糖尿病患者围手术期的血糖处理PPT课件
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糖尿病患者围手术期血糖管理 ppt课件
3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素
3餐前短效胰岛素＋睡前NPH
胰岛素泵
PPT课件 16
术中血糖管理
目标：术中血糖6.7-11.1mmol/l
方法： 生理盐水＋胰岛素 葡萄糖液＋胰岛素
葡萄糖-钾-胰岛素液(GIK液)
双通道：生理盐水＋胰岛素，葡萄糖液＋ 胰岛素抵消量（GLU4g：INS1u） 胰岛素泵：停用餐前量只用基础量
术中避免静脉输糖，必要时1:3胰岛素拮抗 进食后恢复原治疗
PPT课件 14
术前血糖管理
术前应用胰岛素控制血糖方案
对象
1型糖尿病
使用胰岛素治疗的2型糖尿病
血糖控制不良Βιβλιοθήκη 需禁食手术时间>1小时
PPT课件 15
术前血糖管理
术前应用胰岛素控制血糖方案
方法
术前3天改用胰岛素
糖原分解增多、肝糖输出增加及糖异生作用增
强
PPT课件
8
糖尿病与外科手术的相互影响
合并糖尿病增加手术危险及术后并发症风险
合并糖尿病显著增加患者手术危险性 糖尿病的各种并发症 糖尿病患者术后的主要并发症 酮症酸中毒 高渗性脱水 感染
PPT课件 9
严格术前评估
发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险
min
PPT课件 11
术前血糖管理
血糖控制的目标
择期手术：空腹血糖7-10mmol/l(8.5mmol/l) 眼科手术：更加严格5.8-6.7mmol/l 急诊手术：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷
必须纠正，随机血糖<14mmol/l
诱因不能去除致血糖不能控制者，术中胰岛
素及严密监测血糖
围手术期糖尿病管理ppt课件
机遇
围手术期糖尿病管理的挑战与机遇
进一步探索围手术期糖尿病患者的最佳治疗方案：包括术前评估、术中管理和术后康复等方面，以提高手术效果和患者生活质量。 加强围手术期糖尿病患者的教育和自我管理：通过宣传教育、提供指导和支持，帮助患者建立良好的生活习惯和自我管理能力，预防和延缓糖尿病及其并发症的发生。 深入研究围手术期糖尿病的发病机制和病因：了解疾病的本质和发展规律，为预防和治疗提供更加科学和有效的依据。 开展多学科协作和跨领域合作：围手术期糖尿病管理需要多学科协作，包括内分泌科、心血管科、麻醉科、外科等多个领域，通过跨领域合作，共同提高围手术期糖尿病患者的治疗效果和管理水平。
神经系统并发症
糖尿病患者的手术风险
03
围手术期糖尿病管理策略
了解患者糖尿病的类型、病程、血糖控制情况以及有无并发症，为制定手术方案和围手术期管理提供依据。
评估糖尿病严重程度
根据患者情况，制定个性化的血糖控制方案，确保术前血糖稳定在适宜范围内。
控制血糖水平
了解患者有无高血压、冠心病等其他合并症，制定相应的治疗方案。
应激反应
手术过程中使用的麻醉剂和激素可能导致胰岛素抵抗，影响血糖控制。
胰岛素抵抗
手术对糖尿病的影响
糖尿病是心血管疾病的高危因素，手术过程中可能出现心肌缺血、心律失常等心血管事件。
心血管事件
糖尿病患者的肾脏病变可能在手术过程中加重，导致肾功能不全或肾衰竭。
肾功能不全
糖尿病患者的神经病变可能在手术过程中加重，出现神经功能受损、昏迷等并发症。
未来研究方向
THANKS FOR
感谢您的
患者为老年女性，诊断为1型糖尿病，计划接受膝关节置换手术。
管理策略
术前评估患者情况，制定个性化饮食和运动计划，控制血糖在正常范围内。术中严格监测血糖水平，及时调整胰岛素用量。术后继续监测血糖，预防感染等并发症。
围手术期糖尿病管理的挑战与机遇
进一步探索围手术期糖尿病患者的最佳治疗方案：包括术前评估、术中管理和术后康复等方面，以提高手术效果和患者生活质量。 加强围手术期糖尿病患者的教育和自我管理：通过宣传教育、提供指导和支持，帮助患者建立良好的生活习惯和自我管理能力，预防和延缓糖尿病及其并发症的发生。 深入研究围手术期糖尿病的发病机制和病因：了解疾病的本质和发展规律，为预防和治疗提供更加科学和有效的依据。 开展多学科协作和跨领域合作：围手术期糖尿病管理需要多学科协作，包括内分泌科、心血管科、麻醉科、外科等多个领域，通过跨领域合作，共同提高围手术期糖尿病患者的治疗效果和管理水平。
