泌尿系统疾病总论
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泌尿系统疾病总论
腎小體結構模式圖
GBM
Capillary Space Endothelium
Podocyte Urinary Space
Glomerular Basement Membrane
腎小球濾過膜的通透性
• 孔徑屏障(分子屏障): (內皮細胞窗孔、GBM、 上皮細胞足突的裂孔) ，只允許一定分子量的 物質從腎小球濾過，保留機體需要的大部分血 漿成分。
……..
泌尿系統疾病總論
（Urinary System Diseases）
講授目的和要求
1、掌握腎臟的結構與功能。
2、掌握腎臟疾病的主要臨床表現，常用 腎功能檢查的意義，腎臟疾病的診斷。
3、瞭解腎臟病學的發展動態。
腎內科所涉及的有哪些器官及組織？
腎臟、輸尿管、膀胱、 尿道及有關的血管神 經等。
斷預後提供依據。 有時病情尚未完全展示或僅靠臨床資料鑒別有困難，在
臨床工作中也使用臨床綜合征，但此診斷並非最後的或 確定的診斷。
泌尿系統疾病防治原則
• 一般治療：避免勞累、去除感染等誘因，避免腎毒性藥物 ，健康生活方式，合理飲食；強調早期預防。
• 針對病因和發病機制的治療：抑制免疫性疾病的免疫炎症 反應，血漿淨化治療；非免疫發病機制的治療；
• 腎血管性高血壓
腎性貧血
• 腎性貧血: 腎功能不全所致外周血中Hb、
RBC計數及HCT低於同齡、同性別正 常人的低限。
• 主要見於CRF
腰痛
• 腎被膜、腎盂和輸尿管 有感覺神經分佈，當張力增高或受
到刺激時可引起腰痛或腎區疼痛
• 腎實質 因無感覺神經分佈故病變時無 疼痛感
腎臟體積的改變
• 觸診 B超 腹部平片 • 腎臟一般不能被觸及，僅在瘦弱者
1 泌尿系统疾病总论
尿色红或尿色深
血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重 创伤） 药物使尿色深---利福平，四环素族，大 黄，嘌呤类药物 药物引起血尿---环磷酰胺，别嘌呤醇， 肝素
出血部位
初始血尿 病变在尿道？或膀胱颈部 终末血尿 病变在膀胱三角区、膀 胱 颈或后尿道 全程血尿 病变在膀胱或膀胱以上，如 肾，输尿管（血丝，蚯蚓状血块），膀 胱（血块）
四、内窥镜检查
（一）膀胱镜检查 （二）尿道镜检查 （三）前列腺电切镜 （四）输尿管为白 光下表现，右图为蓝光下表现。
图示：膀胱镜下表浅膀胱肿瘤，左图为白光 下表现，右图为蓝光下表现。
图示：Zeus机器人系统的控制工作台
图示：术者利用Zeus机器 人系统进行远程外科手术
验）
少尿和无尿 急性肾衰所致 少尿<400ml/24h,无尿<100ml/24h
尿道分泌物
清亮分泌物 ---- 正常 黄色脓性分泌物 淋菌性尿道炎 血性分泌物 尿道癌 无色或白色稀薄分泌物 非特异性 尿道炎 清晨尿后或大便后粘稠分泌物 慢 性前列腺炎
疼痛
尿不能控制而自行流出
真性尿失禁 （完全性尿失禁） 假性尿失禁（充盈性尿失禁） 急迫性尿失禁 压力性尿失禁
真性尿失禁
膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚
见于尿道括约肌受损（前列腺手术） 神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导
致支配膀胱的神经失调）
充盈性尿失禁
膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，
内压升高超过尿道阻力 尿失禁
出血部位
初始血尿 病变在尿道？或膀胱颈部
泌尿系统疾病总论
肾小球性蛋白尿 肾小球基底膜异常和（或）电肾小球毛细血管压力改变所致。
滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，血管中各种分子量大小蛋 白质无选择性滤出——非选择性蛋白尿 滤过膜损害较轻，仅电荷屏障受损，仅白蛋白滤出增多——选择性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
