自检表格(最新版)
健康自检自查表
健康自检自查表
健康自检自查表是一种非常便捷的方式，让我们在家就能够对身体的健康状况进行初步的检测和诊断。
接下来，我们将为大家介绍一份简易的健康自检自查表，帮助大家更好地关注自己的身体健康。
身体外观：检查身体外观是否有明显变化，如皮肤状况、伤口愈合情况、体形等等，发现异常情况及时就医。
肌肉骨骼系统：检查身体是否有疼痛、僵硬、肿胀等不适感觉，关注骨骼结构是否正常，有无骨折、骨质疏松等问题。
呼吸系统：检查自己的呼吸质量是否正常，如是否出现气喘、咳嗽等症状，是否有呼吸困难的情况。
心血管系统：检查自己的心率和血压，观察是否出现心血管疾病的早期症状，如心悸、胸痛等。
消化系统：检查自己的消化系统功能是否正常，如是否有腹泻、便秘、胃酸、嗳气等不适症状，注意饮食问题是否健康。
尿储系统：检查自己的排泄情况是否正常，如是否有尿频、尿急、尿痛等症状，注意是否有血尿、尿毒症等问题。
性生殖系统：检查自己的性生殖功能是否正常，如是否有性欲下降、勃起困难、月经异常等情况，观察是否有性病感染等问题。
总体健康状况：综合以上多个方面的症状和体征，对自己的总体健康情况进行概括。
以上就是健康自检自查表的主要内容，通过检查自己的身体状况，及时发现不适症状，是保持身体健康的一个重要方式。
但是我们需要注意的是，以上自检自查表只是初步的检测手段，如果发现身体有明显疑似病症的时候，还是需要去医院进行进一步的检查和治疗。
企业安全生产自检表格(doc 51页)
企业安全生产自检表格(doc 51页)单位概况单位名称单位代码主管部门行业代码行业类别经济类型企业规模法人代表法人手机成立时间职工总数固定资产总值年销售收入（万元）年利税总额（万元）其中利润（万元）（万元）占地面积（m2）邮政编码单位电话单位传真企业所在地通讯地址营业执照注册地主要产品备注填报日期：联系电话：安全许可证安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室填报日期：联系电话：单位周边环境单位周边环境情况可能灾害形式最大危险区域面积（m2）周边地区情况单位类型数量单位名称人数与危险源最近距离（m）住宅区生产单位机关团体公共场所交通要道其他周边环境对单位的影响类型数量简要说明单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系电话：安全评价评价项目名称评价类别评价结论评价时间有效期至评价单位名称评价资质证书名称评价资质证书编号发证部门评价摘要主要对策措施单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系电话：姓名性别文化程度职称职务安全工作责任性质所在部门安全工作年限身份证号码证书证书名称证书编号发证部门发证日期有效期至培训培训内容培训时间学时考核结果填报日期：联系电话：姓名性别身份证号码文化程度工种操作部门专业工龄工作部门证书证书名称证书编号发证部门发证日期有效期至培训培训内容培训时间学时考核结果填报日期：联系电话：伤亡事故报表伤亡事故概况事故发生地点事故发生时间伤亡事故人数合计其中：死亡重伤轻伤其中非本企业其中：死亡重伤轻伤直接经济损失（万元）损失工作日（工日）事故原因事故类别起因物致害物不安全状态不安全行为事故概况有关责任者处理情况姓名性别年龄工龄就业类型工种文化程度职务职称伤害部位伤害程度受伤性质工伤鉴定等级单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系电话：安全工作日志活动日期记录日期主题地点主要内容单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系电话：贮罐区（贮罐）数据表贮罐区名称环境功能区贮罐区面积(m2)贮罐个数贮存物质总量(m3)两罐间最小距离(m)有无防护带有无防护堤防护堤所围面积(m2)贮罐区地址危险源性质贮罐序号贮罐1贮罐2贮罐3贮罐4贮罐5贮罐贮罐编号贮罐形状贮罐形式安装形式贮罐材质直径(m)容积(m3)贮存物质名称物质状态物质危险性类别危规号最大贮存量(m3)设计压力(Mpa)实际工作压力(Mpa)设计温度(0C)实际工作温度(0C)设计使用年限(年)投产时间进/出料方式贮罐序号贮罐1贮罐2贮罐3贮罐4贮罐5进料管道进管材质直径(mm)设计压力(Mpa)实际工作压力(Mpa)设计温度(0C)实际工作温度(0C)设计使用年限(年)启始投产时间出料管道出管材质直径(mm)设计压力(Mpa)实际工作压力(Mpa)设计温度(0C)实际工作温度(0C)设计使用年限(年)启始投产时间单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系电话：库区（库房）数据表库区名称环境功能区库区占地面积(m2)库房个数库区地址危险源性质库房序号库房1库房2库房3库房4库房5库房名称库房层数库房结构设计使用年限(年)已使用年限(年)占地面积(m2)有无防火墙库房危险性质储存物品1名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号储存物品2名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号储存物品3名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号储存物品4名