神经系统并发症
糖尿病患者的手术风险
03
围手术期糖尿病管理策略
了解患者糖尿病的类型、病程、血糖控制情况以及有无并发症，为制定手术方案和围手术期管理提供依据。
评估糖尿病严重程度
根据患者情况，制定个性化的血糖控制方案，确保术前血糖稳定在适宜范围内。
控制血糖水平
了解患者有无高血压、冠心病等其他合并症，制定相应的治疗方案。
应激反应
手术过程中使用的麻醉剂和激素可能导致胰岛素抵抗，影响血糖控制。
胰岛素抵抗
手术对糖尿病的影响
糖尿病是心血管疾病的高危因素，手术过程中可能出现心肌缺血、心律失常等心血管事件。
心血管事件
糖尿病患者的肾脏病变可能在手术过程中加重，导致肾功能不全或肾衰竭。
肾功能不全
糖尿病患者的神经病变可能在手术过程中加重，出现神经功能受损、昏迷等并发症。
未来研究方向
THANKS FOR
感谢您的
患者为老年女性，诊断为1型糖尿病，计划接受膝关节置换手术。
管理策略
术前评估患者情况，制定个性化饮食和运动计划，控制血糖在正常范围内。术中严格监测血糖水平，及时调整胰岛素用量。术后继续监测血糖，预防感染等并发症。
围手术期患者血糖管理PPT模板课件
血糖控制目标
① 推荐围术期血糖控制在 7.8mmol/L-10.0mmol/L;不建议控制过严&正常饮食的 患者控制餐前血糖 ≤7.8mmol/L， 餐后血糖 ≤10.0mmol/L. ② 术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标 ≤8.4mmol/L.
血糖控制目标
③ 根据患者手术类型、术前血糖水平、脏器功能;建 立围术期血糖控制的个体化目标&
血糖管理要点 维持血糖稳定
小结
➢围手术期血糖管理对于减少血糖异常相关的并发症、促进患者 术后快速康复、改善手术患者预后具有重要意义&术前筛查糖化 血红蛋白有助于识别围术期高血糖相关不良事件的高危人群。 “ 合理、 有效、 安全” 是血糖管理的宗旨 ➢血糖目标值定7.8mmol/L-10.0mmol/L兼顾了血糖管理的有效性 和安全性; 较为合理。血糖 ＞10.0mmol/L 即可启动胰岛素治疗 ➢短效胰岛素持续静脉滴注或泵注便于及时调整剂量，减少血糖 波动，是高危患者围术期血糖控制的首选方案。 ➢严密监测血糖，个体化管理，方可实现围术期平稳过渡。
•麻醉时血糖水平开始明显上升 即使非糖尿病患者;
•麻醉后2h、4h、6h可能高血糖 麻醉也会诱发高血糖
•手术结束后;血糖也会上升，持续12h
血 糖
mБайду номын сангаасol/L
血糖异常对手术预后的影响
围手术期是一段特殊的时期;手术应激、术中麻醉和术后营 养支持治疗等，都容易加重糖尿病或诱发高血糖
高血糖可能引起的并发症： 低血糖可导致的严重后果：
术前
术前评估 术前准备
术中 监测与控制
术后
术后早期管理 营养支持期管理 出院前准备
术前血糖管理—评估
围手术期血糖管理ppt课件
（一）应激状态
2、抗感染能力↓：
糖尿病术后感染率在10%以上
– 高糖→血浆渗透压↑→白细胞的吞噬能力↓ – 高血糖有利于链球菌、大肠杆菌和肺炎球菌等 的生长繁殖 – DKA时机体多种防御功能缺陷（中和化学毒素、 吞噬功能、细菌内杀菌作用），细胞免疫功能 被抑制等
（一）应激状态
3、应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化
血糖控制目标
血糖
宽松控制
FBG或PMBG 2hPBG或 禁食时任意时点血糖 8-10 mmol/L 8-12 mmol/L
一般控制
6-8 mmol/L 8-10 mmol/L
严格控制
4.4-6 mmol/L 6-8 mmol/L
注：FBG-空腹血糖；PMBG-餐前血糖；2hPBG-餐后2h血糖。
参考资料：中华医学会内分泌学分会《中国成人住院患者高血糖
[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识. 2012. [2] National Institute of Health and Clinical Excellence. Management of adults with diabetes undergoing surgery and elective procedures: Improving standards. 2011.
