主动脉夹层教学查房演示课件
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主动脉夹层护理查房优秀课件
一、定义
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见 也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。指主动 脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样 变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动， 逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离 过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
1
2
病因及发病机制
• 1.1 AD的病因 目前仍不太清楚，高血压是最重要的易
• （3）静脉给予镇静止痛剂及降压药物。
8
• 病历汇报： • 患者，黄某，男 ，49岁 ，已婚
5小时前洗澡时突发出现胸痛，呈刀割样，难以忍受，呼 吸时更甚，无心悸，胸闷。，查胸CT提示：主动脉改变， 考虑主动脉夹层，建议CT增强扫描，明确诊断，双侧胸腔 少量积液。为进一步诊治遂于我院就诊门诊以“胸主动脉 夹层”收入我科。
服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心 肌梗死表现，无肺栓塞征象； （2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低； （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动 脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离 发生。
4 向病人解释，不良情绪会怎增加机体耗氧量，不利于疾 病控制。
12
• 护理诊断： 潜在并发症----猝死：与血管破裂有关 护理目标 ： 避免猝死发生
护理措施： 1 心电监护，观察有无心律失常 2 准备好抢救设备，如：除颤器，起搏器和急救药物， 随时准备抢救。
13
出院指导
（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐 进，注意劳逸结合；
持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。
15
谢谢大家~~！
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见 也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。指主动 脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样 变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动， 逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离 过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
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2
病因及发病机制
• 1.1 AD的病因 目前仍不太清楚，高血压是最重要的易
• （3）静脉给予镇静止痛剂及降压药物。
8
• 病历汇报： • 患者，黄某，男 ，49岁 ，已婚
5小时前洗澡时突发出现胸痛，呈刀割样，难以忍受，呼 吸时更甚，无心悸，胸闷。，查胸CT提示：主动脉改变， 考虑主动脉夹层，建议CT增强扫描，明确诊断，双侧胸腔 少量积液。为进一步诊治遂于我院就诊门诊以“胸主动脉 夹层”收入我科。
服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心 肌梗死表现，无肺栓塞征象； （2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低； （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动 脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离 发生。
4 向病人解释，不良情绪会怎增加机体耗氧量，不利于疾 病控制。
12
• 护理诊断： 潜在并发症----猝死：与血管破裂有关 护理目标 ： 避免猝死发生
护理措施： 1 心电监护，观察有无心律失常 2 准备好抢救设备，如：除颤器，起搏器和急救药物， 随时准备抢救。
13
出院指导
（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐 进，注意劳逸结合；
持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。
15
谢谢大家~~！
主动脉夹层的护理查房PPT课件
07
总结回顾与展望未来工作方向
本次查房成果总结回顾
病人情况掌握
通过查房，全体医护人员对主动脉夹层患者的病情有了更全面的了 解，包括病史、症状、治疗方案及护理需求等。
护理措施落实
针对患者的具体病情，制定了相应的护理措施，并在查房过程中得 到了有效执行，如疼痛管理、血压控制、心理支持等。
