儿科学课件婴幼儿腹泻病
合集下载
儿科腹泻病PPT课件
1.年龄越小，体液总量占体重的百分比愈高。 间质液相对更多。在脱水时，间质液首先丢失， 故脱水的症状短期内出现。 2.年龄越小，需水量相对愈多，婴儿每日水的 出入量约等于细胞外液量的1/2，而成人仅为 1/7。小儿对缺水的耐受力差，易发生脱水。 3.体液调节功能比成人差
.
46
液体疗法时常用的溶液
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻
肠毒素引起的肠炎发病机理——以.产毒性大肠杆菌为例
13
侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖
渗出性腹泻
炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
水和电解质不能完全吸收
腹泻
便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
.
14
红细胞
➢ 大便培养 ➢ 脱水：多为等渗/低渗
.
33
几种不同病原所致的肠炎
诺沃克 病毒性
肠炎
好发于9-4月 年长儿和成人 发热、呼吸道症状、腹泻、呕吐、
重者体温高、乏力、头痛、肌肉痛 大便：稀便或水样，伴有腹痛 便常规和血常规正常 自限性、1-3天
.
34
几种不同病原所致的肠炎
出血性 大肠杆菌
2气候因素
.
8
发病机制
.
9
导致腹泻的机制有
1.肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透 活性的物质——“渗透性”腹泻；
2.肠腔内电解质分泌过多——“分泌性” 腹泻；
3.炎症所致的液体大量渗出——“渗出 性”腹泻；
4.肠道运动功能异常——“肠道功能异 常”性腹泻等。
.
10
病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制
累积损失量：根据脱水程度计算，轻度脱水50ml/kg,中度 脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg。
.
46
液体疗法时常用的溶液
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻
肠毒素引起的肠炎发病机理——以.产毒性大肠杆菌为例
13
侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖
渗出性腹泻
炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
水和电解质不能完全吸收
腹泻
便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
.
14
红细胞
➢ 大便培养 ➢ 脱水：多为等渗/低渗
.
33
几种不同病原所致的肠炎
诺沃克 病毒性
肠炎
好发于9-4月 年长儿和成人 发热、呼吸道症状、腹泻、呕吐、
重者体温高、乏力、头痛、肌肉痛 大便：稀便或水样，伴有腹痛 便常规和血常规正常 自限性、1-3天
.
34
几种不同病原所致的肠炎
出血性 大肠杆菌
2气候因素
.
8
发病机制
.
9
导致腹泻的机制有
1.肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透 活性的物质——“渗透性”腹泻；
2.肠腔内电解质分泌过多——“分泌性” 腹泻；
3.炎症所致的液体大量渗出——“渗出 性”腹泻；
4.肠道运动功能异常——“肠道功能异 常”性腹泻等。
.
10
病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制
累积损失量：根据脱水程度计算，轻度脱水50ml/kg,中度 脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg。
关于儿科学腹泻病课件
非感染性 饮食性、气候性、其他因素。
目录
二、分类：
01 按病因 02 按病程 03 按病情
目录
二、分类：
01 按病因 02 按病程 03 按病情
01 轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变
02 和/或全身感染中毒症状。
目录
三、易感因素
1、消化系统发育不健全
Part_1 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿 饮食质和量变化较快。
Part_2 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦 失水容易发生体液紊乱。
Part_3 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育 不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
目录
目录
三、易感因素
2、免疫系统发育不成熟
肠道菌群
目录
目的要求
Part1 Part2 Part3 Part4 Part5
掌握小儿腹泻的病理生理与临床表现关系 掌握小儿腹泻的诊断与治疗 熟悉小儿腹泻的病因 熟悉小儿腹泻的鉴别诊断 了解小儿腹泻的预防
目录
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
发酵、腐败
有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高
胺类
肝解毒功能不全
毒素进入血循环
肠蠕动增强
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻发生机制
目录
六、临床表现
不同病因引起的腹泻常各具临床特点 和不同临床过程。 临床诊断中常包括病程、严重程度及 可能的病原。
类杆菌 70
60
50
40
30
20
(医学课件)儿科学腹泻病 ppt演示课件
1）丢失过多 2）进食少
3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出
低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取
决于缺钾的速度。
临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失
肾浓缩功能 多尿、心率紊乱、BP
. 11
Hypocalcaemia、 Hypomagnesaemia
