最新儿童脓毒性休克指南解读PPT课件
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儿童脓毒性休克指南解读ppt
根据患者的病情和药物的药理作用特点，联合应 用血管收缩药物和血管舒张药物，以协同调节血 管张力，维持脏器灌注压。
对于严重低血压和休克患者，可采用去甲肾上腺 素联合血管加压素等血管收缩药物，以迅速提升 血压。
在联合用药时，应注意药物的协同作用，避免不 良反应的叠加。
在后期治疗中，可采用去甲肾上腺素联合硝普钠 等血管舒张药物，以改善微循环和恢复脏器功能 。
正性肌力药物给药途径及方式
静脉注射
适用于心功能受损或血压不稳 定的患者，可迅速达到药效峰
值。
持续静脉滴注
对于需要长期维持正性肌力药物 的患者，可采用持续静脉滴注给 药方式，以保持药物浓度的稳定 。
中心静脉给药
对于需要精确控制给药速度和药物 浓度的患者，可采用中心静脉给药 方式。
血管活性药物联合应用策略
积极治疗原发病因，如感染、创伤等，以减 轻全身炎症反应。
支持治疗
早期预警和处理
对于MODS患者，需要加强支持治疗，如 营养支持、器官功能维护等。
密切监测患者生命体征和实验室检查结果， 及时发现和处理MODS的进步及挑战
治疗策略
近年来，针对脓毒性休克的治疗策略取得了显著进步，包括 早期目标导向性治疗、血管活性药物联合液体复苏以及免疫 调节治疗等。
肝功能损害的防治
总结词
脓毒性休克患者往往伴有肝功能损害，影响患者的预后。
详细描述
肝功能损害的防治主要是在早期进行液体复苏、改善微循环、保护肝脏功能等方面入手。液体复苏可改善全身 血流灌注，减轻肝脏缺血再灌注损伤。改善微循环可应用血管活性药物和抗凝治疗，预防微血栓形成，减轻肝 脏负担。在肝脏保护方面，可应用抗氧化剂、抗炎药物等，减轻肝脏炎症反应，保护肝脏功能。
02
对于严重低血压和休克患者，可采用去甲肾上腺 素联合血管加压素等血管收缩药物，以迅速提升 血压。
在联合用药时，应注意药物的协同作用，避免不 良反应的叠加。
在后期治疗中，可采用去甲肾上腺素联合硝普钠 等血管舒张药物，以改善微循环和恢复脏器功能 。
正性肌力药物给药途径及方式
静脉注射
适用于心功能受损或血压不稳 定的患者，可迅速达到药效峰
值。
持续静脉滴注
对于需要长期维持正性肌力药物 的患者，可采用持续静脉滴注给 药方式，以保持药物浓度的稳定 。
中心静脉给药
对于需要精确控制给药速度和药物 浓度的患者，可采用中心静脉给药 方式。
血管活性药物联合应用策略
积极治疗原发病因，如感染、创伤等，以减 轻全身炎症反应。
支持治疗
早期预警和处理
对于MODS患者，需要加强支持治疗，如 营养支持、器官功能维护等。
密切监测患者生命体征和实验室检查结果， 及时发现和处理MODS的进步及挑战
治疗策略
近年来，针对脓毒性休克的治疗策略取得了显著进步，包括 早期目标导向性治疗、血管活性药物联合液体复苏以及免疫 调节治疗等。
肝功能损害的防治
总结词
脓毒性休克患者往往伴有肝功能损害，影响患者的预后。
详细描述
肝功能损害的防治主要是在早期进行液体复苏、改善微循环、保护肝脏功能等方面入手。液体复苏可改善全身 血流灌注，减轻肝脏缺血再灌注损伤。改善微循环可应用血管活性药物和抗凝治疗，预防微血栓形成，减轻肝 脏负担。在肝脏保护方面，可应用抗氧化剂、抗炎药物等，减轻肝脏炎症反应，保护肝脏功能。
02
最新儿童脓毒性休克教学讲义ppt
13
治疗
• （二）呼吸支持
1、确保气道通畅； 2、给氧：高流量鼻导管供氧、面罩供氧、必要时予无 创正压通气（如CPAP）、气管插管机械通气。 在插管前如血流动力学不稳定应先予液体复苏或血管 活性药物输注，如对上述措施无反应，应尽早行机械通 气治疗。
14
治疗
• （三）循环支持
1、液体治疗 （1）液体复苏：首选等渗晶体液（0.9%氯化钠）扩容； 方法：第一次20ml/kg(如体重超重则按理想体重计算， 上限为5001000ml)，510分钟静脉输注；评估体循环 灌注改善情况（如出现肝大和肺部啰音则停止液体复苏 并利尿），如无明显好转，则予第二、第三次液体，按1 020ml/kg，并适当减慢输注速度，1h内液体总量可达4 060ml/kg； 如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给予等量 白蛋白，最大为5%白蛋白300500m该年龄组第5百分位，
或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
8
诊断
• 3、脓毒性休克 • 需用血管活性药物始能维持血压在正
常范围。 血管活性药物包括：[多巴胺>5ug/kg
min]或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上 腺素、肾上腺素。
9
诊断
• 3、脓毒性休克 • 具备下列组织低灌注表现中3条：
儿童脓毒性休克代偿期与失代偿期的主要区别为： 失代偿期伴低血压。
11
诊断
• 3、脓毒性休克 • 休克分型
（1）冷休克：低排高阻或低排低阻型休克。表现为 意识改变、尿量减少外，皮肤苍白或花纹，四肢凉，外 周脉搏快、细弱，CRT延长，伴或不伴低血压。
