胃溃疡穿孔患者的护理查房(资料参考)

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胃溃疡穿孔患者的护理查房

胃溃疡穿孔患者的护理查房时间：2016年11月25日地点：普外科医生办公室主讲人：杨春梅参加人员：曲靖医学高等专科学校全体护生护理查房的目的：通过本次护理查房提高自身的业务水平，巩固和复习胃溃疡穿孔的相关知识，让实习生掌握胃溃疡穿孔的病因,临床表现,健康指导，预防措施，通过理论与临床实际相结合，使护生能运用护理程序，对胃溃疡穿孔患者实施全面系统的整体护理。

汇报病史：一般情况:现病史：既往史：入院查体：辅助检查：治疗：患者于2016年11月15日15:30进入手术室在全麻下)带教老师护理查体：T:36.8℃,P:65次/分，R:20次/分，BP:124/67mmHg,SPO2:97%.护理问题：（1）体温过高：与术后创口，炎症反应有关。

（2）疼痛：与胃粘膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜的刺激及术后创口有关。

（3）营养失调：低于具体需要量与摄入不足及消耗增加有关。

（4）有体液不足的危险：与禁食及水电解质丢失有关。

（5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。

（6）活动五耐力：与疾病有关。

（7）有便秘的危险：与长期卧床有关。

（8）潜在并发症：出血，感染，消化道梗阻等。

护理措施：（1）严密观察病情，取合适体位（半坐卧位）休息。

（2）体温过高时给予物理降温，必要时运用药物。

（3）疼痛时给予安慰，必要时给予镇痛药物。

（4）给予患者心理护理，解释，安慰患者情绪。

（5）给予静脉营养液补充机体需要量。

（6）禁食，胃肠减压期间：维持水电解质平衡给予静脉补液，准确记录24小时出入量，以保证合理的补液。

（7）勤翻身拍背，预防压力性损伤。

（8）持续吸氧，卧床休息。

（9）严密观察术后伤口的出血情况，有无渗血，严格执行无菌操作，防止交叉感染，定时更换敷料，观察引流液的量和颜色。

护理评价：患者体温正常，疼痛缓解，机体营养充足，水电解质维持平衡，无压力性损伤，无便秘，患者肌力良好，并发症得到预防，患者理解配合，情绪稳定。

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胃穿孔病人护理查房示例

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查房过程中发现的问题和不足
1 2
病情观察不足
在查房过程中，发现对胃穿孔病人的病情观察不够细致，未能及时发现病情变化。
护理措施不到位
部分护理措施执行不够到位，如引流管护理、疼痛管理等，影响了病人的康复效果。
3
沟通不畅
医护人员之间的沟通不够顺畅，导致部分重要信息未能及时传达，影响了治疗方案的调整。
针对问题提出的改进措施和建议
加强病情观察
医护人员应加强对胃穿孔病人的病情观察，包括生命体征、腹部症状、引流液性状等，及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。
优化护理措施
针对引流管护理、疼痛管理等护理措施，医护人员应制定详细的护理计划，确保措施执行到位，提高病人的舒适度和康复效果。
加强医护沟通
感染
保持伤口清洁
定期更换伤口敷料，保持伤口干燥、清洁。注意观察伤口有无红肿、疼痛等感染迹象。
遵医嘱给予抗生素
根据病人的具体情况，遵医嘱给予适当的抗生素，以预防感染。
加强营养支持
鼓励病人进食高蛋白、高维生素食物，以增强机体抵抗力。
吻合口瘘
观察引流液性状
注意观察腹腔引流液的性状和量，如引流液呈黄绿色胆汁样或粪臭味，应警惕吻合口瘘的发生。
更换敷料
根据伤口渗出情况，遵医嘱定期更换敷料，严格执行无菌操作。
预防感染
遵医嘱给予抗生素等药物预防感染；保持患者个人卫生，避免接触污染物品。
引流管护理
保持引流管通畅
定期挤压引流管，确保引流通畅，避免堵塞。
观察引流液情况
记录引流液的颜色、性状和量，发现异常及时报告医生。
预防感染
保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换引流袋，注意无菌操作。