判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
六、differential diagnosis
生理性腹泻(physiological diarrhea)
细菌性痢疾(bacillary dysentery) 吸收不良综合征（Malabsorption Syndrome） （又称：特发性脂肪泻、粥样泻）
（三） Inappropriate of feeding and nursing
（10%） 喂养质和量不当 环境、情绪影响
（四） Food allergy and malabsorption
牛奶、豆浆过敏 酶的缺乏、脂肪泻（梗阻性或返流性性黄疸）
三、Pathogenesis
（一）肠毒素(enterotoxin)作用
肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 肠出血性 （EHEC） 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌
肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等 （可能的原因）
细胞更膨胀
不同性质脱水
Hypertonic
(缺水>缺Na+)
血
血
间质
细胞
血
间 质
细胞
3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出
低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取
决于缺钾的速度。
临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失
肾浓缩功能 多尿、心率紊乱、BP
. 11
Hypocalcaemia、 Hypomagnesaemia
判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
六、differential diagnosis
生理性腹泻(physiological diarrhea)
细菌性痢疾(bacillary dysentery) 吸收不良综合征（Malabsorption Syndrome） （又称：特发性脂肪泻、粥样泻）
（三） Inappropriate of feeding and nursing
（10%） 喂养质和量不当 环境、情绪影响
（四） Food allergy and malabsorption
牛奶、豆浆过敏 酶的缺乏、脂肪泻（梗阻性或返流性性黄疸）
三、Pathogenesis
（一）肠毒素(enterotoxin)作用
肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 肠出血性 （EHEC） 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌
肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等 （可能的原因）
细胞更膨胀
不同性质脱水
Hypertonic
(缺水>缺Na+)
血
血
间质
细胞
血
间 质
细胞
最新第四篇-儿科学——腹泻病(1)课件PPT
非感染性 饮食性、气候性、其他因素。
目录
二、分类：
01 按病因 02 按病程 03 按病情
目录
二、分类：
01 按病因 02 按病程 03 按病情
01 轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变
02 和/或全身感染中毒症状。
目录
三、易感因素
1、消化系统发育不健全
是那么凉快，那么的温馨幸福，有母 亲的味 道！
蒲扇是中国传统工艺品，在
我国已有三千年多年的历史。取材于 棕榈树 ，制作 简单， 方便携 带，且 蒲扇的 表
面光滑，因而，古人常会在上面作画 。古有 棕扇、 葵扇、 蒲扇、 蕉扇诸 名，实 即
今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六 七十年 代，人 们最常 用的就 是这种 ，似圆 非
IFN-γ
IL-10
or
TT
IL-4
TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
目录
三、易感因素
4. 婴儿生长发育较快 所需营养物质较多，胃
肠负担较重，易发生消化不良。
5. 人工喂养 比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10
倍 牛乳营养成分的破坏。
乳具的消毒。
目录
人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
进入夏天，少不了一个热字当头，电扇 空调陆 续登场 ，每逢 此时， 总会想 起
那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村 ，夏季 经常用 的一件 物品。
记忆中的故
乡，每逢进入夏天，集市上最常见的 便是蒲 扇、凉 席，不 论男女 老少， 个个手 持
一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着 “怎么 这么热 ”，于 是三五 成群， 聚在大 树
婴幼儿腹泻课件
乳糖不耐受与腹泻
1
先天乳糖不耐受
先天性乳糖酶缺乏极其罕见1
2 肠道疾病引起继发乳糖酶缺乏4
✓ 感染性腹泻 ✓ 轮状病毒感染 ✓ 克罗恩病 ✓ 胃肠手术
肠肠道道 疾疾病病
小小肠肠绒绒毛毛 损损伤伤
乳乳糖糖酶酶 缺缺乏乏
腹泻2
• 因此，WHO建议，所有患有慢性腹泻的儿童应优先开始无乳糖饮食3
1.克雷曼(编),申昆玲 (译), 儿童营养学(第7版) [M]. 人民军医出版社, 2015-04 2.诸福棠. 实用儿科学[M]. 人民卫生出版社, 2015. 3.Lee KS, Kang DS, Yu J, Chang YP, Park WS. How to do in persistent diarrhea of children?: concepts and treatments of chronic diarrhea. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2012;15(4):229‐236.. 4.李洋洋,刘捷,曾超美.婴幼儿乳糖不耐受研究进展[J].中国生育健康杂志,2019,30(02):96-99.