团队协作加强
治疗方案及手术情况
治疗方案
患者采取药物治疗和手术治疗相结合 的综合治疗方案。药物治疗包括控制 血压、降低心率等，手术治疗为腔内 隔绝术。
手术情况
患者在全麻下行腔内隔绝术，术中顺 利，术后恢复良好，未出现严重并发 症。
02
护理评估与计划制定
疼痛评估与记录
疼痛部位与性质
详细询问并记录患者疼痛的具体部位、性质（如撕 裂样、刀割样等）以及疼痛程度。
抗凝药物应用观察要点
严密观察出血倾向
抗凝药物可能导致出血倾 向，如牙龈出血、鼻出血 、皮肤瘀斑等，应严密观 察并及时处理。
定期监测凝血功能
定期检测凝血指标，如凝 血酶原时间、活化部分凝 血活酶时间等，以评估抗 凝效果。
指导患者自我保护
教育患者避免碰撞、跌倒 等可能导致出血的行为， 同时保持皮肤清洁，避免 感染。
适量膳食纤维
建议患者适量摄入膳食纤维，有助于维持肠道功 能，预防便秘。
3
控制总热量
根据患者情况，控制总热量摄入，避免过度肥胖 ，减轻心脏负担。
禁忌食物提醒和注意事项
01
02
03
04
高脂食物
提醒患者避免摄入高脂肪食物 ，如肥肉、油炸食品等，以降 低血脂水平，减轻血管负担。
高盐食物
建议患者限制高盐食物的摄入 ，如腌制食品、咸菜等，以控 制血压水平。
主动脉夹层护理查房ppt演示文稿
临床表现
（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘
油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无 肺栓塞征象；
（2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高外搏动性包块者； （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏
• 护理诊断： 疼痛----与血管撕裂有关
护理目标 ：
减少疼痛发作次数 护理措施：
1： 卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，稳定病人 情绪。
2：认真及时执行医嘱，积极采取止痛措施，有效缓解疼痛，注意药 物不良反应。
第13页，共16页。
• 护理诊断： 恐惧----与环境陌生，疾病知识缺乏有关 护理目标：
患者恐惧心理减轻
护理措施：
1 心理护理 2 做好入院宣教 3 保持环境安静，防止不良刺激，告诉病人有经验丰富，责任 心强的医护人员和先进的就知方法，帮助病人树立战胜疾病的 信心。 4 向病人解释，不良情绪会怎增加机体耗氧量，不利于疾病控 制。
第14页，共16页。
• 护理诊断：
潜在并发症----猝死：与血管破裂有关 护理目标 ：
第11页，共16页。
• 既往史：有高血压史三余年，最高血压170⁄120mmHg。
• 个人史：有酗酒史20年，酗烟史20年 • 入院体格检查： • T：36 P：64次⁄分 R：23次⁄分 BP：133 ⁄ 91mmHg • 诊断：
1，主动脉夹层
2，高血压三级
第12页，共16页。
护理诊断及护理措施
颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备；
• （2）监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉留置套管
针，患者取头高脚低位或平卧位，把头偏向一侧，以免呕吐物吸 入呼吸道而引起窒息；
主动脉夹层护理查房医学知识宣教培训课件
（七）损伤 外力撞击引起de主动脉夹层动脉瘤并不罕见.大多 数人认为是由于位于固定与相对不固定交界处de主动脉中膜内膜 在瞬间外力de冲击下发生扭曲断裂,血液涌入导致夹层动脉瘤形 成.
（八）妊娠
主动脉夹层护理查房医学知识宣教
9
病理
组织病理:夹层动脉瘤组织病理学上最突出de变化 是中膜de退行性变化.这也是人们之所以得出夹层 动脉瘤de发病基础为中膜结构缺损de原因.急性期, 主动脉壁出现严重de炎症反应,慢性期,可见新生 de血管内皮细胞覆盖于夹层腔表面.
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2
护理查体
（一）、术前查体:T 三六.五,P 九四次/分,R 二一次/分,BP 一六九/八三（左上肢）、一八四/九八（右上肢）、一七 六/八六（左下肢）、一九四/一零二（右下肢）,神志清,精 神差,呼吸平稳,大汗淋漓,急性痛苦病容,平车推入病房,恐 惧状态,被动体位,全身皮肤黏膜无出血及黄染,听诊双肺呼 吸音粗,无干湿性啰音.足背动脉搏动正常.
（二）、术后查体:T 三六.六,P 八八次/分,R 二二次/分,BP 一三五/六七（左上肢）、一三三/六二（右上肢）、一三 八/六九（左下肢)、一三七/六八（右下肢）,神志清,呼吸 平稳,左下肢腹股沟处伤口加压包扎,左上肢肱动脉处加压 包扎,伤面无渗出,足背动脉搏动良好.
主动脉夹层护理查房医学知识宣教
主动脉夹层护理查房医学知识宣教
11
分型
一、一九六五年DeBakey 等根据病变部位和扩展 范围将本病分为三型 : I 型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围超越主动 脉弓,直至腹主动脉,此型最为常见； II型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围局限于升 主动脉或主动脉弓； III型:原发破口位于左锁骨下动脉开口远端,根据 夹层累及范围又分为IIIa,IIIb.IIIa型:夹层累及胸主 动脉.IIIb型:夹层累及升主动脉、腹主动脉大部或 全部.少数可累及髂动脉.