（2）暖休克：高排低阻型休克。表现为意识改变， 尿量减少或代谢性酸中毒，但四肢温暖，外周脉搏有力， CRT正常 心率快，血压降低。
治疗
• （二）呼吸支持
1、确保气道通畅； 2、给氧：高流量鼻导管供氧、面罩供氧、必要时予无 创正压通气（如CPAP）、气管插管机械通气。 在插管前如血流动力学不稳定应先予液体复苏或血管 活性药物输注，如对上述措施无反应，应尽早行机械通 气治疗。
14
治疗
• （三）循环支持
1、液体治疗 （1）液体复苏：首选等渗晶体液（0.9%氯化钠）扩容； 方法：第一次20ml/kg(如体重超重则按理想体重计算， 上限为5001000ml)，510分钟静脉输注；评估体循环 灌注改善情况（如出现肝大和肺部啰音则停止液体复苏 并利尿），如无明显好转，则予第二、第三次液体，按1 020ml/kg，并适当减慢输注速度，1h内液体总量可达4 060ml/kg； 如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给予等量 白蛋白，最大为5%白蛋白300500m该年龄组第5百分位，
或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
8
诊断
• 3、脓毒性休克 • 需用血管活性药物始能维持血压在正
常范围。 血管活性药物包括：[多巴胺>5ug/kg
min]或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上 腺素、肾上腺素。
9
诊断
• 3、脓毒性休克 • 具备下列组织低灌注表现中3条：
儿童脓毒性休克代偿期与失代偿期的主要区别为： 失代偿期伴低血压。
11
诊断
• 3、脓毒性休克 • 休克分型
（1）冷休克：低排高阻或低排低阻型休克。表现为 意识改变、尿量减少外，皮肤苍白或花纹，四肢凉，外 周脉搏快、细弱，CRT延长，伴或不伴低血压。
（2）暖休克：高排低阻型休克。表现为意识改变， 尿量减少或代谢性酸中毒，但四肢温暖，外周脉搏有力， CRT正常 心率快，血压降低。
《2024年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克》解读PPT课件
02
维持适宜的温度和湿度 ，注意保暖，避免孩子 受凉。
03
确保家庭环境安全，避 免孩子接触到尖锐物品 、电器等危险源。
04
为孩子提供安静、舒适 的休息环境，保证充足 的睡眠时间。
营养支持和心理关爱重要性
01
02
03
04
提供高热量、高蛋白、易消化 的饮食，以满足孩子康复期的
营养需求。
注意补充维生素和矿物质，如 维生素C、锌等，有助于增强
肾脏系统并发症处理
对于出现肾脏系统并发症的患儿， 应给予连续性肾脏替代治疗（ CRRT）等，同时优化液体管理和 电解质平衡。
神经系统并发症处理
对于出现神经系统并发症的患儿， 应给予降颅压治疗、抗惊厥治疗等 ，同时加强神经系统监测和评估。
06 家庭护理与康复期管理建 议
家庭环境优化建议
01
保Байду номын сангаас室内空气清新，定 期开窗通风，避免烟雾 、香水等刺激性气味。
免疫治疗与营养支持
针对不同器官功能障碍，采取相应的支持 治疗措施，如机械通气、血液净化等。
根据患者病情和免疫状态，给予免疫调节剂 、营养支持等治疗措施，以促进康复。
03 儿童脓毒症早期诊断方法
临床表现及体征识别
发热或低体温
儿童脓毒症早期常伴有 发热，体温可高于38℃
或低于36℃。
心率增快
脓毒症时，心率通常增 快，与体温升高不成比
02 2024年国际共识标准内 容
诊断标准更新与解读
新的诊断标准
强调早期识别和及时干预，包括临床 表现、实验室检查和影像学检查等多 方面的综合评估。
诊断标准的适用范围
适用于所有年龄段儿童，包括新生儿 和婴幼儿，为临床医生提供了统一的 诊断依据。
儿科脓毒症及脓毒性休克ppt课件
如补液后 CVP ≥8-12mmHg， SvO2≤65%
应静脉输注红细胞悬液，使HCT ≥30%； 若纠正贫血后仍低（ ≤70% ），可使用多巴酚丁胺强心 （最大不超过20ug/kg/min）
胶体和晶体补液治疗同样有效，尚无优劣之分
(注意监测血常规、血气、血生化、凝血功能等)
（3）维持输液：1/3张液体
24小时内，50~80ml/kg，输液速度2~4ml/kg/h
（4）纠正酸中毒
在保证通气前提下，根据血气结果给予“碳酸氢钠”
纠正酸中毒，PH达7.25即可
治
疗（一）
前6小时的液体复苏目标
中心静脉压（CVP）≥8-12mmHg 动脉平均压（MBP）≥65mmHg 尿量≥0.5 mL • kg-1 • hr -1 中心静脉或混合静脉血氧饱和度(SvO2) ≥70%
① 既往存在慢性、恶性疾病或多脏器功能损害 ② 失代偿期休克持续存在12小时以上
此期预后较差，多合并MODS
诊
早认识、早诊断、早治疗
断
脏器低灌注
神志、尿量、高乳酸血症、低氧血症、
难以解释的过度通气、面色苍白、难以解释的心动过速
失代偿Biblioteka 血压下降、肢端发凉、肛肢温差增大、
毛细血管再充盈时间延长、代谢性酸中毒、 脉搏细数、呼吸浅速
概
念
感染 指存在任何病原体引起的可疑或已证实的感染或
与感染高度相关的临床综合征。