含乳糖饮食2
1.李洋洋,刘捷,曾超美.婴幼儿乳糖不耐受研究进展[J].中国生育健康杂志,2019,30(02):96-99. 2.中华预防医学会儿童保健分会.婴幼儿喂养与营养指南[J].中国妇幼健康研究. 2019:30(4):392-417
牛奶蛋白过敏腹泻患儿怎么吃？
继续母乳喂养
母亲饮食回避无效
乳糖不耐受腹泻患儿怎么吃？
先天乳糖酶缺乏 ✓ 极为少见1
注意 先天性乳糖不耐受
使用无乳糖配方奶粉时间较长2
继发乳糖酶缺乏
✓ 感染性腹泻 ✓ 轮状病毒感染 ✓ 克罗恩病 ✓ 胃肠手术1
儿科学腹泻病ppt课件
03
非感染性
饮食性、气候性、其他因素。
7 目录
二、分类：
01 02
按病因 按病程 按病情
03
8 目录
二、分类：
01 02
按病因 按病程
01
轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变 和/或全身感染中毒症状。
03
按病情
02
9 目录
三、易感因素
15 目录
人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
纯母乳 部分母乳 n=95 胃肠道感染 呼吸道感染 2.9 % 25.6 % n=126 5.1 % 24.2 % 配方奶 n=257 15.7 % 37.0 % p <0.001 <0.05
（Howie et al 1990）
16 目录
5 目录
一、 总论
概念
是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增
多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。
年龄
季节
四季均可发病，病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
6 目录
二、分类：
01 02
按病因 按病程 按病情
感染性
病毒、细菌、真菌、寄生虫等
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
黏膜受累，绒毛被破坏
双糖酶活性下降
载体减少
葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少
营养物质吸收减少
部分乳糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加
水样腹泻
病毒性肠炎发病机制
儿科学——腹泻病58页PPT
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
儿科学——腹泻病
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。——波 洛克
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
黏膜受累，绒毛被破坏
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少
双糖（乳糖）吸收减少
葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
部分乳糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加
消化吸收面积减少 营养物质吸收减少
水样腹泻
病毒性肠炎发病机制
产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠黏膜上进行繁殖
目录
侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖
炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
水和电解质不能完全吸收 腹泻
便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
目录
食物质、量不当
食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降
肠道下部细菌上移并繁殖 分解食物
发酵、腐败
内源性感染
有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高
目录
“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有 渗透活性的物质。 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。 不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机 制共同作用下发生的。
目录
病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制
胺类
肝解毒功能不全
毒素进入血循环
肠蠕动增强
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻发生机制
目录
内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 诊断及鉴别诊断 治疗 预防
目录
按病程分类： • 急性腹泻：连续病程＜2 周 • 迁延性腹泻：2周至2个月 • 慢性腹泻：＞2个月
目录
目录
脱水程度及表现
轻度
失水量
＜50ml/kg
（占体重） ＜ 5%
神志精神 精神稍差
略烦躁
皮肤
皮肤略干
弹性稍差
黏膜
唇黏膜略干
前囟眼窝
稍凹
眼泪
有泪
尿量
稍少
末梢循环
正常
中度
重度
50～100ml/kg 100～120ml/kg
5%～10%
＞10%
萎靡
极萎靡
烦躁
淡漠、昏睡昏迷
皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
目录
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：＜2周
迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及电解质改变或全身症状。
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/ 或全身感染中毒症状。
目录
内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 诊断及鉴别诊断 治疗 预防
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.
引起流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
目录
非感染性因素：
饮食因素：
食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降 低。
气候因素：
冷-肠蠕动增强。 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起
消化功能紊乱。
目录
内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 诊断及鉴别诊断 治疗 预防
牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。
目录
内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 诊断及鉴别诊断 治疗 预防
目录
肠道内感染 病原经粪—口途径
感染的动物
感染的人
食物
易感人群
水
目录
发达国家
不明原因
轮状病毒
欠发达国家
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
肠毒素
不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活
腺苷酸环化酶
细胞内ATP
cAMP
耐热肠毒素 stable toxin, ST
激活
鸟苷酸环化酶
GTP
cGMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻
肠毒素引起的肠炎发病机制——以产毒性大肠杆菌为例
根据腹泻的严重程度： 轻型腹泻 重型腹泻：脱水、代谢性酸中毒、低血钾、
低血钙和低血镁
目录
脱水
由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体 液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水:
按脱水程度分：轻、中、重度脱水。 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造 成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。
按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
目录
内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 诊断及鉴别诊断 治疗 预防
• 腹泻病（diarrhea），是一组由多 病原、多因素引起的以大便次数增 多和大便性状改变为特点的消化道 综合征。
• 6个月~2岁婴幼儿发病率高。1岁 以内占一半。
• 造成儿童营养不良、生长发育障碍 甚至死亡的主要病因之一。
目录
发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
目录
1. 消化系统发育不健全
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴 儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦 失水容易发生体液紊乱。
目录
2. 免疫系统发育不成熟
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
目录
成熟肠道屏障
不成熟肠道屏障
Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7
目录
3. 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调， 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2 Treg cells
IFN-γ
IL-10
or
TT
IL-4
TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
目录
4. 婴儿生长发育较快，所需营养物质较 多，胃肠负担较重，易发生消化不良。 5. 人工喂养 比母乳喂养患儿肠炎感染 机会高10倍
弹性较差 干燥、弹性极差
唇干燥
唇极干
明显凹陷