一例胃穿孔护理查房

03
饮食护理
04
根据患者的恢复情况，逐步从流质饮食过渡到半流质饮食、普食。指导患者选择易消化、营养丰富的食物，避免辛辣、刺激性食物。
并发症预防
密切观察患者有无出血、感染等并发症的迹象，及时采取措施进行干预和处理。
预期效果评估
患者病情稳定
通过有效的护理措施，患者的病情应保持稳定
，生命体征平稳。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
临床表现
观察患者的精神状态、食欲、消化功能等临床表现，及时发现并处理营养相关问题。
营养支持方案调整
根据监测结果反馈，及时调整营养支持方案，以满足患者的
营养需求并促进康复。
07
心理护理与康复训练指导
心理护理策略应用效果评价
焦虑情绪缓解
通过心理干预，患者焦虑情绪得到明显缓解，表现为情绪稳定，积极配合治疗。
评估护理效果
通过查房，观察患者的病情变化，评估护理措施的效果，以便及时调整护理方案。
制定详细护理计划
01
术前护理
协助患者完成术前检查，做好术前准备，包括皮肤准备、肠道准备等。同时，给予患者心理支持，减轻其焦虑情绪。
02
术后护理
密切观察患者的生命体征，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。评估疼痛程度，给予适当的镇痛措施。鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复。
通过查房，医护人员对病人的病史、病情、治疗方案和护理需求有了更全面的了解。
护理措施得当
根据病人的具体情况，制定了相应的护理措施，如定期监测生命体征、保持胃肠减压、给予营养支持等。
团队协作顺畅

胃穿孔护理教学查房范文模板

胃穿孔护理教学查房范文模板一、查房目的。

今天我们进行胃穿孔护理的教学查房，主要目的呢，就是让大家更深入地了解胃穿孔这个病，还有在护理过程中要注意的那些事儿，不管是对咱们的新护士，还是已经工作了一段时间但想巩固知识的小伙伴，都很有用哦。

二、病例介绍。

# （一）基本情况。

咱们这位患者是个[年龄]岁的[性别]性，叫[患者姓名]。

他呀，平时生活习惯有点不太好，经常不吃早饭，还喜欢吃那些特别辣、特别油的东西。

# （二）发病经过。

那天呢，患者突然感觉上腹部剧痛，就像有人在肚子里拿针猛扎一样，疼得他直冒冷汗，还不停地呕吐。

家人一看这情况，赶紧把他送到咱们医院来了。

# （三）入院诊断。

经过一系列的检查，什么腹部平片啦，胃镜啦，最后诊断为胃穿孔。

三、胃穿孔相关知识讲解。

# （一）病因。

1. 消化性溃疡。

这是胃穿孔最常见的原因啦。

就像刚刚说的，患者平时饮食不规律，胃酸分泌就会失调，时间长了，胃黏膜就被胃酸腐蚀出一个洞，也就是溃疡。

溃疡越来越深，最后就穿孔了。

这就好比一个气球，你在上面扎个小眼儿，一开始可能还没事，但是你不停地扎、不停地扎，总有一天它就破了，胃也是这个道理。

2. 外伤。

不过咱们这个患者不是这种情况哈。

但有些人呢，可能因为腹部受到外力撞击，像车祸啊，打架啊，也有可能把胃给弄穿孔了。

# （二）临床表现。

1. 腹痛。

这个腹痛可是胃穿孔的典型症状，而且非常疼，是那种突发性的、持续性的剧痛。

患者一般都会形容就像刀割一样，疼痛最开始是在上腹部，然后很快就会蔓延到整个腹部。

这是因为胃里的东西都流到腹腔里去了，刺激到腹膜了，腹膜就像个敏感的小卫士，一受到刺激就开始大叫“疼啊疼啊”，然后整个腹部就都疼起来了。

2. 恶心、呕吐。

胃穿孔以后，胃里的东西乱套了，它就想往外跑，所以患者就会恶心、呕吐。

呕吐物刚开始可能是胃里还没消化的食物，到后面可能还会有胆汁之类的东西。

四、护理评估。

# （一）身体状况评估。

1. 生命体征。

咱们首先要关注患者的生命体征，像体温、血压、心率、呼吸这些。

胃溃疡穿孔护理查房

胃溃疡穿孔护理查房汇报人：2023-11-19contents•胃溃疡穿孔概述•胃溃疡穿孔的诊断与治疗目录•胃溃疡穿孔的护理措施•胃溃疡穿孔患者的健康教育胃溃疡穿孔概述01•定义：胃溃疡穿孔是胃溃疡向深部侵蚀，穿透胃壁的全层，导致胃内容物流入腹腔的一种严重并发症。

