手术区消毒

常用的手术病人体位

手术时病人需要取一定的体位，主要是为了显露手术野利于操作。手术各部位所取的体位不同，常用的有以下几种。

1、仰卧位：

凡从人体前面径路施行的手术，一般采取水平的仰卧位，上下肢作适当的固定。为了使手术部位显露良好，有的还要从背侧垫高局部。例如：颈后和肩后加垫，使头部后仰；肝胆和牌的手术，垫高腰背或提高手术的桥架，使季助部前凸。

2、侧卧位：

从人体侧方施行手术，如肺叶切除术、肾切除术等，需采取侧卧位。有的是采取“半侧卧位”，躯干背面与手术台面呈45o或120o左右。为保持侧卧位稳定，应适当固定躯干；同时安置固定上、下肢，尤其要注意避免臂丛、挠神经或排总神经受压。

3、截石位：

此体位是在仰卧位的基础上，用腿架使膝关节和验关节屈曲，两下肢分开，充分显露会阴部。适用于肛门、直肠、尿道、阴道等部位手术。此体位起初用于膀脱结石摘取术，故称截石位。

4、俯卧位：

主要用于背部径路的手术。病人呈俯卧、头面转向一侧，上肢屈肘垫子颌下，腹例适当加垫，注意保持呼吸通畅。

5、安置体位的注意事项如下：①病人上手术台后，首先要安定其情绪，说明保持一定体位的意义，取得其合作。②除了用局部浸润麻醉

以外，其他麻醉方法均需取一定的体位方能实施。巡回护士或手术组人员（未洗手前），应予配合。③施行较大手术时，应有静脉通路，以备输液、输血、给药。故安置体位应有安排。④固定体位可用各种垫和带，以不影响手术操作为原则。还需防止着床的部位组织受压损伤，对消瘦病人的骨突起部位尤应注意。

手术消毒

一、方法

1、检查消毒区皮肤清洁情况，如有较多的油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去。

2、手臂消毒后(不戴手套)，用3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊。操作的关键是涂擦均匀，严密无漏，待碘酊干燥后再脱碘。

3、不同手术部位所采用的消毒溶液

（1）婴幼儿、会阴部、面部等处手术区，可用1：1000新洁尔灭酊或1：1000洗必泰酊涂擦两次。

（2）颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：用3％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘。

（3）普通外科手术皮肤消毒：用3％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘，或用1％（有效碘）碘伏消毒2遍，无需脱碘。

（4）会阴部手术消毒：用1％碘伏消毒2遍。

（5）植皮术对供皮区的皮肤消毒可用70％酒精涂擦2～3遍。（6）烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创

面基本上清洁时拭干。烧伤创面按其深度处理。创伤的伤口内用3％过氧化氢和1:10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒。创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。

4、不同手术部位皮肤消毒范围

（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。

（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。

（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。

（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。

（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

（10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。

（11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。

（12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。

（13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。

（15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。

二、注意事项

1、涂擦药液时，应自手术区中心部向四周涂擦。如感染伤口或肛门等处手术，应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。

2、已经接触污染部位的药液纱布，不应再擦清洁处。

3、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。

会阴消毒技术

（一）目的：

为阴道操作、自然分娩、妇产科手术做准备。

（二）实施要点：

（1）了解患者身体情况，向患者解释，取得合作。

（2）观察、了解患者会阴清洁度及外阴皮肤情况。

（3）如是孕妇，了解其孕周及产程、阴道流血、流液情况。

2.操作要点：

（1）帮助患者取外展屈膝位或者膀胱截石位，卧位合适，并为患者遮挡。

（2）用清水或者肥皂水依顺序冲洗/擦洗会阴。

（3）进行消毒。第一遍消毒：用持物钳夹取浸有消毒液的纱球或者棉球擦洗小阴唇、大阴唇→阴阜→左右大腿内侧上1/3处→肛周→肛门。根据需要第二遍消毒：更换持物钳，同法擦洗，步骤同上。

（4）消毒后，根据需要以生理盐水冲洗会阴，将无菌治疗巾置于臀下。

（1）告知患者操作过程中臀部不要抬起，以免冲洗水流入后背。

（2）告诉孕妇如果宫缩来临时，身体不要左右翻动，以免影响消毒效果。

（3）告知患者双手不能触碰消毒区域。

（三）注意事项：

1.消毒原则应当是由内向外，自上而下。

2.操作过程中注意遮挡患者，给予保暖，避免受凉。

3.进行第二遍外阴消毒时，消毒范围不能超过第一遍范围。

4.操作中遵循无菌操作原则。