助工作。
截至2020年7月30日，在《第一批罕见病目录》中，共有37种罕见病治疗药被收录在国家医保目录中。
与此同时，地方层面也在不断探索和实践罕见病的保障机制。
目录扩围 水平升级新时期下的罕见病用药保障37+9种罕见病治疗药纳入用药保障种纳入国家医保目录379种纳入地方补充保障罕见病保障的地方探索基本医保基金、大病保险基金、财政专项救助 特药谈判纳入大病保险用药范围几万元到几十万元不等（报销封顶线中位值约45万元/年）筹资来源保障范围待遇标准大病谈判式专项基金式代表地区代表地区山西、陕西、湖南等浙江每人2元/年，大病保险基金划拨专家论证、价格谈判、动态调整分段报销、个人负担封顶，患者自费低于10万元/年2018年5月，国家五部委联合公布《第一批罕见病目录》，收录的121种罕见病为药物研发方向、临床诊治和医保准入提供了重要的参考依据。
我国以目录形式界定罕见病该目录根据我国人口疾病罹患情况、医疗技术水平、疾病负担和保障水平等，参考国际经验，由不同领域权威专家按照一定工作程序遴选产生。
纳入目录的病种应同时满足四项条件：国际国内有证据表明发病率或患病率较低；对患者和家庭危害较大；有明确诊断方法；有治疗或干预手段、经济可负担，或尚无有效治疗或干预手段、但已纳入国家科研专项。
罕见病目录如何产生2019年版目录更新12种，是我国医保目录首次大规模纳入罕见病药物。
罕见病适应症药物通用名称国家医保目录状态2017年2018年2019年特发性肉碱缺乏症左卡尼汀口服液帕金森病（青年型、早发）恩他卡朋双多巴雷沙吉兰特发性肺动脉高压波生坦利奥西呱马昔腾坦司来帕格尼曼匹克病麦格司他多发性硬化特立氟胺重组人干扰素β-1b血友病重组人凝血因子VIIa结节性硬化症依维莫司2019版国家医保目录更新涉及12种治疗药国家医保目录未纳入的罕见病药物在地方补充保障中的情况筹资来源保障范围待遇标准财政出资为主，多方共付特药谈判报销比例超90%纳入代表地区代表地区代表地区山东青岛广东佛山财政出资式医疗救助专项资金、彩票公益金、社会捐赠《第一批罕见病目录》病种救助比例80%，最高限额30万元/年医疗救助式自愿参保，个人缴费； 政府采购，商保运营政府与商保共同确定，特药谈判政策型商业保险式广东深圳、 四川成都等资料来源：《中国罕见病医疗保障城市报告2020》罕见病适应症药物通用名称增补地区*戈谢病伊米苷酶陕西、湖南、浙江、宁夏、山西、云南昆明山东青岛、山东济宁、广东中山、福建三明糖原累积病II型（庞贝病）阿糖苷酶α天津、山西、陕西、湖南、山东济宁特发性肺纤维化尼达尼布浙江特发性肺动脉高压曲前列尼尔内蒙古伊洛前列素内蒙古、四川成都安立生坦内蒙古、江苏、浙江、宁夏、四川成都BH4缺乏症、高苯丙氨酸血症沙丙蝶呤辽宁、天津、陕西、山东、江苏、浙江、河南、湖北内蒙古、四川、吉林、江西、福建厦门、广东深圳多发性硬化重组人干扰素β-1a广西肝豆状核变性硫酸锌北京、四川、湖南、宁夏注：由于适用于铜陵《关于我市罕见病患者医疗费用的处理方法》的罕见病病种存在不确定性，故未将其纳入统计。
2020年最新医保目录(附全表)
2020年最新医保目录（附全表）近日，2020版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》下发，介绍2020年国家医保药品目录调整情况。
值得注意的是，最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，不仅是不安全的，医保也将不予报销。
同时，在新版《目录》中，重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品的备注栏中，对部分药做出了明确的支付要求，例如，某些药品只有二级以上医疗机构才能使用，并做了重症、病种、人群等方面的限制。
33类中药注射剂，基层使用受限在最新版的《目录》中，可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。
有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。
据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示，2017年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是54.6%；若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布，静脉注射给药占54.0%，其他注射给药占0.6%；严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1%，其他注射给药占1.0%。