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号储存物品5名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号库区库房间距表距离(m)库房2库房3库房4库房5库房1库房2库房3库房4库房5单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系电话：危险性生产场所数据表生产场所概况生产场所名称主要产品最大年生产能力正常当班人数生产场所面积(m2)固定资产总值（万元）生产场所地址危险物质危险物质名称数量（t）生产过程中的形态危险性类别危规号单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系电话：危险建（构）筑物数据表名称用途正常工作人数地址设计单位施工单位竣工日期设计复役期建筑面积(m2)使用面积(m2)高度（m）层数最大跨度（m）抗震烈度设计是否满足现行规范并简要说明施工是否符合要求并简要说明曾受何种灾害改扩建情况项目安全状况备注项目安全状况备注屋面板及屋架系统屋面、屋架、柱的连接柱梁梁柱作用墙体结构布置地基基础地基滑坡吊车梁危房鉴定单位鉴定等级鉴定日期填报日期：联系电话：压力管道数据表管道名称管道编号管道类别公称直径（mm）材质壁厚（mm）管道长度（m）最高工作压力（Mpa）强度试验压力（Mpa）严密性实验压力（Mpa）输送介质最高工作温度（℃）投用日期敷设方式防腐方式绝热方式管道图号调压站数量设计规范设计单位安装规范安装单位管道经过地区（厂区）设计设计规范选用强度计算管道材质选用管道布线防腐措施决热措施与道路（建筑物或其他管道）间距强度实验方法及压力选用严密性试验方法及压力选用支吊架设计埋地深度安全装置设计文件施工焊接质量材质验收支吊架质量埋地深度防腐工程质量决热工程质量严密性实验强度试验施工质量文件使用管理制度持证上岗定期检验巡线检查管道占压情况抢险措施安全值班措施填报日期：联系电话：调压站（箱）名称类别数量图号进口压力（Mpa）出口压力（MPa）工作温度（℃）强度试验压力（MPa）严密性试验压力（MPa）设计规范施工验收规范设计防火规范投用日期调压站（箱）位置名称类别数量图号进口压力（Mpa）出口压力（MPa）工作温度（℃）强度试验压力（MPa）严密性试验压力（MPa）设计规范施工验收规范设计防火规范投用日期调压站（箱）位置名称类别数量图号进口压力（Mpa）出口压力（MPa）工作温度（℃）强度试验压力（MPa）严密性试验压力（MPa）设计规范施工验收规范设计防火规范投用日期调压站（箱）位置填报日期：联系电话：锅炉数据表锅炉名称锅炉型号使用登记证编号制造厂名制造日期安装完工日期投入使用日期投入使用日期设计工作压力（MPa）许可使用压力（MPa）额定供热量（KJ/h）额定出力（t/h）介质出口温度（℃）水处理方法定期检验日期锅炉用途锅炉使用地点备注单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系电话：日期经办人移装工程验收报告摘要填报日期：联系电话：日期经办人检修、改造内容摘要填报日期：联系电话：日期经办人事故原因及损坏情况摘记填报日期：联系电话：压力容器数据表名称编号注册编号使用证编号类别设计单位投用年月使用部门使用地点制造单位制造年月出厂编号材料筒体封头内衬内径（mm）操作条件设计压力（Mpa）安全附件是否有安全阀壁厚（mm）最高工作压力（Mpa）是否有爆破片高/长（mm）设计温度（°C）是否有紧急切断阀容积（m3）最高工作温度（°C）是否有压力表有、无保温、绝热介质是否有液面计安全状况等级定期检验情况备注填报日期：联系电话：加油（气）站名称占地面积（m2）地址地理类型经营范围经营方式储罐数量罐间最小距离（m）加油机台数（台）加气机台数（台）汽油最大储量（m3）柴油最大储量（m3）天然气最大储量（m3）液化石油气最大储量（m3）防雷装置接地装置消防设施检修记录填报日期：联系电话：编号介质名称储罐数量介质存储量(m3)加油（气）机数量加油（气）枪数量设计年加油（气）能力(m3)填报日期：联系电话：基本情况名称经营地址从业人员持证人数经营场所面积（m2）自查情况《危险化学品安全管理条例》《爆炸危险场所安全规定》《危险化学品经营企业开业条件和技术要求》《仓库放火安全管理条例》《常用危险化学品存储通则》《筑设计防火规范》审核部门安监部门公安部门消防部门安全制度安全管理制度安全生产责任制安全操作规程事故应急处理预案安全培训计划销售台帐名称状态包装方式危险性类别危规号年销售量（t）储存量（t）填报日期：联系电话：基本情况名称经营地址从业人员持证人数经营场所面积（m2）自查情况《危险化学品安全管理条例》《爆炸危险场所安全规定》《危险化学品经营企业开业条件和技术要求》《仓库放火安全管理条例》《常用危险化学品存储通则》《筑设计防火规范》审核部门安监部门公安部门消防部门安全制度安全管理制度安全生产责任制安全操作规程事故应急处理预案安全培训计划销售台帐名称状态包装方式危险性类别危规号年销售量（t）储存量（t）填报日期：联系电话：危化品运输数据表基本情况名称经营地址占地面积经营性质许可证编号审验部门审验结果从业人数驾驶员数量押运员数量装卸员数量专用车数量单车购价80万以上数量单车购价80万以下数量安全制度安全管理制度安全生产责任制岗位责任制安全操作规程安全学习制度事故应急处理预案车辆及设施维修、检测、检查制度道路危险货物运输从业人员培