感染证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结果
脓毒症
SIRS出现在可疑或已证实的感染中，或为感染的结果
严重脓毒症
脓毒症+下列情况之一
心血管功能障碍； 急性呼吸窘迫综合症； 2个或更多其它器官功能障碍
儿科脓毒症脓毒性休克ppt课件
提高免疫力
合理饮食、加强锻炼、接种疫苗等 措施可以提高儿童的免疫力，减少 感染的发生。
早期诊断和治疗
对疑似脓毒症休克的患儿应尽早进 行诊断和治疗，以降低死亡率。
PART 03
儿科脓毒症脓毒性休克的 治疗
早期识别与诊断
早期识别
关注患儿的全身症状，如发热、寒战 、呼吸急促、心率加快等，以及局部 感染病灶，如皮肤化脓性病灶、肺炎 等。
能性，为脓毒症患者提供个性化治疗方案。
制
深入研究脓毒症和脓毒性休克的病理生理机制， 了解其发生、发展的分子机制和细胞生物学过程 。
微生物学研究
对引起脓毒症的病原微生物进行深入研究，了解 其致病机制和耐药性，为抗生素治疗提供依据。
3
免疫学研究
研究脓毒症患者的免疫状态和免疫应答，了解免 疫细胞在脓毒症中的作用，为免疫调节治疗提供 理论支持。
液体复苏与血管活性药物应用
液体复苏
通过补充血容量，维持正常的组织灌注和氧合。
血管活性药物
在液体复苏的基础上，使用血管活性药物如多巴 胺、去甲肾上腺素等，以改善组织灌注。
监测指标
密切监测患儿的生命体征、尿量、中心静脉压等 指标，以评估治疗效果。
支持治疗与器官功能保护
01
02
03
04
呼吸支持
对于呼吸衰竭的患儿，给予机 械通气辅助呼吸。
临床表现与诊断标准
临床表现
脓毒症和脓毒性休克的临床表现多样，包括发热、寒战、呼 吸急促、心率加快、血压下降等。此外，还可能出现意识障 碍、少尿、皮肤湿冷、四肢厥冷等症状。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，脓毒症和脓毒性休克的诊断标 准包括体温、白细胞计数、呼吸频率、心率、血压等指标。 同时，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病。
脓毒性休克 ppt课件
儿童脓毒性休克的监测和治疗
ppt课件
1
要点
• 脓毒性休克的相关概念
• 脓毒性休克的临床表现及诊断 • 脓毒性休克的监测
• 脓毒性休克的治疗
ppt课件
2
脓毒症休克的相关概念
• 脓毒症(Sepsis) 存在（可疑或证实）的感染，并伴有感染全身系统的表现 • 严重脓毒症(Severe sepsis)
脓毒症并脏器功能不全和组织低灌注（低血压、乳酸升高
明显的水肿或液体正平衡（ > 20ml/kg，24h后），无糖尿病情况下的
高血糖（>140mg/dl） • 炎症情况：白细胞增多（>12×109/L）或减少（<4 ×109/L），白细胞
计数正常但有超过10%幼稚白细胞，血浆C反应蛋白升高超过正常值2
个标准差，血浆前降钙素水平升高超过正常值2个标准差
代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素)
ppt课件 儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案，中华儿科杂志 2006,44（8）：596-598
5
脓毒症的诊断（一）
感染，证实或可疑的，及以下： • 一般情况：发热（>38.5℃），低体温（核心体温<36 ℃），心率 >90bpm或超过正常年龄相关值的2个标准差，心动过速，意识障碍，
脓毒症患儿镇静可有明显副反应，依托咪酯可抑制肾上腺而导
ppt课件
12
初始复苏
• 脓毒性休克复苏的初始治疗终点 毛细血管再充盈时间≤2秒 年龄相关的正常血压 脉搏正常，中心与外周动脉搏动无差别 四肢末梢暖 尿量＞1ml/kg.h 意识正常 ScvO2≥70% 心脏指数在3.3-6.0L/min.m2
ppt课件
ppt课件
1
要点
• 脓毒性休克的相关概念
• 脓毒性休克的临床表现及诊断 • 脓毒性休克的监测
• 脓毒性休克的治疗
ppt课件
2
脓毒症休克的相关概念
• 脓毒症(Sepsis) 存在（可疑或证实）的感染，并伴有感染全身系统的表现 • 严重脓毒症(Severe sepsis)
脓毒症并脏器功能不全和组织低灌注（低血压、乳酸升高
明显的水肿或液体正平衡（ > 20ml/kg，24h后），无糖尿病情况下的
高血糖（>140mg/dl） • 炎症情况：白细胞增多（>12×109/L）或减少（<4 ×109/L），白细胞
计数正常但有超过10%幼稚白细胞，血浆C反应蛋白升高超过正常值2
个标准差，血浆前降钙素水平升高超过正常值2个标准差
代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素)
ppt课件 儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案，中华儿科杂志 2006,44（8）：596-598
5
脓毒症的诊断（一）
感染，证实或可疑的，及以下： • 一般情况：发热（>38.5℃），低体温（核心体温<36 ℃），心率 >90bpm或超过正常年龄相关值的2个标准差，心动过速，意识障碍，