是胃溃疡及其并发症的主要成因之一，长期感染可导致胃黏膜炎症，进而形成溃疡。

幽门螺杆菌感染药物因素生活习惯长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）等药物，可损伤胃黏膜，增加溃疡穿孔的风险。

饮食不规律、暴饮暴食、过度饮酒等不良生活习惯可加重胃黏膜损伤，促进溃疡形成。

030201剧烈腹痛恶心与呕吐腹膜刺激征全身症状胃溃疡穿孔的临床表现01020304溃疡穿孔后，胃内容物流入腹腔，引起化学性腹膜炎，表现为突发的剧烈腹痛。

由于胃内容物流入腹腔刺激腹膜，患者可出现恶心、呕吐等症状。

溃疡穿孔导致腹膜炎，患者可出现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征。

由于炎症反应，患者可出现发热、心率加快、血压下降等全身症状。

胃溃疡穿孔的诊断与治疗02病人出现急性腹痛，疼痛部位多在上腹部，疼痛性质为剧痛或绞痛，常伴有恶心、呕吐、出汗等症状。

临床症状病人腹部压痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

体格检查如X线、CT等可以显示腹腔内游离气体，有助于诊断胃溃疡穿孔。

影像学检查白细胞计数、C反应蛋白等指标可能升高，提示炎症反应。

实验室检查保守治疗手术治疗术后护理心理支持对于穿孔较大、腹腔污染严重的患者，应及时进行手术治疗，如胃大部切除术、穿孔修补术等。

术后需严密观察患者生命体征，保持引流管通畅，预防感染、出血等并发症。

同时，根据患者恢复情况，逐步恢复饮食和活动。

胃溃疡穿孔患者往往病情较重，需要给予一定的心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

对于一般情况较好、穿孔较小的患者，可以采取禁食、胃肠减压、静脉输液、抗生素治疗等保守治疗措施。

胃溃疡穿孔的护理措施03饮食调整术前需禁食，一般禁食8～12小时，禁饮4小时。

胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房

胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房术后第一天，护士应该首先评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，以检测是否存在术后并发症。

护士还应询问患者是否有任何不适和疼痛，并观察患者的精神状态和意识水平。

患者术后应保持卧床休息，一般24小时内不允许摄取任何食物或水。

护士需要监测患者的尿量和排便情况，以确保术后肠道功能正常。

如果患者排气情况正常，可以给予适量的饮水，但需要谨慎防止饮水引起恶心和呕吐。

术后第二天开始，患者可逐渐恢复胃肠功能，可根据医生的指导进行液体饮食，如流质的糖水、清汤等。

护士需要监测患者的饮食摄入情况，注意观察是否出现恶心、呕吐和腹痛等不适症状。

护士还需要定期更换患者的手术创口敷料，观察创口的愈合情况。

如果创口有渗液、红肿或发热等异常症状，应及时通知医生进行处理。

术后的患者常常感到虚弱和乏力，护士需要帮助患者进行康复训练，包括适量的活动和体力恢复锻炼。

护士还需要提供心理支持，鼓励患者积极面对恢复过程中的困难和挑战。

除了以上护理内容，护士还需要关注患者的疼痛管理和药物治疗。

术后的患者常常会感到疼痛，护士可以评估患者的疼痛程度，并根据医生的建议给予适当的镇痛药物。

同时，护士还需要监测患者的药物治疗情况，包括抗生素的使用和相关的药物不良反应。

护理查房的最后一步是与患者和家属进行沟通，提供详细的术后护理指导。

护士应向患者和家属解释术后的注意事项和饮食调整等内容，回答他们可能有的问题，并提供必要的帮助和支持。

总之，胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后的护理查房是一个关键的环节，需要护士全面评估患者的病情和术后康复情况，并提供恰当的护理措施和指导，以确保患者的安全和康复。