正常情况下，肾小球滤过膜允许分子量<4万道尔顿的蛋白质顺利通过，经肾 小球滤过的蛋白质95%被近曲小管重吸收。
肾脏内分泌功能
血管活性物质：调解肾血流和水盐代谢
肾素、血管紧张素
前列腺素族
激肽系统
非血管活性物质
促红细胞生成素(EPO)
1α-羟化酶
第一节 肾脏的结构与功能特点
第二节 肾脏疾病的诊查
第三节 肾脏疾病的防治 第四节 进展和展望
第二节 肾脏疾病的诊查
一、病史、体格检查及必要的实验室检查 二、肾脏疾病的评估 三、影像学检查 四、肾活检 五、常见综合征
见于尿路感染、肾结核、急性肾小球肾炎和活动期狼疮 也可见于邻近器官感染性疾病，如生殖系统
细菌尿
菌落计数>105/ml，称菌尿，可诊断泌尿系统感染
肾小球滤过率测定
内生肌酐清除率（Ccr）：肾在单位时间内，把若干毫升
一、病史、体格检查及必要的 实验室检查
病史：注意症状的严重程度不一定与肾功能损害程度相符
体格检查：注意全面体检，强调血压的测量，包括立、卧位血压 实验室检查：如血、尿常规、生化、肾功能及血气
第二节 肾脏疾病的诊查
一、病史、体格检查及必要的实验室检查 二、肾脏疾病的评估 三、影像学检查 四、肾活检 五、常见综合征
新鲜尿沉渣相差显微镜检查 肾小球源性血尿：变形红细胞为主 非肾小球源性血尿：红细胞为均一性 尿红细胞容积分布曲线 肾小球源性血尿：呈不对称曲线
泌尿系统疾病总论
Page 25
(三)肾小球滤过率测定
指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。 通常以清除率测定肾小球滤过率，推算出肾每分 钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面 积校正。 单纯以血肌酐反映GFR不够准确。临床上既往多 采取留血、尿标本测定肌酐清除率的方法进行 GFR的评估。正常值平均在100±10 ml／min左右， 女性较男性略低。
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(四)影像学检查 (五)肾活检
为了明确诊断、指导治疗或判断预后，在无肾穿刺禁 忌证时可行肾穿刺活检。这对明确各类原发性肾小球病， 如轻微性肾小球病变、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾 病及各类增生性肾小球肾炎等的组织形态学诊断很有帮助； 对一些继发性肾小球病包括系统性红斑狼疮有无肾损害、 分型及指导治疗，遗传性肾脏疾病，急性肾衰竭和移植肾 排斥的鉴别诊断等都十分有帮助。
Page 11
髓袢薄支在逆流倍增过程中起着重要作用，维持 髓质间质的高张及尿液的浓缩和稀释。薄升支对 +和Cl-非常容易透过而不透过水，小管腔中NaCl Na 浓度降低，即滤过液被稀释，越靠近皮质浅部其 浓度越低。从上升支转运出去的NaCl在相邻肾间 质中，可以把下降支的水析出，而薄降支上皮对 水易透过，对Na+和Cl 低透过，于是下降支管腔中 渗透浓度升高，当下降支内的液体再次到达上升 支时，NaCl再次被转运出去，结果除继续稀释管 腔液外，还使同一平面肾间质NaCl梯度更高，这 样反复循环，相同间质渗透梯度朝髓质深部不断 上升，最后形成一个从浅部到深部递次增大的渗 透梯度。
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(3)肾小管性蛋白尿：当肾小管受损或功能 紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的 蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中 排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。 (4)溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如 多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红 蛋白等)异常增多，经肾小球滤过而不能被 肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳显示 分离的蛋白峰。