训计划车型型号车号购置日期购车价（万元）运输介质运输证编号车况等级罐体检测结果压力等级车载通讯设备悬挂危化品运输标志填报日期：联系电话：剧毒品运输数据表基本情况名称经营地址占地面积经营性质许可证编号审验部门审验结果从业人数驾驶员数量押运员数量装卸员数量专用车数量单车购价80万以上数量单车购价80万以下数量安全制度安全管理制度安全生产责任制岗位责任制安全操作规程安全学习制度事故应急处理预案车辆及设施维修、检测、检查制度道路危险货物运输从业人员培训计划车型型号车号购置日期购车价（万元）运输介质运输证编号车况等级罐体检测结果压力等级车载通讯设备悬挂危化品运输标志填报日期：联系电话：危险品码头数据表码头名称地址产权单位使用单位年吞吐量（t）建造时间投用时间码头通讯设备存在的隐患其他情况填报日期：联系电话：泊位情况泊位号用途设计单位施工单位靠泊能力（t）年吞吐量前沿水深（m）竣工时间已使用年数环保设备防静电设施避雷装置电器照明安全器材装卸作业种类及方式主要设备情况填报日期：联系电话：装置名称装置数量用途放射源名称年用量（Bq）源活度（Bq）射线能量（Mev）生产厂家出厂编号购置日期存放地点取证日期验收日期废源去向半衰期照射室规模建筑防护材料主防护墙厚度（m）防护门材料防护门厚度（m）通风方式通风次数/小时迷宫墙厚度（m）其它安全防护系统使用年限/有效期防护门联锁（只）迷宫门联锁（只）紧急按钮（只）工作指示灯（只）钥匙开关（只）预报警（只）自动报警系统（只）其它防护情况单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系电话：检测防护情况未遂事故情况存在的问题填报日期：联系电话：放射源及放射线装置专项核查情况卫生方面是否有卫生许可证使用或储存场所是否有警示表示销售时是否查验许可证明安全联锁及防护设施是否有效是否有放射源检查合格证明操作产所是否有个人剂量报警仪或手持计量仪是否有放射源档案资料操作场所是否佩戴个人剂量仪放射工作人员持证人数放射工作人员上年度体检人数环保方面项目是否办理了环保报告书审批手续是否与源的生产厂家或供应商签订了废源的返回协议源的包装是否符合规定是否将废源及时送贮城市放射性废源库不再用的放射源是否有安全暂存措施是否发生过丢源事故暂存设施周围辐射环境是否符合标准源丢失原因及后果现有放射源总个数现有放射源活度（Bq）现有废源总个数现有废源活度（Bq）公安方面项目是否办理了登记证夜间、节价日值班员有无脱岗现象有无安全保卫制度有无不再使用的放射源需要集中保管、处理是否确定专人保管守护近年来是否发生过放射源被盗、丢失案件、事故填报日期：联系电话：矿山数据表矿山概况开采矿种所在区域类型开采地址宕口数量采矿许可证编号有效期从至安全生产许可证有效期从至爆炸物品使用许可证编号有效期从至年开采量年火工品使用量（t）火药库储量（t）宕口名称年开采量（t）承包人姓名年龄文化程度承包年限作业人数持证人数填报日期：联系电话：水库大坝数据表基本情况水库大坝名称地址坝高库容（m3）初次蓄水时间水库用途主管部门负责人联系电话最近一次安全鉴定组织部门最近一次安全鉴定时间安全鉴定周期（年）最近一次安全鉴定原因安全情况大坝洪水复核大坝抗震复核大坝质量分析大坝运行情况分析大坝安全综合分析大坝结构稳定和参流稳定分析坝顶是否兼做公路是否具备安全监控系统是否具备报警系统是否具备通讯系统设计单位单位名称资格证书名称资格证书编号发证单位施工单位单位名称资格证书名称资格证书编号发证部门填报日期：联系电话：水库大坝安全鉴定记录鉴定时间鉴定组织部门鉴定原因鉴定结论姓名性别年龄文化程度专业职务职称工作单位联系电话填报日期：联系电话：基本情况换气站名称地址电话占地面积（m2）建筑耐火等级电器防爆等级灭火器种类灭火器数量消防防护面具种类消防防护面具数量消防手套（副）消防水源排风系统审批情况发证部门审批日期技监部门审批日期公安消防部门审批日期建设部门审批日期用户民用有本户民用无本户公用有本户公用无本户制度是否实行岗位责任制度是否实行消防安全制度用气情况年供气量15Kg瓶瓶/年50 K瓶瓶/年其他瓶瓶/年气源来源其中指标气充装站钢瓶数量年限规格15Kg瓶50 Kg瓶其中检测合格的钢瓶未检测的钢瓶不足5年（个）5-10年（个）10年以（个）年限不（个）其他情况填报日期：联系电话：运输车辆车辆号码型号吨位出厂日期准运证名称准运证编号发证部门发证日期有效期至消防安全检测日期负责人单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系电话：建筑施工工程概况工程名称开工日期竣工日期建筑总面积（m2）项目总投资（万元）详细地址建筑标高（m）建筑单位项目负责人设计单位项目负责人总承包单位项目负责人基础施工单位项目负责人土建施工单位项目负责人安装施工单位项目负责人装潢施工单位项目负责人监理单位项目负责人是否经过安全预评价安全预评价单位预评价负责人主要大型施工机械名称型号数量检验情况检验日期检验单位填报日期：联系电话：基本情况变电所名称所在单位供电电压（kv）供电回路设计单位安装单位投运日期上次停电大修日期发电机容量（mw/hr）发电机并网回路开关开关型号开关数量（台）制造厂家生产日期变压器变压器型号变压器容量（kva）变压器额定电流一次二次最大运行电流（a）一次二次制造厂家生产日期开关柜开关柜型号开关柜数量（台）制造厂家生产日期安全措施是否实行配电所创优评定等级安全规章制度是否齐全并落实设备技术档案是否完整准确设备运行性能是否良好技术图纸是否齐全准