中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折
内固定、截肢等） 1 小时以上，椎管或全身麻
醉，需禁食.
（三）麻醉和麻醉剂
全身麻醉：乙醚、氯乙烷对糖代谢影响较大
局麻，脊髓麻醉，硬膜外麻等：对糖代谢影 响较小 麻醉剂可使血糖升高0.55~2.75mmol/L
（四）术前检查
小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后２小
围手术期血糖管理ppt
06
术后血糖管理 指导
Postoperative blood glucose management guidance
围手术期血糖控制
1. 有效监测血糖水平：包括术前、术中和术后血糖监测，确保血糖在安全范围内。术前血糖的控制可通过规范饮食控制和药物调整来实现，术中 的血糖监测需有专人负责，及时调整胰岛素治疗，术后血糖监测要密切关注，及时发现异常。
3. 监测结果的处理：根据术后血糖监测结果，及时调整治疗方案。对于血糖偏 高的患者，可以考虑增加胰岛素剂量、调整饮食控制或使用其他药物降低血糖。 对于血糖偏低的患者，应及时给予补充糖分的措施，避免低血糖带来的不良影 响。定期复查血糖水平，动态调整治疗方案，以达到良好的血糖管理效果。
血糖恢复规律
1. 消化系统对血糖的影响：手术期间，消化系统的功能受到抑制，导致食物的吸收速度减慢。血糖恢复规律表明， 在手术后早期，由于饮食受限以及机体代谢的变化，血糖水平常常较低。随着术后天数的增加，消化系统逐渐恢 复其正常功能，食物的消化吸收能力也逐步增强，从而导致血糖水平的上升。因此，在围手术期的血糖管理中， 需根据手术后的时间点以及患者的营养需求，适时调整饮食控制和胰岛素的使用。 2. 应激反应对血糖的影响：手术是一种身体的应激状况，会引起机体内分泌和代谢的变化，进而影响血糖水平。 在手术期间，机体会分泌一系列的应激激素，如肾上腺素和皮质醇，这些激素会导致血糖升高。此外，手术刺激 还会引发炎症反应，释放炎症介质，进一步增加血糖水平。因此，在围手术期血糖管理中，需要密切监测患者的 血糖水平，并根据其应激状态和相关激素水平，进行调整和干预，以避免出现过高的血糖水平。
3. 术中连续血糖监测的注意事项：列举术中连续血糖监测的注意事项，如监测 设备的正确佩戴和操作、伤口周围皮肤清洁的方法、监测数据的准确录入等。 强调医务人员在术中连续血糖监测过程中应该注意的细节，确保监测结果的准 确性和可靠性。
糖尿病围手术期血糖管理课件
疗，降低血糖波动的风险。
密切监测与调整
在治疗过程中，密切监测患者的 血糖、电解质等指标，并根据监 测结果及时调整胰岛素治疗方案 ，以确保患者的安全和手术的成
功。
04
术后血糖管理与并发症预防
术后血糖控制目标
目标血糖范围
术后血糖控制在合理范围内，一般建议 空腹血糖控制在6.1-8.3mmol/L，餐后2 小时血糖控制在8.1-10.0mmol/L。
糖尿病围手术期血糖管理课件
汇报人：文小库
2023-11-21
CONTENTS
• 糖尿病与围手术期概述 • 糖尿病患者的术前评估与准备 • 术中血糖管理 • 术后血糖管理与并发症预防 • 案例分析与讨论
01
糖尿病与围手术期概述
糖尿病简介
01
一种慢性代谢性疾病，以高血糖 为主要特征。
02
长期高血糖会导致各种组织，特 别是眼、肾、心脏、血管、神经 的慢性损害、功能障碍。
口服降糖药物调整
对于使用口服降糖药物的患者，需要 根据手术安排和麻醉方式，适时调整 药物的种类和剂量，避免手术期间出 现低血糖或高血糖事件。
患者教育与心理准备
糖尿病教育
在术前应对患者进行糖尿病教育，包括血糖监测、饮食控制、药物使用等方面的知识，提高患者对糖尿病的认知 和自我管理能力。
心理疏导
糖尿病患者由于长期疾病管理和血糖控制的压力，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。在术前应进行心理疏导，帮 助患者调整心态，积极面对手术和治疗。同时，医护人员还应给予患者充分的关心和支持，增强患者战胜疾病的 信心。
03
术后康复指导
术后应指导患者进行合理的饮食和锻炼，帮助患者尽快恢复胰岛素敏感
性，促进伤口愈合和机体康复。
密切监测与调整
在治疗过程中，密切监测患者的 血糖、电解质等指标，并根据监 测结果及时调整胰岛素治疗方案 ，以确保患者的安全和手术的成
功。
04
术后血糖管理与并发症预防
术后血糖控制目标
目标血糖范围
术后血糖控制在合理范围内，一般建议 空腹血糖控制在6.1-8.3mmol/L，餐后2 小时血糖控制在8.1-10.0mmol/L。