（八）妊娠
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9
病理
组织病理:夹层动脉瘤组织病理学上最突出de变化 是中膜de退行性变化.这也是人们之所以得出夹层 动脉瘤de发病基础为中膜结构缺损de原因.急性期, 主动脉壁出现严重de炎症反应,慢性期,可见新生 de血管内皮细胞覆盖于夹层腔表面.
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护理查体
（一）、术前查体:T 三六.五,P 九四次/分,R 二一次/分,BP 一六九/八三（左上肢）、一八四/九八（右上肢）、一七 六/八六（左下肢）、一九四/一零二（右下肢）,神志清,精 神差,呼吸平稳,大汗淋漓,急性痛苦病容,平车推入病房,恐 惧状态,被动体位,全身皮肤黏膜无出血及黄染,听诊双肺呼 吸音粗,无干湿性啰音.足背动脉搏动正常.
（二）、术后查体:T 三六.六,P 八八次/分,R 二二次/分,BP 一三五/六七（左上肢）、一三三/六二（右上肢）、一三 八/六九（左下肢)、一三七/六八（右下肢）,神志清,呼吸 平稳,左下肢腹股沟处伤口加压包扎,左上肢肱动脉处加压 包扎,伤面无渗出,足背动脉搏动良好.
主动脉夹层护理查房医学知识宣教
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11
分型
一、一九六五年DeBakey 等根据病变部位和扩展 范围将本病分为三型 : I 型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围超越主动 脉弓,直至腹主动脉,此型最为常见； II型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围局限于升 主动脉或主动脉弓； III型:原发破口位于左锁骨下动脉开口远端,根据 夹层累及范围又分为IIIa,IIIb.IIIa型:夹层累及胸主 动脉.IIIb型:夹层累及升主动脉、腹主动脉大部或 全部.少数可累及髂动脉.
主动脉夹层教学查房演示课件
近年来随着该病的诊断及治疗方法的进展，3个月 内死亡率已降至25%～35%，5年生存率可达50%以 上.
好发于50～70岁的男性,男女发病率之比为2～5:1.
• 概念 • 病因及发病机制 • 辅助检查 • 分型 • 临床表现 • 治疗要点
概念
• 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入 主动脉壁中层而形成的血肿，过去被称为 主动脉夹层瘤，现多改为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
局限于升主动脉
Ⅲ
起自降主动脉并向 远端延伸
1.疼痛
临床表现
性质：难以忍受的搏动样、撕裂样 部位：前胸或胸背部、腹部
如果疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势； 血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻 。
临床表现
2. 血压及心率
1/3患者出现休克外貌 脉搏快弱,心率增快,血压增高 血压和休克呈不平行关系
临床表现
7、出院指导
• 备血压计监测血压 • 按时服药 • 生活规律 • 情绪稳定 • 低盐低脂饮食
SUCCESS
THANK YOU
2024/2/24
既往史：
➢ 高血压病史8年，最高160/100mmHg，未服药 ➢ 吸烟300年支
患者治疗
硝普钠（硝酸甘油），艾司洛尔静脉泵入 控制心率及血压，镇静止痛治疗
08-21在全麻下行主动脉覆膜支架植入术 08-24转普通病房，BP120/70mgHg,HR70次/分
护理诊断
术前
• 1、舒适的改变-腹痛 • 2、焦虑与恐惧：与突发腹痛有关 • 3、有猝死的危险
课后思考
• 主动脉夹层患者为什么需测两侧血压？ • 主动脉夹层Standfort分型？ • 为什么只有Ⅲ型主动脉夹层
好发于50～70岁的男性,男女发病率之比为2～5:1.