确设备的检修和试验是否按期进行工作记录是否完整准确“五防措施”是否良好继保、自动装置、信号系统是否灵敏可靠“三票制度”是否良好执行安全用具是否齐全配套完好房屋设施是否完好避雷装置是否完整可靠消防设施是否齐全可靠管理职责是否明确齐全电工是否培训考核持证上岗备注填报日期：联系电话：渡口数据表渡口名称地址渡口类别渡运形式渡船总数航道宽度（m）日均渡运车辆日均渡运人数经营性质主管部门负责人联系电话批准设立部门批准文号是否实行“五定”制度是否配备牵引设施是否配备消防设施是否设立《渡口守则》牌备注填报日期：联系电话：渡船数据表渡船名称型号用途载重吨位（t）额定乘客定额船员人数船长姓名电话手机载重水线抗风等级渡船材质经营性质船舶检验证编号发证部门渡船证编号发证部门航行签证簿编号发证部门年检日期年检结果是否设置两弦安全栏是否设置防滑冲装置是否配备消防设施是否配备救生设备检验检修记录填报日期：联系电话：铁路道口数据表道口名称类别设计单位施工单位等级投用日期看守方式股道数铺面宽度（m）铺面长度（m）设计是否满足现行规范并简要说明施工是否符合要求并简要说明改扩建情况事故隐患道口安全设施项目设施种类设施数量状况备注填报日期：联系电话：游乐场及游乐设施数据表基本情况游乐场名称地址游艺机、设施总数量沿轨道和地面运行类数量旋转运动类数量水上运动类量距地面2米以上、承载3人以上、速度大于50km/h以上（数量）审核主管部门工商局公安局质监局管理制度安全责任制度单机定期检查维修记录存档制度安全检查制度各项游艺机及设施操作规程安全培训制度游艺机及设施悬挂游客安全须知运行管理人员守则紧急救护措施设备类别产品名称规格型号生产许可证编号制造厂家承载人数运行速度（m/s）距地面高度（m）安装单位安装时间检验部门定期检验。
身体状况自查表
身体状况自查表姓名：性别：年龄：体重：身高：自查项目：1. 正常体重范围：根据您的身高和年龄，正常体重范围为_________公斤至_________公斤。
2. 身体负荷评估：请根据以下项目自评您的身体负荷情况，并选择最贴近的选项。
- 日常工作强度：轻（如大部分时间坐着工作）/中等（如站立或走动工作）/重（如体力劳动工作）- 运动强度：很少或没有运动/轻度运动（每周1-2次，每次20-30分钟）/中度运动（每周3-4次，每次30-45分钟）/高强度运动（每周5次以上，每次45分钟以上）3. 饮食健康状况：- 您是否每天摄取足够的水分？是/否- 您是否每天摄取足够的蔬菜和水果？是/否- 您是否定期进食三餐，并保持规律的饮食习惯？是/否- 您是否有限制高糖、高盐、高脂肪食物的摄入？是/否4. 运动习惯：请回答以下问题：- 您是否经常参加有氧运动（如慢跑、跳绳、游泳等）？是/否- 如果是，每周参加几次，每次持续多久？- 您是否经常进行力量训练（如举重、俯卧撑、仰卧起坐等）？是/否- 如果是，每周参加几次，每次持续多久？5. 睡眠质量：请回答以下问题：- 您是否每天晚上都能保证7-8小时的睡眠时间？是/否- 您是否有入睡困难或睡眠不深的问题？是/否- 您是否有经常疲劳或昏昏欲睡的情况？是/否6. 心理健康：- 您是否定期参加放松活动（如读书、听音乐、冥想等）来缓解压力？是/否- 您是否有常常感到焦虑或情绪低落的情况？是/否- 您是否有寻求心理咨询或专业帮助的经历？是/否7. 医疗状况：请回答以下问题：- 您是否定期进行体检？是/否- 您是否有任何慢性疾病或健康问题？是/否- 您是否服用任何药物或补充剂？是/否总结：根据您的自查结果，我们可以初步评估出您的身体状况良好与有待改善的方面。
建议您根据自查表中的问题所指导，适当调整生活习惯，关注健康饮食，增加运动量，保持良好的睡眠质量，并定期进行体检。
重要提示：本自查表仅供参考，不能替代专业医疗建议。
食品烤箱自检报告表格模板
食品烤箱自检报告表格模板一、自检表格说明本表格用于记录食品烤箱的自检情况，包括检查日期、温度控制、安全设施、清洁卫生等方面的内容。
该表格可用于食品餐饮店、酒店等场所的使用。
二、自检表格模板检查日期温度控制情况安全设施情况清洁卫生情况2021年1月1日温度稳定在设定范围内，未发现异常烤箱门紧闭，安全阀正常面包屑清理干净，内部无污垢2021年2月1日温度正常，但存在一定波动烤箱门正常，但安全阀有松动现象烤盘有残留食物，需要及时清洁2021年3月1日温度控制不准确，有较大波动烤箱门紧闭，但有漏气现象内部有污垢，需要进行更彻底的清理三、自检内容说明3.1 温度控制情况温度控制是食品烤箱使用过程中最为重要的一个方面。
在使用烤箱前，应当将烤箱温度设定到合适的范围内，避免过高或过低。
在烤制过程中，应当定期检查烤箱内部的温度，确保不会对食品造成不良影响。
3.2 安全设施情况食品烤箱的安全设施包括烤箱门、安全阀等。
使用前应确认烤箱门紧闭，确保安全阀正常运行，避免发生过热引起的意外。
3.3 清洁卫生情况烤箱的清洁卫生对于保障食品的卫生与安全至关重要。
在烤制过程中应注意避免食物残渣的不断堆积，同时也应当及时清洗烤盘和烤箱内部。
定期进行全面清理，确保烤箱内部干净卫生。
四、自检表格使用说明自检表格可以在每次使用食品烤箱时进行记录，并在烤箱自检过程中指引检查的重点内容。
检查完成后，可以按照上述表格模板进行记录，以便于后续使用。
五、总结食品烤箱的使用过程中，烤箱的质量和卫生与烤制出的食品同等重要。
使用自检表格记录烤箱的情况，有利于保证食品烤箱的性能和安全，能够提高烤箱使用效率和食品的质量和卫生。
施工自检资料表格