护理查房的目的是监测患者的生命体征和病情变化，并及时采取措施处理术后并发症，促进患者的康复。

胃溃疡穿孔护理查房课件

05
护理查房实践与案例分析
实践方法与步骤
确定查房目标
明确查房的重点目的，如评估患者病情、交流护理经验、解决护理难
题等。
制定查房计划
根据目标，制定详细的查房计划，包括查房时间、地点、参与人员、
所需资料等。
实施查房
按照计划，进行病史询问、身体检查、护理操
作等实践活动。
案例分析
选择典型的护理案例进行分析，探讨护理过程中的问题、总结经验。
重要性
胃溃疡穿孔是消化系统常见的急腹症，病情严重者可危及生命，及时诊断和治疗非常重要。
病因及发病机制
病因
主要病因是胃溃疡侵蚀基底部血管，过度劳累、精神紧张、药物影响等因素可诱发。
发病机制
胃溃疡穿孔后，消化液进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，刺激腹膜，引起剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状。
诊断及鉴别诊断
伴随症状
观察患者是否有恶心、呕吐、发热等症状，以及症状是否与
疼痛有关。
03
胃溃疡穿孔的护理措施
术前护理准备
评估病人状况
了解病人的年龄、性别、病情、手术史等基本情况，以便为病人提供更准确的护理。
心理护理
告知病人及家属关于胃溃疡穿孔的相关知识，以及手术的必要性、手术流程和术后护理要点，以减轻病人的焦虑和恐惧情绪。
疼痛护理
评估病人的疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药，并指导病人采取舒适的体位，以减轻疼痛。
饮食护理
根据病人的手术方式和恢复情况，制定合理的饮食计划，包括进食的时间、种类、量和次数等。
活动与休息
指导病人在术后采取适当的活动和休息，以促进身体的恢复和预防并发症的发生。
出院指导及随访

胃穿孔患者的个案护理查房

胃穿孔患者的个案护理查房1.胃穿孔病人能吃猪红吗2.胃穿孔能吃什么水果好胃穿孔病人能吃猪红吗你好，根据你说的情况，患者目前处于胃穿孔修补术后，对于胃穿孔一般是由于胃溃疡演变而来，若是目前已经出院并且已经可以进少量饮食的话，可以适当喝些牛奶，建议近期不要进行重体力劳动，以免影响刀口恢复，饮食方面近期不要吃辛辣刺激物不要饮酒及抽烟胃穿孔能吃什么水果好胃穿孔病人不可以吃莜面和黄米糕。