脓毒症患儿镇静可有明显副反应，依托咪酯可抑制肾上腺而导
ppt课件
12
初始复苏
• 脓毒性休克复苏的初始治疗终点 毛细血管再充盈时间≤2秒 年龄相关的正常血压 脉搏正常，中心与外周动脉搏动无差别 四肢末梢暖 尿量＞1ml/kg.h 意识正常 ScvO2≥70% 心脏指数在3.3-6.0L/min.m2
ppt课件
儿童脓毒性休克的救治要点PPT
”
血液净化技术
01
血液净化的作用
血液净化是一种体外生命支持手段， 可以通过各种模式清除炎症介质，从 而达到控制失控的炎症风暴，降低组 织损伤。
02
血液净化的类型
血液净化有多种模式，包括血液滤过 、血液吸附、血浆置换和杂合模式等 。
03
血液净化在脓毒性休克中的应用
对于脓毒性休克，使用血液净化可以 明显降低血浆炎症介质水平，调节免 疫细胞，但其对预后的作用褒贬不一 。
儿童脓毒性休克的诊断
儿童脓毒性休克即脓毒症合并心血管功 能障碍，主要表现为低血压及组织灌注 异常，来源于心肌功能障碍及血管舒张 。
明确儿童脓毒症及脓毒性休克的诊 断标准
明确的儿童脓毒症及脓毒性休克的诊 断标准将为后续脓毒症治疗奠定基石 ，帮助医生更好地理解病情并制定治 疗方案。
心血管评分认定
早期筛查脓毒症
防止感染恶化
感染源控制
在脓毒性休克诊断后1h内行抗生素 治疗，并在抗生素治疗前获取血培 养。
抗生素使用
一旦病原体明确，建议缩小经验性 抗菌治疗覆盖范围，并选择合适的 抗生素。
感染源干预
当感染源不明确或无法控制时，抗 生素的使用至关重要，延迟抗生素 的使用会明显增加患儿病死率。
调节免疫反应
药物调节免疫功能
延迟抗生素使用的影响
当感染源不明确或无法控制时，抗生素的 使用至关重要，延迟抗生素的使用会明显 增加患儿病死率。
清除感染源
抗生素治疗
儿童脓毒性休克诊断后1h内行抗生 素治疗，并在抗生素治疗前获取血 培养。
明确感染源
一旦病原体明确，建议缩小经验性 抗菌治疗覆盖范围，并选择合适的 抗生素。
控制感染源
当感染源不明确或无法控制时，抗 生素的使用至关重要，延迟抗生素 的使用会明显增加患儿病死率。
(医学课件)儿童脓毒症和脓毒性休克PPT幻灯片
4
脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标
感染 （可疑或已证实）伴下列情况考虑脓毒症或严重脓毒症
5
脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标
6
脓毒症、严重脓毒症诊断
脓毒症的诊断：发热(肛温>38.5℃)或低体温 （肛温< 35℃ ）、心动过速（低体温者可无 心动过速），伴以下至少一个脏器功能异常： 意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
严重脓毒症的诊断：脓毒症诱导器官功能障碍或 组织低灌注
7
脓毒性休克诊断
• 1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年 龄组正常值2个标准差以下
• 2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围（多巴胺>5
μg/(kg·min)）或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素
• 3．具备下列组织低灌注表现中3条：
• 血小板：Plt<10×109/L(无明显出血)或血小板&侵入性操作 或手术时，需要维持Plt≥50×109/L
• 血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、 血栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多 。在没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实 验室检查的凝血异常而输注新鲜冰冻血浆
• 丙种球蛋白：严重脓毒症患儿可输丙种球蛋白
30
镇静、镇痛
*1. 接受机械通气的脓毒症患儿应给予适当镇静、镇 痛，可降低氧耗和有利于器官功能保护 *2.推荐间断给予镇静剂或持续输入镇静剂达到预定 的镇静目标(即镇静深度) * 3.需每日中止一段时间或减慢持续滴注镇静剂进行 日间唤醒
31
预防应激性溃疡
儿童脓毒症和脓毒症性休克
（sepsis and septic shock in children）
脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标
感染 （可疑或已证实）伴下列情况考虑脓毒症或严重脓毒症
5
脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标
6
脓毒症、严重脓毒症诊断
脓毒症的诊断：发热(肛温>38.5℃)或低体温 （肛温< 35℃ ）、心动过速（低体温者可无 心动过速），伴以下至少一个脏器功能异常： 意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
严重脓毒症的诊断：脓毒症诱导器官功能障碍或 组织低灌注
7
脓毒性休克诊断