(三)肾小球滤过率测定
指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。 通常以清除率测定肾小球滤过率，推算出肾每分 钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面 积校正。 单纯以血肌酐反映GFR不够准确。临床上既往多 采取留血、尿标本测定肌酐清除率的方法进行 GFR的评估。正常值平均在100±10 ml／min左右， 女性较男性略低。
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(四)影像学检查 (五)肾活检
为了明确诊断、指导治疗或判断预后，在无肾穿刺禁 忌证时可行肾穿刺活检。这对明确各类原发性肾小球病， 如轻微性肾小球病变、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾 病及各类增生性肾小球肾炎等的组织形态学诊断很有帮助； 对一些继发性肾小球病包括系统性红斑狼疮有无肾损害、 分型及指导治疗，遗传性肾脏疾病，急性肾衰竭和移植肾 排斥的鉴别诊断等都十分有帮助。
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髓袢薄支在逆流倍增过程中起着重要作用，维持 髓质间质的高张及尿液的浓缩和稀释。薄升支对 +和Cl-非常容易透过而不透过水，小管腔中NaCl Na 浓度降低，即滤过液被稀释，越靠近皮质浅部其 浓度越低。从上升支转运出去的NaCl在相邻肾间 质中，可以把下降支的水析出，而薄降支上皮对 水易透过，对Na+和Cl 低透过，于是下降支管腔中 渗透浓度升高，当下降支内的液体再次到达上升 支时，NaCl再次被转运出去，结果除继续稀释管 腔液外，还使同一平面肾间质NaCl梯度更高，这 样反复循环，相同间质渗透梯度朝髓质深部不断 上升，最后形成一个从浅部到深部递次增大的渗 透梯度。
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(3)肾小管性蛋白尿：当肾小管受损或功能 紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的 蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中 排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。 (4)溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如 多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红 蛋白等)异常增多，经肾小球滤过而不能被 肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳显示 分离的蛋白峰。
泌尿系统疾病总论-内科学(人卫版)
泌尿系统疾病总论
目 录
contents
【肾脏的基本结构】 【肾的生理功能】 【肾脏疾病的临床表现】 【肾脏疾病的检查】 【肾脏疾病常见综合征】 【肾脏疾病的诊断】 【肾脏疾病防治原则】
学习目标
1．掌握 肾脏疾病常见综合征；肾脏疾病防治原则。 2．熟悉 肾脏的基本结构及生理功能。 3．了解 肾脏疾病的检查。
2．尿相差显微镜检查 用于判断尿中红细胞的来源。肾小球 源性血尿表现为红细胞形态发生改变、棘型红细胞>5%、或 尿中红细胞以变异型红细胞为主。如尿中出现红细胞管型， 提示血尿为肾小球源性。