因为，莜面营养成份虽然是其它面粉营养成份的七倍以上，是一种保健食品，但是不容易消化，就是健康人，每顿量也要少吃。

黄米糕，材料中含有红糖和红枣，它是一种甜食。

这两种食物对于胃穿孔病人是禁忌食品。

参考如下：胃穿孔患者在就医后，特别需要注意饮食健康，从而保养已经很薄弱的胃部。

简单说来：要忌辛辣，术后坚持一段时间流食。

下面再列出胃穿孔的十条饮食注意事项。

胃穿孔饮食注意一：忌饱食进食过多，大量食物较长时间停留在胃里，胃内压力增高，变薄的溃疡面则易出血或穿破。

胃穿孔饮食注意二：忌硬食过硬的食物或难消化的食物(炒豆、炒花生仁、油炸食物等，会对溃疡面产生机械性磨损，引起出血或穿孔。

胃穿孔饮食注意三：忌饮酒酒精会刺激胃粘膜血管，使之痉挛缺血，增加胃肠蠕动，导致溃疡病复发并发生出血、穿孔。

胃穿孔饮食注意四：忌汽水溶解于汽水中的碳酸氢钠，能产生大量的二氧化碳气体而增加胃肠内的压力，易造成胃与十二指肠球部前壁穿孔。

胃穿孔饮食注意五：忌浓茶咖啡慢性胃溃疡不宜饮用浓茶，因它会刺激胃粘膜，使之疼痛。

胃穿孔饮食注意六：忌过份油腻油煎、油炸、厚油食品往往难以消化，加重胃负担。

胃穿孔饮食注意七：忌冷食会刺激胃酸分泌，损伤溃疡病灶。

胃穿孔饮食注意八：忌情绪变化精神的紧张或过度疲劳，都会引起消化功能的紊乱，导致溃疡病加重或复发。

胃穿孔饮食注意九：忌食物过热热食会使胃肠血管舒张，加剧出血。

胃穿孔饮食注意十：忌甜食甜食会刺激胃肠粘膜，引起反酸和暖气，增加不适感。

此外，合肥康桥专家提示大家，胃穿孔患者还要注意胃部和腹部的保暖，避免受冻。

胃溃疡穿孔护理查房课件

积极的心态有助于病情好转和康复。
避免焦虑抑郁
避免焦虑和抑郁情绪，可进行适当的心理疏导和交流。
及时寻求帮助
如有心理不适，及时寻求医护人员的帮助和支持。
05
健康宣教
疾病预防
预防胃溃疡
养成良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，定期进行胃镜检查。
饮食调节
饮食规律，避免暴饮暴食，减少刺激性食物的摄入，多吃易消化的食物。
部压痛等症状。
出血
胃溃疡穿孔可引起出血，严重时可危及生命。
癌变
长期胃溃疡反复发作还可引起癌变，严重威胁患者的生命健康。
02
护理诊断
疼痛
总结词：剧烈腹痛
01
总结词：疼痛部位
03
总结词：缓解方式
05
02
详细描述：胃溃疡穿孔后，患者可能会出现剧烈的腹部疼痛，通常难以忍受。
04
详细描述：胃溃疡穿孔的疼痛主要集中在上腹部，通常呈刀割样或撕裂样疼痛。
胃溃疡穿孔的成因
胃溃疡病变的深部发展
胃溃疡病变可逐渐向深部发展，突破浆膜层而引起穿孔。
饮食不当
饮食不当是胃溃疡穿孔的常见诱因之一，如暴饮暴食、过度饥饿、食物过硬等。
药物不当
非甾体抗炎药等药物治疗不当也可能导致胃溃疡穿孔。
胃溃疡穿孔的危害
急性腹膜炎
胃溃疡穿孔后，消化液可漏入腹腔，引起急性腹膜炎，表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹
03
护理措施
术前准备
术前评估
了解患者病史、体格检查、实验室检查等，评估病情严重程度、手术风险及术后护理需求
。
心理护理
对患者及家属进行必要的心理疏导，减轻紧张情绪，提高信
心。
呼吸道及肠道准备

胃溃疡性穿孔护理查房PPT

生活习惯指导：保持良好的作息习惯，避免熬夜
心理指导：保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁
康复锻炼指导：根据医生建议进行适当的康复锻炼，促进身体恢复
护理效果评价
评估指标：疼痛程度、食欲、睡眠质量等
护理措施：药物治疗、饮食调整、心理疏导等
效果评价：患者症状改善、生活质量提高、满意度提升等
病史、过敏史、用药史
症状、体征、检查结果
诊断、治疗方案、预后评估
病史及诊断依据
患者年龄、性别、职业、生活习惯等基本信息患者病史，包括发病时间、症状、治疗情况等患者体检结果，包括体温、脉搏、呼吸、血压等患者辅助检查结果，包括血液检查、影像学检查、内镜检查等患者诊断依据，包括临床表现、实验室检查、影像学检查等
辅助检查结果
胃镜检查：观察胃部溃疡情况，判断穿孔程度
血液检查：检测血红蛋白、白细胞等指标，了解贫血、感染等情况
尿液检查：检测尿液成分，了解肾功能情况
影像学检查：如X线、 CT等，观察穿孔部位、大小及周围组织情况
内镜检查：观察胃部溃疡情况，判断穿孔程度
病理检查：取穿孔部位组织进行病理检查，明确诊断和治疗方案
胃溃疡性穿孔护理查房
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 患者病情评估 3 护理措施及效果评价 4 护理问题及干预措施 5 护理质量提升建议 6 总结与反思
单击此处护理人员：XX医院-XX科室-XX
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别
完善护理流程和规范操作标准
制定详细的护理流程，明确各环节的责任和任务