• 1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年 龄组正常值2个标准差以下
• 2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围（多巴胺>5
μg/(kg·min)）或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素
• 3．具备下列组织低灌注表现中3条：
• 血小板：Plt<10×109/L(无明显出血)或血小板&侵入性操作 或手术时，需要维持Plt≥50×109/L
• 血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、 血栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多 。在没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实 验室检查的凝血异常而输注新鲜冰冻血浆
• 丙种球蛋白：严重脓毒症患儿可输丙种球蛋白
30
镇静、镇痛
*1. 接受机械通气的脓毒症患儿应给予适当镇静、镇 痛，可降低氧耗和有利于器官功能保护 *2.推荐间断给予镇静剂或持续输入镇静剂达到预定 的镇静目标(即镇静深度) * 3.需每日中止一段时间或减慢持续滴注镇静剂进行 日间唤醒
31
预防应激性溃疡
儿童脓毒症和脓毒症性休克
（sepsis and septic shock in children）
《脓毒性休克》PPT课件
CHAPTER
05
脓毒性休克的研究进展
新药研发
针对脓毒性休克发病机制的药物
01
针对不同发病机制，研究开发出能够抑制炎症反应、改善微循
环、增强免疫功能等作用的药物。
新型抗生素
02
针对脓毒性休克常见的细菌感染，研究新型抗生素，以提高抗
菌效果，减少耐药性的产生。
细胞因子抑制剂
03
通过抑制细胞因子的过度表达，减轻炎症反应，从而改善脓毒
特点
脓毒性休克通常由细菌感染引起 ，病情严重且进展迅速，需要及 时诊断和治疗。
脓毒性休克的症状和体征
症状
发热、寒战、呼吸急促、心率加快、 意识障碍等。
体征
低血压、多器官功能障碍、酸中毒等 。
脓毒性休克的诊断标准
低血压
收缩压低于90mmHg或平均动脉压低于 60mmHg，持续时间超过1小时。
感染证据
性休克的症状。
新型治疗方法
机械通气
免疫调节治疗
采用机械通气辅助呼吸，改善氧合， 纠正低氧血症，提高患者的生存率。
通过免疫调节药物或生物制剂，调节 患者的免疫功能，增强抗感染能力。
连续性血液净化
通过连续性血液净化技术，清除体内 的炎症介质和代谢废物，维持内环境 稳定。
脓毒性休克的研究前景
1 2
深入探究脓毒性休克的发病机制
应综合征。
感染引起的免疫反应和炎症反应 相互作用，导致机体多器官功能
受损。
免疫系统与脓毒性休克
脓毒性休克时，免疫 系统功能紊乱，无法 有效清除病原体。
免疫抑制状态使机体 对感染的抵抗力降低 ，增加并发症和死亡 风险。
免疫细胞过度激活， 释放大量炎症介质， 导致组织损伤和器官 功能障碍。
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– 在血乳酸升高的患儿，监测乳酸持续升高 可能表明复苏不完全，应根据需要进一步 努力稳定血流动力学。
血流动力学监测
血管活性 药
• 用何药？ • 肾上腺素； • 去甲肾上腺素 • 多巴胺（如果肾上腺素
或去甲肾上腺不易获得） • 血管加压素（需高剂量
前述药物）： • 一线血管活性药物：未
提出； • 初始血管活性药物：未
最新儿童脓毒性休 克指南解读
XXX设计提供
SEPSIS 指南发展历史
SEPSIS 1.0
SSC诊疗 指南
SSC诊疗指 南
SEPSIS3.0 诊疗指南
儿童指南
19 91
20 01
20 04
20
200
05
8
201 2
201 6
20 17
202 0
SEPSIS2. 0
儿童指南
SSC诊疗指 南
血流动力学 管理临床实
方法
• 6个小组:
– 识别及感染管理 – 血流动力学及复苏 – 机械通气 – 内分泌及代谢治疗 – 辅助治疗 – 研究重点.
方法
• 最优证据:
– 系统回顾; – 年龄群体 – 干预措施 – 控制措施 – 预后 – 统计、评估证据质量。
• 推荐建议:
– 应用证据-决策框架（证据强弱）； – 证据不确定时，有“在我们的实践
儿童脓毒症流行病学特点
• 儿童脓毒症每年约为22例/10万人； • 新生儿脓毒症为2202例/10万活产儿； • 脓毒症患儿的病死率4%-50%不等； • 死亡患儿多有难治性休克和/或多器官功能障碍综
合征; • 多数死亡发生在治疗最初的48-72 h内
Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children
中”表述；
– 基于实践模式的一些指导。
2020儿童 脓毒性休 克定义
septic shock ：严重的感染导致
心血管功能障碍（包括低血压、需 要血管活性药物，灌注不良）
sepsis associated organ dysfunction（SAOD）：严重的
感染导致心血管和/或非心血管脏 器功能障碍.