部分二级以下的医疗机构还不具备抢救设备，所以在使用中药注射剂时一定要谨慎再谨慎。
这些中药饮片不予以报销同时，《目录》中还对中药饮片做出了限制，下列中药饮片将不予以报销：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
为方便大家了解哪些药可以用，现将最新《目录》中限制使用的药品整理如下：被限制中药注射剂被限制的西药品种31。
医药生物行业1月月报：2020新版医保目录出台，关注创新核心竞争力和医药大消费
行业报告 | 行业投资策略医药生物证券研究报告 2021年01月04日投资评级 行业评级 强于大市(维持评级)上次评级 强于大市作者 郑薇 分析师SAC 执业证书编号：S1110517110003 *****************潘海洋 分析师SAC 执业证书编号：S1110517080006 *******************资料来源：贝格数据 相关报告1 《医药生物-行业研究周报:继续重点关注创新核心竞争力和医药大消费两大投资方向》 2020-12-282 《医药生物-行业投资策略:2021年投资策略：医改进一步强化，坚守创新与大消费景气赛道》 2020-12-273 《医药生物-行业研究周报:医保谈判落地不确定性消除，加大医药优质赛道关注度》 2020-12-21关注我们扫码关注 天风证券研究所官方微信号行业走势图1月月报：2020新版医保目录出台，关注创新核心竞争力和医药大消费12月行情回顾2020年12月上证综指上涨2.40%，报3473.07点，中小板指上涨5.56%，报9545.18点，创业板指上涨12.70%，报2966.26点。
医药生物指数上涨9.52%，报12077.43点，表现强于上证7.12个pp ，强于中小板5.56个pp ，弱于创业板3.19个pp 。
截至12月31日，全部A 股估值为16.11倍，医药生物估值为45.35倍，相对A 股溢价率为182%，相较10月底+21个pp 。
分子板块看，医疗服务151.62倍，医疗器械34.16倍，化学制剂53.11倍，生物制品57.57倍，原料药33.72倍，中药35.37倍，医药商业17.64倍。
1月投资观点：2020新版医保目录出台，关注创新核心竞争力和医药大消费 我国医改沿着“医疗”、“医保”、“医药”持续进行着“三医联动”的深入改革。
2018年医保局成立后，医保改革成为了三医联动的牵动者，以医保局带量采购和使用为深化医改的突破口，深刻的影响了医药全产业链，推动医改进入新周期，当前医改进一步强化，集采从药品领域进一步拓展至器械领域，同时创新药准入谈判也深入推进，2020年新版医保目录谈判结果的公布，体现了医保对新药支持的导向，在此背景下创新且高质量创新成为了企业核心竞争力和市场投资主线，创新相关（高质量创新药/医疗器械、CXO ）领域迎来了良好的发展机遇。
关于《国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》的解读
法规·解读RegulationsIII日前，为贯彻落实2020年《政府工作报告》任务要求，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，国家医疗保障局会同财政部、国家税务总局印发了《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2020〕24号，以下简称《通知》）。
现对有关内容解读如下：一、2020年城乡居民基本医疗保险筹资标准如何调整？为保障群众共享改革发展成果，适应经济社会发展，《通知》围绕2020年《政府工作报告》对于保障和改善民生的要求，合理提高城乡居民基本医疗保险财政补助和个人缴费标准，明确2020年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于550元；原则上个人缴费标准同步提高30元，达到每人每年280元。
同时，立足基本医疗保险筹资、大病保险运行情况，统筹提高大病保险筹资标准。
筹资水平的稳步提升，筹资结构的逐步优化，可以推动实现居民医保筹资稳定可持续，为巩固待遇保障水平提供坚实基础。