• 概念 • 病因及发病机制 • 辅助检查 • 分型 • 临床表现 • 治疗要点
概念
• 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入 主动脉壁中层而形成的血肿，过去被称为 主动脉夹层瘤，现多改为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
局限于升主动脉
Ⅲ
起自降主动脉并向 远端延伸
1.疼痛
临床表现
性质：难以忍受的搏动样、撕裂样 部位：前胸或胸背部、腹部
如果疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势； 血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻 。
临床表现
2. 血压及心率
1/3患者出现休克外貌 脉搏快弱,心率增快,血压增高 血压和休克呈不平行关系
临床表现
7、出院指导
• 备血压计监测血压 • 按时服药 • 生活规律 • 情绪稳定 • 低盐低脂饮食
SUCCESS
THANK YOU
2024/2/24
既往史：
➢ 高血压病史8年，最高160/100mmHg，未服药 ➢ 吸烟300年支
患者治疗
硝普钠（硝酸甘油），艾司洛尔静脉泵入 控制心率及血压，镇静止痛治疗
08-21在全麻下行主动脉覆膜支架植入术 08-24转普通病房，BP120/70mgHg,HR70次/分
护理诊断
术前
• 1、舒适的改变-腹痛 • 2、焦虑与恐惧：与突发腹痛有关 • 3、有猝死的危险
课后思考
• 主动脉夹层患者为什么需测两侧血压？ • 主动脉夹层Standfort分型？ • 为什么只有Ⅲ型主动脉夹层
主动脉夹层护理查房PPT课件ppt
加强护理人员的专业培训和技能提升
总结词
加强护理人员的专业培训和技能提升是提高护理质量和患者 满意度的重要手段。
详细描述
定期组织护理人员参加专业培训和技能提升课程，提高护理 人员的专业素质和技能水平。同时，鼓励护理人员参加学术 交流和研讨会，了解最新的护理技术和研究成果，不断更新 知识结构。
推广先进的护理技术和设备的应用
04
主动脉夹层护理案例分析
病例一：重症监护病房的护理
01 总结词
细致入微，严密监测
02 详细描述
03 总结词
预防并发症，提高生活质量
在重症监护病房中，对主动脉夹层 患者的护理需要格外关注。首先， 要密切监测患者的生命体征，包括 心率、血压、呼吸等指标。同时， 要确保患者得到充足的休息，避免 情绪激动和剧烈运动
药物治疗护理流程
根据医生开具的处方，正确给药。 定期监测凝血功能、肝肾功能等指标。
观察药物不良反应，及时报告医生。 注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
心理护理流程
与患者建立良好的沟通关系，了解其心理状况。 避免不良刺激和心理压力，保持情绪稳定。
给予关心和支持，增强患者的信心和勇气。
根据患者情况，采用适当的心理疏导方法，如放松训 练、冥想等。
健康教育
疾病知识宣教
01
向患者及家属宣教主动脉夹层的病因、症状、治疗方法及预防
措施等知识，以增加患者及家属的自我保健意识。
用药指导
02
向患者及家属宣教药物的作用、用法、副作用及注意事项等，
以增加患者及家属的用药依从性。
生活方式指导
03
指导患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动等不
良刺激，定期到医院进行复查。
份教学查房主动脉夹层 课件
栓塞症状 ：腹主动脉瘤的血栓，一旦发生脱落便成为栓子，栓
塞其血供的脏器或肢体而引起与之相应的急性缺血性症状。
相关知识
腹部搏动性包块：最常见最重要的体征，肿块多位于左侧
腹部，多数患者自觉心窝部或脐周围有跳动感，这种搏动感以仰卧位 和夜间尤为突出。
破裂症状：腹主动脉瘤破裂是一种极其危险的外科急症。典型的
治疗
介入治疗：常见并发症
腔内隔绝术后内瘘：指腔内隔绝术后，瘤腔内仍有血流进入， 持续存在的内瘘可导致胸主动脉夹层动脉瘤继续增大直至 破裂。
腔内治疗术后反应综合征：指腔内治疗术后以延迟性发 热和血液成分改变为主要特点的症候群。 导入动脉并发症 臀部间歇性跛行与缺血性肠炎 截瘫
围手术期护理
术前护理诊断 1.知识缺乏 2.生命体征改变的危险 3.高血压
围手术期护理
P1：知识缺乏
I1.加强疾病相关知识宣教 2.向患者介绍检查的目的及注意事项。 3.观察患者血压变化。 4.保持情绪平稳，避免剧烈活动。 O1:11.12患者掌握疾病相关知识
围手术期护理