机械通气
平衡液可以改善预后
Emrath ET, Fortenberry JD, Travers C, et al. Resuscitation with balanced fluids is associated with improved survival in pediatric severe sepsis. Crit Care Med. 2017;45:1177– 1183.
液体治疗
• 20.建议使用晶体液，而不是白蛋白对脓毒 性休克或SAOD进行初步液体复苏。（弱推 荐，证据质量中等）
– 备注：尽管没有差异，但本推荐考虑到白蛋白 的成本及其他障碍。
• 21.建议用平衡/缓冲晶体，而不是0.9%生理 盐水，对脓毒性休克及SAOD进行初步液体 复苏（弱推荐，极低证据质量）。
• 如何用：
– 药代/药效动力学原则及药物特性 – 48h进行回顾：临床改善？感染控
制？
• 何时停药 – 临床、病原、感染部位、治疗反应。
抗菌素3小 时以上给 药死亡率
高
பைடு நூலகம் 抗菌治疗
• 经验治疗 • 目标治疗 • 广谱抗菌治疗 • 多重耐药治疗
脓毒症常见致病菌
• 原发感染 • 病原菌
部位
– 革兰阴性
全球脓毒症病死率
Kristina E Rudd,Global, regional, and national sepsis incidence and mortality,1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study，Lancet 2020; 395: 200–11.
全球儿童脓毒症发病率及病死率
Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P et al (2018) The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. Lancet Respir Med 6:223–230
• 根据医疗机构的患者类型、医疗资源和医疗流程制定筛 查方案
• 乳酸？不能区分高低风险； • 管理：应用指南 • 血培养：时间（初始抗生素 前）。
脓毒症危险分层工具
可根据患者类型、医疗资源和医疗评流估程重制点定不外乎意识、行为、呼吸、心率、血压、皮
儿童SOFA 评分
评分与预 后：死亡
率
关于乳酸
液体治疗要点扩容量及速度：
重症监护
弹丸推注
有
10-20ml/kg
无
不推荐
无（伴低血压） 10-20 ml/kg
第一小时 40-60ml/kg
40ml/kg 40ml/kg
停止输注指征 液体过载迹象 液体过载迹象 液体过载迹象
• 心输出量指标：心率、血压、CRT、 意识水平及尿量
血流动力 学监测
• 24.对于脓毒性休克和SOAD，无 法就MAP定位在年龄的第5百分 位或第50百分位提出建议。
• 18.在没有重症监护的单位，血压不低，液体 管理不建议弹丸式输注（强推）。
• 19. 在没有重症监护的医疗单位，出现低血压， 建议第1h输液达40ml/kg（10~20ml/kg弹丸式 输注），如果液体过载迹象则停止注射。
– 备注：心输出量指标包括心率、血压、CRT、意识水 平及尿量。应反复评估心输出量指标、血乳酸和进 一步的监测（如果可能）来指导液体的应用。如果 出现液体超载的迹象，如肺水肿或肝脏增大，需要 限制液体。
器官功能障碍标准：参照现有
标准
结果
管理和复苏建议
数目
强推荐
6
弱推荐
52
最佳实践陈述
9
实践声明*
10
合计
77
研究重点
52
*无循证建议问题13个中的10个提出：“在我们的实践中”
脓毒症的 筛查、诊 断和系统
管理
• 早期识别：脓毒症及脏器功能 不全 • 如何识别？：早期识别； • 如何筛查？：系统筛查；
全球儿童严重脓毒症病死率
Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P et al (2018) The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. Lancet Respir Med 6:223–230
• 22.不建议在脓毒性休克及SAOD的液体复苏 中使用淀粉类药物（强推荐，证据质量中 等）。
• 23. 不建议在脓毒性休克及SAOD的液体复 苏中使用明胶（弱推荐，证据质量低）。
液体治疗 要点
扩容液体选择
x 淀粉类药物（强推 不建议）
x 明胶 • 0.9%生理盐水 • 白蛋白 ✓平衡/缓冲晶体
平衡液？非平衡液？
去甲肾上腺素还是多巴胺？
结果： 去甲肾上腺素降低全因死亡率(RR 0.89, 95% CI 0.81–0.98, I2 = 0%) 去甲肾上腺素副作用及致心律失常优 于多巴胺 Avni T, Lador A, Lev S, et al. Vasopressors for the treatment of septic shock: systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10:e0129305
• 成人：65mmHg • 儿童：缺乏RCT证据；
– 37% 研究MAP定位[5th ,50th] ; – 45% MAP定位> 50th;
– 稍低血压可以接受，如果精神状态， 灌注，尿量，乳酸改善；
• 25.不建议单独使用床旁临床症状 将儿童脓毒性休克分为“暖休克” 或“冷休克”。（弱推荐，极低 证据质量）
• 16.建议在其他血管通路建立后，根 据病原和外科手术的风险/益处，移 除被证实为脓毒症或脓毒性休克来 源的血管设备。(强推)
– 导管相关血流感染
液体治疗
• 17.在有重症监护的单位，建议第1h注输达 40~60ml/kg的液体（10~20ml/kg弹丸式输 注），以达到心输出量目标，出现液体过载 迹象则停止。（弱推荐，证据质量低）
平衡液与生理盐水无差 异
Weiss SL, Keele L, Balamuth F, et al. Crystalloid fluid choice and clinical outcomes in pediatric sepsis: a matched retrospective cohort study. J Pediatr. 2017;182(304–310):e10.