二、待遇保障的政策安排有哪些？2019年，城乡居民基本医疗保险和大病保险全面实现了城乡统筹，城乡居民更加公平享有医保权益；大病保险待遇的提高，新版基本医保药品目录和谈判药品的实施，高血压糖尿病门诊用药保障机制的完善，进一步提高了城乡居民的待遇保障水平。
2020年，将从三个方面健全待遇保障机制，以增强人民群众的获得感、幸福感、安全感：一是发挥居民医保全面实现城乡统筹的制度红利，政策范围内住院费用总体保障水平达到70%，全面落实高血压、糖尿病门诊用药保障机制等。
二是巩固大病保险保障水平，全面落实起付线降低并统一至居民人均可支配收入的一半，政策范围内支付比例提高到60%，鼓励有条件的地区探索取消封顶线。
三是发挥医疗救助托底保障作用。
分类资助特困人员、低保对象、农村建档立卡贫困人口参加居民医保，确保困难群众应保尽保。
三、2020年医疗保障脱贫攻坚战要落实哪些硬任务？2020年是打赢脱贫攻坚战的决胜之年，为落实医保扶贫攻坚硬任务、医保扶贫三年行动实施方案任务，从四个方面提出具体措施，确保如期打赢脱贫攻坚战：一是确保完成医保脱贫攻坚任务。
基本医疗保险2020年1月1日起药品目录限制用药
2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》将于2020年1月1日实施。
最新版医保目录中，有500多种药品在医保支付上被加以限制。
一、323个西药被限适应症（名单见附录）1、奥司他韦（抗流感病毒药）：口服常释剂型，限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗；——高危人群：年龄＜5 岁的儿童、年龄≥65 岁的老年人、伴有心血管系统疾病（高血压除外）、妊娠及围产期妇女等。
——治疗流感：1片/次，2次/日，连用5天。
2、非布司他（降尿酸药）：口服常释剂型，限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者；——适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。
——被滥用于高尿酸血症的药物。
3、头孢替安、头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺、拉氧头孢、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢匹罗、氨曲南：注射剂，限有明确药敏试验证据或重症感染的患者；4、质子泵抑制剂：注射剂，限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者；5、复方甘草甜素（复方甘草酸苷）：注射剂，限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的者；6、氯吡格雷：口服常释剂型，限急性冠脉综合症患者，支付不超过12个月。
非急性期限二线用药。
近期缺血性卒中，支付不超过21天。
二、64个西药被限二线用药（名单见附录）1、七叶皂苷注射剂：限脑水肿的二线治疗，支付不超过10天；2、DPP-4抑制剂（口服降糖药）：口服常释剂型，限二线用药；3、地氯雷他定、左西替利嗪（抗组胺药）：口服液体剂，限儿童；口服常释剂型，限二线用药；4、洛哌丁胺（止泻药）：颗粒剂，限儿童；——化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶，禁用于2岁以下的婴幼儿。
三、不纳入支付的中药饮片阿胶、冬虫夏草、麝香、牛黄、燕窝、天山雪莲；西洋参、野山参、移山参、白糖参、朝鲜红参；鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、狗宝、龟鹿二仙胶、穿山甲（醋山甲、炮山甲）；哈蟆油、海龙、海马、玳瑁、玛瑙、珊瑚、珍珠；鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、蜂蜜、猴枣、酒制蜂胶、血竭；紫河车；各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
中国医药市场环境分析
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年12 月下午1 2时54 分20.1 2.112 :54De cemb er 1, 2020