糖尿病围手术期血糖管理课件
汇报人：文小库
2023-11-21
CONTENTS
• 糖尿病与围手术期概述 • 糖尿病患者的术前评估与准备 • 术中血糖管理 • 术后血糖管理与并发症预防 • 案例分析与讨论
01
糖尿病与围手术期概述
糖尿病简介
01
一种慢性代谢性疾病，以高血糖 为主要特征。
02
长期高血糖会导致各种组织，特 别是眼、肾、心脏、血管、神经 的慢性损害、功能障碍。
口服降糖药物调整
对于使用口服降糖药物的患者，需要 根据手术安排和麻醉方式，适时调整 药物的种类和剂量，避免手术期间出 现低血糖或高血糖事件。
患者教育与心理准备
糖尿病教育
在术前应对患者进行糖尿病教育，包括血糖监测、饮食控制、药物使用等方面的知识，提高患者对糖尿病的认知 和自我管理能力。
心理疏导
糖尿病患者由于长期疾病管理和血糖控制的压力，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。在术前应进行心理疏导，帮 助患者调整心态，积极面对手术和治疗。同时，医护人员还应给予患者充分的关心和支持，增强患者战胜疾病的 信心。
03
术后康复指导
术后应指导患者进行合理的饮食和锻炼，帮助患者尽快恢复胰岛素敏感
性，促进伤口愈合和机体康复。
围手术期血糖管理PPT课件
1
病情稳定后过渡到胰岛素皮下注射，用量调整
方案见附录2。 停用静脉胰岛素前1~2小时加用短 效皮下胰岛素，或停用前2~3小时加用中/长效皮下
2
胰岛素。尚未进食者单纯给予基础的中长效胰岛素，
正常进食者给予基础联合餐前短/速效胰岛素方案。
积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复进食，有利于尽
快恢复术期常规治疗方案。
26
动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血压、组织 低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿酸等代谢异常的情况 下，指血血糖准确性下降，应使用动脉血气监测血糖。生理情况下， 动脉血糖较毛细血血糖高0.3mmol/L。
27
2、监测频率
01
正常饮食的患者监测空腹、三餐后和睡前血糖。
02 禁食患者每4~6小时监测一次血糖。术中1~2小时 监测一次。
38
3、胰岛素静脉使用起效快，方便滴定剂量。术中和术后ICU首选静 脉用药。糖尿病患者和术前已经给予静脉胰岛素的患者术中持续静脉 输注胰岛素。应激性高血糖的患者可选择单次或间断给药，如血糖仍 持续升高，给予持续输注。胰岛素持续输注有利于降低血糖波动性。
39
表2. 围术期静脉胰岛素剂量参考方案
40
注：特殊情况可放宽至13.9 mmol/Ll/L
35
血糖控制方案
四、
36
（一）高血糖
1、围术期多数患者胰岛素敏感性降低，血糖增高，术中除了低血糖 发作之外一般输注无糖液体。糖尿病患者围术期需要输注含糖液体者， 建议液体中按糖(g):胰岛素(U)=4:1的比例加用胰岛素。
37
2、胰岛素是控制围术期高血糖的唯一药物。 血糖＞10.0mmol/L开始胰岛素治疗。 1单位胰岛素平均大概可以降低血糖3-4mmol/L。
围手术期血糖管理ppt课件
+ 血糖>11.1mmol/L时，手术切口愈合 会受影响
+ 小心护理伤口，及时发现感染、渗出 等情况
+ 注意病情变化 + 有感染倾向者加用抗生素 + 注意糖尿病急性并发症
– 糖尿病酮症酸中毒（DKA） – 非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC） – 乳酸性酸中毒（LA）
+ 预防血管栓塞：
– 早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等
需要可以适当增加胰岛素用量 + 每天给予大约150g葡萄糖输液(例如5g葡萄糖
/h)，可以避免酮症的发生 + 注意补充电解质
葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液(GIK)滴注
葡萄糖溶液（5％或10％） 短效胰岛素（胰岛素:葡萄糖比例为0.3u～0.4u : 1g） 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml）
术中胰岛素需要量
.通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.3-0.4u; .患有肝脏疾病、肥胖者、并发严重感染、 糖类皮质激素治疗或进行心脏搭桥手术等 情况下适当增加胰岛素量。