2020年，美国重症医师学 会(SCCM)和欧洲危重病学会 (ESICM)组成专家组提出新的 《拯救脓毒症运动国际指南： 儿童脓毒性休克和脓毒症相关 器官功能障碍管理》
目的
制定循证建议.
年龄：0-18岁
脓毒性休克、脓毒 症相关脏器功能不 全
设计及指 南产生过
程
49 国际专家, 代表12个国际组织； 包含3个方法学家；3个政府组织。 关键会议现场出席. 无利益相关. 电话会议 电子邮件讨论.
提出； • 血管扩张剂：未推荐
（无RCT）
肾上腺素还是多巴胺？
结果一致： 肾上腺素优于多巴
右图：Ventura AM, Shieh HH, Bousso A, et al. Double-blind prospective randomized controlled trial of dopamine versus epinephrine as first-line vasoactive drugs in pediatric septic shock. Crit Care Med. 2015;43:2292–2302；左图：Ramaswamy KN, Singhi S, Jayashree M, et al. Double-blind randomized clinical trial comparing dopamine and epinephrine in pediatric fluid-refractory hypotensive septic shock.
血流动力学监测
血管活性 药
• 用何药？ • 肾上腺素； • 去甲肾上腺素 • 多巴胺（如果肾上腺素
或去甲肾上腺不易获得） • 血管加压素（需高剂量
前述药物）： • 一线血管活性药物：未
提出； • 初始血管活性药物：未
最新儿童脓毒性休 克指南解读
XXX设计提供
SEPSIS 指南发展历史
SEPSIS 1.0
SSC诊疗 指南
SSC诊疗指 南
SEPSIS3.0 诊疗指南
儿童指南
19 91
20 01
20 04
20
200
05
8
201 2
201 6
20 17
202 0
SEPSIS2. 0
儿童指南
SSC诊疗指 南
血流动力学 管理临床实
方法
• 6个小组:
– 识别及感染管理 – 血流动力学及复苏 – 机械通气 – 内分泌及代谢治疗 – 辅助治疗 – 研究重点.
方法
• 最优证据:
– 系统回顾; – 年龄群体 – 干预措施 – 控制措施 – 预后 – 统计、评估证据质量。
• 推荐建议:
– 应用证据-决策框架（证据强弱）； – 证据不确定时，有“在我们的实践
儿童脓毒症流行病学特点
• 儿童脓毒症每年约为22例/10万人； • 新生儿脓毒症为2202例/10万活产儿； • 脓毒症患儿的病死率4%-50%不等； • 死亡患儿多有难治性休克和/或多器官功能障碍综
合征; • 多数死亡发生在治疗最初的48-72 h内
Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children
中”表述；
– 基于实践模式的一些指导。
2020儿童 脓毒性休 克定义
septic shock ：严重的感染导致
心血管功能障碍（包括低血压、需 要血管活性药物，灌注不良）
sepsis associated organ dysfunction（SAOD）：严重的
感染导致心血管和/或非心血管脏 器功能障碍.
机械通气
平衡液可以改善预后
Emrath ET, Fortenberry JD, Travers C, et al. Resuscitation with balanced fluids is associated with improved survival in pediatric severe sepsis. Crit Care Med. 2017;45:1177– 1183.
液体治疗
• 20.建议使用晶体液，而不是白蛋白对脓毒 性休克或SAOD进行初步液体复苏。（弱推 荐，证据质量中等）
– 备注：尽管没有差异，但本推荐考虑到白蛋白 的成本及其他障碍。
• 21.建议用平衡/缓冲晶体，而不是0.9%生理 盐水，对脓毒性休克及SAOD进行初步液体 复苏（弱推荐，极低证据质量）。
• 如何用：
– 药代/药效动力学原则及药物特性 – 48h进行回顾：临床改善？感染控
制？
• 何时停药 – 临床、病原、感染部位、治疗反应。
抗菌素3小 时以上给 药死亡率
高
பைடு நூலகம் 抗菌治疗
• 经验治疗 • 目标治疗 • 广谱抗菌治疗 • 多重耐药治疗
脓毒症常见致病菌
• 原发感染 • 病原菌
部位
– 革兰阴性
全球脓毒症病死率
Kristina E Rudd,Global, regional, and national sepsis incidence and mortality,1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study，Lancet 2020; 395: 200–11.