3．尿蛋白检测 每日尿蛋白持续超过150mg，可诊断为蛋白 尿。随机尿蛋白/肌酐比值在30～300mg/g为微量蛋白尿，大 于300mg/g为临床蛋白尿。蛋白尿可分为生理性蛋白尿、肾小 球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿4类。
★【肾脏疾病防治原则】
（一）一般治疗
一般治疗包括避免过度劳累，去除感染等诱因，避免接触肾 毒性药物或毒物，采取健康的生活方式（如戒烟、限制饮酒、 休息与锻炼相结合、控制情绪等）以及合理的饮食。
（二）针对病因和发病机制的治疗
1．免疫抑制治疗 包括糖皮质激素及免疫抑制剂的合理应用。 环磷酰胺和硫唑嘌呤较为常用，一些新型免疫抑制剂，如环 孢素、他克莫司、霉酚酸酯等也被用于免疫性肾病的治疗。
部分。肾小体由肾小球和肾小囊两部
分组成，肾小管分为近端小管、细段、
远端小管以及连接小管四部分。
B
C
【肾的生理功能】
（一）肾小球滤过功能
是代谢产物排泄的主要方式。其中含氮类废物、部分有机酸 由肾小球滤过排出。滤过功能是肾脏最重要的生理功能，也 是临床最常用的评估肾功能的参数。肾小球滤过功能（GFR） 成人120mL/（min·1.73m2），女性约低10%。GFR主要取 决于肾小球血流量、有效滤过压、滤过面积和毛细血管通透 性等因素。
目 录
contents
【肾脏的基本结构】 【肾的生理功能】 【肾脏疾病的临床表现】 【肾脏疾病的检查】 【肾脏疾病常见综合征】 【肾脏疾病的诊断】 【肾脏疾病防治原则】
学习目标
1．掌握 肾脏疾病常见综合征；肾脏疾病防治原则。 2．熟悉 肾脏的基本结构及生理功能。 3．了解 肾脏疾病的检查。
2．尿相差显微镜检查 用于判断尿中红细胞的来源。肾小球 源性血尿表现为红细胞形态发生改变、棘型红细胞>5%、或 尿中红细胞以变异型红细胞为主。如尿中出现红细胞管型， 提示血尿为肾小球源性。
3．尿蛋白检测 每日尿蛋白持续超过150mg，可诊断为蛋白 尿。随机尿蛋白/肌酐比值在30～300mg/g为微量蛋白尿，大 于300mg/g为临床蛋白尿。蛋白尿可分为生理性蛋白尿、肾小 球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿4类。
★【肾脏疾病防治原则】
（一）一般治疗
一般治疗包括避免过度劳累，去除感染等诱因，避免接触肾 毒性药物或毒物，采取健康的生活方式（如戒烟、限制饮酒、 休息与锻炼相结合、控制情绪等）以及合理的饮食。
（二）针对病因和发病机制的治疗
1．免疫抑制治疗 包括糖皮质激素及免疫抑制剂的合理应用。 环磷酰胺和硫唑嘌呤较为常用，一些新型免疫抑制剂，如环 孢素、他克莫司、霉酚酸酯等也被用于免疫性肾病的治疗。
部分。肾小体由肾小球和肾小囊两部
分组成，肾小管分为近端小管、细段、
远端小管以及连接小管四部分。
B
C
【肾的生理功能】
（一）肾小球滤过功能
是代谢产物排泄的主要方式。其中含氮类废物、部分有机酸 由肾小球滤过排出。滤过功能是肾脏最重要的生理功能，也 是临床最常用的评估肾功能的参数。肾小球滤过功能（GFR） 成人120mL/（min·1.73m2），女性约低10%。GFR主要取 决于肾小球血流量、有效滤过压、滤过面积和毛细血管通透 性等因素。
泌尿系统疾病总论肾小球疾病概述
原发性肾小球疾病分类
（二）原发性肾小球疾病的病理分型
• 1.轻微性肾小球病变 • 2.局灶性节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎 • 3.弥漫性肾小球肾炎：⑴膜性肾病；⑵增生性肾炎：如系膜增
肾小管性 溢出性 分泌性
重吸收↓
小分子蛋白如β2-MG↑；尿 蛋白定量＜2g/24h
血中异常蛋白（MM轻链蛋白、 血红蛋白、肌红蛋白）↑，超 原发疾病的临床表现 过肾小管重吸收阈值
药物或炎症刺激肾小管
IgA、Tamm－Horsfall蛋 白等
组织性 组织破坏
炎症、创伤等
2. 血尿（proteinuria）
肾脏的基本结构及功能单位
肾脏的解剖形态：