+ 手术对糖尿病患者的影响 + 手术前评估 + 手术中管理 + 手术后护理
术后监测
小型手术患者：
监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质
+ 手术对糖尿病患者的影 响
+ 手术前评估 + 手术中管理 + 手术后护理
+ 大约50%的糖尿病患者一生中至少 经历过一次手术
+ 经历PTCA，肾移植，胆石症，骨 折，白内障，足部溃疡等手术
手术对血糖控制的影响
• 胰高血糖素
降低
• 胰岛素
血糖
升高 • 儿茶酚胺
• 皮质醇
围手术期血糖管理ppt课件
+ 必要时给予肠外营养 + 维持水、电解质平衡，保证足够营养 + 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质
比例
24
+ 病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人 制定个体化的饮食计划
+ 在原健康饮食的基础上，适当增加蛋 白质及碳水化合物的摄入，约增加897 -1255 kJ (214-279 kcal ) 的能量
钾)静脉输液 – 采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮
下注射胰岛素1小时后
16
+ 血糖监测：
– 大手术或血糖控制不好的患者术中应每 小时监测一次毛细血管血糖
– 血糖控制目标：5.0-11.0mmol/L
17
+ 胰岛素静脉滴注初始速率：0.5-1.5units/hour + 有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量 + 每小时监测血糖，调整胰岛素用量 + 应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如果
5
• 导致代谢紊乱和急慢性并发症； • 抵抗力下降，容易并发感染； • 组织修复能力差，影响伤口愈合； • 增加手术复杂性和手术并发症，增加
手术风险； • 住院时间延长，费用增加，死亡率增
高,病人满意度降低。
6
+ 手术对糖尿病患者的影响 + 手术前评估 + 手术中管理 + 手术后护理
7
+ 糖尿病确诊日期 + 目前症状 + 治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂
25
+ 术后用胰岛素或口服降糖药治疗 + 应用口服降糖药者，及时调整药物剂量和
种类，必要时加用胰岛素 + 空腹血糖控制在6.0-9.0mmol/L + 餐后血糖控制在7.0-11.1mmol/L之间 + 注意预防和及时处理低血糖 + 因疼痛会导致对抗激素分泌增加，使血糖
比例
24
+ 病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人 制定个体化的饮食计划
+ 在原健康饮食的基础上，适当增加蛋 白质及碳水化合物的摄入，约增加897 -1255 kJ (214-279 kcal ) 的能量
钾)静脉输液 – 采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮
下注射胰岛素1小时后
16
+ 血糖监测：
– 大手术或血糖控制不好的患者术中应每 小时监测一次毛细血管血糖
– 血糖控制目标：5.0-11.0mmol/L
17
+ 胰岛素静脉滴注初始速率：0.5-1.5units/hour + 有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量 + 每小时监测血糖，调整胰岛素用量 + 应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如果
5
• 导致代谢紊乱和急慢性并发症； • 抵抗力下降，容易并发感染； • 组织修复能力差，影响伤口愈合； • 增加手术复杂性和手术并发症，增加
手术风险； • 住院时间延长，费用增加，死亡率增
高,病人满意度降低。
6
+ 手术对糖尿病患者的影响 + 手术前评估 + 手术中管理 + 手术后护理
7
+ 糖尿病确诊日期 + 目前症状 + 治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂
25
+ 术后用胰岛素或口服降糖药治疗 + 应用口服降糖药者，及时调整药物剂量和