重规矩，严要求，少危险。2020年1 2月1日 星期二 12时5 4分25 秒12:5 4:251 December 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午12时 54分2 5秒下 午12时 54分12 :54:2 520.1 2.1
➢ 医药生产稳步增长，增幅有所下降； ➢ 医药市场购销活跃，竞争激烈； ➢ 药价水平将再落一个台阶；
➢ 医院用药水平下降，需求增长缓慢； ➢ 零售市场快速增长； ➢ 出口面临困难，进口高幅增长； ➢ 掀起新一轮企业间的重组、兼并热潮。
踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就 未来。 20.12. 120.1 2.1Tu esday, December 01, 2020
影响：
开放医疗
➢ 长远看中国医疗市场的垄断局面有望逐步被打开，
医院用药的一部分市场将可能流向外资医院，特别
是高效高价药；
➢ 近期内冲击不大，国家对国有医院仍会给予政策倾 斜（如医保定点等）；
➢ 医疗商业保险有望与外资医疗机构共同成长。
结论
2002年中国医药经济将平稳增长， 医药市场的主要特征是——
影响：
➢ 药品零售业短期内受政策影响，增长有可能放慢； ➢ 靠投放大量广告拉动的处方药销售模式将成为历史； ➢ 在外来资金的推重下医药产业规模将迅速扩大，竞争更加
激烈； ➢ 符合GMP的生产线投入形成高水平重复建议，资源浪费。 ➢ OTC目录内品种未来一段时间在零售市场将唱主角，逐步
形成一批OTC强形品牌； ➢ 专业报刊的媒体地位将明显提升，成为重要的药品宣传手
医保药品调整对药品市场格局的影响
医保药品调整对药品市场格局的影响随着医保制度的不断改革，药品市场格局也在发生着巨大的变化。
医保药品调整对于药品市场的影响是多方面的，既有积极的一面，也存在一些挑战和困惑。
本文将分析医保药品调整对药品市场格局的影响，旨在为读者提供一个全面的了解。
一、市场格局调整医保药品调整首先对药品市场格局产生了深远的调整。
原先的医保目录中，涵盖了许多药品，其中包括一些药价较高但疗效较好的特效药。
调整后，许多特效药被从医保目录中剔除，尤其是一些创新药。
这使得市场格局发生了较大的变化，价格较高的特效药受到了较大冲击，而一些价格相对较低但疗效相对较差的药品则有机会在市场上崭露头角。
二、价格竞争加剧医保药品调整还导致了药品价格竞争的加剧。
一方面，医保调整后，原本价格较高的药品面临价格下调的风险，药企需要通过减少成本来维持利润。
另一方面，药品市场上出现了更多价格相对较低的药品，竞争力得到增强。
这种竞争将使药品市场的价格更加透明、合理，有利于消费者购买到价格更为合理的药品。
三、创新能力提升尽管医保药品调整对于一些创新药的市场准入造成了一定的影响，但同时也促使了药品企业加大创新力度。
药企需要通过研发和创新来提高自身核心竞争力，以适应医保药品调整对市场的挑战。
这对于整个药品市场来说都是一种创新机会，将推动行业进一步向高质量发展。
四、药品质量控制医保药品调整对药品市场格局的影响还体现在药品质量控制方面。
为了满足医保的要求，药品企业需要加强质量控制，确保药品的疗效和安全性。
这将有效减少市场上存在的假药、劣药等问题，提升整个药品市场的质量水平，更好地保障患者的用药安全。
五、用药理性推动医保药品调整还有助于推动患者的用药理性。
原先医保目录中涵盖了许多价格较高的特效药，有些患者容易盲目选择高价药。
调整后，患者将面临更多价格相对较低的药品选择，医生也可以更加理性地开具处方。
这将推动患者在用药时更加注重疗效与价格的平衡，减少过度消费的情况。
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➢ 风险因素：地方配套落地政策低于预期，产品竞争格局因多家仿制上市而恶化。
1
目录
01
中国医保整体概览：收支增速放缓
02
历次医保谈判回顾：调整节奏明显加快
03
2020年目录调整政策分析：新品种谈判仍是关键
04
重点公司分析：PD-1是重中之重
05
医保未来趋势：战略性购买带动创新药持续向好
2
中国医保整体政策架构——全方位、多角度
投资要点：关注核心品种谈判结果，创新药赛道仍处于高景气