P2：生命体征改变的危险
I1.心电监护使用
2.监测患者血压变化，遵医嘱予硝酸甘油泵应用控制血
压并根据血压值及时调整泵入速度。
3.观察患者有无头晕等不适。 4。加强安全教育。 O2：11.18患者血压控制正常，心电监护停止使用。
围手术期护理
P3：高血压（160/90mmHg) I1.观察患者血压变化 2.嘱患者进食低盐饮食 3.遵医嘱予硝酸甘油泵入应用 O3：11.18患者血压120/60mmHg。
两肋部或腰部，疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样疼痛。突 然的剧烈腹痛往往是腹主动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现。
《主动脉夹层查房》PPT
式和饮食习惯，加强健康教育，提高患者的自我管理和预防能力。
THANKS
[ 感谢观看 ]
向患者及家属宣传主动脉夹层的相关 知识，提高预防意识。
05
03
观察病情
注意观察患者是否有呼吸困难、胸闷 、胸痛等症状，及时发现并处理并发 症。
04
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑和恐惧 情绪。
康复指导
运动康复
在医生指导下进行适当 的运动锻炼，如散步、
慢跑等，增强体质。
饮食调整
根据病情调整饮食结构 ，保持营养均衡。
CHAPTER 02
主动脉夹层的治疗
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛药如吗啡或哌替 啶，以减轻患者疼痛和焦虑。
控制血压
使用血管扩张剂和β受体拮抗剂 ，降低患者血压，减少主动脉 夹层破裂的风险。
抗凝治疗
使用抗凝药物如肝素或华法林 ，预防血栓形成和进一步夹层 分离。
降低心率
使用药物如β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率，减 少主动脉夹层进一步扩展的风 险。
定期复查
定期进行主动脉夹层的 复查，了解病情变化。
心理调适
帮助患者调整心态，积 极面对疾病，树立康复
信心。
CHAPTER 04
主动脉夹层病例分享与讨论
病例一：急性夹层破裂
总结词
病情危急，需紧急手术
详细描述
患者突发胸背部撕裂样疼痛，查体示血压不稳定，需立即行手术修补破裂口，降低死亡风险。
病例二：慢性夹层进展
主动脉夹层查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
CON层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层病例分享与讨论 • 主动脉夹层的未来研究方向与展望
THANKS
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向患者及家属宣传主动脉夹层的相关 知识，提高预防意识。
05
03
观察病情
注意观察患者是否有呼吸困难、胸闷 、胸痛等症状，及时发现并处理并发 症。
04
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑和恐惧 情绪。
康复指导
运动康复
在医生指导下进行适当 的运动锻炼，如散步、
慢跑等，增强体质。
饮食调整
根据病情调整饮食结构 ，保持营养均衡。
CHAPTER 02
主动脉夹层的治疗
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛药如吗啡或哌替 啶，以减轻患者疼痛和焦虑。
控制血压
使用血管扩张剂和β受体拮抗剂 ，降低患者血压，减少主动脉 夹层破裂的风险。
抗凝治疗
使用抗凝药物如肝素或华法林 ，预防血栓形成和进一步夹层 分离。
降低心率
使用药物如β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率，减 少主动脉夹层进一步扩展的风 险。
定期复查
定期进行主动脉夹层的 复查，了解病情变化。
心理调适
帮助患者调整心态，积 极面对疾病，树立康复
信心。
CHAPTER 04
主动脉夹层病例分享与讨论
病例一：急性夹层破裂
总结词
病情危急，需紧急手术
详细描述
患者突发胸背部撕裂样疼痛，查体示血压不稳定，需立即行手术修补破裂口，降低死亡风险。
病例二：慢性夹层进展
主动脉夹层查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