种类，必要时加用胰岛素 + 空腹血糖控制在6.0-9.0mmol/L + 餐后血糖控制在7.0-11.1mmol/L之间 + 注意预防和及时处理低血糖 + 因疼痛会导致对抗激素分泌增加，使血糖
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大家下午好
我
们
一
起
来
学
内一科 车秀英 2011年9月22日
习
吧
糖尿病病人围手术期 的血糖处理
内一科 车秀英 2011年9月22日
糖尿病已成为现代社会最为常见的代谢 性疾病之一, 在外科病人中, 合并糖尿病 的比例有逐年升高的趋势。
另外,糖尿病引起的多种慢性并发症最终 也需手术治疗, 约有50%的糖尿病病人在 其有生之年需经历手术。
其手术的风险性较非糖尿病病人高, 术后 感染率也较非糖尿病病人高10倍左右, 死 亡率也较后者高出2～3 倍。
因此, 只有加强糖尿病病人围手术期血糖 的监控和处理, 才能降低手术并发症和死 亡率, 使手术变得更为安全、有效。
什么是围手术期
围手术期是围绕手术的一个全过程， 从病人决定接受手术治疗开始，到手术 治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术 中及手术后的一段时间，具体是指从确 定手术治疗时起，直到与这次手术有关 的治疗基本结束为止，时间约在术前5－ 7天至术后7－12天。
主 要 内 容：
1.外科手术与糖尿病之间的相互影响 2.术 前 准 备 3.术 中 处 理 4.术 后 处 理 5.胰岛素泵在围手术期的应用
外科手术与糖尿病之间相互影响
一、外科手术对糖尿病的影响
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素。 病人在围手术期的手术创伤、麻醉、疼痛、感
染、发热以及紧张焦虑的情绪都会使机体产生 强烈的应激反应, 从而分泌大量的胰岛素拮抗 激素( 肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、 胰高血糖素等) 和各种炎症细胞因子( TNF-α、 IL-1、IL-6) 从而使血糖升高。
外科手术与糖尿病之间相互影响
一、外科手术对糖尿病的影响
另外, 全身骨骼肌在应激状态下对胰岛素的敏 感性下降也起到了一个协同作用。同时, 应激 也使机体的分解代谢速度大大提高, 在胰岛素 拮抗激素占主导地位的应激状态下, 糖异生、 糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解以及酮体生 成等一系列反应明显加强, 因而使血糖更难控 制。
术前准备
一、择期手术
这类病人术前不但要对三餐前血糖、餐后2 h 血糖和 晚9 点血糖进行监测, 而且与糖尿病相关的心血管疾病、 肝肾功能、水电解质等都要进行详细的评估, 因为这些 因素都会影响到病人手术的安全和术后的恢复。
Umipierrez 等指出如果术前检查不仔细, 将导致部分 糖尿病病人被遗漏。这部分被遗漏者由于缺乏术前积 极的胰岛素治疗和有效的血糖控制, 术后的死亡率比正 常人要高出18 倍, 比接受良好治疗者也要高出3 倍, 由 此可见术前筛查糖尿病的重要性。
糖尿病所致的自主神经和心肌病变又使病人术 中易发生麻醉意外, 术后易出现心脑血管并发 症。
外科手术与糖尿病之间相互影响
二、糖尿病对外科手术的影响
由于二者之间的相互影响, 糖尿病病人较非糖 尿病者对手术耐受力更差, 手术风险更大。
因此, 全面了解病人情况,把握手术时机, 控制 血糖是降低手术并发症的关键。
20 U/d; 或按口服降糖药剂量替换, SU 类如甲 苯磺丁脲( D860) 1 500 mg/d 相当于胰岛素 16 U/d, 氯磺丙脲250 mg/d相当于胰岛素24 U/d, 因氯磺丙脲有很长的半衰期( 约24～72 h) , 故术前停药时间必须≥36 h[10], 达美康 80 mg相当于胰岛素6～8 U/d。
二、糖尿病对外科手术的影响
Rassias 等观察了用胰岛素治疗的糖尿病病人, 证实这些病人白细胞的数量及功能都有明显提 高。
另外糖尿病病人中胶原合成能力、毛细血管内 皮细胞和成纤维细胞的增殖能力也受到影响。
外科手术与糖尿病之间相互影响
二、糖尿病对外科手术的影响
其次, 由于病程往往较长, 常合并有动脉硬化、 血管内皮异常增生等大血管和微血管病变, 这 使组织的血供和氧供减少, 从而影响局部组织 和脏器对感染的反应和创口的愈合。
仅需在术前3 d 停用长效口服降糖药( 如格列苯脲=优降 糖) 改用短效或中效的口服降糖药( 如格列喹酮=糖适平、 格列吡嗪 或达美康=格列齐特等) , 若病人同时合并有 肝肾功能不全则停用双胍类药物。