胃穿孔护理查房

护理诊断/措施
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
ONE
P1:疼痛：与胃穿孔后消化液对腹膜的刺激及术后切口疼痛有关 I1:1.禁饮禁食，持续胃肠减压, 减少胃肠内容物流入腹腔。体位术后麻醉清醒后取半坐卧位,减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适. 采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。
胃穿孔术后病人的
外一科张颖
——护理查房
胃穿孔的病因
胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。
病史简介
患者林正秀，男，47岁主诉：腹部疼痛11小时余现病史：患者11小时前无明显诱因下出现上腹部疼痛，呈持续性，程度不剧烈，活动后突发疼痛加重，蔓延至全腹，伴有肛门停止排气排便，无恶心呕吐，门诊腹部彩超提示：盆腔积液，透声差，拟“弥漫性腹膜炎消化道穿孔”收住我科，病程中无呕血、黑便，无腹泻，无血尿，无畏寒、高热，未饮食，小便正常。
体格检查
T:38.3℃ P:90次/分 R:22次/分BP:98/66mmHg
腹部专科检查：腹平，未见胃肠型蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹壁皮肤无瘀斑，全腹肌紧张，全腹压痛阳性，以伴肌卫、反跳痛阳性，墨菲氏征（胆囊触痛点）阴性，肝浊音界存在，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。

胃穿孔的护理查房(资料参考)

护理查房2014年1月27日科室：外四区主持人：XXXXXX 记录时间：2014年1月27日参加人员：护士长（XXXXX）：姐妹们，下午好！我们今天下午主要是要进行护理查房。

在查房开始之前，我先祝大家：新年快乐，合家幸福，平安健康，在马年里，都能马到成功，马上有钱。

言归正传：下午我们查房的主要内容是上消化道穿孔。

首先XXXXXX（主管护师）：消化系统digestive system由消化道和消化腺两大部分组成。

消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等。

临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。

如右图：消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。

上消化道穿孔的原因：一有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。

多发生在十二指肠的球部。

（主要原因）二在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。

三剧烈的咳嗽，腹压增高后。

四服用某些药物：利血平、激素等病因和病理一溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。

二十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部三胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯上消化道急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小时后）临床表现•症状：1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐•体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹辅助检查：（1）X线检查：病人站立位X线检查时，80%可见膈下新月状游离气体。

（2）血常规检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

（3）诊断性腹腔穿刺：穿刺抽出液体可含胆汁或食物残渣。

处理原则非手术治疗•适应症：•（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔•（2）穿孔已超过24小时•（3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭•（4）无出血及恶变等并发症治疗措施：1）禁食、胃肠减压2）输液及营养支持3）控制感染4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗•手术治疗: 手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择。

胃穿孔病人护理查房示例

护理疾病查房
责任护士汇报病史
基本资料主诉现病史既往史
日常生活形态家庭健康史
社会心理史辅助检查护理诊断护理要点
基本资料主诉
苏**，男，16岁，未婚，苍南人，高一学生腹痛4小时患者因4小时前无明显诱因下出现中上腹疼痛，剧烈，持续性，无放射痛，无转移性疼痛，无腹胀腹泻，无恶心、呕吐，无黄疸，曾于当地诊所就诊，拟诊为 “急性胃肠炎”予抗炎、补液治疗，无明显缓解，腹痛弥漫至全腹痛，以中上腹为著，程度亦加剧，为求进一步治疗，拟“腹痛待查、腹膜炎、急性胃穿孔？”于2005-03-18收住。患者发病来精神软，胃纳差，睡眠欠安，大便未解，小便正常。入院时神志清，呼吸平稳，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，以剑突下为著，测体温37.0℃,脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压110/58mmHg。医嘱予积极的术前准备，于当晚急诊在全麻下行“剖腹探查术”,术中见十二指肠球部前壁溃疡约1.0cm,内有0.2cm大小穿孔，予行“十二指肠球部溃疡穿孔修补加腹
护理要点
术前护理措施
1、密切监测生命体征及病情变化，及时处理 2、评估疼痛的性质、部位、程度 3、协助病人取舒适的卧位，予积极的心理护理，缓解疼痛 4、遵医嘱予抗炎、补液治疗，迅速有效的做好各项术前准备 5、根据病情变化和治疗方案，及时做好宣教，取得配 2、保持创口敷料干燥，保持各引流管通畅，观察引流量及性状，保证有效引流 3、术后血压平稳后取半卧位，协助病人翻身拍背，鼓励病人早期活动，促进肠蠕动恢复和预防肠粘连 4、术后禁食期间，予静脉营养，维持水电解质、酸碱平衡，恢复饮食后做好饮食指导 5、创造良好的环境，减轻术后疼痛，保证充足的睡眠 6、遵医嘱予吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，痰液粘稠较难咳时给予雾化吸入 7、观察并记录有无并发症等发生，一旦发生十二指肠残端破裂或吻合口瘘应立即通知医生，协助处理