工程定位测量记录工程名称：年月日测量项目气象情况测量人员水平、标高晴测量结果测量用具及经度：测量用具水平仪SD3测量结果：符合要求。
控制网图示: 见后附图。
复测结果：符合要求建设单位：负责人：年月日施工单位：负责人：年月日XZSG－T002单位(子单位)工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录2 工程定位测量、放线记录3 原材料出场合格证及进场检验报告4 施工试验报告及见证检测报告5 隐蔽工程验收记录6 施工记录7 预制构件、预拌混凝土合格证8 地基基础主体结构检验及抽样检测报告9 分项、分部工程质量验收记录10 工程质量事故及事故调查处理资料11 新材料、新工艺施工记录1给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2 材料配件出场合格证及进场检验报告3 管道、设备强度试验、严密性实验记录4 隐蔽工程验收表施工记录5 系统清洗、灌水、通水、通球实验记录6 施工记录7 分项、分部工程质量验收记录81建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2 材料、设备出厂合格证及进场检验报告3 试验调试记录4 接地、绝缘电阻测试记录5 隐蔽工程验收记录6 施工记录7 分项、分部工程质量验收报告8单位工程质量竣工验收记录XZSG—T001工程名称结构类型层数/建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目负责人项目技术负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1 分部工程共分部，经查分部，符合标准及设计要求分部验收合格2 质量控制资料核查共项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项验收合格3 安全和主要功能核查及抽查结果共核查项，符合要求项;共抽查项，符合要求项;经返工处理符合要求项验收合格4 观感质量验收共抽查项，符合要求项，不符合要求项符合要求5 综合验收结论经综合验收组经查，该工程质量符合设计和规范要求，总体质量评定合格。
同时该工程存在着一些问题需要整改，详见附件。
工序自检表
判定
要求1：样品及大批量、高价值产品必须自检并报检验员确认检验合格后才可以继续生产；
要求2：10件以上产品必须自检，并且如实填写自检记录表格；（10件以下产品自检可不填写自检记录表格）发现异常产品马上报告检验员确认；
要求3:50件以上产品自检完成后，必须联系检验员确认，并如实填写自检记录表格，检验员签字确认合格可继续生产。生产过程发现异常马上停止操作，报告班组长及检验员！
检验员 日期
JX/PL-FR001
序号 客户
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
名称
生产过程自检记录
生产班组：
图号
生产 数量
要求 尺寸
测量 要求 测量 要求 测量 尺寸 尺寸 尺寸 尺寸 尺寸
要求 测量 要求 测量 自我 尺寸 尺寸 尺寸 尺寸 判定
操作者
检验 员
1122334455
自检记录表
备注
堂食用餐客户体温测量是否存在异常
用餐客户检查 午时用餐客户人数
晚时用餐客户人数
餐厨垃圾是否清空
营业后检查 垃圾存放区是否消毒
操作工具是否消毒
综合
营业场所是否有感染冠状病毒肺炎的员工或家属 营业场所是否有疑似感染冠状病毒肺炎的员工或家属
完成/ 未完成
检查人 检查时间 检查结果
2020年 月 日
存在问题
营业期间自检记录表
分类
检查项目
店பைடு நூலகம்是否消费
餐具是否消费
操作工具是否消毒
营业期间检查 餐桌、座椅等是否消毒
员工操作前后是否洗手消毒
员工操作中是否戴口罩
营业厅、操作间是否处于通风状态
员工体温测量是否存在异常
员工是否感冒咳嗽
上班人数
员工每日自检 休息人数
休息人员去向
休息员工体温测量是否存在异常
休息员工是否感冒咳嗽
安全自检自查表
安全自检自查表一、个人安全检查1. 身体状况- [ ] 我的身体状况良好，没有严重的疾病或慢性病。
- [ ] 我每年进行身体检查，确保身体健康。
- [ ] 如果有任何身体不适，我会及时就医并寻求医生的建议。
2. 饮食健康- [ ] 我每天摄取充足的蔬菜水果、谷物、蛋白质和奶制品等。
- [ ] 我尽量避免摄取过多的油脂、糖分和盐分。
- [ ] 我保持适当的饮食习惯和饮食平衡。
3. 锻炼身体- [ ] 我进行适量的体育锻炼，如跑步、游泳、瑜伽等。
- [ ] 我每周至少锻炼三次，每次30分钟以上。
- [ ] 我遵循正确的锻炼方法，避免运动损伤。
4. 心理健康- [ ] 我关注自己的心理健康，保持积极的心态。
- [ ] 我通过和家人、朋友交流、参加兴趣爱好等方式缓解压力。
- [ ] 我寻求专业心理咨询师的帮助，如果出现焦虑或抑郁等心理问题。
二、家庭安全检查1. 火灾安全- [ ] 家中的电线是否完好无损，有无老化或损坏。
- [ ] 家中是否安装了火灾报警器。
- [ ] 家中是否备有灭火器，并定期检查其有效性。
2. 燃气安全- [ ] 家中的燃气管道和燃气设备是否正常运行，无泄漏情况。
- [ ] 家中是否安装了燃气泄漏报警器。
- [ ] 家中是否定期检查燃气设备，并及时清洗和维修。
3. 用电安全- [ ] 家中的插座和开关是否正常运作，无松动或损坏。