CON层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层病例分享与讨论 • 主动脉夹层的未来研究方向与展望
主动脉夹层护理查房教材教学课件
鉴别诊断
主动脉夹层需要与急性心肌梗死、肺栓塞、气胸等急症进行 鉴别诊断。同时，还需与主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全等慢 性主动脉疾病进行鉴别。
02 主动脉夹层护理评估
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无高血压、动脉 粥样硬化、马凡综合征等病史， 了解夹层发生的诱因和先兆症状 。
体格检查
重点检查患者的血压、心率、心 律等生命体征，观察皮肤色泽、 温度及有无瘀斑等体征，评估夹 球囊反搏术
通过球囊在主动脉内产生反搏作用， 增加冠状动脉灌注压和心排量，改善 心功能。
外科手术适应证和术式选择
升主动脉置换术
适用于累及升主动脉的夹层，需 切除病变段并置换人工血管。
全主动脉弓置换术
适用于累及主动脉弓的夹层，需切 除病变段并置换人工血管，同时行 象鼻手术封闭降主动脉破口。
降主动脉置换术
检查凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间 等，评估凝血功能。
生化指标
监测肝肾功能、电解质、血糖等，了解内脏 功能状况。
D-二聚体
D-二聚体升高提示血栓形成和纤溶亢进，对 主动脉夹层有辅助诊断价值。
影像学检查结果解读
超声心动图
01
观察主动脉根部和升主动脉，了解主动脉夹层累及范围和程度。
CT血管造影（CTA）
告知患者定期复查的重要性，指导患 者进行主动脉影像学检查和相关实验 室检查。
生活方式调整
建议患者戒烟限酒，保持低盐低脂饮 食，控制体重，避免过度劳累和情绪 激动。
心理干预和健康教育
心理疏导
评估患者心理状态，给予针对性的心理疏导和支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。
健康教育
向患者和家属讲解主动脉夹层的发病原因、治疗方法、预防措施和注意事项等，提高患者和家属的疾病认知和自 我管理能力。
主动脉夹层需要与急性心肌梗死、肺栓塞、气胸等急症进行 鉴别诊断。同时，还需与主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全等慢 性主动脉疾病进行鉴别。
02 主动脉夹层护理评估
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无高血压、动脉 粥样硬化、马凡综合征等病史， 了解夹层发生的诱因和先兆症状 。
体格检查
重点检查患者的血压、心率、心 律等生命体征，观察皮肤色泽、 温度及有无瘀斑等体征，评估夹 球囊反搏术
通过球囊在主动脉内产生反搏作用， 增加冠状动脉灌注压和心排量，改善 心功能。
外科手术适应证和术式选择
升主动脉置换术
适用于累及升主动脉的夹层，需 切除病变段并置换人工血管。
全主动脉弓置换术
适用于累及主动脉弓的夹层，需切 除病变段并置换人工血管，同时行 象鼻手术封闭降主动脉破口。
降主动脉置换术
检查凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间 等，评估凝血功能。
生化指标
监测肝肾功能、电解质、血糖等，了解内脏 功能状况。
D-二聚体
D-二聚体升高提示血栓形成和纤溶亢进，对 主动脉夹层有辅助诊断价值。
影像学检查结果解读
超声心动图
01
观察主动脉根部和升主动脉，了解主动脉夹层累及范围和程度。
CT血管造影（CTA）
告知患者定期复查的重要性，指导患 者进行主动脉影像学检查和相关实验 室检查。
生活方式调整
建议患者戒烟限酒，保持低盐低脂饮 食，控制体重，避免过度劳累和情绪 激动。
心理干预和健康教育
心理疏导
评估患者心理状态，给予针对性的心理疏导和支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。
健康教育
向患者和家属讲解主动脉夹层的发病原因、治疗方法、预防措施和注意事项等，提高患者和家属的疾病认知和自 我管理能力。
份教学查房主动脉夹层 ppt课件
围手术期护理
P5：引流管的护理 I1.引流管予妥善固定 2.保持引流通畅 3.观察引流液量、色及性质 4.告知引流管的重要性及意义 O5：12.07负压引流管予拔除。
围手术期护理
P6：管道滑脱的危险（管道滑脱危险因素评估为3分） I1.引流管予妥善固定 2. 告知引流管的重要性及意义 3.加强巡视 O5：12.07负压引流管予拔除。
口负压引流管一根，外露：57cm，引出淡血性液体。 术后遵医嘱予活血抗炎对症处理。 12.1：一级护理，禁食水 12.2：低脂流质饮食 12.5：予撤除心电监护。 12.7：予拔出负压引流管。 12.7：二级护理，测血压Q6h
病史介绍
日期
12.1
12.2
12.3
12.4
12.5
12.6
负压引流 17
围手术期护理
P7：生命体征改变的危险的危险 I1.心电监护使用 2. 监测患者生命体征并及时记录 3.加强巡视 O7：12.05患者生命体征平稳。
围手术期护理
P8：自理缺陷（日常生活功能评分为20分） I1.术后协助患者取舒适的卧位 2.给予生活护理，及时更换衣物 3.巡视满足需求 O8：12.02患者日常生活功能评分为95分，生活自理。
包括近端瘤颈(动脉瘤近心端离开肾动脉的距离) ≥1.5～2cm；纵轴上瘤体成角≤60～75o；两侧髂动脉 不可存在严重狭窄、扭曲或成角；选用直型腔内人造 血管时远端瘤颈(动脉瘤远心端离开主动脉分叉的距离) 长度不小于1.5-2cm。
治疗
禁忌症： 1）动脉瘤瘤颈过短<15mm； 2）瘤颈钙化严重； 3）瘤颈内膜附壁血栓形成； 4）过度扭曲（主动脉肾上段与瘤颈夹角≥60°）； 5）髂动脉狭窄、钙化等； 6）造影剂过敏或肾功能衰竭患者。
PBL教学查房主动脉夹层(教学PPT)
•人工血管置换术 •腔内隔绝手术
卧床休息、给 氧、饮食、保 持大便通畅
监测生命体征，
如何护理？ 观察疼痛部位、 性质、程度，观 察有无压迫症状
升主动脉夹层， 支架内漏，脑 出血，外周血
管损伤
一般护理
病情观察 术后并发症观察
心理护理
加强沟通，安 慰、鼓励病人， 增加安全感，
减少恐惧
用药后观察
遵医嘱用药， 密切观察药物 疗效及不良反
我们做的准备和体会
查找相关资料
•辅助检查资料：如，实验室检查单、CTA检 查影像等。
•参考资料：实用外科学、多媒体网络、数 据库文献等。
体会
✓以临床病例为索引，将相关理论知识与实 践很好的结合。
✓完成对疾病举一反三的过程，达到对疾病 的了解、熟悉、真正掌握。
参与查房人员
• 指导老师： • 实习护生：
查房实施过程
组织小组 开始一个新问题
后续行动 活动汇报
反思
PBL教学模式-六步法
1、什么是？ 2、是不是？ 3、是什么原因导致的？ 4、是什么性质类型的？ 5、如何治疗和护理？ 6、预后怎么样？
实例演示
病例介绍
主 诉
姓名：梁XX, 性别：女性
年龄：59岁
“因无明显诱因下出现腰背部疼痛，
疼痛剧烈约17个小时”
于2016年2月17日19：08以平车入院
现病史
患者17个小时前无明显诱因下出现腰背部 疼痛，疼痛剧烈。 恶心、无呕吐，伴发热 ，无肛门停止排气 。
既往史
高血压病史10余年，不规则服用依替米星 ，未规律监测血压。
查体
T：39.3℃ BP：182/78mmHg P：86 次/分 R：20次/分 神志清，精神软，急性痛苦貌，双肺呼吸 音清，未闻及明显干湿啰音，腹软，中上 腹轻压痛，无反跳痛，两侧腰背部压痛， 肠鸣音减弱。
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病因及发病机制
病因至今未明 • 80%有高血压史：血压的波动 • 遗传性疾病（马凡氏综合征等）：动脉壁
的缺陷，尤其中层的缺陷 • 妊娠期（内分泌变化） • 外伤
辅助检查
• 超声心动图：具有重要意义，特异性高 • CT或MRI：
确定分型和范围
DeBakey分型
Ⅰ
起自升主动脉并延 至 降主动脉
Ⅱ
7、出院指导
• 备血压计监测血压 • 按时服药 • 生活规律 • 情绪稳定 • 低盐低脂饮食
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/8
收缩压控制在100-120mmHg、心率60-70次/分
介入手术治疗：
封闭主动脉近端撕裂的内膜破口 隔断主动脉夹层真假腔之间的血流交通，扩张真
腔 促进假腔血栓化，从而起到稳定主动脉壁的作用
DeBakey Ⅲ型夹层腔内覆膜支架置入术前、 术后对比显示，
支架置入术后假腔内造影剂消失 患者的一般资料5. 肢体血供的观察和护理
• 密切监测血压 • 注意左侧桡动脉及右侧足背动脉搏动情况 • 观察肢体末梢皮肤颜色及温度、湿度观察
肢体有无肿胀 • 注意询问患者的肢体有无麻木感等情况
6. 心理护理
心理状态：否认、焦虑、恐惧、依赖 护理：增加病人安全感
允许病人表达情感 有效的解释 家属的支持 放松技术
腹症等疼痛
2. 血压及心率的观察和护理
24小时心电监测