• 成人肾脏平均长～、宽5- ，厚 2～3cm （临床上，如二个径线缩 小称肾体积减小，为区别急性或 慢性肾衰的重要依据）。
肾区： • 腰背部竖脊肌的外侧缘与第
12肋之间的脊肋角称肾区。 为肾脏病检查的叩痛反映区。
尿液经过肾乳头→ 肾小盏→肾大盏→ 肾盂→输尿管→膀 胱→尿道，排出体 外。
– 肉眼血尿：外观呈洗肉水样、血样、酱油样或 伴血凝块。1L尿液中含1ml血即可见肉眼血尿。
– 镜下血尿：新鲜尿离心沉渣RBC>3个/HP。
? 血 尿 是否一定来源于肾脏
血尿原因：
• 泌尿系统疾病：急、慢性肾小球肾炎，IgA肾病，多囊肾，泌尿系 统结石、血管异常，尿路感染等。
• 全身性疾病：如流行性出血热、SLE等。 • 尿路临近器官疾病：如急、慢性前列腺炎，急性阑尾炎，急性盆
腔炎等。 • 化学品或药品对尿路的损害：环磷酰胺引起的出血性膀胱炎、抗
生素引起的间质性肾炎等 • 功能性血尿
肾小球性与非肾小球性血尿鉴别要点：
1.泌尿系统疾病总论
高血压
机制：1、解剖 ： 肾血管性 、 肾实质性 2、机理 ：容量依赖型 、 肾素依赖型
肾区疼痛及肾绞痛 尿路刺激症 尿急、尿频、尿痛 排尿异常
1、尿量异常 2500ml，400ml，100ml 2、蛋白尿： 生理性、病理性 3、血尿 4、血尿和管型尿 5、白细胞尿、脓尿和菌尿
肾脏疾病的诊治
改变
尿量 渗透压 各种电解质浓度 代谢产物的数量
肾脏分泌的内分泌激素
压力感受器、交感神经兴奋
肾小球旁器
肾素
血管紧张素转换酶
血管紧张素原
血管紧张素Ⅰ
张素Ⅱ、Ⅲ（AT1、AT2）
第二部分
血管紧
血管紧张素Ⅱ的生物作用
全身血管收缩 产生醛固酮 口渴中枢兴奋，刺激盐欲 交感兴奋 刺激多种生长因子
正确诊断：病因、病理、部位、功能 诊断
治疗原则：一般治疗、药物治疗和 替代治疗
一般治疗：
1、饮食与营养 2、预防和控制感染 3、避免加重肾损害的因素
药物治疗：
1、激素、免疫抑制剂治疗 2、控制高血压 3、中西医结合治疗 4、维持水、电和酸碱平衡 5、其他
替代治疗：腹膜透析、血液透析、肾移植
肾脏疾病的研究进展
泌尿系统疾病
总论
Uropoiesis systemic disease general introduction
概述
泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄、兼有内 分泌功能
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关 的血管神经组成
人体有两个肾脏，每个肾脏有约100万个肾单位 泌尿系统疾病可分原发性、继发性和遗传性
人工重组红细胞生成素和骨化三醇的（肾衰竭 患者的生活质量）
中西医结合治疗（肾病的治疗）
在肾脏的作用
机制：1、解剖 ： 肾血管性 、 肾实质性 2、机理 ：容量依赖型 、 肾素依赖型
肾区疼痛及肾绞痛 尿路刺激症 尿急、尿频、尿痛 排尿异常
1、尿量异常 2500ml，400ml，100ml 2、蛋白尿： 生理性、病理性 3、血尿 4、血尿和管型尿 5、白细胞尿、脓尿和菌尿
肾脏疾病的诊治
改变
尿量 渗透压 各种电解质浓度 代谢产物的数量
肾脏分泌的内分泌激素
压力感受器、交感神经兴奋
肾小球旁器
肾素
血管紧张素转换酶
血管紧张素原
血管紧张素Ⅰ
张素Ⅱ、Ⅲ（AT1、AT2）
第二部分
血管紧
血管紧张素Ⅱ的生物作用
全身血管收缩 产生醛固酮 口渴中枢兴奋，刺激盐欲 交感兴奋 刺激多种生长因子
正确诊断：病因、病理、部位、功能 诊断
治疗原则：一般治疗、药物治疗和 替代治疗
一般治疗：
1、饮食与营养 2、预防和控制感染 3、避免加重肾损害的因素
药物治疗：
1、激素、免疫抑制剂治疗 2、控制高血压 3、中西医结合治疗 4、维持水、电和酸碱平衡 5、其他
替代治疗：腹膜透析、血液透析、肾移植
肾脏疾病的研究进展
泌尿系统疾病
总论
Uropoiesis systemic disease general introduction
概述
泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄、兼有内 分泌功能
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关 的血管神经组成
人体有两个肾脏，每个肾脏有约100万个肾单位 泌尿系统疾病可分原发性、继发性和遗传性
人工重组红细胞生成素和骨化三醇的（肾衰竭 患者的生活质量）
中西医结合治疗（肾病的治疗）
在肾脏的作用
01-泌尿系统疾病总论
尿常规：<5个/HP。 增高多见于泌尿系感染。
2021/1/17
2021/1/17
2021/1/17
肾脏疾病的检查--尿液检查
• 管型尿
• 颗粒管型：见于各种急慢性肾炎 • 红细胞管型：见于急性肾炎活动期 • 上皮细胞管型：见于肾病综合征 • 白细胞管型：见于肾盂肾炎 • 肾衰管型：见于肾功能衰竭
2021/1/17
肾脏的生理功能--内分泌功能
• 1，25-二羟维生素D3： 肝脏
肾脏
25-羟维生素D3
1a羟化酶
1，25-二羟维生素D3 （+） （-）
甲状旁腺素 促进钙的重吸收
2021/1/17
维持骨的发育和钙化
肾脏疾病的症状
1．肾病综合征 2．肾炎综合征 3．无症状性尿异常 4．急性肾衰竭
• 肾小管的重吸收功能 • 肾小管的分泌功能
2021/1/17
2021/1/17
肾脏的生理功能--内分泌功能
• 肾素 • 红细胞生成素 • 1，25-二羟维生素D3
2021/1/17
2021/1/17
肾脏的生理功能--内分泌功能
• 红细胞生成素：
(erythropoietin,EPO)
99%由肾脏产生，促使骨髓红 细胞成熟。
急进性肾衰竭综合征 5．慢性肾功能衰竭 6．尿频-排尿不适综合征
2021/1/17
肾脏疾病的症状
• 肾病综合征：（三高一低）
大量蛋白尿（>3.5g/24h） 低蛋白血症（<30g/L） 水肿 高脂血症
2021/1/17
肾脏疾病的症状
• 肾炎综合征：
以血尿、蛋白尿、高血压为 主要表现。根据病情的缓急，可分 为急性肾炎综合征、急进性肾炎综 合征、慢性肾炎综合征。
2021/1/17
2021/1/17
2021/1/17
肾脏疾病的检查--尿液检查
• 管型尿
• 颗粒管型：见于各种急慢性肾炎 • 红细胞管型：见于急性肾炎活动期 • 上皮细胞管型：见于肾病综合征 • 白细胞管型：见于肾盂肾炎 • 肾衰管型：见于肾功能衰竭
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肾脏的生理功能--内分泌功能
• 1，25-二羟维生素D3： 肝脏
肾脏
25-羟维生素D3
1a羟化酶
1，25-二羟维生素D3 （+） （-）
甲状旁腺素 促进钙的重吸收
2021/1/17
维持骨的发育和钙化
肾脏疾病的症状
1．肾病综合征 2．肾炎综合征 3．无症状性尿异常 4．急性肾衰竭
• 肾小管的重吸收功能 • 肾小管的分泌功能
2021/1/17
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肾脏的生理功能--内分泌功能
• 肾素 • 红细胞生成素 • 1，25-二羟维生素D3
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2021/1/17
肾脏的生理功能--内分泌功能
• 红细胞生成素：
(erythropoietin,EPO)
99%由肾脏产生，促使骨髓红 细胞成熟。
急进性肾衰竭综合征 5．慢性肾功能衰竭 6．尿频-排尿不适综合征
2021/1/17
肾脏疾病的症状
• 肾病综合征：（三高一低）
大量蛋白尿（>3.5g/24h） 低蛋白血症（<30g/L） 水肿 高脂血症
2021/1/17
肾脏疾病的症状
• 肾炎综合征：
以血尿、蛋白尿、高血压为 主要表现。根据病情的缓急，可分 为急性肾炎综合征、急进性肾炎综 合征、慢性肾炎综合征。
泌尿系统疾病总论医学PPT课件