- [ ] 家中是否避免过载使用插座。
- [ ] 家中是否定期检查电线和电器设备，防止电线老化或电器故障。
4. 防盗安全- [ ] 家中的门窗是否能够有效防盗。
- [ ] 家中是否安装了防盗报警器或摄像监控设备。
- [ ] 家中是否制定了防盗措施，并定期检查其有效性。
三、工作场所安全检查1. 危险品管理- [ ] 工作场所是否对危险品进行标识和储存。
- [ ] 工作场所是否有相应的防护措施和应急预案。
- [ ] 工作人员是否接受过危险品管理培训。
2. 火灾安全- [ ] 工作场所是否配备了灭火器和消防设备。
安全检查自查表
安全检查自查表1. 建筑物状况- 墙壁是否有裂缝或结构问题？- 地板是否平整，有无松动、坑洼等情况？- 天花板是否有漏水或受损的迹象？2. 电气设备- 所有电线和插座是否完好，有无老化或损坏？ - 是否存在电线暴露或交叉的危险情况？- 插座有无过载使用的痕迹？3. 环境卫生- 工作区是否保持清洁整齐？- 是否定期清理垃圾和废弃物？- 储存区域是否整洁有序？4. 紧急疏散- 是否有明确的疏散计划和紧急出口指示？- 疏散通道是否畅通无阻？- 安全出口标志是否清晰可见？5. 灭火设备- 灭火器是否正常工作，压力是否适当？ - 灭火器是否放置在易于触及的位置？- 是否定期检查灭火器有效期并更换？6. 人员安全- 是否为所有员工提供必要的安全培训？ - 工作区域是否提供足够的个人防护设备？ - 是否有规定的安全操作流程和标识牌？7. 应急准备- 是否建立了应急联系人名单？- 是否为员工提供急救培训？- 是否备有急救箱以及药物等急救设备？8. 设备维护- 是否定期检查和维护机器设备？- 是否及时修复存在的故障或缺陷？- 是否遵守使用说明和安全操作规定？9. 危险品管理- 危险品是否正确分类、标记和储存？- 是否为员工提供了相关的危险品操作培训？- 是否建立了相应的应急预案和处置程序？10. 记录和跟踪- 是否建立了安全检查记录档案？- 是否定期进行检查并记录结果？- 是否采取措施解决存在的安全隐患？根据以上安全检查自查表，您可以对所检查的场所或设备逐一进行评估和检查，确保安全问题得到及时发现和解决。
定期的自查与维护是确保工作场所安全的关键措施，不仅保护员工的身体健康，也减少了潜在的安全隐患和工作风险。
请您认真遵守安全检查自查表中的要求，并及时处理存在的问题，以创造一个安全、健康的工作环境。
安全自检自查情况汇报表
安全自检自查情况汇报表近期，我们公司对安全自检自查情况进行了全面的汇总和分析。
通过对各项安全管理措施的执行情况进行检查，我们发现了一些问题，并采取了相应的改进措施。
以下是我们的情况汇报表：一、安全生产管理情况。
在安全生产管理方面，我们加强了对员工的安全教育和培训，提高了员工的安全意识和技能。
同时，我们对生产设备进行了定期的维护和检修，确保设备的正常运行。
另外，我们建立了安全生产责任制度，明确了各岗位的安全责任，加强了对安全生产工作的监督和检查。
二、消防安全情况。
针对消防安全问题，我们加强了消防设施的维护和管理，确保了消防设备的完好有效。
同时，我们组织了消防演练活动，提高了员工的应急逃生能力和自救自护意识。
此外，我们对消防通道和疏散通道进行了清理和整改，保障了员工的人身安全。
三、环境保护情况。
在环境保护方面，我们加强了对生产废水、废气和废渣的治理和处理，确保了环境污染的防治。
同时，我们进行了环保设施的改造和更新，提高了环保设施的处理效率和处理效果。
另外，我们加强了对危险化学品的管理和储存，确保了危险化学品的安全使用和处置。
四、安全生产隐患整改情况。
针对安全生产隐患，我们制定了整改方案并落实到位，对存在的安全隐患进行了及时整改。
同时，我们加强了对安全隐患的排查和监督，确保了安全隐患的及时发现和处理。
通过这些措施，我们有效地提高了安全生产管理水平，保障了员工和企业的安全。
五、安全生产宣传教育情况。
在安全生产宣传教育方面，我们开展了多种形式的安全宣传活动，提高了员工的安全意识和知识水平。
同时，我们利用企业内部媒体和平台，加强了安全生产知识的宣传和普及，让员工深入了解安全生产的重要性和必要性。
综上所述，通过对安全自检自查情况的汇报和总结，我们发现了一些问题并采取了相应的改进措施，有效地提高了安全生产管理水平，保障了员工和企业的安全。
我们将继续加强安全管理工作，不断完善安全管理体系，为企业的稳定发展和员工的健康安全保驾护航。
自检、互检、交接检表格
分项互检记录表
工程名称
绿地·汉口中心（二期）
互检部位
检查依据：施工图纸（施工图纸号 设计变更、洽商（编号
主要材料或设备： 规格/型号：
互检内容：
编号
分项名称 检查日期
）、 ）和有关规范、规程。
互检意见：
复查结论：
复查人： 移交班组
接收班组
复查日期： 施工单位专业质检员
备注：1、本表由施工单位填写，完成后移交总包单位归档。 2、互检记录以资料的形式、以时间顺序进行归档； 3、移交、接收班组：作业班组长，复查人：施工单位专业质检员。
分项自检记录表
工程名称
绿地·汉口中心（二期）
自检部位
检查依据：施工图纸（施工图纸号 设计变更、洽商（编号
主要材料或设备： 规格/型号：
检查内容：
编号
分项名称 检查日期
）、 ）和有关规范、规程。
自检结论：
复查意见：
复查人： 自检班组
复查日期：
施工单位专业质检员
备注：1、本表由施工单位填写，并移交总包单位存档； 2、自检记录以资料的形式、以时间顺序进行归档； 3、自检班组：作业班组长，复查人：施工单位专业质检员。