➢ 2020年医保目录调整：7大类目录外品种可纳入，预计11-12月公布结果。根据《2020年国家医保药品目录 调整工作方案》以及《2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单（公示稿）》等文件，此 次医保目录调整共涉及728个目录外品种以及23个目录内品种，目前形式审查完成（详细名单未整体公布，预 计部分品种未能纳入新增调入名单），进入到“组织开展专家评审、谈判”等相关工作，预计11-12月公布调 整结果。本次目录外品种包括7大类：新冠相关、2018版基药、临床急需、第二批集采、新上市、新适应症、 5省增补等；目录内品种主要是续约谈判品种。
17%
18% 18%
28%
20%
15%
40% 20%
0
0%
2019年基本医保累计结存情况
职工医保 个人账户,
8426
居民医保 基金, 5143
职工医保统筹 基金（含生育 险）, 14128
➢ 创新药大趋势仍持续向好。此次医保调整首次实行企业自主申报，同步确定医保支付标准，坚持有进有出、优 化升级，而且给予了创新药更快的准入机会，继续加大对国产创新的支持力度。医保部门“实施价值导向的医 保战略性购买”的趋势不断强化，未来“未被满足的临床需求、显著降低患者负担、改善患者临床获益”的品 种依然会获得医保的大力支持，并获得较好回报。创新研发优势突出的公司将受益，重点公司：恒瑞医药、翰 森制药、信达生物、中国生物制药、百济神州等。
5
医保收支概览：2019年全国医保累计结存2.77万亿，个人账户累计0.84亿
➢ 2019年全国基本医保基金（含生育保险）累计结存27697亿元，其中职工医保统筹基金累计结存（含生育保险） 14128亿元，居民医保基金累计结存5143亿元；职工医保个人账户累计结存8426亿元。
30000
全国医保累计结余（亿元）及增速
33% 2023
37% 2769
3939
4749 21%
5771 22%
35%
24%
18%
14%
16%
13%
16%
13%
10%
40% 20%
0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
4
医保收支概览：2019年全国医保支出2.09万亿，同比增长12.2%
➢ 2019年全国基本医保基金（含生育保险）总支出20854亿元，其中职工医保基金（含生育保险）支出12663亿元 （占比约61%），同比增长10.4%；居民医保基金支出8191亿元，同比增长15.1%。
全国医保历年支出（亿元）及增速
全国医保历年收入（亿元）及增速
30000
140%
25000 20000 15000 10000 5000
0
119%
24421 120%
22165
19616
100%
16890
14990
80%
12961
58%
11357
60%
9628
181
397
630
45%
42%
7779
916
28% 1173
30% 1524
25000
100%
91% 20000
20854 90%
18584
80%
15000
66% 58%
16332
70%
14289
60%
12728
11308
50%
43%
9801
10000 5000
32% 33%
34%
26%
35%
8082
26% 6222 30%
4809 29% 3809
21%
40% 30% 20%
2817 133 254 422 667 881 1168 1470 1964
15% 13% 12% 14% 14% 12% 10%
0
0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
• 准入：谈判、常规 • 标准：比例、范围
目录
• 价格标准 • 收费政策
价格
• 带量采购（国家和地方） • 专项采购
招采
个人
医保
筹资
待遇
• 单位缴费：比例、年限 • 个人账户：划转比例、用途
• 政府补助：比例
• 报销；统筹类别与比例、起 付线、封顶线、异地
• 范围：目录、机构
3
机构
• 医院/药店
支付
监督
• 预算管理、总额控制 • 按项目、按病种、
DRGs、DIP
• 品类管控 • 骗保、套保
医保收支概览：2019年全国医保收入2.44万亿，同比增长10.2%
➢ 2019年，全国基本医保基金（含生育保险）总收入24421亿元，其中职工医保基金（含生育保险）收入15845亿 元（占比约65%），同比增长10.7%；居民医保基金收入8575亿元，同比增长9.3%。
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