泌尿系统疾病总论

肾脏疾病的诊断程序
－Diagnosis Program
• 病因诊断 cause） 病因诊断（cause） • 部位诊断 部位诊断（location） • 病理诊断 病理诊断（pathology） • 功能诊断 功能诊断（function）
肾脏疾病的研究进展
肾脏疾病发病机制的研究 肾脏疾病慢性进展机制及干预的 遗传性肾脏疾病的分子遗传学研究 血液净化技术的进步 人工重组EPO和骨化三醇的应用 中西医结合治疗肾脏病
• • • • • • • • • 肾单位(nephron) 肾单位 肾小球(glomeruli) 肾小球 肾小球滤过膜(GBM) 肾小球滤过膜 肾小球滤过率(GFR) 肾小球滤过率 系膜组织(mesangium) 系膜组织 肾小球旁器(JGA) 肾小球旁器 肾小管(renal tubule) 肾小管 肾间质(interstitial ) 肾间质 肾脏的血供特点
泌尿系统疾病总论
中国医科大学第一临床学院肾内科 马健飞
泌尿系统的构成
• • • • • • 肾脏（ 肾脏（kidney) 输尿管（ 输尿管（ureter） 膀胱 尿道 血管 神经
肾脏的生理功能
生成尿液 排泄代谢产物 调节水电解质和酸碱平衡 产生内分泌激素 维持机体内环境的稳定
与临床密切相关的几个概念: 与临床密切相关的几个概念:
ACEI
作用在ACE水平 水平 作用在 只阻断经典途径 不影响AT 不影响 2受体 阻断缓激肽灭活 干咳、 干咳、血管神经性水肿
ห้องสมุดไป่ตู้ARB
作用在受体水平 同时阻断经典/非经典途径 同时阻断经典 非经典途径 增强AT 增强 2受体的作用 对缓激肽无作用 不良反应少
肾脏疾病常见综合征
肾病综合征 肾炎综合征 -急性肾炎综合征 -急进性肾炎综合征 -慢性肾炎综合征 -隐匿性肾炎综合征 急性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征
• 肾组织局部RAS始终处于兴奋状态。 • AngⅡ选择性收缩出球小动脉，使肾小球跨Cap 压力增加，导致肾小球高滤过（压力依赖）。 • AngⅡ通过促进P27kipl表达直接促使血管平滑肌 增生；并通过钙调蛋白直接参与免疫反应。 • AngⅡ作为促生长因子,使 TGF-β、 PDGF、 PAI-1、ECM等表达增加，促进肾纤维化。 • AngⅡ可使多种超氧化物表达增加；抑制NO合成 酶的表达；影响血管内皮功能。
RAAS系统 RAAS系统
-认识RAS系统 认识RAS系统
血管紧张素原 替代途径 血管紧张素 I tonin,胃促胰酶 胃促胰酶, (tonin,胃促胰酶,CAGE) 血管紧张素 II 肾素
缓激肽
ACE
无活性片断
血管紧张素( 血管紧张素(AT) 受体拮抗剂
AT1受体
AT2受体
RAAS系统 RAAS系统
ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用 ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用
• ACEI/ARB的疗效存在血压依赖与非血压 依赖两部分，后者比前者更重要； • ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用可归纳 为四个方面： 降低血压及肾内灌注压 消除蛋白尿 保护肾功能 防治慢性肾衰进展
ACEI与ARB的作用特点与差异 ACEI与ARB的作用特点与差异
肾脏的内分泌功能
• 肾素 (Renin)－血管紧张素 血管紧张素（ATⅡ) 血管紧张素 • 前列腺素族 前列腺素族(Prostaglandins,PGs) • 血管舒缓素－激肽系统(Kallikrein-Kinin) 血管舒缓素－激肽系统 • 红细胞生成素 红细胞生成素(Erythropoietin,EPO) • 1α－羟化酶(1-Hydroxlase) －羟化酶
-认识血管紧张素II的危害 认识血管紧张素II的危害
钠离子潴留 血管收缩 平滑肌细胞增殖 内皮素释放 血管加压素释放 醛固酮分泌 交感N 交感N兴奋
血管紧张素II 血管紧张素II
心肌细胞增殖 TXA2/PG产生 /PG产生 细胞凋亡
血管紧张素II 血管紧张素II诱导肾损伤的机制 II诱导肾损伤的机制