分项专检记录表
工程名称
专检部位 专检内容：
绿地·汉口中心（二期）
编号 分项名称 检查日期
检查结果：
检查人： 复查意见：
检查日期
复查人： 见证意见：
复查日期
见证人：
签
施工单位专检质检员
字
栏
复查日期
总包单位专业质检员
监理工程师
备注：1、本表由移交单位、接收和见证单位各保存一份，以资料的形式、以时间顺序进行归档。 2、检查人：施工单位专检质检员，复查人：总包单位专业质检员，见证人：监理工程师。 3、见证单位应根据实际检查情况，并汇总施工单位和总包单位意见形成见证单位意见。
自检自查表横版
年 月 日
岗位
检查项目
1.用具是否归位 2.垃圾是否处理 3.区域卫生是否清理整洁
结果 负责人 岗位
检查项目
1.用具是否归位 2.回收原料是否按要求存放
结果 负责人 岗位
检查项目
1.用具是否归位 2.区域卫生是否清理整洁 3.回收原料是否按要求存放 4.刨肉机、铁板是否整理整洁
结果 负责人
点
7.水、电、煤气是否关闭 8.餐台卫生是否清理完毕 9.次日备货是否准备完毕 10.自然解冻货物是否准备完毕
洗
4.各个水槽是否洗刷干净 5.各清洁用品是否归位 6.水、电是否关闭 7.走廊卫生是否清理完毕 8.下水渠是否有积水
碗
菜 5.餐台餐具是否清洗整洁
6.冰箱原料摆放及运转是否正常 7.水、电是否关闭
热
3.区域卫生是否清理整洁 4.冰箱原料摆放是否整齐
初 4.货架物料摆放是否整齐
5.易腐原料是否入冰箱 菜
5.餐台餐具是否清洗整洁 6.水、电、煤气是否关闭 7.排烟罩是否擦拭干净无油污 1.用具是否归位 2.区域卫生是否清理整洁 3.回收原料是否按要求存放 4.常用设备内外是否清理整洁
明
5.餐台餐具是否清洗整洁 6.冰箱、鱼缸运转是否正常 7.客用餐盘是否添加完毕 8.墙面、排风罩是否擦拭干净 9.自然解冻原料是否准备完毕 10.水、电、煤气是否关闭 1.区域卫生是否清理整洁 2.当天餐具是否全部清洗完毕 3.清洁餐具是否送至餐台
加 6.水发、泡水原料是否换水
7.回收原料是否按要求存放
档
工 8.餐台餐具是否清洗整洁
9.冰箱、制冰机运转是否正常 10.冰档是否覆盖保温 11.水、电是否关闭 1.库存原料是否处理妥当 2.用具物品是否归位 面
安全自检自查表
安全自检自查表一、工作场所环境安全检查1.是否存在明火、易燃物品放置不规范的情况？2.是否有电线裸露、电源插座破损等电气设施安全隐患？3.是否存在地面积水、杂物堆放等造成滑倒或绊倒的危险？4.是否有墙壁倒塌或破损、天花板出现掉落物等安全隐患？5.是否存在安全出口被堵塞、消防设施无法正常使用等情况？6.是否有明显的辐射源或有害气体泄漏？二、工作设备安全检查1.是否存在工作设备维修不及时、存在故障但仍在使用的情况？2.是否有未通过安全检测、没有防护设备或未经培训员工操作设备？3.是否存在工作设备使用不当或存在操作错误的情况？4.是否有计划停电、断水等情况下使用设备，导致电击、烧伤等风险？5.是否有过载使用设备、违规使用电气设备的情况？三、消防安全检查1.是否有明火、电炉等易燃物品在可燃物附近使用的情况？2.是否存在瓦斯管道泄漏、明火无法熄灭等紧急情况处理不当？3.是否存在灭火器、消防栓堵塞、泄漏等消防设施无法正常使用的安全隐患？4.是否存在电气设备老化、线路过载等导致火灾的隐患？5.是否存在员工缺乏消防知识、逃生疏散演练不到位等情况？四、职工个人安全检查1.是否存在使用带有破损的个人防护用品或未佩戴个人防护装备的情况？2.是否有从事高风险作业的员工没有进行必要的安全培训？3.是否存在倦怠驾驶、酒后上班以及其他不安全行为？4.是否存在员工工作时长过长、疲劳驾驶等情况？五、应急预案及应急措施检查1.是否存在无应急预案、应急预案与实际情况不相符的情况？2.是否存在应急设备无法正常使用的情况？3.是否存在员工对应急预案和应急措施不熟悉、缺乏应急逃生训练等情况？4.是否存在处理紧急情况的人员不足或处理不当的情况？六、其他安全风险检查1.是否存在涉密信息泄露、网络安全隐患等情况？2.是否存在职工违规操作、违纪违规行为的情况？3.是否存在未经授权留宿在工作场所、非法携带危险物品等情况？4.是否存在其他违反法律法规的安全隐患？根据上述自检自查表，对工作场所的安全风险进行逐项排查，及时发现并整改问题，以确保员工的人身安全以及工作场所的安全环境。
工程竣工自检报告表格
工程竣工自检报告表格:自检表格工程竣工报告来料检验报告表格施工方自检报告风机基础自检报告篇一:自检报告、竣工报告样本XXXXXXXXXXXXX公司XXXXXXXXXXXXX公司“XXXXXXXXXXX”配电工程自检报告工程名称:XXX公司“XXXXXX”配电工程工程编号:XXXXXX工程性质: 新装自检报告日期:20xx年x月x日自检报告:一、工作内容:1、安装10kV开闭所内高压柜共18面，24AH直流壁挂式电源箱一套;2、安装1,、2,公配和3,、4,专配配电房内10kV高压柜22面，0.4kV低压配电柜403、安装1,、2,公配和3,、4,专配配电房内500kVA干式变压器2台，800kVA干式变压器2台，1600kVA干式变压器3台;4、从开闭所的高压出线柜施放YJV22-10-3*70电缆一根到1,公用配电房的进线柜长258m，施放YJV22-10-3*50电缆一根到2,公用配电房的进线柜长160m，施放YJV22-10-3*150电缆一根到3,专用配电房的进线柜长150m，施放YJV22-10-3*70电缆一根到4,专用配电房的进线柜长约50m;5、对所安装的高压柜、低压柜、变压器及其相关系统进行联动调试;6、完成绝缘胶垫、灭火器、绝缘工器具，各种标识牌的采购与敷设安装工作;7、对接地网、电缆进行测试与调试;8、完成设备及电缆通道的防火堵洞工作;9、安装10kV开闭所及变配电房内的母线槽。