胃、十二指肠溃疡穿孔护理查房

患者有胃溃疡病史5年，长期服用非甾体抗炎药
（NSAIDs）。
腹部压痛明显，腹肌紧张，肝浊音界缩小，肠
鸣音减弱。
腹部X线检查显示膈下游离气体，腹腔穿刺抽出
黄色浑浊液体。
治疗方案0102 Nhomakorabea03
04
立即禁食、禁水，胃肠减压，减轻胃肠内压力。
建立静脉通道，补充血容量，维持水电解质平衡。
给予抗生素预防感染，同时抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。
护理效果评价
评价护理措施的效果，如护理操作是否规范、护理效果是否满意等。
患者满意度
了解患者对护理服务的满意度，以及患者对护理工作的建议和意见。
03 护理措施
术前护理
评估病情
了解患者病史、症状、体征，评估病情严重程度，制定护理计划。
心理护理
术前准备
协助医生完成术前检查，做好手术区域的皮肤准备，告知患者术前注意事项。
疼痛护理
评估患者疼痛情况，采取有效措施缓解疼痛，提高舒适度。
饮食护理
根据患者情况，指导合理饮食，促进术后恢复。
活动与康复
协助患者进行适当的活动和康复训练，促进功能恢复。
04 护理效果评价与改进
护理效果评价
疼痛缓解情况
评估患者疼痛程度是否减轻，以及是否需要调整护理措施。
并发症发生情况
观察患者是否出现术后并发症，如出血、感染等，并记录发生率和处理方法。
05 护理总结与建议
护理经验总结
患者病情观察
疼痛护理
密切观察患者的生命体征、腹部症状及体征，及时发现病情变化。
评估患者的疼痛程度，采取有效的疼痛缓解措施，如药物治疗、心理疏导等。

胃穿孔护理查房

• 患者突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，疼痛很快扩散至全腹部
• 病人表情痛苦，仰卧微曲膝、不愿移动，腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“扳样”强直，以左上腹部最为明显。
处理原则
• 手术和非手术治疗
简要病史
• 患者马玉宝，女，32岁，主因“上腹部间歇性疼痛4月余,突然加重6小时”入院。于 2017-02-26日 10:50收住我科，入院查体： T:37.1℃P:100次/分 R:22次/分Bp:130/90mmHg,腹平坦，腹肌紧张，呈“板状”腹，全腹压痛、反跳痛阳性，Murphy 征阴性，结肠充气试验阴性。完善相关检查后经患者及家属同意，急诊在全麻下行经腹腔镜剖腹探查术，于2月26日15:30术毕返回病房，术后诊断为 “胃穿孔”，病情及生命体征均平稳，患者携带胃管、上、下腹腔引流管、留置尿管。今天为术后第一天，病情及生命体征均平稳，持续胃肠减压、禁食水，液体予以止血抗炎对症支持治疗。
护理教学查房 —胃穿孔
目录
• 病因与诱因 • 病理 • 症状和体征 • 处理原则 • 病史简介
胃穿孔的病因与诱因
胃穿孔最常见的原
因是消化性溃疡，主要是在胃溃疡的基础上暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等因素所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，重体力劳动会加速胃蠕动，增加身体负担引起胃穿孔。
胃穿孔的病理
胃溃疡穿孔好发于胃小弯，急性穿孔时有强烈刺激的胃酸胆汁胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致剧烈的腹痛和大量腹腔渗出液，约6-8小时后细菌开始繁殖并逐渐转变为化脓性腹膜炎。因强烈的化学刺激、细胞外液的丢失及细菌毒素吸收等因素，可导致病人