全球儿童脓毒症发病率及病死率
Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P et al (2018) The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. Lancet Respir Med 6:223–230
• 根据医疗机构的患者类型、医疗资源和医疗流程制定筛 查方案
• 乳酸？不能区分高低风险； • 管理：应用指南 • 血培养：时间（初始抗生素 前）。
脓毒症危险分层工具
可根据患者类型、医疗资源和医疗评流估程重制点定不外乎意识、行为、呼吸、心率、血压、皮
儿童SOFA 评分
评分与预 后：死亡
率
关于乳酸
液体治疗要点扩容量及速度：
重症监护
弹丸推注
有
10-20ml/kg
无
不推荐
无（伴低血压） 10-20 ml/kg
第一小时 40-60ml/kg
40ml/kg 40ml/kg
停止输注指征 液体过载迹象 液体过载迹象 液体过载迹象
• 心输出量指标：心率、血压、CRT、 意识水平及尿量
血流动力 学监测
• 24.对于脓毒性休克和SOAD，无 法就MAP定位在年龄的第5百分 位或第50百分位提出建议。
• 18.在没有重症监护的单位，血压不低，液体 管理不建议弹丸式输注（强推）。
• 19. 在没有重症监护的医疗单位，出现低血压， 建议第1h输液达40ml/kg（10~20ml/kg弹丸式 输注），如果液体过载迹象则停止注射。
– 备注：心输出量指标包括心率、血压、CRT、意识水 平及尿量。应反复评估心输出量指标、血乳酸和进 一步的监测（如果可能）来指导液体的应用。如果 出现液体超载的迹象，如肺水肿或肝脏增大，需要 限制液体。
器官功能障碍标准：参照现有
标准
结果
管理和复苏建议
数目
强推荐
6
弱推荐
52
最佳实践陈述
9
实践声明*
10
合计
77
研究重点
52
*无循证建议问题13个中的10个提出：“在我们的实践中”
脓毒症的 筛查、诊 断和系统
管理
• 早期识别：脓毒症及脏器功能 不全 • 如何识别？：早期识别； • 如何筛查？：系统筛查；
全球儿童严重脓毒症病死率
Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P et al (2018) The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. Lancet Respir Med 6:223–230
• 22.不建议在脓毒性休克及SAOD的液体复苏 中使用淀粉类药物（强推荐，证据质量中 等）。
• 23. 不建议在脓毒性休克及SAOD的液体复 苏中使用明胶（弱推荐，证据质量低）。
液体治疗 要点
扩容液体选择
x 淀粉类药物（强推 不建议）
x 明胶 • 0.9%生理盐水 • 白蛋白 ✓平衡/缓冲晶体
平衡液？非平衡液？
去甲肾上腺素还是多巴胺？
结果： 去甲肾上腺素降低全因死亡率(RR 0.89, 95% CI 0.81–0.98, I2 = 0%) 去甲肾上腺素副作用及致心律失常优 于多巴胺 Avni T, Lador A, Lev S, et al. Vasopressors for the treatment of septic shock: systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10:e0129305
• 成人：65mmHg • 儿童：缺乏RCT证据；
– 37% 研究MAP定位[5th ,50th] ; – 45% MAP定位> 50th;
– 稍低血压可以接受，如果精神状态， 灌注，尿量，乳酸改善；
• 25.不建议单独使用床旁临床症状 将儿童脓毒性休克分为“暖休克” 或“冷休克”。（弱推荐，极低 证据质量）
• 16.建议在其他血管通路建立后，根 据病原和外科手术的风险/益处，移 除被证实为脓毒症或脓毒性休克来 源的血管设备。(强推)
– 导管相关血流感染
液体治疗
• 17.在有重症监护的单位，建议第1h注输达 40~60ml/kg的液体（10~20ml/kg弹丸式输 注），以达到心输出量目标，出现液体过载 迹象则停止。（弱推荐，证据质量低）
平衡液与生理盐水无差 异
Weiss SL, Keele L, Balamuth F, et al. Crystalloid fluid choice and clinical outcomes in pediatric sepsis: a matched retrospective cohort study. J Pediatr. 2017;182(304–310):e10.
2020年，美国重症医师学 会(SCCM)和欧洲危重病学会 (ESICM)组成专家组提出新的 《拯救脓毒症运动国际指南： 儿童脓毒性休克和脓毒症相关 器官功能障碍管理》
目的
制定循证建议.
年龄：0-18岁
脓毒性休克、脓毒 症相关脏器功能不 全
设计及指 南产生过
程
49 国际专家, 代表12个国际组织； 包含3个方法学家；3个政府组织。 关键会议现场出席. 无利益相关. 电话会议 电子邮件讨论.
提出； • 血管扩张剂：未推荐
（无RCT）
肾上腺素还是多巴胺？
结果一致： 肾上腺素优于多巴
右图：Ventura AM, Shieh HH, Bousso A, et al. Double-blind prospective randomized controlled trial of dopamine versus epinephrine as first-line vasoactive drugs in pediatric septic shock. Crit Care Med. 2015;43:2292–2302；左图：Ramaswamy KN, Singhi S, Jayashree M, et al. Double-blind randomized clinical trial comparing dopamine and epinephrine in pediatric fluid-refractory hypotensive septic shock.