二、工作质量自评:1、所有金具安装牢固、可靠;2、电缆连接牢固、可靠;3、电缆施放正确，规格、型号符合设计要求，固定牢固、可靠;4、设备合格;安装正确;5、封堵到位;6、导线搭头压接牢固、可靠，固定牢固。
施工单位:XXXXXXXXXXXXX公司自检人员:XX XX工程项目竣工报告篇二:竣工验收自检报告阳泉市桃北东街(华盛桥北侧)人行地下通道工程竣工验收自检报告山西建筑工程(集团)总公司2014 年 8 月 14 日竣工验收自检报告一、工程概况阳泉市桃北东街(华盛桥北侧)人行地下通道工程人行通道下穿桃北东街，位于阳泉市桃北东街华盛桥北侧，主通道全长 60m，主通道净宽为 7.0m，净高不小于 3.05m，建筑总面积为 3305.36m2，工程紧邻阳泉市商业中心沃尔玛广场。
检验报告自查表
检验报告自查表
尊敬的用户：
感谢您对我们产品的支持与信任。
我们一直致力于为您提供高质量的产品和服务，确保您的满意度。
为了确保产品质量的稳定性与可靠性，我们特别编写了本检验报告自查表，希望能够帮助您更加全面地了解检验报告并提供有关的反馈意见。
请您根据以下要点进行自查，并将反馈结果及时反馈给我们，以便我们进一步优化产品质量。
一、报告基本信息
1. 报告编号：
2. 报告日期：
3. 检验对象：
4. 检验标准：
5. 检验方法：
6. 结论和意见：
二、检验过程
1. 检测设备和仪器是否齐全、准备充分。
2. 检验环境是否符合要求。
3. 检验人员是否严格按照操作规程进行检验。
4. 是否在适当的时间间隔内对设备进行校准和维护。
5. 是否记录检验过程中的关键信息和数据。
三、结果分析
1. 结果是否符合预期的要求。
2. 结果是否明确、准确。
3. 结果是否得到适当的解读和说明。
四、结论和建议
1. 结果的合理性和可靠性如何？
2. 结果是否对产品质量的控制和改进提供有力支持？
3. 是否存在需要改进和优化的方面？
4. 对检验过程和结果是否有其他意见和建议？
五、其他事项
请在此留下任何您认为重要的事项、意见或建议。
感谢您抽出时间填写本检验报告自查表，请尽量详细和准确地填写，您的反馈对我们的产品质量改进至关重要。
我们将认真审阅您的反馈
意见，并尽快采取相应的措施来提升产品质量和服务水平。
再次感谢您的支持与合作！
此致
敬礼
（公司名称）。
涉酒方面隐患自检自查表格
是否存在涉酒广告违规，是否存在虚假宣传、不当比较、低俗色情等问题
无涉酒广告违规，无虚假宣传、不当比较、低俗色情等问题的记录和投诉
是/否
如有，说明具体情况，及时处理，加强审查和管理
涉酒方面隐患自检自查表格
序号
检查内容
检查标准
检查结果
整改措施
1是否存在饮酒后驾驶、醉酒来自事等违法行为无饮酒后驾驶、醉酒滋事等违法行为的记录和投诉
是/否
如有，说明具体情况，及时处理，加强教育和管理
2
是否存在违规赠送酒品、买卖酒类礼品卡等问题
无违规赠送酒品、买卖酒类礼品卡等问题的记录和投诉
是/否
如有，说明具体情况，及时处理，加强监督和规范
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健康症状自检表
姓名:性别:年龄: 岁 体重 KG
身高: CM腰围: CM血压: mmHg 血糖 mmol/l
电话： 住址： 时间
花眼嗓子异物感肥胖/将军肚脚后跟疼 乳头凹陷/流脓
近视/远视声音嘶哑身体异味 容易扭伤 乳房肿块/增生
眉毛脱/睫毛脱牙齿松动大便不成形四肢乏力不孕不育
耳内潮湿/脓牙痛/虫牙/磨牙便溏不净/便秘 平衡差/易摔跤流产/死胎
耳屎多/痛/痒 牙龈出血/肿手足麻木/发青脚臭/脚气月经少有块
耳鸣 咳嗽手脚热/凉/胀/出汗皮肤易青/红点经量多
听力下降痰多/黄/凉手脚抽搐/抖手/足脱皮/冻疮经期提前/推后
感冒时间长 痰白/黑/血 指甲易断皮肤痒/后背痘经期烦躁/胸胀
不感冒/易感冒低血压/高血压手指倒刺皮肤干燥经期厌食/浮肿
低热37-38度高血糖指甲凹/竖纹黑痣变大/多 经期腰痛/头痛
鼻塞/鼻炎贫血无半月痕/少 蜘蛛痣 经期困倦/失眠
鼻流涕/流血心跳快/慢扁平疣/寻常疣各种过敏经期小腹怕凉
打喷嚏/打鼾心慌小腿浮肿淋巴肿大 经期小腹下坠
酒糟鼻胸闷/胸痛关节痛/肿形体消瘦 月经暗/淡/黑
嗅觉不灵心烦狂躁易落枕/脖子硬个头矮/发育慢 经期长痘
口苦/口干性情急/易怒肩酸/麻/痛体重突增/减10% 外阴瘙痒/异味
口臭/腥 叹气/气短/喘冒冷汗/后背凉起夜/尿频/尿急 白带血丝
口咸/甜/酸无激情颈部水牛背自汗/多汗/盗汗白带多
口/舌溃疡胃痛/酸/胀/凉颈疼痛/凉 性欲低 白带色黄
舌苔厚/黄/腻恶心/打嗝/嗳气腰酸痛/凉尿不净/尿床白带粘稠/稀水
地图舌/舌白点消化不良游走性疼痛 尿痛/尿血 白带腥臭
舌质紫暗食欲差/易饱 脊椎僵硬/疼痛 尿分叉/尿等待产后脱发
舌边锯齿偏食/厌食静脉曲张怪味尿产后抑郁
舌硬/颤食欲过旺 尿浑浊/多沫 产后色斑
口/舌歪斜腹胀/屁多/臭尿道口灼烧小腹闷痛
唇裂/咽干尿道发炎 经期时长
喉痒/痛疝气停经
肛门瘙痒/便血
您是否有其他症状/手术史/其他疾病： 症状合计：
【一张表格就是一个生命，请您认真对待！】。