术前监测空腹和三餐后血糖, 根据血糖调整口服降糖药 剂量。
术前准备
一、择期手术
2. 需要用胰岛素者:
Байду номын сангаас
外科手术与糖尿病之间相互影响
二、糖尿病对外科手术的影响
首先, 血糖升高本身会使病人抗感染能力及创 口愈合能力下降, 临床上认为血糖>11.1 mmol/L 时可影响白细胞功能和创口愈合。这 是由于粒细胞的吞噬能力、趋化性、黏附性以 及对细菌的杀伤能力在高血糖状态下都有所下 降所致。
外科手术与糖尿病之间相互影响
外科手术与糖尿病之间相互影响
一、外科手术对糖尿病的影响
许多手术要求术前禁食8 h 以上, 这样通过饮 食所产生的碳水化合物供能途径就被中断, 而 转为脂肪酸供能, 但中枢神经系统、红细胞等 一些组织不能直接利用脂肪酸, 只能依靠脂肪 酸在肝内分解氧化时产生的酮体作为能量来源, 但糖尿病特别是1 型病人, 因胰岛素缺乏而致 外周组织对酮体的利用率下降, 使体内血酮增 高, 易发生酮症倾向。
1、2 型糖尿病, 病程长, 病情重, 有急、慢性并发症, FPG>8.3 mmol/L 或急诊手术者均需在手术前应用胰岛 素。
原已用胰岛素或原口服降糖药者于术前3 d改为三餐前 短效胰岛素和睡前中效胰岛素或早晚餐前0.5 h预混胰 岛素皮注方案。
术前准备
一、择期手术
2.需要用胰岛素者: 替换剂量为0.3～0.4 U/(kg·d), 一般为16～
术前准备
一、择期手术
术前应将空腹血糖( FPG) 控制在≤8.3 mmol/L, 眼科 手术则应控制在更接近正常水平。对于FPG≤8.3 mmol/L 者在接受小型手术( 如活组织检查、体表手 术、血管造影或介入术等可在0.5～1.0 h 内完成, 仅 需局部麻醉, 不需禁食的无菌手术) 时原降糖治疗方案 不变, 只要在手术前、后监测血糖。
对于大、中型手术( 如开胸、开腹、开颅、骨折内固定、 截肢等历时1 h 以上, 需椎管或全身麻醉, 需禁食的胃 肠道或非无菌手术) 时, 应按以下不同情况采取不同措 施。
术前准备
一、择期手术
1. 原口服降糖药不需变更者:
2 型糖尿病病人,病程短,病情轻, 无糖尿病急、慢性并发 症, 单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗, FPG≤8.3 mmol/L 者。
我
们
一
起
来
学
内一科 车秀英 2011年9月22日
习
吧
糖尿病病人围手术期 的血糖处理
内一科 车秀英 2011年9月22日
糖尿病已成为现代社会最为常见的代谢 性疾病之一, 在外科病人中, 合并糖尿病 的比例有逐年升高的趋势。
另外,糖尿病引起的多种慢性并发症最终 也需手术治疗, 约有50%的糖尿病病人在 其有生之年需经历手术。
其手术的风险性较非糖尿病病人高, 术后 感染率也较非糖尿病病人高10倍左右, 死 亡率也较后者高出2～3 倍。
因此, 只有加强糖尿病病人围手术期血糖 的监控和处理, 才能降低手术并发症和死 亡率, 使手术变得更为安全、有效。
什么是围手术期
围手术期是围绕手术的一个全过程， 从病人决定接受手术治疗开始，到手术 治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术 中及手术后的一段时间，具体是指从确 定手术治疗时起，直到与这次手术有关 的治疗基本结束为止，时间约在术前5－ 7天至术后7－12天。
主 要 内 容：
1.外科手术与糖尿病之间的相互影响 2.术 前 准 备 3.术 中 处 理 4.术 后 处 理 5.胰岛素泵在围手术期的应用
外科手术与糖尿病之间相互影响
一、外科手术对糖尿病的影响
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素。 病人在围手术期的手术创伤、麻醉、疼痛、感
染、发热以及紧张焦虑的情绪都会使机体产生 强烈的应激反应, 从而分泌大量的胰岛素拮抗 激素( 肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、 胰高血糖素等) 和各种炎症细胞因子( TNF-α、 IL-1、IL-6) 从而使血糖升高。
外科手术与糖尿病之间相互影响
一、外科手术对糖尿病的影响
另外, 全身骨骼肌在应激状态下对胰岛素的敏 感性下降也起到了一个协同作用。同时, 应激 也使机体的分解代谢速度大大提高, 在胰岛素 拮抗激素占主导地位的应激状态下, 糖异生、 糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解以及酮体生 成等一系列反应明显加强, 因而使血糖更难控 制。
术前准备
一、择期手术
这类病人术前不但要对三餐前血糖、餐后2 h 血糖和 晚9 点血糖进行监测, 而且与糖尿病相关的心血管疾病、 肝肾功能、水电解质等都要进行详细的评估, 因为这些 因素都会影响到病人手术的安全和术后的恢复。
Umipierrez 等指出如果术前检查不仔细, 将导致部分 糖尿病病人被遗漏。这部分被遗漏者由于缺乏术前积 极的胰岛素治疗和有效的血糖控制, 术后的死亡率比正 常人要高出18 倍, 比接受良好治疗者也要高出3 倍, 由 此可见术前筛查糖尿病的重要性。
糖尿病所致的自主神经和心肌病变又使病人术 中易发生麻醉意外, 术后易出现心脑血管并发 症。
外科手术与糖尿病之间相互影响
二、糖尿病对外科手术的影响
由于二者之间的相互影响, 糖尿病病人较非糖 尿病者对手术耐受力更差, 手术风险更大。
因此, 全面了解病人情况,把握手术时机, 控制 血糖是降低手术并发症的关键。
20 U/d; 或按口服降糖药剂量替换, SU 类如甲 苯磺丁脲( D860) 1 500 mg/d 相当于胰岛素 16 U/d, 氯磺丙脲250 mg/d相当于胰岛素24 U/d, 因氯磺丙脲有很长的半衰期( 约24～72 h) , 故术前停药时间必须≥36 h[10], 达美康 80 mg相当于胰岛素6～8 U/d。
二、糖尿病对外科手术的影响
Rassias 等观察了用胰岛素治疗的糖尿病病人, 证实这些病人白细胞的数量及功能都有明显提 高。
另外糖尿病病人中胶原合成能力、毛细血管内 皮细胞和成纤维细胞的增殖能力也受到影响。
外科手术与糖尿病之间相互影响
二、糖尿病对外科手术的影响
其次, 由于病程往往较长, 常合并有动脉硬化、 血管内皮异常增生等大血管和微血管病变, 这 使组织的血供和氧供减少, 从而影响局部组织 和脏器对感染的反应和创口的愈合。
仅需在术前3 d 停用长效口服降糖药( 如格列苯脲=优降 糖) 改用短效或中效的口服降糖药( 如格列喹酮=糖适平、 格列吡嗪 或达美康=格列齐特等) , 若病人同时合并有 肝肾功能不全则停用双胍类药物。
术前监测空腹和三餐后血糖, 根据血糖调整口服降糖药 剂量。
术前准备
一、择期手术
2. 需要用胰岛素者:
Байду номын сангаас
外科手术与糖尿病之间相互影响
二、糖尿病对外科手术的影响
首先, 血糖升高本身会使病人抗感染能力及创 口愈合能力下降, 临床上认为血糖>11.1 mmol/L 时可影响白细胞功能和创口愈合。这 是由于粒细胞的吞噬能力、趋化性、黏附性以 及对细菌的杀伤能力在高血糖状态下都有所下 降所致。
外科手术与糖尿病之间相互影响
外科手术与糖尿病之间相互影响
一、外科手术对糖尿病的影响
许多手术要求术前禁食8 h 以上, 这样通过饮 食所产生的碳水化合物供能途径就被中断, 而 转为脂肪酸供能, 但中枢神经系统、红细胞等 一些组织不能直接利用脂肪酸, 只能依靠脂肪 酸在肝内分解氧化时产生的酮体作为能量来源, 但糖尿病特别是1 型病人, 因胰岛素缺乏而致 外周组织对酮体的利用率下降, 使体内血酮增 高, 易发生酮症倾向。
1、2 型糖尿病, 病程长, 病情重, 有急、慢性并发症, FPG>8.3 mmol/L 或急诊手术者均需在手术前应用胰岛 素。
原已用胰岛素或原口服降糖药者于术前3 d改为三餐前 短效胰岛素和睡前中效胰岛素或早晚餐前0.5 h预混胰 岛素皮注方案。
术前准备
一、择期手术
2.需要用胰岛素者: 替换剂量为0.3～0.4 U/(kg·d), 一般为16～
术前准备
一、择期手术
术前应将空腹血糖( FPG) 控制在≤8.3 mmol/L, 眼科 手术则应控制在更接近正常水平。对于FPG≤8.3 mmol/L 者在接受小型手术( 如活组织检查、体表手 术、血管造影或介入术等可在0.5～1.0 h 内完成, 仅 需局部麻醉, 不需禁食的无菌手术) 时原降糖治疗方案 不变, 只要在手术前、后监测血糖。
对于大、中型手术( 如开胸、开腹、开颅、骨折内固定、 截肢等历时1 h 以上, 需椎管或全身麻醉, 需禁食的胃 肠道或非无菌手术) 时, 应按以下不同情况采取不同措 施。
术前准备
一、择期手术
1. 原口服降糖药不需变更者:
2 型糖尿病病人,病程短,病情轻, 无糖尿病急、慢性并发 症, 单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗, FPG≤8.3 mmol/L 者。