机体尿的生成依赖于肾小体、肾小管 和集合管的协同活动。肾小球恰似一 个滤器，流经肾小球的血液成分除血 细胞和大分子蛋白质外均被滤入肾小 囊内，形成原尿。成人一昼夜两肾可 产生原尿180升（125毫升／分）。原 尿经过肾小管与集合管的选择性重吸 收，大约99%的水分以及一些对机体 有用的物质如钠、钾、葡萄糖等重新 回到血液中，只有1%的水分和多余的 无机盐成为终尿而被排出体外。同时 ，肾小管与集合管还通过分泌、排泄 活动，将体内产生的代谢废物由血液 清除到终尿中。正常人每昼夜排出尿 液（终尿）1～2升。
三、肾脏疾病的检查
1、尿液检查：蛋白尿，血尿，管型尿，白细胞 尿 尿液检查，包括尿常规分析、尿液中有形成分 检测,尿沉渣( 如尿红细胞、白细胞等)、蛋白 成分定量测定、尿酶测定等。尿液检查对临床 诊断、判断疗效和预后有着十分重要的价值。
（1）蛋白尿（proteinuria）
蛋白尿： >150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g
（2）血尿（红细胞尿）hematuria
1、离心后镜检每高倍视野红细胞超过3 个
2、肉眼血尿 每1000ml尿液中含1ml的 血液
红细胞的形态
血尿的来源
1、肾小球性血尿：变形红细胞>80%、形 态3种以上、大小不一；
2、非肾小球性血尿：正常红细胞形态、变 形红细胞<20%；常为外科疾病；
尿路感染综合征：有尿路感染刺激症状（尿路刺 激征包括：尿频、尿急、尿痛），可伴有脓尿或 菌尿。
隐匿性肾炎综合征：单纯性蛋白尿和／或单纯性 血尿，起病隐匿，除了尿检查异常外无浮肿、高 血压和肾功能异常。
五、防治原则
(therapeutic principles) 1. 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应
01泌尿系统疾病总论
（二）肾炎综合征
指以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征。 包括：
急性，慢性和急进性肾炎综合征。
（三）无症状性尿检异常
指单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿。 除尿检异常外临床表现不明显。
（四）肾衰竭（RPRF）综合征： 急性（ARF） 、急进性（RPRF）
ARF：急性发病（几天内出现肾衰竭）。 RPRF：多在几周~数月出现肾衰竭。
（四）肾活检（renal biopsy）
肾活检的意义： ① 明确诊断 ②指导治疗； ③判断预后。
二、常见的临床综合征
（一）肾病综合征 （nephrotic syndrome）
是指各种原因所致的的临床综合征。 ➢ 大量蛋白尿（＞3.5g/d）， ➢ 低清蛋白血症（＜30g/L）， ➢ 明显水肿 ➢ 和（或）高脂血症
2．静脉尿路造影
凡疑肾、输尿管、膀胱病变，均可作静脉尿 路造影。
3．CT
对肾实质性（如肿瘤） 或囊性损害以及腹膜后 病变特别有用。
4．磁共振成像（MRI）：
不需要使用造影剂。对肾实质性病变，MRI优于CT。
5．肾血管造影
尤适用于: 肾血管性高血压(如肾动脉狭窄）、肾血管性病变（如 肾静脉血栓或肾动脉血栓）的诊断。
（五）慢性肾脏病 （chronic kidney disease, CKD)
➢存在有肾脏损伤的证据（包括血、尿检异 常或肾影像学检查异常之一），持续≥3月。
➢或者GFR＜60 ml/min.1.73m2，无论有 无肾损害的标识，持续≥3月。
内容提示
➢肾脏的基本结构和功能 ➢肾脏疾病的诊查 ➢肾脏疾病的治疗和展望
（3）白细胞尿、脓尿和菌尿
白细胞尿：
➢ 新鲜离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过5个 或 1h尿白细胞计数超过40万。 12h计数超过100万。
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RAAS系统 RAAS系统
-认识RAS系统 认识RAS系统