降低血压过程中严密血压、 心率、神志、心电图、 尿量及疼痛等情况。
3. 一般护理
急性期患者入住CCU 常规吸氧（４－６升/分） 严格卧床休息 避免用力过度, 保持大便通畅 低盐低脂饮食
4. 切口的护理
• 手术切口通常在右侧股动脉 • 经外科缝合止血，加压包扎止血 • 观察有无渗血，血肿，皮下淤血
局限于升主动脉
Ⅲ
起自降主动脉并向 远端延伸
1.疼痛
临床表现
性质：难以忍受的搏动样、撕裂样 部位：前胸或胸背部、腹部
如果疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势； 血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻 。
临床表现
2. 血压及心率
1/3患者出现休克外貌 脉搏快弱,心率增快,血压增高 血压和休克呈不平行关系
临床表现
一例主动脉夹层患者的 教学查房
心内科 倪晓苏
主要内容
1 查房的目标 2 回顾主动脉夹层的相关知识 3 病情简介 4 主动脉夹层患者的护理诊断 5 主动脉夹层患者的护理措施
查房的目标
掌握主动脉夹层的概念、分型、临床表现 了解主动脉夹层的病因、辅助检查 重点掌握主动脉夹层患者的护理
概述
是最严重的心血管疾病之一，大多数患者在急性 期死亡，如不治疗，早期死亡率高达每小时1%，1 周内死亡率在60%-70%，3个月内死亡率达90%以上。
近年来随着该病的诊断及治疗方法的进展，3个月 内死亡率已降至25%～35%，5年生存率可达50%以 上.
好发于50～70岁的男性,男女发病率之比为2～5:1.
• 概念 • 病因及发病机制 • 辅助检查 • 分型 • 临床表现 • 治疗要点
概念
• 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入 主动脉壁中层而形成的血肿，过去被称为 主动脉夹层瘤，现多改为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
• 姓名:张克明 • 性别:男性 • 年龄:51岁 • 职业:工人 • 主诉：突发腰腹部疼痛3小时 • 诊断：Ⅲ型主动脉夹层 • 心理状况：焦虑
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/8
现病史：
08月13日患者在家中出现持续腰腹部疼痛，为撕裂样，无 明显放射痛。
胸部CT提示“DeBakey Ⅲ型主动脉夹层” 入院：BP154/87mmHg HR72次/分
3.神经症状：
偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体 麻木、大小便障碍
临床表现
4.压迫症状：
压迫腹腔动脉及肠系膜动脉： 恶 心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等
压迫颈交感神经：Horner综合征 压迫喉反神经:声嘶
治疗要点
非手术治疗：
减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt) 和 外周动脉压
既往史：
高血压病史8年，最高160/100mmHg，未服药 吸烟300年支
患者治疗
硝普钠（硝酸甘油），艾司洛尔静脉泵入 控制心率及血压，镇静止痛治疗
08-21在全麻下行主动脉覆膜支架植入术 08-24转普通病房，BP120/70mgHg,HR70次/分
护理诊断
术前
• 1、舒适的改变-腹痛 • 2、焦虑与恐惧：与突发腹痛有关 • 3、有猝死的危险
术后
• 1、有感染发生的危险 • 2、有切口血肿发生的危险 • 3、知识缺乏
术前 术后
护理措施
1. 疼痛的观察和护理 2. 血压及心率的观察和护理 3. 一般护理
4. 切口的护理 5. 肢体血供的观察和护理 6. 心理护理 7. 出院指导
护理体检
患者目前存在护理问题？ 下一步护理重点？
提问
• 主动脉夹层的分型？ • 主动脉夹层血压、心率控制范围？ • 主动脉夹层介入术后护理？
课后思考
• 主动脉夹层患者为什么需测两侧血压？ • 主动脉夹层Standfort分型？ • 为什么只有Ⅲ型主动脉夹层
可以行介入治疗？
1. 疼痛的观察和护理
严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度 使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，注
意有无降低血压和抑制呼吸等不良反应 注意鉴别急性心肌梗死、急性肺栓塞、急