胃溃疡穿孔护理查房课件

。
详细描述
休克主要表现为血压下降、心率加快、四肢厥冷、意识模糊等症状，严重时可危及生命。
预防措施
对于疑似休克的患者，应立即采取补液、输血等措施，以维持循环稳定。同时，给予止痛药缓解疼痛，保持呼吸道通畅
，严密监测生命体征。
溃疡复发
总结词
胃溃疡穿孔治疗后，有复发的可能。
详细描述
复发的可能原因包括未彻底治愈、饮食不当、生活习惯不良等。患者可能出现胃痛、恶心、呕吐等症状。
调整护理计划
根据患者病情的变化和护理过程中的实际情况，及时调整护理计划，确保护理的有效性和安全性。
护理操作流程
术前准备
做好患者的术前准备工作，包括术前检查、术前用药、术前宣教等。
术中配合
在手术过程中，配合医生进行手术操作，确保手术的顺利进行。
术后护理
在手术后，对患者进行全面的术后护理，包括疼痛管理、生命体征监测、引流管护理等。
炎等并发症。
术后护理
监测生命体征
在手术后，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保术后安全。
疼痛护理
对患者进行疼痛评估，根据疼痛程度给予相应的止痛措施，如药物治疗、物理治疗等。
预防感染
保持患者伤口清洁干燥，预防感染的发生。同时，合理使用抗生素，防止术后感染。
03
胃溃疡穿孔常见并发症及预防措施
胃溃疡穿孔多由于胃内压力升高、胃酸分泌过多、溃疡侵蚀血管等原因引起。
胃溃疡穿孔患者常出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重者可出现休克。
医生根据患者病史、体查、实验室检查和影像学检查可确诊胃溃疡穿孔。
胃溃疡穿孔的治疗原则是立即终止胃肠内容物进入腹腔，控制腹膜炎，纠正休克，促进溃疡愈合。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。

胃穿孔的护理查房(电子版可修改编辑)

临床表现
一、症状 :
1、腹痛：突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2、休克症状：穿孔初伴有休克症状，面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 3、恶心、呕吐：肠麻痹时加重，有腹胀，便秘等。 4、其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。
处理原则
空腹穿孔，污染轻全身情况好、病情轻无出血、幽门梗阻及恶变等
适应症
非手术治疗措施
禁食、持续胃肠减压
输液：维持水、电平衡、给予营养支持抗生素
制酸药物（H受体阻断剂/质子拮抗剂）治疗6~8小时后病情仍继续加重，立即行手术治疗
处理原则
手术治疗（主要）
单纯穿孔缝合胃大部切除术：毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断选择性迷走神经切断术加胃窦切除术
护理问题及措施
问题：抗休克治疗胃酸、胆汁、胰液会引起化学性腹膜炎引起休克。
措施：扩充血容量，再补充一定量晶体后，给予胶体输入。可提高胶体液渗透压，有利于维持足够的有效循环血容量，减少补液量，防止脑水肿和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ水肿等并发症。
纠正酸中毒可用碳酸氢钠。观察尿量、颜色及pH值，从而了解肾脏血流灌注情况，为输液提供依据。
触诊：板状腹，未触及腹部肿块。剑下及中上腹压痛明显。上腹部剑突下及右侧腹肌紧张，明显压痛反跳痛，可见陈旧性手术瘢痕。结肠充气实验阳性，肠鸣音3次/分。
辅助检查
B超：腹腔少量积气（消化道穿孔？具体请结合临床）。 CT：1、考虑空腔脏器穿孔；2、冠状动脉粥样硬化。