血管紧张素原 替代途径 血管紧张素 I tonin,胃促胰酶 胃促胰酶, (tonin,胃促胰酶,CAGE) 血管紧张素 II 肾素
缓激肽
ACE
无活性片断
血管紧张素( 血管紧张素(AT) 受体拮抗剂
AT1受体
AT2受体
RAAS系统 RAAS系统
肾脏疾病的诊断程序
－Diagnosis Program
• 病因诊断 cause） 病因诊断（cause） • 部位诊断 部位诊断（location） • 病理诊断 病理诊断（pathology） • 功能诊断 功能诊断（function）
肾脏疾病的研究进展
肾脏疾病发病机制的研究 肾脏疾病慢性进展机制及干预的 遗传性肾脏疾病的分子遗传学研究 血液净化技术的进步 人工重组EPO和骨化三醇的应用 中西医结合治疗肾脏病
• • • • • • • • • 肾单位(nephron) 肾单位 肾小球(glomeruli) 肾小球 肾小球滤过膜(GBM) 肾小球滤过膜 肾小球滤过率(GFR) 肾小球滤过率 系膜组织(mesangium) 系膜组织 肾小球旁器(JGA) 肾小球旁器 肾小管(renal tubule) 肾小管 肾间质(interstitial ) 肾间质 肾脏的血供特点
ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用 ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用
• ACEI/ARB的疗效存在血压依赖与非血压 依赖两部分，后者比前者更重要； • ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用可归纳 为四个方面： 降低血压及肾内灌注压 消除蛋白尿 保护肾功能 防治慢性肾衰进展
ACEI与ARB的作用特点与差异 ACEI与ARB的作用特点与差异
-认识血管紧张素II的危害 认识血管紧张素II的危害
钠离子潴留 血管收缩 平滑肌细胞增殖 内皮素释放 血管加压素释放 醛固酮分泌 交感N 交感N兴奋
血管紧张素II 血管紧张素II
心肌细胞增殖 TXA2/PG产生 /PG产生 细胞凋亡
血管紧张素II 血管紧张素II诱导肾损伤的机制 II诱导肾损伤的机制
肾脏的内分泌功能
• 肾素 (Renin)－血管紧张素 血管紧张素（ATⅡ) 血管紧张素 • 前列腺素族 前列腺素族(Prostaglandins,PGs) • 血管舒缓素－激肽系统(Kallikrein-Kinin) 血管舒缓素－激肽系统 • 红细胞生成素 红细胞生成素(Erythropoietin,EPO) • 1α－羟化酶(1-Hydroxlase) －羟化酶
• 肾组织局部RAS始终处于兴奋状态。 • AngⅡ选择性收缩出球小动脉，使肾小球跨Cap 压力增加，导致肾小球高滤过（压力依赖）。 • AngⅡ通过促进P27kipl表达直接促使血管平滑肌 增生；并通过钙调蛋白直接参与免疫反应。 • AngⅡ作为促生长因子,使 TGF-β、 PDGF、 PAI-1、ECM等表达增加，促进肾纤维化。 • AngⅡ可使多种超氧化物表达增加；抑制NO合成 酶的表达；影响血管内皮功能。
ACEI
作用在ACE水平 水平 作用在 只阻断经典途径 不影响AT 不影响 2受体 阻断缓激肽灭活 干咳、 干咳、血管神经性水肿
ARB
作用在受体水平 同时阻断经典/非经典途径 同时阻断经典 非经典途径 增强AT 增强 2受体的作用 对缓激肽病综合征 肾炎综合征 -急性肾炎综合征 -急进性肾炎综合征 -慢性肾炎综合征 -隐匿性肾炎综合征 急性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征
泌尿系统疾病总论
中国医科大学第一临床学院肾内科 马健飞
泌尿系统的构成
• • • • • • 肾脏（ 肾脏（kidney) 输尿管（ 输尿管（ureter） 膀胱 尿道 血管 神经
肾脏的生理功能
生成尿液 排泄代谢产物 调节水电解质和酸碱平衡 产生内分泌激素 维持机体内环境的稳定
与临床密切相关的几个概念: 与临床密切相关的几个概念: